Akutvård för hemorragisk stroke bör utföras på en neurologisk eller intensivvårdsavdelning, enligt principerna formulerade av B. S. Vilensky (1986):

1. Normalisering av vitala funktioner (se ämnet ALLMÄNNA FRÅGOR VID ÅTERUPPÄNDNING).

2. Patienten ska läggas med upphöjd huvudände.

3. För hemorragisk stroke produkter med hemostatiska och angioprotektiva egenskaper indikeras. Det valda läkemedlet för detta ändamål är dicinon (synonymer: etamsylat, cyklonamid). Den hemostatiska effekten av dicinon när den administreras intravenöst börjar inom 5-15 minuter. maximal effekt inträffar efter 1-2 timmar, effekten varar 4-6 timmar eller mer. 2-4 ml av 12,5% lösning administreras intravenöst, sedan 2 ml var 4-6:e timme. Kan administreras intravenöst genom dropp, tillsats till konventionella lösningar för infusion (M. D. Mashkovsky, 1997).

4. För normalisering av blodtrycket i akutskedet kan du använda intravenösa injektioner av dibazol (2-4 ml 1% lösning), klonidin (1 ml 0,01% lösning), droperidol (2-4 ml 0,25% lösning) . Om det inte finns någon effekt, är ganglieblockerare indikerade - pentamin (1 ml 5% lösning) eller bensohexonium (1 ml 2,5% lösning), men administreringen av dessa läkemedel måste ske med försiktighet och konstant övervakning av blodtrycket.

5. På grund av den kraftiga ökningen fibrinolys cerebrospinalvätska, epsilon-aminokapronsyra indikeras från 20 till 30 g/24 timmar under de första 3-6 veckorna (F.E. Gorbacheva, A.A. Skoromei, N.N. Yakhno, 1995).

6. Lindring av cerebralt ödem och intrakraniell hypertoni - se ämnet CEREBRALÖDEM.

7. Lindring av hypertermiskt syndrom(om tillgänglig); konvulsivt syndrom (om något).

8. I frånvaro av medvetande ordineras förebyggande antibiotika för att förhindra utvecklingen av lunginflammation.

9. Vård som syftar till att förebygga trofiska komplikationer (liggsår).

10. Kontroll av tarmfunktionen.

11. Symtomatisk terapi.

Notera. De listade aktiviteterna är anpassade till den specifika situationen.

Första hjälpen vid stroke

Första hjälpen för en stroke börjar under de första minuterna efter sjukdomen. Detta kommer att hjälpa till att undvika utvecklingen av irreversibla processer i hjärnan och förhindra död. Det är känt att de kommande tre timmarna efter en stroke är en avgörande tidsperiod och kallas det terapeutiska fönstret. Om första hjälpen för en stroke gavs korrekt och inom dessa 3 timmar, finns det hopp om ett gynnsamt resultat av sjukdomen och normalt efterföljande återställande av kroppsfunktioner.

Typer av slag:

1. Ischemisk stroke är en hjärninfarkt. Står för mer än 75 % av alla fall.
2. Hemorragisk stroke är en blödning i hjärnan.

Stroke - symtom och första hjälpen

Tecken på hemorragisk stroke:

1. Skarp svår huvudvärk.
2. Hörselnedsättning.
3. Kräkas.
4. Förlamning av extremiteter.
5. Förvrängda ansiktsuttryck.
6. Ökad salivutsöndring.

Symtom på ischemisk stroke:

1. Gradvis domningar i armar och ben.
2. Svaghet i en arm eller ben på ena sidan av kroppen.
3. Talstörningar.
4. Domningar i ansiktet.
5. Huvudvärk.
6. Yrsel.
7. Förlust av koordination.
8. Försämring av synen.
9. Kramper.

Först och främst bör akutsjukvård tillkallas om en stroke eller dess uppenbara symtom uppträder. Observera att när du ringer är det nödvändigt att i detalj beskriva tecknen på sjukdomen och patientens tillstånd.

Akutvård vid stroke

Efter att ha ringt det neurologiska teamet är det nödvändigt att ge första hjälpen till strokeoffret.

Hemorragisk stroke - första hjälpen:

• Placera patienten på sängen eller golvet så att axlarna och huvudet är något upphöjda (ca 30 % av ytan). Det är viktigt att inte flytta offret för mycket och inte låta honom gå hem om stroken inträffade på gatan;
• ta bort eller lossa alla sammandragande klädesplagg (krage, slips, bälte);
• om det finns proteser i munnen måste de tas bort;
• ge tillgång till frisk luft;
• offrets huvud ska lutas något åt ​​sidan;
• vid kräkningar, rengör munhålan noggrant med gasväv eller annat naturligt tyg;
• applicera något kallt på huvudet (en flaska vatten eller fryst mat). Kompressen appliceras på sidan av huvudet mittemot de domnade eller förlamade extremiteterna;
• upprätthålla blodcirkulationen i armar och ben (täck med en filt, sätt på en värmedyna eller senapsplåster);
• övervaka salivutsöndring, rengör munhålan från överskott av saliv i tid;
• i händelse av förlamning, gnugga lemmarna med valfri olje-alkoholblandning (du måste blanda 2 delar vegetabilisk olja och 1 del alkohol).

Första hjälpen vid ischemisk stroke:

Akutvård vid stroke

Stroke är akuta cirkulationsstörningar i hjärnan (cerebral) och ryggmärgen (ryggmärgen). Huvudsakliga kliniska former: I - övergående störningar (a - övergående ischemiska attacker, b - hypertensiva cerebrala kriser); II - hemorragiska stroke (icke-traumatisk blödning i hjärnan eller ryggmärgen); III - ischemiska stroke (cerebrala infarkter) med trombos, emboli, stenos eller kompression av blodkärl, såväl som med en minskning av allmän hemodynamik (icke-trombotisk uppmjukning).

Med den emboliska karaktären av en cerebral stroke och med venös trombos utvecklas ofta hemorragisk hjärninfarkt; IV - kombinerade slag, när det samtidigt finns områden med mjukgöring och blödningshärdar.

Övergående cerebrovaskulära olyckor (TCI) är den vanligaste varianten av cerebral stroke eller hypertoni, ateroskleros i cerebrala kärl och påverkan på dessa kärl av patologiskt förändrade halskotor (spondylogena cirkulationsstörningar i vertebrobasilar regionen). Detta alternativ inkluderar endast de observationer där allmänna cerebrala och fokala neurologiska symtom försvinner efter 24 timmar.

Symtom. Karaktäriserad av allmänna cerebrala och fokala störningar. Allmänna cerebrala symtom inkluderar huvudvärk, icke-systemisk yrsel, illamående, kräkningar, buller i huvudet, möjliga medvetandestörningar, psykomotorisk agitation och epileptiforma anfall. Allmänna cerebrala symtom är särskilt karakteristiska för hypertensiva cerebrala kriser. Hypotoniska kriser kännetecknas av mindre uttalade cerebrala symtom och observeras mot bakgrund av lågt blodtryck och försvagad puls.

Fokala symtom visar sig oftast i form av parestesi, domningar, stickningar i lokala områden av huden i ansiktet eller extremiteterna. Motoriska störningar är vanligtvis begränsade till handen eller bara till fingrarna och paresen i de nedre ansiktsmusklerna, talstörningar, dysartri observeras, djupa reflexer i extremiteterna ökar och patologiska tecken uppträder. I fall av stenos eller ocklusion av halspulsådern är övergående korsat oculopyramidalt syndrom patognomoniskt: nedsatt syn eller fullständig blindhet på ena ögat och svaghet i armen och benet mitt emot ögat. I det här fallet kan pulseringen av halspulsådrorna förändras (försvagning eller försvinnande av pulsering på ena sidan), och ett systoliskt blåsljud hörs under auskultation. Vid cirkulationsstörningar i vertebrobasilarområdet är synförmörkelse, yrsel, koordinationsstörningar, nystagmus, dubbelsidighet och nedsatt känslighet i ansikte och tunga karakteristiska. Övergående störningar i de stora radiculomedullära artärerna manifesteras av myelogen claudicatio intermittens (vid promenader eller fysisk aktivitet, svaghet i de nedre extremiteterna, parestesi i dem och övergående dysfunktion av bäckenorganen, som löser sig självständigt efter en kort vila).

Diagnostik. När man undersöker en patient är det omöjligt att omedelbart avgöra om den nuvarande cerebrovaskulära olyckan kommer att vara övergående eller ihållande. Detta kan avslutas först efter en dag.

