Existuje několik desítek metod pro hodnocení a analýzu složení krve v hematologii, vědě, která ji studuje. Většinu z nich používají výhradně hematologové. Ale i lidé daleko od medicíny slyšeli o krevní skupině a Rh faktoru.

Rh faktor je specifický antigenní protein, který je přítomen přibližně u 85 % světové populace a ve zbytku zcela chybí. Nachází se na povrchu červených krvinek – erytrocytů. Právě tato skutečnost rozděluje lidskou krev na Rh-pozitivní (Rh+) a Rh-negativní (Rh-). Objevili ho v roce 1940 Alexander Wiener a Karl Landsteiner. Podobně v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti specifických protilátek a antigenů se krev dělí do čtyř skupin.

Rh faktor a krevní skupinu lze určit pomocí jednoduchého krevního testu. Obvykle se s tím muži poprvé setkají na vojenském registračním a nástupním úřadě a ženy při plánování těhotenství.

Rhesusův konflikt

Samotný Rh faktor je prostě jedna z imunologických charakteristik těla, která v běžném životě zdraví vůbec neovlivňuje. Pokud však dojde k otěhotnění, za předpokladu, že matka je Rh negativní a dítě zdědilo pozitivní faktor po otci, mohou se vyvinout četné komplikace. V medicíně jsou sjednoceny pod obecným názvem – Rh konflikt.

Pozitivní krev dítěte je imunitním systémem matky vnímána jako ohrožení. Kvůli přítomnosti tohoto velmi specifického proteinu. Tělo matky o jeho existenci neví, imunitní systém se s ním nikdy předtím nesetkal, a proto ho považuje za potenciálně nebezpečný. V reakci na to spouští syntézu protilátek, které vyvolávají rozvoj hemolýzy - proces destrukce červených krvinek.

Krev matky a jejího nenarozeného dítěte se setkává ve zvláštním prostoru mezi dělohou a placentou. Zde probíhají všechny metabolické procesy. Krev dítěte je nasycena látkami a kyslíkem, které potřebuje, a je očištěna od odpadních látek. Z tohoto důvodu končí buňky dítěte také v krvi matky a dostávají se tam spolu s metabolickými látkami. Do jeho krve naopak pronikají červené krvinky a následně protilátky.

Podle statistik připadá na tisíc nastávajících matek asi 170 žen obdařených Rh negativní genetikou. Riziko Rh konfliktu během prvního těhotenství je 50 % a během druhého se zvyšuje o 10–15 %.

Pokud je to vaše první těhotenství

Lékaři si všimli, že první těhotenství je méně často komplikováno Rhesusovým konfliktem. Nejčastěji imunitní systém jednoduše nestihne hrozbu rozpoznat. A i když v této věci ukazuje rychlost, pak se produkované protilátky třídy IgM ukáží jako příliš velké na to, aby pronikly do placenty. Toto pravidlo však platí, pokud:

• Jedná se skutečně o první těhotenství a žena předtím neprodělala žádný potrat ani potrat.
• Netrpí cukrovkou a v raných fázích těhotenství netrpěla ARVI ani chřipkou.
• Nebyly jí předepsány minimálně invazivní testy, jako je odběr plodové vody nebo pupečníkové krve.

Pokud je těhotenství druhé

Rhesus konflikt se vyskytuje častěji během druhého těhotenství. To je vysvětleno skutečností, že imunitní systém je lépe připraven na výskyt cizích antigenů a reaguje rychleji. A v tomto případě produkuje trochu jiné protilátky, a to IgG, které se vyznačují vysokou pohyblivostí a malou velikostí. Ale hlavní věc je, že tyto protilátky jsou schopny snadno procházet placentou a vstupovat do krevního řečiště dítěte. Nebezpečí se zvyšuje, pokud:

• První těhotenství skončilo neúspěšně nebo ho provázely komplikace.
• Dítě se narodilo císařským řezem.
• Žena v minulosti prodělala mimoděložní těhotenství nebo potrat.

Známky Rh konfliktu

Konflikt kvůli Rh inkompatibilitě je zákeřný v tom, že se vyvíjí pomalu a do 28. týdne se může nijak projevit. Na straně matky nejčastěji nejsou žádné známky. Někdy v raných fázích si může všimnout:

1. Únava a bolesti dolní části zad.
2. Otoky nohou, bez ohledu na denní dobu nebo fyzickou aktivitu.
3. Rychlý srdeční tep nebo zvýšený krevní tlak, který se může objevit bez důvodu.

Ale všechny tyto znaky jsou obecné povahy a mohou být projevem zcela odlišných patologií. Předpokládá se, že Rh konflikt je téměř vždy doprovázen polyhydramnionem, ale opět může být tento příznak příčinou zcela jiného onemocnění.

Ultrazvukové vyšetření může poskytnout spolehlivé informace později. Je pravda, že všechny patrné známky konfliktu se objevují pouze u dítěte. Tyto zahrnují:

• Pozice Buddhy je pro plod netypická, což se projevuje tím, že tekutina nahromaděná v břišní dutině roztahuje nohy do stran.
• Dvojitý obrys hlavičky dítěte způsobený otokem.
• Zvětšená játra a slezina.
• Změna velikosti pupeční žíly v důsledku zhoršeného průtoku krve.
• Zvýšený počet krevních cév v placentě.

Nebezpečí pro dítě

Hlavním nebezpečím krevní inkompatibility je potrat. Ale i kdyby se tomu zabránilo, tekutina hromadící se v těle dítěte, vytvořená v důsledku rozpadu červených krvinek, vede k narušení tvorby téměř všech orgánů. V důsledku toho se dítě narodí s těžkou patologií - hemolytickým onemocněním novorozence.

Obecné příznaky tohoto onemocnění:

1. Přítomnost anémie způsobená tím, že červené krvinky jsou neustále ničeny a nové nemají čas se tvořit v dostatečném množství.
2. Zvětšená játra a slezina.
3. Kyslíkové hladovění způsobené tím, že červené krvinky nezvládají svou funkci.
4. Rozvíjí se žloutenka.
5. Existuje celková letargie, bledost, nedostatek hmotnosti a špatná chuť k jídlu.

Bilirubin je detekován v krvi, což způsobuje celkovou intoxikaci těla. Při vysokých koncentracích dochází k poškození mozku a centrálního nervového systému. U dítěte se může vyvinout bilirubinová encefalopatie provázená křečemi, poruchami okohybnosti, rozvojem dětské mozkové obrny, renálních infarktů a zhoršené funkce jater.

Co dělat?

Jak víte, je snazší předcházet nemoci než léčit její následky. Toto pravidlo je relevantní i v případě Rh konfliktu. Pokud neznáte vlastnosti své krve, pak si určitě udělejte test na jejich zjištění. Stává se, že konflikt je vyvolán nejen rhesus, ale také nekompatibilitou, která vzniká mezi různými krevními skupinami.

Inkompatibilita krevních skupin vzniká, když matka má první krevní skupinu označenou jako 0 (I) a dítě zdědilo po otci druhou - A (II) nebo třetí B (III).

Analýza Rh konfliktu

Všechny matky, které spadají do rizikové skupiny, tedy ty, které mají první krevní skupinu nebo negativní Rh faktor, musí být testovány na protilátky:

• Od prvního do 32 týdnů těhotenství - jednou měsíčně.
• Od 32 týdnů - dvakrát měsíčně.
• Od 35 týdnů do okamžiku narození - jednou týdně.

Čím dříve lékaři zachytí nástup Rh konfliktu, tím méně negativních důsledků zažijete vy a vaše dítě v budoucnu.

Složení lidské krve se neustále mění. I to, co jste jedli a pili den předtím, to ovlivňuje. Pro nejspolehlivější výsledky musíte během těhotenství podle pravidel absolvovat test na protilátky. Krev na rozbor se odebírá ze žíly ráno, nalačno, bez konzumace jiných nápojů než vody. Dva dny před rozborem je lepší ze stravy odstranit tučná, kořeněná, slaná a uzená jídla, silný čaj, kávu a ovocné šťávy. Pokud užíváte léky, které nelze přerušit, určitě to sdělte svému lékaři.

