Здорова людина на добу виділяє 1,0-1,5 л сечі. Зміст 8-10 мг/дл білка у ній - фізіологічне явище. Добова норма білка в сечі 100-150 мг не повинна викликати підозри. Глобулін, мукопротеїн та альбумін – те з чого складається загальний білок у сечі. Великий відтік альбуміну вказує на порушення фільтраційного процесу у нирках і називається протеїнурією або альбумінурією.

Кожній речовині в сечі відведено «здорову» норму, а якщо коливається показник білка — це може говорити про патологію нирок.

Методи визначення білка в сечі

Загальний аналіз сечі передбачає використання першої (ранкової) порції, або беруть добову пробу. Остання краще для оцінки рівня протеїнурії, оскільки вміст білка має виражені добові коливання. Сечу протягом доби збирають в одну ємність, вимірюють загальний об'єм. Для лабораторії, яка проводить аналіз сечі на білок, достатньо стандартного зразка (від 50 до 100 мл) з цієї ємності, решта не потрібна. Для отримання додаткової інформації додатково проводять пробу по Зимницькому, що показує чи в нормі показники сечі на добу.

Методи визначення білка в сечі
Вид	Підвиди			Особливості
Якісні	Проба Геллера			Дослідження урини на наявність білка
	Тест із сульфосаліциловою кислотою
	Аналіз із кип'ятінням
Кількісні		Турбідиметричні	Білок із сечі взаємодіє з реагентом, внаслідок чого знижується його розчинність. Як реагентів використовують сульфосаліцилову та трихлороцтову кислоти, бензетонію хлорид.
		Колориметричні	З деякими речовинами білок із сечі змінює колір. На цьому базується біуретова реакція та метод Лоурі. Використовуються й інші реагенти – діамантовий синій, червоний пирогаллоловый.
Напівкількісні			Дають відносне уявлення про кількість білка, результат інтерпретують зміни кольору зразка. До напівкількісних методів належать тест-смужки та метод Брандберга-Робертса-Стольникова.

Норма білка у жінок, чоловіків та дітей

Білок у сечі в нормі у дорослої людини не повинен перевищувати 0,033 г/л. При цьому добова норма не перевищує 0,05 г/л. Для вагітних норма білка в сечі більше - 0,3 г/л., а в ранковій сечі така ж - 0,033 г/л. Відрізняються норми білка в загальному аналізі сечі та у дітей: 0,036 г/л для ранкової порції та 0,06 г/л на добу. Найчастіше в лабораторіях аналіз проводять двома методами, що показують скільки міститься білкової фракції в урині. Наведені вище значення норми справедливі для аналізу, проведеного із сульфосаліцилової кислоти. Якщо ж використовували пирогалоловий червоний барвник, значення будуть відрізнятися втричі.

Причини альбумінурії

• фільтрація у ниркових клубочках йде неправильним шляхом;
• всмоктування у канальцях білка порушено;
• деякі захворювання надають на нирки сильне навантаження - коли білок у крові підвищений, нирки банально «не встигають» його відфільтрувати.

Інші причини вважаються непочечними. Так розвивається багатофункціональна альбумінурія. Білок в аналізі сечі з'являється при алергічних реакціях, епілепсії, серцевій недостатності, лейкозі, отруєннях, мієломі, хіміотерапії, системних захворюваннях. Найчастіше саме такий показник у аналізах пацієнта буде першим дзвіночком гіпертонічної хвороби.

Підвищення білка в урині може бути зумовлено факторами непатологічної природи, тому потрібні будуть додаткові аналізи.

рівні підвищення

Кількісні методи визначення білка у сечі дають похибки, тому рекомендують проводити кілька аналізів, а потім використовувати формулу для розрахунку коректного значення. Вміст білка в сечі вимірюють в г/л або мг/л. Ці показники білка дозволяють визначити рівень протеїнурії, припустити причину, оцінити прогноз і визначитися зі стратегією.

Зовнішні прояви

Для повноцінного функціонування організму потрібен постійний обмін між кров'ю і тканинами. Він можливий лише за умови наявності у кровоносних судинах певного осмотичного тиску. Білки плазми крові якраз і підтримують такий рівень тиску, коли низькомолекулярні речовини легко переходять із середовища з високою концентрацією в середовище з нижчою. Втрата молекул білка веде до виходу крові зі свого русла в тканини, що може призвести до сильних набряків. Так проявляється помірна та виражена протеїнурія.

Початкові стадії альбумінурії протікають безсимптомно. Пацієнт звертає увагу лише на прояви основного захворювання, яке є причиною появи в сечі білка.

Слідовий протеїнурією називають підвищення рівня білка в урині через вживання певних продуктів.

Швидкий перехід по сторінці

Проходячи через нирки, кров фільтрується - в результаті в ній залишаються ті речовини, які потрібні організму, а решта виводиться з сечею.

Молекули білка великі, і система ниркових тілець, що фільтрує, не пропускає їх. Однак через запалення або з інших патологічних причин цілісність тканин у нефронах порушується, і протеїн вільно проходить через їх фільтри.

Протеїнурія – це поява білка в сечі, а причини та лікування такого стану я розповім у цій публікації.

У сечі у жінок та чоловіків виявляються два види білків – імуноглобулін та альбумін, і найчастіше останній, тому можна зустріти таке поняття, як альбумінурія. Це не що інше, як поширена протеїнурія.

Наявність білка в сечі буває:

• Перехідним, пов'язаним з лихоманкою, хронічними хворобами поза сечовивідною системою (тонзиліт, ларингіт) та функціональними причинами - особливостями харчування (багато білка в раціоні), фізичною перевтомою, купанням у холодній воді.
• Постійним, що зумовлено патологічними змінами у нирках.

Протеїнурію також поділяють на типи залежно від кількості протеїну (одиниці - г/л/добу):

• слідова – до 0,033;
• слабовиражена – 0,1-0,3;
• помірна – до 1;
• виражена – до 3 і більше.