Akutvård. Patienten måste ges fullständig fysisk och psyko-emotionell vila. Skillnaden i de patogenetiska mekanismerna för PNMK bestämmer också olika terapeutiska åtgärder För aterosklerotisk cerebrovaskulär insufficiens används kardiotoniska läkemedel (1 ml 0,06% kortikonlösning eller 0,025% strofantinlösning administreras intravenöst med glukos, 10% sulfo-subkutan lösning 2 ml. intramuskulärt eller långsamt intravenöst, 1 ml kordiamin subkutant), vasopressor (vid kraftigt blodtrycksfall, 1 ml 1% lösning av mezaton, 1 ml 10% lösning av natriumkoffeinbensonat administreras subkutant eller intramuskulärt) till förbättra cerebralt blodflöde (10 ml 2,4% lösning av aminofyllin intravenöst långsamt med 10 ml koksaltlösning, 4 ml 2% papaverinlösning intravenöst, 5 ml 2% trentallösning i en droppare med saltlösning eller 5% glukos) läkemedel. Lugnande medel ordineras (bromkamfer 0,25 g 2 gånger om dagen, moderörtstinktur 30 droppar 2 gånger om dagen) och olika symtomatiska läkemedel som syftar till att lindra huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, hicka etc.

Sjukhusinläggning. till ett neurologiskt eller specialiserat neurokirurgiskt sjukhus (angioneurokirurgisk avdelning).

Hemorragisk stroke.

Blödning utvecklas av två mekanismer: av typen av diapedes och på grund av bristning av kärlet. Diapedetisk blödning uppstår med hypertensiv kris, vaskulit, leukemi, hemofili, akut koagulopatiskt syndrom, uremi. Blödning på grund av kärlsruptur uppstår med arteriell hypertoni och lokala defekter i kärlväggen (aterosklerotisk plack, aneurysm, etc.). Intracerebralt hematom är oftast lokaliserat i området av de subkortikala ganglierna och inre kapseln. Mindre vanligt bildas ett primärt hematom i lillhjärnan och hjärnstammen.

Symtom. Hemorragisk stroke på vilken plats som helst kännetecknas av generella cerebrala symtom: svår huvudvärk, illamående och kräkningar, bradykardi, snabb depression av medvetandet. Fokala symtom beror på platsen för blödningen. Oftare utvecklas blödningsslag hos medelålders och äldre personer och uppstår plötsligt, när som helst på dygnet. Patienten faller, tappar medvetandet och kräks. Vid undersökning är ansiktet lila, andningen snarkning (stertorös), urininkontinens. Blodtrycket är ofta förhöjt. Med tanke på övervikten av lesionen i hjärnans inre kapsel kan hemiplegi och hemihypestesi också upptäckas när patienten är medvetslös. Vid blodgenombrott i det subaraknosala utrymmet tillkommer meningeala symptom. När blod bryter in i hjärnans ventriklar utvecklas hormetoniska kramper, medvetandestörningar fördjupas till punkten av atonisk koma, pupiller vidgas, kroppstemperaturen stiger, andningsproblem ökar, takykardi ökar och efter några timmar kan döden inträffa. Subaraknoidalblödning utvecklas vanligtvis plötsligt (bristning av ett aneurysm), med fysisk stress: en svår huvudvärk uppstår, ibland utstrålning längs ryggraden, följt av illamående, kräkningar, psykomotorisk agitation, svettning, ögonsymtom och deprimerad medvetenhet.

Diagnostik. Baserat på karakteristiska kliniska symtom och undersökningsdata för cerebrospinalvätska.

Akutvård. För hemorragisk stroke är följande nödvändigt: strikt sängläge, stoppa blödning, sänka blodtrycket till det normala, sänka intrakraniellt tryck, bekämpa ödem och svullnad i hjärnan, eliminera akuta andningsstörningar, bekämpa kardiovaskulära störningar och psykomotorisk agitation.

Transport av patienten till ett neurologiskt sjukhus utförs så snart som möjligt efter uppkomsten av en cerebral stroke, med iakttagande av alla försiktighetsåtgärder: försiktigt placera patienten på en bår och säng, bibehålla en horisontell position när du bär, undvik skakning etc. Före transport, patienten administreras hemostatiska medel (vicasol , dicinon, kalciumglukonat), applicera en venös turniquet på låren för att minska volymen av cirkulerande blod. Vid hotande andningssvikt rekommenderas transport med IVP och syrgasinandning. I de tidiga stadierna indikeras administrering av epsilon-aminokapronsyra (100 ml 5% lösning intravenöst) med 2000 enheter heparin. För att minska det intrakraniella trycket utförs aktiv dehydreringsterapi: Lasix 4-6 ml 1% lösning (40-60 mg) intramuskulärt, mannitol eller mannitol (200-400 ml 15% lösning intravenöst dropp). tidigast möjliga användning av medel för "metaboliskt skydd" av hjärnvävnad och antioxidanter är motiverad (natriumhydroxibutyrat 10 ml av en 20% lösning intravenöst långsamt - 1-2 ml per minut; piracetam 5 ml av en 20% lösning intravenöst; tokoferolacetat 1 ml 10-30 % lösning intramuskulärt 2 ml 5 % lösning intravenöst eller intramuskulärt administreras även i de tidiga stadierna: Trasylol (kontrical) 10 000-20 000 enheter.

Man bör komma ihåg att utvecklingen av spontan subaraknoidal blödning hos unga människor ofta orsakas av bristning av arteriella aneurysmer.

Sjukhusinläggning. akut till neurokirurgiskt sjukhus.

Ischemiska stroke.

Tre grupper av huvudetiologiska faktorer som leder till ischemisk stroke kan särskiljas: förändringar i blodkärlens väggar (ateroskleros, vaskulit), emboliska lesioner och hematologiska förändringar (erytrocytos, trombotisk trombocytopeni, hyperkoagulation, etc.).

Symtom. Patienter utvecklar gradvis huvudvärk, yrsel, en känsla av domningar och svaghet i armar och ben. Sjukdomen utvecklas vanligtvis mot bakgrund av kranskärlssjukdom och andra tecken på ateroskleros och diabetes. Hos unga människor är ischemisk stroke ofta resultatet av vaskulit eller en blodsjukdom. Fokala symtom kommer till förgrunden i den kliniska bilden av sjukdomen; cerebrala symtom utvecklas något senare och är mindre uttalade än vid en hemorragisk stroke. Ansiktet på sådana patienter är vanligtvis blekt, blodtrycket är normalt eller förhöjt. Med emboli av cerebrala kärl liknar sjukdomen en hemorragisk stroke i sin kliniska bild är kortvariga kloniska kramper karakteristiska före utvecklingen av lemförlamning, och medvetandedepressionen ökar snabbt (apoplektisk form).

Akutvård. Grundläggande principer: hämning av trombbildning och lys av färska tromber, begränsning av områden med ischemi och perifokalt cerebralt ödem, förbättring av det kardiovaskulära systemets funktion, eliminering av akuta andningsstörningar Vid trombos eller tromboembolism i hjärnans kärl eller ryggmärg, är det nödvändigt att omedelbart påbörja behandling med heparin eller fibrolysin (i.v. upp till 20 000 enheter heparin med normalt blodtryck). Tillsammans med antikoagulantia bör antiblodplättsmedel och vasodilatorer (5 ml 2% lösning av pentoxifyllin, trental IV) administreras, och hemodilucin bör utföras med reopolyglucin (400 ml IV med en hastighet av 20-40 droppar/min). Under en krishöjning av blodtrycket bör det reduceras till en "arbetsnivå" på grund av en kränkning av autoregleringen av hjärncirkulationen under denna period och beroendet av cerebralt blodflöde på blodtrycksnivån. Förbättra mikrocirkulationen med dipyridamol (klocka, persantin - 2 ml 05% lösning IV eller IM), trental (0,1 g - 5 ml 2% lösning IV droppvis i 250 ml saltlösning eller 5% lösning glukos), Cavinton (2-4 ml 05 % lösning i 300 ml fysiologisk lösning intravenöst).

Vid ischemisk stroke med allvarligt cerebralt ödem, cerebral emboli och hemorragisk infarkt krävs mer aktiv användning av osmodiuretika. För psykomotorisk agitation administreras seduxen (2-4 ml 05% lösning IM), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% lösning IM) eller natriumhydroxibutyrat (5 ml 20% lösning IM eller IV) V).