Protilátky v těhotenství se stanovují naředěním krevního séra a kontrolou jeho reakce ve zředěné formě na Rh-pozitivní červené krvinky. Titul je vždy násobkem dvou 1:2, 1:8, 1:16 a tak dále.

Pokud nejsou protilátky v krvi matky vůbec detekovány, pak nedochází ke konfliktu Rh. Za normální se považuje i titr do 1:2. Pokud analýza ukazuje hodnotu titru 1:4 nebo více, pak nebezpečí, i když zatím malé, existuje. Pokud se titr nadále zvyšuje, lékař předepisuje léčbu, která pomůže vyhladit následky konfliktu Rh.

Léčba

Bohužel nelze předem předvídat výskyt konfliktu na základě Rh nebo skupinových protilátek. Vyvíjejí se totiž až v těhotenství, a i to jen tehdy, když miminko zdědí pozitivní Rh a krevní skupinu po otci. Ale i když dojde k potížím, není třeba panikařit.

Pokud lékaři trvají na hospitalizaci, určitě je vyslechněte, a to i přes váš výborný zdravotní stav. Bude mnohem snazší kontrolovat situaci v nemocnici. Stává se, že pokud se situace zhorší, mohou být ženě předepsány injekce imunoglobulinu anti-Rhesus a dítě může potřebovat krevní transfuzi provedenou v děloze. Přirozené porody s Rhesusovým konfliktem jsou vzácné, lékaři obvykle provádějí císařský řez.

Většina těhotných žen s negativním Rh faktorem nebo první krevní skupinou se stává šťastnými matkami zdravých miminek. Hlavní věcí je přísně dodržovat doporučení lékařů a včas provést potřebné testy.

Lidská krev má dvě důležité vlastnosti – krevní skupinu (AB0 systém) a Rh faktor (Rh systém). Nejčastěji v těhotenství vznikají problémy s otěhotněním kvůli nekompatibilitě podle Rh systému, takže to nejprve rozebereme.

Co je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) je erytrocytární antigen systému Rh. Zjednodušeně řečeno jde o bílkovinu nacházející se na povrchu červených krvinek (erytrocytů).

Lidé, kteří mají tento protein, jsou Rh+ (nebo Rh pozitivní). Negativní Rh Rh- (nebo negativní Rh) tedy indikuje nepřítomnost tohoto proteinu v lidské krvi.

Co je Rh konflikt a jak je nebezpečný pro plod?

Rhesusův konflikt– imunitní odpověď těla matky na objevení se „cizího“ agens v něm samotném. Jedná se o takzvaný boj Rh-negativních krevních těl matky s Rh-pozitivními krevními tělísky dítěte, který je plný výskytu hemolytické anémie nebo žloutenky, hypoxie a dokonce hydropsu plodu.

Během prvního těhotenství funguje krevní oběh matky a dítěte odděleně od sebe a jejich krev se nemíchá, ale při předchozích porodech (případně i při potratech a potratech) se může krev dítěte dostat do krve matky a v důsledku toho , tělo ženy se stane Rh negativní -faktor bude produkovat protilátky proti antigenu ještě před dalším těhotenstvím. Opakované těhotenství tedy může vést k intrauterinní smrti embrya a v důsledku toho k potratu i v raném stádiu.

První těhotenství obvykle probíhá bez komplikací, protože krev matky ještě nemá protilátky proti „cizí“ krvi dítěte.

Jednoduše řečeno, fetální krvinky pronikají přes placentu do krve těhotné ženy a pokud je krev neslučitelná, tělo nastávající matky vnímá dítě jako „cizince“, načež ochranná reakce těla ženy produkuje speciální protilátky, které ničí dětské krvinky.

Zničení červených krvinek plodu protilátkami se nazývá hemolýza, která vede k anémii dítěte. Stav těhotné ženy se nezhoršuje a žena si ani neuvědomuje předchozí ohrožení zdraví dítěte.

Kdy během těhotenství dochází ke konfliktu Rh?

Pokud je Rh matky pozitivní, konflikt Rh nikdy nevznikne, bez ohledu na to, jakou krev má otec dítěte.

Pokud mají oba budoucí rodiče negativní Rh faktor, také není důvod k obavám, i dítě bude mít Rh faktor negativní, jinak to být nemůže.

Pokud je krevní Rh faktor u těhotné ženy negativní a otec dítěte je pozitivní, může dítě zdědit jak Rh faktor matky, tak Rh faktor otce.

Pokud je otec dítěte Rh-pozitivní, homozygotní a má genotyp DD a těhotná žena je Rh-negativní, pak v tomto případě budou všechny děti Rh-pozitivní.

Pokud je otec Rh-pozitivní, heterozygotní a má genotyp Dd a těhotná žena je Rh-negativní, pak se v tomto případě může narodit dítě s Rh-pozitivním i Rh-negativním faktorem (pravděpodobnost v tomto případě je 50 až 50).

Proto je také důležité, aby muž daroval krev pro Rh faktor k určení genotypu v případě negativní krevní skupiny u ženy plánující těhotenství nebo nesoucí plod.

Pokud existuje možnost vzniku Rh konfliktu, je těhotné ženě předepsán krevní test, aby se zjistila přítomnost protilátek Rh.

Tabulka 1 - Pravděpodobnost rozvoje Rh konfliktu během těhotenství

Soudě podle výše uvedené tabulky můžeme říci, že ke konfliktu Rh dochází pouze tehdy, když má těhotná žena negativní Rh a otec dítěte má pozitivní Rh, a to pouze v 50 případech ze sta možných.

To znamená, že během těhotenství není nutné zažít Rh konflikt. Plod může zdědit i negativní Rh od matky, pak nedojde ke konfliktu.

Je třeba také poznamenat, že během prvního těhotenství se protilátky tvoří poprvé, a proto jsou větší než při druhém těhotenství. Velké protilátky typu IgM obtížněji pronikají placentární bariérou do krve dítěte, zdá se, že nejsou schopny „proniknout“ stěnami placenty a při dalším těhotenství další „upravené“ protilátky; typu IgG. Jsou menší a jejich schopnost pronikat stěnami placenty je mnohem vyšší, což je pro plod nebezpečnější. Poté se titr protilátek zvyšuje.

Prvorodičky by se proto Rh konfliktu neměly obávat, jen být ve střehu (stačí stanovit titr protilátek jednou měsíčně) a užít si období těhotenství, protože je čeká starost s péčí o miminko a jeho výchovou.

Prevence a léčba Rh konfliktu

Během prvního těhotenství (tj. v minulosti nedošlo k žádnému potratu nebo potratu) se první test na protilátky provádí od 18 do 20 týdnů 1krát za měsíc (do 30 týdnů), poté od 30 do 36 týdnů - 2 1x za měsíc a po 36. týdnu těhotenství – 1x týdně.

Při opakované graviditě začínají darovat krev na protilátky od 7. – 8. týdne těhotenství. Pokud titr není větší než 1:4, pak se tento test provádí jednou za měsíc, a pokud se titr zvyšuje, častěji, jednou za 1-2 týdny.

Titr protilátek do 1:4 včetně je považován za přijatelný (normální) během „konfliktního“ těhotenství.

Názvy 1:64, 1:128 a více jsou považovány za kritické.

Pokud existuje riziko rozvoje „konfliktního“ těhotenství, ale protilátky nebyly nikdy detekovány před 28. týdnem (nebo byly detekovány, ale ne více než 1:4), později se mohou objevit ve významném množství.

Proto je pro preventivní účely těhotným ženám podáván lidský anti-Rhesus imunoglobulin D ve 28. týdnu, který blokuje práci imunitního systému ženy při ničení cizích těles, tzn. po injekci nebude tělo ženy produkovat protilátky, které ničí krvinky embrya.

