Erakorraline abi hemorraagilise insuldi korral tuleks läbi viia neuroloogilises või intensiivravi osakonnas vastavalt B. S. Vilensky (1986) sõnastatud põhimõtetele:

1. Elufunktsioonide normaliseerimine (vt teemat TAASTAMISE ÜLDKÜSIMUSED).

2. Patsient tuleb magama panna tõstetud peaots.

3. Hemorraagilise insuldi korral on näidustatud hemostaatiliste ja angioprotektiivsete omadustega tooted. Sel eesmärgil on valitud ravim ditsinoon (sünonüümid: etamsülaat, tsüklonamiid). Ditsinooni hemostaatiline toime intravenoossel manustamisel algab 5-15 minuti jooksul. maksimaalne toime ilmneb 1-2 tunni pärast, toime kestab 4-6 tundi või kauem. Intravenoosselt manustatakse 2-4 ml 12,5% lahust, seejärel 2 ml iga 4-6 tunni järel. Võib manustada intravenoosselt tilgutiga, lisades tavalistele infusioonilahustele (M. D. Mashkovsky, 1997).

4. Sest vererõhu normaliseerimine erakorralises staadiumis võite kasutada dibasooli (2–4 ml 1% lahust), klonidiini (1 ml 0,01% lahust), droperidooli (2–4 ml 0,25% lahust) intravenoosset süstimist. Efekti puudumisel on näidustatud ganglioni blokaatorid - pentamiin (1 ml 5% lahust) või bensoheksoonium (1 ml 2,5% lahust), kuid nende ravimite manustamisel tuleb olla ettevaatlik ja pidevalt jälgida vererõhku.

5. Järsu tõusu tõttu fibrinolüüs tserebrospinaalvedelik, epsilon-aminokaproonhape on näidustatud 20-30 g/24 tunni jooksul esimese 3-6 nädala jooksul (F. E. Gorbatšova, A. A. Skoromei, N. N. Yakhno, 1995).

6. Ajuturse leevendamine ja intrakraniaalne hüpertensioon – vt teemat AJUTUSE.

7. Hüpertermilise sündroomi leevendamine(kui see on olemas); konvulsiivne sündroom (kui see on olemas).

8. Teadvuse puudumisel määratakse ennetavad antibiootikumid, et vältida kopsupõletiku teket.

9. Troofiliste tüsistuste (lamatiste) ennetamisele suunatud hooldus.

10. Soolestiku töö kontroll.

11. Sümptomaatiline ravi.

Märge. Loetletud tegevused on kohandatud konkreetse olukorraga.

Esmaabi insuldi korral

Esmaabi insuldi korral algab esimestel minutitel pärast haigust. See aitab vältida pöördumatute protsesside arengut ajus ja vältida surma. On teada, et järgmised kolm tundi pärast insulti on otsustava tähtsusega ajavahemik ja seda nimetatakse terapeutiliseks aknaks. Kui insuldi esmaabi osutati õigesti ja selle 3 tunni jooksul, on lootust haiguse soodsale tulemusele ja järgnevale organismi funktsioonide normaalsele taastumisele.

Löögi tüübid:

1. Isheemiline insult on ajuinfarkt. Moodustab üle 75% kõigist juhtudest.
2. Hemorraagiline insult on ajuverejooks.

Insult – sümptomid ja esmaabi

Hemorraagilise insuldi tunnused:

1. Tugev tugev peavalu.
2. Kuulmislangus.
3. Oksendada.
4. Jäsemete halvatus.
5. Moonutatud näoilmed.
6. Suurenenud süljeeritus.

Isheemilise insuldi sümptomid:

1. Järk-järguline jäsemete tuimus.
2. Käe või jala nõrkus ühel kehapoolel.
3. Kõnehäired.
4. Näo tuimus.
5. Peavalu.
6. Pearinglus.
7. Koordinatsiooni kaotus.
8. Nägemise halvenemine.
9. Krambid.

Esmajärjekorras tuleks kiirabi kutsuda insuldi või selle ilmsete sümptomite ilmnemisel. Pange tähele, et helistades on vaja üksikasjalikult kirjeldada haiguse tunnuseid ja patsiendi seisundit.

Erakorraline abi insuldi korral

Pärast neuroloogiameeskonna kutsumist on vaja anda insuldi ohvrile esmaabi.

Hemorraagiline insult - esmaabi:

• Asetage patsient voodile või põrandale nii, et õlad ja pea oleksid veidi kõrgemal (umbes 30% pinnast). Oluline on mitte liigutada kannatanut liiga palju ja mitte lubada tal koju minna, kui insult juhtus tänaval;
• eemaldage või vabastage kõik ahendavad riideesemed (krae, lips, vöö);
• kui suus on proteesid, tuleb need eemaldada;
• tagada juurdepääs värskele õhule;
• kannatanu pea peaks olema veidi ühele küljele kallutatud;
• oksendamise ajal puhastage suuõõne põhjalikult marli või muu loodusliku kangaga;
• kandke pähe midagi külma (veepudel või külmutatud toit). Kompresse kantakse tuima või halvatud jäsemete vastas olevale pea küljele;
• säilitada vereringet kätes ja jalgades (katta tekiga, panna peale soojenduspadi või sinepiplaaster);
• jälgida süljeeritust, õigeaegselt puhastada suuõõne liigsest süljest;
• halvatuse korral hõõruge jäsemeid mistahes õli-alkoholi seguga (peate segama 2 osa taimeõli ja 1 osa alkoholi).

Esmaabi isheemilise insuldi korral:

Erakorraline abi insultide korral

Insuldid on aju (aju) ja seljaaju (seljaaju) ägedad vereringehäired. Peamised kliinilised vormid: I - mööduvad häired (a - mööduvad isheemilised atakid, b - hüpertensiivsed ajukriisid); II - hemorraagilised insuldid (mittetraumaatiline hemorraagia pea- või seljaajus); III - isheemilised insuldid (ajuinfarktid) koos tromboosi, emboolia, stenoosi või veresoonte kokkusurumisega, samuti üldise hemodünaamika vähenemisega (mittetrombootiline pehmenemine).

Ajuinsuldi emboolia ja venoosse tromboosi korral areneb sageli hemorraagiline ajuinfarkt; IV - kombineeritud insuldid, kui samaaegselt esinevad pehmenemispiirkonnad ja hemorraagiakolded.

Mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused (TCI) on ajuinsuldi või hüpertensiooni, ajuveresoonte ateroskleroosi ja patoloogiliselt muutunud kaelalülide (spondülogeensed vereringehäired vertebrobasilaarses piirkonnas) mõju nendele veresoontele. See valik hõlmab ainult neid vaatlusi, mille puhul üldised aju- ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid kaovad 24 tunni pärast.

Sümptomid. Iseloomulikud üldised aju- ja fokaalsed häired. Üldised aju sümptomid on peavalu, mittesüsteemne pearinglus, iiveldus, oksendamine, müra peas, võimalikud teadvusehäired, psühhomotoorne agitatsioon ja epilepsiahood. Üldised aju sümptomid on eriti iseloomulikud hüpertensiivsetele ajukriisidele. Hüpotoonilisi kriise iseloomustavad vähem väljendunud aju sümptomid ja neid täheldatakse madala vererõhu ja nõrgenenud pulsi taustal.

Fokaalsed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini paresteesia, tuimuse, kipitusena näo või jäsemete naha lokaalsetes piirkondades. Motoorsed häired piirduvad tavaliselt käe või ainult sõrmedega ja näo alumiste lihaste parees, kõnehäired, düsartria, süvenevad sügavad refleksid jäsemetes, ilmnevad patoloogilised nähud. Unearteri stenoosi või oklusiooni korral on patognoomiline mööduv ristatud okulopüramidaalne sündroom: nägemise vähenemine või täielik pimedus ühes silmas ning nõrkus silma vastas olevas käes ja jalas. Sel juhul võib unearterite pulsatsioon muutuda (pulsatsiooni nõrgenemine või kadumine ühel küljel), auskultatsiooni ajal on kuulda süstoolset puhumismüra. Vertebrobasilaarse piirkonna vereringehäirete korral on iseloomulikud nägemise tumenemine, pearinglus, koordinatsioonihäired, nüstagm, diploopia, näo ja keele tundlikkuse häired. Suurte radikulomedullaarsete arterite mööduvad häired ilmnevad müelogeense katkendliku lonkamise tõttu (kõndimisel või kehalisel aktiivsusel, alajäsemete nõrkus, nendes esinevad paresteesiad ja mööduvad vaagnaelundite talitlushäired, mis taanduvad iseseisvalt pärast lühikest puhkust).

Diagnostika. Patsiendi uurimisel on võimatu kohe kindlaks teha, kas praegune tserebrovaskulaarne õnnetus on mööduv või püsiv. Seda saab järeldada alles päeva pärast.

