Eklampsi, geç toksikozun (preeklampsi) en şiddetli aşamasıdır. Erken toksikozdan farklı olarak eklampsi sendromu, yalnızca fetüsün ve anne adayının sağlığı için değil, aynı zamanda her ikisinin de yaşamı için büyük bir tehlike oluşturur.

Patoloji kendiliğinden ve ani olup, çok hızlı gelişir, dolayısıyla sonuçlarını tahmin etmek çok zordur. Eklampsinin ortaya çıkmasından önce ödemin ortaya çıkması, idrarda protein varlığı ve kan basıncında artış görülür.

Bu durum bağımsız bir hastalığa ait değildir ve yalnızca hamilelik sırasında, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde ortaya çıkar. Genellikle hamile kadın - plasenta - fetüs sistemindeki ciddi rahatsızlıklarla ilişkilidir ve en ciddi vakalarda nöbet ve koma gelişimi ile kendini gösteren merkezi sinir sistemine ciddi hasarın bir kombinasyonudur.

Vakaların %90'ından fazlasında eklampsi gebeliğin 28. haftasından sonra, çok nadiren (%1'den fazla olmamak üzere) 20. haftadan önce ortaya çıkar. Teşhis zor değildir, bu nedenle modern tıp, bir saldırıdan sonra nadiren ciddi komplikasyonlar rapor eder.

Nedenler

Gebe kadınlarda eklampsinin neden oluştuğunu kesin olarak belirlemek imkansızdır. Pek çok teori var ama hiçbiri %100 güvenilir değil. Doktorlar, patolojinin gelişmesine yol açabilecek göz ardı ederek bir dizi predispozan faktörü tanımlar. Bunlar şunları içerir:

• hipertansif koşullar;
• önceki gebeliklerde benzer atakların varlığı;
• iç organların kronik hastalıkları (ciddi böbrek hasarı, kalp ve kan damarlarının patolojileri, diyabet, şiddetli obezite);
• erken (18 yaşından önce) veya geç (35 yaşından sonra) yaşta ilk doğum;
• zayıf uterus kan akışı;
• plasentadaki rahatsızlıklar;
• yakın akrabalarda eklampsi.

Gebelikler arasındaki zaman aralığı on yılı aşarsa patolojik bir durum geliştirme riski artar. Eklampsi en sık hamilelik sırasında görülür (vakaların %70'ine kadar). Doğum sırasında oran yaklaşık% 25'tir, doğumdan sonra -% 2-3'ten fazla değildir.

Belirtiler

Patolojinin ortaya çıkmasından önce bir durum gelir. Aşağıdaki semptomlarla karakterizedir: idrarda protein, hipertansiyon, ödem. Yukarıdaki faktörlerden bir veya ikisinin varlığında bile eklampsi sendromu gelişebilir.

Geç toksikozun en sık görülen belirtisi ödemdir. Genellikle bacaklarda ve kollarda meydana gelirler, daha sonra yüze, boyna ve ayrıca tüm vücuda yayılırlar. Ödem doğası gereği patolojiktir, sadece bir gece dinlenmesinden sonra azalmaz, aynı zamanda hızlı kilo alımına da yol açar (haftada 500 g'dan fazla).

Normalde bir kişinin idrarında protein bulunmaz. Gebe kadınlarda kabul edilebilir düzey günde 0,333 g/l olabilir. Göstergeler bu normu aşarsa proteinüriden bahsediyoruz, bu durumda kadının sıkı bir doktor gözetimi altında olması gerekir.

Preeklampsi semptomları olan kadınların yarısından fazlasında idrarda protein bulunur. Ancak hamile kadınların %14'ünde idrar testi sonuçları normaldir.

Kan basıncı 140/90 mm olduğunda patoloji gelişme riski artar. Hg Sanat. (hastalığın orta formu), 160/110 mm. Hg Sanat. (şiddetli form).

Diğer tehdit edici faktörler şunlardır:

• şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi;
• mide bulantısı ve kusma;
• mide ve karaciğerde ağrı;
• idrara çıkma sorunları;
• tüm vücudun şiddetli şişmesi;
• Bulanık görme, göz önünde lekelerin ortaya çıkması

Kanın bileşiminde patolojik bir değişiklik var - trombosit sayısında azalma, kırmızı kan hücrelerinin tahrip olması. İdrarda ödem, yüksek tansiyon ve artan protein konsantrasyonunun varlığı “orta dereceli eklampsi” tanısına olanak sağlar. Ağır vakalarda konvülsif nöbetler ve fetal ölüm gelişebilir.

Ana semptomlar, bayılma ve ciddi vakalarda koma ile sonuçlanan konvülsif nöbetlerdir. Eklampsi, artan baş ağrıları, kronik uyku bozuklukları ve kan basıncında keskin bir sıçrama ile karakterizedir. Sinir sistemi organlarının derin lezyonları beynin uyarılabilirliğini arttırır. Değişen yoğunluktaki dış uyaranlar nöbetleri tetikleyebilir: parlak ışık, ani hareketler, yüksek ses.

Bir nöbetin birkaç aşaması vardır:

1. Yüz kaslarının gerginliği ve hafif titremesi, genel durum keskin bir şekilde kötüleşir.
2. Tüm gövdenin gerilmesi, omurganın doğal olmayan eğriliği, kasların kasılması. Konvülsiyonlar, gözlerin yuvarlanması, nabız değişiklikleri ve nefes alma sorunları not edilir. Nöbetin bu aşaması en tehlikeli olanıdır çünkü solunumun tamamen durması, beyin kanaması ve olası ölüm riskine yol açar.
3. Hamile kadının vücudu birbirinin yerine geçen güçlü kasılmalara maruz kalır. Bir nöbet yaklaşık bir dakika sürer. Solunum ve nabızda ani bozukluklar, ağızda köpük oluşumu ve dilin ısırılmasından kaynaklanan kanama ile karakterizedir. Yavaş yavaş kramplar zayıflar, nefes alma normalleşir ve cilt doğal rengini kazanır.
4. Bilincin geri dönüşü. Birkaç dakika içinde kadının aklı başına gelir, nabzı ve nefesi normalleşir ve gözbebekleri daralır. Deneyimin anıları saklanmaz.

