Cévní mozková příhoda, bez ohledu na její formu (kromě tranzitorní ischemické ataky - TIA) a příčiny, vede ke smrti mozkových buněk. Nežádoucí účinky cévní mozkové příhody (akutní cévní mozková příhoda) mohou být různé a závisí na místě cévní příhody. Záchvaty po mozkové příhodě se tedy často objevují při postižení čelního laloku.

Následkům mrtvice se nelze vyhnout, ale lze vytvořit podmínky pro rychlé částečné nebo úplné uzdravení

Kortikální neurony jsou extrémně citlivé na nedostatek kyslíku, ale právě ony jsou zodpovědné za vyšší nervovou aktivitu. Jejich smrt znamená, že člověk přestává existovat jako osoba, i když jsou životní funkce zachovány. Změny v mozkové kůře mohou vést ke kognitivním a duševním poruchám. Jejich míra projevu se liší. V těžké formě mohou tyto poruchy extrémně ztížit život člověka ve společnosti.

Co se stane s mozkovými buňkami po mrtvici?

Mrtvice končí různými způsoby. Například přechodný útok projde beze stopy. Avšak mrtvice, které způsobují znatelné vedlejší účinky, jsou doprovázeny tvorbou oblastí nekrózy.

Funkce mrtvých buněk mohou převzít sousední neurony, ale u rozsáhlých lézí to není vždy možné.

Co se stane po vytvoření ložiska nekrózy? Nekrotické hmoty jsou nahrazeny pojivovou tkání (dochází ke skleróze oblasti mozku). Jiné výsledky jsou také možné. Když se tedy nekrotické hmoty roztaví, vytvoří se dutina s kapalinou (cysta).

Změny v mozkové tkáni po mrtvici

Při příznivém průběhu onemocnění dochází k resorpci nekrotické tkáně s tvorbou jizvy nebo cystické dutiny

Skleróza nebo cysta jsou nevratné změny v tkáních, které byly vystaveny dlouhodobé ischemii. Jak moc je to nebezpečné? Cysta je příznivým výsledkem nekrózy mozkové tkáně. Nemusí to být cítit, pokud se nezvětšuje a nestlačuje významná nervová centra. Přetrvávající poruchy průtoku krve (příčinou může být ateroskleróza), kombinace mrtvice s onemocněním, jako je roztroušená skleróza, vedou ke vzniku dalších ložisek nekrózy. V důsledku toho se může objevit nová cysta nebo se stará může zvětšit. A to vede k výskytu neurologických příznaků. Když se cysta vytvoří v projekci nervových center smyslových orgánů, jsou možné halucinace.

Co dělat, když cysta začne růst a vyvíjet tlak na okolní tkáň? V tomto případě se nelze vyhnout operaci. Cysta se odstraní nebo vypustí. Pokud nezpůsobuje stížnosti a nepostupuje, operace není nutná.

Cévní poruchy po mrtvici

Ateroskleróza je častou příčinou mrtvice. Neměli bychom zapomínat, že v období po mrtvici má nadále nepříznivý vliv na průtok krve v mozku. Ateroskleróza po mrtvici může způsobit opakující se mrtvici.

Hromadění cholesterolových plaků

Aterosklerotické pláty na cévních stěnách zhoršují průtok krve a nutí mozkové buňky trpět nedostatkem kyslíku. Ne vždy to vede k mrtvici. Než dojde ke katastrofě, mohou neurony existovat dlouhou dobu za podmínek mírného nedostatku kyslíku. Člověk si často stěžuje, že se mu točí hlava. Mírná kognitivní porucha, slabost, ospalost, bolest hlavy jsou běžné vedlejší účinky kompenzovaného nedostatku krevního zásobení při ateroskleróze.

Aterosklerotický plát může podstoupit sklerózu (náhrada pojivovou tkání), což povede k rozvoji další vaskulární patologie - sklerózy. Tento stav je také doprovázen poruchou výživy neuronů.

Skleróza a ateroskleróza mozkových cév jsou v počátečních stádiích sotva patrné. Slabost, závratě, snížená pozornost, bolesti hlavy - to jsou časté stížnosti pacientů, které naznačují, že problém se stavem mozkových cév po cévní mozkové příhodě není vyřešen, což znamená, že riziko opakované mozkové příhody zůstává vysoké.

Jak se chránit před novou cévní příhodou? Pokud se vám točí hlava, měli byste se zamyslet nad tím, zda vaše neurony dostávají dostatek kyslíku. Osoba obvykle nevěnuje pozornost takovým příznakům, ačkoli v této fázi by měla být přijata preventivní opatření. Protidestičkové látky, neuroprotektory, ale i léky určené k léčbě aterosklerózy (statiny, léky snižující hladinu lipidů) mohou zabránit patologickým změnám.

Patologie mrtvice a srdce

Srdeční patologie hraje hlavní roli ve vzniku cévních mozkových příhod

Jednou z příčin mrtvice je fibrilace síní. Může také vést k další mrtvici. Arytmie musí být odstraněna, jinak bude pokračovat pravděpodobnost tvorby embolií v dutinách srdce a jejich přesunutí do cév mozku.

Typické potíže, které naznačují přítomnost fibrilace síní:

• Točí se mi hlava.
• Puls je nerovnoměrný a častý (arytmie).
• Bolí mě srdce.
• Pocení, strach.

Fibrilace síní je důsledkem poruchy vedení nervových vzruchů myokardem. V důsledku toho se vlákna srdečního svalu stahují nerovnoměrně. Vypuzení krve ze síní se neprovádí v plném rozsahu, což vytváří podmínky pro agregaci krevních buněk s tvorbou krevních sraženin. Arytmie zvyšuje riziko recidivy cévní mozkové příhody, proto musí být provedena adekvátní léčba tohoto stavu. Podáváním antiarytmik lze úspěšně korigovat fibrilaci síní, zabránit vzniku tromboembolie.

Pozornost! Kardiovaskulární patologie, která vedla k rozvoji mrtvice, pokud není adekvátně léčena, může způsobit opakující se mrtvici. Musí se léčit skleróza a ateroskleróza cév, fibrilace síní.

Pokud se vám točí hlava, je to příznak selhání krevního oběhu v cévách mozku. V tomto případě by měla být přijata opatření k normalizaci průtoku krve.

Vliv cévní mozkové příhody na vyšší nervovou aktivitu

Kognitivní porucha po cévní mozkové příhodě může dosáhnout úrovně demence

Kognitivní porucha je porušení schopnosti vnímat, chápat a analyzovat informace. V těžkých případech se projevuje ve formě demence, kdy je vážně postižena inteligence pacienta: klesá paměť, pozornost a schopnost učení. V závislosti na závažnosti může být kognitivní porucha:

• mírné (změny jsou způsobeny poškozením jedné oblasti mozku a nemají významný dopad na každodenní život);
• střední (příznaky jsou viditelné pro ostatní a zhoršují kvalitu života pacienta);
• těžké (změny jsou charakterizovány pojmem demence a jsou doprovázeny úplnou maladjustací pacienta).

Posledně jmenovaný stav má nejen škodlivý vliv na intelekt, ale také ničí osobnost pacienta. Člověk přestává procházet světem kolem sebe, chápat, co se děje, a rozpoznávat své blízké. Mohou se objevit psychické poruchy a halucinace, poruchy chování (jiní si například všimnou, že se pacient stal agresivním). Cévní ateroskleróza situaci zhoršuje. Neurony, již poškozené mrtvicí, ztrácejí schopnost zotavit se v podmínkách špatného průtoku krve.