Причин білка в сечі чимало, і перше місце посідають патології нирок:

• пієлонефрит;
• ліпоїдний нефроз;
• амілоїдоз;
• гломерулонефрит;
• полікістоз нирок;
• нефропатія при цукровому діабеті;
• карцинома нирки;
• обструктивна уропатія.

Серед хвороб крові причинами підвищеного білка у сечі можуть стати мієломна хвороба, лейкоз, плазмоцитома, мієлодиспластичний синдром. Ці патології не ушкоджують тканини нирок, але збільшують навантаження на них – рівень протеїнів у крові зростає, і нефрони не встигають повністю їх відфільтровувати. Білкові включення в урині також з'являються при уретриті та простатиті.

Виражене підвищення білка в сечіможуть спровокувати такі порушення:

• запалення сечостатевих органів;
• пухлини в легенях або ШКТ;
• травми нирки;
• хвороби ЦНС;
• непрохідність кишечника;
• туберкульоз;
• гіпертиреоз;
• підгострий ендокардит, спричинений інфекціями;
• артеріальна гіпертензія;
• хронічна гіпертонія;
• інтоксикація організму при отруєннях та інфекційних хворобах;
• великі опіки;
• серповидно-клітинна анемія;
• цукровий діабет;
• застійні явища при серцевій недостатності;
• вовчаковий нефрит.

Фізіологічне підвищення білка в сечітимчасове і не є симптомом будь-якої хвороби, виникає у таких випадках:

• високі фізичні навантаження;
• тривале голодування;
• зневоднення.

Кількість білка, що виводиться з сечею, також збільшується в стресових ситуаціях, при введенні норадреналіну і прийомі деяких інших ліків.

При запальних захворюваннях можуть виявлятися підвищений білок та лейкоцитиу сечі. Частою причиною є пієлонефрит, цукровий діабет, хвороби крові, інфекції сечостатевої системи, апендицит.

Лейкоцити разом з білком присутні в аналізі сечі та внаслідок прийому аміноглікозидів, антибіотиків, тіазидних діуретиків, інгібіторів АПФ.

Червоних кров'яних тілець в уріні не повинно бути. Білок, еритроцити та лейкоцитиу сечі з'являються при травмах, запаленні нирок, пухлинах у сечовивідних шляхах, туберкульозі, геморагічному циститі, каменях у нирках та сечовому міхурі.

Це серйозний сигнал - якщо не з'ясувати точну причину та не розпочати лікування вчасно, захворювання може перерости у ниркову недостатність.

Норма білка в сечі у жінок та чоловіків

У сечі здорової людини білка міститься не більше 0,003 г/л- у разової порції урини ця кількість навіть не виявляється.

Для обсягу добової сечі показник норми – до 0,1 г. Для білка в сечі норма у жінок та чоловіків однакова.

У дитини до 1 місяця. нормальні значення становлять до 0,24 г/м², а в дітей віком старше місяця вона знижується до 0,06 г/м² поверхні тіла.

Продукти, що підвищують білок у сечі

Надлишок білкової їжі підвищує навантаження на нирки. Організм не має властивості накопичувати надлишок білків - запаси речовин та енергії завжди відкладаються у вигляді жиру, або спалюються у процесі фізичної активності.

Якщо ви дотримуєтесь білкової дієти або в раціоні переважають такі продукти, то надлишок білка неминуче зростатиме. Організму необхідно або перетворити його (в жир при малорухливому способі життя, в м'язову масу та енергію під час руху). Але швидкість метаболічних процесів обмежена, тому настане момент, коли протеїн почне виводитись із сечею.

Якщо ви їсте багато білкової їжі, важливо щодня споживати не менше 2,5 л чистої води та активно рухатися. В іншому випадку нирки не зможуть нормально фільтрувати сечу, що може призвести до порушення обміну речовин і розвитку сечокам'яної хвороби.

Фільтруючу здатність нирок знижують інші продукти:

• Спиртні напої подразнюють паренхіму органів, згущують кров, підвищуючи навантаження систему сечовиділення;
• Солона та солодка їжа затримує воду в організмі, сповільнюючи її вільне просування – розвиваються застійні явища та набряки, що
• Підвищує токсичність крові – це негативно позначається на роботі ниркових фільтрів.

Симптоми патологічного підвищення білка в сечі

Легка протеїнурія та слідова кількість білка в сечі ніяк себе не проявляють. У цьому випадку можуть спостерігатися симптоми хвороб, які призвели до незначного підвищення цього показника, наприклад підвищення температури при запаленнях.

При значній наявності білка в сечі з'являються набряки. Це відбувається тому, що через втрату протеїнів колоїдно-осмотичний тиск кров'яної плазми знижується, і з судин вона частково виходить у тканини.

Якщо білок у сечі підвищений протягом тривалого часу, розвиваються такі симптоми:

1. Болісні відчуття у кістках;
2. Запаморочення, сонливість;
3. Швидка стомлюваність;
4. Лихоманка при запаленнях (озноб та підвищення температури);
5. Відсутність апетиту;
6. Нудота та блювання;
7. Мутність або білувату сечі через присутність у ній альбуміну, або почервоніння, якщо нирки пропускають разом з білком еритроцити.

Часто спостерігаються ознаки дисметаболічної нефропатії – високий артеріальний тиск, набряклість під очима, на ногах та пальцях рук, головний біль, запори, пітливість.

Високий білок у сечі при вагітності – це норма?

Об'єм циркулюючої крові в організмі жінки в цей період збільшений, тому нирки починають працювати у посиленому режимі. Нормою білка у сечі при вагітності вважається значення до 30 мг/л.

При показниках аналізу від 30 до 300 мг говорять про мікроальбумінурію. Вона може бути викликана великою кількістю в раціоні білкової їжі, частими стресами, переохолодженням, циститом.

Підвищення білка до 300 мг і більше спостерігається при пієлонефриті та гломелуронефриті.

Найсерйознішим станом, коли білок у сечі при вагітності зростає, є гестоз. Це ускладнення супроводжується зростанням артеріального тиску, набряками, а крайніх випадках судомами, набряком мозку, комою, кровотечами і летальним результатом. Тому вагітним важливо звертати увагу на будь-які симптоми та регулярно здавати аналіз сечі.