Störningar i hjärtsammandragningarnas rytm och styrka kan både vara bakgrunden till vilken en stroke utvecklas (ofta embolisk typ) och en följd av försämrad central reglering av hjärtat. I det första fallet utförs nödåtgärder enligt samma principer som för hjärtarytmier utan cerebral cirkulationsförsämring. I detta fall är det tillrådligt att undvika stora doser av betablockerare, särskilt anaprilin, och plötslig arteriell hypotoni. För myokardischemi tillhandahålls hela omfattningen av lämplig vård, vilket som regel också är användbart för cerebral ischemi. Om möjligt bör läkemedel som orsakar kraftig dilatation av cerebrala kärl, i synnerhet nitroglycerin, undvikas. Mot bakgrund av högt blodtryck kan detta leda till ökat cerebralt ödem och uppkomsten av ett ihållande fokus på ischemi.

Sjukhusinläggning. För alla cerebrala stroke är inläggning av patienter på intensivvårdsavdelning eller neurologisk avdelning (specialiserad neurovaskulär avdelning) indicerad. Undantaget är fall med allvarlig försämring av vitala funktioner och i ett plågsamt tillstånd, då själva transporten är farlig. Respiratorisk återupplivning är ganska effektiv endast för små fokala lesioner i hjärnstammen.

Innehåll

Skador på hjärnvävnad som utvecklas till följd av kärlskador och blödningar kallas för en hemorragisk infarkt eller stroke. Patologin uppstår vanligtvis plötsligt, under dagen eller på morgonen, med en kraftig ökning av blodtrycket (hypertensiv kris), fysisk aktivitet, svår stress eller känslomässig chock. Konsekvenserna av en hemorragisk stroke är ofta ogynnsamma.

Vad är hemorragisk stroke

Den kliniska formen av akut cerebrovaskulär olycka (ACVA), till följd av spontan skada på cerebrala kärl, kallas hemorragisk stroke. Sådana skador står för cirka 10–15 % av alla fall av stroke. Patologin är typisk för medelålders och ungdomar. Följande tecken är karakteristiska för hemorragiska lesioner:

• Plötslighet. Mer än hälften av alla fall inträffar utan några tidigare tecken på skada.
• Hög dödlighet. Dödligt utfall hos 60–70 % av patienterna de dör inom de första 3–5 dagarna efter lesionen.
• Djuplig funktionsnedsättning. Enligt statistiken förlorar 70–80 % av personer som har drabbats av en hjärnblödning förmågan till egenvård.

Orsaker till hjärnblödning

Hemorragisk stroke i hjärnan utvecklas vanligtvis på grund av en minskning av elasticiteten och styrkan hos cerebrala kärl. Dessutom kan följande faktorer provocera blödning:

• arteriell hypertoni;
• aneurysm;
• vaskulit;
• hemorragisk diates;
• amyloid angiopati;
• hjärntumörer;
• encefalit;
• små idiopatiska subaraknoidala blödningar;
• hemofili;
• fetma;
• rökning;
• missbruk.

Typer

I klinisk praxis är platsen för blödningen av stor betydelse, eftersom Den bestämmer omfattningen av nödvändig behandling och rehabilitering. Beroende på platsen särskiljs följande typer av stroke:

Typ av stroke	Lokalisering
Subarachnoid	Subaraknoidal utrymme mellan hjärnhinnorna
Parenkymatös	Hjärnans periferi, blödning uppstår i organets tjocklek.
Epidural	Epiduralt utrymme mellan hjärnhinnorna
Medial	Thalamusområdet
Lateral	Subkortikala kärnor
Lobarny	Blödning inträffar i ena hjärnloben, som involverar grå och vit substans.
Ventrikulär	Laterala ventriklar
Kombinerad	En blödning påverkar flera områden
Blandat (omfattande blödning)	Flera blödningar uppstår på flera ställen samtidigt

Utlösaren för hemorragisk hjärnskada är en patologisk förändring i permeabiliteten och integriteten hos cerebrala kärl av olika storlekar. Som ett resultat bildas ett hematom, neuronernas funktion störs och vävnader börjar snabbt dö. I patogenesen av hemorragisk stroke finns det flera stadier:

1. Den mest akuta. Det inträffar omedelbart efter blödning och varar i 24 timmar. Det kännetecknas av den snabba utvecklingen av koma, andnings- och hjärtsvikt. Vid tillhandahållande av medicinsk vård under denna period minskar risken för dödsfall och utveckling av allvarliga komplikationer avsevärt.
2. Kryddad. Det börjar en dag efter stroken och varar i cirka tre veckor. Under denna period ökar symtomen långsamt och kompensatoriska mekanismer aktiveras gradvis.
3. Jag ska skärpa till det. Det inträffar 22-23 dagar efter lesionen och varar upp till tre månader. Symtomen försvinner gradvis, vävnadsregenerering och återställande av kognitiva och fysiska funktioner börjar gradvis.
4. Tidig återhämtning. Aktiva processer för restaurering av hjärnvävnad fortsätter. Säkerhetscirkulationen utvecklas kraftfullt. Stadiet varar från den tredje månaden från sjukdomens början till sex månader.
5. Sen återhämtning. Gliaärr eller cystiska vävnadsdefekter bildas på platsen för lesionen. Det börjar i den sjunde månaden efter nederlaget och varar upp till ett år.
6. Stadium av långsiktiga konsekvenser. Det börjar ett år efter stroken, fortsätter tills alla symtom försvinner helt och ibland kvarstår livet ut.

Symtom

Kliniska symtom på sjukdomen, deras svårighetsgrad och varaktighet beror på platsen för lesionen och dess volym. De viktigaste tecknen på hjärnblödning är:

• svår huvudvärk;
• kräkas;
• försämrad koordination av rörelser (gång, stående, sittande);
• rodnad i ansiktet;
• störning av medvetandet (stupor, stupor, koma);
• pares och förlamning - nedsatt rörelse av extremiteterna på ena halvan av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att räta ut dem;
• talstörning;
• konvulsivt syndrom;
• minskad muskeltonus;
• psykiska störningar och irritabilitet;
• synnedsättning upp till fullständig blindhet;
• ansiktsförvrängning;
• försvagad andning;
• hemiplegi, hemipares, hemihypesthesia;
• domningar i huden på armar och ben, ansikte;
• vegetativt tillstånd (brist på svar på yttre stimuli och tecken på hjärnaktivitet i närvaro av puls och andning).

Konsekvenser av hjärnblödning

Efter att ha drabbats av hemorragisk hjärnskada upplever majoriteten av patienterna en avsevärt minskad livskvalitet. Människor förlorar förmågan att självbetjäna, arbeta och flytta. Dessutom särskiljs följande konsekvenser av en stroke:

• minne och uppmärksamhet försämras;
• synskärpan minskar, ibland till fullständig blindhet;
• brist på känslighet i armar och ben och ansikte;
• hörselnedsättning;
• tal- och skrivstörningar;
• mentala störningar.

Diagnostik

För att bestämma förekomsten av en stroke och dess exakta lokalisering används moderna instrumentella diagnostiska metoder. Dessa inkluderar:

1. Lumbalpunktion. Under studien punkteras ryggmärgskanalen och cerebrospinalvätska tas för undersökning. En stroke indikeras av den rosa färgen på cerebrospinalvätskan och närvaron av ett stort antal röda blodkroppar i den.
2. Dator (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT). Tack vare sådana studier är det möjligt att snabbt och exakt bestämma förekomsten av patologi i hjärnan, dess plats och storlek.
3. Angiografi av cerebrala kärl. I denna studie injiceras ett kontrastmedel i hjärnans artärer och röntgenbilder tas. Angiografi visar tydligt platsen för blödningen och dess orsak.

Första hjälpen

Huvudmålet med första hjälpen vid stroke är att upprätthålla andning, hjärtslag och akut sjukhusvistelse. När du ger första hjälpen för en stroke måste du göra följande:

• Om det inte finns någon puls i de perifera artärerna, hjärtslag och andning, bör bröstkompressioner och konstgjord andning utföras.
• Om det finns kramper är det nödvändigt att lägga offret på sidan och lägga något mjukt under hans huvud.
• Mät och justera blodtrycket.
• Applicera en ispåse på ditt huvud: detta hjälper till att dra ihop blodkärlen och stoppa blödningar.

