Hematoloji biliminde kan bileşimini değerlendirmek ve analiz etmek için birkaç düzine yöntem vardır. Çoğu hematologlar tarafından özel olarak kullanılmaktadır. Ancak tıptan uzak insanlar bile kan grubu ve Rh faktörünü duymuştur.

Rh faktörü, dünya nüfusunun yaklaşık %85'inde bulunan ve geri kalanında tamamen bulunmayan spesifik bir antijen proteinidir. Kırmızı kan hücrelerinin - kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunur. İnsan kanını Rh pozitif (Rh+) ve Rh negatif (Rh-) olarak ikiye ayıran da budur. 1940 yılında Alexander Wiener ve Karl Landsteiner tarafından keşfedilmiştir. Benzer şekilde spesifik antikor ve antijenlerin bulunup bulunmamasına bağlı olarak kan da dört gruba ayrılır.

Rh faktörü ve kan grubu basit bir kan testi kullanılarak belirlenebilir. Genellikle erkekler bununla ilk olarak askerlik ve kayıt bürosunda, kadınlar ise hamilelik planlarken karşılaşırlar.

Rhesus çatışması

Rh faktörünün kendisi, sıradan yaşamda sağlığı hiç etkilemeyen, vücudun immünolojik özelliklerinden biridir. Ancak gebelik oluştuğunda, annenin Rh negatif olması ve çocuğun da babadan pozitif faktör almış olması durumunda birçok komplikasyon gelişebilir. Tıpta bunlar Rh çatışması genel adı altında birleştirilirler.

Bebeğin pozitif kanı annenin bağışıklık sistemi tarafından bir tehdit olarak algılanır. Bu çok spesifik proteinin varlığından dolayı. Anne vücudu onun varlığından habersizdir, bağışıklık sistemi daha önce onunla karşılaşmamıştır ve bu nedenle onu potansiyel olarak tehlikeli olarak değerlendirmektedir. Yanıt olarak, hemoliz gelişimini tetikleyen antikorların sentezini tetikler - kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi süreci.

Annenin ve doğmamış çocuğunun kanı, rahim ile plasenta arasında bulunan özel bir alanda buluşur. Tüm metabolik süreçler burada gerçekleşir. Bebeğin kanı ihtiyacı olan maddelere ve oksijene doyurulur ve atık maddelerden arındırılır. Bu nedenle bebeğin hücreleri de metabolik maddelerle birlikte annenin kanına karışır. Buna karşılık, kırmızı kan hücreleri ve dolayısıyla antikorlar kanına nüfuz eder.

İstatistiklere göre, her bin anne adayına karşılık yaklaşık 170 kadın Rh negatif genetiğe sahiptir. İlk hamilelikte Rh çatışması riski %50, ikinci hamilelikte ise %10-15 artar.

Eğer bu ilk hamileliğinizse

Doktorlar, ilk hamileliğin Rhesus çatışması nedeniyle daha az karmaşık hale geldiğini fark etti. Çoğu zaman bağışıklık sisteminin tehdidi tanıyacak zamanı yoktur. Ve bu konuda hız gösterse bile, üretilen IgM sınıfı antikorların plasentaya nüfuz edemeyecek kadar büyük olduğu ortaya çıkıyor. Ancak bu kural şu ​​durumlarda geçerlidir:

• Bu aslında ilk hamileliğidir ve kadın daha önce herhangi bir düşük veya kürtaj yaşamamıştır.
• Diyabet hastası değildir ve hamileliğin erken evrelerinde ARVI veya grip geçirmemiştir.
• Kendisine amniyotik sıvı veya göbek kordonu kanı toplama gibi minimal invazif testler önerilmedi.

Hamilelik ikinci ise

Rhesus çatışması ikinci hamilelik sırasında daha sık görülür. Bu, bağışıklık sisteminin yabancı antijenlerin ortaya çıkmasına daha hazırlıklı olması ve daha hızlı tepki vermesiyle açıklanmaktadır. Ve bu durumda, yüksek hareketlilik ve küçük boyut ile karakterize edilen biraz farklı antikorlar, yani IgG üretir. Ancak asıl önemli olan bu antikorların plasentadan kolaylıkla geçip bebeğin kan dolaşımına girebilmesidir. Aşağıdaki durumlarda tehlike artar:

• İlk hamilelik başarısızlıkla sonuçlandı ya da komplikasyonlar eşlik etti.
• Çocuk sezaryenle dünyaya geldi.
• Kadının geçmişte dış gebelik veya kürtaj geçirmiş olması.

Rh çatışmasının belirtileri

Rh uyuşmazlığından kaynaklanan çatışma sinsi olup yavaş gelişir ve 28. haftaya kadar hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Anne tarafında çoğunlukla hiçbir belirti görülmez. Bazen erken aşamalarda şunları fark edebilir:

1. Yorgunluk ve bel ağrısı.
2. Günün saatine veya fiziksel aktiviteye bakılmaksızın bacakların şişmesi.
3. Hiçbir sebep olmadan ortaya çıkabilen hızlı kalp atışı veya kan basıncında artış.

Ancak tüm bu işaretler doğası gereği geneldir ve tamamen farklı patolojilerin tezahürü olabilir. Rh çatışmasına neredeyse her zaman polihidramniosun eşlik ettiğine inanılmaktadır, ancak yine bu semptom tamamen farklı bir hastalığın nedeni olabilir.

Ultrason muayenesi daha sonraki bir tarihte güvenilir bilgi sağlayabilir. Doğru, gözle görülür tüm çatışma belirtileri yalnızca çocukta ortaya çıkıyor. Bunlar şunları içerir:

• Buda pozu, karın boşluğunda biriken sıvının bacakları yanlara doğru yayması nedeniyle ortaya çıkan bir fetüs için karakteristik değildir.
• Bebeğin kafasının çift konturu şişme nedeniyle oluşur.
• Büyümüş karaciğer ve dalak.
• Kan akışının bozulmasından kaynaklanan göbek damarının boyutu değişti.
• Plasentadaki kan damarlarının sayısında artış.

Çocuk için tehlike

Kan uyuşmazlığının ana tehlikesi düşük yapmaktır. Ancak bundan kaçınılsa bile, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sonucu bebeğin vücudunda biriken sıvı, hemen hemen tüm organların oluşumunun bozulmasına neden olur. Sonuç olarak, bebek ciddi bir patolojiyle doğar - yenidoğanın hemolitik hastalığı.

Bu hastalığın genel belirtileri:

1. Kırmızı kan hücrelerinin sürekli olarak yok edilmesi ve yenilerinin yeterli miktarlarda oluşma zamanı olmaması nedeniyle aneminin varlığı.
2. Büyümüş karaciğer ve dalak.
3. Kırmızı kan hücrelerinin işlevlerini yerine getirememesinden kaynaklanan oksijen açlığı.
4. Sarılık gelişir.
5. Genel uyuşukluk, solgunluk, kilo kaybı ve iştahsızlık vardır.

Bilirubin kanda tespit edilir ve vücudun genel zehirlenmesine neden olur. Yüksek konsantrasyonlarda beyinde ve merkezi sinir sisteminde hasar meydana gelir. Çocukta konvülsiyonlar, okülomotor bozukluklar, serebral palsi gelişimi, böbrek enfarktüsleri ve karaciğer fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği bilirubin ensefalopatisi gelişebilir.

Ne yapalım?

Bildiğiniz gibi bir hastalığı önlemek, sonuçlarını tedavi etmekten daha kolaydır. Bu kural aynı zamanda Rh çatışması durumunda da geçerlidir. Kanınızın özelliklerini bilmiyorsanız, bunları belirlemek için mutlaka bir test yapın. Çatışmanın yalnızca al yanaklı değil, aynı zamanda farklı kan grupları arasında ortaya çıkan uyumsuzluk nedeniyle de kışkırtıldığı görülüyor.

Kan grubu uyumsuzluğu, annenin 0 (I) olarak belirtilen ilk kan grubuna sahip olması ve çocuğun babadan ikinci - A (II) veya üçüncü B (III) miras alması durumunda gelişir.

Rh çatışmasının analizi

Risk grubuna giren, yani birinci kan grubuna sahip veya Rh faktörü negatif olan tüm annelere antikor testi yapılmalıdır:

• Hamileliğin ilk ila 32 haftası arasında - ayda bir.
• 32. haftadan itibaren ayda iki kez.
• 35. haftadan doğum anına kadar - haftada bir kez.

Doktorlar Rh çatışmasının başlangıcını ne kadar erken fark ederse, sizin ve bebeğinizin gelecekte yaşayacağı olumsuz sonuçlar o kadar az olur.

İnsan kanının bileşimi sürekli değişmektedir. Bir gün önce yedikleriniz ve içtikleriniz bile bunu etkiliyor. En güvenilir sonuçlar için hamilelik döneminde kurallara uygun olarak antikor testi yaptırmalısınız. Analiz için kan, sabahları aç karnına, su dışında herhangi bir içecek tüketilmeden damardan alınır. Analizden iki gün önce yağlı, baharatlı, tuzlu ve tütsülenmiş yiyecekleri, güçlü çay, kahve ve meyve sularını diyetinizden çıkarmak daha iyidir. Kesilemeyecek ilaç kullanıyorsanız mutlaka doktorunuza bildirin.

