Eklampsia on hilise toksikoosi (preeklampsia) kõige raskem staadium. Erinevalt varasest toksikoosist kujutab eklampsia sündroom tohutut ohtu mitte ainult loote ja lapseootel ema tervisele, vaid ka nende mõlema elule.

Patoloogia on spontaanne ja äkiline, areneb väga kiiresti, mistõttu on selle tagajärgi väga raske ennustada. Eklampsia tekkele eelneb turse, valgu esinemine uriinis ja vererõhu tõus.

Seisund ei kuulu iseseisva haiguse hulka ja esineb ainult raseduse ajal, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Tavaliselt seostatakse seda raskete häiretega raseda naise – platsenta – loote süsteemis ning on kombinatsioon kesknärvisüsteemi tõsistest kahjustustest, mis kõige raskematel juhtudel väljenduvad krambihoogude ja kooma tekkes.

Enam kui 90% juhtudest tekib eklampsia pärast 28. rasedusnädalat, väga harva (mitte rohkem kui 1%) enne 20. rasedusnädalat. Diagnoosimine ei ole keeruline, seetõttu teatab kaasaegne meditsiin harva rasketest tüsistustest pärast rünnakut.

Põhjused

On võimatu ühemõtteliselt kindlaks teha, miks eklampsia rasedatel naistel esineb. Teooriaid on palju, kuid ükski neist pole 100% usaldusväärne. Arstid tuvastavad mitmeid eelsoodumusega tegureid, mille ignoreerimine võib viia patoloogia arenguni. Need sisaldavad:

• hüpertensiivsed seisundid;
• sarnaste rünnakute esinemine varasematel rasedustel;
• siseorganite kroonilised haigused (raske neerukahjustus, südame ja veresoonte patoloogiad, suhkurtõbi, raske rasvumine);
• esmasünnitus varases (enne 18 aastat) või hilises (pärast 35 aastat) vanuses;
• halb emaka verevool;
• platsenta häired;
• eklampsia lähisugulastel.

Patoloogilise seisundi tekkimise oht suureneb, kui raseduste vaheline ajavahemik ületab kümmet aastat. Kõige sagedamini täheldatakse eklampsiat raseduse ajal (kuni 70% juhtudest). Sünnituse ajal on see määr umbes 25%, pärast sünnitust - mitte rohkem kui 2-3%.

Sümptomid

Patoloogia esinemisele eelneb seisund. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid: valk uriinis, hüpertensioon, tursed. Eklampsia sündroom võib areneda isegi ühe või kahe ülaltoodud teguri juuresolekul.

Hilise toksikoosi kõige levinum ilming on turse. Tavaliselt esinevad need jalgadel ja kätel, seejärel levivad näole ja kaelale, aga ka kogu kehale. Turse on olemuselt patoloogiline; see mitte ainult ei vähene pärast öist puhkust, vaid põhjustab ka kiiret kaalutõusu (üle 500 g nädalas).

Tavaliselt ei ole inimese uriinis valku. Rasedatel naistel võib vastuvõetav tase olla 0,333 g/l päevas. Kui näitajad ületavad seda normi, räägime sel juhul proteinuuriast, peaks naine olema arsti range järelevalve all.

Valku leidub uriinis enam kui pooltel naistel, kellel on preeklampsia sümptomid. 14%-l rasedatest on uriinianalüüsi tulemused aga normaalsed.

Patoloogia tekkimise oht suureneb vererõhuga 140/90 mm. rt. Art. (haiguse mõõdukas vorm), 160/110 mm. rt. Art. (raske vorm).

Muud ohustavad tegurid on:

• tugev peavalu, pearinglus;
• iiveldus ja oksendamine;
• valu maos ja maksas;
• probleemid urineerimisega;
• kogu keha tugev turse;
• ähmane nägemine, täppide ilmumine silmade ette

Vere koostises on patoloogiline muutus - trombotsüütide arvu vähenemine, punaste vereliblede hävimine. Turse, kõrge vererõhu ja suurenenud valgu kontsentratsioon uriinis võimaldab diagnoosida "mõõduka eklampsia". Rasketel juhtudel võivad tekkida krambihood ja loote surm.

Peamised sümptomid on krambihood, mis lõppevad minestamise ja raskematel juhtudel koomaga. Eklampsiat iseloomustavad suurenenud peavalud, kroonilised unehäired ja vererõhu järsk hüpe. Närvisüsteemi organite sügavad kahjustused suurendavad aju erutatavust. Krambihooge võivad vallandada erineva intensiivsusega välised stiimulid: ere valgus, äkilised liigutused, vali müra.

Krambil on mitu etappi:

1. Näolihaste pinge ja kerge värisemine, üldine seisund halveneb järsult.
2. Kogu torso venitus, selgroo ebaloomulik kumerus, lihaste kokkutõmbumine. Täheldatakse krampe, silmade pööritamist, pulsi muutusi ja hingamisprobleeme. See krampide staadium on kõige ohtlikum, kuna see põhjustab täieliku hingamisseiskuse, ajuverejooksu ja võimaliku surma ohu.
3. Raseda naise keha alluvad tugevad krambid, mis asendavad üksteist. Krambihoog kestab umbes minuti. Iseloomulikud äkilised hingamis- ja pulsihäired, vahu tekkimine suus ja verejooks keele hammustusest. Järk-järgult krambid nõrgenevad, hingamine normaliseerub ja nahk omandab loomuliku värvi.
4. Teadvuse tagasitulek. Mõne minutiga tuleb naine mõistusele, pulss ja hingamine normaliseeruvad ning pupillid ahenevad. Mälestusi kogetust ei säilitata.