Co dělat? Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny. Za tímto účelem jsou předepsány léky, které zlepšují průtok krve v cévách mozku, vazodilatátory a neuroprotektory. Bez symptomatické léčby (antikonvulziva, antidepresiva) se neobejdete.

Poruchy vidění

ACVA může být doprovázena částečnou nebo úplnou ztrátou zraku. V prvním případě vznikají slepé skvrny (skvrny), ve druhém - slepota. Příznaky závisí na umístění léze.

Lidské vidění je normální a s šedým zákalem

Katarakta je zakalení čočky, v jejíchž různých částech se objevují neprůhledné skvrny snižující jasnost vidění. Problémy s krevními cévami (ateroskleróza), které se stávají příčinou mrtvice, mohou vést k narušení výživy čočky, což vytváří podmínky, které predisponují ke vzniku šedého zákalu. To však není hlavní důvod. Přesný mechanismus vzniku katarakty nebyl spolehlivě stanoven.

Zakalení čočky vede k oslepnutí. V časných stádiích lze šedý zákal léčit konzervativně. To vám umožní zpomalit její progresi, ale dříve nebo později se operace stane nevyhnutelnou. Radikální metodou léčby šedého zákalu je výměna čočky.

Dalším možným důsledkem mrtvice jsou zrakové halucinace. Poškození okcipitálního laloku, tvorba sklerózy nebo cysty v této oblasti mohou být doprovázeny podrážděním nervových center zrakového analyzátoru. Výsledkem jsou halucinace. Mohou samy zmizet při léčbě, která zlepšuje průtok krve a regenerační procesy v mozku. Pokud jsou halucinace závažné, mohou být předepsány trankvilizéry. Neměli bychom zapomínat, že mrtvice může vést i k duševní poruše. Jeho příznaky jsou také často halucinace.

Poškození dýchacích cest po mrtvici

Dlouhodobý klid na lůžku může vést k rozvoji zápalu plic. Dalšími důvody jsou částice potravy pronikající do dýchacích cest, mechanická ventilace (zejména dlouhodobá).

Pneumonie je nebezpečný stav, protože není vždy diagnostikován včas a na pozadí celkového oslabení těla je obtížně léčitelný. Pacient v kómatu si nemůže stěžovat, takže není okamžitě možné mít podezření na zápal plic. Úspěšná léčba však nemůže ochránit před opakovaným onemocněním. Pneumonie se může opakovat, pokud nejsou eliminovány rizikové faktory pro její rozvoj.

Přítomnost dalších respiračních patologií také zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Pneumonie po cévní mozkové příhodě postihuje především pacienty, kteří dříve měli nebo v současnosti trpí plicními chorobami.

Diagnostika je plná obtíží vzhledem k závažnosti následků cévní mozkové příhody (poruchy řeči, deprese vědomí). Léčba zápalu plic proto často začíná pozdě, což zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Mnohem lepší je dbát na prevenci a tomuto stavu předcházet. Co byste pro to měli udělat? Dechová cvičení, posturální drenáž a sanitace dýchacích cest u pacientů na umělé plicní ventilaci předcházejí rozvoji zápalu plic. Účinnou metodou prevence je včasná aktivizace pacienta. V tomto případě je příčina městnavé pneumonie odstraněna.

Některé další následky mrtvice

• Záchvaty po cévní mozkové příhodě jsou projevem poškození neuronů v mozku. Výskyt konvulzivního syndromu může znamenat, že se v oblasti mrtvice vytvořila oblast sklerózy nebo cysty. Pokud si člověk začne stěžovat, že se mu točí hlava, má slabost a bolesti hlavy, je to důvod k podezření na problémy s průtokem krve. Výskyt záchvatů na tomto pozadí může naznačovat opakující se mrtvici.

Konvulzivní záchvat v důsledku mrtvice

• Halucinace po mrtvici svědčí o zapojení korových center smyslových orgánů do procesu. ACVA vede k narušení jejich činnosti s výskytem poruch vnímání okolní reality. Halucinace po mrtvici mohou také naznačovat duševní poruchy, které se často vyskytují na pozadí nedostatečného zásobování krví (přispívá k tomu ateroskleróza a vaskulární skleróza).
• Poruchy chování jsou následky, které se obvykle vyskytují při poškození pravé hemisféry. Nemotivovaná agresivita u takových pacientů komplikuje život nejen jim, ale i jejich okolí. Pokud si pacient začne stěžovat na halucinace nebo začne vykazovat poruchy chování, je třeba dbát na zapojení psychoterapeuta nebo psychiatra do procesu léčby.
• Slinění. Obvykle spojeno se zhoršenou funkcí polykání, stejně jako s neschopností úplně zavřít ústa kvůli paralýze obličejových svalů. Sliny se neuvolňují v důsledku jejich zvýšené sekrece, ale v důsledku jejich nadměrného hromadění v dutině ústní. Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny, ale je také možné předepsat léky, které snižují slinění.
• Zarudlé skvrny na těle jsou příznaky poruch průtoku krve v těchto oblastech těla u ležících pacientů. Proleženiny vznikají nesprávnou péčí, kdy pacient setrvává delší dobu v jedné poloze. To přispívá ke stlačení měkkých tkání, v důsledku čehož se nejprve objeví charakteristické modročervené skvrny a poté oblasti nekrózy. Abyste se tomu vyhnuli, je důležité znát a provádět preventivní opatření proti proleženinám.

Matrace proti proleženinám

• Po mrtvici vás mohou bolet nohy. Tyto pocity jsou spojeny s poškozením thalamu a také svalovými křečemi v ochrnuté končetině. Nohy mohou bolet také kvůli poruchám periferního oběhu v důsledku vaskulární patologie (ateroskleróza) doprovázející mrtvici. Co dělat v této situaci? Na bolesti thalamu je účinné podávání antidepresiv a antikonvulziv a také léků zlepšujících průtok krve v cévách mozku. Pokud vás bolí nohy kvůli svalovým křečím, velký význam je kladen na cvičební terapii, masáže, fyzioterapii a v případě potřeby jsou předepsány svalové relaxanty a analgetika.

Následky mrtvice jsou různé: skleróza, cysta na mozku, demence, duševní poruchy, halucinace, zápal plic, slintání, křeče. Všechny z nich, tak či onak, jsou spojeny se změnami, ke kterým dochází v mozku po smrti neuronů a vytvoření ohniska nekrózy. Proto jsou pro prevenci vzniku těchto poruch důležitá opatření zaměřená na obnovení průtoku krve v cévách mozku.

Ischemická cévní mozková příhoda je závažná porucha cerebrální cirkulace (také nazývaná cévní mozková příhoda). Jeho následky mohou být velmi závažné v závislosti na tom, kolik času uplynulo od začátku útoku a jaká oblast byla zasažena. Cévní mozková příhoda lokalizovaná v pravé hemisféře (pravá hemisféra) je často doprovázena ztrátou některých kognitivních funkcí a také motorickými poruchami. Tyto poruchy mohou být tak rozsáhlé, že se rozvine fenomén hemiparézy - částečné ochrnutí nebo oslabení svalového tonu na jedné straně těla. Pohyby jsou obtížné a pomalé.

Oblasti specializace mozkových hemisfér

Jaké mohou být následky mozkové příhody pravé hemisféry s hemiparézou levé strany a jak dlouho s ní žijí? Existuje léčba k obnovení mobility?

