Способів оцінки та аналізу складу крові в гематології – науці, що займається її вивченням, існує кілька десятків. Більшість із них використовуються виключно лікарями-гематологами. Але про групу крові та резус-факторі чули навіть люди від медицини далекі.

Резус-фактор - специфічний білок-антиген, який присутній приблизно у 85% населення Землі і повністю відсутній у інших. Знаходиться він на поверхні червоних кров'яних тілець – еритроцитів. Саме цей факт і ділить кров людей на резус-позитивну (Rh+) та резус-негативну (Rh-). Відкрили його у 1940 році Олександр Вінер та Карл Ландштейнер. Так само, залежно від наявності або відсутності специфічних антитіл та антигенів, кров ділиться на чотири групи.

Резус-фактор та групу крові можна визначити за допомогою простого аналізу крові. Зазвичай чоловіки вперше стикаються з цим у військкоматі, а жінки планують вагітність.

Резус-конфлікт

Сам по собі резус-фактор просто одна з імунологічних особливостей організму, що в звичайному житті на здоров'я зовсім не впливає. Однак при настанні вагітності, за умови, що мама має негативний резус, а дитина успадкувала від тата позитивний фактор, можливий розвиток численних ускладнень. У медицині їх поєднують під загальною назвою – резус-конфлікт.

Позитивна кров малюка імунною системою матері сприймається як небезпека. Через наявність у нього того самого специфічного білка. Організм матері про його існування не знає, імунна система з ним ніколи раніше не стикалася і тому вважає його потенційно небезпечним. У відповідь вона запускає синтез антитіл, що провокують розвиток гемолізу – процесу руйнування еритроцитів.

Кров матері та її майбутньої дитини зустрічається в особливому просторі, розташованому між маткою та плацентою. Тут відбуваються усі обмінні процеси. Кров малюка насичується необхідними речовинами і киснем і очищається від продуктів життєдіяльності. Через це в крові матері виявляються і клітини дитини, які потрапляють туди разом із речовинами обміну. У свою чергу, в його кров проникають еритроцити, а отже, і антитіла матері.

За статистикою, на кожну тисячу майбутніх мама припадає близько 170 жінок наділених генетикою негативним резусом. Ризик виникнення резус-конфлікту під час першої вагітності становить 50%, за другої зростає на 10–15%.

Якщо вагітність перша

Лікарі зауважили, що перша вагітність ускладнюється конфліктом по резусу рідше. Імунітет найчастіше просто не встигає розпізнати загрозу. А якщо і виявляє швидкість у цьому питанні, то антитіла класу - IgM, що виробляються, виявляються занадто великими, щоб проникнути через плаценту. Однак це правило діє якщо:

• Це справді перша вагітність і до неї у жінки не було викиднів або абортів.
• Вона не страждає на цукровий діабет, не хворіла на ранніх термінах вагітності на ГРВІ або грип.
• Їй не призначали малоінвазивних досліджень, наприклад для взяття навколоплідних вод або пуповинної крові.

Якщо вагітність друга

Резус-конфлікт при другій вагітності з'являється частіше. Пояснюється це тим, що імунна система виявляється готовішою до появи чужорідних антигенів і реагує швидше. Та й виробляє вона в цьому випадку трохи інші антитіла, а саме IgG, що відрізняються високою рухливістю та невеликими розмірами. Але головне те, що ці антитіла здатні легко проходити через плаценту і потрапляти в кровотік малюка. Небезпека зростає, якщо:

• Перша вагітність закінчилася невдало чи супроводжувалася ускладненнями.
• Дитина з'явилася на світ шляхом кесаревого розтину.
• У минулому жінка мала позаматкову вагітність або аборт.

Ознаки резус-конфлікту

Конфлікт через несумісність резусу підступний тим, що розвивається повільно і до 28 тижнів здатний ніяк себе не проявляти. З боку матері найчастіше взагалі не спостерігається жодних ознак. Іноді на ранньому терміні вона може зазначити:

1. Втома та біль у попереку.
2. Набряклість ніг, причому незалежно від часу доби чи фізичних навантажень.
3. Часте серцебиття або тиск, що підвищується, який може виникати без причини.

Але ці ознаки носять загальний характері і може бути проявом зовсім інших патологій. Вважається, що резус-конфлікт майже завжди супроводжується багатоводдям, але знову ж таки і цей симптом може бути причиною зовсім іншого захворювання.

Достовірну інформацію на пізньому терміні здатне надати ультразвукове дослідження. Щоправда, всі ознаки конфлікту, що заслуговують на увагу, проявляються тільки у дитини. До них відносяться:

• Нехарактерна для плода поза Будди, яка з'являється через те, що рідина, що скупчилася в черевній порожнині, розводить ніжки в сторони.
• Подвійний контур головки малюка, викликаний набряками, що утворилися.
• Збільшена печінка та селезінка.
• Змінені розміри пупкової вени, що виникають через порушення кровотоку.
• Збільшена кількість кровоносних судин у плаценті.

Небезпека для дитини

Основна небезпека несумісності крові – викидень. Але навіть якщо цього вдалося уникнути, то рідина, що накопичується в організмі малюка, що утворюється через розпад еритроцитів, призводить до порушеного формування практично всіх органів. У результаті дитина народжується з тяжкою патологією - гемолітичною хворобою новонароджених.

Загальні симптоми такого захворювання:

1. Наявність анемії через те, що еритроцити постійно руйнуються, а нові не встигають утворитися в достатній кількості.
2. Збільшені розміри печінки та селезінки.
3. Кисневе голодування, спричинене тим, що еритроцити не справляються зі своєю функцією.
4. Розвивається жовтяниця.
5. Виникає загальна млявість, блідість, нестача ваги та поганий апетит.

У крові виявляється білірубін, який провокує загальну інтоксикацію організму. При великій його концентрації виникають ураження головного мозку та центральної нервової системи. У дитини може виявитися білірубінова енцефалопатія, що супроводжується судомами, окоруховими порушеннями, розвитком церебрального паралічу, інфарктами нирок та порушенням функцій печінки.

Що робити?

Як відомо, хворобу легше запобігти, ніж лікувати її наслідки. Це правило є актуальним і у випадку з резус-конфліктом. Якщо ви не знаєте властивості своєї крові, то обов'язково зробіть аналіз їх визначення. Буває, що конфлікт провокується як резусом, а й несумісністю, що виникає між різними групами крові.

Несумісність за групою крові розвивається, коли мама має першу групу крові, що позначається як 0 (I), а дитина успадкована від батька другу – A (II) або третю B (III).

Аналіз на резус-конфлікт

Всім мамам, які потрапляють до групи ризику, тобто мають першу групу крові або негативний резус-фактор необхідно обов'язково здавати аналіз на антитіла:

• З першого та до 32 тижнів вагітності – раз на місяць.
• Починаючи з 32 тижнів – двічі на місяць.
• З 35 тижнів і до моменту пологів – один раз на тиждень.

Чим раніше лікарі зловлять початок резус-конфлікту, тим менше негативних наслідків ви та малюк отримаєте у майбутньому.

Склад крові людини постійно змінюється. Впливає на нього навіть те, що ви їли та пили напередодні. Для максимально достовірних результатів здавати аналіз на антитіла під час вагітності треба за правилами. Кров на аналіз беруть із вени, вранці, натще, не вживаючи жодних напоїв, окрім води. За два дні до аналізу краще прибрати з раціону жирну, гостру, солону та копчену їжу, міцний чай, каву та фруктові соки. Якщо ви приймаєте лікарські засоби, перервати курс яких не можна, обов'язково попередьте про це лікаря.