Behandling av hemorragisk stroke

Stroketerapi bör endast utföras på specialiserade kliniker. De första 5–7 dagarna efter skadan placeras patienterna på intensivvårdsavdelningen där patientens tillstånd övervakas dygnet runt av kvalificerad medicinsk personal. Om kursen är gynnsam överförs offret till neurologisk avdelning. Behandling av stroke innebär läkemedelsbehandling och vid behov kirurgi.

Icke-kirurgisk behandling

Komplex konservativ terapi utförs för mindre blödningar, och även som ett tillägg till kirurgi. Icke-kirurgisk behandling inkluderar:

• Justering av blodtryck. För att eliminera hypertoni administreras lösningar av Enap, Benzohexonium och Dibazol intramuskulärt eller intravenöst. Om patientens medvetande under en hemorragisk stroke bevaras, används Clonidin, Metoprolol, Farmadipine. För lågt blodtryck används dopamin, mezaton och prednisolon.
• Vid andningssvikt intuberas patienten och kopplas till en ventilator.
• Eliminering av hjärnödem med hjälp av följande mediciner: Furosemid, Manitol, Dexametason eller L-lysin.
• Förbättra tillförseln av syre och näringsämnen till hjärnceller med hjälp av farmakologiska medel som Ceraxon, Thiocetam, Cortexin, Actovegin, Cavinton, Reosorbilact, Cytoflavin.
• För att stoppa blödning ordineras Dicinone, Etamzilate, Vikasol, Aminokapronsyra.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgisk behandling utförs inom de första tre till fyra dagarna efter blödning. Indikationer för operation för hemorragisk stroke är:

• parenkymal blödning i hjärnan med bildandet av stora hematom;
• bristning av ett stort kärl;
• omfattande blödning i hjärnan på grund av ett brustet aneurysm.

Kirurgiskt avlägsnande av blod syftar till att minska intrakraniellt tryck, vävnadsdekompression och förhindra hjärnstammsbråck. För hemorragisk stroke används följande typer av operationer:

1. Trefination. Under detta kirurgiska ingrepp tar läkaren bort ett fragment av skallbenet ovanför det drabbade området. Det ansamlade blodet avlägsnas genom operationssåret. Fördelen med trephination är att det gör att du snabbt kan minska intrakraniellt tryck och hjärnödem. Operationen utförs vanligtvis för ytliga hematom.
2. Punktera. Under operationen utförs en punktering av skallen under kontroll av datortomografi. Nålen förs försiktigt till området för blödning och blodet sugs ut. Punktering är indicerat för hemorragiska lesioner i de djupa delarna av hjärnan.
3. Dränering. För att eliminera hematomet installeras speciella rörformiga dräneringar för att dränera cerebrospinalvätskan från ventriklarna. Manipulation hjälper till att minska intrakraniellt tryck.

Återhämtning efter hemorragisk stroke

Rehabilitering efter en hemorragisk lesion är en lång och arbetsintensiv process. Alla åtgärder syftar till att återställa patientens förlorade kognitiva eller fysiska funktioner. Rehabilitering inkluderar:

• utbildning i speciella simulatorer;
• förebyggande av liggsår;
• berikad näring;
• terapeutisk massage;
• fysisk fostran och gymnastik.

Tal- och minnesåterställning utförs med hjälp av logopeder och psykologer. Varaktigheten av rehabilitering efter en stroke beror på platsen, volymen av lesionen, behandling som ges, förekomsten av samtidiga patologier och patientens ålder. Återhämtningstiden sträcker sig från flera veckor till flera år. Enligt statistiken återgår endast 15–20 % av patienterna till ett fullt liv.

Återhämtningsprognos

Med hemorragiska lesioner är prognosen ogynnsam. Den totala dödligheten är cirka 70 %, varav 90 % dör inom de första dagarna. De främsta dödsorsakerna är akuta hjärnödem och upprepade blödningar. De flesta överlevande patienter förblir funktionshindrade hela livet. Om offret lades in på sjukhus under de första 3-4 timmarna efter stroken, är chanserna för överlevnad och full återhämtning maximala.

Förebyggande

Vanligtvis är hjärnblödningar förknippade med högt blodtryck (hypertoni). Tidig behandling av hypertoni minskar avsevärt risken för stroke. Förebyggande av hemorragisk hjärnskada inkluderar:

• ge upp dåliga vanor (röka, dricka alkohol);
• följsamhet till sömn- och vilomönster;
• eliminering av stress, nervös spänning;
• måttlig fysisk aktivitet;
• snabb behandling av kroniska patologier;
• kontroll av blodtryck, kolesterol och blodsocker.

Video

Hittade du ett fel i texten?
Välj det, tryck Ctrl + Enter så fixar vi allt!

1. Vad är en stroke?
En stroke är en övergående störning av hjärnans funktion på grund av störningar i dess blodtillförsel. Störningar i blodtillförseln till hjärnan under en stroke kan vara förknippad med utveckling av ischemi (anemi, bristande blodtillförsel) på grund av blockering av ett kärl eller förträngning av kärlets lumen av en tromb eller aterosklerotisk plack, eller p.g.a. till en kränkning av kärlets integritet eller permeabiliteten hos dess vägg och efterföljande blödning. Som ett resultat kan det drabbade området av hjärnan inte fungera normalt, vilket kan leda till problem med motoriska och sensoriska funktioner på ena sidan av kroppen.

Stroke: förlorad tid = skadade hjärnceller

Stroke är en allvarlig sjukdom som kräver akut läkarvård och kan leda till irreversibel funktionsnedsättning och till och med dödsfall. Ju tidigare tillhandahållandet av kvalificerad medicinsk vård för en stroke börjar, desto större är chanserna att rädda liv och återställa förlorade funktioner. Efter en ischemisk stroke ökar graden av irreversibel skada på hjärnceller (neuroner) stadigt tills de drabbade områdena i hjärnan lämnas utan tillräcklig blodtillförsel. I områden av hjärnan som är helt berövade blodflödet börjar nervceller dö på mindre än 10 minuter. I områden där den är bevarad<30% нормального кровотока, нейроны начинают умирать в течение одного часа. В областях с 30% -40% от нормального кровотока некоторые нейроны некоторые нейроны теоретически могут восстановиться при начале терапии через несколько (3-4-6) часов.

Därför är det optimalt om sjukvård börjar ges senast 3 timmar från strokens början. Efter 3 timmar från början av sjukdomen börjar hjärnceller i den ischemiska zonen genomgå irreversibla förändringar. Den maximala tiden ("terapeutiskt fönster") innan trombolytisk behandling för ischemisk stroke påbörjas är 4,5 timmar. Under perioden upp till 6 timmar efter insjuknandet av stroke, bland de hjärnceller som dog av ischemi, finns fortfarande enskilda celler kvar, som teoretiskt kan återställas när blodtillförseln är återställd.

2. Hur känner man igen en stroke?

Tecken på stroke kan inkludera ett eller flera av följande:
■ svaghet, förlamning (oförmåga att röra sig) eller domningar i ansiktet eller extremiteterna på ena sidan av kroppen;
■ skarp försämring av synen, suddiga bilder, särskilt på ena ögat;
■ oväntade talsvårigheter, sluddrigt tal, sjunkande tunga, tungavvikelse åt sidan;
■ oväntade svårigheter att förstå tal;
■ plötsliga svårigheter att svälja;
■ oförklarliga fall, yrsel eller förlust av balans. Observera: om en person inte har druckit alkohol, men beter sig "som en berusad", kan detta symptom indikera utvecklingen av en stroke. Förekomsten av alkoholförgiftning utesluter inte heller utvecklingen av en stroke. Var mer uppmärksam på människor som ser "fulla" ut - kanske kan du rädda någons liv!
■ plötslig svår (det värsta i ditt liv) huvudvärk eller en ny ovanlig typ av huvudvärk utan en specifik orsak;
■ dåsighet, förvirring eller medvetslöshet.

En person utan medicinsk utbildning kan använda ett enkelt pre-sjukhustest för att bedöma sannolikheten för stroke med hjälp av Cincinnati-skalan:

Den plötsliga uppkomsten av något av dessa tre symtom indikerar risken för en stroke. Du måste snarast ringa ambulans! Det är bättre att överskatta svårighetsgraden och faran med patientens tillstånd än att underskatta!