Kiirabi. Patsiendile tuleb tagada täielik füüsiline ja psühho-emotsionaalne puhkus. PNMK patogeneetiliste mehhanismide erinevus määrab ka erinevad ravimeetmed Aterosklerootilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral kasutatakse kardiotoonseid ravimeid (1 ml 0,06% kortikooni lahust või 0,025% strofantiini lahust manustatakse intravenoosselt koos glükoosiga, mlhocaine sulfokain 10% lahusega. intramuskulaarselt või aeglaselt intravenoosselt, 1 ml kordiamiini subkutaanselt), vasopressorit (järsu vererõhu languse korral manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt 1 ml mezatooni 1% lahust, 1 ml 10% naatriumkofeiinbensonaadi lahust). parandavad aju verevarustust (10 ml 2,4% aminofülliini lahust intravenoosselt aeglaselt 10 ml soolalahusega, 4 ml 2% papaveriini lahust intravenoosselt, 5 ml 2% trentaali lahust tilgutisse soolalahusega või 5% glükoosiga) ravimid. Määratakse rahustid (bromokamper 0,25 g 2 korda päevas, emarohutinktuur 30 tilka 2 korda päevas) ja erinevad sümptomaatilised ravimid, mille eesmärk on leevendada peavalu, pearinglust, iiveldust, oksendamist, luksumist jne.

Hospitaliseerimine. neuroloogilisse või neurokirurgia erihaiglasse (angioneurokirurgia osakonda).

Hemorraagiline insult.

Hemorraagia areneb kahe mehhanismi kaudu: diapedeesi tüübi ja veresoone rebendi tõttu. Diapedeetiline hemorraagia tekib hüpertensiivse kriisi, vaskuliidi, leukeemia, hemofiilia, ägeda koagulopaatilise sündroomi, ureemiaga. Veresoonte rebenemisest tingitud hemorraagia tekib arteriaalse hüpertensiooni ja veresoonte seina lokaalsete defektide (aterosklerootiline naast, aneurüsm jne) korral. Intratserebraalne hematoom lokaliseerub kõige sagedamini subkortikaalsete ganglionide ja sisemise kapsli piirkonnas. Harvemini moodustub väikeajus ja ajutüves primaarne hematoom.

Sümptomid. Mis tahes asukoha hemorraagilist insulti iseloomustavad üldised aju sümptomid: tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine, bradükardia, teadvuse kiire depressioon. Fokaalsed sümptomid sõltuvad hemorraagia asukohast. Sagedamini areneb hemorraagiline insult keskealistel ja eakatel inimestel ootamatult, igal kellaajal. Patsient kukub, kaotab teadvuse ja oksendab. Läbivaatusel on nägu lillakas, hingamine norskamine (stertoroosne), kusepidamatus. Sageli on vererõhk kõrgenenud. Arvestades kahjustuse ülekaalu aju sisekapslis, võib hemipleegia ja hemihüpesteesia tuvastada ka siis, kui patsient on teadvuseta. Vere läbimurdmisel subarahnoseaalsesse ruumi lisanduvad meningeaalsed sümptomid. Vere murdmisel ajuvatsakestesse tekivad hormetoonilised krambid, teadvusehäired süvenevad kuni atoonilise koomani, pupillid laienevad, kehatemperatuur tõuseb, hingamisprobleemid sagenevad, tahhükardia sageneb ja mõne tunni pärast võib tekkida surm. Subarahnoidaalne hemorraagia areneb tavaliselt ootamatult (aneurüsmi rebend) koos füüsilise stressiga: tekib tugev peavalu, mis mõnikord kiirgub mööda selgroogu, millele järgneb iiveldus, oksendamine, psühhomotoorne agitatsioon, higistamine, oftalmoloogilised sümptomid ja teadvusehäired.

Diagnostika. Iseloomulike kliiniliste sümptomite ja tserebrospinaalvedeliku uuringu andmete põhjal.

Kiirabi. Hemorraagilise insuldi korral on vajalik: range voodirežiim, verejooksu peatamine, vererõhu alandamine normaalseks, koljusisese rõhu vähendamine, ajuturse ja turse vastu võitlemine, ägedate hingamisteede häirete kõrvaldamine, kardiovaskulaarsete häirete ja psühhomotoorse agitatsiooni vastu võitlemine.

Patsiendi transportimine neuroloogiahaiglasse toimub esimesel võimalusel pärast ajuinsuldi tekkimist, järgides kõiki ettevaatusabinõusid: patsient asetatakse ettevaatlikult kanderaamile ja voodile, hoitakse kandmisel horisontaalasendit, välditakse raputamist jne. transportimisel manustatakse patsiendile hemostaatilisi aineid (vikasool, ditsinoon, kaltsiumglükonaat), asetatakse reitele venoosne žgutt, et vähendada ringleva vere mahtu. Ähvardava hingamispuudulikkuse korral on soovitatav transportida IVP-ga ja hapniku sissehingamine. Varases staadiumis on näidustatud epsilon-aminokaproonhappe (100 ml 5% lahust intravenoosselt) manustamine koos 2000 ühiku hepariiniga. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks viiakse läbi aktiivne dehüdratsiooniravi: Lasix 4-6 ml 1% lahust (40-60 mg) intramuskulaarselt, mannitool või mannitool (200-400 ml 15% lahust intravenoosselt tilguti). õigustatud on ajukoe ja antioksüdantide "metaboolse kaitse" võimalikult varane kasutamine (naatriumhüdroksübutüraat 10 ml 20% lahust intravenoosselt aeglaselt - 1-2 ml minutis; piratsetaam 5 ml 20% lahust intravenoosselt; tokoferoolatsetaat 1 ml 10-30% lahust intramuskulaarselt 2 ml 5% lahust intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse ka varajases staadiumis: Trasylol (kontrikaalne) 10 000-20 000 ühikut.

Tuleb meeles pidada, et spontaanse subarahnoidaalse hemorraagia areng noortel inimestel on sageli põhjustatud arteriaalsete aneurüsmide rebendist.

Hospitaliseerimine. kiiresti neurokirurgia haiglasse.

Isheemilised insuldid.

Eristada saab kolme peamiste isheemilist insuldi põhjustavate etioloogiliste tegurite rühma: muutused veresoonte seintes (ateroskleroos, vaskuliit), emboolsed kahjustused ja hematoloogilised muutused (erütrotsütoos, trombootiline trombotsütopeenia, hüperkoagulatsioon jne).

Sümptomid. Patsientidel tekivad järk-järgult peavalud, pearinglus, jäsemete tuimus ja nõrkus. Tavaliselt areneb haigus südame isheemiatõve ja teiste ateroskleroosi ja diabeedi nähtude taustal. Noortel inimestel on isheemiline insult sageli vaskuliidi või verehaiguse tagajärg. Fokaalsed sümptomid tõusevad haiguse kliinilise pildi esiplaanile; aju sümptomid arenevad mõnevõrra hiljem ja on vähem väljendunud kui hemorraagilise insuldi korral. Selliste patsientide nägu on tavaliselt kahvatu, vererõhk on normaalne või kõrgenenud. Ajuveresoonte embooliaga sarnaneb haigus oma kliinilises pildis hemorraagilise insuldiga, enne jäsemete halvatuse tekkimist on iseloomulikud lühiajalised kloonilised krambid ja teadvuse depressioon suureneb kiiresti (apoplektiline vorm).

Kiirabi. Põhiprintsiibid: trombide moodustumise ja värskete trombide lüüsi pärssimine, isheemia ja perifokaalsete ajutursete piirkondade piiramine, südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni parandamine, ajuveresoonte tromboosi või trombemboolia korral või seljaaju, on vaja kohe alustada ravi hepariini või fibrolüsiiniga (i.v. kuni 20 000 ühikut hepariini normaalse vererõhuga). Koos antikoagulantidega tuleb manustada trombotsüütidevastaseid aineid ja vasodilataatoreid (5 ml 2% pentoksüfülliini lahust, trental IV) ning hemodilutsiooni teha reopolüglütsiiniga (400 ml IV kiirusega 20-40 tilka/min). Vererõhu kriisitõusu ajal tuleks see langetada "töötavale" tasemele, kuna sel perioodil on rikutud ajuvereringe autoregulatsiooni ja aju verevoolu sõltuvus vererõhu tasemest. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutage dipüridamooli (kellad, persantiini - 2 ml 05% lahust IV või IM), trental (0,1 g - 5 ml 2% lahust IV tilkhaaval 250 ml soolalahuses või 5% glükoosilahuses), Cavintoni (2-4 ml 05% lahust 300 ml füsioloogilises lahuses intravenoosselt).

Isheemilise insuldi korral, millega kaasneb tõsine ajuturse, ajuemboolia ja hemorraagiline infarkt, on vajalik osmodiureetikumide aktiivsem kasutamine. Psühhomotoorse agitatsiooni korral manustatakse sedukseni (2-4 ml 05% lahust IM), haloperidooli (0,1-1,0 ml 05% lahust IM) või naatriumhüdroksübutüraati (5 ml 20% lahust IM või IV) V).