Антитіла при вагітності визначають шляхом розведення сироватки крові та перевірки її реакції у розведеному вигляді на еритроцити з позитивним резусом. Титр завжди кратний двом 1:2, 1:8, 1:16 і таке інше.

Якщо антитіла крові мами не виявлено зовсім, те й резус-конфлікту немає. Титр до значення 1:2 також вважається нормою. Якщо аналіз показав значення титру 1:4 і більше, то небезпека, хай і невелика, але є. Якщо титр продовжує наростати, лікар призначає лікування, що допомагає згладити наслідки резус-конфлікту.

Лікування

На жаль, передбачити заздалегідь виникнення конфлікту щодо резуса чи групових антитіл неможливо. Адже розвиваються вони лише під час вагітності, та й то лише у тому випадку, коли малюк успадковує позитивний резус та групу крові батька. Але навіть якщо неприємність сталася, то не треба панікувати.

Якщо лікарі наполягають на госпіталізації, обов'язково слухайте, навіть незважаючи на відмінне самопочуття. У стаціонарі контролювати ситуацію буде набагато простіше. Буває, що при погіршенні ситуації жінці можуть призначити ін'єкції антирезусного імуноглобуліну, а малюкові може знадобитися переливання крові, що проводиться внутрішньоутробно. Природні пологи при резус-конфлікті бувають рідко, зазвичай лікарі проводять кесарів.

Більшість вагітних із негативним резус-фактором або першою групою крові стають щасливими мамами здорових малюків. Головне – це суворо дотримуватися рекомендацій лікарів та вчасно складати потрібні аналізи.

Кров людини має дві важливі характеристики – групу крові (система AB0) та резус-фактор (система резус). Найчастіше при вагітності виникають проблеми з виношуванням через несумісність саме за системою резус, тому розберемо її першою.

Що таке резус-фактор?

Резус-фактор (Rh)- Це еритроцитарний антиген системи резус. Простіше кажучи, це білок, розташований на поверхні червоних кров'яних тілець (еритроцитів).

Люди, які мають цей білок, є резус-позитивним Rh+ (або резус-позитивним). Відповідно, негативний резус Rh- (або негативний резус) говорить про відсутність даного білка в крові людини.

Що таке резус-конфлікт і чим він небезпечний для плоду?

Резус-конфлікт- імунна відповідь організму матері на появу в собі «чужорідного» агента. Це так звана боротьба тіл резус-негативної крові матері з тілами резус-позитивної крові дитини, що загрожує появою гемолітичної анемії або жовтяниці, гіпоксією і навіть водянкою плода.

Під час першої вагітності кровотік матері та дитини функціонують окремо один від одного і їх кров не змішується, але під час попередніх пологів (можливо також при абортах та викиднях) може статися попадання крові дитини в кров матері, і як наслідок, організм жінки з негативним резусом. -фактором виробить антитіла до антигену ще до наступної вагітності. Тому повторна вагітність може ще на ранньому терміні закінчитися внутрішньоутробною загибеллю ембріона, і, як наслідок, викиднем.

Перша вагітність зазвичай протікає без ускладнень, оскільки кров матері ще має антитіл до «чужорідної» крові дитини.

Простіше кажучи, клітини крові плода проникають через плаценту в кров вагітної та при несумісності крові, організм майбутньої мами сприймає малюка як «чужинця», після чого захисна реакція організму жінки виробляє спеціальні антитіла, які руйнують клітини крові дитини.

Руйнування еритроцитів плода антитілами називають гемолізом, який і призводить до анемії у крихти. Стан вагітної при цьому не погіршується, і жінка навіть не підозрює про попередню загрозу здоров'ю малюка.

Коли виникає резус-конфлікт під час вагітності?

При позитивному резусі матері резус-конфлікт ніколи не виникне, якою б не була кров батька дитини.

При негативному резусі в обох майбутніх батьків також немає приводу для хвилювань, дитина матиме теж негативний резус-фактор, інакше бути не може.

При негативному резус-факторі крові у вагітної та позитивному у батька дитини малюк може успадкувати як резус матері, так і резус батька.

Якщо батько дитини резус-позитивний, гомозиготен і має генотип DD, у вагітної резус-негативний, то в цьому випадку всі діти будуть резус-позитивними.

Якщо батько резус-позитивний, гетерозиготний, і має генотип Dd, а вагітна резус-негативна, то в цьому випадку може народитися дитина як з резус-позитивним, так і з резус-негативним фактором (ймовірність у даному випадку становить 50 на 50).

Тому чоловікові також важливо здати кров на резус-фактор з визначенням генотипу при негативній групі крові у жінки, яка планує вагітність або плода, що виношує.

За ймовірності розвитку резус-конфлікту вагітної призначається аналіз крові на наявність резус-антитіл.

Таблиця 1 - Імовірність розвитку резус-конфлікту при вагітності

Судячи з наведеної вище таблиці можна сказати, що резус-конфлікт виникає тільки при негативному резусі у вагітної та позитивному резусі у батька дитини, і тільки в 50 випадках зі ста можливих.

Тобто не обов'язково при вагітності має спостерігатись резус-конфлікт. Плід може успадкувати і негативний резус від матері, тоді конфлікту не буде.

Також необхідно зазначити, що при першій вагітності антитіла виробляються вперше, і тому вони мають більший розмір, ніж при повторній вагітності. Великим антитілам типу IgM важче проникнути через плацентарний бар'єр у кров дитини, вони хіба що можуть «пролізти» через стінки плаценти, а за чергової вагітності виробляються інші, більш «модифіковані» антитіла типу IgG. Вони дрібніші, і їхня здатність проникати через стінки плаценти набагато вища, що небезпечніше для плода. Тоді й підвищується титр антитіл.

Тому першородні жінки не повинні переживати з приводу резус-конфлікту, просто будьте пильні (досить визначати титр антитіл раз на місяць), і радійте періоду вагітності, адже попереду турботи з догляду за малюком та його виховання.

Профілактика та лікування резус-конфлікту

При першій вагітності (тобто в минулому не було абортів та викиднів) вперше аналіз на антитіла проводять з 18-20 тижнів 1 раз на місяць (до 30 тижнів), потім з 30 до 36 тижнів – 2 рази на місяць, а після 36 тижнів вагітності – 1 раз на тиждень.

При повторній вагітності починають здавати кров на антитіла з 7-8 тижнів вагітності. Якщо титр не більше 1:4, то здають цей аналіз щомісяця, а при підвищенні титру – частіше, раз на 1-2 тижні.

Допустимим (нормальним) при «конфліктній» вагітності вважається титр антитіл до 1:4 включно.

Критичними вважаються титри 1:64, 1:128 та більше.

Якщо є ризик розвитку «конфліктної» вагітності, але до 28 тижнів антитіла жодного разу не були виявлені (або були виявлені, але не більше 1:4), пізніше вони можуть з'явитися і в значній кількості.

Тому у профілактичних цілях вагітним жінкам на 28 тижні вводять людський антирезусний імуноглобулін D, які блокують роботу імунної системи на знищення чужорідних тіл, тобто. після уколу організм жінки не вироблятиме антитіла, що руйнують клітини крові ембріона.