När du bedömer patientens tillstånd, tänk på följande:
– En stroke kan förändra en persons medvetandenivå.
- I många fall, under en stroke, "gör ingenting ont"!
- Ett offer för stroke kan aktivt förneka sitt smärtsamma tillstånd!
- Ett offer för stroke kan otillräckligt bedöma sitt tillstånd och symtom: fokusera på din subjektiva åsikt och inte på patientens svar på frågan "Hur mår han och vad oroar honom?"

VIKTIG:
Det finns ett tillstånd som kallas övergående ischemisk attack, där blodtillförseln till hjärnan tillfälligt avbryts, vilket orsakar en "mini" stroke. Även om de observerade symtomen på en stroke var milda och försvann efter en viss tid, bör åtgärdstaktiken vara exakt densamma som för en "stor" stroke: placera patienten i en position som är säker för kräkningar, se till att hans orörlighet och omedelbart ringa ambulans. En "mini" stroke kan vara en föregångare till utvecklingen av en "stor" stroke.

Första hjälpen vid stroke.

Den viktigaste första hjälpen vid stroke är att omedelbart ringa ambulans!

"Ryska" funktioner för att ringa och interagera med ambulansteamet:

Om en stroke inträffade på en offentlig plats eller på gatan, och till och med i en folkmassa, kommer det inte att finnas några nyanser i att kommunicera med ambulansen. Om patienten är hemma kan några suveräna ryska funktioner i ambulansens arbete dyka upp, som du behöver veta i förväg och vara beredd på.

1. Om du med största sannolikhet är säker på diagnosen, ring ambulansen att patienten har en stroke och kräver att ett neurologiskt team kommer. Till frågan "Hur vet du om diagnosen?", med säker röst, informera om att diagnosen ställdes av en grannläkare eller en anhörigläkare och krävde att du omedelbart skulle ringa ett neurologiskt ambulansteam. Enligt statistiken kan en ambulanssändare korrekt bestämma diagnosen "stroke", med hänsyn till uppringarens förvirrande historia, endast i 1/3 av fallen. Ankomsten av en vanlig ambulans snarare än en neurologisk kan leda till tidsförlust innan sjukvården påbörjas på ett sjukhus. Vid förhandlingar med ambulansen ska någon vara med patienten hela tiden!

2. Skicka någon till dina grannar för hjälp: du kommer att behöva 2-4 starka män för att försiktigt bära patienten på en bår från huset till ambulansen. Om du ännu inte har stött på rysk ambulans, bör du veta det inte i alla, men i många fall läkare, ambulanspersonal, sjuksköterskor, förare ambulansarbetare (åtminstone i St. Petersburg) vägrar att bära patienter på bår in i ambulansen, med argument "att detta inte är deras ansvar" eller "de är inte tillräckligt starka", eller så kräver de pengar för att bära patienter. Varje fördröjning spelar mot patienten: förbered dina bärare i förväg. Kom inte i konflikt med ransomware- du kan förlora värdefull tid på att ge medicinsk vård. Håll med om deras villkor: kom ihåg att liv och hälsa är mycket viktigare än pengar. Det kommer att vara möjligt att ta itu med utpressarna efter att patientens tillstånd stabiliserats på sjukhuset. För att göra detta, be en av dina familjemedlemmar eller grannar att vara närvarande vid "förhandlingen" och diskret spela in faktumet av utpressning av pengar på en mobiltelefon (video, röstinspelare) och senare kontakta polisen med detta material: ren laglöshet att utnyttja patienternas hjälplösa situation måste bekämpas.

Läkares, ambulansförares och ambulansförares ansvar att överföra patienter till ambulansen finns antecknat i bilagorna till Order nr 100 från Ryska federationens hälsoministerium daterad 26 mars 1999
Bilaga nr 9 Föreskrifter om läkare för det mobila akutsjukvårdsteamet: Läkaren är skyldig (punkt 2.3) Säkerställ skonsam transport med samtidig intensiv terapi och sjukhusvistelse av patienten (offret).
Bilaga nr 10 Föreskrifter om ambulanssjukvårdare för det mobila akutsjukvårdsteamet: Sjukvårdaren är skyldig (klausul 2.7) Se till att patienten bärs på en bår, vid behov, ta del av det (under teamets arbetsförhållanden betraktas att bära en patient på en bår som en typ av medicinsk vård i ett komplex av medicinska åtgärder). När du transporterar en patient, var bredvid honom och tillhandahåll nödvändig medicinsk vård.
Bilaga nr 12 Föreskrifter om förare av ambulansteamet: Förarens ansvar: (klausul 2.5) Tillhandahåller, tillsammans med ambulanspersonalen (sjukvårdare), bära, lasta och lossa patienter och offer under deras transport, hjälper läkaren och ambulanspersonalen att immobilisera offrens lemmar och applicera turneringar och bandage, överföra och koppla samman medicinsk utrustning. Ger assistans till medicinsk personal som ledsagar psykiskt sjuka patienter.

För dem som inte tror att ambulansläkarna i St. Petersburg "inte vet hur" och "inte vill" bära patienter på bårar, föreslår jag att du tittar på den senaste videon från CCTV-kameror som visar hur en patient med en kriminell sluten kraniocerebral skada (enligt pressen misshandlades offret Denis i entrén) "läkare" bär honom till "ambulansen":

3. Vissa akutläkare kan hävda att det är farligt att ta en strokepatient till sjukhuset för att han eller hon "är på väg att dö", och att "det är bättre att skriva en vägran att läggas in" och lämna patienten att dö hemma. Skrupelfria akutläkare använder denna teknik för att skydda sig från att en patients död i en ambulans och efterföljande organisatoriska slutsatser. Dödligheten för stroke är ganska hög och uppgår till upp till 35 % på sjukhusstadiet. Insistera på sjukhusvistelse - du måste ge patienten en chans till liv och återhämtning. Utan omedelbar tillhandahållande av kvalificerad medicinsk vård kommer patienten att ha mycket mindre chans att överleva eller undvika allvarliga funktionshinder. Om ambulansläkaren vägrar att lägga in patienten på sjukhus, slå ambulanstelefonnumret och rapportera situationen. Det är möjligt att dina förfrågningar inte kommer att besvaras. Du kan också hota att ringa (eller ringa) polisen och anmäla läkarens passivitet och lämna patienten i fara. En annan teknik som används av läkare som har glömt det ryska doktorslöftet (den hippokratiska eden) är en "otydlig diagnos". Sådana läkare hävdar att de inte kan fastställa en diagnos. Ingen diagnos - ingen sjukhusvistelse. Om du stöter på sådana akutläkare, ring en betald ambulans: tiden spelar mot dig och patientens liv. Kom ihåg att en betald ambulans kommer att kosta mycket mindre än begravningen av en patient som lämnats utan kvalificerad medicinsk vård. På ett sjukhus kan läkare inte längre vägra ge vård.

4. Patienter med ischemisk stroke är inlagda på ett neurologiskt sjukhus (90 % av fallen av stroke). Patienter med hemorragisk stroke är inlagda på ett neurokirurgiskt sjukhus (10 % av fallen av stroke). Typen av stroke kan endast bestämmas av en akutläkare. Som ni vet är inte alla sjukhus "lika bra" i Ryssland. En ambulans kan vägra att ta en patient till ett "bra" sjukhus och bara erbjuda ett "dåligt" sjukhus för sjukhusvistelse, som är känt för sin ignorering av patienter. Förbered pengar i förväg för att betala ambulanspersonalen för att transportera en strokepatient till ett "bra" sjukhus. Om du har vänner på sjukhuset: ring dem i förväg och varna dem att du tar dem till en patient med stroke och be dem att göra en första undersökning, instrumentell diagnostik och börja ge medicinsk vård omedelbart. Vanligtvis kräver akutläkare att du berättar det fullständiga namnet på den sjukhusläkare som det finns ett avtal med om sjukhusvistelse. Förbered dessa data i förväg för att inte slösa tid.

5. Vid ankomst till sjukhusakuten, kontakta dina vänner som du tidigare har ringt med, eller, om du inte har dem, ansvarig läkare och förklara att patienten har en stroke, och att varje minut behövs innan sjukvården påbörjas (kom ihåg 3-timmarsregeln från början av stroke). Berätta för dem att den sjukes liv och hälsa ligger dig varmt om hjärtat och du kommer att betala för den omedelbara starten av diagnos och sjukvård. Annars kan på kvällen, på sjukhus i stora städer, som S:t Petersburg, väntetiden på akuten innan sjukvården påbörjas vara 3-5 timmar, vilket kommer att leda till irreversibel försämring av patientens hjärnfunktion vid stroke. , trots att att vården vid stroke bör börja som en prioritet, precis som till exempel vid hjärtinfarkt.