Südame kontraktsioonide rütmi ja tugevuse häired võivad olla nii insuldi (sageli emboolia tüüpi) arenemise taustaks kui ka südame keskse regulatsiooni häire tagajärg. Esimesel juhul viiakse erakorralised meetmed läbi samade põhimõtete kohaselt nagu südame rütmihäirete korral ilma ajuvereringe kahjustuseta. Sel juhul on soovitatav vältida beetablokaatorite, eriti anapriliini, suurte annuste ja äkilist arteriaalset hüpotensiooni. Müokardi isheemia korral pakutakse täielikku sobivat hooldust, mis on reeglina kasulik ka ajuisheemia korral. Võimalusel tuleks vältida ravimeid, mis põhjustavad ajuveresoonte tõsist laienemist, eriti nitroglütseriini. Kõrge vererõhu taustal võib see põhjustada ajuturse suurenemist ja püsiva isheemia fookuse tekkimist.

Hospitaliseerimine. Kõigi ajuinsultide korral on näidustatud patsientide hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas või neuroloogiaosakonnas (spetsialiseerunud neurovaskulaarne osakond). Erandiks on elutähtsate funktsioonide tõsise kahjustuse ja piinava seisundiga juhtumid, kui transport ise on ohtlik. Hingamisteede elustamine on üsna tõhus ainult ajutüve väikese fookuskaugusega kahjustuste korral.

Sisu

Veresoonte kahjustuse ja hemorraagia tagajärjel tekkivat ajukoe kahjustust nimetatakse hemorraagiliseks infarktiks või insuldiks. Patoloogia tekib tavaliselt äkki, päeval või hommikul, vererõhu järsu tõusuga (hüpertensiivne kriis), kehaline aktiivsus, tugev stress või emotsionaalne šokk. Hemorraagilise insuldi tagajärjed on sageli ebasoodsad.

Mis on hemorraagiline insult

Ajuveresoonte spontaansest kahjustusest tuleneva ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ACVA) kliinilist vormi nimetatakse hemorraagiliseks insuldiks. Sellised kahjustused moodustavad ligikaudu 10–15% kõigist insuldijuhtudest. Patoloogia on tüüpiline keskealistele ja noortele. Hemorraagilistele kahjustustele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Äkilisus. Rohkem kui pooled juhtudest toimuvad ilma eelnevate kahjustusteta.
• Kõrge suremus. Surmaga lõppev tulemus 60–70% patsientidest sureb esimese 3–5 päeva jooksul pärast kahjustust.
• Sügav puue. Statistika kohaselt kaotab 70–80% ajuverejooksu läbi põdenud inimestest enesehoolduse võime.

Ajuverejooksu põhjused

Aju hemorraagiline insult areneb tavaliselt ajuveresoonte elastsuse ja tugevuse vähenemise tõttu. Lisaks võivad hemorraagiat esile kutsuda järgmised tegurid:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aneurüsmid;
• vaskuliit;
• hemorraagiline diatees;
• amüloid angiopaatia;
• ajukasvajad;
• entsefaliit;
• väikesed idiopaatilised subarahnoidsed hemorraagiad;
• hemofiilia;
• ülekaalulisus;
• suitsetamine;
• sõltuvus.

Liigid

Kliinilises praktikas on hemorraagia asukohal suur tähtsus, kuna See määrab vajaliku ravi ja taastusravi ulatuse. Sõltuvalt asukohast eristatakse järgmisi insuldi tüüpe:

Insuldi tüüp	Lokaliseerimine
Subarahnoidaalne	Subarahnoidaalne ruum ajukelme vahel
Parenhümatoosne	Aju perifeeria, hemorraagia tekib elundi paksuses.
Epiduraalne	Epiduraalne ruum ajukelme vahel
Mediaalne	Talamuse piirkond
Külgmised	Subkortikaalsed tuumad
Lobarny	Hemorraagia tekib ühes ajusagaras, hõlmates halli ja valget ainet.
Ventrikulaarne	Külgmised vatsakesed
Kombineeritud	Üks hemorraagia mõjutab mitut piirkonda
Segatud (laiaulatuslik hemorraagia)	Mitmes kohas tekib korraga mitu hemorraagiat

Hemorraagilise ajukahjustuse vallandajaks on erineva suurusega ajuveresoonte läbilaskvuse ja terviklikkuse patoloogiline muutus. Selle tulemusena moodustub hematoom, neuronite toimimine on häiritud ja kuded hakkavad kiiresti surema. Hemorraagilise insuldi patogeneesis on mitu etappi:

1. Kõige ägedam. See tekib kohe pärast hemorraagiat ja kestab 24 tundi. Seda iseloomustab kooma, hingamis- ja südamepuudulikkuse kiire areng. Sel perioodil arstiabi osutamisel väheneb oluliselt surmaoht ja raskete tüsistuste teke.
2. Vürtsikas. See algab päev pärast insulti ja kestab umbes kolm nädalat. Sel perioodil suurenevad sümptomid aeglaselt ja kompenseerivad mehhanismid aktiveeruvad järk-järgult.
3. Ma teritan seda. See tekib 22-23 päeva pärast kahjustust ja kestab kuni kolm kuud. Sümptomid kaovad järk-järgult, algab kudede taastumine ning kognitiivsete ja füüsiliste funktsioonide taastamine.
4. Varajane taastumine. Aktiivsed ajukoe taastamise protsessid jätkuvad. Tagatisringlus areneb võimsalt. Staadium kestab kolmandast kuust alates haiguse algusest kuni kuue kuuni.
5. Hiline taastumine. Kahjustuse kohas moodustuvad gliiaarmid või tsüstilised koe defektid. See algab seitsmendal kuul pärast lüüasaamist ja kestab kuni aasta.
6. Pikaajaliste tagajärgede staadium. See algab aasta pärast insulti, jätkub kuni kõik sümptomid kaovad täielikult ja mõnikord püsib kogu elu.

Sümptomid

Haiguse kliinilised sümptomid, nende raskusaste ja kestus sõltuvad kahjustuse asukohast ja mahust. Peamised ajuverejooksu tunnused on:

• tugevad peavalud;
• oksendada;
• liigutuste koordineerimise rikkumine (kõndimine, seismine, istumine);
• näo punetus;
• teadvuse häired (stuupor, stuupor, kooma);
• parees ja halvatus - jäsemete liikumine ühel kehapoolel, kuna need on pidevalt pooleldi painutatud asendis ja neid pole võimalik sirgendada;
• kõnehäire;
• konvulsiivne sündroom;
• vähenenud lihastoonus;
• vaimsed häired ja ärrituvus;
• nägemiskahjustus kuni täieliku pimeduseni;
• näo moonutamine;
• nõrgenenud hingamine;
• hemipleegia, hemiparees, hemihüpesteesia;
• jäsemete, näo naha tuimus;
• vegetatiivne seisund (reaktsiooni puudumine välistele stiimulitele ja ajutegevuse tunnustele pulsi ja hingamise juuresolekul).

Ajuverejooksu tagajärjed

Pärast hemorraagilist ajukahjustust on enamikul patsientidest elukvaliteet oluliselt halvenenud. Inimesed kaotavad iseteenindus-, töö- ja liikumisvõime. Lisaks eristatakse järgmisi insuldi tagajärgi:

• mälu ja tähelepanu halvenevad;
• nägemisteravus väheneb, mõnikord kuni täieliku pimeduseni;
• jäsemete ja näo tundlikkuse puudumine;
• kuulmislangus;
• kõne- ja kirjutamishäired;
• vaimsed häired.

Diagnostika

Insuldi olemasolu ja selle täpse lokaliseerimise kindlakstegemiseks kasutatakse kaasaegseid instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Need sisaldavad:

1. Lumbaalpunktsioon. Uuringu käigus torgatakse seljaaju kanal ja võetakse uuringuks tserebrospinaalvedelik. Insuldist annab märku tserebrospinaalvedeliku roosa värvus ja suure hulga punaste vereliblede olemasolu selles.
2. Arvuti (CT), magnetresonantstomograafia (MRI). Tänu sellistele uuringutele on võimalik kiiresti ja täpselt määrata patoloogia olemasolu ajus, selle asukohta ja suurust.
3. Ajuveresoonte angiograafia. Selles uuringus süstitakse ajuarteritesse kontrastainet ja tehakse röntgenikiirgus. Angiograafia näitab selgelt hemorraagia asukohta ja selle põhjust.

Esmaabi

Insuldi esmaabi peamine eesmärk on säilitada hingamine, südametegevus ja kiire haiglaravi. Esmaabi andmisel insuldi korral peate tegema järgmist:

• Kui perifeersetes arterites pulss puudub, südamelöök ja hingamine, tuleb teha rindkere kompressioone ja kunstlikku hingamist.
• Krambihoogude korral tuleb kannatanu külili panna ja pea alla panna midagi pehmet.
• Mõõtke ja reguleerige vererõhku.
• Kandke pähe jääkott: see aitab veresooni ahendada ja verejooksu peatada.

