Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Dojenje prevremeno rođenih beba

Kada razmišljate o dojenju prevremeno rođena beba Nekoliko faktora dolazi u obzir:
1. Gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog porođaja.
2. Dostupnost u zdravstvenoj ustanovi optimalnih uslova za pružanje kvalifikovane medicinske njege u potpunosti i njege, počevši od trenutka rođenja djeteta. Najvažnije su prvih 20 minuta od kojih zavisi budući život i zdravlje bebe.
3. Potpuno i pravilno hranjenje.

Nisu sva djeca rođena prije „zvaničnog“ termina porođaja zahtijevaju specijaliziranu medicinsku njegu i njegu. Sa umjerenim stepenom nedonoščadi, dobrog zdravlja i odsustva bolesti, dijete se otpušta kući uz preporuke nekoliko dana nakon rođenja.

Neophodno stvaranje posebnih uslova za djecu sa teškim stepenom nedonoščadi ili sa umjerenim stepenom, ali sa bolestima ili urođenim malformacijama.

Šanse za uspješan ishod su veće ako se beba rodi u specijalizovanom perinatalnom centru, opremljenom potrebnom medicinskom opremom i obučenim medicinskim radnicima.

Kod prijevremenog porođaja u redovnom porodilištu nema mogućnosti za stvaranje optimalnih uslova za preživljavanje, što značajno pogoršava prognozu.

Prva faza sestrinstva - pedijatrijska intenzivna njega

Zapravo, počinje u rađaonici:

• Nakon rođenja beba se stavlja u zagrijane sterilne pelene i suši.
• Medicinski zahvati nakon odsijecanja pupčane vrpce, uključujući reanimaciju, provode se u uvjetima održavanja topline - na zagrijanom stolu.

Dijete se prebacuje iz porođajne sobe u jedinicu intenzivne njege ili neonatalnu intenzivnu njegu.

Vrlo nedonoščad provodi prve dane ili sedmice života u inkubatoru dizajniranom da simulira intrauterina stanja. Kod umjerene nedonoščadi, beba se obično stavlja na zagrijani sto.

Kuvez, odnosno inkubator za novorođenčad

Riječ je o uređaju za medicinske svrhe čiji je gornji dio komora ili kapa od prozirnog organskog stakla.

Inkubatorska komora ima prozore kroz koje:

• Izvode se medicinske manipulacije i hranjenje.
• Napaja se vlažni kiseonik.
• Dijete je priključeno na ventilator.
• Senzori sa uređaja su povezani na bebu za mjerenje indikatora: tjelesne temperature, krvnog tlaka, zasićenja krvi kisikom i još nekih.

Stoga, ako vidite da je vaša beba upletena u brojne cijevi i žice, nemojte se uplašiti. Sve je to neophodno za kontrolu njegovog stanja. U slučaju odstupanja ili pogoršanja dobrobiti bebe, podaci se prenose na priključenu opremu, koja emituje alarmni signal.

Uređaji se koriste za stvaranje "gnijezda" - uvjeta za udobno i praktično pozicioniranje djeteta: na boku, stomaku, leđima. Ručice i noge su u polusavijenom položaju, pritisnute uz tijelo i manje se kreću – beba štedi sopstvenu energiju.

Toplotni uslovi i vlažnost

Unutar komore inkubatora stvara se sljedeće:

• Optimalna temperatura zraka kako bi se izbjeglo pregrijavanje ili hipotermija. Tipično, za djecu s porođajnom težinom do 1000 grama, temperatura se postavlja na 34 o C, više od 1000-1500 grama - 32 o C.
• Vlažnost vazduha je oko 60-70% da bi se sprečilo isušivanje sluzokože i isparavanje vode sa površine kože.

Da bi se izbjegla hipotermija, dijete udiše kisik zagrijan na 34 o C i ovlažen:

• Kada je priključen na ventilator.
• Kada se daje kroz masku za kiseonik ili nazalne kanile.

Pažnja! Za grijanje se ne koriste grijači napunjeni toplom vodom.

Važnost termičkih uslova

Da bi beba proizvela svoju toplotu, potrebno joj je više kiseonika i energije.

Međutim, postoji začarani krug:

• S jedne strane: hranjive tvari i kisik u početku slabo dolaze do organa i tkiva prijevremeno rođene bebe, a ugljični dioksid se teško uklanja iz njih.
• S druge strane: u uslovima hipotermije ovi procesi se dodatno narušavaju, što dovodi do razvoja hipoksije (nedostatak kiseonika) i acidoze (povećana kiselost tkiva).

Uz dugotrajnu hipotermiju, stanje djeteta se značajno pogoršava, a u organima i tkivima nastaju nepovratne promjene. Dok se pri optimalnoj temperaturi okoline smanjuje potreba bebe za kisikom i energijom za stvaranje vlastite topline - uslov za brzi oporavak.

Respiratorni distres sindrom ili kontrola disanja

Postoji nekoliko pristupa u zavisnosti od stepena nedonoščadi i bebinog blagostanja.

Kod umjerene nedonoščadi, beba obično diše samostalno, ali ponekad beba prima vlažni i zagrijani kiseonik kroz masku za kiseonik ili nazalne kanile.

Kod dubokog stepena često je potrebno ubaciti endotrahealnu cijev u dušnik (šuplji organ - nastavak larinksa). Preko njega je beba povezana sa uređajem za veštačku ventilaciju pluća (ALV).

U suštini, ventilator „diše“ za dijete sa određenim parametrima u skladu sa gestacijskom dobi i općim stanjem. Postavlja se određena frekvencija respiratornih pokreta u minuti, dubina udisaja, pritisak u respiratornom traktu i drugo.

Moderni uređaji za standardnu ​​mehaničku ventilaciju rade u režimu ventilacije okidača, zahvaljujući kojem se mali pacijent „naučava“ disati. Šta to znači? Specijalni ugrađeni senzor detektuje pokušaj bebe da udahne i automatski sinhronizuje aparat za disanje sa bebinim udisajem.

Neinvazivna ventilacija

Koristi se kada dijete diše samostalno, ali mu je teško.

Kroz nazalne kanile ili malu masku, smjesa kisika i zraka se dovodi pod stalnim pozitivnim pritiskom, čime se pluća održavaju u proširenom stanju. Izdisaj se javlja nezavisno.

Neki modeli ovog tipa ventilatora rade u dvofaznom režimu: nekoliko puta se udahne dok se pumpa mješavina kisika i zraka.


Oscilatorna ventilacija visoke frekvencije

Kao takvi, uobičajeni udah i izdisaj se ne izvode. Razmjena kisika i ugljičnog dioksida dolazi zbog vibracija prsnog koša – oscilacija koje uređaj stvara.

Metoda je idealna za primjenu kod vrlo nedonoščadi s vrlo nezrelim plućima ili već razvijenom upalom pluća.

Beba s porođajnom težinom od 1000 grama ili manje često je na respiratoru do dvije do tri sedmice života. Prelazak na samostalno disanje vrši se nakon što se stanje djeteta stabilizira.

Najčešće moguće komplikacije mehaničke ventilacije: barotrauma (puknuće plućnog tkiva sa mjehurićima zraka koji ulaze u krv) i infekcija.

Njega kože

Spoljna koža je tanka i nezrela, brzo odaje toplotu i oštećena je i ne štiti dovoljno bebu od gubitka vode i proteina.

Supstance se daju intravenozno, polako, određenom brzinom pomoću lineamata ili infuzijske pumpe - medicinskog uređaja sa štrcaljkom.

Davanje rastvora i/ili lekova je moguće na dva načina:


Zamjena tečnosti

Zbog nezrelosti bubrega, nedonoščad je podjednako sklona i zadržavanju tečnosti sa stvaranjem edema i gubitku vode i soli.

Sa umjerenim stepenom i stabilnim stanjem djeteta, moguće je "piti" oralno sa 5% otopinom glukoze. U teškim stanjima - intravenske infuzije.

Sa dubokim stepenom, tečnost se uvek nadoknađuje intravenskom primenom rastvora.

Uglavnom se koristi 5% rastvor glukoze, rjeđe 0,9% fiziološki rastvor. Osim toga, glukoza, osim što obnavlja volumen tekućine, smanjuje rizik od razvoja hipoglikemije (niskog šećera u krvi), što je posebno važno u prvim satima i danima bebinog života.

Po potrebi se daju kalijum, natrijum i kalcijum uz praćenje nivoa u krvi deteta. Kod umjerenog stupnja nedonoščadi, sadržaj elektrolita se određuje dva puta dnevno, sa dubokim stepenom - svakih 6-8 sati. I nedostatak i višak mogu uzrokovati štetu: dehidraciju ili edem, poremećaje srčanog ritma i drugo.

Povećan bilirubin

Dozvoljena razina bilirubina u krvi prijevremeno rođene bebe je 171 µmol/l.

Glavna metoda liječenja nekomplicirane žutice kod novorođenčadi je fototerapija u kombinaciji s hranjenjem glukozom ili intravenskom infuzijom otopina. Golo dijete se stavlja pod specijalnu lampu sa ultraljubičastim zračenjem, koje uništava bilirubin u koži i pospješuje njegovo izlučivanje. Za zaštitu očiju se nose posebne naočare. Jedna sesija može trajati nekoliko sati, sa pauzama za hranjenje.

Na nivou od 205,2 µmol/l razmatra se pitanje zamjenske transfuzije krvi.

Ispravna i pravovremena fototerapija u mnogim slučajevima pomaže u izbjegavanju transfuzije krvi.

Borba protiv infekcije

Mnoge bebe se inficiraju u maternici ili tokom porođaja od majke. Često se infekcija javlja nakon rođenja. Koje su posljedice? Zbog nedovoljne aktivnosti imunološkog sistema, bilo koji patogeni mikroorganizam može dovesti do razvoja ozbiljnih bolesti. Na primjer, pneumonija (pneumonija), sepsa (širenje infekcije krvlju po cijelom tijelu), osteomijelitis (gnojni žarište u kosti) i drugi.

Zbog toga se, u pravilu, vrlo nedonoščadi antibiotici propisuju od prvog dana života. U slučaju umjerenog stepena nedonoščadi - prema indikacijama: pneumonija, intrauterina infekcija i dr.

Prije početka liječenja preporučljivo je prikupiti krv i urin pomoću medija za uzgoj kulture. Studija se provodi kako bi se identificirao patogeni mikroorganizam u bebi i odabrao antibiotik koji djeluje specifično na ovu bakteriju.

Prevencija:

• Prije porođaja. Liječenje utvrđenih zaraznih bolesti prije i/ili tokom trudnoće: kolpitis, pijelonefritis, sinusitis, tonzilitis i dr.
• Nakon porođaja. U prostoriji u kojoj se nalazi beba, temeljito se provodi mokro čišćenje, inkubator i rezervoari za dovod kisika tretiraju se antiseptičkim otopinama. Morate održavati dobru ličnu higijenu.