Укол імуноглобуліну доцільно проводити за відсутності антитіл у крові вагітної, тому що в інших випадках вона просто марна.

Вакцина не має негативного впливу на здоров'я матері та плода, вона абсолютно безпечна.

Після створення уколу (за умови відсутності антитіл у крові незадовго до проведення уколу або хоча б при їх титрі не більше 1:4) на антитіла кров здавати не резонно, оскільки може спостерігатися хибно-позитивний результат.

Доцільно також слідкувати і за серцевою діяльністю малюка, регулярно проводячи кардіотокографію (КТГ), починаючи з 26-ти тижневого терміну.

Допплерометрія або допплер – це ультразвукове дослідження кровотоку в судинах плода, маткових артеріях та пуповині.

При стражданні плода швидкість кровотоку (V max ) у середньомозковій артерії буде вищою за норму. При наближенні цього показника до позначки 80-100 виробляють екстрену КС, щоб не дати дитині загинути.

Якщо спостерігається зростання антитіл, і стан здоров'я дитини погіршується, це говорить про розвитку гемолітичної хвороби плода (скорочено ГБП), тоді необхідно провести лікування, яке полягає у внутрішньоутробному переливанні крові плода.

При «конфліктному» перебігу вагітності під час ультразвукового дослідження можуть спостерігатися такі ознаки гемолітичної хвороби плода:

• збільшення живота плода через накопичення в його черевній порожнині рідини, внаслідок чого малюк приймає «позу Будди», розводячи зігнуті ніжки убік;
• набряк підшкірної жирової клітковини голови (на УЗД видно «подвійний контур» головки плода);
• збільшення розмірів серця (кардіомегалія), печінки та селезінки;
• потовщення плаценти до 5-8 см (норма 3-4 см) та розширення вени пуповини (понад 10 мм).

Внаслідок підвищеної набряклості вага плода збільшиться у 2 рази порівняно з нормою.

Якщо немає можливості провести переливання крові, необхідно обговорити питання про дострокове розродження. Зволікати не можна, і якщо легкі малюки вже сформувалися (28-й ембріональний тиждень і більше), то необхідно зробити родостимуляцію, інакше вагітна жінка ризикує втратити дитину.

Якщо дитина досягла 24 тижнів, то можна провести серію уколів для дозрівання легких плода, щоб вона змогла самостійно дихати після екстреного розродження.

Після появи малюка на світ, йому роблять замінне переливання крові, плазмаферез (фільтрацію крові від небезпечних клітин) або фототерапію, інакше руйнування еритроцитів малюка відбуватиметься і надалі.

Сучасна родова реанімаційна служба здатна виходити недоношеного малюка навіть при появі його на світ на 22 тижні вагітності, тому в критичному випадку довірте порятунок життя малюка кваліфікованим лікарям.

Групова несумісність матері та плоду

Рідше, але буває і несумісність по групі крові.

Група крові– це генетично успадкована від біологічних батьків комбінація поверхневих антигенів (аглютиногенів) еритроцитів системи AB0.

Кожна людина належить до певної групи крові за системою AB0: A(II), B(III), AB(IV) або 0(I).

Ця система заснована на лабораторному аналізі визначення двох аглютиногенів (A і B) в крові людини.

• I група крові – інакше це група 0 («нуль»), коли за аналізі крові на групову приналежність на еритроцитах не знайдено аглютиногенів ні A, ні B.
• ІІ група крові – це група A, коли на еритроцитах містяться лише аглютиногени A.
• III група крові – це група B, тобто виявлено лише аглютиногени B.
• IV група крові – це група AB, на еритроцитах присутні як антигени A, і B.

Групова несумісність часто спостерігається у разі, якщо у майбутньої матері I група крові, а у майбутнього батька дитини IV, то плід успадкує II або III групу крові. Але є й інші варіанти несумісності групи крові (див. таблицю 2).

Таблиця 2 - Імовірність розвитку конфлікту за групою крові при вагітності

Зазвичай групова несумісність протікає значно легше резусної, тому конфлікт за групою крові вважається менш небезпечним, і малюки, які перенесли конфлікт за групою крові, народжуються зі звичайною жовтяничкою, яка незабаром минає.

Резус-фактор - це особлива речовина, яка міститься в крові людини. Воно завдячує своїм ім'ям тварині - макаку-резус, у якого вона була вперше виявлена. Доведено, що відсутність цієї речовини в крові жінки може негативно вплинути на долю її вагітності.

Резус-фактор (D-антиген) є білок, розташований на поверхні еритроцитів ("червоних кров'яних тілець" - клітин крові, що приносять кисень до тканин). Відповідно, резус-позитивною є людина, на еритроцитах якої міститься резус-фактор (близько 85% населення), і в іншому випадку, якщо ця речовина відсутня, така людина є резус-негативною (10-15% населення). Резус-приналежність плода формується в ранні терміни вагітності.

Коли можливий резус-конфлікт?

Імовірність резус-конфлікту під час вагітності (несумісності матері та плода по D-антигену) виникає в тому випадку, якщо майбутня мама резус-негативна, а майбутній тато резус-позитивний і дитина успадковує резус-позитивний ген від батька.

Якщо жінка резус-позитивна або обидва батьки резус-негативні, резус-конфлікт не розвивається.

Причиною резус-конфлікту, або резус-сенсибілізації, під час вагітності є проникнення резус-позитивних еритроцитів плода в кровотік резус-негативної матері. При цьому організм матері сприймає еритроцити плода як чужорідні та реагує на них виробленням антитіл – сполук білкової структури (цей процес називається сенсибілізацією).

Щоб було зрозуміло, чому у організмі утворюються антитіла, зробимо невеликий відступ. Антитіла – це імуноглобуліни плазми крові людини та теплокровних тварин, що синтезуються клітинами лімфоїдної тканини під впливом різних антигенів (чужорідних агентів). Взаємодіючи з мікроорганізмами, антитіла перешкоджають їх розмноженню або нейтралізують токсичні речовини, що виділяються; вони сприяють виробленню імунітету, тобто антитіла працюють проти антигену. Процес імунізації (сенсибілізації) у разі резус-несумісності може відбуватися, починаючи з 6-8 тижнів вагітності (саме на цьому терміні виявляються еритроцити плода в кровотоку матері); Дія антитіл матері спрямовано усунення еритроцитів плода.

При першій зустрічі імунної системи майбутньої матері з резус-позитивними еритроцитами плода виробляються антитіла (імуноглобуліни) класу М, структура яких не дозволяє їм проникати через плаценту; таким чином, дані антитіла не надають ніякого впливу на плід, що розвивається. Після цієї зустрічі в імунній системі матері формуються "клітини пам'яті", які при повторному контакті (що відбувається при наступних вагітностях) виробляють антитіла (імуноглобуліни) класу G, які проникають через плаценту і можуть призвести до розвитку гемолітичної хвороби плода та новонародженого (докладніше див. нижче) ). Одного разу, антитіла класу G залишаються в організмі жінки на все життя. Таким чином, резус-антитіла в організмі резус-негативної жінки можуть з'являтися при штучному або мимовільному перериванні маткової або після перших пологів при народженні резус-позитивної дитини. Резус-сенсибілізація можлива також, якщо жінці будь-коли проводилося переливання крові без урахування резус-фактору. Ризик розвитку резус-сенсибілізації зростає при наступних вагітностях, особливо у разі переривання першої вагітності, кровотечі під час вагітності та пологів, ручному відділенні плаценти, а також при розродженні шляхом операції. Це пояснюється тим, що при перерахованих ситуаціях в кровотік матері потрапляє велика кількість резус-позитивних еритроцитів плода і, отже, матері реагує утворенням у відповідь великої кількості антитіл.