Hemorraagilise insuldi ravi

Insuldi ravi tuleks läbi viia ainult spetsialiseeritud kliinikutes. Esimesed 5–7 päeva pärast vigastust paigutatakse patsiendid intensiivravi osakonda, kus patsiendi seisundit jälgivad ööpäevaringselt kvalifitseeritud meditsiinitöötajad. Soodsa käigu korral viiakse ohver üle neuroloogiaosakonda. Insuldi ravi hõlmab medikamentoosset ravi ja vajadusel operatsiooni.

Mittekirurgiline ravi

Kompleksne konservatiivne ravi viiakse läbi väikeste hemorraagiate korral ja lisaks operatsioonile. Mitte-kirurgiline ravi hõlmab:

• Vererõhu reguleerimine. Hüpertensiooni kõrvaldamiseks manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt Enapi, bensoheksooniumi ja dibasooli lahuseid. Kui patsiendi teadvus hemorraagilise insuldi ajal säilib, kasutatakse klonidiini, metoprolooli, farmadipiini. Madala vererõhu korral kasutatakse dopamiini, mezatoni ja prednisolooni.
• Hingamispuudulikkuse korral patsient intubeeritakse ja ühendatakse ventilaatoriga.
• Ajuturse kõrvaldamine järgmiste ravimitega: furosemiid, manitool, deksametasoon või L-lüsiin.
• Ajurakkude hapniku ja toitainetega varustatuse parandamine, kasutades selliseid farmakoloogilisi aineid nagu Ceraxon, Thocetam, Cortexin, Actovegin, Cavinton, Reosorbilact, Cytoflavin.
• Verejooksu peatamiseks on ette nähtud Dicinone, Etamzilate, Vikasol, Aminocaproic acid.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline ravi viiakse läbi esimese kolme kuni nelja päeva jooksul pärast hemorraagiat. Hemorraagilise insuldi operatsiooni näidustused on järgmised:

• parenhüümne hemorraagia ajus koos suurte hematoomide moodustumisega;
• suure laeva rebend;
• aneurüsmi rebenemise tõttu ulatuslik hemorraagia ajus.

Vere kirurgiline eemaldamine on suunatud intrakraniaalse rõhu vähendamisele, kudede dekompressioonile ja ajutüve herniatsiooni ennetamisele. Hemorraagilise insuldi korral kasutatakse järgmist tüüpi operatsioone:

1. Trefineerimine. Selle kirurgilise protseduuri käigus eemaldab arst kahjustatud piirkonna kohal oleva kolju luu fragmendi. Kogunenud veri eemaldatakse läbi kirurgilise haava. Trefineerimise eeliseks on see, et see võimaldab kiiresti vähendada intrakraniaalset rõhku ja ajuturset. Operatsioon tehakse tavaliselt pindmiste hematoomide korral.
2. Punktsioon. Operatsiooni käigus tehakse kolju punktsioon kompuutertomograafia kontrolli all. Nõel viiakse ettevaatlikult hemorraagia piirkonda ja veri imetakse välja. Punktsioon on näidustatud aju sügavate osade hemorraagiliste kahjustuste korral.
3. Tühjendamine. Hematoomi kõrvaldamiseks paigaldatakse spetsiaalsed torukujulised drenaažid, mis eemaldavad tserebrospinaalvedeliku vatsakestest. Manipuleerimine aitab vähendada intrakraniaalset rõhku.

Taastumine pärast hemorraagilist insulti

Taastusravi pärast hemorraagilist kahjustust on pikk ja töömahukas protsess. Kõik meetmed on suunatud patsiendi kaotatud kognitiivsete või füüsiliste funktsioonide taastamisele. Taastusravi hõlmab:

• koolitus spetsiaalsetel simulaatoritel;
• lamatiste ennetamine;
• rikastatud toitumine;
• ravimassaaž;
• kehaline kasvatus ja võimlemine.

Kõne ja mälu taastamine toimub logopeedide ja psühholoogide abiga. Insuldijärgse taastusravi kestus sõltub kahjustuse asukohast, mahust, pakutavast ravist, kaasuvate patoloogiate olemasolust ja patsiendi vanusest. Taastumisaeg ulatub mitmest nädalast mitme aastani. Statistika järgi naaseb täisväärtuslikku elu vaid 15–20% patsientidest.

Taastumise prognoos

Hemorraagiliste kahjustuste korral on prognoos ebasoodne. Üldine suremus on umbes 70%, millest 90% sureb esimeste päevade jooksul. Peamised surmapõhjused on äge ajuturse ja korduv hemorraagia. Enamik ellujäänud patsiente jääb puudega kogu eluks. Kui kannatanu viidi haiglasse esimese 3-4 tunni jooksul pärast insulti, on ellujäämise ja täieliku taastumise võimalused maksimaalsed.

Ärahoidmine

Tavaliselt on ajuverejooksud seotud kõrge vererõhuga (hüpertensioon). Hüpertensiooni õigeaegne ravi vähendab oluliselt insuldi riski. Hemorraagilise ajukahjustuse ennetamine hõlmab:

• halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi joomine);
• une- ja puhkerežiimi järgimine;
• stressi, närvipingete kõrvaldamine;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• krooniliste patoloogiate õigeaegne ravi;
• vererõhu, kolesterooli ja veresuhkru kontrolli all hoidmine.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

1. Mis on insult?
Insult on ajutegevuse mööduv häire, mis on tingitud selle verevarustuse häiretest. Aju verevarustuse häired insuldi ajal võivad olla seotud isheemia tekkega (aneemia, verevarustuse puudulikkus), mis on tingitud veresoone ummistusest või veresoone valendiku ahenemisest trombi või aterosklerootilise naastu tõttu või anuma terviklikkuse või selle seina läbilaskvuse rikkumine ja sellele järgnev hemorraagia. Selle tulemusena ei saa kahjustatud ajupiirkond normaalselt toimida, mis võib põhjustada probleeme motoorsete ja sensoorsete funktsioonidega ühel kehapoolel.

Insult: kaotatud aeg = kahjustatud ajurakud

Insult on tõsine haigus, mis nõuab erakorralist arstiabi ja võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi ja isegi surma. Mida varem algab insuldi korral kvalifitseeritud arstiabi osutamine, seda suurem on võimalus elusid päästa ja kaotatud funktsioone taastada. Pärast isheemilist insulti suureneb ajurakkude (neuronite) pöördumatu kahjustuse määr pidevalt, kuni kahjustatud ajupiirkonnad jäävad ilma piisava verevarustuseta. Verevoolust täielikult ilma jäänud ajupiirkondades hakkavad neuronid surema vähem kui 10 minutiga. Piirkondades, kus see on säilinud<30% нормального кровотока, нейроны начинают умирать в течение одного часа. В областях с 30% -40% от нормального кровотока некоторые нейроны некоторые нейроны теоретически могут восстановиться при начале терапии через несколько (3-4-6) часов.

Seetõttu on see optimaalne kui arstiabi hakatakse osutama hiljemalt 3 tunni jooksul alates insuldi algusest. Pärast 3 tunni möödumist haiguse algusest hakkavad isheemilise tsooni ajurakud läbima pöördumatuid muutusi. Maksimaalne aeg ("terapeutiline aken") enne isheemilise insuldi trombolüütilise ravi alustamist on 4,5 tundi. Ajavahemikul kuni 6 tundi pärast insuldi tekkimist on isheemiasse surnud ajurakkude hulgas veel üksikuid rakke, mis verevarustuse taastumisel on teoreetiliselt võimelised taastuma.

2. Kuidas insulti ära tunda?

Insuldi tunnused võivad hõlmata ühte või mitut järgmistest:
■ näo või jäsemete nõrkus, halvatus (võimetus liikuda) või tuimus ühel kehapoolel;
■ nägemise järsk halvenemine, piltide hägustumine, eriti ühes silmas;
■ ootamatud kõneraskused, segane kõne, keele vajumine, keele kõrvalekaldumine ühele küljele;
■ ootamatud raskused kõne mõistmisel;
■ äkiline neelamisraskus;
■ seletamatu kukkumine, pearinglus või tasakaalukaotus. Tähelepanu: kui inimene pole alkoholi joonud, kuid käitub nagu purjus, võib see sümptom viidata insuldi tekkele. Alkoholimürgistuse esinemine ei välista ka insuldi teket. Olge tähelepanelikum inimeste suhtes, kes näevad välja "purjus" - võib-olla päästate kellegi elu!
■ äkiline tugev (teie elu halvim) peavalu või uut tüüpi ebatavaline peavalu ilma konkreetse põhjuseta;
■ unisus, segasus või teadvusekaotus.

Ilma meditsiinilise ettevalmistuseta inimene saab kasutada lihtsat haiglaeelset testi, et hinnata insuldi tõenäosust Cincinnati skaala abil:

Nende kolme sümptomi ootamatu tekkimine viitab insuldi võimalusele. Peate kiiresti kutsuma kiirabi! Patsiendi seisundi tõsidust ja ohtu on parem üle hinnata kui alahinnata!