Doporučuje se provést injekci imunoglobulinu v nepřítomnosti protilátek v krvi těhotné ženy, protože v jiných případech je to prostě k ničemu.

Vakcína nemá negativní vliv na zdraví matky a plodu, je zcela bezpečná.

Po injekci (za předpokladu, že v krvi nejsou žádné protilátky krátce před injekcí, nebo alespoň když jejich titr není větší než 1:4), není rozumné darovat krev na protilátky, protože může dojít k falešně pozitivnímu výsledku. pozorováno.

Je také vhodné monitorovat srdeční aktivitu dítěte pravidelným prováděním kardiotokografie (CTG), počínaje 26. týdnem.

Doppler nebo Doppler je ultrazvukové vyšetření průtoku krve v cévách plodu, děložních tepnách a pupečníku.

Když plod trpí, rychlost průtoku krve (V max) ve střední cerebrální tepně bude vyšší než normálně. Když se tento indikátor přiblíží značce 80-100, provede se nouzový CS, aby se zabránilo úmrtí dítěte.

Pokud je pozorován nárůst protilátek a zdravotní stav dítěte se zhoršuje, naznačuje to vývoj hemolytického onemocnění plodu (zkráceně HDP), pak je nutné provést léčbu, která spočívá v intrauterinní transfuzi krve plodu.

V případě „konfliktního“ průběhu těhotenství lze při ultrazvukovém vyšetření pozorovat následující příznaky hemolytického onemocnění plodu:

• zvětšení břicha plodu v důsledku nahromadění tekutiny v jeho břišní dutině, v důsledku čehož dítě zaujme „pózu Buddhy“ a roztáhne ohnuté nohy do stran;
• otok podkožní tukové tkáně hlavy (ultrazvuk ukazuje „dvojitý obrys“ hlavičky plodu);
• zvětšení velikosti srdce (kardiomegalie), jater a sleziny;
• ztluštění placenty až na 5-8 cm (normálně 3-4 cm) a rozšíření pupeční žíly (více než 10 mm).

V důsledku zvýšeného otoku se hmotnost plodu zvýší 2krát ve srovnání s normou.

Pokud není možné provést krevní transfuzi, pak je nutné projednat otázku předčasného porodu. Nemůžete odkládat, a pokud se plíce dítěte již vytvořily (28. embryonální týden nebo déle), je nutné provést porodní stimulaci, jinak těhotná žena riskuje ztrátu dítěte.

Pokud dítě dosáhlo 24. týdne, může být podána série injekcí, aby dozrály plíce plodu, aby mohlo po nouzovém porodu dýchat samo.

Po narození je dítěti podána náhradní krevní transfuze, plazmaferéza (filtrace krve z nebezpečných buněk) nebo fototerapie, jinak bude pokračovat destrukce červených krvinek dítěte.

Moderní služby intenzivní péče jsou schopny porodit předčasně narozené dítě, i když se narodí ve 22. týdnu těhotenství, proto v kritickém případě svěřte záchranu života dítěte kvalifikovaným lékařům.

Skupinová nekompatibilita matky a plodu

Méně často, ale přesto se vyskytuje inkompatibilita krevních skupin.

Krevní skupina je kombinací povrchových antigenů (aglutinogenů) červených krvinek systému AB0, geneticky zděděných od biologických rodičů.

Každý člověk patří do určité krevní skupiny podle systému AB0: A (II), B (III), AB (IV) nebo 0 (I).

Tento systém je založen na laboratorním testu ke stanovení dvou aglutinogenů (A a B) v lidské krvi.

• Krevní skupina I - jinak je to skupina 0 („nula“), kdy při vyšetření krevní skupiny nebyly na červených krvinkách nalezeny aglutinogeny A ani B.
• Krevní skupina II je skupina A, kdy červené krvinky obsahují pouze aglutinogeny A.
• Krevní skupina III je skupina B, to znamená, že jsou nalezeny pouze aglutinogeny B.
• Krevní skupina IV je skupina AB, antigeny A i B jsou přítomny na červených krvinkách.

Skupinová nekompatibilita je často pozorována, pokud má nastávající matka krevní skupinu I a budoucí otec dítěte má IV, pak plod zdědí krevní skupinu II nebo III. Existují však další možnosti pro nekompatibilitu krevní skupiny (viz tabulka 2).

Tabulka 2 - Pravděpodobnost rozvoje konfliktu krevních skupin během těhotenství

Typicky je skupinová inkompatibilita mnohem jednodušší než Rh inkompatibilita, takže konflikt krevních skupin je považován za méně nebezpečný a děti, které utrpěly konflikt krevních skupin, se rodí s normální žloutenkou, která brzy odezní.

Rh faktor je speciální látka, která se nachází v lidské krvi. Za své jméno vděčí zvířeti, opici rhesus, u které byl poprvé objeven. Bylo prokázáno, že nepřítomnost této látky v krvi ženy může negativně ovlivnit osud jejího těhotenství.

Rh faktor (D antigen) je protein nacházející se na povrchu červených krvinek (červené krvinky – krvinky přivádějící kyslík do tkání). V souladu s tím je osoba, jejíž červené krvinky obsahují faktor Rh, Rh pozitivní (asi 85 % populace), v opačném případě, pokud tato látka chybí, je taková osoba Rh negativní (10–15 % populace). Rhesus status plodu se tvoří v nejranějších fázích těhotenství.

Kdy je možný Rh konflikt?

Pravděpodobnost Rh konfliktu během těhotenství (nekompatibilita mezi matkou a plodem pro D-antigen) nastává, pokud je nastávající matka Rh negativní a budoucí otec je Rh pozitivní a dítě zdědí Rh pozitivní gen od otce.

Pokud je žena Rh pozitivní nebo oba rodiče Rh negativní, Rh konflikt se nerozvine.

Příčinou Rh konfliktu neboli Rh senzibilizace během těhotenství je průnik Rh-pozitivních červených krvinek plodu do krevního oběhu Rh-negativní matky. V tomto případě tělo matky vnímá červené krvinky plodu jako cizí a reaguje na ně tvorbou protilátek - sloučenin proteinové struktury (tento proces se nazývá senzibilizace).

Aby bylo jasné, proč se v těle tvoří protilátky, uděláme malou odbočku. Protilátky jsou imunoglobuliny v krevní plazmě lidí a teplokrevných živočichů, syntetizované buňkami lymfoidní tkáně pod vlivem různých antigenů (cizí agens). Interakcí s mikroorganismy brání protilátky jejich reprodukci nebo neutralizují toxické látky, které uvolňují; přispívají k rozvoji imunity, to znamená, že protilátky působí proti antigenu. Proces imunizace (senzibilizace) v případě Rh inkompatibility může nastat od 6-8 týdnů těhotenství (v tomto období jsou detekovány červené krvinky plodu v krevním řečišti matky); působení mateřských protilátek je zaměřeno na eliminaci červených krvinek plodu.

Při prvním setkání imunitního systému nastávající matky s Rh-pozitivními erytrocyty plodu se vytvoří protilátky (imunoglobuliny) třídy M, jejichž struktura jim neumožňuje proniknout do placenty; tyto protilátky tedy nemají žádný účinek na vyvíjející se plod. Po tomto setkání se v imunitním systému matky tvoří „paměťové buňky“, které při opakovaném kontaktu (vyskytuje se při dalších těhotenstvích) produkují protilátky (imunoglobuliny) třídy G, které pronikají placentou a mohou vést k rozvoji hemolytického onemocnění. plodu a novorozence (podrobnosti viz níže). Jakmile se objeví, protilátky třídy G zůstávají v těle ženy po celý život. Rh protilátky se tak v těle Rh negativní ženy mohou objevit při umělém nebo spontánním potratu nebo po prvním porodu při narození Rh pozitivního dítěte. Rh senzibilizace je také možná, pokud žena někdy podstoupila krevní transfuzi bez zohlednění Rh faktoru. Riziko rozvoje Rh senzibilizace se zvyšuje s následnými těhotenstvími, zejména v případě ukončení prvního těhotenství, krvácení během těhotenství a porodu, manuálního odlučování placenty a také při porodu chirurgicky. To je vysvětleno skutečností, že ve výše uvedených situacích vstupuje velké množství Rh-pozitivních erytrocytů plodu do krevního oběhu matky, a proto matka reaguje tvorbou velkého počtu protilátek.