Hamilelik sırasındaki antikorlar, kan serumunun seyreltilmesi ve seyreltilmiş formda Rh-pozitif kırmızı kan hücrelerine reaksiyonunun kontrol edilmesiyle belirlenir. Başlık her zaman ikinin katıdır 1:2, 1:8, 1:16 vb.

Annenin kanında antikorlara hiç rastlanmıyorsa Rh çatışması yoktur. 1:2'ye kadar bir titre de normal kabul edilir. Analiz 1:4 veya daha fazla bir titre değeri gösteriyorsa, tehlike şimdilik küçük de olsa mevcut demektir. Titre artmaya devam ederse, doktor Rh çatışmasının sonuçlarını hafifletmeye yardımcı olacak tedaviyi reçete eder.

Tedavi

Ne yazık ki, Rh veya grup antikorlarına dayalı bir çatışmanın ortaya çıkmasını önceden tahmin etmek imkansızdır. Sonuçta, yalnızca hamilelik sırasında ve hatta bebek babanın pozitif Rh ve kan grubunu miras aldığında gelişirler. Ancak sorun olsa bile paniğe gerek yok.

Doktorlar hastaneye kaldırılmakta ısrar ederse, sağlığınız mükemmel olsa bile onları dinlediğinizden emin olun. Hastanede durumu kontrol etmek çok daha kolay olacaktır. Durum kötüleşirse, bir kadına Rhesus karşıtı immünoglobulin enjeksiyonları reçete edilebilir ve bebeğe rahimde kan nakli yapılması gerekebilir. Rhesus çatışması olan doğal doğumlar nadirdir; doktorlar genellikle sezaryen gerçekleştirir.

Rh faktörü veya ilk kan grubu negatif olan hamile kadınların çoğu, sağlıklı bebeklerin mutlu anneleri olur. Önemli olan doktorların tavsiyelerine sıkı sıkıya uymak ve gerekli testleri zamanında yaptırmaktır.

İnsan kanının iki önemli özelliği vardır: kan grubu (AB0 sistemi) ve Rh faktörü (Rh sistemi). Çoğu zaman hamilelik sırasında Rh sistemine göre uyumsuzluk nedeniyle hamilelikle ilgili sorunlar ortaya çıkar, bu yüzden önce onu analiz edeceğiz.

Rh faktörü nedir?

Rh faktörü (Rh) Rh sisteminin bir eritrosit antijenidir. Basitçe söylemek gerekirse, kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) yüzeyinde bulunan bir proteindir.

Bu proteine ​​sahip kişiler Rh+ (veya Rh pozitif) kişilerdir. Buna göre negatif Rh Rh- (veya negatif Rh), bu proteinin insan kanında bulunmadığını gösterir.

Rh çatışması nedir ve fetüs için nasıl tehlikelidir?

Rhesus çatışması– annenin vücudunun kendi içinde “yabancı” bir ajanın ortaya çıkmasına karşı verdiği bağışıklık tepkisi. Bu, annenin Rh-negatif kan vücutlarının, hemolitik anemi veya sarılık, hipoksi ve hatta fetal hidrops görünümüyle dolu olan çocuğun Rh-pozitif kan vücutlarıyla sözde mücadelesidir.

İlk hamilelikte anne ve çocuğun kan dolaşımı birbirinden ayrı çalışır ve kanları karışmaz, ancak önceki doğumlarda (muhtemelen kürtaj ve düşüklerde de) çocuğun kanı annenin kanına karışabilir ve bunun sonucunda , kadının vücudu Rh negatif faktör haline gelir ve bir sonraki gebelik oluşmadan önce bile antijene karşı antikorlar üretecektir. Bu nedenle tekrarlayan bir gebelik, intrauterin embriyo ölümüyle ve bunun sonucunda erken dönemde bile düşükle sonuçlanabilir.

Annenin kanında henüz çocuğun "yabancı" kanına karşı antikorlar bulunmadığından, ilk hamilelik genellikle komplikasyonsuz ilerler.

Basitçe söylemek gerekirse, fetal kan hücreleri plasentadan hamile kadının kanına nüfuz eder ve eğer kan uyumsuzsa anne adayının vücudu bebeği "yabancı" olarak algılar ve ardından kadının vücudunun koruyucu reaksiyonu, bebeği yok eden özel antikorlar üretir. bebeğin kan hücreleri.

Fetal kırmızı kan hücrelerinin antikorlar tarafından yok edilmesine hemoliz adı verilir ve bu durum bebekte anemiye yol açar. Hamile kadının durumu kötüleşmez ve kadın, bebeğin sağlığına yönelik daha önceki tehdidin farkında bile değildir.

Hamilelik sırasında Rh çatışması ne zaman ortaya çıkar?

Annenin Rh'si pozitif ise çocuğun babasının kanı ne olursa olsun Rh çatışması asla ortaya çıkmayacaktır.

Gelecekteki her iki ebeveynin de negatif Rh faktörü varsa, endişelenmenize de gerek yoktur, çocuk da negatif Rh faktörüne sahip olacaktır, başka türlü olamaz.

Gebe kadında kan Rh faktörü negatif ve çocuğun babası pozitif ise bebek hem annenin Rh faktörünü hem de babanın Rh faktörünü kalıtım yoluyla alabilir.

Çocuğun babası Rh pozitif, homozigot, DD genotipine sahipse ve hamile kadın Rh negatif ise bu durumda tüm çocuklar Rh pozitif olacaktır.

Baba Rh pozitif, heterozigot ve Dd genotipine sahipse ve hamile kadın Rh negatifse, bu durumda hem Rh pozitif hem de Rh negatif faktörlerle bir çocuk doğabilir (bu durumda olasılık) 50 ila 50).

Bu nedenle hamilelik planlayan veya fetüs taşıyan bir kadında kan grubunun negatif olması durumunda genotipin belirlenmesi için erkeğin Rh faktörü için kan bağışı yapması da önemlidir.

Rh çatışması gelişme olasılığı varsa, hamile bir kadına Rh antikorlarının varlığını kontrol etmek için bir kan testi verilir.

Tablo 1 - Hamilelik sırasında Rh çatışması gelişme olasılığı

Yukarıdaki tabloya göre Rh çatışmasının yalnızca hamile kadının Rh'si negatif ve çocuğun babasının Rh'si pozitif olduğunda ve yüz vakadan yalnızca 50'sinde meydana geldiğini söyleyebiliriz.

Yani hamilelik sırasında Rh çatışması yaşanması şart değildir. Fetüs ayrıca anneden negatif Rh'yi de alabilir, o zaman çatışma olmayacaktır.

Ayrıca ilk hamilelikte antikorların ilk kez üretildiği ve bu nedenle boyutlarının ikinci hamilelikten daha büyük olduğu da unutulmamalıdır. IgM tipi büyük antikorların plasenta bariyerini çocuğun kanına nüfuz etmesi daha zordur; görünüşe göre plasentanın duvarlarından "geçemiyorlar" ve bir sonraki hamilelik sırasında diğer, daha "modifiye" antikorlar ortaya çıkıyor. IgG tipi üretilir. Daha küçüktürler ve plasentanın duvarlarına nüfuz etme yetenekleri çok daha yüksektir, bu da fetüs için daha tehlikelidir. Daha sonra antikor titresi artar.

Bu nedenle ilk kez anne olacakların Rh çatışması konusunda endişelenmemeleri, sadece dikkatli olmaları (ayda bir antikor titresini belirlemek yeterlidir) ve hamilelik döneminin tadını çıkarmaları gerekir çünkü bebeğe bakma ve onu büyütme endişesi önümüzdedir.

Rh çatışmasının önlenmesi ve tedavisi

İlk hamilelik sırasında (yani geçmişte kürtaj veya düşük yapılmamışsa), ilk antikor testi ayda 1 kez 18-20 haftadan itibaren (30 haftaya kadar), ardından 30 ila 36 hafta arasında gerçekleştirilir - 2 ayda bir kez ve hamileliğin 36. haftasından sonra - haftada 1 kez.

Tekrarlayan hamilelik durumunda hamileliğin 7-8. haftasından itibaren antikorlar için kan bağışına başlanır. Titre 1:4'ten fazla değilse, bu test ayda bir, titre artarsa ​​​​daha sık 1-2 haftada bir yapılır.

1:4'e kadar antikor titresi "çatışmalı" hamilelik sırasında kabul edilebilir (normal) kabul edilir.

1:64, 1:128 ve üzeri başlıklar kritik kabul edilir.

"Çatışmalı" bir hamilelik geliştirme riski varsa, ancak antikorlar 28. haftadan önce hiç tespit edilmediyse (veya tespit edildi ancak 1:4'ten fazla değilse), daha sonra önemli miktarlarda ortaya çıkabilirler.

Bu nedenle, önleyici amaçlar için, hamile kadınlara 28. haftada insan anti-Rhesus immünoglobulin D verilir, bu da kadının bağışıklık sisteminin yabancı cisimleri yok etme çalışmasını engeller; Enjeksiyondan sonra kadının vücudu embriyonun kan hücrelerini yok eden antikorlar üretmez.