Patsiendi seisundi hindamisel pidage meeles järgmist:
- Insult võib muuta inimese teadvuse taset.
- Paljudel juhtudel insuldi ajal "miski ei valuta"!
- Insuldi ohver võib oma valulikku seisundit aktiivselt eitada!
- Insuldi ohver võib oma seisundit ja sümptomeid ebaadekvaatselt hinnata: keskenduge oma subjektiivsele arvamusele, mitte patsiendi vastusele küsimusele "Kuidas ta tunneb ja mis talle muret teeb?"

TÄHTIS:
On seisund, mida nimetatakse mööduvaks isheemiliseks rünnakuks, mille korral aju verevarustus ajutiselt katkeb, põhjustades "mini" insuldi. Isegi kui täheldatud insuldi sümptomid olid kerged ja möödusid teatud aja möödudes, peaks tegutsemistaktika olema täpselt sama, mis “suure” insuldi puhul: asetada patsient oksendamiseks ohutusse asendisse, tagada tema liikumatust ja kutsuge kohe kiirabi. "Mini" insult võib olla "suure" insuldi arengu eelkäija.

Esmaabi insuldi korral.

Kõige olulisem esmaabi insuldi korral on kohe kiirabi kutsumine!

Kiirabimeeskonnaga helistamise ja sellega suhtlemise "vene" omadused:

Kui insult juhtus avalikus kohas või tänaval ja isegi rahvamassis, siis kiirabiga suhtlemisel nüansse ei teki. Kui patsient on kodus, võivad kiirabi töös ilmneda mõned venekeelsed suveräänsed jooned, mida peate eelnevalt teadma ja selleks valmis olema.

1. Kui olete diagnoosis suure tõenäosusega kindel, helistage kiirabisse, et patsiendil on insult ja see nõuab neuroloogilise meeskonna saabumist. Küsimusele "Kuidas sa diagnoosist tead?", andke enesekindlal häälel teada, et diagnoosi pani naaberarst või sugulasest arst ja nõudis, et kutsuksite kohe välja neuroloogilise kiirabi. Statistika järgi suudab kiirabi dispetšer helistaja segast juttu arvesse võttes “insuldi” diagnoosi õigesti määrata vaid 1/3 juhtudest. Tavalise kiirabi kui neuroloogilise auto saabumine võib kaasa tuua ajakaotuse enne arstiabi algust haiglas. Kiirabiga läbirääkimiste ajal peab keegi kogu aeg patsiendi juures olema!

2. Saatke keegi naabrite juurde abi saamiseks: vajate 2-4 kanget meest, kes kannavad patsiendi ettevaatlikult kanderaamil majast kiirabiautosse. Kui te pole veel Vene kiirabiga kokku puutunud, siis peaksite teadma, et mitte kõigil, kuid paljudel juhtudel arstid, parameedikud, õed, autojuhid kiirabitöötajad (vähemalt Peterburis) keelduvad patsiente kanderaamidel kiirabiautosse tassimast, vaidlevad "et see pole nende kohustus" või "nad pole piisavalt tugevad" või nad nõuavad raha patsientide kandmise eest. Igasugune viivitus mängib patsiendi vastu: valmistage oma kandjad ette. Ärge sattuge lunavaraga konflikti- võite kaotada väärtuslikku aega arstiabi osutamisel. Nõustuge nende tingimustega: pidage meeles, et elu ja tervis on palju olulisemad kui raha. Väljapressijatega on võimalik tegeleda pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist haiglas. Selleks paluge ühel oma pereliikmel või naabril “läbirääkimise” juures viibida ja raha väljapressimise fakt diskreetselt mobiiltelefoni (video, diktofoni) salvestada ning hiljem nende materjalidega politseisse pöörduda: otsene seadusetus. tuleb võidelda patsientide abitu olukorra ärakasutamise vastu.

Arstide, parameedikute ja kiirabi juhtide kohustused patsientide kiirabisse üleviimisel on fikseeritud lisades. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 26. märtsi 1999. a korraldus nr 100
Lisa nr 9 Liikuva kiirabibrigaadi arsti määrus: Arst on kohustatud (punkt 2.3) Tagada õrn transport samaaegse intensiivravi ja patsiendi (kannatanu) hospitaliseerimisega.
Lisa nr 10 Liikuva kiirabibrigaadi parameediku eeskiri: parameedik on kohustatud (punkt 2.7) Veenduge, et patsienti kantakse kanderaamil, vajadusel sellest osa võtta (kollektiivi töötingimustes käsitletakse patsiendi kanderaamil kandmist kui arstiabi liiki meditsiinimeetmete kompleksis). Patsiendi transportimisel olge tema kõrval, osutades vajalikku arstiabi.
Lisa nr 12 Kiirabibrigaadi juhi määrustik: Juhi kohustused: (punkt 2.5) Tagab koos parameedikuga (parameedikutega) patsientide kandmine, peale- ja mahalaadimine ja kannatanuid nende transportimise ajal, abistab arsti ja parameedikut kannatanute jäsemete liikumatuks muutmisel ning žguttide ja sidemete paigaldamisel, teisaldab ja ühendab meditsiiniseadmeid. Abistab vaimuhaigeid patsiente saatvaid meditsiinitöötajaid.

Neile, kes ei usu, et Peterburi kiirabiarstid “ei oska” ja “ei taha” patsiente kanderaamidel tassida, soovitan vaadata videovalvekaamerate viimast videot, mis näitab, kuidas patsient kurjategijaga. suletud kraniotserebraalne vigastus (ajakirjanduse andmetel peksti kannatanu Denis sissepääsu juures) "meedikud" viivad ta "kiirabi":

3. Mõned kiirabiarstid võivad väita, et insuldihaige haiglasse viimine on ohtlik, sest ta on "peagi suremas" ja et "parem on kirjutada haiglaravist keeldumine" ja jätta patsient koju surema. Ebaausad kiirabiarstid kasutavad seda tehnikat, et kaitsta end kiirabis patsiendi surma ja sellele järgnevate organisatsiooniliste järelduste eest. Insuldi suremus on üsna kõrge ja ulatub haiglastaadiumis kuni 35%-ni. Nõudke haiglaravi - peate andma patsiendile võimaluse eluks ja taastumiseks. Ilma viivitamatu kvalifitseeritud arstiabi osutamiseta on patsiendil palju väiksem võimalus ellu jääda või rasket puuet vältida. Kui kiirabiarst keeldub patsienti haiglasse laskmast, vali kiirabi telefoninumber ja anna olukorrast teada. Võimalik, et teie päringutele ei vastata. Samuti võite ähvardada helistada (või helistada) politseisse ja teatada arsti tegevusetusest ja patsiendi ohtu jätmisest. Teine meetod, mida kasutavad arstid, kes on unustanud Venemaa arsti lubaduse (Hipokratese vande), on "ebaselge diagnoos". Sellised arstid väidavad, et nad ei saa diagnoosi panna. Diagnoosi pole – haiglaravi pole. Kui puutute kokku selliste kiirabiarstidega, helistage tasulisele kiirabile: aeg mängib teie ja patsiendi elu vastu. Pidage meeles, et tasuline kiirabi maksab palju vähem kui kvalifitseeritud arstiabita jäänud patsiendi matused. Haiglas ei saa arstid enam keelduda abi osutamisest.

4. Isheemilise insuldiga patsiendid hospitaliseeritakse neuroloogilisse haiglasse (90% insuldi juhtudest). Hemorraagilise insuldiga patsiendid hospitaliseeritakse neurokirurgilises haiglas (10% insuldi juhtudest). Insuldi tüübi saab määrata ainult kiirabiarst. Nagu teate, pole Venemaal kõik haiglad "võrdselt head". Kiirabi võib keelduda viimast patsienti “heasse” haiglasse ja pakkuda haiglaraviks vaid “halba” haiglat, mis on tuntud patsientide hoolimatuse poolest. Valmistage ette raha, et maksta kiirabitöötajatele insuldihaige transportimise eest "heasse" haiglasse. Kui teil on haiglas sõpru: helistage neile ette ja hoiatage, et viite nad insuldiga patsiendi juurde ning paluge neil teha esmane läbivaatus, instrumentaalne diagnostika ja alustada koheselt arstiabi osutamist. Tavaliselt nõuavad kiirabiarstid, et ütlete neile haiglaarsti täisnime, kellega on sõlmitud haiglaravileping. Valmistage need andmed ette, et mitte aega raisata.

5. Haigla erakorralise meditsiini osakonda saabudes võtke ühendust oma sõpradega, kellega olete varem helistanud, või nende puudumisel vastutava arstiga ja selgitage, et patsiendil on insult ja iga minut on vajalik enne arstiabi algust (pidage meeles 3 tunni reegel insuldi algusest). Öelge neile, et haige elu ja tervis on teile kallid ning maksate kohese diagnoosimise ja arstiabi eest. Vastasel korral võib õhtuti suurte linnade, näiteks Peterburi haiglates ooteaeg kiirabis enne arstiabi algust olla 3-5 tundi, mis põhjustab insuldi ajal patsiendi ajufunktsiooni pöördumatuid häireid. , hoolimata asjaolust, et insuldi ravi peaks algama esmajärjekorras, nagu näiteks müokardiinfarkti puhul.