Podle lékařské literatury dochází po prvním těhotenství k imunizaci u 10 % žen. Pokud nedošlo k Rh imunizaci během prvního těhotenství, pak během následujícího těhotenství s Rh pozitivním plodem je pravděpodobnost imunizace opět 10 %. Rh protilátky cirkulující v krevním oběhu nastávající matky nepoškozují její zdraví, ale pronikající placentou mohou představovat vážné nebezpečí pro plod.

Hemolytická nemoc plodu

Jakmile se imunitní Rh protilátky dostanou do krevního řečiště plodu, reagují s jeho Rh-pozitivními červenými krvinkami (reakce antigen-protilátka), což vede k destrukci (hemolýze) červených krvinek a rozvoji hemolytického onemocnění plodu (HDF). . Zničení červených krvinek vede k rozvoji anémie (snížení množství hemoglobinu) u plodu a také k poškození jeho ledvin a mozku. Jak jsou červené krvinky neustále ničeny, fetální játra a slezina se snaží urychlit produkci nových červených krvinek a zároveň se zvětšují. Hlavními projevy hemolytické choroby plodu jsou zvětšení jater a sleziny, zvýšení množství plodové vody a ztluštění placenty. Všechny tyto příznaky jsou detekovány pomocí ultrazvuku během těhotenství. V nejtěžších případech, kdy játra a slezina nezvládají zátěž, dochází k těžkému kyslíkovému hladovění, hemolytické onemocnění vede k intrauterinnímu odumření plodu v různých fázích těhotenství. Nejčastěji se Rh konflikt projevuje po narození dítěte, což je usnadněno vstupem velkého množství protilátek do krve dítěte, když je narušena integrita placentárních cév. Hemolytická nemoc se projevuje chudokrevností a.

V závislosti na závažnosti hemolytického onemocnění se rozlišuje několik forem.

Anemická forma. Nejbenignější varianta průběhu HDN. Projevuje se hned po narození nebo v průběhu 1. týdne života jako chudokrevnost, která je spojena s bledostí kůže. Velikost jater a sleziny se zvětšuje, dochází k mírným změnám ve výsledcích testů. Celkový stav dítěte je málo ovlivněn, výsledek tohoto průběhu onemocnění je příznivý.

Forma žloutenky. Toto je nejčastější středně závažná forma tenzní bolesti hlavy. Jeho hlavními projevy jsou časná žloutenka, chudokrevnost a zvětšení velikosti jater a sleziny. Stav dítěte se zhoršuje tím, jak se hromadí produkt rozkladu hemoglobinu, bilirubin: dítě se stává letargickým, ospalým, jeho fyziologické reflexy jsou inhibovány a svalový tonus se snižuje. 3. - 4. den bez léčby může hladina bilirubinu dosáhnout kritické úrovně a poté se mohou objevit příznaky kernikteru: ztuhlost šíje, kdy dítě nemůže předklonit hlavu (pokusy přiblížit bradu k hrudníku jsou neúspěšné, jsou doprovázeny pláčem), křečemi, široce otevřenýma očima, pronikavým výkřikem. Na konci 1. týdne se může vyvinout syndrom stagnace žluči: kůže získá nazelenalý odstín, výkaly se zbarví, moč ztmavne a zvýší se obsah konjugovaného bilirubinu v krvi. Ikterická forma HDN je doprovázena anémií.

Forma edému- nejtěžší varianta onemocnění. S časným rozvojem imunologického konfliktu k němu může dojít. S progresí onemocnění vede masivní intrauterinní hemolýza – rozpad červených krvinek – k těžké anémii, hypoxii (nedostatku kyslíku), poruchám metabolismu, snížené hladině bílkovin v krevním řečišti a otokům tkání. Plod se rodí v extrémně těžkém stavu. Tkáně jsou oteklé, tekutina se hromadí v tělních dutinách (hrudní, břišní). Kůže je ostře bledá, lesklá, žloutenka je mírná. Takoví novorozenci jsou letargičtí, jejich svalový tonus je prudce snížen a jejich reflexy jsou sníženy.

Játra a slezina jsou výrazně zvětšené, břicho je velké. Kardiopulmonální insuficience je výrazná.

Léčba HDN je zaměřena především na boj s vysokou hladinou bilirubinu, odstranění mateřských protilátek a odstranění anémie. Středně těžké a těžké případy podléhají chirurgické léčbě. Mezi chirurgické metody patří výměnná krevní transfuze (RBT) a hemosorpce.

ZPK stále zůstává nepostradatelnou intervencí u nejtěžších forem HDN, protože zabraňuje rozvoji kernikterusu, u kterého bilirubin poškozuje jádra mozku plodu, a obnovuje počet krvinek. Operace PZK spočívá v odběru krve novorozence a transfuzi Rh negativní krve dárce stejné skupiny jako krev novorozence do jeho pupeční žíly). Při jedné operaci lze nahradit až 70 % krve dítěte. Obvykle se krev podává v množství 150 ml/kg tělesné hmotnosti dítěte. Při těžké chudokrevnosti se transfuzí provádí krevní produkt – červené krvinky. Operace PZK se často opakuje, až 4-6krát, pokud hladina bilirubinu opět začne dosahovat kritických hodnot.

Hemosorpce je metoda extrakce protilátek, bilirubinu a některých dalších toxických látek z krve. V tomto případě se krev dítěte odebere a prochází speciálním přístrojem, ve kterém krev prochází speciálními filtry a „vyčištěná“ krev je znovu infuzována do dítěte. Výhody metody jsou následující: eliminuje se riziko přenosu infekcí dárcovskou krví a dítěti není vpichován cizí protein.

Po chirurgické léčbě nebo při lehčím průběhu HDN se provádějí transfuze roztoků albuminu, glukózy a hemodezu. U těžkých forem onemocnění má dobrý účinek intravenózní podávání prednisolonu po dobu 4-7 dnů. Kromě toho se používají stejné metody jako u přechodné konjugační žloutenky.

Velmi rozšířené uplatnění našla metoda hyperbarické oxygenace (HBO). Do tlakové komory, kde je dítě umístěno, je přiváděn čistý zvlhčený kyslík. Tato metoda umožňuje výrazně snížit hladinu bilirubinu v krvi, po které se celkový stav zlepšuje a účinek intoxikace bilirubinem na mozek klesá. Obvykle se provádí 2-6 sezení a v některých závažných případech je vyžadováno 11-12 procedur.

A v současné době nelze otázku možnosti a vhodnosti kojení dětí s rozvojem tenzní bolesti hlavy považovat za zcela vyřešenou. Někteří odborníci to považují za zcela bezpečné, jiní se přiklánějí k ukončení kojení v prvním týdnu života dítěte, kdy je gastrointestinální trakt dítěte nejvíce prostupný pro imunoglobuliny a hrozí, že se do krevního oběhu dítěte dostanou další mateřské protilátky.

Pokud jsou ve vaší krvi nalezeny Rh protilátky...

Před otěhotněním je vhodné znát svou krevní skupinu a Rh faktor. V těhotenství se při první návštěvě v prenatální poradně zjišťuje krevní skupina a krevní skupina těhotné. Všechny těhotné ženy s Rh-negativní krví a v přítomnosti Rh-pozitivní krve manžela by měly být pravidelně vyšetřovány na přítomnost protilátek v krevním séru. Pokud jsou zjištěny Rh protilátky, je nutné kontaktovat specializovaná lékařská centra k dalšímu pozorování.