Hamile bir kadının kanında antikor yokluğunda immünoglobulin enjeksiyonunun yapılması tavsiye edilir, çünkü diğer durumlarda sadece işe yaramaz.

Aşının anne ve fetüsün sağlığına olumsuz etkisi yoktur; tamamen güvenlidir.

Enjeksiyondan sonra (enjeksiyondan kısa bir süre önce kanda antikor olmaması veya en azından titrelerinin 1:4'ten fazla olmaması koşuluyla), antikorlar için kan bağışlamak mantıklı değildir, çünkü yanlış pozitif sonuç ortaya çıkabilir. gözlemlendi.

Ayrıca 26. haftadan itibaren düzenli olarak kardiyotokografi (CTG) yapılarak bebeğin kalp aktivitesinin izlenmesi de önerilir.

Doppler veya Doppler, fetal damarlardaki, uterus arterlerindeki ve göbek kordonundaki kan akışının ultrasonla incelenmesidir.

Fetüs acı çektiğinde orta serebral arterdeki kan akış hızı (Vmax) normalden yüksek olacaktır. Bu gösterge 80-100 sınırına yaklaştığında bebeğin ölmesini önlemek için acil sezaryen yapılır.

Antikorlarda bir artış gözlenirse ve çocuğun sağlığı bozulursa, bu, fetüsün hemolitik hastalığının (HDP olarak kısaltılır) geliştiğini gösterir, o zaman intrauterin fetal kan transfüzyonundan oluşan tedavinin yapılması gerekir.

Hamileliğin "çatışmalı" seyri durumunda, ultrason muayenesi sırasında fetüsün hemolitik hastalığının aşağıdaki belirtileri görülebilir:

• karın boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle fetüsün karnının genişlemesi, bunun sonucunda bebeğin "Buda pozu" alması, bükülmüş bacakları yanlara doğru yayması;
• başın deri altı yağ dokusunun şişmesi (ultrasonda fetal başın “çift konturu” görülür);
• kalp (kardiyomegali), karaciğer ve dalak boyutunda artış;
• plasentanın 5-8 cm'ye kadar kalınlaşması (normalde 3-4 cm) ve göbek kordonu damarının genişlemesi (10 mm'den fazla).

Şişliğin artması nedeniyle fetüsün ağırlığı normale göre 2 kat artacaktır.

Kan nakli mümkün değilse erken doğum konusunu tartışmak gerekir. Geciktiremezsiniz ve eğer bebeğin akciğerleri zaten oluşmuşsa (28. embriyonik hafta veya daha fazla), o zaman doğum stimülasyonunun yapılması gerekir, aksi takdirde hamile kadın çocuğunu kaybetme riskiyle karşı karşıya kalır.

Bebek 24 haftaya ulaştıysa, acil doğumdan sonra kendi başına nefes alabilmesi için fetüsün akciğerlerini olgunlaştırmak amacıyla bir dizi enjeksiyon yapılabilir.

Bebek doğduktan sonra kendisine kan nakli, plazmaferez (tehlikeli hücrelerden kanın filtrelenmesi) veya fototerapi yapılır, aksi takdirde bebeğin kırmızı kan hücrelerinin tahribatı devam edecektir.

Modern doğum yoğun bakım hizmetleri, hamileliğin 22. haftasında doğsa bile prematüre bir bebek doğurma kapasitesine sahiptir, bu nedenle kritik bir durumda bebeğin hayatını kurtarmayı kalifiye doktorlara emanet edin.

Anne ve fetüsün grup uyumsuzluğu

Daha az sıklıkla ama yine de kan grubu uyumsuzluğu meydana gelir.

Kan grubu genetik olarak biyolojik ebeveynlerden miras alınan AB0 sisteminin kırmızı kan hücrelerinin yüzey antijenlerinin (aglutinojenler) bir kombinasyonudur.

Her kişi AB0 sistemine göre belirli bir kan grubuna aittir: A (II), B (III), AB (IV) veya 0 (I).

Bu sistem, insan kanındaki iki aglütinojenin (A ve B) belirlenmesine yönelik bir laboratuvar testine dayanmaktadır.

• Kan grubu I - aksi takdirde, kan grubu testi sırasında kırmızı kan hücrelerinde aglütinojenler ne A ne de B bulunmadığında grup 0'dır (“sıfır”).
• Kan grubu II, kırmızı kan hücreleri yalnızca A aglütinojenleri içerdiğinde grup A'dır.
• Kan grubu III, B grubudur, yani yalnızca B aglütinojenleri bulunur.
• Kan grubu IV, AB grubudur; kırmızı kan hücrelerinde hem A hem de B antijenleri bulunur.

Grup uyumsuzluğu sıklıkla, anne adayının kan grubu I'e sahip olması ve çocuğun gelecekteki babasının IV olması durumunda, fetüse kan grubu II veya III'ü miras alacaktır. Ancak kan grubu uyumsuzluğuna ilişkin başka seçenekler de vardır (bkz. Tablo 2).

Tablo 2 - Hamilelik sırasında kan grubu çatışması gelişme olasılığı

Tipik olarak grup uyumsuzluğu Rh uyumsuzluğundan çok daha kolaydır, bu nedenle kan grubu çatışması daha az tehlikeli kabul edilir ve kan grubu çatışması yaşayan bebekler normal sarılıkla doğarlar ve bu sarılık kısa sürede kaybolur.

Rh faktörü insan kanında bulunan özel bir maddedir. Adını ilk keşfedildiği hayvan olan al yanaklı maymundan almıştır. Bir kadının kanında bu maddenin bulunmamasının hamileliğin kaderini olumsuz etkileyebileceği kanıtlanmıştır.

Rh faktörü (D antijeni), kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri - dokulara oksijen getiren kan hücreleri) yüzeyinde bulunan bir proteindir. Buna göre, kırmızı kan hücreleri Rh faktörü içeren bir kişi Rh pozitiftir (nüfusun yaklaşık %85'i), aksi takdirde bu madde yoksa böyle bir kişi Rh negatiftir (nüfusun %10-15'i). Fetüsün Rhesus durumu hamileliğin en erken aşamalarında oluşur.

Rh çatışması ne zaman mümkündür?

Hamilelik sırasında Rh çatışması olasılığı (anne ve fetüs arasında D-antijen uyumsuzluğu), anne adayının Rh negatif olması ve gelecekteki babanın Rh pozitif olması ve çocuğun Rh pozitif genini babadan miras alması durumunda ortaya çıkar.

Kadının Rh pozitif olması veya her iki ebeveynin de Rh negatif olması durumunda Rh çatışması gelişmez.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının veya Rh duyarlılığının nedeni, fetüsün Rh pozitif kırmızı kan hücrelerinin Rh negatif annenin kan dolaşımına nüfuz etmesidir. Bu durumda annenin vücudu, fetal kırmızı kan hücrelerini yabancı olarak algılar ve onlara antikorlar - protein yapısının bileşikleri üreterek tepki verir (bu sürece duyarlılaşma denir).

Antikorların vücutta neden oluştuğunu netleştirmek için küçük bir açıklama yapalım. Antikorlar, insanların ve sıcakkanlı hayvanların kan plazmasındaki, çeşitli antijenlerin (yabancı ajanlar) etkisi altında lenfoid doku hücreleri tarafından sentezlenen immünoglobulinlerdir. Antikorlar, mikroorganizmalarla etkileşime girerek onların çoğalmasını engeller veya salgıladıkları toksik maddeleri etkisiz hale getirir; bağışıklığın gelişmesine katkıda bulunurlar, yani antikorlar antijene karşı çalışırlar. Rh uyumsuzluğu durumunda aşılama (hassaslaşma) süreci hamileliğin 6-8. haftasından itibaren gerçekleşebilir (bu dönemde annenin kan dolaşımında fetal kırmızı kan hücreleri tespit edilir); Maternal antikorların etkisi fetal kırmızı kan hücrelerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Anne adayının bağışıklık sisteminin fetüsün Rh-pozitif eritrositleri ile ilk karşılaşmasında, yapısı plasentaya nüfuz etmesine izin vermeyen M sınıfı antikorlar (immünoglobulinler) üretilir; dolayısıyla bu antikorların gelişen fetüs üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bu toplantıdan sonra, annenin bağışıklık sisteminde, tekrarlanan temas halinde (sonraki gebeliklerde meydana gelen), plasentaya nüfuz eden ve hemolitik hastalığın gelişmesine yol açabilen G sınıfı antikorlar (immünoglobulinler) üreten “hafıza hücreleri” oluşur. fetüsün ve yenidoğanın (daha fazla ayrıntı için aşağıya bakın). G sınıfı antikorlar ortaya çıktıktan sonra ömür boyu kadının vücudunda kalır. Bu nedenle, Rh negatif bir kadının vücudundaki Rh antikorları, yapay veya kendiliğinden kürtaj sırasında veya ilk doğumdan sonra Rh pozitif bir çocuğun doğumunda ortaya çıkabilir. Bir kadına Rh faktörünü hesaba katmadan kan nakli yapılmışsa Rh duyarlılığı da mümkündür. Rh duyarlılığı gelişme riski, sonraki gebeliklerde, özellikle ilk gebeliğin sonlandırılması, gebelik ve doğum sırasında kanama, plasentanın elle ayrılması ve ayrıca ameliyatla doğum sırasında artar. Bu, yukarıdaki durumlarda çok sayıda Rh-pozitif fetus eritrositinin annenin kan dolaşımına girmesi ve dolayısıyla annenin çok sayıda antikor oluşumuyla tepki vermesiyle açıklanmaktadır.