За даними медичної літератури, після першої вагітності імунізація виникає у 10% жінок. Якщо за першої вагітності резус-иммунизации не відбулася, то за наступної вагітності резус- позитивним плодом ймовірність імунізації знову становить 10%. Резус-антитіла, що циркулюють у кровотоку майбутньої мами, не шкодять її здоров'ю, але, проникаючи через плаценту, можуть становити серйозну небезпеку для плода.

Гемолітична хвороба плода

Потрапляючи в кровотік плода, імунні резус-антитіла вступають у реакцію з його резус-позитивними еритроцитами (реакція "антиген - антитіло"), внаслідок чого відбувається руйнування (гемоліз) еритроцитів та розвивається гемолітична хвороба плода (ГБН). Руйнування еритроцитів призводить до розвитку анемії (зниження кількості гемоглобіну) у плода, а також до пошкодження його нирок та головного мозку. Оскільки еритроцити безперервно знищуються, печінка та селезінка плоду намагаються прискорити вироблення нових еритроцитів, при цьому збільшуючись у розмірах. Основними проявами гемолітичної хвороби плода є збільшення печінки та селезінки, збільшення кількості навколоплідних вод, потовщення плаценти. Усі ці ознаки виявляються за допомогою ультразвукового дослідження під час вагітності. У найважчих випадках, коли печінка та селезінки не справляються з навантаженням, настає сильне кисневе голодування, гемолітична хвороба призводить до внутрішньоутробної загибелі плода у різні терміни вагітності. Найчастіше резус-конфлікт проявляється після народження дитини, чому сприяє надходження великої кількості антитіл у кров немовляти при порушенні цілісності судин плаценти. Гемолітична хвороба проявляється анемією та .

Залежно від рівня тяжкості гемолітичної хвороби розрізняють кілька її форм.

Анемічна форма. Найбільш доброякісний варіант течії ГБН. Виявляється відразу після народження або протягом 1 тижня життя анемією, з якою пов'язана блідість шкірних покривів. Збільшуються розміри печінки та селезінки, є невеликі зміни у результатах аналізів. Загальний стан малюка порушується мало, результат такого перебігу захворювання сприятливий.

Жовтянична форма. Це найчастіша середньо важка форма ГБН. Основними її проявами є рання жовтяниця, анемія та збільшення розмірів печінки та селезінки. Стан малюка погіршується в міру накопичення продукту розпаду гемоглобіну - білірубіну: малюк стає млявим, сонливим, у нього пригнічуються фізіологічні рефлекси, знижується тонус м'язів. На 3 - 4 добу без лікування рівень білірубіну може досягти критичних цифр, і тоді можлива поява симптомів ядерної жовтяниці: ригідність потиличних м'язів, коли малюк не може нахилити голову вперед (спроби привести підборіддя до грудей безуспішні, вони супроводжуються плачем), судоми, широко розплющені очі, пронизливий крик. До кінця 1-го тижня може розвинутися синдром застою жовчі: шкіра набуває зеленого відтінку, кал знебарвлюється, сеча темніє, в крові підвищується вміст пов'язаного білірубіну. Жовтянична форма ГБН супроводжується анемією.

Набрякова форма- Найважчий варіант перебігу захворювання. При ранньому розвитку імунологічного конфлікту може статися. При прогресуванні хвороби масивний внутрішньоутробний гемоліз – розпад еритроцитів – призводить до тяжкої анемії, гіпоксії (дефіциту кисню), порушень обміну речовин, зниження рівня білків у кров'яному руслі та набряку тканин. Плід народжується у вкрай тяжкому стані. Тканини набряклі, в порожнинах тіла (грудної, черевної) накопичується рідина. Шкіра різко бліда, блискуча, жовтяниця виражена слабо. Такі новонароджені мляві, м'язовий тонус вони різко знижений, рефлекси пригнічені.

Печінка та селезінка значно збільшені, живіт великий. Виражена серцево-легенева недостатність.

Лікування ГБН спрямоване насамперед на боротьбу з високим рівнем білірубіну, виведення материнських антитіл та ліквідацію анемії. Середньотяжкі та тяжкі випадки підлягають оперативному лікуванню. До оперативних методів належать замінне переливання крові (ЗПК) та гемосорбція.

ЗПКдосі залишається незамінним втручанням при найважчих формах ГБН, оскільки попереджає розвиток ядерної жовтяниці, за якої білірубіном ушкоджуються ядра головного мозку плода, та відновлює кількість формених елементів крові. Операція ЗПК полягає у заборі крові новонародженого та переливанні йому в пупкову вену донорської резус-негативної крові тієї ж групи, що і кров новонародженого). За одну операцію може замінюватись до 70% крові малюка. Зазвичай кров переливають у кількості 150 мл/кг маси тіла дитини. При вираженій анемії переливають препарат крові – еритроцитну масу. Операція ЗПК нерідко проводиться повторно, до 4-6 разів, якщо рівень білірубіну знову починає досягати критичних цифр.

Гемосорбціяє методом вилучення з крові антитіл, білірубіну та деяких інших токсичних речовин. При цьому кров немовля забирають і пропускають через спеціальний апарат, в якому кров проходить через спеціальні фільтри, "Очищена" кров вливається дитині знову. Переваги методу такі: виключається ризик передачі інфекцій із донорською кров'ю, малюкові не вводиться чужорідний білок.

Після оперативного лікування або у разі легшого перебігу ГБН проводяться переливання розчинів альбуміну, глюкози, гемодезу. При тяжких формах хвороби гарний ефект дає внутрішньовенне введення преднізолону протягом 4-7 днів. Крім того, застосовуються ті ж методи, що і за транзиторної кон'югційної жовтяниці.

Дуже широке застосування виявив метод гіпербаричної оксигенації (ГБО). До барокамери, куди поміщають немовля, подається чистий зволожений кисень. Цей метод дозволяє помітно знижувати рівень білірубіну в крові, після нього покращується загальний стан, зменшується вплив білірубінової інтоксикації на мозок. Зазвичай проводиться 2-6 сеансів, а деяких важких випадках потрібно проведення 11 -12 процедур.

І в даний час не можна вважати остаточно вирішеним питання про можливість і доцільність грудного вигодовування малюків при розвитку ГБН. Одні фахівці вважають його цілком безпечним, інші схиляються на користь відміни грудного вигодовування в перший тиждень життя малюка, коли його шлунково-кишковий тракт найбільш проникний для імуноглобулінів і є небезпека додаткового потрапляння материнських антитіл у кров'яне русло немовляти.

Якщо у вашій крові виявили резус-антитіла.

Знати свою групу крові та резус-фактор бажано ще до вагітності. Під час вагітності при першому відвідуванні жіночої консультації визначаються група та різ-приналежність крові вагітної жінки. Усі вагітні з резус-негативною кров'ю та за наявності резус-позитивної крові чоловіка повинні регулярно обстежуватися на наявність антитіл у сироватці крові. При виявленні резус-антитіл необхідно звернутися і до спеціалізованих медичних центрів для подальшого спостереження.

