Një goditje, pavarësisht nga forma e saj (përveç sulmit ishemik kalimtar - TIA) dhe shkaqeve, çon në vdekjen e qelizave të trurit. Efektet anësore të goditjes në tru (aksident akut cerebrovaskular) mund të jenë të ndryshme dhe varen nga vendndodhja e aksidentit vaskular. Kështu, krizat pas një goditjeje shpesh ndodhin kur preket lobi frontal.

Pasojat e goditjes në tru nuk mund të shmangen, por mund të krijohen kushte për një shërim të shpejtë të pjesshëm ose të plotë

Neuronet kortikale janë jashtëzakonisht të ndjeshme ndaj mungesës së oksigjenit, por janë ata që janë përgjegjës për aktivitetin më të lartë nervor. Vdekja e tyre do të thotë që një person pushon së ekzistuari si individ, edhe nëse funksionet jetësore ruhen. Ndryshimet në korteksin cerebral mund të çojnë në çrregullime njohëse dhe mendore. Shkalla e shprehjes së tyre ndryshon. Në formë të rëndë, këto çrregullime mund ta bëjnë jetën e një personi në shoqëri jashtëzakonisht të vështirë.

Çfarë ndodh me qelizat e trurit pas goditjes në tru?

Një goditje përfundon në mënyra të ndryshme. Një sulm kalimtar, për shembull, kalon pa lënë gjurmë. Megjithatë, goditjet që shkaktojnë efekte anësore të dukshme shoqërohen me formimin e zonave të nekrozës.

Funksionet e qelizave të vdekura mund të merren përsipër nga neuronet fqinje, por me lezione të gjera kjo nuk është gjithmonë e mundur.

Çfarë ndodh pas formimit të një fokusi të nekrozës? Masat nekrotike zëvendësohen nga indi lidhor (shfaqet skleroza e zonës së trurit). Rezultate të tjera janë gjithashtu të mundshme. Kështu, kur masat nekrotike shkrihen, formohet një zgavër me lëng (kist).

Ndryshimet në indet e trurit pas goditjes në tru

Me një rrjedhë të favorshme të sëmundjes, resorbimi i indit nekrotik ndodh me formimin e një mbresë ose zgavër cistike

Skleroza ose kisti janë ndryshime të pakthyeshme në inde që i janë nënshtruar ishemisë së zgjatur. Sa e rrezikshme është kjo? Një kist është një rezultat i favorshëm i nekrozës së indeve të trurit. Mund të mos ndihet nëse nuk rritet dhe nuk ngjesh qendra të rëndësishme nervore. Çrregullimet e vazhdueshme të qarkullimit të gjakut (shkaku mund të jetë ateroskleroza), kombinimi i goditjes me një sëmundje të tillë si skleroza e shumëfishtë, çojnë në shfaqjen e vatrave shtesë të nekrozës. Si rezultat, një kist i ri mund të shfaqet ose një i vjetër mund të rritet në madhësi. Dhe kjo çon në shfaqjen e simptomave neurologjike. Kur një kist formohet në projeksionin e qendrave nervore të organeve shqisore, halucinacionet janë të mundshme.

Çfarë duhet të bëni nëse kisti fillon të rritet dhe të bëjë presion në indin përreth? Në këtë rast, operacioni nuk mund të shmanget. Kisti hiqet ose drenohet. Nëse nuk shkakton ankesa dhe nuk përparon, operacioni nuk është i nevojshëm.

Çrregullime vaskulare pas goditjes në tru

Ateroskleroza është një shkak i zakonshëm i goditjes në tru. Nuk duhet të harrojmë se në periudhën pas goditjes në tru vazhdon të ndikojë negativisht në qarkullimin e gjakut në tru. Ateroskleroza pas goditjes në tru mund të shkaktojë një goditje të përsëritur.

Akumulimi i pllakave të kolesterolit

Pllakat aterosklerotike në muret vaskulare dëmtojnë rrjedhjen e gjakut, duke i detyruar qelizat e trurit të vuajnë nga mungesa e oksigjenit. Kjo jo gjithmonë rezulton në një goditje në tru. Para se të zhvillohet një katastrofë, neuronet mund të ekzistojnë për një kohë të gjatë në kushtet e urisë së moderuar të oksigjenit. Një person shpesh ankohet se ndihet i trullosur. Dëmtime të lehta njohëse, dobësi, përgjumje, dhimbje koke janë efekte anësore të zakonshme të mungesës së kompensuar të furnizimit me gjak në aterosklerozë.

Një pllakë aterosklerotike mund t'i nënshtrohet sklerozës (zëvendësimi me ind lidhës), i cili do të çojë në zhvillimin e një patologjie tjetër vaskulare - sklerozës. Kjo gjendje shoqërohet edhe me një shqetësim në ushqyerjen e neuroneve.

Skleroza dhe ateroskleroza e enëve cerebrale vështirë se vërehen në fazat fillestare. Dobësi, marramendje, ulje të vëmendjes, dhimbje koke - këto janë ankesat e shpeshta të pacientëve, që tregojnë se problemi me gjendjen e enëve cerebrale pas goditjes në tru nuk është zgjidhur, që do të thotë se rreziku i një goditjeje të përsëritur mbetet i lartë.

Si të mbroheni nga një aksident i ri vaskular? Nëse ndiheni të trullosur, duhet të mendoni nëse neuronet tuaja po marrin oksigjen të mjaftueshëm. Një person zakonisht nuk i kushton vëmendje simptomave të tilla, megjithëse masat parandaluese duhet të merren në këtë fazë. Agjentët kundër trombociteve, neuroprotektorët, si dhe ilaçet e destinuara për trajtimin e aterosklerozës (statinat, ilaçet për uljen e lipideve) mund të parandalojnë ndryshimet patologjike.

Goditja në tru dhe patologjia e zemrës

Patologjia kardiake luan një rol të madh në zhvillimin e aksidenteve cerebrovaskulare

Një nga shkaqet e goditjes në tru është fibrilacioni atrial. Mund të çojë gjithashtu në një goditje tjetër. Aritmia duhet të eliminohet, përndryshe gjasat e formimit të embolive në zgavrat e zemrës dhe lëvizjes së tyre në enët e trurit do të vazhdojnë.

Ankesat tipike që sugjerojnë praninë e fibrilacionit atrial:

• Koka ime po rrotullohet.
• Pulsi është i pabarabartë dhe i shpejtë (aritmi).
• Me dhemb zemra.
• Djersitje, frikë.

Fibrilacioni atrial është rezultat i një shqetësimi në përcjelljen e impulseve nervore përmes miokardit. Si rezultat, fibrat e muskujve të zemrës tkurren në mënyrë të pabarabartë. Dalja e gjakut nga atria nuk kryhet plotësisht, duke krijuar kushte për grumbullimin e qelizave të gjakut me formimin e mpiksjes së gjakut. Aritmia rrit rrezikun e goditjes së përsëritur, kështu që duhet të kryhet trajtim adekuat i kësaj gjendjeje. Administrimi i barnave antiaritmike mund të korrigjojë me sukses fibrilacionin atrial, duke parandaluar formimin e tromboembolizmit.

Kujdes! Patologjia kardiovaskulare që çoi në zhvillimin e goditjes në tru, nëse nuk trajtohet në mënyrë adekuate, mund të shkaktojë një goditje të përsëritur. Duhet të trajtohet skleroza dhe ateroskleroza e enëve të gjakut, fibrilacioni atrial.

Nëse ndiheni të trullosur, kjo është një shenjë e dështimit të qarkullimit të gjakut në enët e gjakut të trurit. Në këtë rast, duhet të merren masa për të normalizuar rrjedhën e gjakut.

Ndikimi i goditjes në aktivitetin më të lartë nervor

Dëmtimi njohës pas goditjes në tru mund të arrijë nivelin e demencës

Çrregullimi kognitiv është një shkelje e aftësisë për të perceptuar, kuptuar dhe analizuar informacionin. Në raste të rënda, manifestohet në formën e demencës, kur inteligjenca e pacientit preket seriozisht: kujtesa, vëmendja dhe aftësia e të mësuarit ulen. Në varësi të ashpërsisë, dëmtimi njohës mund të jetë:

• të lehta (ndryshimet shkaktohen nga dëmtimi i një zone të trurit dhe nuk kanë një ndikim të rëndësishëm në jetën e përditshme);
• e moderuar (simptomat janë të dukshme për të tjerët dhe përkeqësojnë cilësinë e jetës së pacientit);
• të rënda (ndryshimet karakterizohen me termin demencë dhe shoqërohen me keqpërshtatje të plotë të pacientit).