Буває, що навіть на тлі правильного харчування та відсутності симптомів виявляється присутність білка у сечі у жінок. Що це означає? Слідові кількості білка можуть бути виявлені за недотримання гігієни під час збору урини.

• У сечу при цьому потрапляють вагінальні виділення, які містять до 3% вільних білків та муцин (глікопротеїн, що складається з вуглеводу та білка).

Якщо видимих ​​причин немає, а білка в сечі більше за норму, пройдіть ретельне обстеження - можливо, якесь захворювання протікає в прихованій формі.

Тактика лікування, препарати

Щоб призначити правильне лікування, лікареві потрібно з'ясувати причину протеїнурії. Якщо виділення білка пов'язані з фізіологічним станом організму, терапія не проводиться.

• У цьому випадку рекомендується переглянути раціон, знизити навантаження, менше нервувати (можливо лікар порекомендує легкі седативні засоби).

Запальні хвороби

Причини підвищеного білка в сечі у жінок та чоловіків, пов'язані із запальними процесами в сечостатевій системі, лікують за допомогою антибіотиків, загальнозміцнюючих засобів.

Антимікробні препарати підбирають з урахуванням чутливості збудника, форми захворювання та індивідуальних особливостей хворого.

При лікуванні пієлонефриту показано:

• антибіотики (Ципрофлоксацин, Цефепім);
• НПЗЗ для зменшення запалення та болю (Диклофенак);
• постільний режим при загостренні;
• підтримуюча фітотерапія (сечогінні трави, шипшина, ромашка, препарат Монурель);
• Рясне пиття;
• діуретики (Фуросемід);
• Флуконазол або амфотерицин показані при грибковій етіології хвороби.

При сепсисі (симптоми нагноєння – сильний біль, підвищення температури, зниження тиску) показано видалення нирки – нефректомія.

При гломерулонефриті призначається з обмеженням білків та солі, антимікробні препарати. Цитостатики, глюкокортикоїди, госпіталізація та постільний режим показані у разі загострення.

Нефропатія

Рівень білка у сечі підвищується при нефропатії. Схема лікування залежить від основної причини (діабет, порушення метаболізму, інтоксикація, гестоз вагітних) та визначається індивідуально.

При діабетичній нефропатії необхідний ретельний контроль рівня глюкози в крові, показана дієта без солі з низьким вмістом білків. З препаратів призначають інгібітори АПФ, засоби для нормалізації ліпідного спектру (нікотинова кислота, сімвастин, пробукол).

У тяжких випадках також застосовують еритропоетин для нормалізації гемоглобіну, процедуру гемодіалізу або приймають рішення про пересадку нирок.

Гестоз вагітних

Гестоз при вагітності може протікати у чотирьох формах, або стадіях:

• водянка – розвивається набряковий синдром;
• нефропатія - збій у роботі нирок;
• прееклампсія – порушення мозкового кровообігу;
• еклампсія - крайня стадія, передкоматозний стан, загроза життю.

Будь-яка з форм потребує негайної госпіталізації та лікування у стаціонарі. Жінці показаний повний спокій та дієта з обмеженням солі.

Медикаментозна терапія включає:

• седативні засоби;
• зняття судинних спазмів (частіше використовують краплинне введення сірчанокислої магнезії);
• поповнення об'єму крові за допомогою ізотонічних розчинів, препаратів крові;
• засоби для нормалізації тиску;
• сечогінні препарати для запобігання набряку мозку;
• Введення вітамінів.

Чим небезпечний високий білок у сечі?

Протеїнурія вимагає своєчасного з'ясування та усунення її причини. Підвищений білок у сечі без лікування небезпечний розвитком таких станів:

1. Зниження чутливості до інфекцій та токсинів;
2. Порушення зсідання крові, що загрожує тривалими кровотечами;
3. Якщо із сечею з організму йде тироксинсвязующий глобулін, то високий ризик розвитку гіпотиреозу;
4. Поразка обох нирок, летальний кінець при нефропатії;
5. При гестозі вагітних – набряк легень, гостра ниркова недостатність, кома, крововиливи у внутрішні органи, загроза загибелі плода, сильне
6. Маткова кровотеча.

Збільшення білка в сечі не допускає самолікування - вчасно звернувшись до фахівця, можна уникнути розвитку тяжких ускладнень.

Перевищення кількості білка в сечі понад допустимі норми називається протеїнурією. Сама по собі протеїнурія не є самостійним захворюванням, а є індикатором цілого ряду патологічних або фізіологічних станів, здатних викликати погіршення фільтраційної здатності нирок.

Якщо білок у сечі у жінки підвищений, причини можуть бути пов'язані з анатомічними та фізіологічними особливостями (вагінальні інфекції, вагітність). Також значно підвищується білок у сечі після пологів.

Якщо погіршення роботи нирок пов'язане з ішемічними змінами в судинній системі організму, інфекційним ураженням, протеїнурія не пов'язана безпосередньо зі статевою приналежністю, оскільки розрізняються тільки шляхи проникнення інфекційних агентів у нирки:

• висхідне зараження нирок внаслідок урогенітальних інфекцій (у жінок);
• проникнення інфекції безпосередньо через тканини при запаленні передміхурової залози (у чоловіків).

Механізм виникнення протеїнурії

Білки є основною будівельною речовиною тканин людини та в залежності від комбінації амінокислотного складу виконують в організмі такі функції:

• служать каталізаторами біохімічних процесів;
• беруть участь в обміні речовин;
• здійснюють енергетичний обмін у тканинах;
• беруть участь у травному процесі.

У плазмі крові можна виявити білки різної молекулярної маси:

• що не перевищують 20 000 Da (Da – одиниця виміру молекулярної маси білків);
• що перевищують 60 000 Da.

Фільтраційна функція нирок забезпечується шляхом перегонки плазми через клубочки мікроскопічних судин, що мають невелику проникність завдяки наявності мембран. Білки, що мають масу менше 20 000 Da, проходять крізь фільтр і через ниркові канальці повертаються в кровотік.