Bir nöbetten sonra durum yavaş yavaş stabilize olur, ancak genellikle nöbetlerin komayla sonuçlandığı durumlar vardır. Bu durum birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir. Anne ve fetüsün sağlığı için gerçek bir tehdit oluşturur.

Ana semptomlara ve ciddiyetine bağlı olarak hastalığın sınıflandırılması şunları içerir:

1. Tipik formu yüksek tansiyon, ciltte şişme ve idrarda yüksek miktarda protein bulunmasıyla karakterize edilir.
2. Atipik form - semptomlar çoğunlukla uzun süreli doğum sırasında ortaya çıkar. Hastalığın bu formunda beyin ödemi tanısı konur, diğer semptomlar ise hafiftir veya yoktur.
3. Böbrek formu - ciddi böbrek patolojileri ile ortaya çıkar.

Böbreklerde akut bir inflamatuar süreç olan glomerülonefritte, karın boşluğunda ve fetal mesanede aşırı sıvı birikmesiyle cildin şişmesi önemsiz olabilir.

Teşhis ve tedavi

Daha önce de belirtildiği gibi, hastalık doğada belirgindir, bu nedenle teşhisi çok fazla zorluk yaratmaz. Durum genellikle bir nöbetin aniden ortaya çıkması ve jinekolojik muayene veya ultrason için zaman bırakmaması nedeniyle daha da kötüleşir. Tipik belirtiler eklampsiyi epileptik nöbetten ve ayrıca diyabetik komadan ayırmaya yardımcı olur.

Doktorlar, geç toksikozun öncüllerini zamanında tespit etme ve bunların en şiddetli forma geçişini önleme göreviyle karşı karşıyadır.

Ön teşhis ve önleyici tedbirler şunları içerir:

• hastaya şişlik, baş ağrısı, basınç dalgalanmaları gibi ilk semptomların başlama zamanının sorulması;
• hamilelikten önce ve hamilelik sırasında ortaya çıkan olası iç organ hastalıklarının analizi;
• genel kan ve idrar testleri;
• fetus ve iç organların durumu;
• düzenli kan basıncı takibi;
• ödemin belirlenmesi, ciddiyetinin ve yerinin değerlendirilmesi;
• elektrokardiyogram.

Preeklampsi aşamasında teşhis önlemlerinin zamanında uygulanması, anne adayının durumunun eklampsiye dönüşmesine izin vermeyecektir. Bunun yapılmaması, ciddi kalp yetmezliği, felç veya felç, zihinsel bozukluklar, koma ve ani ölüm gibi komplikasyon riskini artırır.

Çoğu zaman, bir kadın acil yardım alacağı tıbbi bir tesisten uzaktayken eklampsi atağı meydana gelir. Öncelikle hemen ambulans çağırmalısınız. Doktor beklerken ilk yardım sağlanmalıdır.

Hastane öncesi ve acil bakım

Kusmuk ve kanın yutulmasını önlemek için hamile kadın sol tarafına yatırılmalıdır. Ek yaralanmaların önlenmesine yardımcı olacak yumuşak bir yüzey üzerinde olması daha iyidir. Konvülsiyon sırasında hastayı zapt etmeye gerek yoktur.

Nöbet geçirdikten sonra ağzınızı ve burnunuzu mukus, köpük, kusmuk ve kandan temizlemek gerekir. Kadın kendine geldiğinde, onu sakinleştirmek ve daha fazla duygusal stresi önlemek için her türlü çaba gösterilecektir.

Eklampsinin acil bakımı her şeyden önce antikonvülsan tedavidir. Hastaya intravenöz magnezyum sülfat (magnezya) verilir. İlk ana dozdan sonra, magnezya ve salin çözeltisi şeklinde bir bakım dozajı verilir. Eklampsi riski devam ettiği sürece bu tür bir tedavi gereklidir.

Terapi

Eklampsinin tedavisi kan basıncını normalleştirmeyi, beyin fonksiyonlarını düzeltmeyi, kan dolaşımını ve pıhtılaşmayı düzeltmeyi amaçlamalıdır. Amacı kan basıncını normalleştirmek olan ilaç tedavisi reçete edilir. Nifedipin, Sodyum Nitroprussid, Dopegit ilaçları endikedir. Kesin dozaj doktor tarafından belirlenir.

Eklampsi tedavisinde kullanılan ilaçlar

Şiddetli ödemi hafifletmek için diüretikler reçete edilir ve beyin metabolizmasını iyileştirmek için glikoz reçete edilir. Bir saldırı sonrasında hastaya ağır bir psikolojik durum yaşayabileceği için kendisine sakinleştirici (sakinleştirici) ilaçlar reçete edilir. Eklampsinin tedavisi bir nörolog ve beyin cerrahının katılımını içerir.

Konvülsif bir durum, doğmamış çocuk için de tehlikelidir. Plasentanın erken ayrılması ve fetusa oksijen sağlanamaması riski vardır. Hastalığın prognozu her zaman olumlu değildir ve çeşitli faktörlere bağlıdır: nöbetin şiddeti, hamilelik süresi ve nitelikli tıbbi bakımın zamanında sağlanması.

Teslimat

Kasılmaların sona ermesinin ardından doktorlar doğuma karar verir. Orta derecede bir patoloji ile hamileliği 37 haftaya kadar sürdürmek mümkündür. Şiddetli formlar kadının ve çocuğun yaşamını tehdit ettiğinden doğum gün içindeki süreye bakılmaksızın gerçekleştirilir.