Specializovaná moderní perinatologická centra jsou vybavena potřebným vybavením pro sledování stavu plodu a včasnou diagnostiku rozvoje hemolytického onemocnění plodu. Seznam nezbytných studií u žen s Rh senzibilizací zahrnuje:

• periodické stanovení hladiny protilátek (titr protilátek) - provádí se jednou měsíčně,
• pravidelné ultrazvukové vyšetření,
• v případě potřeby nitroděložní zákroky: amniocentéza, kordocentéza (zákroky prováděné pod ultrazvukovou kontrolou, při kterých jehla propíchne přední stěnu břišní a pronikne do dutiny při amocentéze nebo do cév pupečníku při kordocentéze); Tyto postupy umožňují odběr plodové vody nebo fetální krve k analýze.

Při zjištění těžké formy hemolytického onemocnění plodu se provádí intrauterinní léčba (pod kontrolou ultrazvuku je do pupečníkové cévy přes přední břišní stěnu matky vpraveno potřebné množství červených krvinek), které zlepšuje stav plodu a prodlužuje těhotenství. Pravidelné sledování těhotných žen s Rh senzibilizací ve specializovaných centrech umožňuje zvolit optimální načasování a způsoby porodu.

Jak se vyhnout výskytu protilátek Rh

Plánování rodiny hraje důležitou roli v prevenci Rh senzibilizace. Zárukou narození zdravého dítěte u Rh-negativní ženy (při absenci předchozí senzibilizace během krevní transfuze) je pokračování prvního těhotenství. Pro specifickou prevenci se používá lék - imunoglobulin anti-Rhesus. Tento lék se podává intramuskulárně jednou po porodu, pokud se narodí Rh pozitivní dítě; po umělém nebo spontánním přerušení těhotenství, po operaci provedené v souvislosti s mimoděložním těhotenstvím. Je třeba si uvědomit, že lék musí být podán nejpozději do 48 hodin po porodu (nejlépe během prvních dvou hodin) a v případě umělého přerušení těhotenství nebo mimoděložního těhotenství - ihned po ukončení operace. Pokud není dodrženo načasování podání, účinek léku bude neúčinný.

Pokud máte negativní Rh a nenarozené dítě je pozitivní, nebo pokud je Rh otce neznámé, neexistuje způsob, jak to zjistit, pak pokud nejsou protilátky do konce těhotenství, měli byste se postarat, pokud je to nutné Pokud je zjištěno, že dítě má pozitivní Rh, existuje anti-Rhesus imunoglobulin. K tomu je vhodné si předem zjistit, zda je vámi vybraná porodnice tímto lékem vybavena. Pokud imunoglobulin není k dispozici, musíte si jej zakoupit předem.

V současné době se připravuje program prevence Rh senzibilizace během těhotenství. K dosažení tohoto cíle se navrhuje podávat anti-Rh imunoglobulin Rh-negativním matkám, které nemají v polovině těhotenství zjištěny protilátky.

Anastasia Khvatova
porodník-gynekolog Ruské státní lékařské univerzity

Komentář k článku "Rh-konflikt: problém a řešení"

Ahoj! Mám krevní skupinu 4, Rh faktor, Rh negativní. Manžel je 2 pozitivní Těhotenství mi bylo ukončeno ve 21. týdnu těhotenství, protože mi bylo zjištěno velmi velké množství protilátek - titr 1:256. Plod má těžký ascites, hemolytické onemocnění edematózní formy. Ve 13 letech jsem měl sepsi a dostal jsem krevní transfuzi. První těhotenství bylo hloupě ukončeno v 6. měsíci těhotenství, poté jsem měla 2 lékařské potraty v raných stádiích a nikdy jsem nebyla imunizována. To jsem ale netušil, že to všechno povede k tomuhle. Mohu mít v budoucnu děti s tak vysokým počtem titrů protilátek? A jaká je pravděpodobnost donosení dítěte do termínu?

3.3.2017 17:22:44, Lyazzat

Dobrý den, mám manžela rh(-)1, rh(+)1, u druhého zemřelého dítěte byl proveden test a byl proveden znalec, ve výsledku se ukázalo, že příčiny byly Rh konflikt narozen v roce 2010. druhý po 2 měsících, ale potratila jsem, když jsem zjistila, že mám rh(-)1, udělali mi anti-Rhesus imunogloblin rogam Po 9 měsících jsem otěhotněla byl dobrý, jednou jsem udělal testy na protilátky. ale kontrakce nebyly, dělali mu pozadí kvůli křečovým žilám, doktorka dělala císařský řez, dítě bylo Rh negativní Opět mu dělali anti-Rhesus imunogloblin, dítě zemřelo 3 dny po prvním miminku. jsem náhodou těhotná. těhotenství 3-4 týdny. Nevím, co dělají, opravdu potřebuji vaši pomoc, žiji v Ázerbájdžánu

14.11.2012 01:01:41, fidan

Maminka má 2 "-" a tatínek 1 "+", narodily se jim 4 zdravé děti. V té době nebyl ani ultrazvuk. Takže přítomnost rozdílu v faktorech Rh je normální, porodte své zdraví)))

21.08.2008 8:44:50, Eva

Celkem 13 zpráv .

Více k tématu „Negativní Rh faktor během těhotenství“:

Rhesus - konflikt: problém a řešení. Rhesus - konflikt: problém a řešení. Za tímto účelem se má podávat anti-Rhesus - Rh imunoglobulin - negativním matkám, které nemají zjištěny protilátky, v polovině prvního těhotenství nebyly protilátky zjištěny...

Negativní Rh faktor. ...těhotenství protilátek proti Rh faktoru, v intervalu mezi 28. a 34. týdnem těhotenství se podává anti-Rhesus imunoglobulin v dávce 350 mcg. Imunoglobulin se také podává po jakémkoli konci těhotenství po dobu delší než 8 týdnů...

Rhesus - konflikt se nemusí vůbec objevit. Vše je individuální. V každém případě se tyto problémy nyní daří velmi úspěšně překonávat. Během prvního těhotenství jsem byla jednou měsíčně testována na Rhesusův konflikt. Po porodu do 24 hodin udělali...

Kam jít s negativním Rh? Lékařská centra, kliniky. Plánování těhotenství. Jsem Rh negativní. A ve 3. těhotenství jsem v 11 týdnu potratila. Chci zjistit důvod a přesto porodit další 3 děti.

Sérum proti konfliktu Rhesus. On ti to řekne. Zdravotní problémy. Těhotenství a porod. Rhesus - konflikt: problém a řešení. Všechny těhotné ženy s Rh-negativní krví a v přítomnosti Rh-pozitivní krve od svého manžela by měly být pravidelně vyšetřovány na přítomnost...

Postmaturita a negativní Rh faktor. Na internetu jsem v knihách Těhotenství a Rhesův konflikt nenašel nic rozumného. Rh faktor je protein (nebo Rh antigen Daroval jsem krev na Rh faktor a ukázalo se, že mám Rh faktor 3. skupiny negativní).

Rhesus - konflikt: problém a řešení. Zdravotní problémy. Těhotenství a porod. Nebo neexistuje žádný vzorec zvyšujícího se rizika Rh-konfliktu během 2., 3., 4. těhotenství? Po prvním porodu na konci druhého dne byla podána injekce Rh imunoglobulinu (i když...

Rh-konflikt může nastat během těhotenství Rh-negativní ženy s Rh-pozitivním plodem (Rh je faktor od otce). Když se červené krvinky plodu dostanou do krevního oběhu matky, vytvoří se u ní protilátky anti-Rhesus proti Rh faktoru.

Konflikt AB0. Zdravotní problémy. Plánování těhotenství. Rhesus - konflikt: problém a řešení. Rhesus je konflikt během těhotenství. Negativní Rh faktor. Verze pro tisk.

Rhesus - konflikt. Zdravotní problémy. Těhotenství a porod. Rhesus - konflikt: problém a řešení. Příčinou Rh konfliktu neboli Rh senzibilizace v těhotenství je průnik Rh pozitivních erytrocytů plodu do krevního oběhu...