Kui asute piirkonnas, kus kiirabi ei ole või kiirabi saabub mõne tunni pärast (või ei jõua alati kohale - "bensiini pole", "silda pole", "teid pole"), siis tuleb patsient transportida. lamavas asendis külili (vältimaks okse sissehingamist), tagades hingamisteede läbilaskvuse lähimasse meditsiiniasutusse, kus saab abi osutada. Parem on sinna eelnevalt helistada ja hoiatada, et transpordite insuldiga patsienti.

Mida teha enne kiirabi saabumist?

Lähedaste ja sugulaste põhiülesanded enne kiirabi saabumist insuldihaige juurde:
■ Hingamisteede, hingamise ja vereringe säilitamine.
■ Tüsistuste ennetamine.
■ Insuldi tagajärgede raskuse vähendamine.
■ Dokumentide (pass, ravikindlustus) ja patsiendi kohta olulise teabe (kroonilised haigused, ravimitalumatus) vormistamine.

1. Rahustage patsienti, andke talle teada, et hoolitsete tema eest ja kiirabi saabub peagi. Kui insuldipatsient ei ole segaduse tõttu teiega kontaktis, ei tähenda see, et ta ei kuule ega mõista teid. Mida madalam on patsiendi stressi/ärevuse tase, seda suurem on võimalus parema tulemuse saavutamiseks.
2. Ärge andke patsiendile midagi juua ega süüa. Ärge andke patsiendile ravimeid.
3. Asetage patsient horisontaalsele pinnale. Mida vähem patsient liigub, seda väiksem on verejooksu suurenemise (kui üldse), trombi rebenemise või vasospasmi tõenäosus. Kui patsient on teadvusel ja oksendamist ei esine, siis saab ta selili panna. Pead ja õlgu ei tohiks tõsta: pea horisontaalne asend tagab aju parema verevarustuse. Eemaldage suust hambaproteesid ja toidujäägid. Võite oma jalgu veidi tõsta - see parandab pea verevoolu. Ärge lubage patsiendil liikuda.

Oksendamine:

Kui patsient ei ole teadvusel või tal on halb enesetunne (oksendamine): Pöörake patsient kohe külili, hoides pea oksendamise eemaldamiseks kohe külili. Oksendamise sissehingamine võib põhjustada lämbumist või sellele järgnenud raske kopsupõletiku väljakujunemist. On vaja jälgida keele asendit, et selle tagasitõmbamine ei blokeeriks hingamisteid.

Patsiendile ohutu asendi tagamine küljel:

Põlvitage inimese kõrvale. Pöörake ta külili enda poole. Sirutage tema alumine käsi ette täisnurga all. Painutage tema ülemist jalga põlvest, hoides teist jalga sirgena. Painutatud jalg peaks toetuma põlvega pinnale. Kallutage oma pead ja kaela kergelt taha ja alla, et suu sisu (kui see on olemas) saaks vabalt alla voolata. Tõmmake lõualuu alla ja kontrollige sõrmega hingamisteid. Eemaldage ülejäänud toit või oksendamine. Hoidke tema lõualuust nii, et tema suu oleks kogu aeg lahti. Kontrollige vaba hingamist: kas rindkere liigub? Kas tunnete, kui kallutate kaela patsiendi näo poole, tema väljahingamist? Kas sa kuuled tema hingamist? Kui hingamine puudub, tuleb kiiresti alustada kardiopulmonaalset elustamist (kunstlik hingamine ja rindkere surumine).

Andke oksendamiseks nõu või rätik. Oksendamise ajal pöörake ja hoidke oma pead all, et okse välja voolata ja sissehingamist vältida. Kasutage oma sõrme, et puhastada suu järelejäänud oksendamisest.

Juurdepääs hapnikule:

Keerake lahti krae, vöö ja kõik muud riideesemed, mis pinguldavad keha ja halvendavad vereringet. Eemaldage patsiendi kingad. Paluge avada aken värske õhu saamiseks. Hoidke alalõualuu pidevalt nii, et patsiendi suu oleks pidevalt veidi avatud – see parandab hapniku voolu. Kui teil on meditsiiniline aerosoolballoon hapniku ja maskiga (müüakse apteekides) - kasutage seda.

Vererõhu kontrollimine:

Enamasti tõuseb vererõhk insuldi ägedal perioodil. Ühest küljest on vererõhu tõstmine kompenseeriv vahend aju verevarustuse parandamiseks. Teisest küljest suurendab kõrge vererõhk korduva insuldi riski ja halvendab patsiendi seisundit. Kui saate jälgida patsiendi vererõhku tonomeetriga, on ägedal perioodil soovitatav insuldi põdeval patsiendil säilitada järgmised vererõhu väärtused:
hüpertensiooniga patsientidel: 180/100-105 mm Hg
hüpertensioonita patsientidel: 160-180/90-100 mm Hg
Vererõhu alandamine ravimitega ilma arstita on rangelt keelatud!

Lihtsad manipulatsioonid jää (lume) ja soojenduspatjadega aitavad vererõhku pisut alandada: Piirkonnale tuleks panna külm (jää)kompress sinokarotidne sõlm(alumise lõualuu all hingetoru küljel). Mõju sino-karotiidi sõlmele põhjustab vererõhu langust ja veresoonte laienemist. Kui jääd või lund pole kuskilt võtta, kasutage refleksogeense tsooni jahutamiseks niisket rätikut. Rõhku aitab vähendada ka paar sõrmevajutust silmamunadele. Samal ajal aseta jalgadele kuum soojenduspadi või hõõru jalgu sinepiga. Te ei tohiks patsienti tekiga katta: keha jahutamine viib vereringe tsentraliseerumiseni, mis tähendab südame, kopsude ja aju verevarustuse paranemist, mis on vajalik insuldi ajal.

Te ei saa jääd (külma) määrida pähe ega pea taha – see võib halvendada aju verevarustust!

4. Refleksoteraapia ja mikroverelaskmine ägeda insuldi korral*

	Insuldi jaoks punkti masseeritakse aktiivselt jõuga 3-5 minutit (hõõrutakse, surutakse, torgatakse küünega) või põletatakse sigaretiga (mitme cm kauguselt) GI3 san-jian ja periood V62 shen-mai(ainult massaaž). Teadvuse kaotuse korral kooma Punkti masseeritakse aktiivselt jõuga 3-5 minutit (hõõrutakse, surutakse, torgatakse küünega) GI4 he-gu: esmalt tervel kehapoolel, seejärel insuldi poolt mõjutatud küljel.
	Siis jätkake punktide mõjutamist (tugev massaaž 3-5 minutit). VG20 bai-hui(asub piki pea keskjoont ristumiskohas kõrvade ülaosast lähtuva joonega) ja vajutades sõrme küünega punkti VG26 ren-chong, mis paikneb ninavaheseina all oleva nasolaabiaalse voldi ülemises 1/3 osas.
	Edasi erakorraline punktsioon tehakse steriilse nõelaga tavalisest spetsiaalsetest meridiaanivälistest punktidest koosnevast süstlast PC86 shih xuan, mis asuvad iga sõrme otsa keskel, 3 mm kaugusel küüne vabast servast, pigistades igast sõrmest veretilga, võivad vähendada ägeda insuldi tagajärgede raskust. Alusta IV ja V sõrme punktsiooniga. Suurenenud vererõhuga punktid on lisaks torgatud PC86 Mõlema käe II ja III sõrm. Kui protseduuri ajal on raske meeles pidada kõiki nõelravi punkte, siis pidage meeles vähemalt kõigi sõrmede ja kõrvanibude torkimist süstlanõelaga.

Tserebraalne insult on ajuvereringe äge häire. Enamikul juhtudel on insuldi põhjuseks hüpertensioon ja ateroskleroos, harvem - südameklapi haigus, müokardiinfarkt, ajuveresoonte kaasasündinud anomaaliad ja arteriit.

Haiglaeelses etapis on vajalik:

Puhastage hingamisteed oksest; kasutusele õhukanal ja vajadusel mehaaniline ventilatsioon;

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks tõstke pea üles ja kandke pähe jääd. Kui urineerimine hilineb, on vajalik uriin kateetriga tühjendada; puhastage soolestikku puhastava klistiiriga;

Esmaabi insuldi korral

Insult on üks ohtlikumaid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Statistika kohaselt kogeb Venemaal iga minut ajuveresoonkonna õnnetust - insult. sealhulgas mikroinsult. Insult esineb veelgi sagedamini kui müokardiinfarkt.

Insuldi suremus esimesel kuul on 20-25%, üle 1/3 patsientidest sureb tserebrovaskulaarsete õnnetuste põhjustatud tüsistustesse ja 30-40% invaliidistub. Sellist masendavat statistikat ei põhjusta mitte ainult haiguse tõsidus, vaid ka mitteõigeaegne (kvalifitseerimata) abi. Patsientidel, kes said esimese kolme tunni jooksul (maksimaalselt 6) kvalifitseeritud arstiabi, on võimalus täielikult (võimaluse piires) taastada kõik insuldi tagajärjel kaotatud funktsioonid. See periood (3 tundi) sai isegi oma nime "terapeutiline aken", siis algavad pöördumatud patoloogilised muutused.