Surfaktant

Oblaže alveole iznutra, promovišući:

• Smanjenje napetosti i smanjenje rizika od kolapsa (atelektaze) plućnih vreća.
• Uklanjanje sputuma i uključivanje drugih dodatnih područja pluća u disanje.

Lijek pripada grupi lijekova životinjskog porijekla i propisuje se u obliku aerosola.

Hemoragije u mozgu

Prognoza i stanje djeteta značajno su pogoršani: mogući su konvulzije, oticanje moždanog tkiva (pretjerano nakupljanje tekućine), kratkotrajno zadržavanje daha (apneja), mala trzanja mišića lica i drugo.

Smatra se da se kod umjerene nedonoščadi i krvarenja I-II stepena lezije kod većine djece povlače, ponekad čak i bez traga.

Kod krvarenja III-IV stepena, prognoza je nepovoljna: oko 30-50% djece umire do kraja prvog mjeseca života.

Pristup liječenju ovisi o težini krvarenja:

• Uz brzo napredujuće krvarenje na velikom području i rizik po život djeteta, hematom se često uklanja kirurški.
• Za stepen I-II ili višestruka precizna krvarenja, liječenje je konzervativno.

Opšti principi:

• Osiguran je potpuni odmor, svjetlosni i zvučni podražaji su ograničeni, sušenje i pranje se provode pažljivo i bez nepotrebnih pokreta, bolni zahvati su minimizirani.
• Nakon rođenja, sva djeca dobivaju vitamin K radi prevencije, koji je uključen u proizvodnju protrombina (proteina u krvi) i potiče zgrušavanje krvi. Ako dođe do krvarenja, vitamin K se propisuje tri dana.
• Kada je nivo hemoglobina ispod 80 g/l, preporučuje se intravenska primjena crvenih krvnih zrnaca.

Dijete se prebacuje u sljedeću fazu kada mu više nije potrebna umjetna ventilacija i/ili intenzivno liječenje u obliku intravenskih infuzija.

Druga faza dojenja - odvajanje prijevremeno rođenih beba

Stvaraju se uslovi za oporavak ili rehabilitaciju, što je skoro svakom detetu rođenom ranije od očekivanog potrebno. Dužina boravka u bolnici, količina medicinske njege i zahvata zavise od stepena nedonoščadi i adaptivnih sposobnosti bebe.

Stoga se psihički pripremite za dug boravak na odjelu za prijevremeno rođene bebe: od nekoliko sedmica do dva do tri mjeseca.

Ako se vaš porod dogodio u specijaliziranom perinatalnom centru, tada neće biti problema ili kašnjenja u prelasku s jednog odjela na drugi. Kada se porođaj odvija u redovnom porodilištu, majka i beba se prevoze iz jedne zdravstvene ustanove u drugu opremljenim kolima hitne pomoći.

Na odeljenju za prevremeno rođene bebe ste sve vreme u blizini bebe - na odeljenju „majka i dete“. Ovaj pristup vam omogućava da samostalno brinete o bebi, hranite se na zahtjev i pružate emocionalnu podršku tokom medicinskih manipulacija i procedura. Dijete stalno osjeća vašu toplinu i čuje vaš glas, što svakako doprinosi bržem oporavku.

Termalni način rada

Beba sa umerenim nedonoščem obično dobro zadržava toplotu, pa nije uvek dodatno zagrejana. Međutim, ako je potrebno, ponekad se stavlja na grijani stol.

Drugačiji pristup koristi se za dijete s teškim nedonoščadima koje samo slabo zadržava toplinu. Još neko vrijeme ostaje u komori inkubatora, u kojoj se temperatura zraka postepeno smanjuje. Po potrebi se u komoru inkubatora dovodi vlažni i zagrijani kisik. Čim beba počne bolje da zadržava toplotu, prebacuje se na zagrejani sto.

Međutim, to nije dovoljno: potrebno je pomoći bebi da se prilagodi uslovima života izvan materice.

Metoda kengura

Zasnovano na kontaktu između majke i bebe – “koža na kožu”. Tata također može sudjelovati u procesu: zamijeniti mamu u slučaju bolesti ili lošeg zdravlja.

Glavna ideja metode: svakodnevno polaganje bebinog golog tijela na kožu majčinih grudi nekoliko sati. Dijete se stavlja u položeni položaj na stomaku sa licem okrenutim prema majci, što podsjeća na položaj „žabe“. Da bi se održala temperatura, bebi se stavlja kapa na glavu i odozgo se pokriva toplim ćebetom.

Prvih dana beba se stavlja na majčinu dojku na 20-40 minuta, dva puta dnevno. Zatim se trajanje "sesije" postepeno povećava na nekoliko sati. Nakon otpusta kući, metodu možete nastaviti koristiti kod kuće.

Dokazano je da kengur metoda ne samo da grije bebu, već ima i pozitivan učinak na njegovu fiziologiju i psihu.

Pozitivan uticaj na dete:

• Ne troši energiju na stvaranje vlastite topline i plač.
• Spavanje i budnost, kao i njihova izmjena su normalizirani.
• Poboljšava se disanje i funkcija srca, zasićenost krvi kiseonikom.
• Neposredna blizina majčinih grudi i miris mlijeka doprinose razvoju i koordinaciji urođenih refleksa: sisanja, gutanja i traženja.
• Ubrzava se sazrijevanje kore velikog mozga, oporavak, obnova i prilagođavanje novim životnim uvjetima.
• Bolje i brže dobija na težini.

Rezultati studije objavljeni su u časopisu Biological Psychiatry.

Metoda Kengur je dobra, ali se koristi tek nakon što se stanje djeteta poboljša, u nedostatku napadaja i stabilizacije glavnih pokazatelja (disanje, rad srca, krvni tlak).

Varijanta ove metode su “slingovi”, sa kojima možete nositi bebu na sebi nekoliko sati.

Praćenje prevremeno rođene bebe

Po potrebi se nastavlja praćenje i snimanje nekih pokazatelja još neko vrijeme: krvnog tlaka, frekvencije disanja, otkucaja srca, zasićenja krvi kisikom.

I ovdje je vaša pomoć neprocjenjiva. Možete sudjelovati u nekim jednostavnim procedurama i manipulacijama. Uostalom, uopće nije teško naučiti kako koristiti grijani stol, fototerapijsku lampu ili inkubator.

Pristup ima prednost: beba osjeća da ste u blizini i brinite o njemu s toplinom. Nesumnjivo, ovo pomaže bebi da se brzo prilagodi novim životnim uslovima.

Liječenje lijekovima

Propisuje se u zavisnosti od bolesti:

• Žutica nedonoščadi: nastavlja se fototerapija i zalijevanje.
• Poboljšanje funkcije mozga: od treće nedelje života - nootropici (Cortexin, Piracetam).
• Blagi sedativ i poboljšanje funkcije mozga: Glicin.
• Borba protiv napadaja: Fenobarbital (glavni lijek), Convulex ili Depakine.
• Vazodilatacija i poboljšana cirkulacija krvi: cinarizin.
• Poboljšanje metabolizma, ishrana srčanog mišića, proizvodnja hemoglobina: vitamin E.

Međutim, u drugoj fazi veći je naglasak stavljen na korištenje restaurativnih tehnika.

Rehabilitacija prijevremeno rođenih beba

U prvoj godini života tijelo nezrele bebe ima veliki potencijal za obnovu i ubrzanje sazrijevanja oštećenih organa i tkiva. Vi i doktori ćete morati da radite zajedno kako biste pomogli bebi.

Masaža za prevremeno rođene bebe

Procedura je prilično učinkovita, ali, nažalost, koža prijevremeno rođenih beba je tanka i suha, tako da postoje neka ograničenja. Osim toga, zapamtite da masažu obično propisuje pedijatar ili neurolog uz dozvolu oftalmologa, jer postoji rizik od razvoja retinopatije nedonoščadi.

Osnovni principi

Obično prve sesije masaže počinju sa 1-1,5 mjeseca života.

Prijevremeno rođena beba ima smetnje u funkcionisanju nervnog sistema, što dovodi do povećanja ili smanjenja mišićnog tonusa. U prvom slučaju prevladavaju procesi ekscitacije, u drugom - inhibicija.

Kod povišenog tonusa dozvoljeno je samo lagano maženje, a kod sniženog tonusa izvode se trljanje, gnječenje i mazanje. Masaža se u ovoj fazi kombinuje sa pasivnom gimnastikom: savijanjem ruku i nogu, okretanjem glave i dr.

Kako dijete raste, dodaju se aktivne vježbe: s tjelesnom težinom pri rođenju manjom od 1500 grama - od šestog mjeseca života, više od 2000 grama - od dva do tri mjeseca života.

Beba je prisiljena izvoditi određene jednostavne radnje. Na primjer, okretanje tijela prvo na jednu, pa na drugu stranu, podsticanje puzanja i dr. Od 7-8 mjeseci života, vježbe postaju složenije, uzimajući u obzir individualne karakteristike i vještine bebe u ovom uzrastu. Dijete se uči da se okreće s leđa na stomak, sa stomaka na leđa, staje na sve četiri, sjeda i drugim radnjama.

Uslovi za gimnastiku i masažu:

• Prostorija treba da bude provetrena i da ima temperaturu vazduha od 20-24oC.
• Beba brzo postaje pothlađena, pa je izložen samo onaj dio tijela koji se masira.
• Časovi se održavaju 30-40 minuta prije obroka ili dva sata nakon obroka.
• Gimnastika i vježbe se ne rade prije spavanja, jer dijete postaje uzbuđeno.
• Pasivna gimnastika se izvodi dnevno 2-3 puta dnevno, u isto vrijeme. U početku traje oko 5 minuta, jer se beba brzo umara. Zatim se trajanje nastave postepeno povećava.

Bolje je kada masažu i gimnastiku izvodi obučeni stručnjak. Ipak, preporučljivo je da savladate i osnovne tehnike masaže i izvođenja jednostavnih vježbi za daljnje samostalno vježbanje s djetetom kod kuće.

Gimnastika u vodi

Provodi se kod umjereno prijevremeno rođene bebe otprilike 7-10 dana života, kod vrlo nedonoščadi - od treće do četvrte sedmice života.

Temperatura vode u kadi ne bi trebalo da bude niža od 37 o C. Trajanje postupka u početku ne bi trebalo da prelazi 5-7 minuta, a zatim možete postepeno povećavati trajanje na 8-10 minuta.

Liječenje usne šupljine djeteta

Ako je bebina oralna sluznica čista, nema potrebe za dodatnom brigom o njoj.

Međutim, nedonoščad je sklona drozdu, koji uzrokuje gljivica roda Candida, koja živi u tijelu svakog od nas. Normalno, njegovu reprodukciju kontroliše imuni sistem. Ako je imunološki sistem nedovoljno aktivan, gljivice postaju aktivnije, što dovodi do razvoja bolesti.