Спеціалізовані сучасні перинатальні центри оснащені необхідним обладнанням, яке дозволяє стежити за станом плода, своєчасно діагностувати розвиток гемолітичної хвороби плода. Перелік необхідних досліджень у жінок з резус-сенсибілізацією включає:

• періодичне визначення рівня антитіл (титру антитіл) – проводиться один раз на місяць,
• періодичне ультразвукове дослідження,
• при необхідності - проведення внутрішньоматкових втручань: амніоцентезу, кордоцентезу (процедури, що проводяться під контролем УЗД, в ході яких голкою проколюють передню черевну стінку і проникають у порожнину при амнноцентезі або судини пуповини - при кордоцентезі); ці процедури дозволяють взяти навколоплідні води чи кров плода на аналіз.

При виявленні тяжкої форми гемолітичної хвороби плода проводиться внутрішньоутробне лікування (під контролем ультразвукового дослідження через передню черевну стінку матері в судину пуповини вводиться необхідна кількість еритроцитарної маси), що дозволяє покращити стан плода та продовжити вагітність. Регулярне спостереження вагітних з резус-сенсибілізацією у спеціалізованих центрах дозволяє вибрати оптимальні терміни та методи розродження.

Як уникнути появи резус-антитіл

Важлива роль у профілактиці резус-сенсибілізації приділяється плануванню сім'ї. Гарантією народження здорової дитини у резус-негативної жінки (за відсутності попередньої сенсибілізації під час переливання крові) є збереження першої вагітності. Для специфічної профілактики використовують препарат – антирезус-імуноглобулін. Вводиться цей препарат внутрішньом'язово одноразово після пологів, якщо народилася резус-позитивна дитина; після штучного або мимовільного переривання вагітності, після операції, проведеної у зв'язку із позаматковою вагітністю. Слід пам'ятати, що препарат повинен бути введений не пізніше ніж через 48 годин після пологів (бажано протягом перших двох годин), а у разі штучного переривання вагітності або позаматкової вагітності - безпосередньо після закінчення операції. При недотриманні термінів введення дія препарату буде неефективною.

Якщо у вас негативний резус, а у майбутнього малюка - позитивний або якщо резус тата невідомий, немає можливості його встановити, то у разі відсутності антитіл до кінця вагітності варто потурбуватися про те, щоб у разі потреби, якщо у дитини визначать позитивний резус, в наявності був антирезус-імуноглобулін. Для цього бажано заздалегідь дізнатися, чи даним препаратом забезпечений обраний вами пологовий будинок. У разі відсутності імуноглобуліну необхідно придбати його заздалегідь.

Наразі розробляється програма профілактики резус-сенсибілізації під час вагітності. Для цього передбачається вводити антирезус-імуноглобулін резус-негативним мамам, у яких не виявлено антитіл, у середині вагітності.

Анастасія Хватова
лікар акушер-гінеколог, РДМУ

Коментувати статтю "Резус-конфлікт: проблема та вирішення"

Здрастуйте! У мене група крові 4 резус-фактор Rh-заперечень. Мені перервали вагітність на 21 тижні вагітності, тому що у мене виявили дуже велику кількість антитіл-титр 1:256. У плода виражений асцит, гемолетична хвороба набряклої форми. У 13 років я мав сепсис, і мені робили переливання крові. 1а вагітність була перервана по дурості на 6 місяців вагітності, після робила 2 медаборти на ранніх термінах.і мені імунізацію ніколи не робили. Але я не мала уявити, що все це приведе до такого. Чи можу я надалі мати дітей з такою великою кількістю антитіл-титрів? І яка ймовірність виносити дитину до термінів розродження?

03.03.2017 17:22:44, Ляззат

Здрастуйте.у мене rh(-)1 чоловік rh(+)1двоє дитині померли.другій дитині яка померла взяли аналізи і зробили експерет у результаті показали що причини резус конфлікт.перша дитина народилася2010 рік. другий після 2місяця але зробила аборт тому щоб було викидень. дізнаючись що у мене rh (-) 1 зробили антирезус іммоноглобліун рогам. через 9 місяць стала вагітно. але сутички не було зробили фон з-за варикози лікар зробила кеср.дитина була резус негативний.знову зробили антирезус іммоноглобліун дитина померла через 3дня як померла перша дитина.зараз я вагітна випадкова. вагітність 3-4 тижнів. незнаю що роблять.дуже потрібна ваша допомога я живу в Азербайджані.З повагою Фідан

14.11.2012 01:01:41, фідан

У моєї мами 2 "-" у тата 1 "+", вони народили 4 здорових дітей. У ті часи навіть не було узі. Так що наявність різниці в факторах резусах нормальне явище, народжуйте на здоров'я)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Всього 13 повідомлень .

Ще за темою "Негативний резус фактор при вагітності":

Резус - конфлікт: проблема та вирішення. Резус - конфлікт: проблема та вирішення. Для цього передбачається вводити антирезус - резус імуноглобулін -негативним мамам, у яких не виявлено антитіл, в середині При першої вагітності не було виявлено антитіл.

Негативний резус фактор. ... вагітності антитіл до резус-фактору, в інтервалі між 28 та 34 тижнями вагітності вводиться антирезусний імуноглобулін у дозі 350 мкг. Також імуноглобулін вводиться після будь-якого закінчення вагітності терміном більше 8 тижнів.

резус - конфлікт взагалі може проявитися. Це все індивідуально. У будь-якому разі зараз дуже успішно ці проблеми долаються. Проблем у першу вагітність не було, щомісяця здавала аналізи на резус конфлікт. Після пологів протягом доби мені робили...

З негативним резусом куди податися? Медцентри, клініки. Планування вагітності. У мене негативний резус. І при 3 вагітності викидень на 11 тижні. Хочу з'ясувати причину і все-таки народити ще 3 дитини.

Сироватка проти резус – конфлікту. Скаже. Медичні питання. Вагітність та пологи. Резус - конфлікт: проблема та вирішення. Всі вагітні з резус-негативною кров'ю і за наявності резус-позитивної крові чоловіка повинні регулярно обстежуватися на наявність...

Переношування та заперечень. резус фактор. Нічого не вдалося мені розумного знайти в інеті, в книгах Вагітність і резус-конфлікт. Резус - фактор - це білок (або резус -антиген) Здала кров на резус фактор і виявилося, що у мене 3група негативний резус фактор...

Резус - конфлікт: проблема та вирішення. Медичні питання. Вагітність та пологи. Чи немає ніякої закономірності зростання ризику резус - конфлікту при 2-й, 3-й, 4-й вагітності? Після перших пологів наприкінці другого дня укол резус-імуноглобуліном було зроблено (хоча...

Резус-конфлікт може виникнути при вагітності резус-негативної жінки резус-позитивним плодом (резус-фактор від батька). При попаданні еритроцитів плода в кровотік матері проти резус - фактора у неї утворюються антирезусні антитіла.

Конфлікт АВ0. Медичні питання. Планування вагітності. Резус - конфлікт: проблема та вирішення. Резус – конфлікт при вагітності. Негативний резус-фактор. Версія для друку.

резус – конфлікт. Медичні питання. Вагітність та пологи. Резус - конфлікт: проблема та вирішення. Причиною резус-конфлікту, або резус-сенсибілізації, під час вагітності є проникнення резус-позитивних еритроцитів плода в кровотік.

Негативний резус – фактор. Медичні питання. Вагітність та пологи. Двоюрідна сестра мого чоловіка народила дівчинку, з позитивним резус - фактором, у батька дитини - позитивний, у неї найнегативніший, вагітність перша.