Tıbbi literatüre göre, ilk hamilelikten sonra kadınların %10'unda aşı gerçekleşmektedir. İlk gebelikte Rh aşısı oluşmadıysa, Rh pozitif fetusla sonraki gebelikte aşılanma olasılığı yine %10'dur. Anne adayının kan dolaşımında dolaşan Rh antikorları sağlığına zarar vermez ancak plasentaya nüfuz ederek fetüs için ciddi tehlike oluşturabilir.

Fetüsün hemolitik hastalığı

Fetüsün kan dolaşımına girdikten sonra, bağışıklık Rh antikorları, Rh pozitif kırmızı kan hücreleriyle reaksiyona girer (antijen-antikor reaksiyonu), kırmızı kan hücrelerinin tahrip olmasına (hemoliz) ve fetusta hemolitik hastalığın (HDF) gelişmesine neden olur. . Kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi, fetüste aneminin (hemoglobin miktarında azalma) gelişmesine ve ayrıca böbreklerinde ve beyninde hasara yol açar. Kırmızı kan hücreleri sürekli olarak yok edildiğinden, fetal karaciğer ve dalak, boyutları artarken yeni kırmızı kan hücrelerinin üretimini hızlandırmaya çalışır. Fetüsün hemolitik hastalığının ana belirtileri karaciğer ve dalağın genişlemesi, amniyotik sıvı miktarında artış ve plasentanın kalınlaşmasıdır. Tüm bu belirtiler hamilelik sırasında ultrason kullanılarak tespit edilir. En ağır vakalarda, karaciğer ve dalak yükle baş edemediğinde, şiddetli oksijen açlığı meydana gelir, hemolitik hastalık, hamileliğin çeşitli aşamalarında fetüsün intrauterin ölümüne yol açar. Çoğu zaman, Rh çatışması, bir çocuğun doğumundan sonra kendini gösterir; bu, plasental damarların bütünlüğü bozulduğunda çok sayıda antikorun bebeğin kanına girmesiyle kolaylaştırılır. Hemolitik hastalık anemi ve ile kendini gösterir.

Hemolitik hastalığın ciddiyetine bağlı olarak çeşitli formlar ayırt edilir.

Anemik form. HDN seyrinin en iyi huylu çeşidi. Doğumdan hemen sonra veya yaşamın 1. haftasında cildin solukluğuyla ilişkili anemi olarak kendini gösterir. Karaciğer ve dalağın boyutu artar, test sonuçlarında hafif değişiklikler olur. Bebeğin genel durumu çok az etkilenir, hastalığın bu seyrinin sonucu olumludur.

Sarılık formu. Bu, gerilim tipi baş ağrısının en yaygın orta şiddette şeklidir. Başlıca belirtileri erken sarılık, anemi ve karaciğer ve dalak boyutunda artıştır. Hemoglobinin parçalanma ürünü bilirubinin birikmesiyle bebeğin durumu kötüleşir: bebek uyuşuklaşır, uykulu hale gelir, fizyolojik refleksleri engellenir ve kas tonusu azalır. Tedavi edilmeyen 3. - 4. günde, bilirubin seviyesi kritik seviyelere ulaşabilir ve ardından kernikterus semptomları ortaya çıkabilir: boyun tutulması, bebek başını öne doğru eğemediğinde (çeneyi göğse getirme girişimleri başarısız olur, ağlama eşlik eder), kasılmalar, geniş açık gözler, delici çığlık. 1. haftanın sonunda safra durgunluğu sendromu gelişebilir: cilt yeşilimsi bir renk alır, dışkı rengi değişir, idrar koyulaşır ve kandaki konjuge bilirubin içeriği artar. HDN'nin ikterik formuna anemi eşlik eder.

Ödem formu- hastalığın en şiddetli çeşidi. İmmünolojik bir çatışmanın erken gelişimi ile ortaya çıkabilir. Hastalık ilerledikçe, masif intrauterin hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin parçalanması), şiddetli anemiye, hipoksiye (oksijen eksikliği), metabolik bozukluklara, kan dolaşımındaki protein seviyelerinin azalmasına ve doku şişmesine yol açar. Fetus son derece zor bir durumda doğar. Dokular şişer, vücut boşluklarında (göğüs, karın) sıvı birikir. Cilt keskin bir şekilde soluk, parlak, sarılık hafiftir. Bu tür yenidoğanlar uyuşuktur, kas tonusu keskin bir şekilde azalır ve refleksleri baskılanır.

Karaciğer ve dalak önemli ölçüde büyümüştür, karın büyüktür. Kardiyopulmoner yetmezlik belirgindir.

HDN tedavisi öncelikle yüksek bilirubin seviyeleriyle mücadele etmeyi, anneye ait antikorları ortadan kaldırmayı ve anemiyi ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Orta ve ağır vakalarda cerrahi tedavi uygulanır. Cerrahi yöntemler arasında kan değişimi (RBT) ve hemosorpsiyon bulunur.

ZPK Bilirubinin fetal beynin çekirdeklerine zarar verdiği ve kan hücrelerinin sayısını geri kazandırdığı kernikterus gelişimini önlediği için HDN'nin en şiddetli formları için hâlâ vazgeçilmez bir müdahale olmaya devam ediyor. PZK operasyonu, yeni doğmuş bir bebeğin kanının alınması ve yenidoğanın kanıyla aynı gruptan donör Rh negatif kanının göbek damarına nakledilmesinden oluşur. Tek ameliyatta bebeğin kanının %70'e kadarı değiştirilebilmektedir. Genellikle çocuğun vücut ağırlığına göre 150 ml/kg miktarında kan transfüze edilir. Şiddetli anemi durumunda, bir kan ürünü - kırmızı kan hücreleri - transfüze edilir. Bilirubin seviyesi tekrar kritik seviyelere ulaşmaya başlarsa PZK operasyonu sıklıkla 4-6 defaya kadar tekrarlanır.

Hemosorpsiyon Antikorların, bilirubinin ve diğer bazı toksik maddelerin kandan çıkarılmasına yönelik bir yöntemdir. Bu durumda bebeğin kanı alınıp özel bir aparattan geçirilir, burada kan özel filtrelerden geçirilir ve "saflaştırılmış" kan bebeğe tekrar verilir. Yöntemin avantajları şunlardır: Donör kanıyla enfeksiyon bulaşma riski ortadan kalkar ve bebeğe yabancı protein enjekte edilmez.

Cerrahi tedaviden sonra veya daha hafif bir HDN seyri durumunda albümin, glikoz ve hemodez solüsyonlarının transfüzyonu yapılır. Hastalığın şiddetli formlarında 4-7 gün boyunca intravenöz prednizolon uygulanması iyi bir etkiye sahiptir. Ayrıca geçici konjugasyon sarılığında da aynı yöntemler kullanılır.

Hiperbarik oksijenasyon (HBO) yöntemi çok yaygın kullanım alanı bulmuştur. Bebeğin yerleştirildiği basınç odasına saf nemlendirilmiş oksijen verilir. Bu yöntem kandaki bilirubin seviyesini önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır, ardından genel durum iyileşir ve bilirubin zehirlenmesinin beyin üzerindeki etkisi azalır. Genellikle 2-6 seans yapılır, bazı ağır vakalarda ise 11-12 seansa ihtiyaç duyulur.

Ve şu anda, gerilim tipi baş ağrısının gelişmesiyle birlikte bebeklerin emzirilmesi olasılığı ve tavsiye edilebilirliği sorununun tamamen çözüldüğü düşünülemez. Bazı uzmanlar bunun tamamen güvenli olduğunu düşünürken, diğerleri bebeğin gastrointestinal sisteminin immünoglobulinlere karşı en geçirgen olduğu ve bebeğin kan dolaşımına ek anne antikorlarının girme tehlikesinin olduğu bebeğin hayatının ilk haftasında emzirmeyi bırakma eğilimindedir.

Kanınızda Rh antikorları bulunursa...

Hamilelikten önce kan grubunuzu ve Rh faktörünüzü bilmeniz önerilir. Hamilelik sırasında doğum öncesi kliniğine ilk ziyarette hamile kadının kan grubu ve kan grubu belirlenir. Kanı Rh negatif olan ve kocasının Rh pozitif kanı bulunan tüm hamile kadınlar, kan serumunda antikor varlığı açısından düzenli olarak incelenmelidir. Rh antikorları tespit edilirse daha ileri gözlem için uzman tıp merkezlerine başvurmak gerekir.