Příznaky

Ischemická cévní mozková příhoda pravé hemisféry je charakterizována postupným zhoršováním negativních příznaků. V tom se liší od hemoragické mrtvice, která začíná akutním záchvatem. Jak bolest a závratě sílí, rozvíjejí se poruchy vědomí - objevují se halucinace, prostor začíná „plavat“, vnímání času a vlastní osobnosti se rozpadá.

Další známky toho, že osoba má ischemickou mozkovou příhodu pravé hemisféry s hemiparézou levé strany:

• necitlivost levé poloviny těla;
• paréza, snížený svalový tonus na levé straně těla;
• závažnost příznaků závisí na tom, kolik času uplynulo od začátku mrtvice;
• levá ruka se nezvedá;
• smysl pro čas a prostor se ztrácí, vše kolem se táhne do nekonečna;
• není možné dokončit myšlenku - pacient nemůže vytočit telefonní číslo, protože ho každou sekundu zapomíná;
• halucinační stavy, vize, změny ve vnímání objemu a barvy;
• je narušena krátkodobá paměť a nové dojmy získané smyslovým vnímáním se nezapisují do dlouhodobé paměti;
• bolest hlavy na pravé straně, tíha, jakoby po úderu;
• nevolnost vedoucí ke zvracení.

Při cévní mozkové příhodě je motorická aktivita vždy narušena na straně protilehlé k postižené oblasti: mozková příhoda pravé hemisféry vede k hemiparéze levé strany a mozková příhoda levé k paréze pravé.

K tomu dochází v důsledku umístění nervových buněk a drah odpovědných za pohybové funkce. Následkem jejich porážky jsou „zrcadlené“ parézy. Pokud se tedy po mrtvici vaše levá ruka špatně pohybuje, můžeme předpokládat, že byla postižena pravá hemisféra.

Komplikace po nemoci

Levostranná hemiparéza po cévní mozkové příhodě

Ischemická cévní mozková příhoda je nebezpečná nejen kvůli ohrožení života, ale také kvůli následkům, které vznikají po zastavení záchvatu. Nervová tkáň se pomalu zotavuje a snadno se ničí. Porušení zásobování krví vede ke smrti mnoha buněk, a proto jsou narušeny obvyklé dráhy mozkových signálů. Dokud tyto dráhy neobnoví sousední buňky a podle některých vědců zabývajících se neurogenezí bude účinnost některých kognitivních úkolů snížena. Jedním z nejhorších následků je demence.

Kromě toho může hemiparéza na levé straně těla přetrvávat dlouhodobě nebo trvale. Proces obnovy pohybových funkcí je velmi dlouhý; Ischemická cévní mozková příhoda někdy vede k rozvoji epilepsie. Stupeň patofyziologických poruch závisí na masivnosti léze, někdy jsou následky nevratné.

U některých lidí dochází ke změnám v emoční sféře – jejich osobnost prochází změnami. Smysl pro takt a schopnost empatie se ztrácí a citová angažovanost klesá. Zmizet může i smysl pro humor – z bývalého veselého člověka se rázem stane nuda. Jakékoli poškození mozku je nejen poškozením těla, ale také vážnými následky pro jednotlivce.

Další těžké následky ischemické cévní mozkové příhody v pravé hemisféře: poruchy vědomí, úplná imobilita, těžké psychické poruchy.

Nejhorší je opakování záchvatu. Statisticky bylo zjištěno, že po prodělané ischemické cévní mozkové příhodě 50 % pacientů očekává během několika příštích let druhý relaps. Dodržování všech opatření, diety, lékařských postupů a péče o pacienta je však klíčem k relativně úplnému uzdravení a životu po mnoho let.

Léčba nemocí, zotavení

Léčba mrtvice by měla být včasná, komplexní a komplexní

Ischemická cévní mozková příhoda pravé hemisféry vyžaduje vysoce kvalitní léčbu v nemocnici. Můžete zabránit opakujícímu se záchvatu a zastavit následky onemocnění poskytnutím obnovujícího účinku na nervovou tkáň a krevní cévy. Významné místo zaujímá životní styl a strava, komplexní léčba zahrnuje i konzultaci s psychoterapeutem – po prodělané ischemii jsou pacienti náchylní k depresím. Podpora jejich psychického stavu je důležitá, aby pacienti znovu získali motivaci žít.

Další způsoby, jak odstranit následky mrtvice s hemiparézou:

• použití aspirinu k ředění krve (Thrombo ACC - lék je obklopen speciálním nepropustným obalem, proto nepoškozuje žaludek, rozpouští se pouze ve střevech, je vyloučen v přítomnosti gastroenterologických onemocnění, gastritidy, vředů) ;
• užívání léků, jako je Actovegin, Berlition;
• léky, které rozpouštějí krevní sraženiny;
• zvýšit spotřebu hrušek, kávy (snižuje hladinu cholesterolu v krvi), ryb (obsahujících nenasycené mastné kyseliny) - používejte pouze podle pokynů lékaře, protože v případě mrtvice s vysokým krevním tlakem je káva přísně zakázána;
• vyloučit alkohol, tučná jídla;
• Více se hýbejte, ale netlačte se až k přepětí.

Doba zotavení po mrtvici závisí na typu mrtvice a závažnosti stavu pacienta

Aby následky levostranné hemiparézy zmizely, provádí se masáž na levé straně těla, pacient musí pravidelně provádět cvičení z komplexu terapeutické gymnastiky. To obnoví svalový tonus a přinutí nervy, aby znovu vedly signály do mozku. Používá se fyzioterapie - expozice laseru, proudu k obnovení nervosvalové vodivosti. S podporou léků mohou tato opatření pomoci pacientům postavit se na nohy, naučit se usmívat a postarat se o sebe.

Léčba mozkové mrtvice není otázkou jednoho měsíce. Recidiva je možná i po roce remise, takže od této chvíle budete muset vždy udržovat zdravý životní styl. Dlouhé období rekonvalescence po propuštění z nemocnice lze strávit v sanatoriu, kde se pacientovi dostane plné péče.

Akutní cévní mozková příhoda (ACMP) ischemického typu v povodí střední mozkové tepny (I65) je prudce se vyskytující fokální neurologická a/nebo mozková symptomatologie způsobená fokálními ischemickými poruchami v mozku, trvající déle než 24 hodin.

Prevalence mrtvice: 1-4 případy na 1000 lidí za rok. Ischemická cévní mozková příhoda tvoří 70–85 % případů.

Rizikové faktory: hypertenze, poruchy metabolismu lipidů, kouření, zvýšená tělesná hmotnost, diabetes mellitus, zneužívání alkoholu, sedavý způsob života.

Akutní cévní mozková příhoda vzniká v důsledku aterosklerotického poškození cév hlavy, kardiogenní embolie při srdečních chorobách, zvýšené srážlivosti krve atd.

Příznaky akutní cévní mozkové příhody

Před začátkem mrtvice se mohou objevit prekurzory ve formě krátkodobých neurologických poruch. V 75 % případů dojde k ischemické epizodě během spánku. Příznaky se objevují během několika minut nebo hodin a mohou se postupně zvyšovat. První den onemocnění je typické zvýšení krevního tlaku. Pacienti se obávají následujících potíží: bolest hlavy (90 %), slabost (75 %) a/nebo necitlivost (70 %) v jedné polovině těla/končetin, snížené vidění (30 %), porucha řeči (45 %). 15 % pacientů může popřít přítomnost slabosti/znecitlivění končetin.