Eklampsi sendromunun yalnızca yardımla doğum yapılmasını gerektirdiğine dair bir yanılgı vardır. Ancak diğer bazı tıbbi durumlar nedeniyle durum karmaşık hale gelmedikçe sezaryene gerek yoktur. Aksine bu durumda doğal doğum daha çok tercih edilir. Nazik yöntemler kullanarak doğumu hızlandırmak gerekir: amniyotik keseyi açmak, fetüsü döndürmek.

Eklampsi gelişiminin tipik dönemi hamilelik dönemi olsa da bazen doğum sırasında da hızlı eklampsi görülmektedir. Bu durum, uzun süreli kasılmalar, ağrının yetersiz giderilmesi, güçlü doğum, rahim ağzının genişlemesi ve fetüsün dışarı atılması süreci çok hızlı gerçekleştiğinde ortaya çıkar. Sendromun belirtileri hamilelik sırasında ortaya çıkanlara benzer.

Doğumdan sonra eklampsi, kural olarak, çocuğun doğumundan sonraki ilk iki günde gelişir (doğumdan birkaç hafta sonra ortaya çıkan geç eklampsi vakaları vardır) ve oldukça nadirdir. Patolojik durumun tedavisi hamilelikte olduğu gibi aynı tedavi yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Stroganov'a göre tedavi

Eklampsinin başarılı tedavisi için Stroganov prensipleri kullanılır. Bu yöntemlerin kullanılması sayesinde ölüm oranları 5-6 kat azaldı.

Stroganov'un ilkeleri aşağıdaki önlemleri içerir:

1. Kadının, gürültünün veya görsel uyaranların bulunmadığı, karanlık bir odaya yerleştirilmesi. Tedavi (enjeksiyonlar, kateterizasyon) inhalasyon anestezisi altında gerçekleştirilir.
2. Uygulaması özel olarak geliştirilmiş bir şemaya göre gerçekleştirilen morfin hidroklorür ve kloral hidrat yardımıyla nöbetlerden kurtulma.
3. Obstetrik forseps kullanılarak doğum, membranların yırtılması.
4. Akciğerlerin, kalbin ve böbreklerin normal işleyişini sürdürmeyi amaçlayan ilaç tedavisi.
5. 300-400 ml kan alma işlemi yapılıyor.

Zamanla Stroganov'un ilkelerinden bazıları belirli değişikliklere uğradı. Böylece merkezi sinir sistemini baskılayıcı etkisi olan morfin ve kloral hidrat ilaçlarının yerini magnezyum sülfat ve oksijen eter aldı. Anne ve çocuğun oksijen açlığını önlemek için oksijen inhalasyonları yapılır.

Kan alma, kan basıncını normalleştirmenize ve böbreklerin ve akciğerlerin işleyişini iyileştirmenize olanak tanıyan damar spazmını azaltır. Acil doğum planlanıyorsa kan alımı yapılmaz.

Geleneksel ve modern tedavi yöntemlerinin optimal kombinasyonu sayesinde bu durum artık nadir görülen bir patoloji olarak sınıflandırılmakta ve anne ölümü ve fetal ölüm yalnızca en uç vakalarda meydana gelmektedir.

Hamilelik veya doğum sırasında eklampsi yaşayan kadınların doğum sonrası dönem boyunca yakın tıbbi gözetim altında olmaları gerekir. Protein varlığını izlemek için düzenli kan basıncı ölçümleri ve her iki ila üç günde bir idrar tahlili gereklidir. Kardiyovasküler sistem, solunum sistemi ve üreme sisteminin aktivitelerinin izlenmesine özellikle dikkat edilir.

Çocukların da çok dikkatli bakıma ihtiyaçları vardır. Bu tür bebekler bulaşıcı ve viral hastalıklara, alerjik reaksiyonlara, sinir sistemi hastalıklarına ve diğer patolojilere eğilimlidir.

Önleme

Patoloji geliştirme riskini en aza indirmeyi amaçlayan önleyici tedbirler şunlardır:

1. En geç 12 hafta içinde hamilelik kaydı.
2. Bir jinekolog tarafından düzenli gözlem, hamileliğin ilk yarısında ayda bir, ikinci yarısında ise her iki haftada bir konsültasyon ziyareti.
3. Gebelik planlaması aşamasında iç organların kronik hastalıklarının tedavisi.
4. Kan basıncınızın izlenmesi.
5. Hamileliğin ilk 20 haftasında ayda en az bir kez, sonrasında ayda iki kez genel idrar testi yapılması.
6. İlk belirtilerin zamanında tespiti ve ortadan kaldırılması, ödemle mücadele.
7. Doğru beslenme ilkelerine uygunluk (vitaminler, taze sebzeler, meyveler ve otlar açısından zengin, baharatlı olmayan yiyeceklerin diyete dahil edilmesi, yağlı yiyeceklerin ve tuzun sınırlandırılması).
8. Aşırı fiziksel aktivitenin ortadan kaldırılması, psikolojik huzur.
9. Temiz havada yeterli kalmak, temiz havada düzenli yürüyüşler yapmak, orta düzeyde spor aktivitesi yapmak, günde en az 8-9 saat uyku.

Eklampsi gelişiminin önlenmesi, tespit edildiği andan itibaren 20. gebelik haftasına kadar küçük dozlarda Aspirin alınması ve tüm gebelik süresi boyunca kalsiyum takviyesi yapılmasıyla sağlanır. Risk altındaki kadınlar için bu ilaçları almak bir norm haline gelmelidir. Önleme amacıyla demir takviyeleri, folik asit, magnezyum, E ve C vitaminleri de önerilmektedir.