Uzmanlaşmış modern perinatal merkezler, fetüsün durumunu izlemek ve fetüsün hemolitik hastalığının gelişimini derhal teşhis etmek için gerekli ekipmanlarla donatılmıştır. Rh duyarlılığı olan kadınlarda gerekli çalışmaların listesi şunları içerir:

• ayda bir kez yapılan antikor seviyesinin (antikor titresi) periyodik olarak belirlenmesi,
• periyodik ultrason muayenesi,
• gerekirse intrauterin müdahaleler: amniyosentez, kordosentez (ultrason kontrolü altında gerçekleştirilen, bu sırada bir iğnenin karın ön duvarını deldiği ve amnosentez sırasında boşluğa veya kordosentez sırasında göbek kordonu damarlarına nüfuz ettiği prosedürler); Bu prosedürler analiz için amniyotik sıvı veya fetal kan almanızı sağlar.

Fetüsün ciddi bir hemolitik hastalığı tespit edilirse, intrauterin tedavi gerçekleştirilir (ultrason kontrolü altında, annenin ön karın duvarı yoluyla göbek kordonu damarına gerekli miktarda kırmızı kan hücresi enjekte edilir). fetüsün durumunu iyileştirir ve hamileliği uzatır. Rh duyarlılığı olan hamile kadınların özel merkezlerde düzenli olarak izlenmesi, en uygun doğum zamanlamasını ve yöntemlerini seçmenizi sağlar.

Rh antikorlarının ortaya çıkması nasıl önlenir

Aile planlaması Rh duyarlılığının önlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır. Rh negatif bir kadında sağlıklı bir çocuğun doğmasının garantisi (kan nakli sırasında daha önce duyarlılaşma olmaması durumunda) ilk hamileliğin devamıdır. Spesifik önleme için bir ilaç kullanılır - Rhesus karşıtı immünoglobulin. Bu ilaç, Rh pozitif bir çocuk doğarsa doğumdan sonra bir kez kas içine uygulanır; Ektopik gebelikle bağlantılı olarak yapılan ameliyatlardan sonra, gebeliğin yapay veya kendiliğinden sonlandırılmasından sonra. İlacın doğumdan en geç 48 saat sonra (tercihen ilk iki saat içinde) ve hamileliğin yapay olarak sonlandırılması veya ektopik hamilelik durumunda - operasyonun bitiminden hemen sonra uygulanması gerektiği unutulmamalıdır. Uygulama zamanlamasına uyulmazsa ilacın etkisi etkisiz olacaktır.

Rh negatifse ve doğmamış bebek pozitifse veya babanın Rh’ı bilinmiyorsa ve bunu tespit etmenin bir yolu yoksa, hamileliğin sonuna kadar antikor yoksa, gerekirse buna dikkat etmelisiniz. Çocuğun Rh pozitif olduğu tespit edilirse, anti-Rhesus immünoglobulin mevcuttu. Bunu yapmak için, seçtiğiniz doğum hastanesinde bu ilacın bulunup bulunmadığını önceden öğrenmeniz tavsiye edilir. İmmünoglobulin mevcut değilse, önceden satın almanız gerekir.

Hamilelik sırasında Rh duyarlılığının önlenmesine yönelik bir program şu anda geliştirilmektedir. Bunu başarmak için, hamileliğin ortasında antikor saptanmayan Rh negatif annelere anti-Rh immünoglobulin verilmesi önerilmektedir.

Anastasia Khvatova
kadın doğum uzmanı-jinekolog, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi

"Rh çatışması: sorun ve çözüm" makalesine yorum yapın

Merhaba! Kan grubum 4, Rh faktörü, Rh negatif. Kocam 2 pozitif. Hamileliğim 21. haftada sonlandırıldı çünkü bende çok fazla miktarda antikor olduğu tespit edildi - titre 1:256. Fetusun şiddetli asiti, ödemli formda hemolitik hastalığı vardır. 13 yaşımda sepsis geçirdim ve kan nakli oldum. İlk hamileliğim aptalca hamileliğimin 6. ayında sonlandırıldı, ardından erken aşamalarda 2 kez tıbbi kürtaj oldum ve hiçbir zaman aşı olmadım. Ama tüm bunların buna yol açacağı hakkında hiçbir fikrim yoktu. Gelecekte antikor titresi bu kadar yüksek olan çocuklarım olabilir mi? Peki bir çocuğu doğuma kadar taşıma olasılığı nedir?

03/03/2017 17:22:44, Lyazzat

Merhaba benim rh(-)1 eşim var, rh(+)1, iki çocuğum öldü. Ölen ikinci çocuğa test yapıldı ve sonuç olarak nedenlerin Rh çatışması olduğunu gösterdiler. 2010'da doğdum. İkincisi 2 ay sonra ama düşük yaptığım için kürtaj oldum. Rh(-)1 olduğumu öğrendiğimde anti-Rhesus immunogloblin rogam yaptılar. 9 ay sonra hamile olduğumu değerlendirdim. Bir kez antikor testi yaptım, zamanı geldi, 17 Şubat. ama kasılma olmadı, varis nedeniyle arka plan yaptılar, doktor sezaryen yaptı, çocuk Rh negatifti, yine anti-Rhesus immunogloblin yaptılar, çocuk ilk bebek öldükten 3 gün sonra öldü. kazara hamile kaldım. hamilelik 3-4 hafta. Ne yaptıklarını bilmiyorum gerçekten yardımına ihtiyacım var, Azerbaycan'da yaşıyorum. Saygılarımla Fidan.

14.11.2012 01:01:41, fidan

Annemde 2 "-", babamda 1 "+" var, 4 sağlıklı çocuk doğurdular. O zamanlar ultrason bile yoktu. Yani Rh faktörlerinde farklılık olması normaldir, sağlığınızı doğurur)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Toplam 13 mesaj .

“Hamilelik sırasında negatif Rh faktörü” konusu hakkında daha fazla bilgi:

Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Bu amaçla, ilk gebeliğin ortasında antikor saptanmayan, negatif annelere anti-Rhesus - Rh immunoglobulin verilmesi gerekiyor...

Negatif Rh faktörü. ...Rh faktörüne karşı antikorların varlığı, hamileliğin 28 ila 34. haftaları arasındaki dönemde, 350 mcg dozunda anti-Rhesus immünoglobulin uygulanır. Ayrıca immünoglobulin, 8 haftadan daha uzun bir süre boyunca hamileliğin herhangi bir bitiminden sonra uygulanır...

Rhesus - çatışma hiç görünmeyebilir. Her şey bireyseldir. Zaten bu sorunlar artık çok başarılı bir şekilde aşılıyor. İlk hamileliğimde hiçbir sorun olmadı; ayda bir Rhesus çatışması testi yaptırdım. Doğum yaptıktan sonra 24 saat içinde...

Negatif Rh ile nereye gitmeli? Tıp merkezleri, klinikler. Hamilelik planlaması. Ben Rh negatifim. 3. hamileliğimde 11.haftada düşük yaptım. Sebebini öğrenmek ve yine de 3 çocuk daha doğurmak istiyorum.

Rhesus çatışmasına karşı serum. O sana söyleyecektir. Tıbbi Konular. Hamilelik ve doğum. Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Kanı Rh negatif olan ve eşinden Rh pozitif kan bulunan tüm hamile kadınlar düzenli olarak muayene edilmelidir.

Postmatürite ve negatif Rh faktörü. İnternette, Hamilelik ve Rhesus Çatışması kitaplarında aklı başında hiçbir şey bulamadım. Rh faktörü bir proteindir (veya Rh antijenidir). Rh faktörü için kan bağışladım ve grup 3 negatif Rh faktörüne sahip olduğum ortaya çıktı...

Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Tıbbi Konular. Hamilelik ve doğum. Yoksa 2., 3., 4. gebelikte Rh çatışması riskinin arttığına dair bir model yok mu? İlk doğumdan sonra ikinci günün sonunda Rh immünoglobulin enjeksiyonu yapıldı (ancak...

Rh pozitif bir fetüse sahip Rh negatif bir kadının hamileliği sırasında Rh çatışması meydana gelebilir (Rh, babadan gelen bir faktördür). Fetal kırmızı kan hücreleri annenin kan dolaşımına girdiğinde, anne Rh faktörüne karşı anti-Rhesus antikorları geliştirir.

AB0 çatışması. Tıbbi Konular. Hamilelik planlaması. Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Rhesus hamilelik sırasında bir çatışmadır. Negatif Rh faktörü. Baskı versiyonu.

Rhesus - çatışma. Tıbbi Konular. Hamilelik ve doğum. Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Hamilelik sırasında Rh çatışmasının veya Rh duyarlılığının nedeni, fetüsün Rh pozitif eritrositlerinin kan dolaşımına girmesidir.

Negatif Rh faktörü. Tıbbi Konular. Hamilelik ve doğum. Eşimin kuzeni Rh pozitif bir kız çocuğu dünyaya getirdi, çocuğun babası pozitif, kendisi negatif, bu onun ilk hamileliği.

Rh çatışması durumuna aşina olan kızlar (yani, negatif bir Rh faktörünüz olduğunda ve kocanızda pozitif bir Rh faktörünüz olduğunda), bana kim bilir ne olduğunu söyleyin. Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Negatif Rh ile nereye gitmeli? Negatif Rh faktörü.