Pärast krambihoogu seisund järk-järgult stabiliseerub, kuid sageli on juhtumeid, kus krambid lõpevad koomaga. See seisund võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva. See kujutab endast tõsist ohtu ema ja loote tervisele.

Haiguse klassifikatsioon sõltuvalt peamistest sümptomitest ja nende raskusastmest hõlmab:

1. Tüüpilist vormi iseloomustab kõrge vererõhk, naha turse ja kõrge valgusisaldus uriinis.
2. Ebatüüpiline vorm - sümptomid ilmnevad kõige sagedamini pikaajalise sünnituse ajal. Selles haigusvormis diagnoositakse ajuturse, teised sümptomid on kerged või puuduvad.
3. Neeruvorm - esineb raskete neerupatoloogiate korral.

Glomerulonefriidi, ägeda põletikulise protsessiga neerudes, võib naha turse olla ebaoluline koos vedeliku liigse kogunemisega kõhuõõnde ja loote põide.

Diagnoos ja ravi

Nagu juba märgitud, on haigus oma olemuselt väljendunud, nii et selle diagnoosimine ei tekita suuri raskusi. Olukorda raskendab sageli asjaolu, et krambihoog tekib ootamatult ega jäta aega günekoloogiliseks läbivaatuseks või ultraheliks. Tüüpilised tunnused aitavad eristada eklampsiat epilepsiahoost, aga ka diabeetilisest koomast.

Arstide ees seisab ülesanne õigeaegselt tuvastada hilise toksikoosi eelkäijad ja vältida nende üleminekut kõige raskemale vormile.

Esialgsed diagnostilised ja ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• patsiendi küsimine esimeste sümptomite, nagu turse, peavalu, rõhu tõusud, ilmnemise aja kohta;
• siseorganite võimalike haiguste analüüs, mis tekkisid nii enne rasedust kui ka selle ajal;
• üldised vere- ja uriinianalüüsid;
• loode ja siseorganite seisund;
• regulaarne vererõhu jälgimine;
• turse tuvastamine, selle tõsiduse ja asukoha hindamine;
• elektrokardiogramm.

Diagnostiliste meetmete õigeaegne rakendamine preeklampsia staadiumis ei võimalda lapseootel ema seisundil kujuneda eklampsiaks. Kui seda ei tehta, suureneb risk selliste komplikatsioonide tekkeks nagu raske südamepuudulikkus, insult või halvatus, psüühikahäired, kooma ja äkksurm.

Väga sageli tekib eklampsia rünnak, kui naine on eemal meditsiiniasutusest, kus ta saab kohest abi. Kõigepealt peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Arste oodates tuleks osutada esmaabi.

Haiglaeelne ja kiirabi

Rase naine tuleb asetada vasakule küljele, et vältida oksendamise ja vere allaneelamist. Parem on see pehmel pinnal, mis aitab vältida täiendavaid vigastusi. Krampide ajal ei ole vaja patsienti ohjeldada.

Pärast krambihoogu on vaja puhastada suu ja nina limast, vahust, oksest ja verest. Kui naine mõistusele tuleb, tehakse kõik endast olenev, et teda rahustada ja täiendavat emotsionaalset stressi vältida.

Eklampsia kiirabi on ennekõike krambivastane ravi. Patsiendile manustatakse intravenoosselt magneesiumsulfaati (magneesia). Pärast esimest põhiannust määratakse säilitusannus magneesiumoksiidi ja soolalahuse kujul. Selline ravi on vajalik seni, kuni säilib eklampsia oht.

Teraapia

Eklampsia ravi peaks olema suunatud vererõhu normaliseerimisele, ajufunktsiooni korrigeerimisele, vereringe ja hüübimise taastamisele. Määratakse ravimteraapia, mille eesmärk on normaliseerida vererõhku. Näidatud on ravimid Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit. Täpse annuse määrab arst.

Eklampsia ravis kasutatavad ravimid

Tugeva turse leevendamiseks on ette nähtud diureetikumid, aju metabolismi parandamiseks glükoos. Kuna pärast rünnakut võib patsient kogeda tõsist psühholoogilist seisundit, määratakse talle rahustid (rahustavad) ravimid. Eklampsia ravi hõlmab neuroloogi ja neurokirurgi kaasamist.

Krambiseisund on ohtlik ka sündimata lapsele. Esineb platsenta enneaegse irdumise ja loote hapnikuvaeguse oht. Haiguse prognoos ei ole alati soodne ja sõltub mitmest tegurist: krambi raskusastmest, raseduse kestusest ja kvalifitseeritud arstiabi osutamise õigeaegsusest.

Kohaletoimetamine

Pärast krampide lõppemist otsustavad arstid sünnituse üle. Patoloogia mõõduka vormi korral on võimalik rasedust säilitada kuni 37 nädalani. Rasked vormid kujutavad endast ohtu naise ja lapse elule, nii et sünnitus toimub olenemata päevasest perioodist.