Şiddetli preeklampsi algoritması, sinir sisteminde hasar belirtileri ortaya çıktığında zamanında yardım sağlamak için kullanılır; bu, 140 ve 90 mmHg'nin üzerinde hipertansiyon varlığında şiddetli preeklampsiye işaret eder. idrarda protein ile. Bunlar arasında baş ağrısı, epigastriumda ağrı, mide bulantısı, kusma veya bunların bir kombinasyonu, gözlerin önünde "sineklerin" veya "peçelerin" titreşmesi gibi görme bozuklukları, bazen tamamen kaybolması yer alır. Hamile bir kadın hastanedeyse, her şeyden önce gereklidir:

• Bölümdeki mevcut tüm personelden, anestezist-resüsitatörden ve ekipten yardım isteyin
• Hastayı başı bir tarafa dönük şekilde düz bir zemine yatırın ve mevcut eşyalarla kadını darbelerden koruyarak yaralanmasını önleyin.
• 10 dakika boyunca 20 ml'lik% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi bolusunun uygulanması ve ardından sistolik kan basıncı seviyesine bağlı olarak idame tedavisine geçilmesi, doz ve uygulama hızının değişmesi önerilir.
• antihipertansif ilaçlar 160 ve 100 mmHg basınçlarda endikedir. ve üzeri ise nifedipin 10 mg'ı dil altı olarak kullanmak en iyisidir ve kan-beyin bariyerini geçmediğinden 30 dakika sonra basınç kontrolü veya korinfar altında dozu tekrarlayın.
• Yoğun bakım koğuşunda kadının doğuma hazırlandığı ileri gözlem ve tedavi yapılır.

Preeklampsi için acil bakım yukarıda tartışılmıştır, ancak doğuma gelince ana noktaları analiz etmeye çalışacağız. Şiddetli preeklampsili bir kadını belirlerken ana görevlerden biri hamile kadını doğuma hazırlamaktır. Doğum kanalı hazır değilse lokal olarak folikülin veya prostaglandinlerin kullanılması endikedir. Bu durum hamileliğin 37. haftasından önce ortaya çıkarsa, RDS sendromunu önleyin ve 37. haftadan sonra ve doğum kanalı hazırsa, yeterli ağrı giderme arka planına karşı vajinal spontan doğum belirtilir. Sezaryen doğum kanalının hazırlanmasının etkisiz olduğu ve fetüsün durumunun kötüleştiği durumlarda yapılır. Doğumun üçüncü aşaması için rahim boşluğunun küretajı zorunludur.

Preeklampsi: Orta ila şiddetli preeklampsi için acil bakım sağlanır ve kan basıncının düşürülmesi, sedasyon, antispazmodik kullanımı, nöbetlerin önlenmesi ve oksijen tedavisine yöneliktir.

Preeklampsi - yardım sağlama algoritması yukarıda tartışılmıştır ve şimdi preeklampsinin en şiddetli şekli olan eklampsiye geçelim.

Eklampsi için acil bakım. Algoritma, kadının nerede olduğuna bakılmaksızın yerinde yardım sağlamak, onu düz bir yüzeye yatırmak, başını yana çevirmek, ağız boşluğunu boşaltmak ve kadını yaralanma ve hasardan korumaktan oluşuyor. Nöbet geçirdikten sonra kadın yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine alınır ve evde nöbet meydana gelirse derhal ambulans çağrılmalıdır. Hastanede ağır preeklampside olduğu gibi oksijen tedavisi ve antikonvülsan tedavi verilmektedir. Hayati organların ve sistemlerin işlevini izlemek için ana damarların, mesanenin kateterizasyonu ve nazogastrik tüpün yerleştirilmesi gerçekleştirilir. Kadın komadaysa veya nöbetler devam ediyorsa kadının mekanik ventilasyona nakledilmesi endikedir. Venöz erişimin olmadığı durumlarda sodyum tiyopental veya maskeli florotan anestezisi ile kısa süreli intravenöz anestezi kullanılır. Magnezyumun arka planına karşı yetersiz hipotansiyon durumunda, damar spazmını ortadan kaldırmak için vazodilatörler kullanılır. Doğumun durumuna bağlı olarak doğumdan sonra da tedavi yapılır.

Hamile kadınlarda eklampsi için ilk yardım, çok ciddi sonuçları olduğu ve sadece fetüs için değil anne için de hayati tehlike oluşturduğu için katı bir şekilde gerçekleştirilir. Bu nedenle, eklampsi belirtileri ortaya çıkarsa şunları yapmanız gerekir:

• Başınız yana dönük, vücudunuzun etrafında battaniyeler ve yastıklar olacak şekilde düz bir yüzeye sol tarafınıza yatın.
• Dilin geri çekilmesini ve boğulmayı önlemek için ağza bir ağız dilatörü ve bir dil tutucusu yerleştirin ve eğer eksiklerse, bir beze sarılı bir kaşık takın.
• Ağız boşluğunu mukus, köpük ve kusmuktan temizleyin.
• Solunum durması durumunda dolaylı kalp masajı yapın.

Eklampsi: acil bakım - hastane öncesi aşamada bakım sağlama algoritması:

• Ambulans çağırın
• Kadınların darbelere karşı korunmasını sağlayın
• Kaşığı ağza sokarken sol tarafa pozisyon alıp başınızı yana çevirerek hava yolu açıklığını sağlayın.
• Bir kadını zorla tutmayın
• Kramplardan sonra ağzınızı temizleyin

Eklampsi - ambulans geldikten sonraki acil bakım algoritması, tıbbi koruyucu rejimin sürdürülmesine ve acilen yoğun bakıma, ses geçirmez olması gereken, loş ışıklı ve kapalı pencereli odaya nakledilmesine dayanır.

Eklampsi: İlk yardım öncelikle tüm organ ve sistemlerin işlevini sürdürmeyi ve eski haline getirmeyi amaçlar ve kan basıncını, nabzı, solunumu, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarını izlemek gerekir.