Negativní Rh faktor. Zdravotní problémy. Těhotenství a porod. Sestřenice mého manžela porodila dívku s pozitivním Rh faktorem, otec dítěte je pozitivní, ona sama je negativní, je to její první těhotenství.

Dívky, které znáte situaci Rh konfliktu (tedy když máte negativní Rh faktor a váš manžel kladný), řekněte mi, kdo ví co. Rhesus - konflikt: problém a řešení. Kam jít s negativním Rh? Negativní Rh faktor.

Negativní Rh a ukončení těhotenství. Vážná otázka. O tvém, o tvé dívce. Negativní Rh a ukončení těhotenství. Může mě někdo osvětlit - proč se to kategoricky nedoporučuje dělat s negativním Rhesem?

Rhesus - konflikt - to je přesně tehdy, když se objeví protilátky a začnou ničit červené krvinky v krvi dítěte a předtím nemluví o konfliktu, ale pouze sledují možnost jeho výskytu. Mám dva syny + Rhesus a můj...

Rhesus - konflikt: problém a řešení. Vždy jsem slyšela o konfliktu s Rh negativním u těhotné ženy, ale o krevní skupině slyším poprvé, jaká krevní skupina manžela může způsobit konflikt a pokud existuje, co dělají dělat?

Rhesus je konflikt během těhotenství. Negativní Rh faktor. Rhesus je konflikt během těhotenství. Na základě hladiny protilátek ve vaší krvi může lékař vyvodit závěry o suspektním Rh faktoru u dítěte a určit možný nástup Někdy...

Rhesus - konflikt: problém a řešení. Rhesus je negativní během těhotenství jsem pravidelně brala krevní testy na protilátky - nebyly zjištěny. Diskuse. Co zapomněli říct. TanyaYa. Rhesus - konflikt a analýza protilátek - jak vakcína funguje.

Negativní Rh faktor. Zpomalení intrauterinního růstu. ...bílkovina v moči, otoky, dlouhodobě zvýšený tonus dělohy s hrozbou předčasného porodu, abnormální vývoj dělohy Rhesus - konflikt v těhotenství. Negativní Rh faktor.

Není to tak dávno, co negativní Rh krevní faktor v těhotenství vážně ohrožoval jeho průběh. Lékaři předpovídali, že nastávající maminka, zvláště pokud bude těhotná s druhým nebo třetím dítětem, zažije pro miminko celou řadu negativních důsledků. Pokud by se žena s negativním Rh faktorem z nějakého důvodu rozhodla pro umělé přerušení těhotenství, mohl by potrat způsobit další bezdětnost.

Dnes se situace dramaticky změnila. Moderní diagnostické a terapeutické metody umožňují minimalizovat rizika negativních ukazatelů tohoto parametru u matky.

Co je Rh faktor?

Krev lidí a zvířat obsahuje červené krvinky, na jejichž povrchu je antigen nebo protein zvaný Rh faktor. Toto je stálý ukazatel a nemůže se během života měnit. Někdy existují důkazy, že po lékařských manipulacích u člověka se tento krevní parametr mění. Ale bylo vědecky dokázáno, že změnit to není možné. Odpovědí na otázku, proč se taková informace objevuje, jsou chybné výsledky stanovení přítomnosti antigenu před nebo po lékařské manipulaci.

Pokud mají červené krvinky člověka tento antigen, Rh faktor se nazývá pozitivní, pokud nemá, nazývá se negativní. Více než 85 % světové populace jsou Rh pozitivní přenašeči. Informace o tom, zda osoba má nebo nemá antigen, je nezbytná při podávání krevní transfuze, poskytování nouzové lékařské péče nebo chirurgickém zákroku. Tyto parametry se někdy používají k určení pohlaví nenarozeného dítěte, ale neexistují žádné údaje potvrzující přesnost takových metod.

Je spolehlivě známo, že nález negativního Rh faktoru du u pacienta znamená, že mu je v případě potřeby podána krevní transfuze pouze s negativním indikátorem.

V těhotenství je Rh faktor velmi důležitý. Pokud je matka negativní a manžel pozitivní, dítě může zdědit otcovský antigen. To je plné rozvoje Rh konfliktu, se kterým bude tělo matky bojovat aktivní produkcí protilátek a vnímat rostoucí dítě jako cizí tělo. Pokud nebudou přijata opatření, průběh takového těhotenství skončí negativně.

Vzájemná kompatibilita Rh faktorů a krevních skupin se určuje pomocí speciální tabulky.

(obrázek tabulky)

Když mají oba manželé stejný pozitivní nebo negativní Rh faktor, nemají se čeho obávat. Během těhotenství je nutné přijmout opatření pouze v případě, že mladí rodiče mají různé hodnoty tohoto ukazatele.

Vlastnosti těhotenství s negativním Rhesus

Pokud mají rodiče různé hladiny antigenů a existuje možnost Rh konfliktu během těhotenství, není to důvod k frustraci. Přísný dohled specialistů a pravidelné testování, stejně jako znalosti o tom, jak rodit s negativním Rhesus, vám pomohou projít touto fází bez rizik pro dítě.

Během prvního těhotenství

Teprve v těhotenství se žena poprvé setkává s neznámými, cizími antigeny. Je vysoká pravděpodobnost, že tvorba protilátek proti antigenům vůbec nezačne. Během prvního těhotenství proces jejich produkce (pokud již začal) probíhá pomalu. Snížení imunity v důsledku změn hormonálních hladin a zpomalení bílých krvinek přispívají k tomu, že Rh konflikt buď vůbec nezačne, nebo je mírný.

Při druhém a dalším těhotenství

Když tělo čelí cizím antigenům, získává „buněčnou paměť“. To znamená, že až se příště setká s cizím antigenem, dojde k tvorbě protilátek v ženském těle mnohem rychleji. S každým dalším časem se rychlost procesu zvyšuje, což zvyšuje nevyhnutelnost rozvoje Rh konfliktu.

K zapamatování dochází nejen po úspěšném těhotenství, ale také po potratu, potratu nebo lékařském zásahu zahrnujícím krevní transfuzi.

Pokud se v těle mladé matky vyvinul Rh konflikt, moderní lékařské metody mohou situaci včas napravit. Doporučuje se, aby byla neustále pod dohledem odborníků.

Důsledky negativního Rh faktoru během těhotenství

Těhotná žena s negativním Rh je povinna každý měsíc podstoupit test na protilátky. Provázení těhotenství takovou anamnézou porodník-gynekolog pečlivě sleduje. Do třicátého druhého týdne se každý měsíc provádí vyšetření žilní krve na přítomnost protilátek. Po třicátém druhém týdnu by se měl užívat každých pár týdnů. Od 35 týdnů - týdně.

Jinak se porod u matky s negativním Rh nijak neliší od průběhu normálního těhotenství. Rychlost vývoje protilátek určuje, zda bude nutné imunoglobulin podat nastávající matce.

Vliv na zdraví miminka

Pokud nebudou přijata preventivní opatření, spustí se nebezpečné patologické procesy:

1. Snížení počtu červených krvinek v plodu, které jsou odpovědné za transport kyslíku, což postupně rozvíjí hladovění kyslíkem. V první řadě ovlivňuje vývoj srdce a mozku.
2. Množství bilirubinu se zvyšuje. Vzniká při zničení červených krvinek. Zvyšující se množství bilirubinu způsobuje závažnou intoxikaci plodu.
3. Zvýšená tvorba červených krvinek slezinou a játry dítěte, což způsobuje zvětšení těchto orgánů a jejich patologický vývoj.
4. Vznik nerovnováhy ve složení krve, porucha tvorby krevních částic, vznik patologií ve vývoji míchy, vrozená hemolytická anémie (HDN) se projevuje bledostí kůže a celkovou slabostí .