On eksiarvamus, et eklampsia sündroom nõuab ainult abiga kohaletoimetamist. Kuid kui haigusseisundit ei komplitseeri teatud muud haigusseisundid, ei ole keisrilõiget vaja. Vastupidi, sellises seisundis on loomulik sünnitus eelistatavam. Sünnitust on vaja kiirendada õrnade meetoditega: lootekoti avamine, loote pööramine.

Kuigi eklampsia kujunemise tüüpiline periood on raseduse ajal, täheldatakse mõnikord kiiret eklampsiat ka sünnituse ajal. See seisund tekib pikaajaliste kontraktsioonide, ebapiisava valu leevendamise, tugeva sünnituse korral, kui emakakaela laienemise ja loote väljutamise protsess toimub liiga kiiresti. Sündroomi sümptomid on sarnased raseduse ajal esinevate sümptomitega.

Sünnitusjärgne eklampsia areneb reeglina esimese kahe päeva jooksul pärast lapse sündi (on hilise eklampsia juhtumeid, mis tekkisid mitu nädalat pärast sündi) ja see on üsna haruldane. Patoloogilise seisundi ravi viiakse läbi samade ravimeetoditega nagu raseduse ajal.

Ravi Stroganovi järgi

Eklampsia edukaks raviks kasutatakse Stroganovi põhimõtteid. Tänu nende meetodite kasutamisele vähenes suremus 5-6 korda.

Stroganovi põhimõtted hõlmavad järgmisi meetmeid:

1. Naise paigutamine pimendatud ruumi, kus puudub igasugune müra ega visuaalsed stiimulid. Ravi (süstid, kateteriseerimine) viiakse läbi inhalatsioonianesteesia all.
2. Krambihoogudest vabanemine morfiinvesinikkloriidi ja kloraalhüdraadi abil, mille manustamine viidi läbi spetsiaalselt välja töötatud skeemi järgi.
3. Sünnitus sünnitusabi tangidega, membraanide purunemine.
4. Narkootikumide ravi, mille eesmärk on säilitada kopsude, südame ja neerude normaalne toimimine.
5. Verelaskmise teostamine 300-400 ml.

Aja jooksul muutusid mõned Stroganovi põhimõtted. Nii asendati kesknärvisüsteemi pärssivalt mõjuvad ravimid morfiin ja kloraalhüdraat magneesiumsulfaadi ja hapnikueetriga. Ema ja lapse hapnikunälgimise vältimiseks tehakse hapnikuinhalatsioone.

Verelaskmine vähendab veresoonte spasme, mis võimaldab normaliseerida vererõhku ning parandada neerude ja kopsude tööd. Verelaskmist ei tehta, kui on planeeritud erakorraline sünnitus.

Tänu traditsiooniliste ja kaasaegsete ravimeetodite optimaalsele kombinatsioonile on haigusseisund klassifitseeritud praegu haruldaste patoloogiate hulka ning emade suremus ja loote surm esinevad vaid kõige äärmuslikumatel juhtudel.

Naised, kellel on raseduse või sünnituse ajal esinenud eklampsiat, peavad kogu sünnitusjärgse perioodi jooksul olema hoolika meditsiinilise järelevalve all. Valkude olemasolu jälgimiseks on vaja regulaarselt mõõta vererõhku ja teha uriinianalüüsi iga kahe kuni kolme päeva järel. Erilist tähelepanu pööratakse südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi ja reproduktiivsüsteemi tegevuse jälgimisele.

Ka lapsed vajavad väga hoolikat hoolt. Sellised imikud on altid nakkus- ja viirushaigustele, allergilistele reaktsioonidele, närvisüsteemi haigustele ja muudele patoloogiatele.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vähendada patoloogia tekkimise ohtu, on järgmised:

1. Raseduse registreerimine hiljemalt 12 nädalat.
2. Regulaarne günekoloogi jälgimine, konsultatsioonil käimine kord kuus raseduse esimesel poolel ja iga kahe nädala tagant teisel poolel.
3. Siseorganite krooniliste haiguste ravi raseduse planeerimise etapis.
4. Teie vererõhu jälgimine.
5. Üldise uriinianalüüsi tegemine vähemalt kord kuus esimese 20 rasedusnädala jooksul ja edaspidi kaks korda kuus.
6. Esimeste märkide õigeaegne tuvastamine ja kõrvaldamine, võitlus turse vastu.
7. Õige toitumise põhimõtete järgimine (vitamiinirikaste mittevürtsikate toitude, värskete köögiviljade, puuviljade ja ürtide lisamine dieeti, rasvaste toitude ja soola piiramine).
8. Liigse füüsilise aktiivsuse kõrvaldamine, psühholoogiline rahu.
9. Piisav viibimine värskes õhus, regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus, mõõdukas sportlik aktiivsus, uni vähemalt 8-9 tundi päevas.

Eklampsia teket aitab vältida väikestes annustes aspiriini võtmine avastamise hetkest kuni 20. rasedusnädalani ja kaltsiumilisandid kogu rasedusperioodi vältel. Nende ravimite võtmine peaks muutuma riskirühma kuuluvate naiste normiks. Ennetuseks soovitatakse ka rauapreparaate, foolhapet, magneesiumit, E- ja C-vitamiini.