Neurologické vyšetření odhalí celkový mozkový syndrom, kontralaterální hemiplegii, hemianestezii, homonymní hemianopsii, adverzi hlavy a současnou deviaci očí, centrální obrnu obličeje, jazyk na kontralaterální polovině léze, motoricko-senzorickou afázii, alexii, akalkulie. Anosognosie, porucha tělesného diagramu, je určena poškozením nedominantní hemisféry.

Diagnostika akutní cévní mozkové příhody

K identifikaci etiologie cévní mozkové příhody ischemického typu jsou nutné následující diagnostické metody:

• Krevní testy (elektrolyty, indikátory hemostázy, glukóza, lipidové spektrum, antifosfolipidové protilátky).
• Elektrokardiografie, měření krevního tlaku.
• Auskultace cév na končetinách, duplexní skenování, transkraniální dopplerografie precerebrálních tepen.

• Počítačová tomografie (CT) mozku ukazuje hypodenzní zónu 12-24 hodin po rozvoji ischemické cévní mozkové příhody. SPECT (v časnějších stádiích mozkové ischemie).

• Cerebrální angiografie (stenóza, okluze, ulcerace, aneuryzma).

Diferenciální diagnostika:

• Akutní hypertenzní encefalopatie.
• Dysmetabolická nebo toxická encefalopatie.
• Migréna mrtvice.
• Traumatické zranění mozku.
• Debut roztroušené sklerózy.

Léčba akutní cévní mozkové příhody

• Udržování životních funkcí těla, antihypertenziva (při krevním tlaku 200/120 mm Hg), antikoagulancia (vhodnost předpisu je dána délkou onemocnění a doprovodnou patologií), antiagregancia, vazoaktivní léky (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine ), "Instenon"), neuroprotektory ("Cerebrolysin", "Ceraxon", "Piracetam", "Gliatilin", "Semax"), "Reopoliglyukin", "Trental", dekongestanty ("Lasix", "Mannitol").
• Pasivní pohybová terapie, dechová cvičení, logopedické kurzy.
• Zvažte trombolýzu při přijetí do 3-6 hodin po onemocnění.
• Rehabilitační aktivity.
• Sekundární prevence.

Léčba je předepsána pouze po potvrzení diagnózy odborným lékařem.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace specialisty.

• (antikoagulans). Dávkovací režim: IV nebo SC v úvodní dávce - IV (injekce) 5000 IU, udržovací: kontinuální IV infuze - 1000-2000 IU/h (20000-40000 IU/den), předředěno v 1000 ml izotonického roztoku NaCl; pravidelné IV injekce - 5000-10000 IU každých 4-6 hodin; s/c (hluboká) - 15 000-20 000 IU každých 12 hodin nebo 8 000-10 000 IU každých 8 hodin.
• (diuretický). Dávkovací režim: intramuskulárně nebo intravenózně (pomalý proud) 20-60 mg 1-2krát denně, v případě potřeby lze dávku zvýšit na 120 mg. Lék se podává po dobu 7-10 dnů nebo déle a poté se lék užívá perorálně.
• (nootropikum). Dávkovací režim: podává se intramuskulárně nebo intravenózně, počínaje 2,0-4,0 g/den, dávka se rychle zvyšuje na 4-6 g/den. Po zlepšení stavu se dávka sníží a přejde na perorální podávání - 1,2-1,6 g / den. (0,4 g 3-4krát denně).
• (lék, který zlepšuje cerebrální oběh). Dávkovací režim: intravenózně 20-25 mg v 500 ml infuzního roztoku. Během 2-3 dnů lze dávku zvýšit na ne více než 1 mg/kg/den. Průměrná délka kurzu je 10-14 dní. Po ukončení kúry intravenózní terapie se doporučuje pokračovat v léčbě tabletami Cavinton, 2 tablety 3krát denně.
• (vazodilatátor, zlepšuje mikrocirkulaci). Dávkovací režim: dvě intravenózní infuze denně (ráno a odpoledne), v dávce 200 mg (2 ampéry po 5 ml) nebo 300 mg (3 ampéry po 5 ml) ve 250 ml nebo 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného popř. Ringerův roztok.

Při lézích velkých tepen (makroangiopatie) nebo kardiogenní embolii, tzv. Teritoriální infarkty jsou zpravidla poměrně rozsáhlé, v oblastech krevního zásobení odpovídajících postiženým tepnám. V důsledku poškození drobných tepen (mikroangiopatie), tzv lakunární infarkty s malými lézemi.

Klinicky se mrtvice mohou projevit:

• Fokální příznaky (charakterizované porušením některých neurologických funkcí v souladu s lokalizací (ohniskem) poškození mozku ve formě ochrnutí končetin, senzorických poruch, slepoty na jedno oko, poruchy řeči atd.).
• Celkové cerebrální příznaky (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, deprese vědomí).
• Meningeální příznaky (ztuhlé krční svaly, světloplachost, Kernigovo znamení atd.).

U ischemických cévních mozkových příhod jsou obecné mozkové symptomy zpravidla mírné nebo chybí a u intrakraniálních krvácení jsou vyjádřeny obecné mozkové symptomy a často meningeální symptomy.

Diagnostika cévní mozkové příhody se provádí na základě klinické analýzy charakteristických klinických syndromů - fokálních, mozkových a meningeálních známek - jejich závažnosti, kombinace a dynamiky vývoje, jakož i přítomnosti rizikových faktorů cévní mozkové příhody. Spolehlivá diagnostika povahy mrtvice v akutním období je možná pomocí MRI nebo CT tomografie mozku.

Léčba mrtvice by měla začít co nejdříve. Zahrnuje základní a specifickou terapii.

Základní terapie cévní mozkové příhody zahrnuje normalizaci dýchání, kardiovaskulární aktivity (zejména udržení optimálního krevního tlaku), homeostázu, potírání mozkového edému a intrakraniální hypertenze, záchvaty, somatické a neurologické komplikace.

Specifická terapie s prokázanou účinností u ischemické cévní mozkové příhody závisí na době od začátku onemocnění a zahrnuje, je-li indikována, intravenózní trombolýzu v prvních 3 hodinách od začátku příznaků nebo intraarteriální trombolýzu v prvních 6 hodinách a/ nebo podávání aspirinu a také v některých případech antikoagulancií. Specifická terapie mozkového krvácení s prokázanou účinností zahrnuje udržování optimálního krevního tlaku. V některých případech se k odstranění akutních hematomů používají chirurgické metody a také hemikraniektomie za účelem dekomprese mozku.

Mrtvice se vyznačují tendencí k opakování. Prevence cévní mozkové příhody spočívá v eliminaci nebo úpravě rizikových faktorů (jako je arteriální hypertenze, kouření, nadváha, hyperlipidemie atd.), dávkované fyzické aktivitě, zdravé stravě, užívání protidestičkových látek a v některých případech antikoagulancií, chirurgické úpravě závažných stenózy krčních a vertebrálních tepen .