У здоровому організмі білки масою понад 20 000 Da, наприклад, альбумін, маса якого становить 65 000 Da, не здатний подолати фільтраційний бар'єр. Зрештою, в сечу потрапляє така незначна кількість білка, що найчастіше обладнання не може виявити його наявність.

Ниркові клубочки виконують функцію фільтра, пропускаючи через себе плазму крові.

Основними факторами, що провокують розвиток патології, є:

• погіршення фільтруючої здатності клубочків;
• погіршення всмоктувальної здатності стінок ниркових канальців.

Таким чином, протеїнурія є станом, при якому відбувається виведення з організму білків, що мають молекулярну масу, що перевищує 20 000 Da, що є відхиленням від норми.

Нормальна кількість білка в сечі здорової жінки – це кількість, яку можна візуалізувати за допомогою сучасної апаратури при лабораторному дослідженні сечі. Норма дорівнює 0,033 г на добу.

Класифікація

Класифікувати протеїнурію можна за кількома основними критеріями.

З причин розвитку:

• що виникла внаслідок якогось захворювання (патологічна);
• що виникла внаслідок будь-яких фізіологічних змін (фізіологічна).

За ступенем прояву (оцінюється кількість білка, що виділяється з сечею):

• мікропротеїнурія (білок у сечі знаходиться в межах мінімально допустимої норми, тобто трохи вище 0,033 г/добу). Як правило, такі показники не вимагають лікування та проходять самостійно;
• незначна протеїнурія (зміст білка в сечі перевищує допустимі норми не більше ніж у 10 разів, тобто в середньому – 0,3 г на добу). Таке підвищення показників білка, що спостерігаються у жінок при гострих запальних захворюваннях сечового міхура та сечовивідних шляхів і проходять після проведення відповідного лікування;
• помірна протеїнурія (білок у сечі досягає позначки 0,5-2 г/добу, тобто в середньому може підвищуватися більш ніж у 30 разів). Зростання показників пов'язане з некротичними ураженнями ниркових тканин (клубочків, канальців), внаслідок тривалого перебігу запальних процесів або патологічними змінами внаслідок розвитку новоутворень;
• висока протеїнурія (зміст білка перевищує нормативні показники більш ніж у 100 разів і становить 2-3,5 г на добу). Як правило, такий вид протеїнурії пов'язаний із розвитком хронічної ниркової недостатністю.

Прогноз при лікуванні високого ступеня протеїнурії при нефротичному синдромі (хронічної ниркової недостатності) переважно несприятливий.

За допомогою тесту смужок білок в сечі можна виявити в домашніх умовах

Патологічна протеїнурія є наслідком будь-якого захворювання нирок, серцево-судинної системи, ендокринних порушень.

Фізіологічна протеїнурія не пов'язана з патологіями нирок і може бути наслідком:

• значних фізичних навантажень;
• емоційних перевантажень;
• надмірного вживання їжі багатої на білки;
• підвищення температури тіла (особливо у людей похилого віку та дітей).

Диференційована діагностика протеїнурії у жінок

Говорячи про норми білка в сечі у жінки, слід враховувати, що на результати аналізів значно впливає її фізіологічний стан. Для правильної оцінки результатів за наявності протеїнурії будь-якого ступеня необхідний диференційований підхід, який полягає в зіставленні наступних даних:

• оцінка кислотно-лужної реакції сечі;
• одночасна присутність у сечі крові та білка;
• наявність активних лейкоцитів;
• кількість виявлених циліндрів.

Циліндрами називають, що виділяються нирками утворення, що формуються в ниркових канальцях і мають відповідну форму (циліндра). Залежно від патології нирок циліндр може складатися з білка, епітелію, еритроцитів або темних фрагментів крові.

Нормальний кислотно-лужний баланс сечі приблизно дорівнює РН 6, зміни кислотності у велику сторону може спотворити дані, оскільки відбувається руйнування циліндрів та аналіз може дати неповну інформацію.

Лабораторні методи аналізу сечі включають комплексну оцінку вмісту організованого осаду.

Поява крові в сечі є ознакою ураження різних рівнів сечовивідних шляхів. Для уточнення джерела кровотечі використовують метод тристаканної проби. Для цього жінка повинна наповнити під час сечовипускання 3 ємності:

• 1-я наповнюється на початку сечовипускання;
• 2-а в середині сечовипускання;
• 3-я наприкінці.

Якщо кров'яні тільця присутні у першій ємності – це говорить про патологічні процеси в уретрі. Поява крові в останній ємності є ознакою ураження сечового міхура, оскільки в кінці сечовипускання відбувається сильне скорочення його стінок. Рівна кількість крові у всіх трьох ємностях або очевидна перевага у другій склянці говорить про ураження нирок.

Присутність лейкоцитів та білків вказує на інфекційне ураження нирок та сечовивідних шляхів. Діагностування циліндрурії здатне підтвердити поставлений раніше діагноз в залежності від тканинного складу циліндрів.

При заборі сечі на аналіз слід виключити ризик потрапляння виділень з піхви (білі, гній) або менструальної крові, оскільки це може призвести до хибно-позитивних результатів.

Таблиця : Вміст елементів організованого осаду в сечі при різних захворюваннях

Елементи організованого осаду сечі	Захворювання нирок
	Гломерулонефрит, Ітерстиціальний нефрит, туберкульоз нирок	Ортостатична протеїнурія	Пієлонефрит, цистит, уретрит	Нефротичний синдром
Білки (протеїнурія)	0, 3 - 0,5 г/добу	0,033 - 0,3 г/добу	0,1 - 0,3 г/добу	0,5 - 1,0 г/добу
Еритроцити (гематурія)	> 3 х 103/мл	-	-	-
Лейкоцити (лейкоцитурія)	> 5 х 103/мл	-	> 5 х 103/мл	>10
Циліндри (циліндриурія)	> 4/мл	-	> 5/мл	> 5/мл

Рівень білка під час вагітності

Зміни концентрації білка при вагітності можуть коливатися в межах від допустимих 0,033 г на добу до 0,3 г на добу. Однак підвищений білок не завжди є індикатором наявної патології, оскільки може бути викликано механічним впливом на нирки маткою, що росте.