Raske preeklampsia algoritmi kasutatakse õigeaegseks abistamiseks, kui ilmnevad närvisüsteemi kahjustuse sümptomid, mis viitavad raskele preeklampsiale hüpertensiooni esinemisel üle 140 ja 90 mmHg. koos valguga uriinis. Nende hulka kuuluvad peavalu, valu epigastriumis, iiveldus, oksendamine või nende kombinatsioon, nägemishäired, nagu "kärbeste" või "loorite" virvendamine silmade ees, mõnikord selle täielik kadumine. Kui rase naine on haiglas, on kõigepealt vaja:

• kutsuda appi kõik osakonnas olevad töötajad ning anestesioloog-reanimatoloog ja meeskond
• asetage patsient tasasele pinnale, pea pööratud ühele küljele, ja vältige naise vigastusi, kaitstes teda olemasolevate asjadega löökide eest
• Soovitatav on manustada 25% magneesiumsulfaadi lahuse boolus 20 ml 10 minuti jooksul ja seejärel minna üle säilitusravile, sõltuvalt süstoolse vererõhu tasemest muutub annus ja manustamiskiirus.
• antihüpertensiivsed ravimid on näidustatud rõhul 160 ja 100 mm Hg. ja üle selle ning kõige parem on kasutada 10 mg nifedipiini sublingvaalselt ja 30 minuti pärast korrata annust rõhu kontrolli all või korinfari all, kuna see ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri.
• edasine vaatlus ja ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, mille käigus valmistatakse naine ette sünnituseks.

Eespool on juttu preeklampsia erakorralisest abist, kuid sünnituse osas proovime põhipunkte analüüsida. Raske preeklampsiaga naise tuvastamisel on üks peamisi ülesandeid raseda sünnituseks ettevalmistamine. Kui sünnitustee ei ole valmis, on näidustatud follikuliini või prostaglandiinide lokaalne kasutamine. Kui see seisund ilmneb enne 37. rasedusnädalat, vältige RDS-i sündroomi ja kui 37. nädala pärast on sünnitustee valmis, on piisava valu leevendamise taustal näidustatud spontaanne vaginaalne sünnitus. Keisrilõiget tehakse siis, kui sünnitusteede ettevalmistus on ebaefektiivne ja loote seisund halveneb. Sünnituse kolmandal etapil on emakaõõne kuretaaž kohustuslik.

Preeklampsia: Erakorralist abi osutatakse mõõduka kuni raske preeklampsia korral ja selle eesmärk on vererõhu alandamine, rahustid, spasmolüütikumide kasutamine, krampide ennetamine ja hapnikravi.

Preeklampsia - abi osutamise algoritmi käsitletakse ülalpool ja nüüd liigume edasi eklampsia kui preeklampsia kõige raskema vormi juurde.

Erakorraline abi eklampsia korral. Algoritm seisneb abistamises kohapeal, olenemata naise asukohast, lamamisest tasasele pinnale, pea küljele pööramisest, suuõõne tühjendamisest ning vigastuste ja kahjustuste eest kaitsmisest. Pärast krambihoogu viiakse naine intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda ja kui krambihoog tekib kodus, siis tuleb kohe kutsuda kiirabi. Haiglas pakutakse hapnikravi ja krambivastast ravi nagu raske preeklampsia korral. Elutähtsate organite ja süsteemide funktsiooni jälgimiseks viiakse läbi põhiveresoonte, põie kateteriseerimine ja nasogastraalsondi paigutamine. Kui naine on koomas või krambid jätkuvad, on näidustatud naise üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile. Venoosse juurdepääsu puudumisel kasutatakse lühiajalist intravenoosset anesteesiat naatriumtiopentaali või maskeeritud fluorotaananesteesiaga. Ebapiisava hüpotensiooni korral magneesiumi taustal kasutatakse veresoonte spasmide kõrvaldamiseks vasodilataatoreid. Ravi viiakse läbi ka pärast sünnitust, mis toimub sõltuvalt sünnitusabi olukorrast.

Rasedate naiste eklampsia esmaabi antakse rangelt, kuna sellel on väga tõsised tagajärjed ja oht elule mitte ainult lootele, vaid ka emale. Seetõttu, kui ilmnevad eklampsia nähud, peate:

• Lamage tasasel pinnal vasakul küljel, pea küljele pööratud, ja asetage tekid ja padjad ümber keha.
• Sisestage suhu laiendaja ja keelehoidja ning kui need puuduvad, siis kaltsu sisse mässitud lusikas – et vältida keele tagasitõmbumist ja lämbumist
• Puhastada suuõõne limast, vahust ja oksest.
• Hingamise seiskumise korral tehke kaudset südamemassaaži.

Eklampsia: erakorraline abi - ravi osutamise algoritm haiglaeelses etapis:

• Kutsu kiirabi
• Pakkuge naistele kaitset löökide eest
• Hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks asetage see vasakule küljele ja pöörake pead küljele, torkades samal ajal lusika suhu
• Ära hoia naist jõuga kinni
• Pärast krampe puhastage suu

Eklampsia - kiirabi saabumise järgne kiirabi algoritm põhineb ravi- ja kaitserežiimi säilitamisel ning selle kiirel toimetamisel intensiivravisse, kus ruum peaks olema helikindel, hämara valguse ja suletud akendega.

Eklampsia: esmaabi on suunatud eelkõige kõikide organite ja süsteemide töö hoidmisele ja taastamisele ning vajalik on jälgida survet, pulssi, hingamist ning neeru- ja maksatalitlust.