Ako imate drozd, bolje je da se obratite lekaru za recepte. Obično lekar propisuje tretiranje usne duplje vodenim rastvorom metilen plavog i interno uzimanje laktobacila.

Preporučuje se suzdržati se od tretiranja usne šupljine otopinom sode bikarbone - moguće su opekotine.

Kupanje prijevremeno rođene bebe

Počinje uzimajući u obzir stepen nedonoščadi: s umjerenom nedonoščenošću - od 7-10. dana života, s dubokom nedonoščadi - od treće do četvrte sedmice života.

Uslovi za udobno plivanje:

• Kupajte bebu 40 minuta prije ili dva sata nakon hranjenja.
• Predhodno zagrijte prostoriju na 24-26 o C.
• U početku se preporučuje kupanje nedonoščadi u čistoj prokuvanoj vodi ili u odvaru bilja, čija je temperatura 37-38 o C. Kada beba malo ojača, vodu nije potrebno prokuhavati.
• Prije nego što sipate vodu, kupku prelijte kipućom vodom.
• Koristite sapun ne više od jednom ili dva puta sedmično.
• Zaštitite uši od vode. Da biste bili sigurni, prije kupanja, namočite dvije vate u suncokretovo ili dječje ulje i plitko umetnite u vanjski ušni kanal.
• Prve vodene postupke izvodite 5-7 minuta, postepeno povećavajući trajanje kupanja.
• U početku kupajte bebu bez uređaja za kupanje. Kako ne biste uplašili bebu, postepeno ga uranjajte u vodu, počevši od nogu pa do ramena. Glava nije uronjena u vodu, već se nalazi na pregibu vašeg lakta ili dlana. U ovom slučaju, domali prst i mali prst drže glavu na jednoj strani, palac na drugoj, a srednji i kažiprst se nalaze duž leđa ispod vrata. Prvo možete vježbati na lutki ili potražiti pomoć ukućana.
• Kupajte bebu, počevši od gornjeg dijela tijela, postepeno se spuštajući prema nogama, ne propuštajući kožne nabore (pazuha, vrata, perineuma).
• Prije pranja kose, lagano je nagnite unazad i dlanom zahvatite vodu.
• Nakon kupanja, prebacite bebu na topli peškir i osušite laganim pokretima (ne sušite!). Osušite uši pamučnim štapićima i očistite nos vatom. Zatim obucite svoju bebu.
• U prvoj godini života kupajte bebu svakodnevno ljeti, zimi - svaki drugi dan.

Šetnja sa prevremeno rođenom bebom

Svjež zrak ima pozitivan učinak na organizam u cjelini. Međutim, što se tiče prijevremeno rođene bebe, nemojte žuriti u šetnje.

Nakon otpusta iz bolnice suzdržite se od hodanja 1,5-2 sedmice kako bi se dijete naviklo na nove uslove života i ne bi doživjelo stres.

Prva šetnja traje 10-15 minuta, zatim se vrijeme provedeno na zraku postepeno povećava za 15 minuta, dostižući 1-1,5 sati dnevno.

Pre izlaska napolje, obucite bebu u skladu sa vremenskim prilikama, ali ostavite lice nepokriveno.

Na temperaturi vazduha od +25 +26 o C možete hodati sa djetetom rođenim od 1500 grama dvije sedmice nakon otpusta iz bolnice.

Na temperaturi zraka od +10 o C, šetnje su dozvoljene ako je beba navršila 1-1,5 mjeseci i ima najmanje 2500 grama.

Kada je temperatura vazduha niža od +10 o C, prohodaju kada beba napuni dva meseca sa telesnom masom od 2500-3000 grama.

Pri temperaturi vazduha od -10 o, preporučljivo je odgoditi šetnju za mjesec dana nakon otpusta iz bolnice.

Prijevremeno rođene bebe: koje dijete se smatra nedonoščad, rehabilitacija i dojenje, razvojne karakteristike, mišljenje pedijatra - video

Rehabilitacija prijevremeno rođenih beba: doktori koriste viseće mreže - video

Hranjenje prevremeno rođenih beba

Organizmu bebe rođene mnogo ranije nego što se očekivalo treba povećana opskrba vitaminima, hranjivim tvarima i mineralima.

Prve dvije sedmice života su najvažnije. Nedostatak hranjivih tvari dovodi do kašnjenja u sazrijevanju organa i sistema - na primjer, nervnog tkiva s nedostatkom ugljikohidrata.

Prilikom organizacije cateringa uzima se u obzir nekoliko ključnih tačaka:
1. Kada i kako hraniti po prvi put?
2. Da li je moguće staviti bebu na majčinu dojku?
3. Kolika je količina hrane po hranjenju?
4. Čime hraniti: majčino mlijeko ili adaptirano mlijeko?

Pristup ovisi o gestacijskoj dobi i porođajnoj težini djeteta.

Prvo hranjenje

U prvom stepenu nedonoščadi i dobrog zdravlja

Beba se stavlja na majčinu dojku u porođajnoj sali tokom prvih 20-30 minuta života ili dva do tri sata nakon rođenja.

Sa periodom gestacije manjim od 33-34 nedelje i telesnom težinom deteta pri rođenju je do 2000 grama

Formula za prevremeno rođene bebe

Uporedne karakteristike najčešće korištenih mješavina:

Smjesa

Sastav i prednosti

Nedostaci

Danas je nemoguće zamisliti bilo koje moderno porodilište bez takve medicinske opreme. Zahvaljujući inkubatorima za bebe preživio je ogroman broj prijevremeno rođene i oslabljene djece.

Takvoj djeci se u antičko doba poklanjala posebna pažnja. Žene „babice“ koje su pomagale porodiljama i rađale bebe znale su i tada da dijete rođeno prije termina nije u stanju samostalno održavati potrebnu tjelesnu temperaturu.

Rice. 1. Dojenje djece u inkubatoru za novorođenčad

Takva beba je bila umotana u topli materijal. Osim toga, bebe su stavljene u posude s maslinovim uljem, čime su nježnu dječju kožu zaštitile od isušivanja.

Već tih dana ljudi su intuitivno shvaćali da oslabljenom djetetu, da bi preživjelo, treba osigurati uslove koji bi bili slični onima koje je imao u majčinoj utrobi.
Krajem 28. veka francuski naučnik Lyon izumeo je prvi inkubator za oslabljenu decu. Princip njegovog rada zasnivao se na upumpavanju toplog vazduha u hermetički zatvoren rezervoar za održavanje telesne temperature prevremeno rođene bebe.

Međutim, u to vrijeme crkva je imala prilično neobičan odnos prema djeci rođenoj prije roka. Vjerovalo se da je beba rođena prerano po Božjoj volji, a takvo dijete je tretirano potpuno isto kao i obična novorođenčad.

S obzirom na to, mnoga krhka djeca su umrla, a čak ni ljekari nisu bili zainteresovani za Lyonov izum. Istovremeno, porodilišta su odlučno odbijala da uvedu ovaj uređaj u praksu, pozivajući se, između ostalog, na vjerske argumente.

Međutim, to nije zaustavilo Lion, pametni naučnik je krenuo drugim putem, izložio ga je na gradskom sajmu. Na centralnom trgu uvijek je bilo puno ljudi, građani su dolazili na sajam da pogledaju nova dostignuća nauke i tehnologije, prošetaju, kupe hranu i drugu robu.

U početku Lyonova neobična kutija nije izazvala neko posebno interesovanje ljudi, jer ljudi nisu baš razumjeli zašto je potrebna.

Ubrzo se naučnik obratio gradskim bolnicama i tražio da mu daju prijevremeno rođene bebe koje su bile osuđene na smrt, obrazlažući svoj zahtjev činjenicom da ih je uspio spasiti.
Lyon je djecu smjestio u svoj aparat i dodijelio im medicinske sestre. U ovom obliku, kutije sa bebama izazvale su nekakvu senzaciju. Ljudi su nekoliko puta dolazili da vide neviđeni spektakl.

U roku od nekoliko dana počele su se prodavati karte za "predstavu s djecom", a Lyon je prihod od njihove prodaje podijelio među medicinsko osoblje, a uložio je i u zajednički cilj poboljšanja uređaja.

Prošle su godine... Mnoge zemlje su počele da koriste inkubatore za bebe. Tako je samo u glavnom gradu SAD kroz njih prošlo skoro 7.000 novorođenčadi.

Ogroman uspjeh takve medicinske opreme, kao i zapanjujuće pozitivni rezultati sa stopom preživljavanja prijevremeno rođenih beba, primorali su bolnice da počnu s kupovinom inkubatora.

Danas doktori znaju kako se brinuti za prijevremeno rođene bebe rođene u 22. sedmici trudnoće. Savremeni medicinski aparati opremljeni su posebnim providnim poklopcima i 4 otvora za pristup ljekarima i medicinskim sestrama.

Unutar takve medicinske opreme održava se stalna tjelesna temperatura dojenčadi i potrebna vlažnost zraka. Osim toga, postoji i uređaj za umjetnu ventilaciju pluća. A bebe koje još nemaju refleks sisanja hrane se pomoću posebne sonde.

Prijevremeno rođene i oslabljene bebe ostaju u inkubatorima od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Za to vrijeme oslabljena djeca, uz pomoć kvalifikovanih ljekara, mogu potpuno ojačati i potpuno se prilagoditi životu.

Danas je nemoguće zamisliti bilo koje moderno porodilište bez takve medicinske opreme. Zahvaljujući inkubatorima za bebe preživio je ogroman broj prijevremeno rođene i oslabljene djece.

Takvoj djeci se u antičko doba poklanjala posebna pažnja. Žene „babice“ koje su pomagale porodiljama i rađale bebe znale su i tada da dijete rođeno prije termina nije u stanju samostalno održavati potrebnu tjelesnu temperaturu.

Rice. 1. Dojenje djece u inkubatoru za novorođenčad

Takva beba je bila umotana u topli materijal. Osim toga, bebe su stavljene u posude s maslinovim uljem, čime su nježnu dječju kožu zaštitile od isušivanja.

Već tih dana ljudi su intuitivno shvaćali da oslabljenom djetetu, da bi preživjelo, treba osigurati uslove koji bi bili slični onima koje je imao u majčinoj utrobi.
Krajem 28. veka francuski naučnik Lyon izumeo je prvi inkubator za oslabljenu decu. Princip njegovog rada zasnivao se na upumpavanju toplog vazduha u hermetički zatvoren rezervoar za održavanje telesne temperature prevremeno rođene bebe.

Međutim, u to vrijeme crkva je imala prilično neobičan odnos prema djeci rođenoj prije roka. Vjerovalo se da je beba rođena prerano po Božjoj volji, a takvo dijete je tretirano potpuno isto kao i obična novorođenčad.