Gjendja e fundit jo vetëm që ka një efekt të dëmshëm në intelekt, por gjithashtu shkatërron personalitetin e pacientit. Një person pushon së lundruari në botën përreth tij, të kuptojë se çfarë po ndodh dhe të njohë të dashurit. Mund të shfaqen çrregullime mendore dhe halucinacione, çrregullime të sjelljes (për shembull, të tjerët vërejnë se pacienti është bërë agresiv). Ateroskleroza vaskulare e përkeqëson situatën. Neuronet, tashmë të dëmtuara nga goditjet në tru, humbasin aftësinë e tyre për t'u rikuperuar në kushtet e rrjedhjes së dobët të gjakut.

Çfarë duhet bërë? Trajtimi duhet të synojë eliminimin e shkakut. Për këtë qëllim, përshkruhen ilaçe që përmirësojnë rrjedhën e gjakut në enët e trurit, vazodilatatorët dhe neuroprotektorët. Ju nuk mund të bëni pa trajtim simptomatik (antikonvulsantët, ilaqet kundër depresionit).

Çrregullime të shikimit

ACVA mund të shoqërohet me humbje të pjesshme ose të plotë të shikimit. Në rastin e parë, lindin pika (pika) të verbër, në të dytën - verbëri. Simptomat varen nga vendndodhja e lezionit.

Shikimi i njeriut është normal dhe me katarakte

Katarakti është një mjegullim i thjerrëzës, në pjesë të ndryshme të së cilës shfaqen njolla të errëta, duke zvogëluar qartësinë e shikimit. Problemet me enët e gjakut (ateroskleroza), të cilat bëhen shkak i goditjes në tru, mund të çojnë në prishje të ushqyerjes së thjerrëzave, duke krijuar kushte që predispozojnë për shfaqjen e kataraktave. Megjithatë, kjo nuk është arsyeja kryesore. Mekanizmi i saktë i shfaqjes së kataraktit nuk është përcaktuar me besueshmëri.

Vërshimi i thjerrëzave çon në verbëri. Në fazat e hershme, katarakti mund të trajtohet në mënyrë konservative. Kjo ju lejon të ngadalësoni përparimin e saj, por herët a vonë operacioni bëhet i pashmangshëm. Një metodë radikale e trajtimit të kataraktit është zëvendësimi i lenteve.

Një tjetër pasojë e mundshme e një goditjeje në tru janë halucinacionet vizuale. Dëmtimi i lobit okupital, formimi i sklerozës ose kisteve në këtë zonë mund të shoqërohet me acarim të qendrave nervore të analizuesit vizual. Rezultati është halucinacione. Ato mund të zhduken vetë me trajtim që përmirëson rrjedhën e gjakut dhe proceset e rikuperimit në tru. Nëse halucinacionet janë të rënda, mund të përshkruhen qetësues. Nuk duhet të harrojmë se goditja në tru mund të çojë edhe në çrregullime mendore. Simptomat e tij janë gjithashtu shpesh halucinacione.

Dëmtime të frymëmarrjes pas goditjes në tru

Pushimi i zgjatur në shtrat mund të çojë në zhvillimin e pneumonisë. Arsye të tjera janë grimcat e ushqimit që hyjnë në traktin respirator, ventilimi mekanik (veçanërisht afatgjatë).

Pneumonia është një gjendje e rrezikshme, pasi jo gjithmonë diagnostikohet në kohën e duhur dhe, në sfondin e një dobësimi të përgjithshëm të trupit, është e vështirë për t'u trajtuar. Një pacient në koma nuk mund të bëjë asnjë ankesë, kështu që nuk është e mundur menjëherë të dyshohet për pneumoni. Megjithatë, trajtimi i suksesshëm nuk mund të mbrojë kundër sëmundjeve të përsëritura. Pneumonia mund të përsëritet nëse faktorët e rrezikut për zhvillimin e saj nuk eliminohen.

Prania e patologjive të tjera të frymëmarrjes gjithashtu rrit gjasat e sëmundjes. Pneumonia pas goditjes në tru prek kryesisht pacientët që më parë kanë pasur ose vuajnë aktualisht nga sëmundjet e mushkërive.

Diagnoza është e mbushur me vështirësi për shkak të ashpërsisë së pasojave të goditjes në tru (çrregullime të të folurit, depresion të vetëdijes). Prandaj, trajtimi i pneumonisë shpesh fillon vonë, gjë që rrit mundësinë e komplikimeve. Është shumë më mirë t'i kushtoni vëmendje parandalimit dhe parandalimit të kësaj gjendje. Çfarë duhet të bëni për këtë? Ushtrimet e frymëmarrjes, kullimi postural dhe higjiena e traktit respirator në pacientët me ventilim mekanik parandalojnë zhvillimin e pneumonisë. Një metodë efektive e parandalimit është aktivizimi i hershëm i pacientit. Në këtë rast, shkaku i pneumonisë kongjestive eliminohet.

Disa pasoja të tjera të goditjes në tru

• Krizat pas një goditjeje janë një manifestim i dëmtimit të neuroneve në tru. Shfaqja e një sindromi konvulsiv mund të nënkuptojë që një zonë skleroze ose një kist është formuar në zonën e goditjes. Nëse një person fillon të ankohet se është i trullosur, ka dobësi dhe dhimbje koke, kjo është një arsye për të dyshuar për probleme me qarkullimin e gjakut. Shfaqja e konfiskimeve në këtë sfond mund të tregojë goditje të përsëritura.

Konvulsione konvulsive për shkak të pasojave të një goditjeje

• Halucinacionet pas një goditjeje tregojnë përfshirjen e qendrave kortikale të organeve shqisore në proces. Goditja çon në ndërprerjen e aktivitetit të tyre me shfaqjen e shqetësimeve në perceptimin e realitetit përreth. Halucinacionet pas një goditjeje mund të tregojnë gjithashtu çrregullime mendore, të cilat shpesh ndodhin në sfondin e furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut (ateroskleroza dhe skleroza vaskulare kontribuojnë në këtë).
• Çrregullimet e sjelljes janë pasoja që zakonisht ndodhin kur dëmtohet hemisfera e djathtë. Agresioni i pamotivuar në pacientë të tillë e ndërlikon jetën jo vetëm për ta, por edhe për ata që i rrethojnë. Nëse pacienti fillon të ankohet për halucinacione ose fillon të shfaqë çrregullime të sjelljes, duhet pasur kujdes që në procesin e trajtimit të përfshihet një psikoterapist ose psikiatër.
• Pështymë. Zakonisht shoqërohet me funksionin e dëmtuar të gëlltitjes, si dhe me pamundësinë për të mbyllur plotësisht gojën për shkak të paralizës së muskujve të fytyrës. Pështyma nuk lirohet për shkak të sekretimit të shtuar, por si rezultat i grumbullimit të tepërt të saj në zgavrën e gojës. Trajtimi duhet të synojë eliminimin e shkakut, por është gjithashtu e mundur të përshkruhen ilaçe që zvogëlojnë pështymë.
• Njollat ​​e kuqërremta në trup janë shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në këto zona të trupit te pacientët e shtrirë në shtrat. Plagët e shtratit ndodhin për shkak të kujdesit jo të duhur, kur pacienti qëndron në një pozicion për një kohë të gjatë. Kjo kontribuon në ngjeshjen e indeve të buta, si rezultat, fillimisht shfaqen njolla karakteristike të kuqe kaltërosh, dhe më pas zonat e nekrozës. Për të shmangur këtë, është e rëndësishme të dini dhe të merrni masa parandaluese kundër plagëve të shtratit.

Dyshek kundër dhimbjeve të shtratit

• Pas një goditjeje, këmbët tuaja mund të dhembin. Këto ndjesi shoqërohen me dëmtim të talamusit, si dhe me spazma muskulore në gjymtyrën e paralizuar. Këmbët gjithashtu mund të lëndohen për shkak të çrregullimeve të qarkullimit periferik për shkak të patologjisë vaskulare (aterosklerozës) që shoqëron goditjen në tru. Çfarë duhet bërë në këtë situatë? Për dhimbjet talamike, administrimi i antidepresantëve dhe antikonvulsantëve, si dhe ilaçeve që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në enët e trurit, është efektiv. Nëse këmbët ju dhembin për shkak të spazmave të muskujve, rëndësi e madhe i kushtohet terapisë ushtrimore, masazhit, fizioterapisë dhe nëse është e nevojshme, përshkruhen relaksues të muskujve dhe analgjezik.

Pasojat e goditjes në tru janë të ndryshme: skleroza, kist truri, çmenduri, çrregullime mendore, halucinacione, pneumoni, jargja, konvulsione. Të gjithë ata, në një mënyrë ose në një tjetër, shoqërohen me ndryshime që ndodhin në tru pas vdekjes së neuroneve dhe formimit të një fokusi nekrozë. Prandaj, masat që synojnë rivendosjen e rrjedhës së gjakut në enët e trurit janë të rëndësishme për parandalimin e shfaqjes së këtyre çrregullimeve.