Metody diagnostiky problémů s negativním Rh faktorem v těhotenství

Přítomnost protilátek u mladé matky je stanovena na samém začátku těhotenství. Mnoho žen ví o svém Rh faktoru dlouho před početím a nástupem „zajímavé situace“. Porodník-gynekolog staví takovou matku na zvláštní registraci. Po zjištění negativního výsledku testu na protilátky lékař předepíše měsíční darování žilní krve nastávající matce, aby sledoval rychlost tvorby protilátek. Čím blíže je termín porodu, tím častěji musí mladá matka podstupovat testy, aby situaci zvládla.

Kromě krevních testů jsou těhotné ženě předepsána rutinní ultrazvuková vyšetření, při kterých je věnována velká pozornost stavu jater a sleziny dítěte a také stavu placenty.

Pokud jsou zjištěny nějaké patologie, je dodatečně provedena kardiotokografie (CTG) a Dopplerův ultrazvuk. Tyto studie umožňují vyhodnotit fungování kardiovaskulárního systému dítěte a také to, zda je k němu dodáváno dostatečné množství kyslíku přes uteroplacentární krevní oběh.

Pokud analýza na anti-Rhesus tělíska ukazuje jejich rychlý růst, používají se invazivní diagnostické metody. Tato diagnostická metoda je nebezpečná únikem vody z okolí plodu, rizikem infekce a tvorbou hematomu na pupečníku.

Analýza plodové vody je nejspolehlivější studií, která udává přesné množství bilirubinu produkovaného dítětem, což nám umožňuje posoudit stav plodu. Spolehlivou informaci o složení krve plodu poskytuje i odběr materiálu z pupeční šňůry.

Specifika porodu

Pokud nekompatibilita Rh faktorů nevedla k rychlé tvorbě protilátek a těhotenství probíhalo normálně, bez patologií, může se dítě narodit přirozeně. Během procesu porodu může tělo matky zesílit produkci protilátek v důsledku ztráty určitého množství krve. K tomu musí mít porodník-gynekolog na porodním sále po ruce porci krve stejného typu a Rh, jako má rodící žena. Aby se eliminovalo riziko patologií během porodního procesu, je rodičce umožněno dostat injekci imunoglobulinu.

V případech, kdy dítě nezdědilo Rh po matce, ale po muži a během nošení dítěte došlo ke konfliktu Rh, je rozhodnuto o porodu císařským řezem. Problematické těhotenství je podporováno a udržováno do 37.–38. týdne a po dosažení tohoto období se provádí plánovaná operace.

V závažných situacích je novorozenci podávána krevní transfuze stejného typu a Rh jako matce. V prvních dnech není novorozenec krmen mateřským mlékem, ale umělým mlékem. Je to dáno tím, že mateřské mléko stále obsahuje protilátky. Pokud se dostanou do těla dítěte, začnou ničit červené krvinky jeho krve.

Imunoglobulin je injikován do těla mladé matky do 72 hodin po porodu. Tím se zabrání rozvoji konfliktu v dalších těhotenstvích. Stejná opatření by měla být přijata po potratu nebo potratu. Je nesmírně důležité dokončit injekci do tří dnů.

I když první porod a období těhotenství proběhly bez komplikací a žena plánuje další těhotenství od muže s pozitivním Rh, paměťové buňky se v jejím těle budou stále produkovat, takže pro další porod bude nutné injekční lék buď zakoupit samostatně nebo ověřit jeho dostupnost v porodnici doma.

Více o tom, co je Rh konflikt, proč je špatný a jak těhotenství probíhá s takovou anamnézou, se dozvíte z videa:

Závěr

Negativní Rhesus u matky není důvodem k tomu, aby se vzdal mateřství, a neslučitelnost Rhesus s milovaným mužem není důvodem k tomu, abychom se s ním rozloučili. V naprosté většině případů porod dítěte za takových okolností probíhá bez patologií. Rhesusův konflikt se vyskytuje pouze u deseti procent těhotných žen. Vážné problémy s vývojem a zdravím jsou pozorovány pouze u dvou nebo tří dětí z tisíce.

V tomto článku:

Málokdo ví, co je Rh faktor (Rh). Je to dáno tím, že v běžném životě její nepřítomnost či přítomnost člověka nijak bolestně neovlivňuje. Pokud však muž a žena mají nekompatibilní kombinaci Rh, může to během těhotenství vést k jevu zvanému Rh konflikt.

Co je Rh faktor? Odkazuje na protein nebo antigen nacházející se na povrchu červených krvinek. Pozitivní Rh (Rh (+)) je přítomnost tohoto antigenu a negativní (Rh (-)) je jeho nepřítomnost. Většina lidí je Rh pozitivních a pouze 15 % je Rh negativních.
K tomuto jevu dochází pouze ve dvou případech. Za prvé, při transfuzi krve, která je Rh inkompatibilní. Za druhé, pokud těhotná žena s Rh (-) nosí plod s Rh (+).

Mechanismus vývoje Rhesus konfliktu

Reakcí na vstup fetálních antigenů s Rh (+) do krve těhotné Rh-negativní ženy je tvorba protilátek jejím tělem (izoimunizace). Většina z nich proniká k plodu přes placentu. V těle nenarozeného dítěte se tedy červené krvinky slepí (hemolýza), což následně vyvolává poškození různých orgánů. Hemolýza nejvíce postihuje mozek a játra. Tento stav se nazývá hemolytická nemoc novorozenců (HDN).

Utěšujícím faktem je, že během prvního těhotenství ženy s absencí antigenu, nesoucí s jeho přítomností dítě, nevznikne Rh konflikt mezi matkou a dítětem. V této fázi se tvoří protilátky, ale během druhého těhotenství je extrémně obtížné se tomu vyhnout. Pokud matka, která nemá antigen, nosí plod s podobným Rhesus, pak nedojde ke konfliktu. Situace je stejná, pokud je matka Rh pozitivní a plod je Rh negativní, protože krev otce, kterou zdědil, neobsahuje antigeny.

Příznaky

Ze strany matky nejsou žádné vnější známky izoimunizace. Těhotná žena nemá žádné příznaky onemocnění. Její tělo není v ohrožení, ale to samé se nedá říct o miminku v děloze.

Příznaky vývoje procesu u plodu jsou patrné při ultrazvukovém vyšetření. V jeho dutinách se bude hromadit voda, což má za následek otoky. Poloha dítěte je obvykle nepřirozená, říká se jí také pozice Buddhy. Bříško maminky se může díky nahromaděné tekutině zvětšit a miminko bude nuceno roztáhnout nohy. Obrys hlavy se může zdvojnásobit a průměr žíly v pupeční šňůře a velikost placenty budou podléhat změnám.

V důsledku toho se u novorozence může vyvinout jedna ze tří forem onemocnění HDN: edematózní, ikterické nebo anemické. Edematózní forma je považována za nejnebezpečnější pro dítě. Obvykle jsou takové děti posílány na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče. Stupeň složitosti ikterické formy se stanoví analýzou plodové vody na množství bilirubinu. Anemická forma závisí na závažnosti anémie, ale je nejsnáze tolerovatelná.

Jaké důvody mohou způsobit Rh konflikt?

Izoimunizace (Rh-senzibilizace), ke které dochází během těhotenství u Rh (-) ženy, je způsobena vstupem Rh-inkompatibilní krve dítěte do jejího krevního oběhu. V mnoha ohledech tento proces závisí na výsledku primárního těhotenství. Někdy dochází k Rh senzibilizaci během prvního těhotenství. To je možné, pokud žena již dříve dostala krevní transfuzi bez zohlednění Rh kompatibility. Riziko se také zvyšuje, pokud bylo těhotenství dříve spontánně nebo uměle ukončeno.