Bu nedenle, preeklampsi ve eklampsi için ilk yardım, tüm hamile kadınların doğum ve fizyolojik bölüme yatırılmasından oluşmalıdır. Bir tıbbi kuruma nakledilmeden önce, bakım noktasında konvülsif hazırlık durdurulur.
Bu amaçla rausedil, sibazon %0,5, droperidol %0,025 veya %2 promedol kullanın. Yüksek tansiyon için acil bakım sağlamak amacıyla ganglion blokerleri kullanılır. Yüksek konvülsif hazırlık ve acil manipülasyonlara ihtiyaç duyulması durumunda oksijen-nitröz oksit anestezisi kullanılır.

Yukarıdaki materyalden, preeklampsi ve eklampsi gibi tehlikeli bir komplikasyon için acil bakım sağlanmasına yönelik klinik önerilerin uygulanmasının ne kadar alakalı olduğunu anlıyoruz, çünkü zamansız teşhis ve uygunsuz bakım sağlanması anne ve doğum öncesi ölüm riskini artırır.

Video: Preeklampsi, eklampsi bölüm 1

Hamileliğin ilk aşamalarından itibaren anne vücudu ile fetüs arasında özel bir etkileşim sistemi oluşur. Jinekolojide buna “anne-plasenta-fetus sistemi” denir. Bu sayede kadının vücudu embriyoyu reddetmez, aksine onun korunmasına ve gelişmesine katkıda bulunur.

Ancak bazı hamile kadınlarda bu sistemin işleyişinde bir bozulma yaşanabilir ve bu durum annenin hayati organlarının fonksiyon bozukluğuyla sonuçlanan, hem kadının hem de bebeğinin hayatını doğrudan tehdit eden eklampsiye yol açabilir. fetüs.

Bugüne kadar, bu hastalığın neden başladığına dair bir fikir birliği yoktur, ancak görünümünün yalnızca hamile kadınlar, doğum yapan kadınlar ve doğum sonrası kadınlar için tipik olduğu güvenilir bir şekilde bilinmektedir. Obstetrik uygulamada, geç gestozun iki durumu ayırt edilir: preeklampsi ve eklampsi, peki bu basit anlamda nedir?

Preeklampsi– bu, sinir sistemi, karaciğer, böbreklerde hasarın meydana geldiği ve arteriyel hipertansiyonun geliştiği bir durumdur.

acil hastaneye yatmayı gerektiren bir durumdur; preeklampsili hastalarda gelişebilir ve ayrıca ciddi hastalığın bağımsız bir şekli olarak da var olabilir.

Gebe kadınlarda eklampsinin nedenleri

Eklampsi “anne-plasenta-fetüs” sisteminin bir bozukluğu olduğundan, nedenleri kadının hamile kalmadan önce sahip olduğu hastalıklardır. Hamilelik sırasında bu patolojiler şiddetli gestozun başlangıcını tetikleyebilir. Eklampsinin nedenleri arasında şunlar yer almaktadır:

1. Fetoplasental yetmezlik (FPI), plasentanın kan akışının zayıf çalışmaya başladığı bir durumdur. Doppler muayenesini kullanarak arterlerin durumunu yalnızca bir doktor değerlendirebilir.
2. Trombofili, trombüs oluşumunu tetikleyen özel bir gen mutasyonunu içeren genetik bir hastalıktır. Hamilelik sırasında trombofili aktif hale gelir ve daha sonraki aşamalarda FPN gelişiminin nedenidir.
3. eNOS genindeki mutasyonlar kan damarlarının işleyişini etkiler. Genetik bir kusur varsa, kadın vücudu fetüsü yabancı bir cisim olarak algılayabilir ve ondan kurtulmaya çalışabilir.
4. Plasentanın rahim duvarlarına bağlanmasındaki kusurlar fetal beslenmenin bozulmasına neden olur ve FPN'nin ortaya çıkmasına neden olur. Bu patolojiyle kan akışındaki bozukluklar yavaş yavaş veya aniden gelişebilir.

Nedenlerin yanı sıra eklampsi ve preeklampsi için risk faktörleri de vardır. Hamileliğin en başında, kayıt sırasında jinekolog bunların varlığına dikkat etmeli ve hastaya uygun tedaviyi reçete etmelidir, böylece risk faktörleri şiddetli gestozun başlangıcını tetiklemez.

• Kronik hipertansiyon;
• Çoklu hamilelik;
• Obstetrik öyküde eklampsi veya preeklampsi varlığı;
• Annenin, büyükannenin, teyzenin veya kız kardeşin obstetrik öyküsünde eklampsi veya preeklampsi varlığı;
• Yaşlı kadınlar (hamilelik sırasında 40 yaşın üzerinde).

Gestoz gelişimi için bir veya daha fazla risk faktörü kadının ilk hamileliğini taşıyor olması gerçeğiyle birleşirse, hastanın durumuna özellikle dikkat edilmelidir.

Hastalık türleri

Genel olarak eklampsi iki tipe ayrılabilir: hastalığın ciddiyetine ve başlangıç ​​zamanına göre. Buna bağlı olarak tedavi rejimi belirlenecek ve anne ve fetüsün sağlığına yönelik risk değerlendirilecektir.

Gestozun gelişim aşamalarının Rus sınıflandırması, Avrupa ülkelerinde benimsenenlerden biraz farklıdır. Yerli uzmanlara göre preeklampsi, eklampsinin ilk aşamasıdır.

Hastalığın şiddeti

• Hafif preeklampsi – 140 – 170/90 – 110 mmHg aralığında kan basıncını içerir. Sanat. Bu durumda idrar testinde proteinüri (0,3 g/l'den fazla) belirlenecektir.
• Şiddetli preeklampsi - kan basıncının 170/110 mmHg sınırının üzerinde olmasını içerir. Sanat. Proteinüri belirgindir.