Goditja ishemike është një çrregullim i rëndë i qarkullimit cerebral (i quajtur edhe goditje në tru). Pasojat e tij mund të jenë shumë të rënda në varësi të asaj se sa kohë ka kaluar që nga fillimi i sulmit dhe cila zonë është prekur. Një goditje e lokalizuar në hemisferën e djathtë (hemisferën e djathtë) shpesh shoqërohet me humbje të disa funksioneve njohëse, si dhe me çrregullime motorike. Këto çrregullime mund të jenë aq të mëdha sa të zhvillohet fenomeni i hemiparezës - paralizë e pjesshme ose dobësim i tonusit muskulor në njërën anë të trupit. Lëvizjet janë të vështira dhe të ngadalta.

Fushat e specializimit të hemisferave cerebrale

Cilat mund të jenë pasojat e një goditjeje në hemisferën e djathtë me hemiparezë të anës së majtë dhe sa kohë jetojnë me të? A ka ndonjë trajtim për të rivendosur lëvizshmërinë?

Simptomat

Goditja ishemike e hemisferës së djathtë karakterizohet nga një përkeqësim gradual i simptomave negative. Ky është ndryshimi i tij nga një goditje hemorragjike, e cila fillon me një atak akut. Ndërsa dhimbja dhe marramendja intensifikohen, zhvillohen shqetësime të vetëdijes - shfaqen halucinacione, hapësira fillon të "lundrojë", perceptimi i kohës dhe personaliteti i dikujt shpërbëhet.

Shenja të tjera që një person ka një goditje ishemike të hemisferës së djathtë me hemiparezë të anës së majtë:

• mpirje e gjysmës së majtë të trupit;
• parezë, ulje e tonit të muskujve në anën e majtë të trupit;
• ashpërsia e simptomave varet nga sa kohë ka kaluar që nga fillimi i goditjes;
• dora e majtë nuk ngrihet lart;
• humbet ndjenja e kohës dhe hapësirës, ​​gjithçka përreth shtrihet në pafundësi;
• nuk është e mundur të plotësohet mendimi - pacienti nuk mund të thërrasë numrin e telefonit, pasi e harron atë çdo sekondë;
• gjendje halucinative, vizione, ndryshime në perceptimin e vëllimit dhe ngjyrës;
• kujtesa afatshkurtër është e dëmtuar dhe përshtypjet e reja të marra përmes perceptimit shqisor nuk regjistrohen në kujtesën afatgjatë;
• dhimbje koke në anën e djathtë, rëndim, sikur pas një goditjeje;
• nauze që çon në të vjella.

Gjatë një goditjeje, aktiviteti motorik është gjithmonë i dëmtuar në anën e kundërt me zonën e prekur: një goditje në hemisferën e djathtë çon në hemiparezë të anës së majtë dhe një goditje në hemisferën e majtë çon në parezë të së djathtës.

Kjo ndodh për shkak të vendndodhjes së qelizave nervore dhe rrugëve përgjegjëse për funksionet e lëvizjes. Pasojat e humbjes së tyre janë pareza "të pasqyruara". Pra, nëse pas një goditjeje dora juaj e majtë lëviz dobët, mund të supozojmë se hemisfera e djathtë është prekur.

Komplikimet pas sëmundjes

Hemipareza e anës së majtë pas goditjes në tru

Goditja ishemike është e rrezikshme jo vetëm për shkak të kërcënimit për jetën, por edhe për shkak të pasojave që lindin pas ndalimit të sulmit. Indi nervor rimëkëmbet ngadalë dhe shkatërrohet lehtësisht. Ndërprerja e furnizimit me gjak çon në vdekjen e shumë qelizave, kjo është arsyeja pse rrugët e zakonshme të sinjaleve të trurit ndërpriten. Derisa këto rrugë të restaurohen nga qelizat fqinje, dhe sipas disa shkencëtarëve të neurogjenezës, efektiviteti i disa detyrave njohëse do të reduktohet. Një nga pasojat më të këqija është demenca.

Përveç kësaj, hemipareza në anën e majtë të trupit mund të vazhdojë për një kohë të gjatë ose përgjithmonë. Procesi i rivendosjes së funksioneve të lëvizjes është shumë i gjatë; Goditja ishemike nganjëherë çon në zhvillimin e epilepsisë. Shkalla e çrregullimeve patofiziologjike varet nga masiviteti i lezionit, ndonjëherë pasojat janë të pakthyeshme.

Disa njerëz përjetojnë ndryshime në sferën e tyre emocionale - personaliteti i tyre pëson ndryshime. Ndjenja e taktit dhe aftësia për të empatizuar humbasin dhe përfshirja emocionale zvogëlohet. Ndjenja e humorit gjithashtu mund të zhduket - ish-personi i gëzuar papritmas bëhet i mërzitshëm. Çdo dëmtim i trurit nuk është vetëm dëmtim i trupit, por edhe pasoja të rënda për individin.

Pasoja të tjera të rënda të goditjes ishemike në hemisferën e djathtë: dëmtim i vetëdijes, palëvizshmëri e plotë, çrregullime të rënda mendore.

Gjëja më e keqe është një rikthim i sulmit. Është vërtetuar statistikisht se pas pësuar një goditje ishemike, 50% e pacientëve presin një rikthim të dytë gjatë viteve të ardhshme. Megjithatë, pajtueshmëria me të gjitha masat paraprake, dietën, procedurat mjekësore dhe kujdesin ndaj pacientit është çelësi për një shërim dhe jetë relativisht të plotë për shumë vite.

Terapia e sëmundjes, rikuperimi

Terapia e goditjes në tru duhet të jetë e hershme, gjithëpërfshirëse dhe gjithëpërfshirëse

Goditja ishemike e hemisferës së djathtë kërkon trajtim me cilësi të lartë në spital. Ju mund të parandaloni një sulm të përsëritur dhe të ndaloni pasojat e sëmundjes duke siguruar një efekt restaurues në indin nervor dhe enët e gjakut. Një vend të rëndësishëm zë mënyra e jetesës dhe dieta, trajtimi gjithëpërfshirës përfshin gjithashtu një konsultë me një psikoterapist - pasi vuajnë nga ishemia, pacientët janë të prirur për depresion. Mbështetja e gjendjes së tyre psikologjike është e rëndësishme në mënyrë që pacientët të rifitojnë motivimin për të jetuar.

Mënyra të tjera për të eliminuar pasojat e një goditjeje me hemiparezë:

• përdorimi i aspirinës për të holluar gjakun (Trombo ACC - ilaçi është i rrethuar nga një guaskë e veçantë e papërshkueshme, prandaj nuk dëmton stomakun, duke u tretur vetëm në zorrë, përjashtohet në prani të sëmundjeve gastroenterologjike, gastritit, ulcerave) ;
• përdorimi i medikamenteve të tilla si Actovegin, Berlition;
• barna që shpërndajnë mpiksjen e gjakut;
• rritja e konsumit të dardhave, kafesë (ul nivelin e kolesterolit në gjak), peshkut (që përmban acide yndyrore të pangopura) - përdorni vetëm siç përshkruhet nga mjeku, pasi në rast goditjeje me presion të lartë të gjakut, kafeja është rreptësisht e ndaluar;
• përjashtoni alkoolin, ushqimet e yndyrshme;
• Lëvizni më shumë, por mos e shtyni veten deri në pikën e mbisforcimit.

Kohëzgjatja e rikuperimit pas goditjes në tru varet nga lloji i goditjes dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit

Në mënyrë që pasojat e hemiparezës së majtë të zhduken, pacienti duhet të kryejë rregullisht ushtrime nga një kompleks gjimnastikor terapeutik në anën e majtë të trupit. Kjo do të rivendosë tonin e muskujve dhe do t'i detyrojë nervat të përcjellin sinjale në tru përsëri. Përdoret fizioterapia - ekspozimi ndaj lazerit, rryma për të rivendosur përcjelljen neuromuskulare. Të mbështetura nga medikamente, këto masa mund t'i ndihmojnë pacientët të ngrihen përsëri në këmbë, të mësojnë të buzëqeshin dhe të kujdesen për veten.

Trajtimi i goditjes në tru nuk është një muaj. Një rikthim është i mundur edhe pas një viti faljeje, kështu që tani e tutje do t'ju duhet të mbani gjithmonë një mënyrë jetese të shëndetshme. Periudha e gjatë e rikuperimit pas daljes nga spitali mund të mbahet në një sanatorium, ku pacienti do të marrë kujdes të plotë.

Aksidenti akut cerebrovaskular (ACVA) i tipit ishemik në pellgun e arteries së mesme cerebrale (I65) është një simptomatologji fokale neurologjike dhe/ose cerebrale me shfaqje të mprehtë e shkaktuar nga çrregullime ishemike fokale në tru, që zgjat më shumë se 24 orë.

Prevalenca e goditjeve në tru: 1-4 raste për 1000 persona në vit. Goditja ishemike përbën 70-85% të rasteve.

Faktorët e rrezikut: hipertensioni, çrregullimet e metabolizmit të lipideve, pirja e duhanit, rritja e peshës trupore, diabeti mellitus, abuzimi me alkoolin, mënyra e jetesës sedentare.