S obzirom na to, mnoga krhka djeca su umrla, a čak ni ljekari nisu bili zainteresovani za Lyonov izum. Istovremeno, porodilišta su odlučno odbijala da uvedu ovaj uređaj u praksu, pozivajući se, između ostalog, na vjerske argumente.

Međutim, to nije zaustavilo Lion, pametni naučnik je krenuo drugim putem, izložio ga je na gradskom sajmu. Na centralnom trgu uvijek je bilo puno ljudi, građani su dolazili na sajam da pogledaju nova dostignuća nauke i tehnologije, prošetaju, kupe hranu i drugu robu.

U početku Lyonova neobična kutija nije izazvala neko posebno interesovanje ljudi, jer ljudi nisu baš razumjeli zašto je potrebna.

Ubrzo se naučnik obratio gradskim bolnicama i tražio da mu daju prijevremeno rođene bebe koje su bile osuđene na smrt, obrazlažući svoj zahtjev činjenicom da ih je uspio spasiti.
Lyon je djecu smjestio u svoj aparat i dodijelio im medicinske sestre. U ovom obliku, kutije sa bebama izazvale su nekakvu senzaciju. Ljudi su nekoliko puta dolazili da vide neviđeni spektakl.

U roku od nekoliko dana počele su se prodavati karte za "predstavu s djecom", a Lyon je prihod od njihove prodaje podijelio među medicinsko osoblje, a uložio je i u zajednički cilj poboljšanja uređaja.

Prošle su godine... Mnoge zemlje su počele da koriste inkubatore za bebe. Tako je samo u glavnom gradu SAD kroz njih prošlo skoro 7.000 novorođenčadi.

Ogroman uspjeh takve medicinske opreme, kao i zapanjujuće pozitivni rezultati sa stopom preživljavanja prijevremeno rođenih beba, primorali su bolnice da počnu s kupovinom inkubatora.

Danas doktori znaju kako se brinuti za prijevremeno rođene bebe rođene u 22. sedmici trudnoće. Savremeni medicinski aparati opremljeni su posebnim providnim poklopcima i 4 otvora za pristup ljekarima i medicinskim sestrama.

Unutar takve medicinske opreme održava se stalna tjelesna temperatura dojenčadi i potrebna vlažnost zraka. Osim toga, postoji i uređaj za umjetnu ventilaciju pluća. A bebe koje još nemaju refleks sisanja hrane se pomoću posebne sonde.

Prijevremeno rođene i oslabljene bebe ostaju u inkubatorima od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Za to vrijeme oslabljena djeca, uz pomoć kvalifikovanih ljekara, mogu potpuno ojačati i potpuno se prilagoditi životu.

Obično trudnoća traje 38-42 sedmice. Djeca rođena u ovo vrijeme nazivaju se donošena, a porođaji blagovremeni ili hitni. Međutim, oko 25% porođaja počinje prijevremeno (prije 38. tjedna trudnoće).

Takve bebe se smatraju nedonoščadima, a rođenje preuranjenim.

Tokom trudnoće, koja za osobu traje 9 mjeseci (očigledno, nije uzalud mudra priroda odredila ovaj period!), beba uspijeva toliko da se formira i razvije da se rodi spremna za fiziološki autonoman život.

U odnosu na donošenu djecu, početni životni potencijal u trenutku rođenja kod prijevremeno rođenih beba je znatno niži i stoga im je period novorođenčeta (od rođenja do 28 dana) mnogo teži. Takve bebe prvo moraju, takoreći, "završiti" intrauterini razvoj; njeni sistemi i organi moraju dostići nivo koji odgovara normalnom datumu rođenja.

Da bi „predrazvoj“ tekao normalno, nedonoščad treba da provede neko vrijeme u uslovima sličnim onima u kojima je fetus rastao u majčinoj utrobi, pa se sve bebe odmah po rođenju smještaju u opremljene jedinice intenzivne njege porodilišta. i dječiji medicinski centri, u kojima se brine o njima brinu iskusni neonatolozi (pedijatri koji se bave patologijama novorođenčadi), ljekari i medicinske sestre.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva posebne uvjete njege i stalno praćenje od strane ljekara od kojih zavisi njegov život.

Beba male težine rođena u terminu razlikuje se od prevremeno rođene bebe po tome što su njeni unutrašnji organi nedovoljno razvijeni. Trebat će mu još dva mjeseca da svi njegovi organi i sistemi dostignu funkcionalnu zrelost. Dugo će zaostajati za djecom rođenom u terminu u težini i visini. Beba rođena prije 35. sedmice ima manje od 2 kg.

Kakav je on, prevremeno rođena beba?

Rođenje bebe ranije nego što se očekivalo uvijek je praćeno brigama i tjeskobom roditelja. I to je sasvim razumljivo - i za njih i za doktore počinje ozbiljna borba za život novorođenčeta.

Fiziološke promjene tjelesne težine nakon rođenja

Gotovo sva novorođenčad počinju gubiti tjelesnu težinu od trenutka rođenja: donošena beba za oko 5-6%, a nedonoščad - do 12-14% svoje tjelesne težine pri rođenju. Ovo je normalna, fiziološki opravdana pojava.

Kod prijevremeno rođene bebe period gubitka početne težine traje oko 4-7 dana, a "brzina" njegovog smanjenja (intenzitet) nije ista: prvo raste, zatim u roku od 2-3 dana dostiže svoj maksimum, a zatim se postepeno smanjuje.

Gubitak težine se uglavnom objašnjava nedovoljnom ishranom prevremeno rođene bebe u prvim danima života, kao i velikim gubicima tečnosti kroz pluća i kožu. Oporavak zavisi od toga da li je fetus bio zdrav u trenutku rođenja ili je imao bilo kakve abnormalnosti.

Kod zdrave prevremeno rođene bebe, stopa vraćanja početne težine zavisi od stepena nedonoščadi i veća je što je djetetova težina pri rođenju manja. Ali ako se beba razvila in utero s oštećenim sazrijevanjem, tada je brzinu oporavka teško predvidjeti.

Čim se dobije početna (pri rođenju) tjelesna težina, tijelo prijevremeno rođene bebe prelazi u sljedeću fazu: treba se prilagoditi vanmaterničnom životu, počinje rasti i debljati se svom snagom.

Izgled

Izgled takvog djeteta je vrlo karakterističan. Koža je crvenkaste boje, tijelo zadržava dlaku koja prekriva fetus u maternici. Kroz vrlo tanku kožu vidljive su velike krvne žile.

Prijevremeno rođeno novorođenče značajno se razlikuje od donošenog po vanjskim znakovima, koji direktno ovise o vremenu intrauterinog razvoja bebe. Što je manji, ovi znakovi su izraženiji.

Prvo što vam upada u oči je nesrazmjerna građa: relativno velika glava i trup, kratke noge i vrat, te nizak pupak. To se objašnjava činjenicom da se stopa rasta udova povećava u drugoj polovini trudnoće.

Mnoga djeca nisu sasvim obična crte lica- čelo je strmo i visoko, neuobičajeno ispupčene oči (ove osobine mogu nestati kako djeca stare), a ponekad se može primijetiti i žmirkanje.
Grudni koš a trbušni mišići prijevremeno rođene bebe su mekani. Disanje je plitko, ritam mu je nestabilan. Rebra se nalaze okomito na prsnu kost. Mali trbuščić se stalno uvlači i izvlači. Prilikom izdisaja rebra i grudna kost tonu. Bradavice i areola mliječnih žlijezda su slabo izražene.

Bones preterano mekani, fleksibilni (još uvek imaju malo kalcijuma).

Nails tanak i često ne može doseći rub nokta; sa značajnim stepenom nedonoščadi, uočava se nerazvijenost noktiju.

Kod dečaka testisičesto ne visi, a skrotum nema isti neujednačen izgled kao kod donošene bebe; Česte su povećanje veličine skrotuma (hidroksi testisa) i ingvinalno-skrotalne kile.

Kada beba plače, pojavljuje se otok mišića u predjelu pupčanog prstena.

Bitan karakteristika kože prevremeno rođene bebe - intenzivan razvoj lanugo - vellus dlaka - ne samo na ramenima i leđima, kao kod donošene bebe, već i na obrazima i zadnjici.

Koža je suva i tanka. Uprkos smanjenoj elastičnosti, može se smatrati nežnim. Izgleda naborano jer se lako nabora. Normalno, koža je crvena ili svijetlo ružičasta, ali vrlo često ima žuticu ili plavkastu nijansu. Potkožni masni sloj je slabo razvijen ili gotovo potpuno odsutan.

Da bi se pravilno procenila korespondencija zrelosti deteta sa periodom njegovog intrauterinog razvoja (gestacijska dob), pored morfoloških karakteristika, uzima se u obzir i stanje njegovog neuromišićnog sistema.

Mišićni tonus prijevremeno rođena beba je primjetno smanjena, pa su mu u mirovanju (ležeći na leđima) ruke i noge „mlohave“, samo blago savijene u zglobovima i raširene.

Što je djetetov intrauterini život duži, to su mu se noge bolje savijale u zglobovima koljena i kuka.

Veoma nedonoščad u normalnom položaju leži jednostavno sa ispruženim rukama i nogama.

Grudna kost je duguljasta, ravna kost koja se nalazi u sredini grudnog koša osobe i spaja se s rebrima hrskavicom, formirajući grudni koš.

Stanje sistema i organa

Kod prijevremeno rođenih beba poremećaji se često bilježe u nekoliko parametara odjednom, na primjer, u stanju mišićnog tonusa i urođenih refleksa, boje kože, otkucaja srca, brzine disanja itd. To ne čudi, jer u tijelu čak i odrasle osobe, svi organi i fiziološki sistemi rade u bliskoj međusobnoj povezanosti. Poremećaji u funkcioniranju jednog od njih uzrokuju promjene u funkcioniranju cijelog organizma. Stoga bi bilo nerazumno očekivati ​​da će bilo koji organ ili fiziološki sistem prijevremeno rođene bebe funkcionirati “savršeno”.

Napominjemo da praktički nema prijevremeno rođene djece bez poremećaja u aktivnosti nervnog sistema. Razlike mogu biti samo u stepenu patologije. Najčešći poremećaji uzrokovani nezrelošću centralnog nervnog sistema (CNS) su izostanak refleksa sisanja i gutanja, kao i spor rast žvačnih mišića. Stoga se u početku takve bebe hrane kroz sondu, postepeno ih prebacujući na dojenje ili hranjenje iz bočice ili kašike. Prijevremeno rođene bebe obično loše gutaju hranu - dugo je drže u ustima, kao da se prisjećaju šta dalje s njom.

Ovi uznemirujući znaci nedonoščadi za roditelje su jasno vidljivi do otprilike šest mjeseci. Zatim, ako su roditelji proveli temeljitu suportivnu terapiju, „kasne“ bebe u dobi od 1-1,5 godina postaju praktički nerazlučive od svojih vršnjaka rođenih na vrijeme. Ali u teškim uznapredovalim slučajevima, neka djeca do dvije ili tri godine jedu samo tekuću hranu. Po pravilu zaostaju za svojim vršnjacima u drugom pogledu u razvoju - kasnije počinju hodati, prevrtati se, stajati. na noge i uzmi igračku.