Hastalığın başlama zamanı

• Hamilelik sırasında eklampsi en sık görülenidir ve anne ve çocuğun yaşamını tehdit eder. Fetüsün atakları hafifletmek için kullanılan bazı ilaçları tolere edememesi nedeniyle tedavi karmaşıklaşır.
• Doğum sırasında eklampsi tüm vakaların yaklaşık %20'sinde görülür ve kadının ve çocuğun yaşamını tehdit eder. Bu durumda saldırıların provokatörü emektir.
• Doğum sonrası eklampsi çok nadir görülür ve bebek doğduktan sonraki 24 saat içinde gelişir.

Eklampsi belirtileri ve semptomları

Tür çeşitliliğine rağmen eklampsi belirtileri belli bir benzerliğe sahiptir, bu nedenle genel bir listeye ayrılabilirler:

• Artan kan basıncı - yükseldiği seviyeye bağlı olarak doktor hastalığın ciddiyetini belirleyecektir.
• Ödem - hastanın durumu ne kadar şiddetli olursa, vücudundaki sıvı tutulması da o kadar güçlü olur. Şişlik esas olarak vücudun üst kısmındadır (yüz, kollar).
• Bir dizi konvülsif nöbet çok sayıdadır ve 1-2 dakika sürer. Nöbetler arasındaki aralıklar küçüktür. Bilinç kaybı kısa sürelidir.
• Eklamptik durum, hastanın komada olduğu ve bilincinin yerine gelmediği bir dizi konvülsif nöbettir.

Bir nöbetin özellikleri

Saldırı yüz kaslarının istemsiz kasılmasıyla başlar. Kısa bir süre sonra vücudun tüm kas sistemi sürece dahil olur. Kadın bilincini kaybeder ve uzuv klonusu ortaya çıkar. Bir dizi klonusun ardından koma meydana gelir.

Teşhis

Eklampsinin yalnızca kendisine karşılık gelen spesifik semptomları olmaması nedeniyle tanı koymak karmaşıktır. Kramplar, ödem ve proteinüri, gestozla ilgisi olmayan başka hastalıkların belirtileri olabilir.

Şu anda, eklampsinin belirlenmesi sorunu aktif olarak araştırılmaktadır ve tanı koymak için doktorlar, hastalığın ilk aşamasını - preeklampsiyi ortaya çıkaran özel muayeneler ve testler kullanmaktadır:

• Sistematik kan basıncı ölçümü. Ayrıca eklampsiyi doğrulamak için zaman içinde kan basıncının durumunu izlemek gerekir.
• Protein miktarını belirlemek için idrar analizi. Günlük test () burada önemlidir.

Göstergeler preeklampsinin varlığını gösteriyorsa, sonraki konvülsif nöbetler, kadının vücudundaki patolojik süreçlerin gelişiminin en şiddetli aşaması olan eklampsiye girdiğini gösterecektir.

Ciddi derecede gestoz, konvülsif nöbetlerin varlığını düşündürdüğünden, kendi kendine ilaç tedavisinden tamamen kaçınılmalıdır. Eklampsi için ilk yardım aşağıdakilerden oluşacaktır:

1. Ambulans çağırın (büyük ihtimalle ambulans göndereceklerdir).
2. Kadını sol tarafına yatırın ve etrafına battaniye ruloları yapın. Bu önlem, doktorlar gelene kadar hastanın yaralanmasını önlemesine yardımcı olacaktır. Ayrıca bu pozisyon, saldırı sırasında açığa çıkan köpüğün serbest akışını sağlayacaktır.
3. Dilin faringeal boşluğa düşmesini önlemek için dili sabitleyin.
4. Ataklar arasında kusmuk ve köpüğü ağızdan çıkarın.

Tekrarlanan bir dizi nöbet, intravenöz magnezyum uygulamasıyla (30 dakika boyunca 20 ml %25'lik çözelti) durdurulabilir.

Şunu unutmamak önemlidir: Acil durumlarda 03'ü arayabilir ve görevli doktordan, ambulans ekibi yoldayken yapılması gerekenler konusunda size talimat vermesini isteyebilirsiniz.

Gebe kadınlarda eklampsinin tedavisi

Şiddetli gestoz tedavisi iki aşamadan oluşur. Önce nöbetleri durdurmanız, ardından kan basıncınızı düşürmeniz gerekir. Aynı zamanda kadının durumunun hafifletilmesi için şişliklerin de ortadan kaldırılması gerekir.

Ancak bu, eklampsi tedavisinde yalnızca yardımcı bir önlemdir. Ana eylemler kan basıncının normalleştirilmesi ve antikonvülsan tedavi olmalıdır. Tedaviyi reçete ederken belirli bir sıraya uymak önemlidir.

Bu nedenle, nöbetleri ortadan kaldırmadan kan basıncını düşürmek beklenen etkiyi vermeyecek ve genellikle zor olacaktır çünkü hamile bir kadın, nöbet sırasında oluşan yüksek kas tonusu nedeniyle hap veya ilaç alamayacaktır.

Antikonvülsan tedavi

Nöbetleri hafifletmeye yönelik tüm ilaçlar üç kategoriye ayrılabilir:

1. Acil kullanıma yönelik ilaçlar: %25 magnezya çözeltisi, Droperidol, Diazepam.
2. Bakım tedavisine yönelik ilaçlar: Saatte 2 g dozunda% 25 magnezyum çözeltisi, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
3. Sedatif etkiyi artıran ilaçlar: Difenhidramin, Glisin.

Dozaj doktor tarafından reçete edilmelidir. Tüm antikonvülzanlar kasları önemli ölçüde gevşetme ve aşırı uyuşukluğa neden olma eğilimindedir. Eklampsi atakları durdurulursa ve doğum gerçekleşmezse, yeni gestoz belirtilerini önlemek için tedavi tüm hamilelik boyunca tekrarlanmalıdır.