Negatif Rh ve hamileliğin sonlandırılması. Ciddi soru. Seninki hakkında, kızınki hakkında. Negatif Rh ve hamileliğin sonlandırılması. Birisi beni aydınlatabilir mi - bunu negatif Rhesus ile yapmak neden kategorik olarak tavsiye edilmiyor?

Rhesus - çatışma - bu tam olarak antikorların ortaya çıktığı ve çocuğun kanındaki kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başladığı zamandır ve ondan önce çatışma hakkında konuşmazlar, yalnızca ortaya çıkma olasılığını izlerler. + Rhesus'lu iki oğlum var ve...

Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Hamile bir kadında Rh negatif çatışmasını her zaman duymuştum ama kan grubunu, kocanın hangi kan grubunun çatışmaya neden olabileceğini ve varsa ne yapmaları gerektiğini ilk kez duydum. Yapmak?

Rhesus hamilelik sırasında bir çatışmadır. Negatif Rh faktörü. Rhesus hamilelik sırasında bir çatışmadır. Kanınızdaki antikor seviyesine bağlı olarak doktor, çocukta şüpheli Rh faktörü hakkında sonuç çıkarabilir ve olası başlangıcı belirleyebilir.

Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Rhesus'um negatif; hamilelik sırasında antikorlar için periyodik olarak kan testleri yaptım - tespit edilmedi. Tartışma. Söylemeyi unuttukları şey. TanyaYa. Rhesus - çatışma ve antikor analizi - aşının nasıl çalıştığı.

Negatif Rh faktörü. Rahim içi büyüme geriliği. ...idrarda protein, ödem, erken doğum tehdidi ile birlikte uterusun tonusunda uzun süreli artış, uterusun anormal gelişimi Rhesus - hamilelik sırasında bir çatışma. Negatif Rh faktörü.

Çok uzun zaman önce, hamilelik sırasında negatif Rh kan faktörü, seyri için ciddi bir tehdit oluşturuyordu. Doktorlar, anne adayının, özellikle de ikinci veya üçüncü çocuğuna hamile olması halinde, bebek açısından birçok olumsuz sonuçla karşılaşacağını öngördü. Rh faktörü negatif olan bir kadın herhangi bir nedenle hamileliği yapay olarak sonlandırmaya karar verirse, kürtaj daha fazla çocuk sahibi olamamaya neden olabilir.

Bugün durum çarpıcı biçimde değişti. Modern teşhis ve tedavi yöntemleri, annede bu parametrenin olumsuz göstergelerinin risklerini en aza indirmeyi mümkün kılar.

Rh faktörü nedir?

İnsanların ve hayvanların kanı, yüzeyinde Rh faktörü adı verilen bir antijen veya proteinin bulunduğu kırmızı kan hücreleri içerir. Bu sabit bir göstergedir ve yaşam boyunca değişemez. Bazen bir kişide yapılan tıbbi manipülasyonlardan sonra bu kan parametresinin değiştiğine dair kanıtlar vardır. Ancak bunu değiştirmenin imkansız olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Bu tür bilgilerin neden ortaya çıktığı sorusunun cevabı, tıbbi manipülasyondan önce veya sonra bir antijenin varlığının belirlenmesinin hatalı sonuçlarıdır.

Bir kişinin kırmızı kan hücrelerinde bu antijen bulunuyorsa Rh faktörüne pozitif, bulunmuyorsa negatif denir. Dünya nüfusunun %85'inden fazlası Rh pozitif taşıyıcılardır. Kan nakli yapılırken, acil tıbbi bakım sağlanırken veya cerrahi müdahale yapılırken kişide antijen bulunup bulunmadığına ilişkin bilgi gereklidir. Bu parametreler bazen doğmamış çocuğun cinsiyetini belirlemek için kullanılır, ancak bu yöntemlerin doğruluğunu doğrulayan hiçbir veri yoktur.

Bir hastada negatif Rh faktör du'nun bulunmasının, gerekirse kendisine yalnızca negatif göstergeli kan transfüzyonu yapılması anlamına geldiği güvenilir bir şekilde bilinmektedir.

Hamilelik sırasında Rh faktörü çok önemlidir. Anne negatif, koca pozitif ise bebek babanın antijenini miras alabilir. Bu, annenin vücudunun aktif antikor üretimi ile savaşacağı ve büyüyen bebeği yabancı bir cisim olarak algılayacağı Rh çatışmasının gelişmesiyle doludur. Önlem alınmazsa böyle bir hamileliğin gidişatı olumsuz sonuçlanacaktır.

Rh faktörlerinin ve kan gruplarının birbirleriyle uyumu özel bir tablo kullanılarak belirlenir.

(Masa resmi)

Her iki eş de aynı pozitif veya negatif Rh faktörüne sahip olduğunda endişelenecek bir şey yoktur. Hamilelik sırasında önlem almak ancak genç ebeveynlerin bu göstergenin farklı değerlerine sahip olması durumunda gereklidir.

Negatif Rhesus ile hamileliğin özellikleri

Ebeveynlerin antijen düzeyleri farklıysa ve hamilelik sırasında Rh çatışması olasılığı varsa, bu bir hayal kırıklığı nedeni değildir. Uzmanların yakın gözetimi ve düzenli testler ile negatif Rhesus ile nasıl doğum yapılacağına dair bilgi, bu aşamayı çocuk için risk olmadan atlamanıza yardımcı olacaktır.

İlk hamilelik sırasında

Bir kadın yabancı, yabancı antijenlerle ilk kez ancak hamilelik sırasında karşılaşır. Antijenlere karşı antikor üretiminin hiç başlamama olasılığı yüksektir. İlk hamilelik sırasında üretim süreci (başlamışsa) yavaş ilerler. Hormonal seviyelerdeki değişiklikler ve beyaz kan hücrelerinin yavaşlaması nedeniyle bağışıklıktaki azalma, Rh çatışmasının ya hiç başlamamasına ya da hafif olmasına katkıda bulunur.

İkinci ve sonraki gebeliklerde

Yabancı antijenlerle karşılaştığında vücut “hücresel hafıza” kazanır. Bu, bir dahaki sefere yabancı bir antijenle karşılaştığında kadın vücudunda antikor oluşumunun çok daha hızlı gerçekleşeceği anlamına gelir. Sonraki her seferde sürecin hızı artar ve Rh çatışmasının gelişmesinin kaçınılmazlığı artar.

Ezberleme sadece başarılı bir hamilelikten sonra değil, aynı zamanda düşük, kürtaj veya kan nakli gerektiren tıbbi müdahale sonrasında da gerçekleşir.

Genç bir annenin vücudunda Rh çatışması gelişmişse, modern tıbbi yöntemler zamanla durumu düzeltebilir. Sürekli olarak uzmanların gözetiminde olması tavsiye edilir.

Hamilelik sırasında negatif Rh faktörünün sonuçları

Rh negatif olan hamile bir kadının her ay antikor testi yaptırması gerekmektedir. Kadın doğum uzmanı-jinekolog, hamileliğe böyle bir anamnezin eşlik etmesine çok dikkat eder. Otuz ikinci haftaya kadar her ay antikor varlığına yönelik venöz kan testi yapılır. Otuz ikinci haftadan sonra birkaç haftada bir alınması gerekir. 35 haftadan itibaren - haftalık.

Aksi takdirde Rh negatif bir annenin bebek doğurmasının normal bir hamilelik seyrinden hiçbir farkı yoktur. Antikor gelişiminin hızı, anne adayına immünoglobulin verilmesinin gerekip gerekmediğini belirler.

Bebeğin sağlığı üzerindeki etkisi

Önleyici tedbirler alınmazsa tehlikeli patolojik süreçler başlatılır:

1. Oksijenin taşınmasından sorumlu olan fetüsteki kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, yavaş yavaş oksijen açlığı gelişir. Öncelikle kalp ve beynin gelişimini etkiler.
2. Bilirubin miktarı artar. Kırmızı kan hücreleri yok edildiğinde üretilir. Artan miktarda bilirubin, fetüsün ciddi zehirlenmesine neden olur.
3. Çocuğun dalak ve karaciğerinde kırmızı kan hücrelerinin üretiminin artması, bu organların büyümesine ve patolojik gelişimine neden olur.
4. Kanın bileşimindeki dengesizliğin gelişimi, kan parçacıklarının üretiminin bozulması, omuriliğin gelişiminde patolojilerin gelişimi, yenidoğanın konjenital hemolitik anemisi (HDN), soluk cilt ve genel halsizlik ile kendini gösterir. .

Hamilelik sırasında negatif Rh faktörü ile ilgili sorunları teşhis etme yöntemleri

Genç bir annede antikorların varlığı hamileliğin en başında belirlenir. Pek çok kadın Rh faktörünü hamile kalmadan ve "ilginç bir durumun" başlangıcından çok önce biliyor. Kadın doğum uzmanı-jinekolog böyle bir anneyi özel kayda alır. Negatif bir antikor testi sonucu tespit eden doktor, anne adayına antikor oluşum oranını izlemek için aylık venöz kan bağışı önerir. Doğum tarihi ne kadar yakınsa, genç annenin durumu kontrol altına almak için o kadar sık ​​\u200b\u200bsık testlere girmesi gerekir.