• Epidemiologie Dnes neexistují žádné státní statistiky o výskytu a úmrtnosti na mrtvici v Rusku. Incidence mrtvice se ve světě pohybuje od 1 do 4 a ve velkých městech Ruska 3,3 – 3,5 případů na 1000 obyvatel za rok. V posledních letech bylo v Rusku zaznamenáno více než 400 000 úderů ročně. ACVA jsou v přibližně 70–85 % případů ischemické léze a v 15–30 % intrakraniální krvácení, zatímco intracerebrální (netraumatická) hemoragie tvoří 15–25 % a spontánní subarachnoidální krvácení (SAH) 5–8 % všech tahy. Úmrtnost v akutním období onemocnění je až 35 %. V ekonomicky vyspělých zemích je úmrtnost na cévní mozkovou příhodu na 2. – 3. místě ve struktuře celkové úmrtnosti.

• Klasifikace ONMC

  ONMC jsou rozděleny do hlavních typů:

  • Přechodná cerebrovaskulární příhoda (tranzitorní ischemická ataka, TIA).
  • Mrtvice, která se dělí na hlavní typy:
    • Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt).
    • Hemoragická mrtvice (intrakraniální krvácení), která zahrnuje:
      • intracerebrální (parenchymální) krvácení
      • spontánní (netraumatické) subarachnoidální krvácení (SAH)
      • spontánní (netraumatické) subdurální a extradurální krvácení.
    • Cévní mozková příhoda není specifikována jako krvácení nebo infarkt.

  Vzhledem k charakteristice onemocnění je někdy jako samostatný typ cévní mozkové příhody identifikována nehnisavá trombóza intrakraniálního žilního systému (sinusová trombóza).

  Také u nás je akutní hypertenzní encefalopatie klasifikována jako akutní hypertenzní encefalopatie.

  Termín „ischemická cévní mozková příhoda“ je obsahově ekvivalentní termínu „CMP ischemického typu“ a termín „hemoragická cévní mozková příhoda“ termínu „CMP hemoragického typu“.

• Kód ICD-10
  • G45 Přechodné přechodné cerebrální ischemické ataky (attaky) a související syndromy
  • G46* Cévní cerebrovaskulární syndromy u cerebrovaskulárních onemocnění (I60 – I67+)
  • G46.8* Jiné vaskulární syndromy mozku u cerebrovaskulárních onemocnění (I60 – I67+)
  • Kód rubriky 160 Subarachnoidální krvácení.
  • Kód rubriky 161 Intracerebrální krvácení.
  • Kód rubriky 162 Jiné intrakraniální krvácení.
  • Kód rubriky 163 Mozkový infarkt
  • Kód rubriky 164 Mrtvice, nespecifikovaná jako mozkový infarkt nebo krvácení.

• Ultrazvukové vyšetření mozkových cév.

  Dopplerovský ultrazvuk extrakraniálních (krčních cév) a intrakraniálních tepen nám umožňuje identifikovat snížení nebo zastavení průtoku krve, stupeň stenózy nebo uzávěru postižené tepny, přítomnost kolaterálního oběhu, vazospasmy, píštěle a angiomy, arteritidu a cerebrální oběh zástava při mozkové smrti, a také nám umožňuje sledovat pohyb embolu . Není příliš informativní pro identifikaci nebo vyloučení aneuryzmat a onemocnění žil a dutin mozku. Duplexní sonografie umožňuje určit přítomnost aterosklerotického plátu, jeho stav, stupeň okluze a stav povrchu plátu a cévní stěny.

• Cerebrální angiografie.

  Nouzová mozková angiografie se provádí zpravidla v případech, kdy je nutné rozhodnout o lékové trombolýze. Pokud jsou k dispozici technické možnosti, je vhodnější MRI nebo CT angiografie jako méně invazivní techniky. K diagnostice arteriálního aneuryzmatu u subarachnoidálního krvácení se obvykle provádí urgentní angiografie.

  Rutinně mozková angiografie ve většině případů slouží k ověření a přesnější charakterizaci patologických procesů zjištěných pomocí neurozobrazovacích metod a ultrazvuku mozkových cév.

• Echokardiografie.

  Echokardiografie je indikována v diagnostice kardioembolické cévní mozkové příhody, pokud anamnéza a fyzikální vyšetření naznačují možnost srdečního onemocnění nebo pokud klinické příznaky, CT nebo MRI nález naznačují kardiogenní embolii.

• Studium hemorheologických vlastností krve.

  Studium takových krevních parametrů, jako je hematokrit, viskozita, protrombinový čas, osmolarita séra, hladina fibrinogenu, agregace krevních destiček a erytrocytů, jejich deformovatelnost atd., se provádí jak pro vyloučení reologického podtypu ischemické cévní mozkové příhody, tak pro adekvátní kontrolu během antiagregace, fibrinolytická terapie, reperfuze hemodilucí.

• Diagnostický plán pro mrtvici.
  • U všech typů cévní mozkové příhody je nutné urychleně (do 30 - 60 minut od přijetí pacienta do nemocnice) provést klinické vyšetření (anamnéza a neurologické vyšetření), CT nebo MRI mozku, provést testy jako glykémie, sérové ​​elektrolyty, indikátory funkce ledvin, EKG, markery ischemie myokardu, krevní obraz včetně počtu krevních destiček, protrombinový index, mezinárodní normalizovaný poměr (INR), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, saturace krve kyslíkem.
  • Při absenci možnosti nouzového neurozobrazení se provádí echoEG k diagnostice útvaru zabírajícího intrakraniální prostor (masivní krvácení, masivní infarkt, nádor). Pokud je vyloučen intrakraniální masový efekt, provede se analýza mozkomíšního moku k rozlišení mezi mozkovým infarktem a intrakraniálním krvácením.

• Tabulka klinických příznaků, které pomáhají v diferenciální diagnostice ischemických a hemoragických cévních mozkových příhod.

  Známky	Ischemické mrtvice			Hemoragické mrtvice
  	Aterotrombotické	Kardioembolické	Lacunární	Intracerebrální krvácení	VAK
  Start	Postupně, náhle, někdy ve snu	Náhle, často po probuzení	Postupné, náhlé, během spánku nebo během dne	Náhlé, méně často pozvolné	Náhlý
  Předchozí TIA (%)	V 50 % případů	V 10 HODIN%	VE 20 %	Ne	Ne
  Bolest hlavy (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 – 95 %, obvykle výrazné
  Útlak vědomí	Netypické, vzácné	Netypické, vzácné	Ne	Často	Středně často
  Episyndrom	Zřídka	Vyskytuje se	Velmi vzácné, nevyskytuje se	Často	Zřídka
  Změny v mozkomíšním moku	Tlak likéru: normální (150 – 200 mm vodního sloupce) nebo mírně zvýšený (200 – 300 mm vodního sloupce). Buněčné složení: normální nebo zvýšené mononukleární buňky (až 50 - 75). Při hemoragické přeměně dochází k mírné příměsi krve. Protein: normální (nepřítomný) nebo mírně zvýšený na 2000 – 2500.			Tlak mozkomíšního moku je zvýšený (200 – 400 mm vodního sloupce), v časných stádiích je krvavý (nezměněné červené krvinky), v pozdějších stádiích je xantochromní (změněné červené krvinky). Protein zvýšen na 3000 - 8000.
  Jiné znaky	Systolický šelest nad krční tepnou nebo při poslechu hlavy. Klinika aterosklerózy.	Údaje pro onemocnění srdce, anamnéza periferní arteriální embolie.	Charakteristické lakunární syndromy (viz Klinika), arteriální hypertenze.	Arteriální hypertenze, nevolnost, zvracení.	Nevolnost, zvracení, fotofobie, meningeální syndrom.