Kršenje termoregulacije- česta pojava kod prijevremeno rođenih beba, koja nastaje zbog nezrelosti tijela općenito, a posebno određenih nervnih regulatornih centara. To dovodi do činjenice da je bebin organizam u početnom periodu života još uvijek prilično slab da samostalno održava normalnu tjelesnu temperaturu. Bez posebnih vanjskih uvjeta, takva beba može brzo umrijeti od pregrijavanja ili hipotermije.

Urođeni refleksi kod nedonoščadi su po pravilu preslabe ili čak i odsutne. Naravno, takve bebe će razviti uslovne reflekse mnogo kasnije od donošenih beba.

U prvim danima i sedmicama života motorička aktivnost prijevremeno rođenog djeteta je ograničena: pospanost ili teška letargija prate povremene spontane pokrete.

Respiratornog sistema

Bebina pluća se postepeno razvijaju, pripremajući se za prvi udah odmah nakon rođenja. One još ne funkcionišu u potpunosti unutar majke.

Ako se dijete rodi prije ovog perioda, tada je količina zrelog surfaktanta toliko mala da nije dovoljna za samostalno funkcioniranje pluća. Bebi je otežano disanje, plavi i guši se. Dakle, prvo što je takvom djetetu potrebno je ventilator. Nažalost, velike doze kiseonika mogu "spaliti" bebina pluća. Takva "opekotina" dovodi do bronhospazma i hiperprodukcije sluzi (bronhopulmonalna displazija).

Ali beba je živa! Od dva zla, kako se kaže...

Roditelji takve djece moraju imati na umu da bebini bronhi nakon takve "opekotine" ostaju ranjivi i predisponirani na grčeve dugo vremena - čak i kod obične prehlade može doći do kratkotrajnog prestanka disanja. Stoga morate upozoriti lokalnog ljekara da je dijete bilo na mehaničkom disanju. Savremeni farmaceutski proizvodi nude dovoljno sredstava za prevenciju i brzo ublažavanje plućnih grčeva.

Kardiovaskularni sistem

Nakon rođenja beba prolazi kroz restrukturiranje krvožilnog sistema - protok krvi se zaustavlja kroz placentu, srce postaje četvorokomorno (kod fetusa je trokomorno), veliki i mali krug cirkulacije se uključuju u rad; Kardiovaskularni sistem bebe počinje svoj vanmaternični život. Kod prijevremeno rođenog djeteta ovo prestrukturiranje se odvija mnogo sporije.

Bebino srce je relativno veliko - oko 0,8% tjelesne težine (kod odraslih 0,4-0,5%); njegov oblik je blizak sfernom.

Zapremina djetetovog srca u odnosu na zapreminu njegovih grudi mnogo je veća nego kod odrasle osobe. Kasnije, do adolescencije, srce će se kretati i rotirati u grudima; njegova masa će početi da se povećava; forma i struktura će također biti podvrgnuti promjenama.

Srčani mišić (miokard) prijevremeno rođene bebe karakteriziraju suviše tanka mišićna vlakna i nedovoljan razvoj vezivnog tkiva.

Puls je slab, ali čest - od 90 do 160 otkucaja u minuti; uz plač i stanja nemira, anksioznosti i nelagode može dostići 200 otkucaja u minuti ili više.

Prijevremeno rođena novorođenčad imaju veću vjerovatnoću da razviju šumove na srcu. Mogu nastati iz različitih razloga: bilo kao rezultat preranog restrukturiranja fiziologije kardiovaskularnog sustava, prekomjernog opterećenja na njega ili zbog drugih poremećaja različite težine. Šumovi na srcu zahtevaju detaljan pregled.

Bez izuzetka, sve pretrage i procedure moraju biti dogovorene sa kardiologom koji posmatra bebu. Poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema su veoma podmukli i mogu se „maskirati“, odnosno ne manifestovati nikakvim simptomima uočljivim roditeljima.

Roditelji prijevremeno rođene bebe moraju redovno pratiti stanje njegove krvi: crvena krvna zrnca, hemoglobin, hematokrit.

Tijelo prijevremeno rođene bebe svim silama se bori da očuva život, pa dijete ima najbolju prokrvljenost mozga i jetre, te svojih ruku, nogu itd. opskrbljeni su sa mnogo manje krvi. Kako beba sazrijeva i dalje se razvija, dotok krvi u sve organe i tkiva postepeno se povećava.

Zidovi moždanih sudova prijevremeno rođene bebe imaju povećanu propusnost, zbog čega su mogući ne samo poremećaji cerebralne cirkulacije, već i lokalna krvarenja.

Probavni sustav

Funkcionalna zrelost pojedinih organa i čitavog probavnog sistema u cjelini uvelike zavisi od stepena nedonoščadi novorođenčeta. Štaviše, njegov rad je u velikoj mjeri vezan za stanje i aktivnost drugih tjelesnih sistema.

Na primjer, nezrelost djetetovog centralnog nervnog sistema dovodi do značajne "nespremnosti" njegovih nervnih centara da "upravljaju" regulacijom probave i refleksima sisanja-gutanja. Stoga, uprkos činjenici da probavni sokovi mogu sadržavati sve potrebne enzime za varenje majčinog mlijeka, njihova aktivnost može biti vrlo niska.

Iako se pljuvačka proizvodi već pri prvom hranjenju, pljuvačne žlijezde su slabo razvijene, a volumen pljuvačke je mali. Stoga je u varenju prijevremeno rođene bebe uloga pljuvačke vrlo neznatna.

Ezofagus kratki kod prevremeno rođenih beba. Njegova kontraktilna funkcija može biti praktički odsutna ili slabo razvijena.

Stomak u nedonoščadi je okrugla i mala - od 10 do 30 ml. Različiti dijelovi želuca su nerazvijeni. Smanjena je proizvodnja želučanog soka i njegova enzimska aktivnost. Peristaltika je slabo izražena, a motorička aktivnost suviše niskog ritma. Sve to uzrokuje prekomjerno regurgitaciju hrane.

Pankreas funkcionira kod prijevremeno rođenih beba, iako ima vrlo malo enzima u ćelijama njegovog tkiva.

Jetra fetus i novorođenče jedan je od najvažnijih organa njegovog života.

Težina jetre pri rođenju može biti do 4,4% tjelesne težine djeteta. Kod prijevremeno rođene bebe, imunološke i hematopoetske funkcije jetre su posebno aktivne; manje zrele su funkcije "vezivanja" bilirubina (tokom razgradnje fetalnog hemoglobina) i antitoksične (zaštitne). Sazrijevanje svih ostalih funkcija odvija se postepeno s rastom i razvojem cijelog bebinog tijela.

Generale dužina creva može biti 3,3-3,6 m. Tipično, kod takvih beba mišićno i elastično tkivo u crijevima nisu dovoljno formirani.

Za novorođenčad je prije svega neophodna adekvatna ishrana koja odgovara stepenu nedonoščadi. Upravo to može podržati povoljan tok svih metaboličkih procesa, „zdravu“ crijevnu mikrofloru i time stvoriti uvjete za uspješan razvoj djeteta.

Dovoljna i razumno izbalansirana prehrana, po pravilu, pomaže povećanju vitalnosti prijevremeno rođene bebe, poboljšava stanje njegovog krvnog, imunološkog, koštanog i drugih sistema. Time se osigurava postepen rast i razvoj cijelog njegovog tijela.

Ekskretorni sistem

Kod nedonoščadi su i organi ekskretornog sistema funkcionalno nezreli.

Bubrezi su glavni organ ekskretornog sistema. Počinju da se formiraju od treće nedelje fetalnog razvoja i počinju normalno da funkcionišu u devetoj nedelji. Utvrđeno je da u prvih nekoliko dana života bubrezi prijevremeno rođenih beba rade intenzivnije nego kod donošenih beba. Istovremeno uklanjaju veću količinu tečnosti iz organizma. Uočava se niz karakteristika bubrega kod nedonoščadi: niska sposobnost koncentracije, nizak nivo filtracije, smanjena filtracija fosfata itd. Urin je slabo koncentriran, a učestalost mokrenja veća nego kod donošene djece (zbog visoka stopa metaboličkih procesa u tijelu).

Skeletni sistem i zglobovi

Jedna od ozbiljnih posljedica nepravilne nege bebe kada je njegov mišićno-koštani sistem nezreo može biti iščašenje zglobova kuka. Konsultacija sa ortopedom je obavezna za sve novorođenčad, __ali za nedonoščad male porođajne težine posebno je relevantna.

Osobine imunološkog sistema

Kod novorođenčadi uglavnom djeluje urođeni i pasivno stečeni imunitet (dijete je djelimično zaštićeno samo od onih infekcija sa kojima se majka susrela tokom trudnoće).
Posebno je teško prevremeno rođenoj bebi u ovoj situaciji. Najopasnije vrijeme za njega je prvih 20 dana života, kada je otpornost na infekcije vrlo ograničena.

Care

Akušerska skrb za prijevremeno rođene bebe je složena umjetnost koja uključuje veliki rizik. Takvo dijete se prima u zagrijanim sterilnim pelenama, pokriveno ćebetom. Zatim se prenose na topli sto za presvlačenje, pod zrakama električnog reflektora. Bebine noge (i, ako je težina vrlo mala, glava) umotane su u vatu. Nakon toga, beba se smešta u posebno, posebno opremljeno dečije odeljenje.

Djeca vrlo male težine smještena su u inkubatore - kontejnere s automatskim dovodom kisika i održavanjem optimalne temperature i vlažnosti. Najjednostavniji od njih izgledaju kao kada sa dvostrukim zidovima, otvorena na vrhu. Između zidova cirkuliše topla voda (50-60 °C).

Dužina boravka u inkubatoru se određuje individualno i zavisi od težine i opšteg stanja deteta. U prosjeku je od 2-4 do 8-14 dana.

Temperatura vazduha na odjeljenju za prijevremeno rođenu bebu treba da bude dosta visoka: 22-24 °C, au dječjem krevetiću i viša: 26-30 °C Za kontrolu stavite termometar pored bebe (na vrh ćebeta). ).

S obzirom da je imunitet nedonoščadi veoma slab, posebna pažnja u odjeljenju gdje se nalaze poklanja se prevenciji i kontroli zaraznih bolesti. Temeljna sterilizacija posteljine, lična higijena osoblja (rad sa maskama, rukavicama i sl.) i majki - svega toga se mora striktno pridržavati.