Kõik selle diagnoosiga patsiendid tuleb hospitaliseerida – eriti kui ajuveresoonkonna õnnetused toimusid tööl, tänaval või transpordis. Arst, olles teinud kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, peab kindlaks tegema, mis põhjustab ajuveresoonkonna õnnetuse: veresoonte ummistus või hemorraagia. Kui see on hemorraagia (hemorraagiline insult), siis seal, kus see tekkis, on vaja ka võimalikult kiiresti taastada veresoonte toimimine ja eemaldada veri. Kui veresoontes on ummistus, manustab arst ravimit, mis lahustab trombi.

Insuldi esimesed sümptomid

Haigus kulgeb igaühel individuaalselt. Insuldi sümptomid sõltuvad sellest, millist tüüpi insult inimesel on ja milline ajupiirkond on kahjustatud. Kõige levinumad sümptomid:

• peavalu;
• pearinglus, millega mõnikord kaasneb iiveldus. oksendamine;
• võimalik teadvusekaotus;
• nõrkus, tuimus pooles näos, halvatus käes, jalas;
• kõne, mälu ja loogilise mõtlemise võime halvenemine;
• suurenenud valu pooles kehas.

Kui teil, pereliikmel või kolleegil ilmnevad vähemalt kaks ülaltoodud sümptomit, on see põhjus viivitamatult kiirabi kutsumiseks. Kirjeldage sümptomeid dispetšerile, et kiirabi meeskond jõuaks kohale hästi ettevalmistatuna koos kavandatud tegevuskavaga. Ärge ise ravige, pidage meeles, et normaalse elu juurde naasmiseks on teil kolm tundi aega.

Toimingud enne arsti saabumist

Patsient tuleb asetada padi pea, õlgade ja abaluude alla nii, et pea moodustaks voodi, põranda, pingi suhtes ligikaudu 30° nurga. Tagage juurdepääs värskele õhule, selleks eemaldage liibuvad riided, keerake särgikrae lahti, avage aken, konditsioneeri olemasolul lülitage see sisse. Eemaldage eemaldatavad proteesid.

Oksendamise korral pöörake pea küljele, mähkige käsi puhta salvrätiku või marli sisse ja eemaldage oksendamine suust. Nende hingamisteedesse viskamine ähvardab raskekujulise kopsupõletiku vormi, millega on siis raske võidelda.

Mõõtke kindlasti vererõhku. Varem arvati, et kui see on kõrgendatud, tuleks seda vähendada 120/80 mm Hg-ni. Art. Rõhu järsk langus pole vähem ohtlik kui selle kõrged väärtused! Mida teha? Tavaliselt teab inimene oma "töötavaid" numbreid. Näiteks tunneb ta end hästi 150/80 mmHg juures. Art. Peame keskenduma numbritele, mis ületavad "töötavaid" 5-10 mm Hg võrra. Art. ja anda antihüpertensiivset ravimit (soovitavalt sellist, millega ohver on harjunud ja kasutab igapäevaelus). Järsk vererõhu langus võib suurendada isheemia fookust, mis omakorda põhjustab uusi häireid, eriti võib parees muutuda halvatuks.

Kas on midagi, mis võiks survet alandada? Kas kardate oma ravimi üleannustamist? Ärge kartke ja pidage meeles, kui teie vererõhk tõuseb 180 mm Hg-ni. Art. inimesel, kes ei põdenud arteriaalset hüpertensiooni, ja kuni 200 mm Hg. Art. - hüpertensiivsetel patsientidel pole see väga hirmutav. Parem on seda üldse mitte kohandada. Võite kasutada mittemeditsiinilisi meetodeid: paluge patsiendil sügavalt sisse hingata ja võimalikult kaua hinge kinni hoida. Väga oluline on mõõta pulssi. Lõppude lõpuks on teatud tüüpi insultide põhjuseks kodade virvendusarütmia. Kui pulss katkeb, andke patsiendile ravimit, mida ta sellistel juhtudel tavaliselt võtab. Ärge ravige ise, ärge manustage ravimeid, mis mõjutavad veresooni ja aju struktuure! Soovitada võib ravimit glütsiini (aminoäädikhape). Kriitilises olukorras on soovitatav anda üks gramm (10 tabletti keele alla) annuse kohta või 5 tabletti 3 korda 30-minutilise intervalliga. See ei tee kahju ja kergendab haiguse kulgu.

Kui insuldihoog leiab aset tänaval, on teie sammud abi saamiseks sarnased. Paluge kellelgi kiirabi kutsuda. Pange kannatanu pikali. Veenduge, et ta ei lämbuks oksesse, vabastades nupud, vöö, vöö. Otsus on alati selge – peate ta haiglasse viima. Kui kiirabi pole võimalik kutsuda, toimetage patsient kohale mis tahes transpordivahendiga, pidades meeles "raviakent".

Kui kasutate isiklikku transporti, keerake auto iste lahti, pange patsient pikali (30° nurga all), eemaldage kindlasti proteesid, pöörake pea küljele ja veenduge, et ta ei lämbuks oma kohale. enda sülg või oksendamine. Ärge unustage tonomeetrit, mõõtke vererõhku ja pulssi. Isegi kui teil pole midagi parandada, aitab teave muudatuste kohta arstidel õiget diagnoosi panna ja kiiresti alustada piisavat ravi.

Esmaabi insuldi korral

Insult on ajuvereringe häire. Aju verega varustavad arterid võivad ummistuda ja siis tekib isheemiline insult või arter võib rebeneda ja tegemist on hemorraagilise insuldiga. Seega jääb selle veresoonte katastroofi tagajärjel osa ajust ilma normaalse verevarustuseta ja kogeb hapnikunälga. Hüpoksia tagajärjel - kudede hapnikupuudus, närvirakud surevad. See põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi sümptomeid, see võib olla täielik või osaline kõne kaotus, mälukaotus, kehaosade halvatus (hemiparees).

Kõigist insultidest esineb isheemiline variant 80% juhtudest. Aju hapnikurikka verd varustavate arterite ummistus on kõige sagedamini põhjustatud kolesterooli ladestumisest. Isheemilised insultid tekivad kõige sagedamini madala vererõhu taustal ja esinevad peamiselt hommikul. Kui arter ei ole väga suure läbimõõduga, areneb sellise insuldi kliiniline pilt järk-järgult, see algab nõrkuse, pearingluse, näo, käte ja (või) jalgade tuimustundega ühel küljel, nägemis- ja kõnehäired võivad tekkida. ilmnevad, suunurgad muutuvad asümmeetriliseks, võivad ilmneda peavalud, tasakaalu kadumine. Kui suure läbimõõduga arter on blokeeritud, on haiglaeelses staadiumis äärmiselt raske eristada isheemilist ja hemorraagilist insulti.

Ajuverejooks (hemorraagiline insult) tekib siis, kui veresoon rebeneb ja täidab ümbritseva koe verega. See häirib normaalset verevoolu ajusse ja vabanenud veri avaldab survet ajukoele, mis põhjustab täiendavaid kahjustusi. Kõige sagedamini tekivad hemorraagilised insuldid kõrgenenud vererõhu taustal.

Kui aju verega varustavate veresoonte valendik väheneb ja vastavalt selle toitumine halveneb, on vaja välja kirjutada ravimid, mis vähendavad vere hüübimist (vere hõrenemist) - see võib olla aspiriin, mida kasutatakse üsna pikka aega, ¼ tablett päevas või uuemad ravimid - varfariin, raviarsti määratud annuses. Nüüd on kasutusel ravim klopidogreel või zylt, mida neuroloogid soovitavad ka disaggregandina, sealhulgas haiglaeelses staadiumis.

Mida teha

Erakorraline abi raske insuldi korral haiglaeelses staadiumis ei nõua selle olemuse (hemorraagia või isheemia) täpset määramist. Sellise erakorralise abi põhiprintsiibid on tingimuste loomine keha elutähtsate funktsioonide - hingamise ja vereringe normaliseerimiseks, ajuturse vastu võitlemiseks. Hingamishäired teadvusekaotuse ajal võivad olla põhjustatud hingamisteede obstruktsioonist, mis tähendab, et tuleb välistada keele tagasitõmbumine, oksendamise sattumine hingetorusse ja bronhipuusse ning selleks tuleb pöörata patsiendi pea poole. pool. Neuroloogide kaasaegsete soovituste kohaselt viiakse vererõhu korrigeerimine läbi ainult siis, kui see ületab oluliselt normaalväärtusi, kuna insuldihaigete madal vererõhk põhjustab tavaliselt tema seisundi halvenemist ja edasist prognoosi.