Aksidenti akut cerebrovaskular ndodh si pasojë e dëmtimit aterosklerotik të enëve të kokës, embolisë kardiogjene në sëmundjet e zemrës, rritjes së koagulimit të gjakut etj.

Simptomat e aksidentit akut cerebrovaskular

Para fillimit të goditjes, prekursorët mund të shfaqen në formën e çrregullimeve neurologjike afatshkurtra. Në 75% të rasteve, një episod ishemik ndodh gjatë gjumit. Simptomat shfaqen për disa minuta ose orë dhe mund të rriten gradualisht. Një rritje e presionit të gjakut është tipike në ditën e parë të sëmundjes. Pacientët janë të shqetësuar për ankesat e mëposhtme: dhimbje koke (90%), dobësi (75%) dhe/ose mpirje (70%) në gjysmën e trupit/gjymtyrëve, ulje të shikimit (30%), dëmtim të të folurit (45%). 15% e pacientëve mund të mohojnë praninë e dobësisë/mpirjes në gjymtyrë.

Ekzaminimi neurologjik zbulon sindromën cerebrale të përgjithshme, hemiplegji kontralaterale, hemianestezi, hemianopsi homonime, aversion të kokës dhe devijim shoqërues të syve, paralizë qendrore të fytyrës, gjuhë në gjysmën kontralaterale të lezionit, afazi motor-sensore, aleksi, acalculia. Anosognosia, një çrregullim i diagramit të trupit, përcaktohet nga dëmtimi i hemisferës jo dominuese.

Diagnoza e aksidentit akut cerebrovaskular

Për të identifikuar etiologjinë e goditjes së tipit ishemik, janë të nevojshme metodat e mëposhtme diagnostikuese:

• Analizat e gjakut (elektrolitet, treguesit e hemostazës, glukoza, spektri lipidik, antitrupat antifosfolipide).
• Elektrokardiografia, matja e presionit të gjakut.
• Auskultim i vazave në ekstremitete, skanim dupleks, Dopplerografi transkraniale e arterieve precerebrale.

• Tomografia e kompjuterizuar (CT) e trurit tregon një zonë hipodenze 12-24 orë pas zhvillimit të një goditjeje ishemike. SPECT (në fazat e hershme të ishemisë cerebrale).

• Angiografia cerebrale (stenozë, okluzion, ulçerim, aneurizëm).

Diagnoza diferenciale:

• Encefalopatia akute hipertensive.
• Encefalopati dismetabolike ose toksike.
• Goditja e migrenës.
• Lëndimi traumatik i trurit.
• Debutimi i sklerozës së shumëfishtë.

Trajtimi i aksidentit akut cerebrovaskular

• Ruajtja e funksioneve vitale të trupit, ilaçet antihipertensive (me presionin e gjakut 200/120 mm Hg), antikoagulantët (përshtatshmëria e recetës përcaktohet nga kohëzgjatja e sëmundjes dhe patologjia shoqëruese), agjentë antitrombocitikë, barna vazoaktive (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine ), "Instenon"), neuroprotektorë ("Cerebrolysin", "Ceraxon", "Piracetam", "Gliatilin", "Semax"), "Reopoliglyukin", "Trental", dekongestantë ("Lasix", "Mannitol").
• Terapi ushtrimore pasive, ushtrime të frymëmarrjes, kurse të terapisë së të folurit.
• Merrni parasysh trombolizën pas pranimit brenda 3-6 orëve nga sëmundja.
• Aktivitetet e rehabilitimit.
• Parandalimi dytësor.

Trajtimi përshkruhet vetëm pas konfirmimit të diagnozës nga një specialist mjekësor.

Barnat esenciale

Ka kundërindikacione. Kërkohet konsulta e specialistit.

• (antikoagulant). Regjimi i dozimit: IV ose SC në dozën fillestare - IV (injeksion) 5000 IU, mirëmbajtja: infuzion i vazhdueshëm IV - 1000-2000 IU/h (20000-40000 IU/ditë), i holluar paraprakisht në 1000 ml tretësirë ​​izotonike NaCl; injeksione të rregullta IV - 5000-10000 IU çdo 4-6 orë; s/c (e thellë) - 15,000-20,000 IU çdo 12 orë ose 8,000-10,000 IU çdo 8 orë.
• (diuretik). Regjimi i dozimit: në mënyrë intramuskulare ose intravenoze (rrymë e ngadaltë) 20-60 mg 1-2 herë në ditë, nëse është e nevojshme, doza mund të rritet në 120 mg. Ilaçi administrohet për 7-10 ditë ose më shumë, dhe më pas ilaçi merret nga goja.
• (ilaç nootropik). Regjimi i dozimit: administrohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, duke filluar nga 2.0-4.0 g/ditë, duke e rritur shpejt dozën në 4-6 g/ditë. Pas përmirësimit të gjendjes, doza zvogëlohet dhe kalohet në administrim oral - 1,2-1,6 g / ditë. (0.4 g 3-4 herë në ditë).
• (një ilaç që përmirëson qarkullimin cerebral). Regjimi i dozimit: intravenoz 20-25 mg në 500 ml tretësirë ​​infuzioni. Brenda 2-3 ditëve, doza mund të rritet në jo më shumë se 1 mg/kg/ditë. Kohëzgjatja mesatare e kursit është 10-14 ditë. Pas përfundimit të kursit të terapisë intravenoze, rekomandohet vazhdimi i trajtimit me tableta Cavinton, 2 tableta 3 herë në ditë.
• (vazodilatator, përmirëson mikroqarkullimin). Regjimi i dozimit: dy infuzione intravenoze në ditë (mëngjes dhe pasdite), në një dozë prej 200 mg (2 amps 5 ml) ose 300 mg (3 amps nga 5 ml) në 250 ml ose 500 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi ose Zgjidhja e Ringer.

Me lezione të arterieve të mëdha (makroangiopatitë) ose emboli kardiogjene, të ashtuquajturat. Infarktet territoriale, si rregull, janë mjaft të gjera, në zonat e furnizimit me gjak që korrespondojnë me arteriet e prekura. Për shkak të dëmtimit të arterieve të vogla (mikroangiopatia), të ashtuquajturat infarktet lakunare me lezione të vogla.

Klinikisht, goditjet në tru mund të shfaqen:

• Simptomat fokale (karakterizohen nga një shkelje e funksioneve të caktuara neurologjike në përputhje me vendndodhjen (fokusin) e dëmtimit të trurit në formën e paralizës së gjymtyrëve, shqetësimeve shqisore, verbërisë në njërin sy, çrregullimeve të të folurit, etj.).
• Simptoma të përgjithshme cerebrale (dhimbje koke, të përzier, të vjella, depresion të vetëdijes).
• Shenjat meningeale (muskujt e ngurtësuar të qafës, fotofobia, shenja Kernig, etj.).

Si rregull, me goditje ishemike simptomat e përgjithshme cerebrale janë të moderuara ose mungojnë, dhe me hemorragji intrakraniale shprehen simptoma të përgjithshme cerebrale dhe shpesh simptoma meningeale.

Diagnoza e goditjes kryhet në bazë të një analize klinike të sindromave karakteristike klinike - shenjat fokale, cerebrale dhe meningeale - ashpërsia e tyre, kombinimi dhe dinamika e zhvillimit, si dhe prania e faktorëve të rrezikut për goditje në tru. Diagnoza e besueshme e natyrës së një goditjeje në periudhën akute është e mundur duke përdorur tomografinë MRI ose CT të trurit.

Trajtimi për goditje në tru duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Ai përfshin terapi bazë dhe specifike.

Terapia bazë për goditjen në tru përfshin normalizimin e frymëmarrjes, aktivitetin kardiovaskular (në veçanti ruajtjen e presionit optimal të gjakut), homeostazën, luftimin e edemës cerebrale dhe hipertensionit intrakranial, krizat, komplikimet somatike dhe neurologjike.

Terapia specifike me efektivitet të provuar në goditjen ishemike varet nga koha që nga fillimi i sëmundjes dhe përfshin, nëse indikohet, trombolizë intravenoze në 3 orët e para nga fillimi i simptomave, ose trombolizë intra-arteriale në 6 orët e para, dhe/ ose administrimi i aspirinës, dhe gjithashtu, në disa raste, antikoagulantëve. Terapia specifike për hemorragjinë cerebrale me efektivitet të provuar përfshin mbajtjen e presionit optimal të gjakut. Në disa raste, përdoren metoda kirurgjikale për heqjen e hematomave akute, si dhe hemikranektomia me qëllim të dekompresionit të trurit.

Goditjet karakterizohen nga një tendencë për t'u përsëritur. Parandalimi i goditjes konsiston në eliminimin ose korrigjimin e faktorëve të rrezikut (si hipertensioni arterial, pirja e duhanit, pesha e tepërt, hiperlipidemia, etj.), aktiviteti fizik i dozuar, një dietë e shëndetshme, përdorimi i agjentëve antitrombocitar dhe në disa raste antikoagulantët, korrigjimi kirurgjik i sëmundjeve të rënda. stenozat e arterieve karotide dhe vertebrale.