Існує науково обґрунтований факт, що поріг підвищеного білка може досягати 500 мг на добу без шкоди для стану плода.

Протеїнурія на 20 тижні вагітності зі зростанням білка понад 0,5 г на добу може бути ознакою нефропатії. Нефропатія на термінах більше 5 місяців вагітності є одним із проявів токсикозу вагітних та супроводжується такими симптомами:

• виражена набряклість тканин;
• гіпертонія;
• протеїнурія (білок вище 500 мг на добу).

Набряки ніг при вагітності говорять про недостатню функцію нирок

Аналогічні симптоми спостерігаються при еклампсії, що характеризується ураженням центральної нервової системи та супроводжується судомними нападами, що загрожують передчасному мимовільному перериванню вагітності.

При виявленні білка у сечі у вагітних, насамперед, слід переконатися у наявності чи відсутності патології нирок. Для цього досліджують кількість сечі, яку виділяє жінка за добу. Якщо обсяги виділеної протягом ночі сечі більше, ніж за день, можна передбачати розвиток ниркової недостатності.

При дослідженні діурезу враховують обсяг вжитої за добу рідини, а також терміни вагітності, оскільки на перших тижнях діурез відбувається у більших обсягах, ніж останніх. З цією метою застосовують щоденне зважування, з допомогою якого можна знайти затримку зайвої рідини в організмі.

У зв'язку з тим, що вміст білка в сечі може змінюватися протягом доби, одноразовий забір сечі із завищеними показниками білка означає наявність патології нирок. Якщо білок у сечі утворюється виключно у вертикальному положенні, то діагностують ортостатичну протеїнурію.

В цьому випадку протягом дня проводиться кілька парканів сечі, перший з яких виконується до ранкового підйому в лежачому положенні. Наступні порції беруть після прийняття вертикального положення та після незначних фізичних навантажень. Якщо з кожною наступною пробою спостерігається зростання показників, то можна з упевненістю стверджувати, що має місце ортостатична протеїнурія.

На пізніх термінах вагітності в органах малого тазу можуть відбуватися застійні явища, які також сприяють підвищенню сечового білка.

Як правильно збирати сечу на аналіз

Перш ніж здавати аналіз сечі на білок, необхідно за 2-3 дні відмовитися від вживання спиртного та сечогінних засобів. Якщо діуретичні засоби не можуть бути скасовані у зв'язку з медичними показаннями, слід обговорити це з лікарем заздалегідь.

Безпосередньо перед процедурою збирання сечі необхідно зробити такі дії:

• виконати гігієнічні процедури статевих органів із використанням відповідних засобів;
• при наповненні ємності, не торкатися геніталіями її країв;
• перед початком сечовипускання, розсунути статеві губи;
• ватним тампоном, змоченим у чистій воді, протерти зону сечівника;
• сечовипускання розпочинати в унітаз;
• наповнити ємність сечею;
• завершити сечовипускання;
• ємність із сечею герметично закрити.

У разі забору сечі на аналіз за правилом трьох склянок для діагностики джерела гематурії пункти 5-7 виконуються в три різних ємності.

Лікування

Лікування протеїнурії полягає в усуненні причин розвитку патологічного стану та цілеспрямоване відновлення функції нирок.

Якщо першопричиною є запальні процеси, то логічним буде застосування антибіотиків та антибактеріальних засобів, з подальшою терапією препаратами, які мають нефропротекторну дію:

• інгібітори АПФ;
• блокатори кальцієвих каналів;
• блокатори рецепторів ангіотензину

Терапія із застосуванням препаратів із групи інгібітори АПФ допомагає досягти стійкого позитивного результату, а в деяких випадках і повного лікування

Лікування протеїнурії у вагітних, у першу чергу, спрямоване на усунення високого артеріального тиску та попередження розвитку судомного синдрому. З цією метою застосовують:

• інфузії з м'якими спазмолітичними засобами;
• препарати для відновлення водно-сольового обміну;
• препарати для зниження згортання крові (застосовують з обережністю).

У разі діагностування важкого ступеня нефропатії та відсутності позитивної динаміки протягом 2 тижнів, може бути показано дострокове розродження.

Фізіологічна протеїнурія не потребує медикаментозного лікування, у цьому випадку доцільно:

• зниження емоційних та фізичних навантажень;
• обмеження білкової та солоної їжі;
• повноцінний сон;
• відмови від куріння.

Повноцінний відпочинок сприяє відновленню функції нирок та зниженню рівня білка в сечі при фізіологічній протеїнурії.

При виявленні білка в сечі у жінок, насамперед, необхідно дізнатися, чому це відхилення. Перелік діагностичних процедур включає у собі як комплекс аналізів сечі, а й вивчення показників швидкості фільтраційної здатності нирок.

На жаль, вагітність накладає множинні обмеження на можливості діагностичних процедур, але за певних умов можна отримати досить інформативні результати, що дозволяють підібрати оптимальну терапію.

Підвищений білок у сечі – що це означає? Багато пацієнтів відразу припускають у себе хвороби нирок, йдуть на обстеження, але за результатами нирки можуть бути здорові.

Як не дивно, зайве виділення білка може спостерігатися при багатьох різних захворювань, а також при звичайних станах, які є відносною нормою для організму людини, і не потребують лікування. Зрозуміти, чому саме підвищилися показники білка, має допомогти фахівець.

У цій статті ми поговоримо про можливі причини, через які в сечі з'являється білок, дізнаємось які симптоми характерні для даного стану, а також ознайомимося з методами, якими можна виявити це відхилення від норми.

Протеїнурія – медичний термін, що означає підвищення концентрації білка у сечі. У нормі, при здачі аналізів білка не повинно бути, але допускається похибка в дуже малій кількості, до 0.033 гл.

Нирками здійснюється дуже багато різних функцій:

• виведення води та продуктів обміну речовин;
• регуляція іонного та кислотно-основного балансу;
• синтез гормонів, проміжний метаболізм.

Одним із найважливіших механізмів є сечоутворення. Гломерулярна та клубочкова фільтрація – основні процеси, з яких формується ультрафільтрація. У ході ультрафільтрації відбувається утворення первинної сечі.