Prijevremeno rođenoj bebi je zaista potreban osjećaj „mama je u blizini“. Mnoga porodilišta sada praktikuju "klokan metod" - beba se stavlja na majčin stomak na nekoliko minuta, a zatim ponovo stavlja u inkubator. Uz redovnu komunikaciju, bebino disanje i puls se poboljšavaju.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva posebnu njegu jer:

• vellus kosa sprečava normalno znojenje, pa je potrebno održavati konstantnu vlažnost vazduha;
• vazduh mora biti zasićen kiseonikom jer je kapacitet pluća nedovoljan;
• potrebno je održavati konstantnu temperaturu zraka (36°C), jer nema samoregulacije tjelesne temperature;
• mišićni sistem je nerazvijen (mlohavi mišići);
• zidovi krvnih sudova su slabi, u krvi nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca, a zgrušavanje krvi je slabo;
• niska otpornost na zarazne bolesti;
• nezrelog nervnog sistema. Razvoj mozga zahtijeva stimulaciju osjetila. Uprkos nedonoščadi, on ih već ima. Dijete posebno reaguje na zvukove. Zbog toga je veoma važno da se prema njemu ponašate kao prema donošenoj bebi, a da pritom pokažite povećanu pažnju. Da bi se izgladio jaz između djetetovog rođendana i dana kada je dijete otpušteno, neophodan je kontakt djeteta sa roditeljima što je prije moguće. Poželjno je da otac svaki dan dolazi u porodilište da vidi dijete, kao i majka nakon otpusta.

Prijevremeno rođena beba se hrani na flašicu od prvog dana rođenja. Međutim, njegov želudac ima premali kapacitet, od 5 do 6 cm3, a refleksi sisanja i gutanja su još uvijek slabo razvijeni. Stoga se hrani adaptiranim mlijekom kroz cijev koja prolazi u želudac kroz nosni otvor. Osim toga, djetetu se daje glukoza kroz cefaličnu venu. Kada refleksi dostignu potreban nivo razvoja, prelazi se na hranjenje majčinim mlijekom kroz bradavicu. Majka kod kuće izcijedi mlijeko i nosi ga u porodilište. Majčino mleko je od vitalnog značaja za prevremeno rođenu bebu. Osim toga, pomaže u uspostavljanju svojevrsne emocionalne veze između majke i djeteta. Ukoliko majka nema mlijeko, isporučuje se iz laktarija (ustanove koja prikuplja i čuva ljudsko mlijeko za ishranu novorođenčadi).

Čim to postane moguće, dijete se iz inkubatora za vrlo prijevremeno rođene bebe prebacuje u jednostavniji uređaj - inkubator. Roditeljima se daje dijete koje se udebljalo najmanje 2,5 kg.

Većina prijevremeno rođenih novorođenčadi, onih rođenih sa 26 sedmica ili manje, zahtijevaju posebnu njegu. Kako bi se izbjegao razvoj tako teških postporođajnih komplikacija kao što su gubitak sluha, demencija i druge, dijete se odmah nakon rođenja smješta u odjel intenzivne njege novorođenčadi, gdje se čuva u posebnom inkubatoru. Inkubator je plastična kutija od polimerne plastike, u kojoj se održava konstantna, najprihvatljivija temperatura zraka za bebu (22-25 ° C). Konstantnost temperature okoline pomaže u očuvanju tekućine; osim toga, inkubatori sprječavaju prodor infektivnih agenasa do djeteta s potpuno krhkim imunološkim sistemom.

Osim posebnog temperaturnog režima, prijevremeno rođenoj djeci potrebna je posebna ishrana, jer probavni sistem nije sazreo, a refleksi sisanja i gutanja nisu razvijeni. U tu svrhu dijete se hrani putem sonde ili intravenozno do razvoja osnovnih refleksa novorođenčeta. Ponekad (ako je beba rođena od 28. do 35. sedmice) bebu možete hraniti kroz sondu, ali majčinim mlijekom, što će značajno ubrzati rast i razvoj bebe, a također ga zaštititi od zaraznih bolesti.

Održavanje temperature u kući postiže se redovnim (svaka 2-3 sata) provjetravanjem dječje sobe, pri čemu temperatura zraka ne smije biti niža od 22 °C. Pored deteta (u njegovom krevetiću) temperatura vazduha treba da bude najmanje 28°C, što se postiže pokrivanjem deteta jastučićima za grejanje napunjenim vodom (temperatura vode 60-65°C), posebno u zimskom periodu. Jastučići za grijanje se postavljaju na stopala i sa strane bebe, a za redovno praćenje temperature možete staviti termometar u krevetić. Grijače treba umotati u krpu mekanu na dodir i staviti na udaljenosti dlana od djeteta. Jastučići za grijanje se moraju mijenjati svaka 2 sata, jedan po jedan. Lice djeteta nikada ne smije biti pokriveno ćebetom, ono treba uvijek biti otvoreno. Strogo je zabranjeno i postavljanje jastučića za grijanje ispod djeteta (kako bi se izbjegle opekotine) i stavljati ih na vrh, jer to značajno otežava disanje i ometa ekskurzije grudnog koša.

Kupanje prijevremeno rođenih beba

Ako je dijete rođeno manje od 2 kg, potrebno je suzdržati se od kupanja najmanje sedmicu i po dana. 10-12 dana nakon rođenja dijete se počinje kupati u prokuhanoj vodi (temperatura vode je oko 38°C).

Značajke njege prijevremeno rođene bebe kod kuće

Potrebno je smanjiti broj kontakata koje dijete ima sa strancima, jer se uz česte posjete dijete može zaraziti zaraznom bolešću ili ARVI, što će negativno utjecati na njegovo zdravlje. Preporučljivo je da se prerano rođeno dete ne šalje u jaslice tokom prve godine života i da se uzdržava od šetnji, posebno zimi, do trećeg meseca života.

Prerano rođenom djetetu je potrebno češće hranjenje, jer njegovo tijelo mora rasti nekoliko puta brže da bi sustiglo svoje vršnjake. Razmak između hranjenja ne smije biti duži od 4 sata, jer u suprotnom može doći do dehidracije. Bebu je potrebno hraniti najmanje 8-10 puta dnevno, polako, pazeći da ne podrigne (jer ako dijete podrigne često i obilno, teško će dobiti potrebnu tjelesnu težinu). Prijevremeno rođenim bebama je potrebno više sna nego donošenim bebama. Dijete ne treba spavati na mekom, već na tvrdom dušeku u ležećem položaju, jer kada leži na stomaku, može doći do iznenadne smrti u snu zbog otežanog disanja.

Kod kuće, dijete se čuva u jako zagrijanoj prostoriji (25-30°C), u zavisnosti od uputa ljekara, sa vlažnošću zraka od 60%. Vlažnost je neophodna kako se bebine sluzokože ne bi isušile i kako bi se olakšalo disanje. Potrebna vlažnost se postiže kačenjem mokrih peškira i pelena u prostoriji. Od pomoći će i kante, umivaonici i veliki lonci s vodom posebno postavljeni na pod u uglovima prostorije. Isparavanjem iz njih voda će dovoljno ovlažiti zrak.

Topli krevetić za dijete možete napraviti kod kuće tako što ćete na vrh i donji dio bebe staviti perjanice i tople ćebad, a sa strane i nogice flašice s toplom vodom. Umotajte ih u nekoliko pelena ili u veliki komad flanela. To je neophodno kako ne biste spalili bebu. Od hermetički zatvorenih boca za vodu možete napraviti termofore. Temperatura vode treba da bude 50 °C. Voda se mora mijenjati svakih sat vremena, kako ne bi imala vremena da se ohladi. Boce također treba umotati u flanel i osigurati da su čepovi dobro zatvoreni. U suprotnom, dijete može biti opečeno. Ne bi trebalo da stavljate bebin krevetić blizu prozora ili ga otvarate kada je beba u sobi. Ako se u prostoriji održava potrebna temperatura i vlažnost, možete bez grijača i boca.

Ranije su prijevremeno rođene bebe, odmah nakon rođenja, brisane toplim uljem i umotane u nekoliko traka vate. Svaki ud bebe je također bio umotan u vatu kako bi se spriječio gubitak topline. Ako je potrebno, kontaminirana vata se može promijeniti bez potpunog izlaganja bebe. Na anus i mokraćnu cijev stavlja se posebna traka vate kako bi se lakše mijenjala. Povrh djeteta stavljaju košulju i vunenu bluzu. Glava se također umotava u vatu, a na vrh se stavlja vunena kapa podstavljena pamučnom tkaninom. Ponekad su nosili 2 kape, s tim da je donja bila od pamuka, a ne od vune, jer vuna iritira kožu.

Po pravilu, kada vaša beba dostigne 2000 g, bićete otpušteni kući. Ovo će biti prijavljeno dječijoj klinici za hitnu njegu. Lokalni doktor i medicinska sestra će preuzeti kontrolu nad bebom i naučiti vas kako da se brinete o njoj.

Prijevremeno rođena djeca moraju biti zaštićena od bolnih podražaja, uključujući injekcije lijekova i uzimanje uzoraka krvi – ovi postupci moraju biti strogo opravdani.

Za održavanje tjelesne temperature Za prijevremeno rođenu bebu kod kuće možete koristiti obične jastučiće za grijanje s temperaturom vode od 60-65 °C. Umotajte ih u pelene ili peškire, stavite ih na bebine bokove i stopala, ali ne uz njegovo telo - razmak između jastučića za grejanje i bebinog tela treba da bude 7-8 cm.Prekrijte bebu odozgo ćebetom.

Jastučići za grijanje se moraju mijenjati otprilike svakih 1,5-2 sata, održavajući temperaturu ispod ćebeta unutar 26-30 "C

Kada povijate bebu, prvo peglajte povoje kako bi bili topli. Temperaturu u prostoriji treba održavati na 22-24 °C.
Ako postoje znaci pregrijavanja(učestalo disanje, povišena temperatura, crvenilo kože) potrebno je da bebu izvadite iz krevetića, skinete je, dajte mu vode ili majčinog mleka. Bebu možete kupati u kadi 5-7 minuta na temperaturi od 37°C.

Kada se beba ohladi(hladna, bleda, čak i plavičasta koža; letargija) najbolje ga je zagrejati svojim telom.Pritisnite golu bebu na grudi, okrećući je na različite strane. Reci mu nešto lepo. Bebu možete zagrijati i u kadi na temperaturi vode od 38-39 °C 5-7 minuta. Zatim ga uvijte u tople pelene, stavite u njegov krevetić i pokrijte ga jastučićima za grijanje.

O strogom režim hranjenja O prevremeno rođenim bebama ne treba pričati – treba ih hraniti koliko god puta žele. Svi znaju da je prevremeno rođene bebe najbolje hraniti majčinim mlijekom. Mlijeko žene koja je rodila prije vremena ima visok sadržaj proteina i smanjen udio masti. A to je upravo ono što prijevremeno rođenoj bebi treba: njegovo tijelo još ne može da se nosi s potpunom razgradnjom i apsorpcijom masti iz ishrane, ali mu je potrebno puno "građevinskog materijala" - proteina. Ali ako vaša majka nema dovoljno mlijeka, ljekar će vam prepisati hranu.