Antihipertansif tedavi

Nöbetler durdurulduktan sonra gerçekleştirilir. Yüksek tansiyonu bir kereliğine düşürmek değil, aynı zamanda onu normal sınırlar içinde tutmak da önemlidir - eklampsi nedeniyle acil doğum yapılmamasına karar verildiyse bu zor olabilir.

• Acil kullanıma yönelik ilaçlar: Nifedilin, Sodyum nitroprussid (intravenöz olarak, maksimum - dakikada 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mcg.)
• İdame tedavisine yönelik ilaçlar: Metildopa.

Atakların tekrarını önlemek için yüksek tansiyon ilaçları hamileliğin sonuna kadar kullanılmalıdır. Antihipertansif tedavi öncelikle yalnızca hastada beyin kanaması riski varsa yapılmalıdır.

Şiddetli eklampsi vakalarında, gebelik yaşı ve fetüsün durumu ne olursa olsun tedavi olarak doğum endikedir. Bu durumda annenin hayatı tehlikede olduğundan onu kurtarmak için mümkün olan her türlü önlemin alınması gerekir. Ancak doğumu organize ederken aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

• Konvülsiyonlar durdurulmalıdır. Teslimat prosedürleri, saldırı durduktan yalnızca birkaç saat sonra başlamalıdır.
• Mümkünse doğum doğal yollarla yapılmalıdır. Sezaryen, anesteziden kurtulduktan sonra yeni bir nöbet dalgasına neden olabilecek genel anestezi içerir.
• Doğum yapay olarak uyarılmalıdır. Saldırının azaldığı dönemi karşılamak önemlidir - devam ettiğinde tüm vücudun kasları yeniden tonlanacak ve çocuğun doğumu zorlaşacaktır.

Önleme

Eklampsiyi önlemeye yönelik önleyici tedbirler, ya daha önceki gebeliklerinde bu durumla ilgili geçmişi olan hastalara ya da daha önce atak geçirmiş olan ve yeni atakların önlenmesine ihtiyaç duyulan hastalara reçete edilir.

Jinekolog kalsiyum takviyeleri veya aspirin reçete edebilir. Kadının ve fetüsün durumuna bağlı olarak bu ilaçlar, doktor hastanın tehlikeden kurtulduğuna ikna olana kadar tüm süre boyunca veya belirli bir süre için reçete edilir.

Gebe bir kadında eklampsinin tedavisi, bir uzmanın acil müdahalesini gerektirdiğinden, sağlık ekibi gelene kadar yakınlarının tüm eylemleri ilk yardım sağlamakla sınırlı olmalıdır.

Preeklampsi, eklampsi- çoklu organ yetmezliği sendromu ile kendini gösteren ciddi bir hamilelik ve doğum komplikasyonu - hepatorenal, pulmoner, uteroplasental, serebral, konvülsif atakların (eklampsi) gelişmesiyle birlikte. Gelişmekte olan bir hamileliğe yanıt olarak bir veya daha fazla arka plan patolojisine (piyelonefrit, diyabet, kronik psikojenik stres, beslenme bozuklukları vb.) sahip bir organizmanın uyumsuzluk sendromudur. Hastalığın aşağıdaki aşamaları ayırt edilir: hafif preeklampsi, şiddetli preeklampsi, eklampsi.
Hafif preeklampsi, orta derecede arteriyel hipertansiyon (135-140/85-90 mm Hg'ye kadar), günlük idrar hacminde hafif bir azalma, ödem, patolojik (haftada 400 g'dan fazla) kilo alımı, idrar miktarında azalma ile karakterizedir. göreceli idrar yoğunluğu ve hafif derecede proteinüri (0,1 g/gün'den fazla değil).
Şiddetli preeklampsi, daha belirgin bir hipertansiyon derecesi (150-160/95-100 mm Hg veya daha fazla), subjektif semptomların eklenmesiyle karakterize edilir: "tıkalı" burun, kulaklar, ses kısıklığı, baş dönmesi, baş ağrısı, epigastrik bölgede ağrı, bulanık görüş
Eklampsi çoğunlukla şiddetli preeklampsi semptomlarının arka planında ortaya çıkar, ancak bu komplikasyonun silinmiş, hafif semptomlarıyla da gelişebilir. Eklampsi atağı 15-2 dakika sürer ve aşağıdaki periyotların sıralı değişimi ile karakterize edilir:
Konvulsif öncesi dönem - yüz, boyun, üst ekstremite kaslarının fibriler seğirmesi. Göz kapakları kapanır, gözler "yuvarlanır" - sadece gözlerin beyazları görünür, bilinç kaybolur; süre 30 sn.
Tonik konvülsiyonların periyodu, opisthotonus durumunu hatırlatan genel bir konvülsif durumdan oluşur:
1. vücut gerilir, kafa gerginleşir, baş geriye doğru savrulur (tonik spazm),
2. Solunum durur, nabız zar zor fark edilir, genel siyanoz; süre 30-40 sn.