При дефектах клубочків молекули білка не можуть бути утримані базальною мембраною і проникають у первинну сечу, тому може спостерігатися підвищений рівень білка в сечі. У нормі молекули білка мають занадто великий розмір, щоб безперешкодно проникнути через пори.

Якщо білок у сечі підвищений, причини можуть бути фізіологічними або патологічними. Фізіологічні причини спостерігаються у абсолютно здорових людей, згодом білок приходить у норму, і найчастіше лікування не потрібне.

Причини бувають такі:

1. Фізичні навантаження та стресові ситуації здатні призвести до виділення невеликої кількості білка, у зв'язку з чим виникає тимчасова протеїнурія.
2. Причини підвищення білка у сечі бувають пов'язані з вживанням напередодні великої кількості білкової пиші (яєць, деяких сортів м'яса, кисломолочних продуктів).
3. Вагітність на пізніх термінах. Найчастіше це відбувається через механічне стискання нирок, за рахунок зростання плода.
4. Медичні маніпуляції, наприклад, активна пальпація нирок крізь передню черевну стінку або душ Шарко здатні призвести до тимчасового збільшення білка в сечі.
5. Переохолодження та застудні захворювання (ГРВІ, грип) можуть спровокувати підвищений вміст білка в сечі у дитини або дорослої людини.
6. Похибки при збиранні сечі для аналізу, а саме відсутність або недостатньо ретельне проведення гігієнічних процедур перед збиранням призводить до того, що за результатами виявляють високий білок у сечі у дитини або дорослої людини.

Патологічні причини пов'язані із захворюваннями як нирок, так і інших органів, і систем організму, і можуть бути такими:

1. - інфекційне захворювання, в ході якого уражаються тканинні структури судин нирок, у зв'язку з чим відбувається їх функціональний збій (порушення в утворенні сечі та виведення токсинів). При гострій стадії цієї хвороби підвищені лейкоцити та білок у сечі, крім цього спостерігаються й інші порушення: зміни щільності та кольору, знижений обсяг сечі, що виділяється.
2. Якщо виявлено високий білок у сечі причини полягають у існуючих видах. Варто зауважити, що протеїнурія при конкрементах у різних відділах сечовидільної системи трапляється досить рідко. Найбільш характерно виявлення лейкоцитів у сечі.
3. – характеризується неспецифічним запальним процесом у тканинах нирок та чашечно-милкової системі. Наявність бактерій, а також підвищена концентрація білка в сечі у дитини або дорослої виявляється в результатах ОАМ.
4. Якщо в сечі підвищений білок, це може свідчити про специфічну поразку нирок., яке зустрічається у пацієнтів із цукровим діабетом Інша назва цієї патології – діабетична нефропатія. Відбувається ураження судин нирок та формування вузликового або дифузного гломерулосклерозу з можливим розвитком ниркової недостатності. Виділення білка притаманно 2-4 стадії діабетичної нефропатії.
5. Простатить– гостре чи хронічне запалення передміхурової залози у чоловіків. Часто супроводжується змінами загального аналізу сечі, а саме присутністю невеликої кількості білка, лейкоцитів, еритроцитів, солей.
6. ПриПрисутня кров у сечі, спостерігається підвищення білка в сечі, причини пов'язані з поступовим порушенням нормального функціонування нирок.
7. Ожиріння 3-4 ступеня- Це стан, при якому вага пацієнта перевищує рекомендовану норму на 55-100% і більше того, що означає збільшення ваги в середньому в два рази більше від норми. Поява білка у сечі виникає тому, що робота нирок порушується через надмірну вагу.
8. Чому підвищений білок у сечі? Причиною може бути гіпертонічна хвороба на 2-3 стадії. Найчастіше гематурія, циліндрурія та протеїнурія виникають у пацієнтів, з інтеркурентними захворюваннями (тобто такими, що ускладнюють перебіг основної хвороби).
9. Наявність неорганоспецифічних аутоімунних захворювань, за типом системного червоного вовчаку і склеродермії, які вражають сполучні тканини та судини нирок, через що підвищується білок у сечі. Також порушується робота серця, печінки, легень, суглобів, уражаються серозні оболонки та шкірні покриви.
10. Мієломна хвороба- Ще одна причина чому підвищений білок у сечі. Це злоякісне захворювання, що вражає кровотворну систему і кістки. Поразка нирок характерна для більшості пацієнтів. Спостерігається наявність у сечі білка, характерна циліндрурія та велика кількість білка Бетс-Джонса.

Зверніть увагу! У деяких випадках підвищений сечовий білок у дитини може спостерігатися при тривалому вживанні антибактеріальних препаратів.

Техніка проведення аналізу сечі

Перш ніж дізнатися, від чого підвищений білок у сечі, необхідно, власне кажучи, цей самий білок знайти. Для цього лікар виписує направлення на загальний аналіз сечі.

Цей вид аналізу дуже інформативний, є основним діагностичним дослідженням у багатьох галузях медицини. За допомогою аналізу можна не тільки визначити фізичні властивості сечі, але її склад.

Інструкція з підготовки до дослідження включає такі рекомендації:

1. За день до збирання біоматеріалу обмежити вживання продуктів, які мають властивість змінювати колір сечі (яскравих фруктів та овочів, прянощів, солодкого та копченого).
2. Обмежити вживання алкоголю, вітамінів, біодобавок та діуретиків (в т.ч. та кави).
3. По можливості не відвідувати напередодні лазню чи сауну, унеможливити фізичні навантаження.
4. Якщо пацієнт приймає якісь медикаменти, необхідно повідомити про це лікаря.
5. Аналіз сечі заборонено здавати, якщо менш ніж тиждень тому проводилася цистоскопія.