Další informace o diagnostice typů cévní mozkové příhody naleznete v odpovídajících článcích „Diagnostika“ pro ischemickou cévní mozkovou příhodu, mozkové krvácení, SAH, TIA.

• Syndrom respirační tísně

  Komplikuje těžký zápal plic. Při ní se zvyšuje propustnost alveolů a vzniká plicní edém. Ke zmírnění syndromu akutní respirační tísně je předepsána oxygenoterapie pomocí nosního katétru v kombinaci s intravenózním furosemidem (Lasix) a/nebo diazepamem.

• Proleženiny Aby se zabránilo vzniku proleženin, je nutné:
  • Od prvního dne pokožku pravidelně ošetřujte dezinfekčními roztoky (kafrový líh), neutrálním mýdlem s alkoholem, kožní záhyby poprašte mastkem.
  • Otočte pacienta každé 3 hodiny.
  • Pod kostěné výčnělky umístěte kolečka z bavlněné gázy.
  • Používejte vibrační matrace proti proleženinám.
  (
  • Prevence kontraktur v končetinách

    Pasivní pohyby od 2. dne (10 - 20 pohybů v každém kloubu po 3 - 4 hodinách, kladky pod kolena a paty, mírně pokrčená poloha nohy, časná mobilizace pacienta (v prvních dnech onemocnění) v l. nepřítomnost kontraindikací, fyzioterapie.

  • Prevence stresových vředů

    Prevence akutních peptických vředů žaludku, dvanáctníku a střev zahrnuje včasné zahájení adekvátní výživy a profylaktické podávání léků, jako je Almagel nebo Phosphalugel, nebo dusičnan bismutitý nebo uhličitan sodný orálně nebo sondou. Při vzniku stresových vředů (bolest, zvratky kávové barvy, dehtovitá stolice, bledost, tachykardie, ortostatická hypotenze) je předepsán blokátor histaminových receptorů Histadil 2 g v 10 ml fyziologického roztoku. IV roztok pomalu 3-4x denně, nebo etamsylát (Dicinone) 250 mg 3-4x denně IV. Pokud krvácení pokračuje, je předepsán aprotinin (Gordox) v počáteční dávce 500 000 jednotek, poté 100 000 jednotek každé 3 hodiny. Pokud krvácení pokračuje, provádí se krevní transfuze nebo transfuze plazmy a také chirurgický zákrok.

• Specifická terapie
  • Specifická léčba mozkového krvácení.

    Specifická patogenetická terapie (zaměřená na zástavu krvácení a lýzu krevní sraženiny) mozkového krvácení jako takového v současnosti chybí s tím, že udržování optimálního krevního tlaku (popsané v základní terapii) je v podstatě patogenetickou metodou léčby.

    Neuroprotekce, antioxidační a reparativní terapie jsou slibnými oblastmi v léčbě cévní mozkové příhody, které vyžadují vývoj. Léky s těmito účinky se používají v léčbě cévních mozkových příhod, ale v současné době prakticky neexistují léky s prokázanou účinností ve vztahu k funkčnímu postižení a přežití, nebo jsou jejich účinky ve studiu. Předepisování těchto léků je do značné míry dáno osobní zkušeností lékaře. Další podrobnosti naleznete v odpovídající části „Neuroprotekce, antioxidační a reparativní terapie“.

    U intracerebrálních krvácení se periodicky, obvykle na velkých klinikách, pokouší použít chirurgické metody, jako je otevřené odstranění hematomu (přístup kraniotomií), ventrikulární drenáž, hemikraniektomie, stereotaktické a endoskopické odstranění hematomů. V současné době nejsou k dispozici dostatečné údaje pro posouzení účinnosti těchto metod a jejich účinnost není vždy zřejmá a podléhá periodické kontrole a do značné míry závisí na volbě indikací, technických možnostech a zkušenostech chirurgů na dané klinice. Další podrobnosti naleznete v odpovídající části „Chirurgická léčba“.

  • Specifická terapie pro ischemickou cévní mozkovou příhodu

    Principy specifické terapie mozkových infarktů jsou reperfuze (obnovení průtoku krve v ischemické zóně), dále neuroprotekce a reparativní terapie.

    Za účelem reperfuze se používají metody jako nitrožilní systémová léková trombolýza, selektivní intraarteriální trombolýza, podávání protidestičkových látek kyseliny acetylsalicylové (ThromboASS, Aspirin-cardio), v některých případech podávání antikoagulancií. Často se za účelem reperfuze předepisují vazoaktivní léky, jejichž použití může v některých případech způsobit zhoršení mozkové ischemie, zejména v souvislosti s intracerebrálním steal syndromem. Hypervolemická hemodiluce nízkomolekulárními dextrany nemá u cévní mozkové příhody prokázaný pozitivní efekt. Metoda kontrolované arteriální hypertenze je ve fázi výzkumu.

    Neuroprotekce a reparativní terapie jsou slibnými oblastmi v léčbě cévní mozkové příhody, které vyžadují rozvoj. Léky s těmito účinky se používají v léčbě cévních mozkových příhod, ale v současné době prakticky neexistují léky s prokázanou účinností ve vztahu k funkčnímu postižení a přežití, nebo jsou jejich účinky ve studiu. Předepisování těchto léků je do značné míry dáno osobní zkušeností lékaře. Další podrobnosti naleznete v odpovídající části „Neuroprotekce, antioxidační a reparativní terapie“.

    U cévních mozkových příhod se také někdy používají nelékové metody, jako je hemosorpce, ultrahemofiltrace, laserové ozařování krve, cytoferéza, plazmaferéza, mozková hypotermie, ale tyto metody zpravidla nemají prokazatelný vliv na výsledky a funkční přeběhnout.

    Chirurgická léčba mozkových infarktů je ve vývoji a výzkumu. Velké kliniky zpravidla provádějí chirurgickou dekompresi u rozsáhlých infarktů s dislokačním syndromem, dekompresivní kraniotomii zadní jámy lební u rozsáhlých mozečkových infarktů. Slibnou metodou je selektivní intraarteriální odstranění trombu.

    Pro různé patogenetické podtypy cévní mozkové příhody se používají různé kombinace výše uvedených léčebných metod. Více podrobností naleznete v příslušné části o léčbě ischemické cévní mozkové příhody.

Dobrý den, vážení hosté a čtenáři informačního zdroje věnovaného rehabilitaci po cévní mozkové příhodě.

Jako lékař se denně setkávám se spoustou dotazů ohledně této cévní komplikace a dnes zde uvedu všechny důležité informace k tomuto tématu.

Akutní cévní mozková příhoda.

« Mrtvice"(z latinského insulto) - doslova "skok, skok", což znamená "útok, rána, nápor", diagnóza mrtvice zní akutní cerebrovaskulární příhoda (ACVA).

Jedná se o stav provázený zástavou průtoku krve v některé ze struktur mozku v důsledku akutní cévní nedostatečnosti v jedné z mozkových cév. To vede k trvalému poškození neurologických funkcí v důsledku odumření oblasti mozkové tkáně.

Nemoc s vysokou úmrtností - cca. 20 % všech úmrtí z nemocí v Rusku

Nejméně 50 % těch, kteří prodělali akutní cévní mozkovou příhodu, se stane invalidní. Prevalence v Rusku je od 1 do 5 na 1000 lidí v závislosti na regionu, zatímco městské obyvatelstvo je nemocné častěji.