Svakodnevno toaletiranje prijevremeno rođene bebe, uključujući kupanje, veoma se razlikuje od toaleta i kupanja donošene bebe. Dovoljno je vršiti redovno brisanje i pranje. Bebe sa porođajnom težinom od 1500 g ili više treba da počnu da se kupaju nakon 7-10 dana. Tokom kupanja pažljivo zaštitite bebu od prehlade. Postupno, toaletne procedure postaju iste kao i za normalnu (donošenu) djecu.

Za šetnje Prijevremeno rođene bebe uče se postepeno.

Zimi je preporučljivo krenuti u šetnju ako temperatura zraka nije niža od minus 8°C i ako je težina bebe ne manja od 3000 g. Prvo trajanje šetnje je 10-15 minuta.

Ako se dijete tokom šetnje počne ponašati nemirno, morate se odmah vratiti kući i otkriti razlog. Najčešće, beba završi pregrijanom.

Medicinski inkubator (inkubator)

Inkubator je mašina koja drži prijevremeno rođene bebe ili bebe male težine dok ne postanu dovoljno stare i dobiju dovoljno na težini da žive sa svojim roditeljima i budu normalno hranjene dojkom ili flašicom.

Uređaj izgleda kao velika prozirna kutija od pleksiglasa i omogućava vam da održavate temperaturu bebe i nadgledate je. Zrak se zagrijava ovisno o potrebama novorođenčeta (uglavnom temperatura je 30°C), zrak se također ovlažuje. Temperatura bebe se mjeri pomoću termalnog katetera pričvršćenog na njegovu kožu.

Ako je beba rođena prerano, stavlja se u inkubator, jer je veoma podložna infekcijama. Njegovo disanje i probava, kao i regulacija temperature, još ne mogu normalno funkcionirati. Ovo objašnjava potrebu za prinudnim snabdevanjem kiseonikom, intravenskim hranjenjem i upotrebom svetlosne terapije (usmeravanje plave svetlosti ka detetu da uništi bilirubin, što izaziva Botkinovu bolest kod novorođenčeta).

Ishrana u porodilištu

Bebe s početnom težinom od oko 1500 g najčešće se u početku moraju hraniti na flašicu ili čak kroz sondu. Djeca koja su teža od 1 kg hrane se samo preko sonde.

One bebe čija je početna težina 2 kg ili više obično dobro uzimaju majčinu dojku, aktivno sišu i čak isisavaju potrebnu količinu mlijeka.

Savjeti za mame:

• Počnite da cijedite mlijeko što je prije moguće, čak i ako vaša beba još ne sisa. Ekspresirajte svaka 2-3 sata, po mogućnosti čak i noću. Međutim, ne biste se trebali buditi posebno zbog toga - trebali biste se odmoriti i dobiti snagu;
• ako ne možete iscijediti dovoljno mlijeka rukama, pokušajte odabrati prikladnu pumpu za grudi;
• Mlijeko koje izcijedite možete zamrznuti za kasniju upotrebu. Napišite datum ispumpavanja na bočici.

Masaža i gimnastika za prevremeno rođene bebe

Priroda brine o svojoj djeci: novorođenčadi je dala ogroman potencijal za obnovu oštećenih ili zakasnelih organa i sistema. A ako uz to počnete da stimulišete svoje prirodne sposobnosti raznim aktivnostima razvoja i jačanja, nesumnjivo ćete postići dobre rezultate.

Osnovni zahtjevi za masažu i gimnastiku

Metodologija izvođenja nastave masaže i gimnastike kod prijevremeno rođenih beba provodi se uzimajući u obzir njihove fiziološke karakteristike. Bolje je da Vašu bebu masira specijalista. Ako to nije moguće, možete naučiti tehnike masaže i sami je izvoditi, ali u početnoj fazi svakako pod nadzorom liječnika!

Dakle, pridržavajte se sljedećih pravila:

• Ako je moguće, isključite glasnu muziku, razgovore stranaca i druge smetnje u radnoj sobi;
• svu svoju pažnju usmjerite na dijete, mirno razgovarajte s njim i osmehom i blagim riječima ga ohrabrujte da pravilno izvodi vježbe;
• Trajanje prve nastave ne bi trebalo biti duže od 5-6 minuta, a izvode se samo disanje i jednostavne refleksne vježbe, naizmjenično. Svaka vježba se ponavlja 3-4 puta;
• Započnite svoje časove radeći vježbe disanja (pogledajte dolje), ponavljajući ih nekoliko puta tokom postupka;
• postepeno (kako dijete savladava ove vježbe) uvodite maženje;
• Provedite časove gimnastike sa djecom s porođajnom težinom od 1700 g ili više od mjesec i po dana, a manje od 1700 g nakon mjesec dana. Vježbe u ovom periodu uglavnom se sastoje od pasivnih pokreta (odnosno, ne izvodi ih samo dijete, već roditelj, savijajući i ispravljajući bebine udove);
• prethoditi svakoj gimnastičkoj vježbi masažom odgovarajućeg područja tijela;
• Tokom prvih časova ne svlačite dijete do kraja. Prilikom izvođenja vježbi za mišiće ruku, pokrijte donju polovicu tijela bebe pelenom, a ne skidajte prsluk kada izvodite gimnastiku za noge; ako primijetite da je vaša beba brzo umorna ili joj je hladno, izvedite set vježbi u dvije faze (na primjer, dvije vježbe disanja na početku i na kraju i jedna vježba refleksa između njih; sljedeći put kada je beba budna, uradite ostale vježbe iz kompleksa);
• započnite nastavu ne ranije od 45-60 minuta nakon hranjenja, ili još bolje, pola sata prije nje; prije spavanja uveče - mislimo da ćete se složiti - masaža i gimnastika se jednostavno ne preporučuju: uspavljivale bi vas, a ne okrepile!
• Kako biste zaista pomogli vašoj bebi da prebrodi zaostajanje u fizičkom razvoju, nemojte to raditi samo svaki dan, već ponavljajte cijeli set vježbi 2-3 puta dnevno po 5-6 minuta, au nekim slučajevima i češće (do 4- 6 puta).

Praćenje prijevremeno rođene bebe

Zapamtite: niko nije kriv što je vaša beba rođena prerano. Ni ti ni tvoji najmiliji. Stoga bi bilo potpuno pogrešno kriviti jedni druge za bilo kakve nedostatke. Imajte na umu - prošlosti više nema. Od ovog trenutka postojite samo vi, porodica i vaše dijete. Posebno mu je potrebna vaša ljubav i pomoć. Ne prepuštajte se malodušnosti, strahovima i sumnjama, vjerujte u sebe i u svoje dijete, pažljivo pratite uputstva ljekara i pažljivo pratite svoju bebu. Samo vaša ljubav i strpljenje mu sada mogu pomoći!

Stoga počnite komunicirati sa svojim djetetom od trenutka kada se rodi. Doktori obično ograničavaju posjete jer je nedonoščadi potreban odmor i san, ali ga možete gledati kroz stakleni zid sobe. Posmatrajte izraze lica novorođenčeta. Čim vam doktor da dozvolu, povijte i nahranite bebu, stavite mu čarape da se zagreje (ako su prevelike, pričvrstite ih flasterom). Čak i najmanje i najslabije bebe vide i čuju mnogo više nego što mi zamišljamo. Reaguju na zvuk glasa, intonaciju, dodir, čak i ako to ne pokazuju spolja. Koliko god vam se to činilo čudnim, razgovarajte sa bebom (to ste već radili tokom trudnoće), pjevajte mu ili mu pustite da sluša muziku, mazite ga po rukama i nogama. Do 3-5 sedmica dijete može biti spolja ravnodušno prema takvoj komunikaciji, ali nemojte se uznemiriti - ono jednostavno skuplja utiske i još je preslabo da aktivno fizički reagira. Postavite prelepu, svetlu zvečku pored svoje bebe. To će mu pomoći da brzo počne razlikovati boje, visinu i ton zvuka. Živopisni utisci podstiču aktivan psiho-emocionalni razvoj djeteta.

Prilikom posjete djetetu ne smijete pretjerano koristiti dekorativnu kozmetiku i parfeme, a još manje pušiti.

Prilikom prve reakcije bebe na vašu komunikaciju s njim (animacija, vizuelni kontakt, osmijeh), pustite ga da riječima i dodirima osjeti da ste zadovoljni i da ga volite. Bilo bi korisno voditi dnevnik o ponašanju djeteta (dnevnik ranog razvoja). Zanimljiva je i korisna ne samo kao porodično naslijeđe, već i da bi se drugi članovi porodice unaprijed upoznali s bebom i pripremili ih za posebnosti njenog razvoja. Štaviše, ovaj dnevnik omogućava stručnjacima da pomognu vama i vašem djetetu ako kasnije ima bilo kakvih poteškoća sa zdravljem ili adaptacijom. Možete snimati fotografije i video zapise svoje bebe (bez blica!). Imajte na umu da je proces razvoja uvijek individualan. Prije nego što pitate da li je vaše dijete normalno razvijeno, uporedite njegovo zdravstveno stanje i karakterne osobine sa ovim. Nekima je norma da čitaju sa 3 godine, drugima je lakše brzo trčati i skakati visoko, a trećima roditelji kažu: „Da je samo zdrav!“ Čak i ako slabo uči, ljubazan je i fleksibilan. Tačno je ono što kažu da nema dece bez talenta. Stoga, promatrajte sposobnosti svog djeteta, otkrijte njegove (i samo njegove!) talente i razvijajte ih.

Glavni znakovi i karakteristike razvoja prijevremeno rođene djece

Ako se beba rodi između 28. i 37. sedmice trudnoće, smatra se preuranjenim. U pravilu se tjelesna težina kreće od 1 do 2,5 kg, a visina - od 34 do 45 cm. Međutim, glavni znak nedonoščadi je vrijeme rođenja djeteta, jer djeca rođena u terminu mogu imati i nisku tjelesnu težinu ( na primjer, djeca rođena od blizanaca, ili u prisustvu bilo koje intrauterine bolesti, pušenja, alkoholizma trudnice, itd.) - u ovom slučaju govore o intrauterinom zastoju u rastu, a ne o nedonoščadi.