Om du är i en region där det inte finns någon ambulans eller en ambulans anländer efter några timmar (eller inte alltid kommer - "ingen bensin", "ingen bro", "inga vägar"), är det nödvändigt att transportera patienten i liggande ställning på sidan (för att förhindra inandning av kräkningar), och säkerställer att luftvägarna är öppna till närmaste sjukvårdsinrättning där hjälp kan ges. Det är bättre att ringa dit i förväg och varna om att du transporterar en patient med stroke.

Vad ska man göra innan ambulansen kommer?

Huvuduppgifterna för nära och kära och anhöriga innan ambulansen anländer till en strokepatient:
■ Upprätthålla luftvägar, andning och cirkulation.
■ Förebyggande av komplikationer.
■ Minska svårighetsgraden av strokekonsekvenser.
■ Upprättande av dokument (pass, sjukförsäkring) och viktig information om patienten (kroniska sjukdomar, drogintolerans).

1. Försäkra patienten, låt honom veta att du tar hand om honom och att en ambulans kommer snart. Om en strokepatient inte är i kontakt med dig på grund av förvirring betyder det inte att han inte hör eller förstår dig. Ju lägre stress/ångestnivå patienten har, desto större är chansen till ett bättre resultat.
2. Ge inte patienten något att dricka eller äta. Ge inte patienten någon medicin.
3. Placera patienten på en horisontell yta. Ju mindre patienten rör sig, desto mindre är risken för ökad blödning (om någon), blodproppsbrott eller vasospasm. Om patienten är vid medvetande och inga kräkningar förekommer, då kan han läggas på rygg. Du bör inte höja huvudet och axlarna: en horisontell position av huvudet säkerställer bättre blodtillförsel till hjärnan. Ta bort proteser och matrester från munnen. Du kan höja benen lite - detta kommer att förbättra blodflödet till huvudet. Låt inte patienten röra sig.

Kräkas:

Om patienten inte är vid medvetande eller mår illa (kräkningar): Vänd omedelbart patienten på sidan och håll omedelbart huvudet i sidoläge för att ta bort kräkas. Inandning av kräks kan leda till kvävning eller efterföljande utveckling av svår lunginflammation. Det är nödvändigt att övervaka tungans position så att dess indragning inte blockerar luftvägarna.

Att tillhandahålla en säker position för patienten på sin sida:

Stå på knä bredvid personen. Vänd honom på sidan för att möta dig. Sträck ut hans underarm framåt i rät vinkel. Böj hans övre ben vid knät, håll det andra benet rakt. Det böjda benet ska vila med knät på ytan. Luta huvudet och nacken något bakåt och nedåt så att innehållet i munnen (om något) kan rinna ner fritt. Dra ner käken och kontrollera luftvägarna med fingret. Ta bort all mat eller kräks som finns kvar. Håll hans käke så att hans mun är öppen hela tiden. Kontrollera om det finns fri andning: finns det rörelse i bröstet? Känner du, när du lutar din nacke mot patientens ansikte, hans utandning? Kan du höra hans andning? Om det inte finns någon andning är det brådskande att påbörja hjärt-lungräddning (konstgjord andning och bröstkompressioner).

Tillhandahåll en disk eller handduk för spyor. När du kräks, vänd och håll ner huvudet för att tömma kräket och förhindra inandning. Använd fingret för att rensa munnen från eventuella kvarvarande kräkningar.

Tillgång till syre:

Lossa kragen, bältet och alla andra klädesplagg som stramar kroppen och försämrar blodcirkulationen. Ta av patientens skor. Be att få öppna ett fönster för frisk luft. Håll ständigt i underkäken så att patientens mun ständigt är något öppen - detta kommer att förbättra syreflödet. Om du har en medicinsk aerosolflaska med syrgas och en mask (säljs på apotek) - använd den.

Kontrollera blodtrycket:

I de flesta fall ökar blodtrycket under den akuta perioden av en stroke. Å ena sidan är att öka blodtrycket ett kompenserande medel för att förbättra blodtillförseln till hjärnan. Å andra sidan ökar högt blodtryck risken för återkommande stroke och försämring av patientens tillstånd. Om du kan övervaka patientens blodtryck med en tonometer, rekommenderas det att bibehålla följande blodtrycksvärden hos en patient med stroke under den akuta perioden:
hos patienter med hypertoni: 180/100-105 mm Hg
hos patienter utan hypertoni: 160-180/90-100 mm Hg
Att sänka blodtrycket med mediciner utan läkare är strängt förbjudet!

Enkla manipulationer med is (snö) och värmekuddar hjälper till att minska blodtrycket något: Kalla (is) kompresser bör appliceras på området sinokarotis nod(under underkäken på sidan av luftstrupen). Påverkan på sino-carotis noden leder till en minskning av blodtrycket och utvidgning av blodkärlen. Om det inte finns någonstans att få is eller snö, använd en fuktig handduk för att kyla den reflexogena zonen. Ett par fingertryckningar på ögongloberna hjälper också till att minska trycket. Applicera samtidigt en varm värmedyna på dina fötter eller gnugga dina fötter med senap. Du bör inte täcka patienten med en filt: nedkylning av kroppen leder till centralisering av blodcirkulationen, vilket innebär förbättrad blodtillförsel till hjärta, lungor och hjärna, vilket är nödvändigt under en stroke.

Du kan inte applicera is (kall) på huvudet eller bakhuvudet - detta kan försämra blodtillförseln till hjärnan!

4. Zonterapi och mikroblödning vid akut stroke*

	För stroke punkten masseras aktivt med kraft i 3-5 minuter (gnuggas, pressas, punkteras med en spik) eller bränns med en cigarett (från ett avstånd av flera cm) GI3 san-jian och period V62 shen-maj(endast massage). Vid medvetslöshet, koma Punkten masseras aktivt med kraft i 3-5 minuter (gnuggas, pressas, punkteras med en nagel) GI4 he-gu: först på den friska sidan av kroppen, sedan på den sida som drabbats av stroke.
	Sedan fortsätt att påverka (stark massage i 3-5 minuter) på punkterna sekventiellt VG20 bai-hui(placerad längs huvudets mittlinje i skärningspunkten med linjen från toppen av öronen) och tryck på spetsen med en nagel VG26 ren-chong, som ligger i den övre 1/3 av nasolabialvecket under nässkiljeväggen.
	Ytterligare akut punktering utförs med en steril nål från en vanlig spruta med speciella extrameridianpunkter PC86 shih xuan, som är belägna i mitten av spetsen av varje finger, 3 mm från den fria kanten av nageln, med att klämma en droppe blod från varje finger, kan minska svårighetsgraden av konsekvenserna av en akut stroke. Börja med punktering av IV- och V-fingrarna. Med förhöjt blodtryck punkter punkteras dessutom PC86 II och III fingrar på varje hand. Om det är svårt att komma ihåg alla akupunkturpunkter under proceduren, kom åtminstone ihåg att sticka alla fingrar och örsnibbar med en sprutnål.

Cerebral stroke är en akut störning av cerebral cirkulation. I de flesta fall är orsaken till stroke högt blodtryck och åderförkalkning, mer sällan - hjärtklaffsjukdom, hjärtinfarkt, medfödda anomalier i cerebrala kärl och arterit.

I det prehospitala skedet är det nödvändigt:

Rensa luftvägarna från kräkningar; införa en luftkanal och, om nödvändigt, mekanisk ventilation;

Lyft upp huvudet för att minska det intrakraniella trycket och applicera is på huvudet. Om urinering är försenad är det nödvändigt att tömma urinen med en kateter; rengör tarmarna med ett renande lavemang;

Första hjälpen vid stroke

Stroke är en av de farligaste sjukdomarna i det kardiovaskulära systemet. Enligt statistik, varje minut i Ryssland upplever någon en cerebrovaskulär olycka - stroke. inklusive micro-stroke. Stroke förekommer ännu oftare än hjärtinfarkt.