Seega peaks preeklampsia ja eklampsia esmaabi koosnema kõigi rasedate naiste haiglaravist sünnitusabi ja füsioloogilise osakonnaga. Krambivalmidus peatatakse hoolduspunktis, enne transportimist raviasutusse.
Sel eesmärgil kasutage rausedili, sibazoni 0,5%, droperidooli 0,025% või 2% promedooli. Kõrge vererõhu korral kasutatakse kiirabi andmiseks ganglioni blokaatoreid. Kõrge konvulsioonivalmiduse ja erakorraliste manipulatsioonide vajaduse korral kasutatakse hapniku-dilämmastikoksiidi anesteesiat.

Ülaltoodud materjalist mõistame, kui asjakohane on rakendada kliinilisi soovitusi erakorralise abi osutamiseks preeklampsia ja sellise kohutava tüsistuse nagu eklampsia korral, kuna enneaegne diagnoosimine ja ebaõige abi osutamine suurendavad emade ja sünnieelse suremuse riski.

Video: Preeklampsia, eklampsia 1. osa

Alates raseduse esimestest etappidest moodustub ema keha ja loote vahel spetsiaalne koostoime süsteem. Günekoloogias nimetatakse seda "ema-platsenta-loote süsteemiks". Tänu sellele ei lükka naise keha embrüot tagasi, vaid vastupidi: see aitab kaasa selle säilimisele ja arengule.

Mõnedel rasedatel naistel võib selle süsteemi toimimine siiski häirida, mis põhjustab eklampsiat – seisundit, mille puhul esineb ema elutähtsate organite talitlushäire, mis ohustab otseselt nii naise kui ka lapse elu. lootele.

Siiani pole üksmeelt selle haiguse alguse kohta, kuid on usaldusväärselt teada, et selle välimus on tüüpiline ainult rasedatele, sünnitusjärgsetele naistele ja sünnitusjärgsetele naistele. Sünnitusabi praktikas eristatakse kahte hilise gestoosi seisundit: preeklampsiat ja eklampsiat, kuid mis see lihtsas mõttes on?

Preeklampsia– see on seisund, mille korral tekivad närvisüsteemi, maksa, neerude kahjustused ning areneb arteriaalne hüpertensioon.

on seisund, mis nõuab erakorralist haiglaravi, see võib areneda preeklampsiaga patsientidel ja esineda ka tõsise haiguse iseseisva vormina.

Eklampsia põhjused rasedatel

Kuna eklampsia on "ema-platsenta-loote" süsteemi talitlushäire, on põhjuseks haigused, mis naisel olid juba enne lapse eostamist. Raseduse ajal võivad need patoloogiad käivitada raske gestoosi tekke. Eklampsia põhjuste hulgas on järgmised:

1. Fetoplatsentaarne puudulikkus (FPI) on seisund, mille korral platsenta verevool hakkab halvasti toimima. Doppleri uuringu abil saab arterite seisundit hinnata ainult arst.
2. Trombofiilia on geneetiline haigus, millega kaasneb trombide moodustumist provotseerivate geenide eriline mutatsioon. Raseduse ajal aktiveerub trombofiilia ja on hilisemates staadiumides FPN-i arengu põhjus.
3. eNOS geeni mutatsioonid mõjutavad veresoonte talitlust. Kui esineb geneetiline defekt, võib naise keha tajuda loodet võõrkehana ja püüda sellest vabaneda.
4. Defektid platsenta kinnitumisel emaka seintele põhjustavad loote toitumise halvenemist ja provotseerivad FPN-i ilmnemist. Selle patoloogiaga võivad verevoolu häired areneda kas järk-järgult või äkki.

Lisaks põhjustele on eklampsia ja preeklampsia riskifaktorid. Juba raseduse alguses, registreerimisel, peaks günekoloog pöörama tähelepanu nende olemasolule ja määrama patsiendile sobiva ravi, et riskitegurid ei kutsuks esile raskekujulise gestoosi teket.

• Krooniline hüpertensioon;
• Mitmikrasedus;
• Eklampsia või preeklampsia esinemine sünnitusabi ajaloos;
• Eklampsia või preeklampsia esinemine ema, vanaema, tädi või õe sünnitusloos;
• Vanad naised (raseduse ajal üle 40-aastased).

Eriti suurt tähelepanu tuleb patsiendi seisundile pöörata, kui üks või mitu gestoosi tekke riskitegurit on kombineeritud tõsiasjaga, et naine kannab esimest rasedust.

Haiguste tüübid

Üldiselt võib eklampsiat jagada kahte tüüpi: haiguse raskusastme ja selle alguse aja järgi. Sellest lähtuvalt määratakse raviskeem ning hinnatakse ohtu ema ja loote tervisele.

Gestoosi arenguetappide Venemaa klassifikatsioon erineb mõnevõrra Euroopa riikides omast. Kodumaiste ekspertide sõnul on preeklampsia eklampsia algstaadium.

Haiguse raskusaste

• Kerge preeklampsia - hõlmab vererõhku vahemikus 140–170/90–110 mm Hg. Art. Sel juhul määratakse uriinianalüüsiga proteinuuria (üle 0,3 g/l).
• Raske preeklampsia - hõlmab vererõhku üle piiri 170/110 mm Hg. Art. Proteinuuria on väljendunud.