Patsiendile tuleb anda hapnikku ja välja kirjutada antihüpoksilise toimega ravimid. Tänapäeval eelistatakse ravimit Mexidol, mida tuleb manustada intravenoosselt annuses 5 milliliitrit, lahjendatuna soolalahuses. Ajuvereringet parandavatest ravimitest soovitavad neuroloogid täna haiglaeelses staadiumis kasutada magneesiumsulfaadi lahust. Aminofülliini kasutamine insultide korral on nüüdseks loobutud ja seda ei soovitata enam kasutada. Kui esineb ajuturse oht, jätkatakse hapnikravi ja määratakse diureetikumid (Lasix). Krambihoogude korral krambivastane ravi (Relanium). Patsient tuleb hospitaliseerida veresoonkonna keskusesse, esmasesse veresoonte osakonda või lähimasse intensiivraviosakonnaga meditsiiniasutusse, kuna üsna sageli vajavad sellised patsiendid intensiivravi, sealhulgas elustamismeetmeid.

Ennetusmeetmed seisnevad veresoonte kaitsmises ja see on ennekõike suitsetamisest loobumine, kuna miski ei hävita veresoonte seinu rohkem kui tubakasuitsu komponendid (ja komponente on rohkem kui kolmsada!), arteriaalse hüpertensiooni kontrolli ja ravi. , toitumine ja regulaarne füüsiline aktiivsus. Tasub meenutada, et WHO andmetel sõltub 80% meie tervisest meie elustiilist.

Aju vereringe äkiline häire, mille tagajärjel närvisüsteemi elutähtsad piirkonnad ei saa verd ja neuronid surevad, põhjustab insuldi. Haigus avaldub mitmete eluohtlike sümptomitena. Igal aastal diagnoositakse seda haigust igal viiel Venemaa elanikul, surm on kolmandikul juhtudest.

Mida varem insuldi ajal esmaabi antakse, seda suurem on võimalus, et inimene jääb ellu. Sellisel juhul tuleb patsient toimetada meditsiiniasutusse kolme tunni jooksul alates rünnaku algusest.

Klassifikatsioon

Kodune esmaabi insuldi korral on oluline samm inimese elu päästmiseks.

Siiski peaksite teadma, et rünnaku tagajärgede ennetamine ja depressiivse vereringe funktsioonide täielik taastamine on võimalik ainult meditsiiniasutustes. Seega, kui kahtlustate insuldi, peate esmalt kutsuma kiirabi ja seejärel alustama kiirabi osutamist.

Patsiendi abistamiseks on oluline teada haiguste tüüpe ja nende sümptomeid.

Insuldi ajal esinevad vereringehäired võivad olla kahte tüüpi:

1. Isheemilist tüüpi nimetatakse ajuinfarkti seisundiks. See areneb tänu sellele, et arterid, mis varustavad aju vajalike ainetega, on blokeeritud trombiga. Sel juhul võib südames, jalaarterites või muudes veresoontes tekkida tromb. Reeglina on isheemilise haiguse peamised põhjused veresoonte ateroskleroos ja. Kõige sagedamini diagnoositakse üle 60-aastastel inimestel.
2. Ajuarteri rebenemise tõttu ilmneb hemorraagiline vereringehäire. Hemorraagiline insult on hüpertensiooni tagajärg, kui nõrgenenud ajuveresooned ei talu ja rebenevad. Sel põhjusel peavad hüpertensiivsed patsiendid rangelt järgima arsti määratud ravi. Ja kodus kõrgenenud vererõhu või arütmia korral järgige murettekitavate sümptomite kõrvaldamiseks rangelt algoritmi. ). Seda tüüpi insult mõjutab peamiselt 40–60-aastaseid inimesi.

Sümptomid

Insuldi vältimatu abi osutamise ajal on üht või teist tüüpi ajuvereringe häiret raske diagnoosida, kuid arstide jaoks on tüüpide eristamine väga oluline, kuna nendest sõltub ravi tüüp.

Selleks, et mõista, et inimesel on insult, võite kasutada spetsiaalset tehnikat, mis aitab tuvastada haiguse olulisi sümptomeid.

• Sa naeratad. Patsiendi näoilmed muutuvad: ta suudab naeratada ainult poole näoga;
• D – liikumine. Pärast seda, kui patsient tõstab mõlemad jäsemed üles, on selge, et üks neist on teisest oluliselt madalam;
• A – artikulatsioon. Insuldi all kannatav inimene ei saa selgelt rääkida;
• R – lahendus. Kui ilmneb vähemalt üks sümptomitest, tuleb anda erakorralist abi insuldi korral ja kutsuda arstid.

Märge!

"Meeste" insuldi ilmingutes on mitu erinevust "naissoost" insuldist.

Sümptomite ilmnemise täpset järjestust ja aega ei saa ennustada, kuna iga keha reageerib rünnakule erinevalt. Lisaks võivad märgid erineda erinevat tüüpi ajuvereringe häiretest.

Isheemilise insuldi korral on sümptomid rohkem väljendunud ja rünnak ise on raske: inimene saab seda teha. Lisaks hakkavad isheemiaga esimesed nähud ilmnema mitu päeva enne rünnakut ennast, samas kui hemorraagiline tüüp tekib äkki.

Esmaabi

Kui teil pole rünnaku tüübi määramise kogemust, antakse esmaabi insuldi korral, järgides neid soovitusi.

Kui inimene ei ole teadvust kaotanud, on enne kiirabi saabumist tegutsemisalgoritm järgmine:

• Rahustage ohver;
• Asetage ta mugavalt, andes pea- ja õlapiirkonnale kõrgema asendi;
• Tagage värske õhu vaba sissevool ruumi;
• Eemaldage või vabastage pressitud riideesemed;
• Edendada patsiendi täielikku puhkust.

Märge!

Esmaabi insuldi korral ei luba ravimeid kasutada enne, kui patsient on arstide poolt läbi vaadatud!

Mida mitte teha insuldi korral:

• Liigutage kannatanut ise või paluge tal liikuda;
• Kasutage ammoniaaki;
• Inimesele süüa või juua anda;
• Patsiendi teadvusele toomiseks kasutage happeid sisaldavaid ravimeid.

Märge!

Patsiendi elu sõltub sellest, kui kiiresti meditsiinimeeskond välja kutsutakse ja esmaabi osutatakse.

Olulised üksikasjad

Kui saate eristada isheemilise insuldi sümptomeid hemorraagilisest, siis eristatakse abi:

Märge!

Kui inimesel on hüpertensioon, on vaja enne arstide läbivaatamist mõõta tema vererõhku. Teatage uuringu tulemustest arstidele. Enne saabumist kastke kannatanu jalad kuuma veevanni.

Mida teha, kui patsient on teadvuseta?

Pöörake pea küljele, et keel ei jääks kinni või oksendaks neelu sisse, soojendage jalgu ja käsi ning tagage värske õhu vool.

Kui patsiendil on insult, millega kaasneb üliraske seisund, millel on kliinilise surma sümptomid (hingamine või südametegevus puudub, silmapupillid on laienenud), tuleb osutada erakorralist abi:

• Kallutage patsiendi pea tagasi küljele;
• Vajadusel vabastage suuõõne limast või massidest ja võõrkehadest;
• Keerake sõrmed ümber alalõua servade ja lükake seda ettepoole;
• Täitma ;
• Masseerige südamelihast.

Statistika näitab, et asjatundlikult antud esmaabi ja patsient esimese kolme tunni jooksul meditsiiniasutuses aitab päästa elusid 60% juhtudest. 90% patsientidest taastub täielikult ja elab täisväärtuslikku elu. 70% patsientidest ei toimu aju vereringes pöördumatuid protsesse.

Meditsiiniline abi

Esmaabi insuldi korral annab valvele saabuv arstide meeskond.

Pärast diagnostilist läbivaatust viivad arstid läbi mitmeid meetmeid, mille eesmärk on taastada või säilitada kahjustatud hingamis- või südamefunktsioon.

Kallis. abi seisneb ravimite kasutamises, mida kasutatakse sõltuvalt insuldi sümptomitest ja tüübist. Mida teha, kui patsienti tabab pärast hospitaliseerimist insult, otsustavad raviasutuse arstid.

Ennetamine ja taastumine

Paljud inimesed ei ole valmis insuldi avaldumiseks: inimesed eiravad arstide ettekirjutusi, ei ravita süstemaatiliselt kroonilisi südame- ja veresoonkonnahaigusi.

Lisaks suurendavad regulaarsed stressiolukorrad, halvad harjumused ja vale toitumine mitu korda haiguse riski.

Seetõttu peate selle elule ja tervisele äärmiselt ohtliku seisundi vältimiseks järgima järgmisi reegleid:

• Söö õigesti;
• Loobuge halbadest harjumustest;
• Järgige kõiki arsti soovitusi;
• Jälgige oma vererõhku;
• Jälgige oma kaalu;
• Korralikult vahelduvad kehalise aktiivsuse ja puhkeperioodid;
• Vältige stressirohke olukordi ja pikaajalist depressiooni;
• Veeda rohkem aega õues.