Dödligheten av stroke under den första månaden är 20-25% under det första året, mer än 1/3 av patienterna dör av komplikationer orsakade av cerebrovaskulära olyckor, och 30-40% blir invalidiserade. Sådan deprimerande statistik orsakas inte bara av sjukdomens svårighetsgrad, utan också av otidig (okvalificerad) hjälp som tillhandahålls. Patienter som fått kvalificerad sjukvård under de första tre timmarna (max 6) har en chans att fullt ut (så långt som möjligt) återställa alla funktioner som gått förlorade till följd av en stroke. Denna period (3 timmar) fick till och med sitt namn "terapeutiskt fönster", sedan börjar irreversibla patologiska förändringar.

Alla patienter med denna diagnos bör läggas in på sjukhus - särskilt om cerebrovaskulära olyckor inträffade på jobbet, på gatan eller i transporter. Läkaren, som har utfört en datoriserad avbildning eller magnetisk resonanstomografi, måste fastställa vad som orsakar den cerebrovaskulära olyckan: blockering av blodkärl eller blödning. Om detta är en blödning (hemorragisk stroke), då det inträffade, är det också nödvändigt att återställa kärlens funktion så snabbt som möjligt och ta bort blodet. Om det finns en blockering i blodkärlen kommer läkaren att ge ett läkemedel som löser upp blodproppen.

De första symptomen på en stroke

Sjukdomen utvecklas individuellt för alla. Symtom på stroke beror på vilken typ av stroke personen har och vilken del av hjärnan som är skadad. De vanligaste symtomen:

• huvudvärk;
• yrsel, ibland åtföljd av illamående. kräkningar;
• eventuell förlust av medvetande;
• svaghet, domningar i halva ansiktet, förlamning i arm, ben;
• försämring av tal, minne och förmåga att resonera logiskt;
• ökad smärta i halva kroppen.

Om minst två av ovanstående symtom uppträder hos dig, en familjemedlem eller en kollega är detta en anledning att omedelbart ringa ambulans. Beskriv symtomen för avsändaren så att ambulansteamet kommer väl förberedda, med en planerad handlingsplan. Självmedicinera inte, kom ihåg att du har tre timmar på dig att återgå till det normala livet.

Åtgärder innan läkaren kommer

Patienten ska läggas ner med en kudde under huvudet, axlarna och skulderbladen så att huvudet bildar en vinkel på cirka 30° mot säng, golv, bänk. Ge tillgång till frisk luft, för att göra detta, ta av åtsittande kläder, knäpp upp skjortkragen, öppna fönstret, om det finns en luftkonditionering, slå på den. Ta bort avtagbara proteser.

Om det förekommer kräkningar, vänd huvudet åt sidan, linda in handen i en ren väv eller gasväv och rensa bort kräkningarna från munnen. Att kasta dem i luftvägarna hotar en svår form av lunginflammation, som då blir svår att bekämpa.

Var noga med att mäta ditt blodtryck. Tidigare trodde man att om den är förhöjd bör den minskas till 120/80 mm Hg. Konst. En kraftig minskning av trycket är inte mindre farlig än dess höga värden! Vad ska man göra? Vanligtvis känner en person till sina "arbetande" siffror. Han mår till exempel bra vid 150/80 mmHg. Konst. Vi måste fokusera på siffror som överstiger de "fungerande" med 5-10 mm Hg. Konst. och ge ett blodtryckssänkande läkemedel (helst det som offret är van vid och använder i vardagen). Ett kraftigt blodtrycksfall kan öka fokus på ischemi, vilket i sin tur kommer att orsaka nya störningar, i synnerhet kan pareser övergå till förlamning.

Finns det något som minskar trycket? Är du rädd för att överdosera din medicin? Var inte orolig och tänk på om ditt blodtryck stiger till 180 mm Hg. Konst. hos en person som inte led av arteriell hypertoni, och upp till 200 mm Hg. Konst. – hos en hypertensiv patient är detta inte särskilt skrämmande. Det är bättre att inte justera det alls. Du kan tillgripa icke-medicinska metoder: be patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan så länge som möjligt. Det är mycket viktigt att mäta din puls. Vissa typer av stroke orsakas trots allt av förmaksflimmer. Om pulsen "bryter", ge patienten det läkemedel som han vanligtvis tar i sådana fall. Självmedicinera inte, administrera inga läkemedel som påverkar blodkärl och hjärnstrukturer! Läkemedlet glycin (aminoättiksyra) kan rekommenderas. I en kritisk situation rekommenderas att ge det ett gram (10 tabletter under tungan) per dos eller 5 tabletter 3 gånger med ett intervall på 30 minuter. Det kommer inte att göra någon skada och kommer att underlätta sjukdomsförloppet.

Om en strokeattack inträffar på gatan är dina steg för att hjälpa liknande. Be någon ringa en ambulans. Lägg ner offret. Se till att han inte kvävs av kräks, ge lufttillgång genom att lossa knapparna, bältet, bältet. Beslutet är alltid klart - du måste ta honom till sjukhuset. Om det inte är möjligt att ringa en ambulans, leverera patienten med vilket transportmedel som helst, kom ihåg det "terapeutiska fönstret".

Om du använder personlig transport, fäll sedan ut bilsätet, lägg ner patienten (i en vinkel på 30°), se till att ta bort proteser, vrid huvudet åt sidan och se till att han inte kvävs på sin egen saliv eller kräks. Glöm inte tonometern, mät ditt blodtryck och puls. Även om du inte har något att korrigera dem, kommer information om förändringarna att hjälpa läkare att ställa en korrekt diagnos och snabbt påbörja adekvat behandling.

Första hjälpen vid stroke

En stroke är en störning av cerebral cirkulation. Artärerna som förser hjärnan med blod kan blockeras, och sedan inträffar en ischemisk stroke, eller artären kan brista och detta är en hemorragisk stroke. Som ett resultat av denna vaskulära katastrof lämnas en del av hjärnan utan normal blodtillförsel och upplever syresvält. Som ett resultat av hypoxi - brist på syre i vävnader, dör nervceller. Detta leder till en mängd olika neurologiska symtom, detta kan vara helt eller delvis förlust av tal, minnesförlust, förlamning av kroppsdelar (hemipares).

Bland alla stroke förekommer den ischemiska varianten i 80 % av fallen. Blockering av artärerna som tillför syresatt blod till hjärnan orsakas oftast av kolesterolavlagringar. Ischemiska stroke förekommer oftast mot bakgrund av lågt blodtryck och förekommer huvudsakligen på morgonen. Om artären inte är särskilt stor i diameter, utvecklas den kliniska bilden av en sådan stroke gradvis, börjar med svaghet, yrsel, en känsla av domningar i ansiktet, armar och (eller) ben på ena sidan, syn- och talstörningar kan dyker upp, mungiporna blir asymmetriska, huvudvärk kan uppstå , förlust av balans. När en artär med stor diameter är blockerad är det extremt svårt att skilja mellan ischemisk och hemorragisk stroke i det prehospitala skedet.

En hjärnblödning (hemorragisk stroke) uppstår när ett blodkärl brister och fyller den omgivande vävnaden med blod. Detta stör det normala blodflödet till hjärnan, och det frigjorda blodet sätter press på hjärnvävnaden, vilket leder till ytterligare skador. Oftast uppstår hemorragiska stroke mot bakgrund av ökat blodtryck.

När lumen i kärlen som förser hjärnan med blod minskar och följaktligen dess näring försämras, är det nödvändigt att ordinera läkemedel som minskar blodpropp (blodförtunnande) - detta kan vara aspirin, som används under ganska lång tid, ¼ tablett per dag, eller nyare läkemedel - warfarin, i en dos som ordinerats av den behandlande läkaren. Läkemedlet klopidogrel eller zylt, som också rekommenderas som disaggregent av neurologer, även på prehospitalt stadium, används nu.

Vad ska man göra

Akutvård för svår stroke på prehospitalt stadium kräver inte en noggrann bestämning av dess natur (blödning eller ischemi). De grundläggande principerna för sådan akutvård är att skapa förutsättningar för normalisering av kroppens vitala funktioner - andning och blodcirkulation, bekämpning av hjärnödem. Andningsstörningar under medvetslöshet kan orsakas av obstruktion av luftvägarna, vilket innebär att det är nödvändigt att utesluta att tungan drar tillbaka, att kräkas tränger in i luftstrupen och bronkialträdet, och för detta måste patientens huvud vändas mot sida. Enligt moderna rekommendationer från neurologer utförs blodtryckskorrigering endast om den avsevärt överstiger normala värden, eftersom lågt blodtryck hos patienter med stroke vanligtvis leder till en försämring av hans tillstånd och ytterligare prognos.