Дівчата, хто знайомий з ситуацією резус - конфлікту (тобто коли у Вас негативний резус фактор, а у чоловіка позитивний), розкажіть хто чого знає. Резус - конфлікт: проблема та вирішення. З негативним резусом куди податися? Негативний резус фактор.

Негативний резус та переривання вагітності. Серйозне питання. Про своє, про дівоче. Негативний резус та переривання вагітності. Хтось може просвітити – чому з негативним резусом це робити категорично не рекомендують?

Резус - конфлікт - це саме, коли з'являються антитіла і починають знищувати еритроцити в крові дитини, а раніше про конфлікт і не говорять, а лише відстежують можливість його виникнення. У мене два сини з + резусом при моєму...

Резус - конфлікт: проблема та вирішення. Чула завжди про конфлікт із резусом негативним у вагітної, а про групу крові вперше чую, за якої групи крові чоловіка може бути конфлікт і якщо він є, що роблять?

Резус – конфлікт при вагітності. Негативний резус – фактор. Резус – конфлікт при вагітності. За рівнем антитіл у вашій крові лікар може зробити висновки про передбачуваний резус - фактор у дитини і визначити можливий початок.

Резус - конфлікт: проблема та вирішення. Резус у мене негативний, під час вагітності періодично здавала аналіз крові на антитіла – їх не виявили. Обговорення. Про що забувають сказати. Таня. Резус – конфлікт та аналіз на антитіла – як діє щеплення.

Негативний резус – фактор. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода. ...білка в сечі, набряки, тривалий підвищений тонус матки при загрозі передчасних пологів, аномалії розвитку матки Резус - конфлікт при вагітності. Негативний резус – фактор.

Нещодавно негативний резус-фактор крові при вагітності був серйозною загрозою її перебігу. Лікарі прогнозували майбутній мамі, особливо якщо вона вагітна другою чи третьою дитиною, цілий спектр негативних наслідків для малюка. Якщо жінка, маючи негативний резус-фактор, з якихось причин наважувалася на штучне переривання виношування плода, аборт міг стати причиною подальшої бездітності.

Сьогодні ситуація кардинально змінилася. Сучасні діагностичні та терапевтичні методи дозволяють мінімізувати ризики наявності негативних показників цього параметра у матері.

Що таке резус-фактор?

У складі крові людини і тварин є кров'яні тільця еритроцити, на поверхні яких є антиген або білок, званий резус-фактором. Це незмінний показник і змінитися протягом життя він не може. Іноді з'являються дані, що після медичних маніпуляцій у людини цей параметр крові змінюється. Але науково доведено, що його зміна неможлива. Відповіддю на запитання, чому з'являються такі відомості, є помилкові результати визначення наявності антигену до або після медичної маніпуляції.

Якщо еритроцити людини мають цей антиген — резус-фактор називають позитивним, якщо його немає — негативним. Понад 85% населення Землі є носіями позитивного резуса. Відомості про те, чи є у людини антиген чи ні, необхідні при переливанні крові, наданні їй екстреної медичної допомоги, оперативного втручання. Ці параметри іноді використовуються для того, щоб визначити стать майбутньої дитини, але даних, що підтверджують точність таких методик, немає.

Достовірно відомо, що виявлення у пацієнта негативного резус-фактора du означає, що при необхідності проводиться переливання крові тільки з негативним показником.

При вагітності резус-фактор дуже важливий. Якщо у матері він негативний, а у чоловіка позитивний, малюк може успадкувати батьківський антиген. Це може призвести до розвитку резус-конфлікту, з яким організм матері боротиметься активним виробленням антитіл, сприймаючи зростаючого малюка як чужорідне тіло. Якщо не вживати заходів, перебіг такої вагітності закінчиться негативно.

Сумісність резус-факторів та груп крові один з одним визначається за спеціальною таблицею.

(Малюнок таблиці)

Коли в обох подружжя однаковий позитивний або негативний резус-фактор, їм нема про що турбуватися. Вживати заходів під час виношування малюка потрібно лише за різних значень цього показника у молодих батьків.

Особливості вагітності при негативному резусі

Якщо у батьків визначені різні показники антигену, і є ймовірність резус-конфлікту при виношуванні плода, це не привід для розладу. Чуйне спостереження фахівців та регулярне складання аналізів, а також знання про те, як народжувати з негативним резусом, допоможуть пройти цей етап без ризиків для дитини.

При першій вагітності

Тільки при вагітності жінка вперше стикається з незнайомими, чужорідними антигенами. Велика ймовірність того, що вироблення антитіл проти антигенів взагалі не почнеться. У першу вагітність процес їхнього вироблення (якщо він почався) протікає повільно. Зниження імунітету, обумовлене зміною гормонального фону і повільність білих кров'яних клітин, сприяють з того що резус конфлікт або починається зовсім, або протікає слабо виражено.

При другій та наступних вагітностях

Зіткнувшись з сторонніми антигенами, організм набуває «клітинної пам'яті». Це означає, що при наступному зіткненні з чужим антигеном, утворення антитіл у жіночому організмі станеться набагато швидше. З кожним наступним разом швидкість процесу збільшується, підвищуючи неминучість розвитку резус-конфлікту.

Запам'ятовування відбувається не тільки після успішного виношування малюка, але і після викидня, аборту, медичного втручання, пов'язаного з переливанням крові.

Якщо резус-конфлікт в організмі молодої мами розвинувся, сучасні медичні методи здатні під час скоригувати ситуацію. Їй рекомендується постійно перебувати під наглядом спеціалістів.

Наслідки негативного резус-фактора під час вагітності

Вагітна жінка з негативним резусом має здавати аналіз на антитіла щомісяця. Супроводження вагітності з таким анамнезом акушер-гінеколог приділяє пильну увагу. До тридцять другого тижня аналіз венозної крові на наявність антитіл проводиться щомісяця. Після тридцять другого тижня його слід здавати кожні кілька тижнів. З 35 тижнів - щотижня.

В іншому виношування малюка мамою з негативним резусом не відрізняється від перебігу нормальної вагітності. Від стрімкості розвиток антитіл залежить, чи потрібно вводити імуноглобулін майбутньої матері.

Вплив на здоров'я малюка

Якщо не вживаються профілактичні заходи, запускаються небезпечні патологічні процеси:

1. Зниження кількості еритроцитів у плода, які відповідають за транспортування кисню, від чого поступово розвивається кисневе голодування. Насамперед воно відбивається на розвитку серця та мозку.
2. Збільшується кількість білірубіну. Він виробляється під час руйнування еритроцитів. Число білірубіну, що збільшується, викликає серйозну інтоксикацію плода.
3. Посилення вироблення еритроцитів селезінкою та печінка дитини, що викликає збільшення цих органів та їх патологічний розвиток.
4. Розвиток дисбалансу у складі крові, порушення вироблення кров'яних частинок, розвиток патологій розвитку спинного мозку, вродженої гемолітичної анемії.Гемолітична хвороба новонароджених (ГБН) проявляється блідістю шкіри, загальною слабкістю

Методи діагностики проблем при негативному резус-факторі під час вагітності

Наявність антитіл у молодої мами визначають на початку виношування. Багато жінок про свій резус знають за довго до зачаття та настання «цікавого становища». Таку матусю акушер-гінеколог ставить на особливий облік. Виявивши негативний результат аналізу на антитіла, лікар щомісяця призначає майбутній мамі здачу венозної крові контролю швидкості освіти антитіл. Що ближче дата пологів, то частіше молодій мамі доводиться здавати аналізи, щоб контролювати ситуацію.