Kan testlerine ek olarak, hamile kadına, bebeğin karaciğer ve dalak durumunun yanı sıra plasentanın durumuna da yakından dikkat edilen rutin ultrason muayeneleri reçete edilir.

Herhangi bir patoloji tespit edilirse ek olarak kardiyotokografi (CTG) ve Doppler ultrason da yapılır. Bu çalışmalar çocuğun kardiyovasküler sisteminin işleyişinin yanı sıra uteroplasental kan dolaşımı yoluyla kendisine yeterli miktarda oksijen sağlanıp sağlanmadığını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Rhesus karşıtı cisimlerin analizi hızlı büyümelerini gösteriyorsa, invazif teşhis yöntemleri kullanılır. Bu tanı yöntemi, fetüsün çevresinden su sızması, enfeksiyon riski ve göbek kordonunda hematom oluşması nedeniyle tehlikelidir.

Amniyotik sıvının analizi, bebeğin ürettiği tam bilirubin miktarını gösteren ve fetüsün durumunu değerlendirmemizi sağlayan en güvenilir çalışmadır. Göbek kordonundan materyal alınması aynı zamanda fetal kanın bileşimi hakkında da güvenilir bilgi sağlar.

Doğumun özellikleri

Rh faktörlerinin uyumsuzluğu hızlı antikor oluşumuna yol açmadıysa ve hamilelik patolojiler olmadan normal ilerlediyse bebek doğal olarak doğabilir. Doğum sürecinde belli miktarda kan kaybı nedeniyle annenin vücudu antikor üretimini yoğunlaştırabilir. Bunu yapmak için, doğum odasında doğum uzmanı-jinekologun elinde, doğum yapan kadınınkiyle aynı türde ve Rh'de bir miktar kan bulunmalıdır. Doğum sürecinde patoloji riskini ortadan kaldırmak için doğum yapan kadının immünoglobulin enjeksiyonu almasına izin verilir.

Çocuğa annenin Rh'sini değil de erkeğin Rh'ını miras aldığı ve bebeği taşırken Rh çatışması ortaya çıktığı durumlarda sezaryen ile doğum yapılmasına karar verilir. Sorunlu bir gebelik 37-38. haftalara kadar desteklenip sürdürülür ve bu döneme gelindiğinde planlı bir operasyon gerçekleştirilir.

Ağır durumlarda, yeni doğmuş bir bebeğe anneyle aynı tür ve Rh kan nakli yapılır. Yenidoğan ilk günlerde anne sütüyle değil mamayla beslenir. Bunun nedeni anne sütünün hala antikor içermesidir. Bebeğin vücuduna girerlerse kanındaki kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başlayacaklar.

İmmünoglobulin, doğumdan sonraki 72 saat içinde genç bir annenin vücuduna enjekte edilir. Bu, sonraki gebeliklerde çatışmanın gelişmesini önleyecektir. Kürtaj veya düşükten sonra da aynı önlemler alınmalıdır. Enjeksiyonun üç gün içerisinde tamamlanması son derece önemlidir.

İlk doğum ve gebelik dönemi komplikasyonsuz geçmiş olsa ve kadın Rh pozitif bir erkekten gelecek hamileliği planlıyor olsa bile, vücudunda hafıza hücreleri üretilmeye devam edilecektir, bu nedenle bir sonraki doğum için enjeksiyon ilacının ya bağımsız olarak satın alınabilir veya doğum hastanesinde bulunup bulunmadığını kontrol edebilirsiniz.

Rh çatışmasının ne olduğu, neden kötü olduğu ve böyle bir geçmişle hamileliğin nasıl ilerlediği hakkında daha fazla bilgiyi videodan öğrenebilirsiniz:

Çözüm

Bir annedeki olumsuz bir Rhesus, annelikten vazgeçmek için bir neden değildir ve Rhesus'un sevilen bir adamla uyumsuzluğu, ondan ayrılmak için bir neden değildir. Vakaların büyük çoğunluğunda bu koşullar altında bebek doğurmak herhangi bir patolojiye yol açmadan ilerler. Rhesus çatışması hamile kadınların yalnızca yüzde onunda görülür. Bin çocuktan yalnızca iki veya üçünde ciddi gelişim ve sağlık sorunları görülüyor.

Bu makalede:

Çok az insan Rh faktörünün (Rh) ne olduğunu biliyor. Bunun nedeni, sıradan yaşamda onun yokluğunun veya varlığının kişiyi acı verici bir şekilde etkilememesidir. Bununla birlikte, bir erkek ve kadının uyumsuz bir Rh kombinasyonu varsa, o zaman hamilelik sırasında bu, Rh çatışması adı verilen bir olguya yol açabilir.

Rh faktörü nedir? Kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir protein veya antijeni ifade eder. Pozitif Rh (Rh (+)) bu antijenin varlığı, negatif (Rh (-)) ise yokluğudur. Çoğu insan Rh pozitiftir ve yalnızca %15'i Rh negatiftir.
Bu fenomen yalnızca iki durumda ortaya çıkar. İlk olarak, Rhesus uyumlu olmayan kan transfüzyonu yaparken. İkincisi, Rh (-) olan hamile bir kadının Rh (+) bir fetüs taşımasıdır.

Rhesus çatışmasının gelişim mekanizması

Rh (+) ile fetal antijenlerin hamile bir Rh negatif kadının kanına girmesine verilen tepki, vücudu tarafından antikor üretilmesidir (izoimmünizasyon). Bunların büyük bir kısmı plasenta yoluyla fetüse nüfuz eder. Böylece doğmamış bir bebeğin vücudunda kırmızı kan hücreleri birbirine yapışır (hemoliz) ve bu da çeşitli organların zarar görmesine neden olur. Hemoliz en çok beyni ve karaciğeri etkiler. Bu duruma yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDN) denir.

Rahatlatıcı gerçek şu ki, antijenin bulunmadığı, varlığıyla çocuk taşıyan bir kadının ilk hamileliği sırasında anne ile çocuk arasında bir Rh çatışması ortaya çıkmayacak. Bu aşamada antikorlar üretilir ancak ikinci hamilelikte bundan kaçınmak son derece zordur. Antijene sahip olmayan bir anne, benzer Rhesus'a sahip bir fetüs taşıyorsa, o zaman çatışma olmayacaktır. Annenin Rh pozitif ve fetüsün Rh negatif olması durumunda da durum aynıdır, çünkü babanın kendisine miras kalan kanı antijen içermemektedir.

Belirtiler

Anne tarafında herhangi bir dış izoimmünizasyon belirtisi yoktur. Hamile kadının herhangi bir hastalık belirtisi yoktur. Vücudu tehlikede değil ama aynı şeyi rahim içindeki bebek için söylemek mümkün değil.

Ultrason muayenesi sırasında fetüste sürecin gelişiminin belirtileri fark edilir. Boşluklarında su birikerek şişmeye neden olur. Bebeğin pozisyonu genellikle doğal değildir; buna Buda pozu da denir. Annenin karnı biriken sıvı nedeniyle büyüyebilir ve bebek bacaklarını açmak zorunda kalacaktır. Başın konturu iki katına çıkabilir ve göbek kordonundaki damarın çapı ve plasentanın boyutu değişebilir.

Sonuç olarak, yeni doğmuş bir bebekte HDN hastalığının üç formundan biri gelişebilir: ödemli, ikterik veya anemik. Ödemli form bebek için en tehlikeli olarak kabul edilir. Genellikle bu tür bebekler yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine gönderilir. İkterik formun karmaşıklık derecesi, amniyotik sıvının bilirubin miktarı açısından analiz edilmesiyle belirlenir. Anemik form aneminin ciddiyetine bağlıdır, ancak tolere edilmesi en kolay olanıdır.

Hangi nedenler Rh çatışmasına neden olabilir?

Rh (-) bir kadında hamilelik sırasında ortaya çıkan izoimmünizasyon (Rh duyarlılığı), çocuğun kan dolaşımına Rh uyumlu olmayan kanın girmesinden kaynaklanır. Birçok yönden bu süreç birincil hamileliğin sonucuna bağlıdır. Bazen ilk hamilelik sırasında Rh duyarlılığı ortaya çıkar. Bu, kadının daha önce Rh uyumluluğu dikkate alınmaksızın kan nakli almış olması durumunda mümkündür. Hamileliğin daha önce kendiliğinden veya yapay olarak sonlandırılması durumunda da risk artar.

Çoğu zaman göbek kordon kanı doğum sırasında annenin kan dolaşımına girer. Böylece kadın vücudu çocuğun antijenine duyarlı hale gelir ve ikinci hamilelikte Rh duyarlılığı riski oluşur. Ayrıca sezaryen sonrası risk artar. Ayrıca plasentanın hasar görmesi veya yırtılması nedeniyle kanaması olan kadınlar, manuel ayırma ve doğum öncesi teşhis (kordosentez, koryon villus biyopsisi, amniyosentez) geçiren kadınlar da risk altındadır. Antijeni olmayan kadınların %2'sinde Rh çatışmasının nedeni, bir zamanlar Rh (+) bir anneden doğumda ortaya çıkan, Rh (-) hamile kadının intrauterin duyarlılığı olabilir. Rh (-) hamile bir kadın diyabet, gestoz hastasıysa veya akut solunum yolu enfeksiyonu veya grip geçirmişse, koryonik villusun bütünlüğünün ihlali nedeniyle vücudunda Rhesus karşıtı antikorların sentezi aktive edilebilir. .