Haiguse alguse aeg

• Eklampsia raseduse ajal on kõige levinum ja ohustab ema ja lapse elu. Ravi teeb keeruliseks asjaolu, et loode ei pruugi teatud rünnakute leevendavaid ravimeid taluda.
• Sünnituse ajal esinev eklampsia esineb ligikaudu 20% juhtudest ja see kujutab endast ohtu naise ja lapse elule. Sel juhul on rünnakute provokaatoriks tööjõud.
• Sünnitusjärgne eklampsia esineb väga harva ja areneb 24 tunni jooksul pärast lapse sündi.

Eklampsia nähud ja sümptomid

Vaatamata liikide mitmekesisusele on eklampsia tunnustel teatav sarnasus, nii et need võib jagada üldiseks loendiks:

• Kõrgenenud vererõhk – sõltuvalt tasemest, milleni see on tõusnud, määrab arst haiguse raskusastme.
• Turse - mida raskem on patsiendi seisund, seda tugevam on vedelikupeetus tema kehas. Turse esineb peamiselt ülakehas (näos, kätes).
• Krambihoogude seeriad on arvukad, kestavad 1-2 minutit. Krambihoogude vahelised intervallid on väikesed. Teadvuse kaotus on lühiajaline.
• Eklamptiline seisund on krampide jada, mille puhul patsient on koomas ega tule teadvusele.

Krambi tunnused

Rünnak algab näolihaste tahtmatute kontraktsioonidega. Lühikese aja pärast on protsessi kaasatud kogu keha lihaskond. Naine kaotab teadvuse ja ilmub jäseme kloonus. Pärast kloonuse seeriat tekib kooma.

Diagnostika

Diagnoosi panemist raskendab asjaolu, et eklampsial puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis vastaksid ainult sellele. Krambid, tursed ja proteinuuria võivad olla teiste haiguste sümptomid, millel pole gestoosiga mingit pistmist.

Praegu uuritakse aktiivselt eklampsia määramise probleemi ning diagnoosi panemiseks kasutavad arstid spetsiaalseid uuringuid ja teste, mis paljastavad haiguse algfaasi - preeklampsia:

• Süstemaatiline vererõhu mõõtmine. Veelgi enam, eklampsia kinnitamiseks on vaja jälgida vererõhu seisundit aja jooksul.
• Uriini analüüs valgu koguse määramiseks. Igapäevane test () on siin oluline.

Kui indikaatorid viitavad preeklampsia esinemisele, siis järgnevad krambihood näitavad, et naise kehas esinevad patoloogilised protsessid on jõudnud nende kõige raskemasse arengufaasi - eklampsiasse.

Kuna raske gestoosi aste viitab krampide esinemisele, tuleb enesega ravimisest täielikult loobuda. Esmaabi eklampsia korral koosneb järgmisest:

1. Kutsuge kiirabi (tõenäoliselt saadavad nad kiirabi).
2. Asetage naine vasakule küljele ja ehitage tema ümber tekirullid. See ettevaatusabinõu aitab patsiendil vältida vigastusi kuni arstide saabumiseni. Lisaks tagab see asend rünnaku ajal vabaneva vahu vaba voolamise.
3. Kinnitage keel, et vältida selle kukkumist neeluõõnde.
4. Rünnakute vahepeal eemaldage suust oksendamine ja vaht.

Korduvaid krampide seeriaid saab peatada magneesiumi intravenoosse manustamisega (20 ml 25% lahust 30 minuti jooksul).

Oluline on meeles pidada – erakorralistel juhtudel võite helistada numbril 03 ja paluda valvearstil anda juhiseid, mida tuleb teha kiirabibrigaadi teel.

Eklampsia ravi rasedatel naistel

Raske gestoosi ravi koosneb kahest etapist. Kõigepealt peate krambid peatama ja seejärel vererõhku langetama. Samal ajal on naise seisundi leevendamiseks vaja eemaldada turse.

See on aga ainult abimeede eklampsia ravis. Peamised tegevused peaksid olema vererõhu normaliseerimine ja krambivastane ravi. Ravi määramisel on oluline järgida teatud järjestust.

Seega ei anna vererõhu alandamine ilma krampe kõrvaldamata oodatud efekti ja on üldiselt keeruline, kuna rase naine ei saa krambihoogude ajal tekkiva kõrge lihastoonuse tõttu võtta tablette ega ravimeid.

Krambivastane ravi

Kõik krambihoogude leevendamiseks mõeldud ravimid võib jagada kolme kategooriasse:

1. Hädaabiks mõeldud ravimid: 25% magneesiumilahus, Droperidol, Diazepam.
2. Säilitusraviks ette nähtud ravimid: 25% magneesiumilahus annuses 2 g tunnis, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
3. Ravimid, mis suurendavad rahustavat toimet: difenhüdramiin, glütsiin.

Annuse peab määrama arst. Kõik krambivastased ained lõdvestavad oluliselt lihaseid ja põhjustavad liigset uimasust. Kui eklampsia rünnakud peatati ja sünnitust ei toimunud, tuleb ravi korrata kogu raseduse vältel, et vältida uusi gestoosi ilminguid.

Antihüpertensiivne ravi

Seda tehakse pärast krambihoogude peatamist. Tähtis on mitte ainult ühekordne kõrge vererõhu alandamine, vaid ka selle normi piires hoidmine – see võib osutuda keeruliseks, kui eklampsia puhul otsustatakse erakorralist sünnitust mitte teha.