I. vede k invaliditě podle statistik národního registru cévních mozkových příhod nejméně v 50 % všech případů. Úmrtnostčiní asi 30 % během prvních 30 dnů po I. a do roka zemře asi polovina všech pacientů.

Nedostatek průtoku krve, který vede k nedostatku energie a kyslíku v jakékoli lidské tkáni (mozek není výjimkou), se nazývá „ischémie“. Pokud se přívod krve neobnoví, tkáň odumře a na jejím místě zůstane oblast mrtvé tkáně nazývaná infarkt.

Srdeční infarkt je oblast mrtvé tkáně v lidském těle, která odumřela v důsledku ischemie. Srdeční infarkt tedy není jen „infarkt“, ale také každého orgánu, jehož tkáň může zemřít v důsledku akutního nedostatku krevního oběhu.

Akutní cévní mozková příhoda

I. vychází z akutní cerebrovaskulární příhoda (ACVA) - Přesně tak zní v lékařské praxi diagnóza, charakterizující tuto cévní katastrofu.

Příklady lékařských diagnóz jako výsledek I.:

Diagnóza: „CVD. Cévní mozková příhoda ischemického typu v povodí levé střední mozkové tepny od 1.1.2001“ – ischemická I.

Diagnóza: „CVD. Cévní mozková příhoda hemoragického typu s tvorbou intracerebrálního hematomu v levém temporálním laloku od 1.1.2001“ - hemoragická I.

Každá tkáň v lidském těle má svou vlastní potřebu kyslíku a živin, které jsou zásobovány krví tepnami.Nervová tkáň v lidském těle má vysoce intenzivní metabolismus.

Intenzita krevního oběhu v mozku je jedna z nejvyšších v těle, je to dáno právě vysokou potřebou kyslíku a živin. Když je tento přístup ukončen, nejprve nervové buňky (neurony) ztrácejí funkci a poté odumírají (pokud se neobnoví krevní oběh).

Doba po mozkové příhodě, kdy je ještě možné zachránit část mozkové hmoty a zabránit úplnému odumření mozkových buněk, není delší než 4-5 hodin.

Oblast mrtvé nervové tkáně je ve skutečnosti substrátem I. Mrtvá mozková tkáň neplní své přidělené funkce.

Charakter a stupeň jejich ztráty určují klinický obraz neurologických následků. Čím větší plocha, tím vážněji jsou funkce narušeny. O tom, co to v případě mrtvice obnáší, co to je a vše o jejích následcích, čtěte více v.

Nejčastější následky mrtvice jsou:

• poruchy řeči ()
• rozmazané vidění
• snížená síla a pohyblivost v končetinách
• smyslová porucha
• ztráta koordinace pohybů, která může mít za následek nestabilitu při chůzi a závratě
• zhoršení paměti způsobené

Zvláštností takových poruch, které odlišují I. od jiných cévních onemocnění mozku, je jejich perzistence – přetrvávají déle než 24 hodin.

Jsou situace, kdy náhlá porucha řeči nebo pokles síly a/nebo citlivosti poloviny těla odezní samy během pár hodin, někdy i minut.

V této situaci hovoříme o přechodné poruše mozkové cirkulace a obsahuje jednu velmi důležitou vlastnost pro lidi, kterým se vyhnula neštěstí mrtvice, více se o ní dočtete v článku o diagnóze. Diagnóza: tranzitorní ischemická ataka není I., i když jde také o akutní poruchu mozkové cirkulace.

Diagnostika ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody

Ischemická I.(AKVA ischemického typu, dále jen II) - při níž došlo k akutní cévní mozkové příhodě v důsledku překážky průtoku krve do kterékoli části mozku, v jejímž důsledku došlo k rozvoji akutní ischemie v jakékoli struktuře mozku.

Příčina AI. je blokáda průtoku krve trombem nebo cholesterolovým plakem, tento typ poruchy prokrvení mozkových cév tvoří asi 80 % všech mozkových příhod;

Hemoragické I.(CVA hemoragického typu) - akutní cerebrovaskulární příhoda způsobená intracerebrálním krvácením z poškozené cévy. Výsledkem je intracerebrální hematom omezený na mozkovou tkáň nebo krvácení do prostoru obklopujícího mozek. Samostatný článek je věnován hemoragické I., stejně jako ischemické.

Tedy zjednodušeně řečeno, v prvním případě došlo k „ucpání“ plavidla, ve druhém k ​​„prasknutí“.

O komplikacích a následcích

Stav většiny lidí, kteří prodělali mozkovou mrtvici, je hodnocen jako vážný. Mozek obsahuje životně důležitá centra, a pokud je jejich fungování narušeno, člověk často umírá nebo zůstává s vážnými poruchami tělesných funkcí, někdy až s jejich invaliditou.

Po I. je nutná doba rekonvalescence, která je neméně důležitá než samotný proces léčby. Co je třeba udělat pro rehabilitaci - co to je a jaký je rehabilitační proces, čtěte více v pokračování článku o rekonvalescenci.

Léčba a rehabilitace

Léčba potvrzené cévní mozkové příhody se provádí v nemocničním prostředí. V městském prostředí se jedná o cévní centra, pohotovostní nemocnice, městské multidisciplinární nemocnice a výzkumné ústavy. V provinciích jsou to centrální okresní nemocnice a četné malé venkovské nemocnice.

V prvních dnech onemocnění je prioritním úkolem prevence recidivy I. a stabilizace stavu člověka.

V prvních 7-10 dnech je stav nejméně stabilní a může se snadno zhoršit v důsledku mozkového edému a dalších komplikací

Délka léčby v nemocnici je v průměru 2 týdny. Dva týdny je doba pro malé a nekomplikované I. Pokud je středně závažné nebo těžké, je průběh léčby zpožděn o měsíce, zvláště pokud v jejím nejakutnějším období došlo k epizodě kómatu a léčbě na jednotce intenzivní péče.

Zřídka se vyskytují případy úplného uzdravení po propuštění z nemocnice. Ve více než polovině případů zůstávají trvalé následky, které vyžadují kvalifikovanou pomoc při obnově a návratu osoby do předchozího života.

Bohužel ve většině případů není možné po absolvování léčby v nemocnici zcela znovu získat ztracené funkce. Často se rehabilitační kurz vůbec neprovádí, i když může být nezbytný.

V drtivé většině případů je to dáno tím, že příbuzní a přátelé o tom prostě nebyli informováni, a pokud ano, nevěděli, kde a jak rehabilitaci podstoupit.

Rehabilitační léčba se provádí v pohotovostním nemocničním prostředí. Délka kurzu se může lišit od 2-3 týdnů až po několik měsíců. Záleží na hloubce následků, ve kterých je nutné vrátit ztracené funkce.

Rizikové faktory

1. Vysoký krevní tlak(arteriální hypertenze). Jedná se o nejčastější příčinu akutní cévní mozkové příhody. Většina I. se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku. V případě ischemické povahy zvýšený krevní tlak zužuje lumen mozkových cév v důsledku křeče, která to doprovází.

Při hemoragické I. vzniká na stěnu cévy vysoký mechanický tlak a ta ho dříve nebo později nevydrží a v tomto místě praskne.