Patienten måste förses med syre, och mediciner med antihypoxisk effekt ordineras. Idag föredras läkemedlet Mexidol, som måste administreras intravenöst, i en dos på 5 milliliter, utspädd i saltlösning. Av de läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation rekommenderar neurologer idag användningen av magnesiumsulfatlösning på prehospitalt stadium. Användningen av aminofyllin för stroke har nu övergetts och rekommenderas inte längre. Om det finns ett hot om hjärnödem fortsätter syrgasbehandlingen och diuretika (Lasix) ordineras. Vid anfall, antikonvulsiv behandling (Relanium). Patienten bör läggas in på kärlcentret, på den primära kärlavdelningen eller i närmaste medicinska institution med en intensivvårdsavdelning, eftersom sådana patienter ofta kräver intensivvård, inklusive återupplivningsåtgärder.

Förebyggande åtgärder består av att skydda blodkärlen, och detta är först och främst att sluta röka, eftersom ingenting förstör kärlväggen mer än komponenterna i tobaksrök (och det finns mer än trehundra komponenter!), kontroll och behandling av arteriell hypertoni , kost och regelbunden fysisk aktivitet. Det är värt att komma ihåg att 80 % av vår hälsa, enligt WHO, beror på vår livsstil.

En plötslig störning av blodcirkulationen i hjärnan, som ett resultat av vilket vitala områden i nervsystemet inte får blod och neuroner dör, orsakar en stroke. Sjukdomen visar sig i ett antal livshotande symtom. Varje år diagnostiseras sjukdomen hos var 5:e invånare i Ryssland, med dödsfall i en tredjedel av alla fall.

Ju snabbare första hjälpen ges under en stroke, desto större är chansen att personen överlever. I detta fall måste patienten transporteras till en sjukvårdsinrättning inom tre timmar från attackens början.

Klassificering

Första hjälpen för en stroke hemma är ett viktigt steg för att rädda en persons liv.

Du bör dock veta att förhindrande av konsekvenserna av en attack och helt återställa funktionerna för deprimerad blodcirkulation endast kan göras i medicinska institutioner. Därför, om du misstänker en stroke, måste du först ringa en ambulans och sedan börja ge akutvård.

För att hjälpa patienten är det viktigt att känna till typerna av sjukdomar och deras symtom.

Cirkulationsstörningar under en stroke kan vara av två typer:

1. Den ischemiska typen kallas ett hjärninfarkttillstånd. Det utvecklas på grund av det faktum att artärerna som förser hjärnan med nödvändiga ämnen blockeras av en blodpropp. I det här fallet kan en blodpropp utvecklas i hjärtat, benartärerna eller andra kärl. Som regel är de främsta orsakerna till ischemisk sjukdom vaskulär ateroskleros och. Oftast diagnostiserats hos personer över 60 år.
2. En hemorragisk typ av cirkulationsstörning uppträder på grund av en bristning av en cerebral artär. Hemorragisk stroke är en konsekvens av hypertoni, när försvagade hjärnkärl inte kan motstå och brista. Av denna anledning måste hypertensiva patienter strikt följa den behandling som ordinerats av sin läkare. Och i händelse av ökat blodtryck eller arytmi hemma, följ strikt algoritmen för att eliminera alarmerande symtom. ). Denna typ av stroke drabbar främst personer mellan 40 och 60 år.

Symtom

Det är svårt att diagnostisera en eller annan typ av cerebral cirkulationsstörning vid tidpunkten för akutvård för en stroke, men för läkare är det mycket viktigt att skilja mellan typerna, eftersom typen av terapi beror på dem.

För att förstå att en person har en stroke kan du använda en speciell teknik som hjälper till att identifiera viktiga symtom på sjukdomen.

• Du ler. Patientens ansiktsuttryck förändras: han kommer att kunna le med bara ena halvan av sitt ansikte;
• D – rörelse. Efter att patienten höjt båda extremiteterna kommer det att vara klart att en av dem är betydligt lägre än den andra;
• A – artikulation. En person som drabbats av en stroke kan inte tala tydligt;
• R – lösning. Om minst ett av symtomen uppträder ska akut hjälp vid stroke tillhandahållas och läkare tillkallas.

Notera!

"Manlig" stroke har flera skillnader i sina manifestationer från "kvinnlig" stroke.

Den exakta sekvensen och tiden för manifestation av symtom kan inte förutsägas, eftersom varje kropp reagerar på en attack annorlunda. Dessutom kan tecknen variera från olika typer av cerebrala cirkulationsstörningar.

Med en ischemisk stroke är symtomen mer uttalade, och själva attacken är allvarlig: en person kan. Dessutom, med ischemi, börjar de första tecknen dyka upp flera dagar före själva attacken, medan den hemorragiska typen uppstår plötsligt.

Första hjälpen

Om du inte har erfarenhet av att bestämma typen av attack, utförs första hjälpen för en stroke genom att följa dessa rekommendationer.

Om personen inte har förlorat medvetandet är handlingsalgoritmen innan ambulansen anländer följande:

• Lugna offret;
• Lägg honom bekvämt, ge en högre position till huvud- och axelområdet;
• Ge ett fritt flöde av frisk luft in i rummet;
• Ta bort eller lossa pressande klädesplagg;
• Främja fullständig vila för patienten.

Notera!

Första hjälpen för en stroke tillåter inte användning av mediciner förrän patienten är undersökt av läkare!

Vad man inte ska göra när en stroke inträffar:

• Flytta offret själv eller be honom flytta;
• Använd ammoniak;
• Att ge en person mat eller dryck;
• Använd läkemedel som innehåller syror för att få patienten till medvetande.

Notera!

Patientens liv beror på hur snabbt ett medicinskt team tillkallas och första hjälpen ges.

Viktiga detaljer

Om du kan skilja symptomen på en ischemisk typ av stroke från en hemorragisk, är hjälpen differentierad:

Notera!

Om en person har högt blodtryck är det nödvändigt att mäta sitt blodtryck innan han undersöks av läkare. Rapportera resultaten av studien till läkare. Innan de anländer, doppa offrets fötter i ett bad med varmt vatten.

Vad ska man göra om patienten är medvetslös?

Vrid huvudet åt sidan för att förhindra att hans tunga fastnar eller kräkas från att komma in i svalget, värm hans ben och armar och ge ett flöde av frisk luft.

Om en patient har en stroke, åtföljd av ett extremt allvarligt tillstånd som har symptom på klinisk död (ingen andning eller hjärtslag, ögonpupillerna är vidgade), måste akut hjälp ges:

• Luta patientens huvud bakåt åt sidan;
• Vid behov, befria munhålan från slem eller massor och främmande föremål;
• Linda fingrarna runt kanterna på underkäken och tryck den framåt;
• Kör ;
• Massera hjärtmuskeln.

Statistik visar att första hjälpen, kompetent tillhandahållen, och patienten inom de första tre timmarna i en medicinsk anläggning hjälper till att rädda liv i 60% av fallen. 90 % av patienterna återhämtar sig helt och hållet och lever ett helt liv. Hos 70% av patienterna kommer irreversibla processer i hjärnans blodcirkulation inte att inträffa.

Sjukvård

Första hjälpen vid stroke tillhandahålls av ett team av läkare som kommer på jour.

Efter en diagnostisk undersökning genomför läkarna ett antal åtgärder som syftar till att återställa eller bibehålla nedsatt andnings- eller hjärtfunktion.

Honung. hjälpen består av användning av mediciner, som används beroende på symtom och typ av stroke. Vad man ska göra om en patient har en stroke efter sjukhusvistelse bestäms av läkarna på den medicinska institutionen.

Förebyggande och återhämtning

Många människor är inte förberedda på manifestationen av en stroke: människor ignorerar läkarnas recept, de behandlar inte systematiskt kroniska sjukdomar i hjärtat och blodkärlen.

Regelbundna stressiga situationer, dåliga vanor och dålig kost ökar dessutom risken för sjukdomen flera gånger.

Därför, för att förhindra uppkomsten av detta extremt farliga tillstånd för liv och hälsa, måste du följa följande regler:

• Ät rätt;
• Ge upp dåliga vanor;
• Följ alla rekommendationer från din läkare;
• Övervaka ditt blodtryck;
• Se upp din vikt;
• Varva perioder av fysisk aktivitet och vila korrekt;
• Undvik stressiga situationer och långvarig depression;
• Tillbringa mer tid utomhus.