Крім аналізу крові вагітної призначаються планові ультразвукові дослідження, на яких пильна увага приділяється стану печінки та селезінки малюка, а також тому, в якому стані знаходиться плацента.

При виявленні будь-яких патологій додатково проводиться кардіотокографія (КТГ), а також доплерометрія. Ці дослідження дозволяють оцінити роботу серцево-судинної системи дитини, і навіть достатня кількість кисню йому надходить по маточно-плацентарному кровотоку.

Якщо аналіз на антирезусні тіла показує їхнє стрімке зростання, застосовуються інвазивні діагностичні методи. Такий метод діагностування небезпечний підтіканням вод, що оточують плід, ризиком його інфікування, утворенням гематоми на пуповині.

Аналіз навколоплідних вод - найбільш достовірне дослідження, де вказується точна кількість білірубібіну, що виробляється малюком, що дозволяє оцінити стан плода. Забір матеріалу з пуповини також дає достовірну інформацію про склад крові плода.

Специфіка пологів

Якщо несумісність резус-факторів не призвела до стрімкого утворення антитіл і вагітність протікала нормально, без патологій, малюк може з'явитися природним шляхом. У процесі розродження в організмі матері може активізуватися вироблення антитіл у зв'язку із втратою деякої кількості крові. Для цього в пологовому залі у акушера-гінеколога під рукою має бути порція крові тієї ж групи та резуса, що й у породіллі. Для виключення ризику патологій у ході родового процесу породіллі допускається введення ін'єкції імуноглобуліну.

У випадках, коли дитина успадкувала не материнський резус, а чоловіки, і при виношуванні малюка виник резус-конфлікт, приймається рішення про розродження шляхом кесаревого розтину. Проблемну вагітність підтримують та зберігають до 37-38 тижнів і після досягнення цього терміну проводять планову операцію.

У важких ситуаціях новонародженому малюку проводять переливання крові тієї ж групи та резуса, що і у матері. Новонародженого у перші дні годують не грудним молоком, а сумішами. Це з тим, що у материнському молоці ще містяться антитіла. Якщо вони потраплять до організму малюка, вони почнуть руйнувати еритроцити його крові.

Молодій мамі протягом 72 годин після пологів в організм вводять імуноглобулін. Це запобігатиме розвитку конфлікту в наступних вагітностях. Такі ж заходи мають бути вжиті і після аборту чи викидня. Вкрай важливо з введенням ін'єкції вкластися в триденний термін.

Навіть якщо перші пологи і період виношування плода пройшли без ускладнень і жінка планує наступну вагітність від чоловіка з позитивним резусом, в її організмі все одно виробляться клітини пам'яті, тому на наступні пологи препарат для ін'єкції потрібно буде придбати самостійно, або уточнити його наявність у пологовому. будинку.

Докладніше про те, що таке резус-конфлікт, чим він поганий, і як протікає вагітність з таким анамнезом, можна дізнатися з відеосюжету:

Висновок

Негативний резус у матері не привід відмовитися від материнства, а несумісність резусів з коханим чоловіком не привід розставання з нею. У більшості випадків виношування малюка за такої обставини протікає без патологій. Резус-конфлікт виникає лише у десяти відсотків вагітних. Серйозні проблеми з розвитком та станом здоров'я відзначаються лише у двох-трьох малюків із тисячі.

В цій статті:

Мало хто знає, що є резус-фактор (Rh). Це зумовлюється тим, що протягом звичайного життя його відсутність чи наявність ніяким хворобливим методом впливає людини. Однак, якщо у чоловіка та жінки несумісне поєднання Rh, то при вагітності це може призвести до явища, що називається резус конфлікт.

Що таке резус-фактор? Їм називає білок або антиген, що знаходиться на поверхні еритроцитів. Позитивним результатом (Rh (+)) називають наявність даного антигену, а негативним (Rh (-)) - його відсутність. Більшість людей є резус-позитивними, а лише 15% — негативними.
Дане явище виникає лише у двох випадках. По-перше, при переливанні крові, несумісної за резусом. По-друге, якщо вагітна жінка з Rh(-) виношує плід із Rh(+).

Механізм розвитку резус конфлікту

Реакцією на надходження в кров вагітної резус-негативної жінки антигенів плода з Rh(+) стає вироблення її організмом антитіл (ізоімунізація). Їхня основна маса проникає до плода через плаценту. Таким чином, в організмі ненародженого малюка відбувається склеювання еритроцитів (гемоліз), а це, у свою чергу, провокує пошкодження різних органів. Гемоліз найбільше вражає головний мозок, печінку. Цей стан називають гемолітичним захворюванням новонароджених (ГБН).

Втішний той факт, що при першій вагітності жінки з відсутністю антигену, що виношує дитину з її присутністю, резус конфлікт матері та дитини не виникне. На даному етапі відбувається вироблення антитіл, але за другої вагітності уникнути його вкрай складно.

Якщо ж мати, яка не має антигену, виношує плід із аналогічним резусом, то конфлікту не буде. Так само, якщо мати має позитивний резус, а плід негативний, оскільки успадкована ним кров батька не має в собі антигенів.

Симптоми

Симптоми розвитку процесу у плода помітні під час обстеження ультразвуком. Вода в його порожнинах накопичуватиметься, наслідком чого стане набряклість. Становище малюка зазвичай неприродне, його ще називають позою Будди. Живіт матері може збільшуватися через рідину, що накопичилася, а малюк буде змушений розвести ніжки. Контур головки може стати подвійним, а діаметр вени в пуповині та розмір плаценти будуть схильні до змін.

Внаслідок цього у новонародженого може розвинутися одна з трьох форм захворювання на ГБН: набрякла, жовтянична або анемічна. Набряклу форму вважають найнебезпечнішою для немовляти. Зазвичай таких малюків відправляють до палати інтенсивної терапії чи реанімацію. Ступінь складності жовтяничної форми визначають аналізом навколоплідних вод кількість білірубіну. Анемічна форма залежить від тяжкості анемії, але переноситься найлегше.

Які причини можуть спричинити резус конфлікт?

Ізоімунізація (Rh-сенсибілізація), що відбувається при виношуванні у Rh(-) жінки, обумовлюється попаданням резус-несовмісної крові дитини в її кровотік. Багато в чому цей процес залежить від результату первинної вагітності. Іноді виникнення Rh-сенсибілізації відбувається за першої вагітності. Це можливо, якщо жінці раніше робили переливання крові, не враховуючи резус-сумісності. Також ризик збільшується, якщо раніше вагітність була перервана спонтанно або штучно.

Найчастіше у кровотік матері потрапляє пуповинна кров у процесі пологів. Так, жіночий організм стає сприйнятливим до антигену дитини, створюється ризик Rh-сенсибілізації при другій вагітності. Крім того, ризик зростає після проведення кесаревого розтину. У групі ризику також жінки, які страждають на кровотечу через пошкодження або відшарування плаценти, ручного її відділення, та ті, що пройшли пренатальну діагностику – кордоцентез, біопсію хоріону, амніоцентез. У 2% жінок з відсутністю антигену причиною резус-конфлікту може стати внутрішньоутробна сенсибілізація Rh(-) вагітної, яка колись сталася при її народженні від Rh(+) матері. Якщо Rh(-) вагітна жінка страждає на діабет, гестоз або перенесла ГРЗ, грип, то в її організмі може активізуватися синтез антирезусних антитіл внаслідок порушення цілісності хоріонових ворсин.