K tomu, aby céva praskla, jsou potřeba další důvody, které ztenčí její stěnu a sníží její elasticitu. Mezi tyto důvody patří:

• ateroskleróza mozkových cév,
• systémová zánětlivá onemocnění s poškozením cévní stěny
• onkologická onemocnění
• anomálie ve struktuře cév s porušením struktury a ztrátou pevnosti cévní stěny
• chronická exogenní intoxikace (alkohol, drogy)

2. Fyzická nečinnost– nízká úroveň fyzické aktivity. Tento faktor hraje velmi důležitou roli při zvyšování rizika mrtvice. Pravidelnou mírnou fyzickou aktivitou je možné snížit vliv několika rizikových faktorů najednou:

• snížení krevního tlaku
• snížení hladiny glukózy a lipoproteinů v krvi, které se mohou ukládat v cévní stěně a přispívají k růstu aterosklerotického plátu
• udržení elasticity cévní stěny

3. Kouření. U kuřáků je riziko I. 5x vyšší než u nekuřáků.

Kouření zvyšuje krevní tlak u kuřáků je v průměru o 10-20 mmHg vyšší než u nekuřáků.

• U kuřáků cévní stěna rychleji ztrácí pružnost a rychleji na ní rostou cholesterolové plaky
• mozkové buňky jsou pravděpodobněji ve stavu dlouhodobé hypoxie (nedostatek vzduchu)

4. D nesynchronizované a unavené– poruchy spánku a bdění. Častým jevem jsou případy mrtvice, ke kterým dochází po epizodách nedostatku spánku, který adekvátně předchází období bdělosti. Takové I. jsou často zaznamenávány ve skupině s nejasnou příčinou vývoje.

5. Alkoholismus.

Pravděpodobnost zotavení

Při pouhé zmínce o této diagnóze mnozí, kteří ji slyší, pociťují ne-li paniku, tak určitý druh úzkosti a vnitřního nepohodlí. Naprostá většina populace si totiž tuto diagnózu spojuje s invaliditou nebo dokonce smrtí.

Pojďme se blíže podívat, zda tomu tak skutečně je.

Existuje mnoho případů zotavení, pokud ne úplné, pak téměř úplné.

Ve skutečnosti je stav věcí takový, že na stejném neurologickém oddělení může být člověk léčen s cévní mozkovou příhodou, fyzická aktivita je omezena pouze příkazy lékaře a upoutána na lůžko, nemůže se samostatně pohybovat ani na nemocničním oddělení.

V prvním případě: Nemocniční pacient chodí tiše bez opory nebo pomocných předmětů. Dokáže dokonce chodit po schodech bez podpory zábradlí. Řeč je zachována, zcela orientována v čase a prostoru. Není narušena ani koordinace pohybů. Zevně nejeví známky vážného onemocnění. Ztráta neurologické funkce je minimální a její projevy lze odhalit pouze neurologickým vyšetřením.

V druhém případě:člověk se nemůže pohybovat samostatně; síla je pouze v levé ruce a noze, koordinace pohybů v nich je narušena. Leží na nemocničním lůžku. Umí se jen mírně otočit v posteli na jednu stranu. Zvednutí hlavového konce lůžka způsobuje závratě. Řeč není srozumitelná; srozumitelné jsou jen některé její fragmenty. Verbální komunikace - reaguje gesty a mimikou, selektivně - na jednotlivé otázky.

Jak vidíte, rozdíl mezi případy mrtvice může být obrovský. Navíc jak v jeho akutním období - prvních 21 dní, tak rok poté, co k němu došlo.

Tento rozdíl je způsoben především velikostí léze v látce mozku. Jedná se o jeden z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících hloubku postižení neurologických následků.

Velikost mrtvé tkáně v důsledku hemisférického zdvihu není větší než 20-30 mm. v průměru a lokalizované mimo zónu průchodu velkých nervových drah (pyramidové, optické záření) jsou příznivé ve vztahu k rozsahu neurologické dysfunkce a její rekonvalescenci.

Léze větší než 30-40 mm v průměru, lokalizované v oblastech, kde procházejí velké nervové dráhy nebo v oblasti mozkového kmene, mají nepříznivou prognózu z hlediska hloubky neurologických poruch a zotavení z nich.

Umístění místa mrtvice hraje hlavní roli při zotavení. Výraznější příznaky poškození mozku se objeví, když je léze lokalizována v blízkosti nervových drah nebo v jejich oblasti, i když jsou malé. To platí i pro lokalizaci cévní mozkové příhody v mozkovém kmeni. Při stejné velikosti mrtvé nervové tkáně bude hloubka ztráty funkce větší, když je lokalizována v oblasti trupu.

To se děje kvůli vysoké hustotě nervových vodičů, které se zde nacházejí. Nebezpečí této lokalizace je způsobeno umístěním velkého počtu životně důležitých nervových center v této oblasti, včetně těch, která jsou zodpovědná za krevní oběh, dýchání, trávení a další životně důležité funkce lidského těla.

Současná situace

Akutní cévní mozková příhoda je tedy vážným problémem pro udržení zdraví a vitální aktivity populace. Většina obětí je z naléhavých důvodů ošetřována v nemocnicích.

Regionální cévní centra vznikla v posledním desetiletí. Ve velkých městech jich může být několik. Co je na takovém centru zvláštní? Protože je „šitý na míru“ pacientům s cévní mozkovou příhodou, existuje možnost provedení trombolýzy (rozpuštění krevní sraženiny, pokud cévní mozkovou příhodu způsobila, během prvních 4 hodin).

Další závaznou podmínkou provozu cévního centra je přítomnost všech specialistů nutných pro včasnou rehabilitaci u personálu. Patří mezi ně: logoped, lékař a cvičitel pohybové terapie (kinezioterapeut), ergoterapeut (ne všude ho mají).

V medicíně se tomu říká multidisciplinární tým. Taková centra musí být vybavena přístroji SCT (počítačová tomografie) pro detekci ohniska cévní mozkové příhody a její rozlišení na ischemickou a hemoragickou. Musí existovat jednotka neuro intenzivní péče a/nebo jednotka intenzivní péče (JIP). Ne vždy je vše přesně tak, jak je psáno v příkazech k pořádání takových center.

Načasování pomoci je extrémně důležitý bod; včasná diagnóza a léčba snižují závažnost následků a někdy minimalizují přetrvávající dysfunkci. Bohužel vznik cévních center tento „zlatý čas“ výrazněji neovlivnil. Případy pomoci v takových centrech po 5 a více hodinách - když už k tomu došlo akutní cévní mozková příhoda a v mozku se vytvořilo trvalé ložisko nekrózy (infarktu nebo nekrózy) - poměrně hodně. Důvodem je pozdní prezentace samotných pacientů a přetížení nemocnic.

Nemocnice jsou ve velkých městech přetížené a vyšetření a diagnostika zabere někdy poměrně hodně času. Záležitost je organizační a bohužel ne zcela vyřešená. Stále však dochází k určitému pozitivnímu vývoji.

Diagnóza mrtvice v medicíně je „červenou vlajkou“ pro každého lékaře. S tím je spojeno mnoho zdravotních problémů, které se objeví v následujících letech po prodělané mrtvici. Bohužel je to často nerozumné.

Hlavním nedořešeným problémem dneška je rehabilitace – to se týká samotných pacientů a jejich příbuzných. Středisek je stále málo a fronty na stávající se často táhnou roky. Lidé nejsou informováni o tom, co je mrtvice, tato diagnóza vyvolává strach a úzkost. Velká nejistota panuje i ohledně metod a načasování rekonvalescence, což na pozitivních výsledcích rekonvalescence po nemocnici nepřidá.