Glavni znaci nedonoščadi su:

1. loš razvoj potkožnog masnog tkiva (praktički je odsutan kako zbog smanjene ishrane djeteta, tako i zbog nerazvijenosti);
2. omjer tjelesne težine djeteta i njegove visine smanjen je na 30-50, dok je norma 60-80;
3. kršenje proporcionalnosti tijela: noge su u pravilu kratke, a konvencionalna linija koja dijeli tijelo djeteta na pola nalazi se iznad pupka (normalno, na nivou pupka);
4. hrskavice ušnih školjki nisu dovoljno razvijene, zbog čega se uši lako savijaju i čvrsto su pritisnute na glavu;
5. kod djevojčica male usne ne prekrivaju u potpunosti ulaz u vaginu, genitalni prorez je otvoren, a klitoris je na površini (ponekad se uočava njegova relativna hipertrofija - povećanje), a kod dječaka testisi nemaju vremena za spustiti se u skrotum;
6. Normalno, vellus dlake ostaju samo na ramenima i leđima, ali kod djece rođene prije termina pokrivaju cijelo tijelo (ruke, lice, noge);
7. veličina moždanog dijela lubanje znatno premašuje veličinu lica, zbog čega su fontanele jako uvećane, a šavovi između kostiju lobanje široki. Često se opaža otvaranje malog fontanela. Do trećeg mjeseca djetetovog života, naglo povećanje parijetalnih tuberkula postaje prilično primjetno.

Osobine razvoja unutrašnjih organa i funkcionalnih sistema nedonoščadi

Uz nerazvijenost svih vitalnih organa i sistema, ono što najviše privlači pažnju je inferiornost nervnog sistema deteta (i centralnog i perifernog). Nervni sistem je slab, reakcija na vanjske podražaje je spora. Fiziološki refleksi brzo nestaju (ako je dijete rođeno u periodu od 28 do 30 sedmica, tada po pravilu još nisu razvijeni refleksi sisanja i gutanja, što uzrokuje velike poteškoće pri hranjenju djeteta), regulacija vlastitog vlastita tjelesna temperatura (autotermoregulacija) je poremećena, pa se prijevremeno rođene bebe često brzo smrzavaju na niskim temperaturama i pregrijavaju na visokim temperaturama. Osim toga, nedonoščad ima poremećeno znojenje (koje je takođe komponenta regulacije temperature unutrašnjeg okruženja tela). Dolazi do oštrog pada mišićnog tonusa (djeca su neaktivna, njihovi pokreti su haotični, mogu se primijetiti blagi drhtavi ruku i klonični grčevi stopala).

Nerazvijen je i respiratorni sistem prijevremeno rođene djece. Nezrelost respiratornog sistema je veoma dobra podloga za razvoj raznih zaraznih bolesti, kako gornjih disajnih puteva, tako i upale pluća. Dijafragma se nalazi iznad normalnog nivoa, grudni koš je prilično savitljiv, a rebra se nalaze pod pravim uglom u odnosu na prsnu kost. Zbog anatomskih karakteristika kod takve djece dolazi do plitkog disanja sa frekvencijom od 45-50 udisaja u minuti, nepravilnog disanja, smanjen je volumen udahnutog zraka, a uočavaju se periodi zastoja disanja.

Za razliku od drugih tjelesnih sistema, kardiovaskularni sistem je prilično dobro razvijen, jer se njegovo formiranje i razvoj ne događa u posljednjem, već u prvom tromjesečju trudnoće. Prijevremeno rođene bebe imaju ubrzan, slabo ispunjen puls, prigušene srčane tonove, čuje se treći ton, krvni tlak je snižen (na 50-80 i 30-35 mm Hg), a broj otkucaja srca je oko 120 u minuti. Elektrokardiogram također karakterizira niz karakteristika.

Na drugom mjestu nakon nervnog sistema po nerazvijenosti je probavni sistem, jer postoji nerazvijenost svih njegovih odjela. Želudac prijevremeno rođenih beba ima mali volumen i nalazi se gotovo okomito. Sfinkter (obturator sphincter) između jednjaka i želuca je slabo razvijen, zbog čega se često opaža regurgitacija. Sluzokoža gornjeg probavnog trakta je vrlo dobro prokrvljena, tanka je i savitljiva (velika opasnost od ozljeda stranim predmetima pri gutanju). Svi probavni enzimi (i želudac, pankreas i žučne kiseline) se proizvode u nedovoljnim količinama, zbog čega su procesi varenja hrane i apsorpcije nutrijenata značajno usporeni. Često se razvijaju dijareja, nadutost i poremećaj crijevne mikroflore (disbakterioza).

Nerazvijenost endokrinog sistema djeteta najčešće je povezana s poremećajem veze između hipofize, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, jer direktni i povratni mehanizmi nisu dovoljno jaki. Vrlo često se razvija hipotireoza, jer nezrela štitna žlijezda nije u stanju u potpunosti obavljati svoje osnovne funkcije. U većini slučajeva hipotireoza nestaje čim dijete sustigne svoje vršnjake u razvoju. Zbog nezrelosti nadbubrežnih žlijezda, one se vrlo brzo iscrpljuju (rijetko je ovaj proces nepovratan, maligni). Postoji relativni nedostatak gonada.

Prevremeno rođene bebe imaju tendenciju razvoja edema i blagog zatezanja tkiva, jer postoji nerazvijenost sistema koji kontrolišu metabolizam vode i soli, ali je ovo stanje reverzibilno. Pored edema, rjeđe se uočava suprotno stanje - dehidracija organizma zbog izlučivanja velike količine tekućine (u kombinaciji s poliurijom - učestalo i obilno mokrenje).

Zbog metaboličkih poremećaja, često se opaža povećanje količine bilirubina u krvi i smanjenje koncentracije glukoze. Zbog nerazvijenosti bubrega, njihova koncentracijska sposobnost naglo opada, zbog čega se u krvi nalazi velika količina zaostalog dušika, a slaba koncentracija u urinu.

Najbrže stope rasta i razvoja prijevremeno rođene djece bilježe se u dobi od 3-5 mjeseci (kod donošene 1-2 mjeseca) i do godinu dana. U pravilu se tjelesna težina djeteta povećava 7-8 puta, a prosječna visina u dobi od 1 godine iznosi oko 75 cm.

Počevši od 3 do 4 nedelje, preporučuje se stavljanje deteta na stomak, jer se na taj način jačaju mišići vrata, ramenog pojasa i leđa (2-3 minuta, 2-3 puta dnevno). Preporučuju se i tapšanje i maženje djeteta, osnovne tehnike masaže i gimnastika. Počevši od šestog mjeseca, vježbe moraju biti složenije - čučanj, prevrtanje sa trbuha na leđa i obrnuto, puzanje itd.

Mentalni razvoj prijevremeno rođenih beba također ima niz karakterističnih karakteristika. Djeca nešto kasnije počinju govoriti pojednostavljene riječi („daj“, „pčela-pčela“, „vau-vau“ itd.), a ne pamte dobro nove riječi i imena. Međutim, do jedne godine mentalni razvoj djeteta dostiže odgovarajući nivo.

Kako treba da se rodi prevremeno rođena beba?

Ako prijevremeni porođaj i dalje komplikuje Vašu trudnoću, Vaš ljekar bi trebao odgovoriti na sljedeća pitanja:

Prvo, gdje je vaše dijete sretnije – unutar vas ili izvana?

Drugo, ako je odgovor vanjski, da li je bolje da se vaša beba rodi vaginalno ili carskim rezom?

Ako je vaš slučaj prijevremenog porođaja jednostavan, na ova pitanja neće biti teško odgovoriti, ali mogu biti i teška, pa bi vaš liječnik trebao odgovoriti na ova pitanja što je prije moguće. Obično je odgovor na prvo pitanje "spolja" ako je poznat uzrok prijevremenog porođaja - ruptura, infekcija itd. Samo prijevremeni porođaji, koji se formalno dešavaju iz nepoznatog razloga, dobro reaguju na tokolitike i druge mjere njihove suzbijanja, jer su svi drugi razlozi koji istinski mogu ometati nastavak trudnoće već isključeni.

Ako je vaša beba sretnija iznutra, krenite punom brzinom na tretman kako biste "povratili" porođaj. Ako se vaša beba oseća bolje napolju, lekar će videti da li imate dovoljno vremena da steroidi deluju – obično u roku od 24 sata. Ako je tako, trebat će mu onoliko vremena koliko je potrebno da izvuče maksimalnu korist od njihove upotrebe, pritom pažljivo motreći na dijete. Ako nema vremena za steroide, a porod se mora obaviti odmah kao hitna mjera, onda se mora ići najbržim putem. U nestabilnoj situaciji - transfer ili carski rez ako su stvari sve gore i gore, kao što je krvarenje. Ako je vaše stanje stabilno, možete pokušati roditi vaginalno putem indukcije.

Hranjenje prevremeno rođenih beba

Ako žena rodi prerano, njeno mlijeko će se razlikovati od normalnog. Nekoliko sedmica za redom sadrži više masti, kalcijuma, natrijuma i drugih nutrijenata od ostalih. Ovo mlijeko je posebno prilagođeno potrebama prevremeno rođene bebe.

Pametno je početi cijediti mlijeko nekoliko sati nakon porođaja, čim ste fizički sposobni za to. Bolje je da se isceđuje nekoliko puta dnevno (od šest do osam), ali u manjim porcijama. Nakon nekoliko dana, vjerovatno ćete imati previše mlijeka jer prijevremeno rođene bebe sišu vrlo malo. Višak mlijeka može se zamrznuti i sačuvati za buduću upotrebu.

Ranije, prijevremeno rođene bebe nisu dojele dok im nije bilo udobno da piju iz flašice. Sada znamo da je ovo bila greška. Dojenje je mnogo lakše od hranjenja na flašicu, a kada se prevremeno rođena beba doji, njegov otkucaj srca, disanje i nivo kiseonika u krvi su bliži normalnim, pa je za ove bebe najbolje početi sa dojenjem što je ranije moguće. U mnogim bolnicama (nadam se da će jednog dana to početi da rade svuda) praktikuje se “kengur metoda”: beba se vadi iz inkubatora i stavlja pored majke, koža uz kožu. Ova metoda se uspješno koristi čak i kod beba rođenih prije 26. sedmice i težine manje od 600 grama. Dodirom kože sa majkom, nedonoščad postaje toplija, lakše dišu, brže dobijaju na težini, manje su podložna infekcijama, a psihomotorika im se bolje razvija. Majke se osjećaju mnogo sigurnije i proizvode više mlijeka.

Ako to nije praksa u vašoj bolnici, insistirajte na tome i prenesite potrebne informacije zaposlenima. Postavite ostvarive, kratkoročne ciljeve: „Ne sugerišem da svi bebice počnete da dojite na novi način, samo mi dozvolite da danas držim bebu nekoliko sati.“

U Njemačkoj, dr. Sontheimer i njegove kolege uspjeli su, stavljajući prijevremeno rođene bebe kožom na majku, da ih prevezu na udaljenosti do četiri stotine kilometara bez upotrebe inkubatora - uz odlične rezultate. Jedna od prednosti ovog načina prevoza je što majke mogu da putuju sa svojim bebama, inače bi prečesto ostale same u seoskoj bolnici negde i brinule kako će njihov bolesnik stići do bolnice u velikom gradu. .