Зразок не повинен бути забруднений сторонніми включеннями, у зв'язку з чим рекомендовано дотримуватися правил збору матеріалу:

1. Для проведення аналізу використовують ранкову сечу, яка протягом ночі накопичується у сечовому міхурі.
2. Перед забором біоматеріалу необхідно здійснити туалет статевих органів. Це дозволить уникнути недостовірних результатів.
3. Потрібно використовувати одноразові стерильні контейнери, які раніше не контактували з миючими або миючими засобами.
4. Щоб у зразок не потрапили бактерії, що знаходяться на зовнішніх статевих органах, необхідно спустити трохи сечі в унітаз, після чого, не зупиняючи сечовипускання, зібрати в ємність близько 100-150 мл сечі, не торкаючись контейнером шкіри.
5. Біоматеріал можна зберігати трохи більше 1-2 годин за нормальної температури близько 5-18С. Матеріал, який зберігали при кімнатній температурі, є непридатним для аналізу.
6. Для збору сечі у дітей на першому році життя можна використовувати пакети-сечоприймачі. Чим зумовлюється така техніка паркану у дитини — причини використання пакетів прості: зібрати матеріал у маленьких дітей досить важко, особливо якщо регулярно використовуються підгузки.

За результатами аналізу оцінюють:

1. Об `єм- в нормі близько 100-300 мл, менша кількість може свідчити про зневоднення або ниркову недостатність. Збільшена кількість можлива при цукровому діабеті або пієлонефриті.
2. Колір– солом'яно-жовтий. Зміна кольору зустрічається при хворобах печінки, нирок, наявності гнійних запальних процесів. Також колір матеріалу може змінюватись при вживанні різних медикаментів та вітамінів.
3. Запах– змінюється при цукровому діабеті та запаленнях у сечостатевій системі.
4. Пінистість- В нормі відсутня. Велика кількість піни характерна для протеїнурії, жовтяниці, стресу, цукрового діабету, деяких порушень в обміні речовин і т.д.
5. Прозорість- В нормі прозора. Мутність може бути обумовлена ​​слизом, еритроцитами, солями, гноєм та іншими включеннями.
6. густина- 1000-1025 одиниць. Збільшення показників притаманно зневоднення, а зменшення – для захворювань нирок.
7. Кислотність- 5-7.5 pH
8. Кетонові тіла– є ознакою цукрового діабету.
9. Білірубін- Не зустрічається в нормі. Виявляється у сечі при патологіях печінки.
10. Білок- Не повинен зустрічатися, але допускається присутність не більше 0.033 г л. Залежно від підвищення рівня білка в сечі, розрізняють легку протеїнурію (1 г добу), помірну (1-3 г добу) і важку (3 г добу і більше).
11. Кров'яні тільця- Можуть спостерігатися поодинокі в полі зору. Збільшення їх кількості свідчить про захворювання нирок, інтоксикації, аутоімунні захворювання.
12. Бактерії- Не виявляються в нормі. Їхня поява характерна для інфекційних захворювань сечовивідних шляхів.
13. Циліндри– будь-які види циліндрів у сечі здорової людини не спостерігаються. Їх поява говорить про патології сечовивідних шляхів, сильні фізичні навантаження і стреси, вірусні інфекції, гіпертонічній хворобі.
14. Гриби- в аналізі сечі свідчать про грибкове ураження сечостатевої системи.
15. Солі- Практично відсутні. Можуть діагностуватися при різкій зміні типу харчування, зневодненні, інтенсивних фізичних навантаженнях та деяких хвороб нирок.

Варто зауважити, що ціна загального аналізу сечі дуже низька, а у державних медичних закладах це дослідження проводять безкоштовно.

З фото і відео в цій статті ми змогли дізнатися про причини протеїнурії, що найбільш широко зустрічаються, а також розглянули техніку підготовки до загального аналізу сечі.

Часті запитання лікаря

Невідомі причини

Вітаю. Я народила менше тижня тому, малюкові робили аналіз сечі та визначили збільшену кількість білка. Скажіть, чому підвищений білок у сечі у дитини?

Добридень. Таке явище зустрічається серед немовлят і не є патологією. Це відбувається через те, що збільшується проникність епітелію клубочків та канальців нирок на тлі гемодинаміки новонародженого. Якщо протеїнурія зберігається після 7-10 перших днів життя дитини, є сенс розглядати її як патологічну.

Здрастуйте, дорогі читачі! Патологічні процеси, що відбуваються у нирках, насамперед відбиваються на складі сечі. Сьогодні я хочу присвятити вас ще в одну таємницю лабораторних досліджень та розповісти вам про підвищений білок у сечі, чому він там з'являється, скільки його має бути в нормі та що означає відхилення від норми.

Цей лабораторний показник найбільш важливий для лікування діагнозу. У нормі білка в сечі повинно бути, але допустимі значення може бути до 0,033 г/л. Все, що вище цього значення називається протеїнурією.

Біологічна цінність білків в людини дуже важлива. Адже білки є будівельним матеріалом для побудови клітин, захищають організм від інфекцій, допомагають засвоювати вітаміни та мікроелементи тощо. Білки – ензими, що входять до складу ферментів, допомагають у біологічних та хімічних процесах в організмі.

Нирки фільтрують нашу кров, видаляючи з організму не лише надлишок води, а також кінцеві продукти обміну речовин, неорганічні та органічні речовини та токсини. Поява білка в сечі є однією з ознак великого спектру захворювань, які можна розділити на три групи:

1. Коли порушується проникність клубочкового фільтра – ниркові клубочки не можуть профільтрувати високомолекулярні білки. Гломерулярна (клубочкова) протеїнурія є обов'язковою ознакою багатьох захворювань нирок, при гіпертонічній хворобі, атеросклеротичному нефросклерозі, застійній нирці.
2. Порушення реасорбції, коли за нормальної фільтрації в клубочках немає зворотне всмоктування низькомолекулярних білків. Тубулярна протеїнурія спостерігається при гломерулонефриті, діабетичній нефропатії, амілоїдозі нирок, системних захворюваннях.
3. Протеїнурія «переповнення» зустрічається набагато рідше і найчастіше вона одна із ознак новоутворень.

Білок у сечі – норма

Як я вже відзначила у здорової людини білка в сечі не повинно бути, але можливі його допустимі значення до 0,033 г/л.