3. Klonik konvülsiyon dönemi - gövde ve uzuvların tüm kas gruplarının güçlü konvülsif kasılmaları, bu sürenin sonunda (30-40 s) zayıflar ve boğuk konvülsif solunum, takipne düzelir, köpük ayrılır. Dilin ısırılması nedeniyle sıklıkla kanla lekelenen ağızdan, bir saldırı sırasında dudakların mukoza zarlarından.
4. Saldırının çözümlenme süresi, konvülsiyonların tamamen durmasıdır, bazen bilinç geri gelir, ancak daha sıklıkla komaya veya bir sonraki konvülsif atağa geçiş olur.
Anne ve fetüs için en tehlikeli olanı, apne, beyin hemorajik felç olasılığı ve kalp durması ile ilişkili atağın 3. ve özellikle 2. dönemleridir. Bazı durumlarda, preeklampsili hamile kadınlarda konvülsif atak olmaksızın koma gelişir. Bu durum yanlışlıkla "konvülsif olmayan eklampsi" olarak yorumlanır.
Belirtiler. Reeklampsi; ödem, arteriyel hipertansiyon, düzensiz kilo alımı ve idrarda değişiklikler ile karakterizedir ve bu da komplikasyonun teşhisini oldukça basit hale getirir. Hastalığın şiddetini doğru yönlendirmek için, özellikle asemptomatik olarak silindiğinde, süresini, arka plan patolojisini, intrauterin büyüme geriliği belirtilerini (gebelik çağından itibaren fetal boyuttaki gecikme) değerlendirmenin önemli olduğu unutulmamalıdır.
Acil Bakım. Hastane öncesi aşamada sedatifler, narkotikler, nöroleptikler kullanılır:% 0,5'lik bir çözelti formunda 10-20 mg sibazon (seduxen, relanium) - intravenöz olarak 2-4 ml (kas içi), 4 ml% 0,25'lik droperidol çözeltisi intravenöz olarak, 1:2 oranında oksijenli nitröz oksit. Yüksek konvülsif hazırlık veya eklampsi atakları durumunda, kas içine% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi (6 g kuru madde) uygulanır; eğer damarla temas varsa, dozun bir kısmı (% 25'lik 10-12 ml) solüsyonu) %5 glukoz solüsyonu veya izotonik sodyum klorür solüsyonu içerisinde intravenöz olarak uygulanabilir. Yüksek arteriyel hipertansiyon için (180-200/100-120 mm Hg veya daha fazla),% 0,01 klonidin, 3-5 dakika boyunca, 0,3-1 ml intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Ayrıca papaverini kas içinden de uygulayabilirsiniz, ancak-shpu -% 2'lik çözelti, her biri 2 ml.
Eklampsi veya koma durumunda tıbbi taktikler aynıdır ancak hastaya ulaştığı anda damarla acilen güvenilir temas kurmak zorunludur. İnfüzyon çözeltileri %5 glukoz çözeltisi, reopoliglusin, izotonik tuz çözeltileri olabilir. Poliglyukin kategorik olarak belirtilmemiştir. Bu durumda antispazmodikler, antipsikotikler, antihipertansif ilaçlar derhal intravenöz olarak uygulanır ve magnezyum tedavisi verilir (yukarıya bakın). Eklampsi atağı sırasında ağız genişletici yerleştirilir (gazlı bez veya pamukla sarılmış bir kaşık kullanabilirsiniz). Atak bitiminde hemen 1:1 veya 1:2 oranında nitröz oksit ve oksijen ile maske anestezisi yapılması gerekir. Taşıma sırasında inhalasyon anestezisi sağlanması mümkün değilse ve kan basıncı 160 mm Hg'yi geçmiyorsa. Art., Sodyum hidroksibutiratı intravenöz olarak kullanabilirsiniz - 20-40 ml% 20'lik bir çözelti. Narkotik uyku koşullarında taşınır.

Hastaneye yatış. Bu komplikasyonun tüm teşhis vakalarında, ciddiyetine (hafif şiddetli preeklampsi) bakılmaksızın, hastanın doğum hastanesinin gebelik patolojisi bölümüne (yoğun bakım ünitesi) derhal yatırılması endikedir. Şiddetli preeklampsi veya eklampsisi olan hamile bir kadının yaklaşan doğumu hakkında doğum hastanesi personelinin önceden bilgilendirilmesi tavsiye edilir; özel bir canlandırma aracıyla taşıma tercih edilir; sedyeyle taşıma zorunludur;

Eklampsi, hamile kadınlarda görülen, kan basıncının çocuğun ve annenin sağlığını tehdit edecek kadar yükseldiği bir hastalıktır. Tipik olarak hamile kadınlarda eklampsi üçüncü trimesterde veya doğumdan sonraki 24 saat içinde ortaya çıkar.

Çoğu zaman, hamilelik sırasında eklampsi ve doğum sonrası eklampsi, ilkel genç kızlarda ve 40 yaşın üzerindeki ilkel kadınlarda görülür.

Gebelikte eklampsi, akut böbrek hastalığı olan kadınlarda görülür. Böbrek eklampsisi nefropati, akut nefrit ve nadir durumlarda kronik nefrit ile birlikte görülür.

Hastalığın ana nedeni, beyin damarlarının spazmına neden olan kan basıncındaki artıştır. Spazmlar beyne kan akışının bozulmasına ve şişmesine neden olur.

Risk faktörleri

Hamilelik sırasında eklampsi ve doğum sonrası eklampsi, aşağıdaki faktörlerin etkisi altında gelişebilir:

• anne eklampsisi;
• bir partnerden önceki gebeliklerde eklampsi;
• genç yaş;
• ilk doğum;
• çoklu hamilelik;
• sistemik lupus eritematoz;
• böbrek hastalıkları

Eklampsi belirtileri

Eklampsi belirtileri

Gebe kadınlarda böbrek eklampsisine nöbet eşlik eder. Kasılmalar belli bir sırayla gelişir: Önce yüz kasları kasılmaya başlar, ardından üst uzuvlar kasılır. Bundan sonra kramplar iskelet kaslarının tüm kaslarını kaplar. Solunum bozulmuş veya tamamen yok. Hasta bilincini kaybeder, gözbebekleri genişler.

Eklampsinin konvülsif semptomlarına ağızda genellikle kanlı köpük eşlik edebilir. Hasta dilini ısırabilir. Konvülsiyonların ardından hamile kadın eklamptik komaya girer.

Saldırıdan önce hasta baş ağrısı, genel halsizlik, baş dönmesi, görme bozukluğu hisseder, sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede ağrı oluşur.