Резус конфлікт може призвести до викидня. Зважаючи на це, Rh негативним мамам слід дуже уважно ставитися до свого положення. Їм потрібно дотримуватися всіх рекомендацій ведучого спеціаліста.

Діагностування

Перше, що роблять лікарі для того, щоб визначити, чи розвивається резус конфлікт, це аналіз на наявність антитіл. Щоб визначити, чи не знаходяться жінки в групі ризику, на першому триместрі вагітності робиться аналіз, що визначає резус-фактор. Таку процедуру відбувається також батько малюка. Якщо є небезпека, то раз на місяць вагітна повторно складатиме такий аналіз.

При загрозі, починаючи з 20 тижня, мати, що виношує плід, з жіночої консультації переходить спостерігатися в спеціалізований центр. З 32 тижнів у неї братимуть аналіз двічі на місяць, а після 35 тижнів і до пологів – щотижня. З 28 тижня обмін крові між плодом і матір'ю збільшується, отже, кількість антитіл в організмі дитини так само. Починаючи з цього часу, майбутня мама перебуватиме під пильним наглядом.

Перше УЗД призначають десь на 18-20 тижні, після – на 24-26, ще одне – на 30-32, передостаннє – на 34-36 та заключне – перед пологами. Якщо стан плода погіршується, може бути проведено додаткове обстеження. Для оцінки швидкості кровотоку та роботи серця проводять допплерометрію. Для визначення реактивності серцево-судинної системи можливої ​​наявності гіпоксії проводять КТГ.

Для оцінки стану, не народженого малюка, можуть знадобитися інвазивні методи обстежень. Іноді призначають проведення амніоцентезу, для чого плодовий міхур проколюють і проводять забір навколоплідних вод, потім проводять їх аналіз. Процедура надає можливість встановити кількість білірубіну, що допомагає визначити справжній стан плода. Така пункція показана тільки якщо титри антитіл 1:16 або у жінки є діти з якоюсь формою ГБН. Амніоцентез може спричинити небезпечні наслідки. Наприклад, інфікування навколоплідних вод, їх підтікання, кровотеча може запуститися процес передчасного відшарування плаценти, а також інші патології.

Кордоцетоз проводять, якщо титр антитіл становить 1:32, резус конфлікт спричинив смерть дітей, є народжені з тяжкою формою ГБН. Як і попереднє дослідження, процедура дуже небезпечна, оскільки може призвести до таких наслідків. Для її проведення проколюють пуповину та здійснюють забір крові для аналізу. Кордоцетоз точніше визначає вміст білірубіну, ніж амніоцентез. У такий же спосіб проводять переливання крові плоду. Обстеження може призвести до розвитку гематоми на пуповині, що перешкоджає обміну речовин між мамою та плодом.

Лікування ізоімунізації

Щоб послабити вплив антитіл, всім матерям з Rh(-) проводять десенсибілізуючу терапію на термін від 10 до 12 тижнів, від 22 до 24, від 32 до 34. Для цього жінкам призначають вітаміни, препарати заліза та кальцію, метаболічні та антигістамінні засоби, киснедотерапію . Через 37 тижнів, при нормальному стані малюка, вагітна може самостійно народити. Щоб продовжити вагітність, може бути виконане внутрішньоутробне переливання крові, що допомагає компенсувати анемію, гіпоксію, продовжити процес виношування. Для зниження титру антитіл матері можуть призначити плазмаферез.

Найчастіше вагітність, яка протікає поряд із розвитком резус-конфлікту, закінчується запланованими передчасними пологами. За допомогою всіх доступних методів лікарі відстежують стан малюка. Так, вони можуть прийняти негайне рішення щодо продовження виношування або передчасних пологів. Це залежить від того, що буде безпечнішим для немовляти. Як показує практика при розвитку такого явища, природні пологи допускаються рідко, і якщо стан плода задовільний, а інших протипоказань немає. Але навіть якщо пологи допущені, то фахівці продовжують активно спостерігати за станом плода. У разі ускладнень вони можуть призначити проведення негайного кесаревого розтину.

Навіть якщо Rh-сенсибілізація і не відбувається у резус-негативної мами в процесі виношування, потрібно відразу після пологів провести дослідження крові немовляти. Якщо малюк має Rh (+), протягом перших 72 годин після пологів жінці вводять антирезусний імуноглобулін. Препарат дуже швидко руйнує еритроцити новонародженого, що потрапили в організм матері. Завдяки цьому материнський організм не встигає виробити антитіла. Це зводить до мінімуму те, що резус конфлікт розвиватиметься за наступної вагітності. Такий самий препарат вводять резус-негативній жінці протягом перших 72 годин після викидня, аборту, при деяких інших випадках. На даний момент імуноглобулін рекомендують вводити всім жінкам, що виношують малюка, з Rh(-). Його вводять на 28 та 34 тижнях вагітності.

Відповідальність, що лежить на матері

Жінка, перш за все, сама повинна розуміти міру своєї відповідальності. А значить після зачаття, їй необхідно ретельно дотримуватись усіх приписів лікаря, термінів контролю, що їм проводиться. Крім того, для визначення наявності антитіл їй потрібно регулярно здавати аналіз – не рідше ніж раз на місяць. Відсутність антитіл свідчить у тому, що дитина цьому етапі розвивається нормально. Але майбутня мати повинна розуміти, що ризик їхньої освіти буде до самих пологів і навіть у їхньому процесі.

Підвищення рівня антитіл означає, що активність імунної системи проти Rh(+) посилюється. Якщо всі аналізи свідчать про те, що резус конфлікт розвивається, то мати, що виношує дитину, повинна негайно лягти в перинатальний центр на збереження. Тут їй буде призначено та проведено необхідне лікування, а жінка та плід постійно будуть перебувати під пильним лікарським наглядом. Майбутній матері не можна протистояти запропонованій допомозі, інакше вона ризикує народити дитину у тяжкому стані або втратити її зовсім.

При тяжкій формі ураження відразу ж після народження новонародженого починають лікувати від ГБН. Щоб не погіршити стан дитини протягом перших двох тижнів грудне вигодовування заборонено. Якщо ж дитина розвивається нормально, без симптомів, то мамі просто роблять ін'єкцію антирезусного імуноглобуліну, після чого можна починати годування груддю. Але й у цьому випадку лікарі не дійшли єдиної думки щодо годування.

Одні фахівці оцінюють стан новонародженого та для забезпечення його безпеки можуть заборонити вигодовування протягом кількох днів. Інші стверджують, що немає потреби обмежувати грудне вигодовування. Але оскільки дані дослідження не мають жодного підтвердження, а оснащення клінік залишає бажати кращого, то краще не оскаржувати рішення, прийняті лікарями. Вони орієнтуються на свої можливості та стан новонародженого. Головне, що фахівці зацікавлені у добробуті немовляти та його матері.

Отже, резус конфлікт не є вироком, та й виносити малюка з таким діагнозом цілком реально. Відсутність антигенів у матері не завжди означає, що вагітність призведе до ізоімунізації. Безперечно, що цей діагноз може плачевно закінчитися, але це не привід для розпачу. Усього 0,8% резус-негативних вагітних стикаються з цією проблемою.

Корисне відео про резус-конфлікт при вагітності