Підвищений білок у сечі (ще називають альбумінурією) може бути ортостатичного характеру і може спостерігатися після важкої фізичної роботи, у спортсменів, при підвищеному потовиділенні, у слабо фізично розвинених школярів та підлітків, у вагітних жінок.

Перевищення норми може бути через неправильний збір сечі для дослідження. Навіть неправильний туалет статевих органів перед здаванням аналізу може вплинути на результат. Як підготуватися правильно до здачі аналізу сечі,

Підвищений білок у сечі

Причиною підвищеного білка в сечі можуть бути різні захворювання:

• вірусні та бактеріальні інфекції,
• тривале голодування та ,
• опікова хвороба,
• гормональні зрушення.

Як правило, після одужання від цих хвороб виділення білка в сечу припиняється.

Основна причина, що часто зустрічається, - це патологічні процеси в самих нирках і сечовивідних шляхах.

Але не лише при захворюваннях нирок можлива альбумінурія. Як одна з ознак це може бути при алергічних реакціях, лейкозах, епілепсії та серцевій недостатності.

Залежно від кількості білка розрізняють 3 ступені протеїнурії:

1. Початкова – вміст білка в сечі – 150-500 мгр/л;
2. Помірна – від 500 мгр/л до 2 г/л;
3. Макропротеїнурія – більше 2 г/л, що зустрічається при тяжких ураженнях нирок (гломерулонефриті, туберкульозі, пухлинах, амілоїдозі тощо). Такий рівень може призвести до тяжких наслідків, аж до ниркової недостатності, коли для відновлення функції знадобиться гемодіаліз або апарат штучної нирки.

Якщо незначне підвищення білка спостерігається досить тривалий час, це також привід для більш ретельного обстеження у лікаря.

При вагітності

Як тільки вагітна жінка стає на облік в жіночу консультацію, їй необхідно регулярно, аж до самих пологів, проводити дослідження сечі перед кожним відвідуванням гінеколога, в тому числі і білок. У першу половину вагітності сечу здають 1 раз на місяць, у другій – 1 раз на 2 місяці. Навіщо це необхідно?

Вагітність – це особливий стан, коли з фізіологічних особливостей змінюється робота деяких органів прокуратури та організму загалом. Так підвищення білка в сечі говорить гінекологу про можливі патології, які можуть негативно позначитися, як на здоров'ї самої жінки, так і для плода, що росте.

Перевищення нормальних показників вмісту білка може бути через фізіологічні причини (стрес, застосування деяких ліків, посилене потовиділення, холодний душ тощо). Хоча фахівці стверджують, що вагітна жінка не має за добу виділяти більше 0,08 – 0,2 г/л. Якщо перевищення норми спостерігається одноразово, це побоювань не викликає. Достатньо відрегулювати харчування та питний режим. Після виключення причин, що викликають появу білка у сечі, показники білка повертаються до норми.

Спровокувати підвищений білок у вагітних можуть захворювання нирок, цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск.

Але найнебезпечніший стан при вагітності, що супроводжується перевищенням норми – це гестоз. При гестозі починає неправильно функціонувати плацента, в результаті чого плід, що росте, не отримує достатню кількість кисню і поживних речовин. Можливий результат - передчасні пологи, зупинка розвитку плода і навіть його загибель.

Як форма пізнього токсикозу у жінки разом із підвищеним тиском можуть розвинутися дуже небезпечні її життя стану: нефропатія, предэкламсия і экламсия.

Якщо протягом вагітності з'являється запаморочення, біль голови, дзвін у вухах, потемніння в очах – ці серйозні симптоми, які в жодному разі не можна ігнорувати, про появу цих симптомів необхідно відразу ж повідомити гінеколога.

У дітей

У нормі у здорової дитини білка в сечі не повинно бути. Але його поява має насторожити і батьків, і лікарів. Оскільки це може бути одним із симптомів серйозної патології.

У маленьких дітей перевищення показників може виникнути не тільки через причини, які характерні і для дорослих. Це можливо при перегріванні, коли дитину дуже тепло одягають, підвищеній температурі, при надмірній фізичній активності, навіть у немовлят, коли вони дуже активно рухають ручками та ніжками, при вживанні деяких ліків, алергії, травмах та опіках.

У підлітків може спостерігатися ортостатична протеїноурія. При підвищеній фізичній активності рівень білка може досягати 1,0 г/л, таке частіше спостерігається у хлопчиків – підлітків.

Щоб бути впевненим у правильності результату аналізу, порцію сечі збирають після ретельного ранкового туалету і найкраще взяти серединну порцію сечі.

У чоловіків

Необхідно окремо відзначити відхилення від норми в аналізі сечі у чоловіків. Крім вище описаних причин появи білка в сечі, спровокувати його появу може надмірне вживання білкових продуктів, протеїнів.

Підвищені показники можуть сказати лікаря про наявність простатиту, уретриту у чоловіків. При ретельному обстеженні білок може спостерігатися не тільки при патології нирок, але це може бути симптомом гемолітичної анемії, інфаркту міокарда, облітеруючого атеросклерозу з гангреною кінцівок, онкології, травм м'язів.

Симптоми підвищеного білка у сечі

Якщо показники в аналізі не перевищують норму трохи, то особливих скарг люди не пред'являють. Однак, значне та тривале відхилення від норми може супроводжуватись наступними симптомами:

• біль і ломота в суглобах і м'язах, нічні судоми в ногах,
• загальна слабкість, зниження апетиту, блідість шкірних покривів,
• лихоманка та озноб,
• підвищений артеріальний тиск,
• поява набряків,
• поганий сон,
• втрата свідомості.

Візуально в сечі можна бачити пластівці і білий наліт, сама сеча стає каламутною.

Якщо вперше був виявлений підвищений білок, необхідно перездати аналіз, звернувши ретельну увагу на туалет статевих органів, тому що виділення, що залишилися у жінок або мастило під крайньою плоттю у чоловіків може потрапити в сечу і результат знову буде не достовірний.

Дорогі читачі, підвищений білок у сечі – це серйозна ознака. За наявності характерних симптомів та зміни зовнішнього вигляду сечі необхідно обов'язково сказати про це своєму лікареві, щоб розпочати своєчасне лікування.