Rhesus çatışması düşükle bile sonuçlanabilir. Bu açıdan Rh negatif annelerin durumlarına çok dikkat etmeleri gerekmektedir. Hamilelik uzmanının tüm tavsiyelerine uymaları gerekir.

Teşhis

Doktorların bir Rhesus çatışmasının gelişip gelişmediğini belirlemek için yaptığı ilk şey, antikorların varlığını test etmektir. Kadınların risk altında olup olmadığını belirlemek için hamileliğin ilk üç ayında Rh faktörünü belirlemek için bir analiz yapılır. Bebeğin babası da bu işleme tabi tutulur. Bir tehlike varsa hamile kadının ayda bir kez bu testi tekrar yapması gerekecektir.

Eğer bir tehdit varsa, 20. haftadan itibaren fetüsü taşıyan anne doğum öncesi kliniğinden özel bir gözlem merkezine götürülür. 32. haftadan itibaren ayda iki kez, 35. haftadan sonra ise doğumdan önce haftada bir kez test yapılacak. 28. haftadan itibaren fetüs ile anne arasındaki kan değişimi artar, bu da çocuğun vücudundaki antikor sayısının da artması anlamına gelir. Bu andan itibaren anne adayı yakın gözetim altında olacaktır.

İlk ultrason 18-20 haftada, ardından 24-26'da, diğeri 30-32'de, sondan bir önceki ultrason 34-36'da ve sonuncusu doğumdan önce planlanıyor. Fetüsün durumu kötüleşirse ek inceleme yapılabilir. Kan akışının hızını ve kalp fonksiyonunu değerlendirmek için Doppler ölçümleri yapılır. Kardiyovasküler sistemin reaktivitesini ve olası hipoksi varlığını belirlemek için CTG gerçekleştirilir.

Doğmamış bebeğin durumunu değerlendirmek için invaziv muayene yöntemlerine ihtiyaç duyulabilir. Bazen fetal mesanenin delindiği ve amniyotik sıvının toplanıp analiz edildiği amniyosentez reçete edilir. Prosedür, bilirubin miktarının belirlenmesini mümkün kılar ve bu, fetüsün gerçek durumunun belirlenmesine yardımcı olur. Böyle bir delme yalnızca antikor titreleri 1:16 ise veya kadının herhangi bir HDN formuna sahip çocukları varsa gösterilir. Amniyosentez tehlikeli sonuçlar doğurabilir. Örneğin amniyotik sıvının enfeksiyonu, sızıntı, kanama, plasentanın erken ayrılması sürecini ve diğer patolojileri tetikleyebilir.

Antikor titresi 1:32 ise, Rh çatışması çocukların ölümüne neden olmuşsa ve ciddi bir HDN formuyla doğanlar varsa kordosetozis gerçekleştirilir. Önceki çalışma gibi, prosedür de aynı sonuçlara yol açabileceğinden çok tehlikelidir. Bunu gerçekleştirmek için göbek kordonu delinir ve analiz için kan alınır. Kordosetozis, bilirubin seviyelerini amniyosentezden daha doğru bir şekilde belirler. Fetusa kan nakli de aynı şekilde gerçekleştirilir. Muayene, göbek kordonunda anne ve fetüs arasındaki metabolizmayı engelleyen bir hematom gelişmesine yol açabilir.

İzoimmünizasyon tedavisi

Antikorların etkisini zayıflatmak için Rh (-) olan tüm annelere 22'den 24'e, 32'den 34'e kadar 10 ila 12 haftalık bir süre boyunca duyarsızlaştırıcı tedavi uygulanır. Bunun için kadınlara vitamin, demir ve kalsiyum takviyeleri, metabolik ilaçlar reçete edilir. ve antihistaminikler, oksijen tedavisi. 37. haftadan sonra eğer bebek normal durumdaysa hamile kadın kendi başına doğum yapabilir. Hamileliği uzatmak için, anemiyi, hipoksiyi telafi etmeye ve gebelik sürecini uzatmaya yardımcı olan intrauterin kan transfüzyonu yapılabilir. Antikor titresini azaltmak için annelere plazmaferez reçete edilebilir.

Çoğu zaman, Rh çatışmasının gelişmesiyle birlikte ilerleyen hamilelik, planlı erken doğumla sonuçlanır. Doktorlar mevcut tüm yöntemleri kullanarak bebeğin durumunu izler. Böylece hamileliğin devamı veya erken doğum konusunda anında karar verebilirler. Bebek için neyin daha güvenli olduğuna bağlı. Böyle bir olgunun gelişmesinde uygulamanın gösterdiği gibi, doğal doğuma nadiren izin verilir ve yalnızca fetüsün durumu tatmin ediciyse ve başka kontrendikasyon yoksa. Ancak doğuma izin verilse bile uzmanlar fetüsün durumunu aktif olarak izlemeye devam ediyor. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, derhal sezaryen önerebilirler.

Rh negatif annede hamilelik sırasında Rh duyarlılığı oluşmasa bile doğumdan hemen sonra bebeğin kanına bakılmalıdır. Bebeğin Rh (+) olması durumunda, doğumdan sonraki ilk 72 saat boyunca kadına Rhesus karşıtı immünoglobulin verilir. İlaç, yenidoğanın annenin vücuduna giren kırmızı kan hücrelerini çok hızlı bir şekilde yok eder. Bu nedenle anne vücudunun antikor üretmeye vakti yoktur. Bu, sonraki gebeliklerde Rh çatışmasının gelişme olasılığını en aza indirir. Aynı ilaç Rh negatif bir kadına düşük, kürtaj veya diğer bazı durumlarda ilk 72 saat içinde uygulanır. Şu anda tüm Rh (-) gebelere immünglobulin uygulanması önerilmektedir. Gebeliğin 28. ve 34. haftalarında uygulanır.

Sorumluluk anneye aittir

Bir kadının öncelikle sorumluluğunun boyutunu anlaması gerekir. Bu, hamile kaldıktan sonra doktorun tüm talimatlarına ve izleme zamanlamasına dikkatle uyması gerektiği anlamına gelir. Ek olarak, antikorların varlığını belirlemek için düzenli olarak - en az ayda bir kez - test edilmesi gerekir. Antikorların yokluğu çocuğun bu aşamada normal şekilde geliştiğini gösterir. Ancak anne adayının, bunların oluşma riskinin doğumdan önce ve hatta süreç sırasında olacağını anlaması gerekir.

Antikor düzeylerinin artması, bağışıklık sisteminin Rh(+)'a karşı aktivitesinin arttığı anlamına gelir. Tüm testler Rh çatışmasının geliştiğini gösteriyorsa, çocuğu taşıyan annenin koruma için derhal perinatal merkeze gitmesi gerekir. Burada kendisine reçete yazılacak ve gerekli tedavi verilecek, kadın ve fetüs sürekli olarak yakın tıbbi gözetim altında tutulacak. Anne adayı sunulan yardıma karşı koyamaz, aksi takdirde durumu ağır olan bir çocuk doğurma veya onu tamamen kaybetme tehlikesiyle karşı karşıya kalır.

Lezyonun şiddetli formlarında doğumdan hemen sonra yenidoğan gerilim tipi baş ağrısı tedavisine başlar. Bebeğin durumunun kötüleşmemesi için ilk iki hafta emzirme yasaktır. Bebek semptomsuz normal şekilde gelişirse, anneye basitçe bir Rhesus karşıtı immünoglobulin enjeksiyonu yapılır ve ardından emzirme başlayabilir. Ancak bu durumda bile doktorlar beslenme konusunda fikir birliğine varamadı.

Bazı uzmanlar yenidoğanın durumunu değerlendirir ve güvenliğini sağlamak için birkaç gün boyunca beslenmeyi yasaklayabilir. Diğerleri emzirmeyi sınırlamaya gerek olmadığını savunuyor. Ancak bu çalışmaların herhangi bir onayı olmadığından ve kliniklerin donanımı arzulanan çok şey bıraktığından, doktorların verdiği kararlara itiraz etmemek daha iyidir. Yeteneklerine ve yenidoğanın durumuna odaklanırlar. Önemli olan uzmanların bebeğin ve annesinin iyiliğiyle ilgilenmesidir.

Yani Rh çatışması bir ölüm cezası değildir ve böyle bir teşhisle bebek sahibi olmak oldukça mümkündür. Annede antijen bulunmaması her zaman gebeliğin izoimmünizasyona yol açacağı anlamına gelmez. Bu teşhisin başarısızlıkla sonuçlanabileceği inkar edilemez ancak bu, umutsuzluğa kapılacak bir neden değildir. Rh negatif hamile kadınların yalnızca %0,8'i bu sorunla karşı karşıyadır.

Hamilelik sırasında Rh çatışması hakkında faydalı video