Nejčastěji se pupečníková krev dostává do krevního oběhu matky při porodu. Ženské tělo se tak stává citlivým na antigen dítěte, což vytváří riziko senzibilizace Rh během druhého těhotenství. Riziko se navíc zvyšuje po císařském řezu. Ohroženy jsou také ženy trpící krvácením v důsledku poškození nebo abrupce placenty, manuální separace a ty, které mají za sebou prenatální diagnostiku – kordocentézu, biopsii choriových klků, amniocentézu. U 2 % žen bez antigenu může být příčinou Rh konfliktu intrauterinní senzibilizace Rh (-) těhotné ženy, ke které kdysi došlo při porodu Rh (+) matky. Pokud Rh (-) těhotná žena trpí cukrovkou, gestózou nebo prodělala akutní respirační infekci nebo chřipku, může se v jejím těle aktivovat syntéza anti-Rhesus protilátek v důsledku porušení integrity choriových klků. .

Rhesusův konflikt může dokonce vést k potratu. Vzhledem k tomu by si Rh negativní matky měly dávat velký pozor na svou situaci. Musí dodržovat všechna doporučení specialisty na těhotenství.

Diagnóza

První věc, kterou lékaři udělají, aby zjistili, zda se rozvíjí konflikt Rhesus, je test na přítomnost protilátek. K určení, zda jsou ženy ohroženy, se v prvním trimestru těhotenství provádí analýza, aby se určil Rh faktor. Tuto proceduru podstupuje i otec miminka. Pokud existuje nebezpečí, pak jednou za měsíc bude muset těhotná žena znovu podstoupit tento test.

Pokud hrozí, počínaje 20. týdnem odchází matka nesoucí plod z prenatální poradny na pozorování do specializovaného centra. Od 32 týdnů bude testována dvakrát měsíčně a po 35 týdnech a před porodem - týdně. Od 28. týdne se zvyšuje výměna krve mezi plodem a matkou, čímž se zvyšuje i počet protilátek v těle dítěte. Od této chvíle bude nastávající maminka pod přísným dohledem.

První ultrazvuk je naplánován někde na 18-20 týdnů, poté na 24-26, další na 30-32, předposlední na 34-36 a poslední před porodem. Pokud se stav plodu zhorší, může být provedeno další vyšetření. Pro posouzení rychlosti průtoku krve a srdeční funkce se provádějí dopplerovská měření. Pro stanovení reaktivity kardiovaskulárního systému a možné přítomnosti hypoxie se provádí CTG.

K posouzení stavu nenarozeného dítěte mohou být zapotřebí invazivní vyšetřovací metody. Někdy je předepsána amniocentéza, při které se propíchne močový měchýř plodu a odebere se plodová voda a poté se analyzuje. Postup umožňuje stanovit množství bilirubinu, a to pomáhá určit skutečný stav plodu. Taková punkce je indikována pouze v případě, že titry protilátek jsou 1:16 nebo má žena děti s jakoukoli formou HDN. Amniocentéza může mít nebezpečné následky. Například infekce plodové vody, prosakování, krvácení může vyvolat proces předčasného odtržení placenty, stejně jako další patologie.

Kordoketóza se provádí, pokud je titr protilátek 1:32, Rh konflikt způsobil smrt dětí a existují děti narozené s těžkou formou HDN. Stejně jako předchozí studie je postup velmi nebezpečný, protože může vést ke stejným následkům. K jeho provedení se propíchne pupeční šňůra a odebere se krev na rozbor. Kordoketóza určuje hladinu bilirubinu přesněji než amniocentéza. Stejným způsobem se provádějí krevní transfuze plodu. Vyšetření může vést ke vzniku hematomu na pupečníku, který zasahuje do metabolismu mezi matkou a plodem.

Léčba izoimunizace

Pro oslabení účinku protilátek podstupují všechny matky s Rh (-) desenzibilizační terapii po dobu 10 až 12 týdnů, od 22 do 24, od 32 do 34. K tomu jsou ženám předepisovány vitamíny, doplňky železa a vápníku, metabolické a antihistaminika, oxygenoterapie . Po 37 týdnech, pokud je dítě v normálním stavu, může těhotná žena porodit sama. K prodloužení těhotenství lze provést intrauterinní krevní transfuzi, která pomáhá kompenzovat anémii, hypoxii a prodlužuje proces gestace. Ke snížení titru protilátek může být matkám předepsána plazmaferéza.

Nejčastěji těhotenství, které probíhá spolu s rozvojem Rh konfliktu, končí plánovaným předčasným porodem. Pomocí všech dostupných metod lékaři sledují stav dítěte. Mohou tak učinit okamžité rozhodnutí o pokračování těhotenství nebo předčasném porodu. Záleží na tom, co je pro miminko bezpečnější. Jak ukazuje praxe ve vývoji takového jevu, přirozený porod je zřídka povolen, a to pouze tehdy, pokud je stav plodu uspokojivý a neexistují žádné další kontraindikace. Ale i když je porod povolen, specialisté nadále aktivně sledují stav plodu. Pokud nastanou komplikace, mohou předepsat okamžitý císařský řez.

I když se Rh senzibilizace u Rh-negativní matky během těhotenství nevyskytne, krev dítěte by měla být testována ihned po narození. Pokud má dítě Rh (+), je ženě během prvních 72 hodin po narození podán anti-Rhesus imunoglobulin. Lék velmi rychle ničí červené krvinky novorozence, které vstupují do těla matky. V důsledku toho tělo matky nemá čas na tvorbu protilátek. To minimalizuje možnost, že se během následujících těhotenství rozvine Rh konflikt. Stejný lék je podáván Rh-negativní ženě během prvních 72 hodin po potratu, potratu nebo v některých jiných případech. V současné době se doporučuje podávat imunoglobulin všem těhotným ženám s Rh (-). Podává se ve 28. a 34. týdnu těhotenství.

Zodpovědnost je na matce

Žena musí především pochopit míru své odpovědnosti. To znamená, že po početí musí pečlivě dodržovat všechny pokyny lékaře a načasování jeho sledování. Navíc, aby se zjistila přítomnost protilátek, je potřeba ji pravidelně testovat – alespoň jednou měsíčně. Absence protilátek naznačuje, že se dítě v této fázi vyvíjí normálně. Nastávající matka však musí pochopit, že riziko jejich vzniku bude před samotným porodem a dokonce i během procesu.

Zvýšení hladiny protilátek znamená, že se zvýší aktivita imunitního systému proti Rh(+). Pokud všechny testy naznačují, že se rozvíjí Rh konflikt, měla by matka nesoucí dítě okamžitě jít do perinatálního centra pro konzervaci. Zde jí bude předepsána a poskytnuta nezbytná léčba a žena i plod budou neustále pod přísným lékařským dohledem. Nastávající maminka neodolá nabízené pomoci, jinak riskuje, že porodí dítě ve vážném stavu nebo o něj úplně přijde.

U těžkých forem léze se hned po narození novorozence začíná léčit na tenzní bolesti hlavy. Aby se stav miminka nezhoršil, je kojení v prvních dvou týdnech zakázáno. Pokud se dítě vyvíjí normálně, bez příznaků, pak matce jednoduše podá injekci anti-Rhesus imunoglobulinu, po které může začít kojení. Ani v tomto případě ale lékaři nedošli ke shodě ohledně krmení.

Někteří odborníci posuzují stav novorozence a pro zajištění jeho bezpečnosti mohou zakázat krmení na několik dní. Jiní tvrdí, že není potřeba omezovat kojení. Ale protože tyto studie nemají žádné potvrzení a vybavení klinik ponechává mnoho přání, je lepší nezpochybňovat rozhodnutí lékařů. Zaměřují se na jejich schopnosti a stav novorozence. Hlavní věc je, že odborníci se zajímají o blaho dítěte a jeho matky.

Rh konflikt tedy není rozsudek smrti a s takovou diagnózou je docela možné porodit dítě. Absence antigenů u matky nemusí vždy znamenat, že těhotenství povede k izoimunizaci. Je nepopiratelné, že tato diagnóza může skončit neúspěchem, ale to není důvod k zoufalství. Pouze 0,8 % Rh-negativních těhotných žen čelí tomuto problému.

Užitečné video o Rh konfliktu během těhotenství