• Erakorraliseks kasutamiseks mõeldud ravimid: nifediliin, naatriumnitroprussiid (intravenoosselt, maksimaalselt 5 mcg 1 kg kehakaalu kohta minutis).
• Säilitusraviks ettenähtud ravimid: Metüüldopa.

Kõrgvererõhuvastaseid ravimeid tuleb võtta kuni raseduse lõpuni, et vältida hoogude kordumist. Antihüpertensiivset ravi tuleks läbi viia peamiselt ainult siis, kui patsiendil on ajuverejooksu oht.

Rasketel eklampsia juhtudel on ravina näidustatud sünnitus, sõltumata gestatsiooniajast ja loote seisundist. Sel juhul on kaalul ema elu, mistõttu tuleb võtta kõik võimalikud meetmed tema päästmiseks. Sünnituse korraldamisel peavad aga olema täidetud järgmised tingimused:

• Krambid tuleb peatada. Kohaletoimetamise protseduurid peaksid algama alles paar tundi pärast rünnaku lõppemist.
• Võimalusel tuleks sünnitada loomulike vahenditega. Keisrilõige hõlmab üldnarkoosi, mis võib pärast anesteesiast taastumist esile kutsuda uue krampide laine.
• Sünnitust tuleb kunstlikult stimuleerida. Tähtis on vastu võtta periood, mil rünnak on taandunud – selle taastudes saavad kogu keha lihased taas toonuse ja lapse sünd muutub raskeks.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed eklampsia ennetamiseks on ette nähtud kas neile patsientidele, kellel on seda haigust esinenud varasemate raseduste ajal, või neile, kellel on juba esinenud hooge ja on vaja ennetada uusi.

Günekoloog võib välja kirjutada kaltsiumipreparaate või aspiriini. Sõltuvalt naise ja loote seisundist määratakse need ravimid terveks perioodiks või teatud perioodiks, kuni arst on veendunud, et patsient on väljaspool ohtu.

Eklampsia ravi rasedatel nõuab spetsialisti viivitamatut sekkumist, seetõttu peaksid kõik tema sugulaste tegevused piirduma esmaabi andmisega kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni.

Preeklampsia, eklampsia Raseduse ja sünnituse raske tüsistus, mis väljendub mitme organi puudulikkuse sündroomis - hepatorenaalne, kopsu-, uteroplatsentaarne, aju-, krampide tekkega (eklampsia). See on organismi kohanematuse sündroom, millel on üks või teine ​​taustapatoloogia (püelonefriit, diabeet, krooniline psühhogeenne stress, toitumishäired jne) vastusena arenevale rasedusele. Eristatakse järgmisi haiguse staadiume: kerge preeklampsia, raske preeklampsia, eklampsia.
Kerget preeklampsiat iseloomustab mõõdukas arteriaalne hüpertensioon (kuni 135-140/85-90 mm Hg), uriini ööpäevase koguse kerge langus, tursed, patoloogiline (üle 400 g nädalas) kehakaalu tõus, arteriaalse hüpertensiooni langus. uriini suhteline tihedus ja kerge proteinuuria (mitte rohkem kui 0,1 g päevas).
Rasket preeklampsiat iseloomustab tugevam hüpertensioon (150-160/95-100 mm Hg või rohkem), millele lisanduvad subjektiivsed sümptomid: "kinnisus" nina, kõrvad, häälekähedus, pearinglus, peavalu, valu epigastimaalses piirkonnas, ähmane nägemine
Eklampsia esineb kõige sagedamini raske preeklampsia sümptomite taustal, kuid võib tekkida ka selle tüsistuse kustutatud, kergete sümptomitega. Eklampsia rünnak kestab 15-2 minutit ja seda iseloomustab järgmiste perioodide järjestikune muutumine:
Krambieelne periood - näo, kaela, ülajäsemete lihaste fibrillaarne tõmblemine. Silmalaugud sulguvad, silmad "rullivad üles" - nähtavad on ainult silmavalged, teadvus kaob; kestus 30 s.
Tooniliste krampide periood koosneb üldisest kramplikust seisundist, mis meenutab opistotonuse seisundit:
1. keha on venitatud, pea on pinges, pea on tagasi visatud (tooniline spasm),
2. hingamine seiskub, pulss on vaevumärgatav, üldine tsüanoos; kestus 30-40 s.