• Epidemiologjia Sot nuk ka statistika shtetërore për incidencën dhe vdekshmërinë e goditjes në tru në Rusi. Incidenca e goditjeve në botë varion nga 1 në 4, dhe në qytetet e mëdha të Rusisë 3.3 - 3.5 raste për 1000 banorë në vit. Vitet e fundit, në Rusi janë regjistruar më shumë se 400,000 goditje në vit. ACVA në afërsisht 70-85% të rasteve janë lezione ishemike, dhe në 15-30% hemorragji intrakraniale, ndërsa hemorragjitë intracerebrale (jo traumatike) përbëjnë 15-25%, dhe hemorragjitë spontane subarachnoidale (SAH) 5-8% të të gjithëve. goditjet. Vdekshmëria në periudhën akute të sëmundjes është deri në 35%. Në vendet e zhvilluara ekonomikisht, vdekshmëria nga goditjet në tru zë vendin e dytë – të tretë në strukturën e vdekshmërisë së përgjithshme.

• Klasifikimi i ONMC

  ONMC ndahen në lloje kryesore:

  • Aksident tranzitor cerebrovaskular (sulmi ishemik kalimtar, TIA).
  • Goditja, e cila ndahet në lloje kryesore:
    • Goditja ishemike (infarkti cerebral).
    • Goditja hemorragjike (hemorragjia intrakraniale), e cila përfshin:
      • hemorragjia intracerebrale (parenkimale).
      • hemorragji spontane (jo traumatike) subaraknoidale (SAH)
      • hemorragji spontane (jo traumatike) subdurale dhe ekstradurale.
    • Goditja në tru nuk specifikohet si hemorragji ose infarkt.

  Për shkak të karakteristikave të sëmundjes, tromboza jo-purulente e sistemit venoz intrakranial (tromboza e sinusit) nganjëherë identifikohet si një lloj i veçantë i goditjes.

  Edhe në vendin tonë, encefalopatia akute hipertensive klasifikohet si encefalopati akute hipertensive.

  Termi "infarkt ishemik" është ekuivalent në përmbajtje me termin "CVA i tipit ishemik", dhe termi "goditje hemorragjike" me termin "CVA e tipit hemorragjik".

• Kodi ICD-10
  • G45 Sulmet (sulmet) ishemike cerebrale kalimtare dhe sindromat e lidhura me to
  • G46* Sindromat vaskulare cerebrovaskulare në sëmundjet cerebrovaskulare (I60 – I67+)
  • G46.8* Sindroma të tjera vaskulare të trurit në sëmundjet cerebrovaskulare (I60 – I67+)
  • Kodi i rubrikës 160 Hemorragji subaraknoidale.
  • Kodi i rubrikës 161 Hemorragji intracerebrale.
  • Kodi i rubrikës 162 Hemorragji të tjera intrakraniale.
  • Kodi i rubrikës 163 Infarkt cerebral
  • Kodi i rubrikës 164 Infarkt, i paspecifikuar si infarkt ose hemorragji cerebrale.

• Ekzaminimi me ultratinguj i enëve të trurit.

  Ekografia doppler e arterieve ekstrakraniale (enëve të qafës) dhe intrakraniale na lejon të identifikojmë një ulje ose ndërprerje të qarkullimit të gjakut, shkallën e stenozës ose mbylljes së arteries së prekur, praninë e qarkullimit kolateral, vazospazmën, fistulat dhe angiomat, arteritin dhe qarkullimin cerebral. arresti gjatë vdekjes së trurit, dhe gjithashtu na lejon të monitorojmë lëvizjen e embolisë. Nuk është shumë informues për identifikimin ose përjashtimin e aneurizmave dhe sëmundjeve të venave dhe sinuseve të trurit. Ekografia dupleks ju lejon të përcaktoni praninë e një pllake aterosklerotike, gjendjen e saj, shkallën e mbylljes dhe gjendjen e sipërfaqes së pllakës dhe murit të enëve të gjakut.

• Angiografia cerebrale.

  Angiografia cerebrale urgjente kryhet, si rregull, në rastet kur është e nevojshme të merret një vendim për trombolizën e drogës. Nëse ka mundësi teknike, preferohet angiografia MRI ose CT si teknika më pak invazive. Angiografia urgjente kryhet zakonisht për të diagnostikuar aneurizmin arterial në hemorragjinë subaraknoidale.

  Në mënyrë rutinore, angiografia cerebrale në shumicën e rasteve shërben për të verifikuar dhe karakterizuar më saktë proceset patologjike të identifikuara duke përdorur metoda neuroimazherike dhe ultratinguj të enëve cerebrale.

• Ekokardiografia.

  Ekokardiografia indikohet në diagnozën e goditjes kardioembolike nëse historia dhe ekzaminimi fizik tregojnë mundësinë e sëmundjes kardiake, ose nëse simptomat klinike, gjetjet e CT ose MRI sugjerojnë emboli kardiogjene.

• Studimi i vetive hemorheologjike të gjakut.

  Studimi i parametrave të tillë të gjakut si hematokriti, viskoziteti, koha e protrombinës, osmolariteti i serumit, niveli i fibrinogjenit, grumbullimi i trombociteve dhe eritrociteve, deformueshmëria e tyre, etj. kryhet si për të përjashtuar nëntipin reologjik të goditjes ishemike, ashtu edhe për kontrollin adekuat gjatë antitrombociteve. terapi fibrinolitike, riperfuzion nëpërmjet hemodilucionit.

• Plani diagnostikues për goditje në tru.
  • Për të gjitha llojet e goditjeve në tru, është e nevojshme urgjentisht (brenda 30 - 60 minutave nga shtrimi i pacientit në spital) të kryhet një ekzaminim klinik (anamnezë dhe ekzaminim neurologjik), CT ose MRI e trurit, kryerja e testeve të tilla si glukoza në gjak, elektrolitet e serumit, treguesit e funksionit të veshkave, EKG, shënuesit e ishemisë së miokardit, numërimi i gjakut, duke përfshirë numrin e trombociteve, indeksin e protrombinës, raportin ndërkombëtar të normalizuar (INR), kohën e pjesshme të tromboplastinës së aktivizuar, ngopjen e gjakut me oksigjen.
  • Në mungesë të mundësisë së neuroimazhimit urgjent, kryhet echoEG për të diagnostikuar një formacion intrakranial që zë hapësirë ​​(hemorragji masive, infarkt masiv, tumor). Nëse përjashtohet një efekt masiv intrakranial, bëhet një analizë e lëngut cerebrospinal për të bërë dallimin midis infarktit cerebral dhe hemorragjisë intrakraniale.

• Tabela e shenjave klinike që ndihmojnë në diagnozën diferenciale të goditjeve ishemike dhe hemorragjike.

  Shenjat	Goditjet ishemike			Goditjet hemorragjike
  	Aterotrombotike	Kardioembolike	Lakunar	Hemorragjia intracerebrale	SAC
  Filloni	Graduale, e papritur, ndonjëherë në ëndërr	E papritur, shpesh pas zgjimit	Graduale, e papritur, gjatë gjumit ose gjatë ditës	E papritur, më rrallë gradual	E papritur
  TIA të mëparshme (%)	Në 50% të rasteve	NË ORËN 10%	NË 20%	Nr	Nr
  Dhimbje koke (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 – 95%, zakonisht e theksuar
  Shtypja e vetëdijes	Jo tipike, e rrallë	Jo tipike, e rrallë	Nr	shpeshherë	Mesatare shpesh
  Episindroma	Rrallë	Ndodh	Shumë e rrallë, nuk ndodh	shpeshherë	Rrallë
  Ndryshimet në lëngun cerebrospinal	Presioni i pijeve: normale (kolona uji 150 – 200 mm) ose pak e rritur (kolona uji 200 – 300 mm). Përbërja qelizore: qeliza mononukleare normale ose të rritura (deri në 50 - 75). Me transformimin hemorragjik, ka një përzierje të lehtë gjaku. Proteina: normale (mungesë) ose pak e rritur në 2000 – 2500.			Presioni i lëngut cerebrospinal është i rritur (kolona uji 200 – 400 mm), në fazat e hershme është i përgjakshëm (rruazat e kuqe të gjakut të pandryshuara), në fazat e mëvonshme është ksantokromik (rruazat e kuqe të ndryshuara). Proteina u rrit në 3000 - 8000.
  Shenja të tjera	Zhurmë sistolike mbi arterien karotide ose në auskultim të kokës. Klinika e aterosklerozës.	Të dhëna për sëmundje të zemrës, një histori emboli arteriale periferike.	Sindromat karakteristike lakunare (shih Klinikën), hipertensioni arterial.	Hipertension arterial, të përzier, të vjella.	Nauze, të vjella, fotofobi, sindroma meningeale.

Për më shumë informacion mbi diagnostikimin e llojeve të goditjes, shihni artikujt përkatës të "Diagnostifikimit" për goditjen ishemike, hemorragjinë cerebrale, SAH, TIA.

• Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes

  Ndërlikon pneumoninë e rëndë. Me të rritet përshkueshmëria e alveolave ​​dhe zhvillohet edema pulmonare. Për të lehtësuar sindromën e shqetësimit akut të frymëmarrjes, terapia me oksigjen përshkruhet përmes një kateteri nazal në kombinim me furosemid (Lasix) intravenoz dhe/ose diazepam.

• Plagët e shtratit Për të parandaluar zhvillimin e plagëve të shtratit është e nevojshme:
  • Që nga dita e parë, trajtojeni rregullisht lëkurën me solucione dezinfektuese (alkool kamfori), sapun neutral me alkool dhe pluhurosni palosjet e lëkurës me pluhur talk.
  • Kthejeni pacientin çdo 3 orë.
  • Vendosni rrathë me garzë pambuku nën zgjatimet kockore.
  • Përdorni dyshekë vibrues kundër dhimbjeve të shtratit.
  (
  • Parandalimi i kontrakturave në gjymtyrë

    Lëvizjet pasive nga dita e 2-të (10-20 lëvizje në secilin nyje pas 3-4 orësh, rrotulla nën gjunjë dhe thembra, pozicioni pak i përkulur i këmbës, mobilizimi i hershëm i pacientit (në ditët e para të sëmundjes) në mungesa e kundërindikacioneve, fizioterapia.

  • Parandalimi i ulcerave të stresit

    Parandalimi i ulcerave peptike akute të stomakut, duodenit dhe zorrëve përfshin fillimin e hershëm të ushqyerjes adekuate dhe administrimin profilaktik të barnave të tilla si Almagel, ose Fosfalugel, ose nitrat bismut, ose karbonat natriumi nga goja ose përmes një tubi. Nëse zhvillohen ulçera të stresit (dhimbje, të vjella me ngjyrë kafeje, jashtëqitje të ngopura, zbehje, takikardi, hipotension ortostatik), përshkruhet një bllokues i receptorëve të histaminës, Histadil 2 g në 10 ml kripur. Tretësirë ​​IV ngadalë 3-4 herë në ditë, ose etamsilat (Dicinone) 250 mg 3-4 herë në ditë IV. Nëse gjakderdhja vazhdon, aprotinina (Gordox) përshkruhet në një dozë fillestare prej 500,000 njësi, pastaj 100,000 njësi çdo 3 orë. Nëse gjakderdhja vazhdon, kryhet transfuzioni i gjakut ose plazma, si dhe operacioni.

• Terapia specifike
  • Terapia specifike për hemorragjinë cerebrale.

    Terapia specifike patogjenetike (që synon ndalimin e gjakderdhjes dhe lizën e mpiksjes së gjakut) për hemorragjinë cerebrale si e tillë aktualisht mungon, me paralajmërimin se mbajtja e presionit optimal të gjakut (përshkruar në terapinë bazë) është në thelb një metodë patogjenetike e trajtimit.

    Neurombrojtja, terapia antioksiduese dhe riparuese janë fusha premtuese në trajtimin e goditjes në tru që kërkojnë zhvillim. Barnat me këto efekte përdoren në trajtimin e goditjeve në tru, por aktualisht nuk ka praktikisht asnjë ilaç me efektivitet të provuar në lidhje me dëmtimin funksional dhe mbijetesën, ose efektet e tyre janë në studim. Receta e këtyre barnave përcaktohet kryesisht nga përvoja personale e mjekut. Për më shumë detaje, shihni seksionin përkatës "Neurombrojtja, terapia antioksiduese dhe riparuese".

    Për hemorragjitë intracerebrale, tentohen periodikisht, zakonisht në klinika të mëdha, të përdoren metoda kirurgjikale, si heqja e hematomës së hapur (akses me kraniotomi), drenazhi ventrikular, hemikranektomia, heqja stereotaktike dhe endoskopike e hematomave. Aktualisht, nuk ka të dhëna të mjaftueshme për të vlerësuar efektivitetin e këtyre metodave, dhe efektiviteti i tyre nuk është gjithmonë i dukshëm dhe i nënshtrohet rishikimit periodik, dhe kryesisht varet nga zgjedhja e indikacioneve, aftësive teknike dhe përvoja e kirurgëve në një klinikë të caktuar. Për më shumë detaje, shihni seksionin përkatës "Trajtimi kirurgjik".

  • Terapia specifike për goditjen ishemike

    Parimet e terapisë specifike për infarktet cerebrale janë riperfuzioni (rikthimi i qarkullimit të gjakut në zonën ishemike), si dhe terapia neuroprotektive dhe reparative.

    Për qëllime të riperfuzionit përdoren metoda të tilla si tromboliza sistemike intravenoze e barnave, tromboliza selektive intra-arteriale, administrimi i agjentëve antitrombocitar të acidit acetilsalicilik (TromboASS, Aspirin-cardio) dhe në disa raste administrimi i antikoagulantëve. Shpesh, me qëllim të riperfuzionit, përshkruhen barna vazoaktive, përdorimi i të cilave në disa raste mund të shkaktojë përkeqësim të ishemisë cerebrale, veçanërisht në lidhje me sindromën e vjedhjes intracerebrale. Hemodilucioni hipervolemik me dekstrane me peshë të ulët molekulare nuk ka efekt pozitiv të provuar në goditje. Metoda e hipertensionit arterial të kontrolluar është në fazën e hulumtimit.

    Neuroproteksioni dhe terapia riparuese janë fusha premtuese në trajtimin e goditjes në tru që kërkojnë zhvillim. Barnat me këto efekte përdoren në trajtimin e goditjeve në tru, por aktualisht nuk ka praktikisht asnjë ilaç me efektivitet të provuar në lidhje me dëmtimin funksional dhe mbijetesën, ose efektet e tyre janë në studim. Receta e këtyre barnave përcaktohet kryesisht nga përvoja personale e mjekut. Për më shumë detaje, shihni seksionin përkatës "Neurombrojtja, terapia antioksiduese dhe riparuese".

    Gjithashtu, metodat pa ilaçe përdoren ndonjëherë për goditje, si hemosorbimi, ultrahemofiltrimi, rrezatimi i gjakut me lazer, citofereza, plazmafereza, hipotermia cerebrale, por, si rregull, këto metoda nuk kanë një bazë dëshmie për efektin e tyre në rezultate dhe funksionale. defekt.

    Trajtimi kirurgjik për infarktet cerebrale është në zhvillim dhe hulumtim. Si rregull, klinikat e mëdha kryejnë dekompresim kirurgjik për infarktet e gjera me sindromën e dislokimit dhe kraniotomi dekompresive të fosës së pasme kraniale për infarktet e gjera cerebelare. Një metodë premtuese është heqja selektive e trombit intra-arterial.

    Për nëntipe të ndryshme patogjenetike të goditjes në tru, përdoren kombinime të ndryshme të metodave të trajtimit të mësipërm. Për më shumë detaje, shihni seksionin përkatës për trajtimin e goditjes ishemike.

Përshëndetje, të dashur mysafirë dhe lexues të burimit të informacionit kushtuar rehabilitimit pas një goditjeje.

Si mjek, çdo ditë ndeshem me shumë pyetje në lidhje me këtë komplikacion vaskular dhe sot do të paraqes këtu të gjitha informacionet e rëndësishme për këtë temë.

Aksident akut cerebrovaskular.

« Goditja në tru"(nga latinishtja insulto) - fjalë për fjalë "kërcej, kërce", që do të thotë "sulm, goditje, sulm", Diagnoza e goditjes është Aksident akut cerebrovaskular (ACVA).

Kjo është një gjendje e shoqëruar me ndërprerje të qarkullimit të gjakut në ndonjë nga strukturat e trurit për shkak të pamjaftueshmërisë akute vaskulare në një nga enët cerebrale. Kjo çon në dëmtim të përhershëm të funksionit neurologjik për shkak të vdekjes së një zone të indit të trurit.

Një sëmundje me një shkallë të lartë vdekshmërie - përafërsisht. 20% e të gjitha vdekjeve nga sëmundjet në Rusi

Të paktën 50% e atyre që kanë pësuar një aksident akut cerebrovaskular bëhen të paaftë. Prevalenca në Rusi është nga 1 në 5 për 1000 njerëz, në varësi të rajonit, ndërsa popullsia urbane është më shpesh e sëmurë.

I. çon në paaftësi, sipas statistikave të regjistrit kombëtar të goditjeve, në jo më pak se 50% të të gjitha rasteve. Vdekshmëria arrin në rreth 30 % gjatë 30 ditëve të para pas I., dhe brenda një viti rreth gjysma e të gjithë pacientëve vdesin.

Mungesa e rrjedhjes së gjakut, që çon në energji dhe urinë e oksigjenit në çdo ind njerëzor (truri nuk bën përjashtim) quhet "ishemia". Nëse furnizimi me gjak nuk rikthehet, indi vdes, duke lënë në vend të tij një zonë të indit të vdekur të quajtur infarkt.

Sulmi në zemër është një zonë e indit të vdekur në trupin e njeriut që ka vdekur si pasojë e ishemisë. Prandaj, një atak në zemër nuk është vetëm një "sulm në zemër", por edhe i çdo organi, indi i të cilit mund të vdesë për shkak të mungesës akute të qarkullimit të gjakut.

Aksident akut cerebrovaskular

I. bazohet në Aksident akut cerebrovaskular (ACVA) - Pikërisht kështu tingëllon diagnoza në praktikën mjekësore, që karakterizon këtë katastrofë vaskulare.

Shembuj të diagnozave mjekësore si rezultat i I.:

Diagnoza: “CVD. Goditja e tipit ishemik në pellgun e arteries së mesme cerebrale të majtë nga 01.01.01” – ishemike I.

Diagnoza: “CVD. Goditja e tipit hemorragjik me formimin e hematomës intracerebrale në lobin temporal të majtë nga 01/01/01” - I hemorragjike.

Çdo ind në trupin e njeriut ka nevojën e vet për oksigjen dhe lëndë ushqyese, të cilat furnizohen me gjak përmes arterieve.Indi nervor në trupin e njeriut ka një metabolizëm shumë intensiv.

Intensiteti i qarkullimit të gjakut në tru është nga më të lartët në trup, kjo është pikërisht për shkak të nevojës së madhe për oksigjen dhe lëndë ushqyese. Kur ky akses ndërpritet, fillimisht qelizat nervore (neuronet) humbasin funksionin, dhe më pas ato vdesin (nëse qarkullimi i gjakut nuk rikthehet).

Periudha kohore pas një goditjeje kur është ende e mundur të ruhet një pjesë e materies së trurit dhe të parandalohet që qelizat e trurit të vdesin plotësisht nuk është më shumë se 4-5 orë.

Zona e indit nervor të vdekur është, në fakt, substrati i I. Indi i vdekur i trurit nuk kryen funksionet e tij të caktuara.

Natyra dhe shkalla e humbjes së tyre përcaktojnë pasqyrën klinike të pasojave neurologjike. Sa më e madhe të jetë zona, aq më rëndë funksionet dëmtohen. Për atë që nënkupton kjo në rastin e goditjes në tru, çfarë është dhe gjithçka për pasojat e saj, lexoni më shumë në.

Pasojat më të zakonshme të goditjes në tru janë:

• çrregullime të të folurit ()
• shikim i turbullt
• ulje e forcës dhe lëvizshmërisë në gjymtyrë
• shqetësim shqisor
• humbja e koordinimit të lëvizjeve, e cila mund të rezultojë në paqëndrueshmëri gjatë ecjes dhe marramendje
• dëmtimi i kujtesës i shkaktuar nga

E veçanta e çrregullimeve të tilla, që e dallojnë I. nga sëmundjet e tjera vaskulare të trurit, është qëndrueshmëria e tyre - ato vazhdojnë për më shumë se 24 orë.

Ka situata kur një çrregullim i menjëhershëm i të folurit ose një rënie e forcës dhe/ose ndjeshmërisë në gjysmën e trupit largohet vetë brenda disa orësh dhe ndonjëherë edhe disa minutash.

Në këtë situatë, ne po flasim për një çrregullim kalimtar të qarkullimit cerebral dhe përmban një veçori shumë të rëndësishme për njerëzit që kanë shmangur fatkeqësinë e një goditjeje, lexoni më shumë rreth tij në artikullin për diagnozën. Diagnoza: ataku ishemik kalimtar nuk është I., megjithëse është gjithashtu një çrregullim akut i qarkullimit cerebral.

Diagnoza e goditjes ishemike dhe hemorragjike

Ishemia I.(ACVA e tipit ishemik, në vijim referuar si II) - në të cilën ndodhi një aksident akut cerebrovaskular si pasojë e pengimit të rrjedhjes së gjakut në çdo pjesë të trurit, si rezultat i të cilit u zhvillua ishemi akute në çdo strukturë të trurit.

Shkak AI. është një bllokim i fluksit të gjakut nga një tromb ose pllakë kolesteroli ky lloj çrregullimi i qarkullimit të gjakut cerebral përbën rreth 80% të të gjitha goditjeve;

Hemorragjike I.(CVA e tipit hemorragjik) - Aksident akut cerebrovaskular i shkaktuar nga hemorragjia intracerebrale nga një enë gjaku e dëmtuar. Rezultati është një hematoma intracerebrale e kufizuar në indin e trurit ose hemorragji në hapësirën përreth trurit. Një artikull i veçantë i kushtohet I. hemorragjike, si dhe ishemike.

Kjo do të thotë, për ta thënë thjesht, në rastin e parë ka pasur një "bllokim" të anijes, në të dytin "shpërtheu".

Rreth komplikimeve dhe pasojave

Gjendja e shumicës së personave që kanë pësuar goditje në tru vlerësohet si e rëndë. Truri përmban qendra vitale dhe nëse funksionimi i tyre ndërpritet, një person shpesh vdes ose mbetet me dëmtime të rënda të funksioneve të trupit, ndonjëherë duke i paaftë.

Pas I., është e nevojshme një periudhë rikuperimi, e cila nuk është më pak e rëndësishme se vetë procesi i trajtimit. Çfarë duhet bërë për rehabilitim - çfarë është dhe cili është procesi i rehabilitimit, lexoni më shumë në vazhdimin e artikullit për rikuperimin.

Trajtimi dhe rehabilitimi

Trajtimi i goditjes së konfirmuar kryhet në një mjedis spitalor. Në mjediset urbane, këto janë qendra vaskulare, spitale emergjente, spitale multidisiplinare urbane dhe institute kërkimore. Në provinca, këto janë spitalet qendrore të rrethit dhe spitalet e shumta të vogla rurale.

Në ditët e para të sëmundjes, detyra prioritare është parandalimi i I. përsëritës dhe stabilizimi i gjendjes së personit.

Në 7-10 ditët e para, gjendja është më pak e qëndrueshme dhe lehtë mund të përkeqësohet për shkak të edemës cerebrale dhe komplikimeve të tjera.

Kohëzgjatja e trajtimit në spital është mesatarisht 2 javë. Dy javë është koha për një I të vogël dhe të pakomplikuar. Nëse është e ashpërsisë mesatare ose e rëndë, atëherë kursi i trajtimit vonohet me muaj të tërë, veçanërisht nëse në periudhën më akute ka pasur një episod kome dhe trajtim në terapi intensive.

Ka raste të rralla të shërimit të plotë pas daljes nga spitali. Në më shumë se gjysmën e rasteve, mbeten pasoja të qëndrueshme që kërkojnë ndihmë të kualifikuar për rivendosjen dhe kthimin e personit në jetën e mëparshme.

Fatkeqësisht, në shumicën e rasteve nuk është e mundur të rifitohen plotësisht funksionet e humbura pas trajtimit në spital. Shpesh, një kurs rehabilitimi nuk kryhet fare, megjithëse mund të jetë i nevojshëm.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, kjo për faktin se të afërmit dhe miqtë thjesht nuk ishin të informuar për këtë, dhe nëse ishin, nuk dinin se ku t'i nënshtroheshin rehabilitimit dhe si ta bënin atë.

Trajtimi rehabilitues kryhet në një mjedis spitalor urgjent. Kohëzgjatja e kursit mund të ndryshojë nga 2-3 javë në disa muaj. Varet nga thellësia e pasojave në të cilat është e nevojshme të kthehen funksionet e humbura.

Faktoret e rrezikut

1. Presioni i lartë i gjakut(hipertension arterial). Ky është shkaku më i zakonshëm i aksidentit akut cerebrovaskular. Shumica e I. ndodhin në sfondin e presionit të lartë të gjakut. Në rastin e natyrës ishemike, presioni i rritur i gjakut ngushton lumenin e enëve cerebrale për shkak të spazmës që e shoqëron këtë.

Nëse I. hemorragjike krijohet presion i lartë mekanik në murin e enës dhe herët a vonë ajo nuk e përballon dot dhe çahet në këtë vend.

Në mënyrë që një enë të këputet, nevojiten arsye të tjera që do të hollojnë murin e saj dhe do të ulin elasticitetin e saj. Këto arsye përfshijnë:

• ateroskleroza e enëve të trurit,
• sëmundjet inflamatore sistemike me dëmtim të murit të enëve të gjakut
• sëmundjet onkologjike
• anomalitë në strukturën e enëve të gjakut me prishje të strukturës dhe humbje të forcës së murit të enëve të gjakut
• intoksikimi kronik ekzogjen (alkooli, droga)

2. Inaktiviteti fizik– niveli i ulët i aktivitetit fizik. Ky faktor luan një rol shumë të rëndësishëm në rritjen e rrezikut të goditjes në tru. Me aktivitet të rregullt fizik të moderuar, është e mundur të zvogëlohet ndikimi i disa faktorëve të rrezikut në të njëjtën kohë:

• ulje të presionit të gjakut
• ulje e nivelit të glukozës dhe lipoproteinave në gjak, të cilat mund të depozitohen në muret e enëve të gjakut dhe të kontribuojnë në rritjen e pllakës aterosklerotike
• duke ruajtur elasticitetin e paretit vaskular

3. Pirja e duhanit. Te duhanpirësit rreziku i I. është 5 herë më i lartë se ai i joduhanpirësve.

Pirja e duhanit rrit presionin e gjakut te duhanpirësit është mesatarisht 10-20 mmHg më i lartë se tek ata që nuk pinë duhan.

• Te duhanpirësit, muri vaskular humbet më shpejt elasticitetin e tij dhe pllakat e kolesterolit rriten më shpejt në të.
• qelizat e trurit kanë më shumë gjasa të jenë në një gjendje hipoksie të zgjatur (mungesë ajri)

4. D jashtë sinkronizimit dhe lodhjes– shqetësim i gjumit dhe zgjimit. Rastet e goditjeve në tru që ndodhin pas episodeve të mungesës së një periudhe gjumi në mënyrë adekuate që i paraprijnë periudhës së zgjimit janë një dukuri e shpeshtë. I. i tillë shpesh regjistrohet në grup me një shkak të paqartë zhvillimi.

5. Alkoolizmi.

Probabiliteti i rikuperimit

Me përmendjen e thjeshtë të kësaj diagnoze, shumë që e dëgjojnë atë ndjejnë, nëse jo panik, atëherë një lloj ankthi dhe shqetësimi të brendshëm. Në të vërtetë, shumica dërrmuese e popullsisë e lidh këtë diagnozë me paaftësi apo edhe vdekje.

Le të hedhim një vështrim më të afërt për të parë nëse ky është me të vërtetë rasti.

Ka shumë raste të rikuperimit, nëse jo i plotë, atëherë pothuajse i plotë.

Në fakt, gjendja është e tillë që në të njëjtin departament neurologjik një person mund të trajtohet për goditje në tru, aktiviteti fizik është i kufizuar vetëm me urdhër të mjekut dhe i shtrirë në shtrat, i paaftë për të lëvizur i pavarur as brenda pavijonit të spitalit.

Në rastin e parë: Një pacient spitalor ecën i qetë pa mbështetje ose objekte ndihmëse. Ai madje mund të ngjitet shkallët pa mbështetje për parmakë. Fjala ruhet, plotësisht e orientuar në kohë dhe hapësirë. Koordinimi i lëvizjeve gjithashtu nuk është i dëmtuar. Nga jashtë, nuk ka shenja të një sëmundjeje të rëndë. Humbja e funksionit neurologjik është minimale dhe manifestimet e saj mund të zbulohen vetëm me ekzaminim neurologjik.

Në rastin e dytë: një person nuk mund të lëvizë në mënyrë të pavarur; Ai është në një shtrat spitalor. Ai mund të kthehet pak në shtrat në njërën anë. Ngritja e skajit të kokës së krevatit shkakton marramendje. Fjalimi nuk është i kuptueshëm vetëm disa fragmente të tij. Komunikimi verbal - përgjigjet me gjeste dhe shprehje të fytyrës, në mënyrë selektive - ndaj pyetjeve individuale.

Siç mund ta shihni, ndryshimi midis rasteve të goditjes mund të jetë i madh. Për më tepër, si në periudhën e tij akute - 21 ditët e para dhe një vit pasi ndodhi.

Ky ndryshim është kryesisht për shkak të madhësisë së lezionit në substancën e trurit. Ky është një nga faktorët më të rëndësishëm që ndikon në thellësinë e dëmtimit të pasojave neurologjike.

Madhësia e indit të vdekur si rezultat i një goditjeje hemisferike nuk është më shumë se 20-30 mm. në diametër dhe të lokalizuara jashtë zonës së kalimit të trakteve të mëdha nervore (rrezatimet piramidale, optike) janë të favorshme në lidhje me shkallën e mosfunksionimit neurologjik dhe rikuperimin e tyre.

Lezionet me diametër më të madh se 30-40 mm, të lokalizuara në zonat ku kalojnë trakte të mëdha nervore ose në zonën e trungut të trurit, kanë një prognozë të pafavorshme për sa i përket thellësisë së çrregullimeve neurologjike dhe rikuperimit prej tyre.

Vendndodhja e vendit të goditjes në tru luan një rol të madh në shërim. Simptomat më të theksuara të dëmtimit të trurit do të ndodhin kur lezioni lokalizohet pranë rrugëve nervore ose në zonën e tyre, edhe nëse ato janë në përmasa të vogla. Kjo vlen edhe për lokalizimin e trurit të trurit të goditjes. Me madhësi të barabarta të indit nervor të vdekur, thellësia e humbjes së funksionit do të jetë më e madhe kur lokalizohet në rajonin e trungut.

Kjo ndodh për shkak të densitetit të lartë të përcjellësve nervorë të vendosur këtu. Rreziku i këtij lokalizimi është për shkak të vendndodhjes në këtë zonë të një numri të madh qendrash nervore vitale, duke përfshirë ato përgjegjëse për qarkullimin e gjakut, frymëmarrjen, tretjen dhe funksionet e tjera jetësore të trupit të njeriut.

Situata sot

Pra, aksidenti akut cerebrovaskular është një problem serioz në ruajtjen e shëndetit dhe aktivitetit jetësor të popullatës. Shumica e viktimave po trajtohen në spitale për arsye emergjence.

Qendrat rajonale vaskulare janë shfaqur në dekadën e fundit. Në qytetet e mëdha mund të ketë disa prej tyre. Çfarë ka të veçantë një qendër e tillë? Për shkak se është “i përshtatur” për të ndihmuar pacientët me goditje në tru, ekziston mundësia e kryerjes së trombolizës (shpërbërja e një mpiksje gjaku, nëse ka shkaktuar goditje, brenda 4 orëve të para).

Kushte të tjera të detyrueshme për funksionimin e qendrës vaskulare është prania në stafin e të gjithë specialistëve të nevojshëm për rehabilitimin e hershëm. Këto përfshijnë: një terapist të të folurit, një mjek dhe instruktor i terapisë ushtrimore (kinesioterapist), një terapist profesional (jo kudo ka një të tillë).

Në mjekësi, ky quhet një ekip multidisiplinar. Qendra të tilla duhet të pajisen me aparatura SCT (tomografi kompjuterike) për të zbuluar fokusin e goditjes dhe për ta diferencuar atë në ishemike dhe hemorragjike. Duhet të ketë një njësi të kujdesit intensiv neuro dhe/ose një njësi të kujdesit intensiv (ICU). Jo çdo gjë është gjithmonë ashtu siç është shkruar në urdhrat për organizimin e qendrave të tilla.

Koha e ndihmës është një pikë jashtëzakonisht e rëndësishme, një diagnozë dhe trajtim në kohë zvogëlojnë ashpërsinë e pasojave dhe ndonjëherë minimizojnë mosfunksionimin e vazhdueshëm. Fatkeqësisht, krijimi i qendrave vaskulare nuk ndikoi ndjeshëm në këtë "kohë të artë". Rastet e ndihmës në qendra të tilla pas 5 orësh ose më shumë - kur tashmë ka ndodhur aksident akut cerebrovaskular dhe një fokus i vazhdueshëm i nekrozës (infarkt ose nekrozë) është formuar në tru - mjaft. Shkak për këtë është paraqitja e vonuar e vetë pacientëve dhe mbingarkesa e spitaleve.

Spitalet janë të mbingarkuar në qytetet e mëdha dhe ndonjëherë kërkon mjaft kohë për ekzaminim dhe diagnozë. Çështja është organizative dhe, për fat të keq, nuk është zgjidhur plotësisht. Por megjithatë, ka ende disa zhvillime pozitive.

Diagnoza e goditjes në mjekësi është një "flamur i kuq" për çdo mjek. Shumë probleme shëndetësore që lindin në vitet në vijim pas pësuar një goditje janë të lidhura me të. Për fat të keq, shpesh është e paarsyeshme.

Çështja kryesore e pazgjidhur sot është rehabilitimi - kjo vlen për vetë pacientët dhe të afërmit e tyre. Nuk ka ende qendra të mjaftueshme dhe radhët për ato ekzistuese shpesh zvarriten me vite. Njerëzit nuk janë të informuar se çfarë është një goditje në tru, kjo diagnozë shkakton frikë dhe ankth. Ka shumë pasiguri edhe për metodat dhe kohën e rikuperimit, gjë që nuk i shton rezultatet pozitive të shërimit pas spitalit.