3. Klooniliste krampide periood - kehatüve ja jäsemete kõigi lihasrühmade tugevad konvulsioonilised kokkutõmbed, mis selle perioodi lõpuks (30-40 s) nõrgenevad ja peatuvad Kähe konvulsiivne hingamine, tahhüpne, eraldub vaht suust, sageli määrdunud verega keele hammustamise tõttu, rünnaku ajal huulte limaskestad.
4. Rünnaku lahenemise periood on krampide täielik lakkamine, mõnikord taastub teadvus, kuid sagedamini toimub üleminek koomasse või järgmisele krambihoole.
Emale ja lootele on kõige ohtlikumad 3. ja eriti 2. hooaeg, millega kaasneb apnoe, ajuhemorraagilise insuldi võimalus ja südameseiskus. Mõnel juhul tekib preeklampsiaga rasedatel kooma ilma krampide episoodita. Seda seisundit tõlgendatakse ekslikult kui "mittekonvulsiivset eklampsiat".
Sümptomid. Reeklampsiat iseloomustavad tursed, arteriaalne hüpertensioon, ebaühtlane kaalutõus ja muutused uriinis, mis teeb tüsistuse diagnoosimise üsna lihtsaks. Tuleb meeles pidada, et haiguse tõsiduse õigeks orienteerumiseks, eriti kui see on kustutatud, asümptomaatiline, on oluline hinnata selle kestust, taustapatoloogiat, emakasisese kasvupeetuse tunnuseid (loote suuruse mahajäämus gestatsiooniajast).
Kiirabi. Haiglaeelses etapis kasutatakse rahusteid, narkootikume, neuroleptikume: 10-20 mg sibasooni (seduxen, relanium) 0,5% lahuse kujul - 2-4 ml intravenoosselt (intramuskulaarselt), 4 ml 0,25% droperidooli lahust. intravenoosselt dilämmastikoksiid hapnikuga vahekorras 1:2. Suure krambivalmiduse või eklampsiahoogude korral manustatakse intramuskulaarselt 25% magneesiumsulfaadi lahust (6 g kuivainet), kui on kokkupuude veeniga, osa annusest (10-12 ml 25% lahust); lahus) võib manustada intravenoosselt 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kõrge arteriaalse hüpertensiooni korral (180-200/100-120 mm Hg või rohkem) manustatakse klonidiini 0,01% 3-5 minuti jooksul, 0,3-1 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt. Samuti võite manustada papaveriini intramuskulaarselt, but-shpu - 2% lahust, igaüks 2 ml.
Eklampsia või kooma korral on meditsiiniline taktika sama, kuid patsiendile saabumise hetkel on hädavajalik kiiresti luua veeniga usaldusväärne kontakt. Infusioonilahused võivad olla 5% glükoosilahus, reopolüglütsiin, isotoonilised soolalahused. Poliglükiini ei ole kategooriliselt näidustatud. Sellisel juhul manustatakse koheselt intravenoosselt spasmolüütikumid, antipsühhootikumid, antihüpertensiivsed ravimid ja määratakse magneesiumravi (vt eespool). Eklampsia rünnaku ajal sisestatakse suu laiendaja (võite kasutada marli või vati sisse mähitud lusikat). Rünnaku lõppedes on koheselt vajalik maskanesteesia dilämmastikoksiidi ja hapnikuga vahekorras 1:1 või 1:2. Kui transportimise ajal ei ole inhalatsioonianesteesiat võimalik teha ja vererõhk ei ületa 160 mm Hg. Art., Võite kasutada naatriumhüdroksübutüraati intravenoosselt - 20-40 ml 20% lahust. Transporditakse narkootilise une tingimustes.

Hospitaliseerimine. Kõigil selle tüsistuse diagnoosimise juhtudel, olenemata selle raskusastmest (kerge raske preeklampsia), on näidustatud patsiendi kohene hospitaliseerimine sünnitusmaja raseduspatoloogia osakonda (intensiivravi osakonda). Raske preeklampsia või eklampsiaga raseda eelseisvast sünnitusest on soovitatav eelnevalt teavitada sünnitusmaja personali; eelistatav on transportimine spetsiaalses elustamisautos;

Eklampsia on rasedatel naistel esinev haigus, mille puhul vererõhk tõuseb nii palju, et on ohus lapse ja ema tervis. Tavaliselt tekib rasedate naiste eklampsia kolmandal trimestril või 24 tunni jooksul pärast sündi.

Kõige sagedamini esineb eklampsiat raseduse ajal ja sünnitusjärgset eklampsiat ürgsünnitajatel ja üle 40-aastastel naistel.

Eklampsia raseduse ajal esineb ägeda neeruhaigusega naistel. Neerueklampsiat täheldatakse nefropaatia, ägeda nefriidi ja harvadel juhtudel kroonilise nefriidi korral

Haiguse peamine põhjus on vererõhu tõus, mis põhjustab ajuveresoonte spasmi. Spasmid põhjustavad aju verevarustuse häireid ja selle turset.

Riskitegurid

Eklampsia raseduse ajal ja sünnitusjärgne eklampsia võib areneda järgmiste tegurite mõjul:

• ema eklampsia;
• eklampsia eelnevatel rasedustel ühelt partnerilt;
• noor vanus;
• esimene sünd;
• mitmikrasedus;
• süsteemne erütematoosluupus;
• neeruhaigused

Eklampsia sümptomid

Eklampsia sümptomid

Rasedate naiste neerueklampsiaga kaasneb krambihoog. Krambid arenevad kindlas järjestuses: esmalt hakkavad kokku tõmbuma näolihased, seejärel tõmbuvad kokku ülajäsemed. Pärast seda katavad krambid kõiki skeletilihaste lihaseid. Hingamine on häiritud või puudub täielikult. Patsient kaotab teadvuse, pupillid laienevad.

Eklampsia krambisümptomitega võib kaasneda vahu tekkimine suus, sageli verega. Patsient võib oma keelt hammustada. Pärast krampe langeb rase naine eklamptilisse koomasse.

Enne rünnakut tunneb patsient peavalu, üldist nõrkust, pearinglust, nägemise halvenemist, valu tekib paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas.