Eklampsi är det allvarligaste stadiet av sen toxicos (preeklampsi). Till skillnad från tidig toxicos utgör eklampsisyndrom en enorm fara inte bara för fostrets och den blivande moderns hälsa, utan också för bådas liv.

Patologin är spontan och plötslig, utvecklas mycket snabbt, så det är mycket svårt att förutse dess konsekvenser. Förekomsten av eklampsi föregås av uppkomsten av ödem, närvaron av protein i urinen och en ökning av blodtrycket.

Tillståndet tillhör inte en självständig sjukdom och uppträder endast under graviditeten, under förlossningen och i postpartumperioden. Det är vanligtvis förknippat med allvarliga störningar i den gravida kvinnan - moderkakan - fostersystemet och är en kombination av allvarliga skador på det centrala nervsystemet, som i de allvarligaste fallen manifesteras av utveckling av anfall och koma.

I mer än 90 % av fallen inträffar eklampsi efter den 28:e graviditetsveckan, mycket sällan (inte mer än 1 %) före den 20:e veckan. Diagnos är inte svårt, så modern medicin rapporterar sällan allvarliga komplikationer efter en attack.

Orsaker

Det är omöjligt att definitivt avgöra varför eklampsi inträffar hos gravida kvinnor. Det finns många teorier, men ingen av dem är 100% tillförlitlig. Läkare identifierar ett antal predisponerande faktorer, ignorerar vilket kan leda till utveckling av patologi. Dessa inkluderar:

• hypertensiva tillstånd;
• förekomsten av liknande attacker under tidigare graviditeter;
• kroniska sjukdomar i inre organ (allvarlig njurskada, patologier i hjärtat och blodkärlen, diabetes mellitus, svår fetma);
• första födseln vid en tidig (före 18 år) eller sen (efter 35 år) ålder;
• dåligt blodflöde i livmodern;
• störningar i moderkakan;
• eklampsi hos nära släktingar.

Risken för att utveckla ett patologiskt tillstånd ökar om tidsintervallet mellan graviditeterna överstiger tio år. Eklampsi observeras oftast under graviditeten (upp till 70% av fallen). Under förlossningen är andelen cirka 25%, efter förlossningen - inte mer än 2-3%.

Symtom

Förekomsten av patologi föregås av ett tillstånd. Det kännetecknas av följande symtom: protein i urinen, högt blodtryck, ödem. Eklampsisyndrom kan utvecklas i närvaro av till och med en eller två av ovanstående faktorer.

Den vanligaste manifestationen av sen toxicos är ödem. De uppstår vanligtvis på benen och armarna och sprider sig sedan till ansiktet och halsen, såväl som till hela kroppen. Ödem är patologiskt till sin natur; det minskar inte bara efter en natts vila, utan leder också till snabb viktökning (mer än 500 g per vecka).

Normalt har en person inte protein i urinen. Hos gravida kvinnor kan den acceptabla nivån vara 0,333 g/l per dag. Om indikatorerna överskrider denna norm, talar vi om proteinuri i det här fallet, bör kvinnan vara under strikt övervakning av en läkare.

Protein finns i urinen hos mer än hälften av kvinnor med symtom på havandeskapsförgiftning. Men hos 14 % av gravida kvinnor är urinprovsresultaten normala.

Risken för att utveckla patologi ökar med blodtrycket 140/90 mm. Hg Konst. (måttlig form av sjukdomen), 160/110 mm. Hg Konst. (svår form).

Andra hotande faktorer är:

• svår huvudvärk, yrsel;
• illamående och kräkningar;
• smärta i magen och levern;
• problem med urinering;
• allvarlig svullnad av hela kroppen;
• suddig syn, uppkomst av fläckar framför ögonen

Det finns en patologisk förändring i blodets sammansättning - en minskning av antalet blodplättar, förstörelse av röda blodkroppar. Närvaron av ödem, högt blodtryck och ökad proteinkoncentration i urinen möjliggör en diagnos av "måttlig eklampsi". I svåra fall kan krampanfall och fosterdöd utvecklas.

Huvudsymtomen är krampanfall, som slutar i svimning och i svåra fall koma. Eklampsi kännetecknas av ökad huvudvärk, kroniska sömnstörningar och ett kraftigt hopp i blodtrycket. Djupa lesioner i nervsystemets organ ökar excitabiliteten i hjärnan. Externa stimuli av varierande intensitet kan utlösa anfall: starkt ljus, plötsliga rörelser, högt ljud.

Det finns flera stadier i ett anfall:

1. Spänningar och lätt darrningar i ansiktsmusklerna, allmäntillståndet förvärras kraftigt.
2. Stretching av hela bålen, onaturlig krökning av ryggraden, sammandragning av muskler. Kramper, ögonrullning, förändringar i puls och andningsproblem noteras. Detta skede av ett anfall är det farligaste eftersom det leder till risk för fullständigt andningsstopp, hjärnblödning och eventuell död.
3. Den gravida kvinnans kropp utsätts för kraftiga kramper som avlöser varandra. Ett anfall varar ungefär en minut. Kännetecknas av plötsliga störningar i andning och puls, uppkomsten av skum i munnen och blödning från att bita i tungan. Gradvis försvagas kramperna, andningen normaliseras och huden får sin naturliga färg.
4. Återkomst av medvetande. Inom några minuter kommer kvinnan till sans, hennes puls och andning normaliseras och hennes pupiller smalnar av. Minnen från upplevelsen finns inte kvar.

Efter ett anfall stabiliseras tillståndet gradvis, men det finns ofta fall då anfallen slutar i koma. Detta tillstånd kan vara från flera timmar till flera dagar. Det utgör ett verkligt hot mot moderns och fostrets hälsa.

Klassificering av sjukdomen beroende på de viktigaste symptomen och deras svårighetsgrad inkluderar:

1. Den typiska formen kännetecknas av högt blodtryck, svullnad av huden och en hög mängd protein i urinen.
2. Atypisk form - oftast uppstår symtom under långvarig förlossning. I denna form av sjukdomen diagnostiseras hjärnödem, medan andra symtom är milda eller frånvarande.
3. Njurform - förekommer med allvarliga njurpatologier.

Med glomerulonefrit, en akut inflammatorisk process i njurarna, kan svullnad av huden vara obetydlig med överdriven ansamling av vätska i bukhålan och fosterblåsan.

Diagnos och behandling

Som redan nämnts är sjukdomen uttalad i naturen, så dess diagnos är inte mycket svår. Situationen förvärras ofta av att ett anfall uppstår plötsligt och inte lämnar tid för en gynekologisk undersökning eller ultraljud. Typiska tecken hjälper till att skilja eklampsi från ett epileptiskt anfall, såväl som från en diabetisk koma.

Läkare står inför uppgiften att identifiera prekursorerna till sen toxicos i tid och förhindra deras övergång till den allvarligaste formen.

Preliminära diagnostiska och förebyggande åtgärder inkluderar:

• fråga patienten om tidpunkten för de första symtomen, såsom svullnad, huvudvärk, tryckökningar;
• analys av möjliga sjukdomar i inre organ som inträffade både före och under graviditeten;
• allmänna blod- och urintester;
• foster och tillstånd av inre organ;
• regelbunden blodtrycksövervakning;
• identifiera ödem, bedöma dess svårighetsgrad och plats;
• elektrokardiogram.

Snabb implementering av diagnostiska åtgärder vid preeklampsi kommer inte att tillåta att den blivande moderns tillstånd utvecklas till självförgiftning. Underlåtenhet att göra det ökar risken för komplikationer som allvarlig hjärtsvikt, stroke eller förlamning, psykiska störningar, koma och plötslig död.

Mycket ofta inträffar ett anfall av eclampsia när en kvinna är borta från en medicinsk anläggning där hon kommer att få omedelbar hjälp. Först och främst måste du omedelbart ringa en ambulans. I väntan på läkare bör första hjälpen ges.

Prehospital och akutvård

Den gravida kvinnan ska placeras på vänster sida för att förhindra intag av kräks och blod. Det är bättre om det är på en mjuk yta, vilket hjälper till att undvika ytterligare skador. Det finns inget behov av att hålla patienten fast vid kramper.

Efter ett anfall är det nödvändigt att rensa mun och näsa från slem, skum, kräks och blod. När kvinnan kommer till sitt förnuft kommer allt att göras för att lugna ner henne och förhindra ytterligare känslomässig stress.

Akutvård för eklampsi är först och främst antikonvulsiv terapi. Patienten ges intravenöst magnesiumsulfat (magnesia). Efter den första huvuddosen ordineras en underhållsdos i form av en lösning av magnesia och koksaltlösning. Sådan terapi är nödvändig så länge risken för eclampsia kvarstår.

Terapi

Behandling av eklampsi bör inriktas på att normalisera blodtrycket, korrigera hjärnans funktion, återställa blodcirkulationen och koagulering. Läkemedelsterapi föreskrivs, vars syfte är att normalisera blodtrycket. Läkemedlen Nifedipin, Sodium Nitroprusside, Dopegit är indikerade. Den exakta dosen bestäms av läkaren.

Läkemedel som används vid behandling av eklampsi

För att lindra allvarliga ödem ordineras diuretika och glukos ordineras för att förbättra hjärnans metabolism. Eftersom patienten efter en attack kan uppleva ett allvarligt psykiskt tillstånd, ordineras hon lugnande (lugnande) läkemedel. Behandling av eklampsi involverar inblandning av en neurolog och neurokirurg.

Ett konvulsivt tillstånd är också farligt för det ofödda barnet. Det finns risk för för tidig placentavlossning och bristande syretillförsel till fostret. Sjukdomens prognos är inte alltid gynnsam och beror på flera faktorer: svårighetsgraden av anfallet, graviditetens varaktighet och aktualiteten för att tillhandahålla kvalificerad medicinsk vård.

Leverans

Efter att kramperna upphör beslutar läkarna om förlossningen. Med en måttlig form av patologi är det möjligt att behålla graviditeten till 37 veckor. Allvarliga former utgör ett hot mot kvinnans och barnets liv, så förlossningen utförs oavsett period under dagen.

Det finns en missuppfattning att eklampsisyndrom uteslutande kräver leverans med hjälp. Men om inte tillståndet kompliceras av vissa andra medicinska tillstånd, finns det inget behov av ett kejsarsnitt. Tvärtom är naturlig förlossning i detta tillstånd mer att föredra. Det är nödvändigt att påskynda förlossningen genom att använda milda metoder: öppna fostersäcken, rotera fostret.

Även om den typiska perioden för utvecklingen av eklampsi är under graviditeten, observeras ibland snabb eklampsi under förlossningen. Detta tillstånd uppstår med långvariga sammandragningar, otillräcklig smärtlindring, stark förlossning, när processen med utvidgning av livmoderhalsen och utdrivning av fostret sker för snabbt. Symptomen på syndromet liknar de som uppstår under graviditeten.

Eklampsi efter förlossningen utvecklas som regel under de första två dagarna efter barnets födelse (det finns fall av sen eklampsi som inträffade flera veckor efter födseln) och är ganska sällsynt. Behandling av det patologiska tillståndet utförs med samma terapeutiska metoder som under graviditeten.

Behandling enligt Stroganov

För framgångsrik behandling av eklampsi används Stroganovs principer. Tack vare användningen av dessa metoder minskade dödligheten med 5-6 gånger.

Stroganovs principer inkluderar följande åtgärder:

1. Att placera kvinnan i ett mörkt rum där allt brus eller visuella stimuli saknas. Behandling (injektioner, kateterisering) utförs under inhalationsanestesi.
2. Befrielse från anfall med hjälp av morfinhydroklorid och kloralhydrat, vars administrering utfördes enligt ett speciellt utvecklat schema.
3. Förlossning med obstetrisk pincett, bristning av membran.
4. Läkemedelsbehandling syftar till att upprätthålla normal funktion av lungor, hjärta och njurar.
5. Utför åderlåtning 300-400 ml.

Med tiden genomgick vissa av Stroganovs principer vissa förändringar. Således ersattes läkemedlen morfin och kloralhydrat, som har en depressiv effekt på det centrala nervsystemet, med magnesiumsulfat och syreter. För att förhindra syresvält hos mamman och barnet utförs syreinhalationer.

Blodsläppning minskar vaskulär spasm, vilket gör att du kan normalisera blodtrycket och förbättra funktionen hos njurarna och lungorna. Blodtagning utförs inte om akut förlossning är planerad.

Tack vare den optimala kombinationen av traditionella och moderna behandlingsmetoder klassas tillståndet nu som en sällsynt patologi, och mödradödlighet och fosterdöd inträffar endast i de mest extrema fallen.

Kvinnor som har upplevt eklampsi under graviditet eller förlossning bör stå under noggrann medicinsk övervakning under hela postpartumperioden. Regelbundna blodtrycksmätningar och en urinanalys varannan till var tredje dag är nödvändiga för att övervaka förekomsten av protein. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att övervaka aktiviteterna i det kardiovaskulära systemet, andningssystemet och reproduktionssystemet.

Barn behöver också mycket noggrann vård. Sådana barn är benägna att drabbas av infektions- och virussjukdomar, allergiska reaktioner, sjukdomar i nervsystemet och andra patologier.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder som syftar till att minimera risken för att utveckla patologi är följande:

1. Anmälan till graviditet senast 12 veckor.
2. Regelbunden övervakning av en gynekolog, besök en konsultation varje månad under första halvan av graviditeten och varannan vecka under den andra.
3. Behandling av kroniska sjukdomar i inre organ i stadiet av graviditetsplanering.
4. Övervaka ditt blodtryck.
5. Att ta ett allmänt urinprov minst en gång i månaden under de första 20 veckorna av graviditeten och två gånger i månaden därefter.
6. Snabb identifiering och eliminering av de första tecknen, kämpa mot ödem.
7. Överensstämmelse med principerna för korrekt näring (inkludering i kosten av icke-kryddig mat rik på vitaminer, färska grönsaker, frukt och örter, begränsande av fet mat och salt).
8. Eliminering av överdriven fysisk aktivitet, psykologisk fred.
9. Tillräcklig vistelse i frisk luft, regelbundna promenader i frisk luft, måttlig sportaktivitet, sömn minst 8-9 timmar om dagen.

Förebyggande av utvecklingen av eklampsi underlättas genom att ta små doser av aspirin från upptäcktsögonblicket till den 20:e graviditetsveckan och kalciumtillskott under hela graviditetsperioden. Att ta dessa mediciner bör bli normen för de kvinnor som är i riskzonen. Järntillskott, folsyra, magnesium, vitamin E och C rekommenderas också i förebyggande syfte.

Algoritmen för svår havandeskapsförgiftning används för snabb hjälp när symtom på skador på nervsystemet uppträder, vilket indikerar svår havandeskapsförgiftning i närvaro av hypertoni över 140 och 90 mmHg. med protein i urinen. Dessa inkluderar huvudvärk, smärta i epigastriet, illamående, kräkningar eller en kombination därav, synstörningar som flimmer av "flugor" eller "slöjor" framför ögonen, ibland helt försvinnande. Om en gravid kvinna är på ett sjukhus, är det först och främst nödvändigt:

• ringa efter hjälp från all tillgänglig personal på avdelningen samt narkosläkare-upplivningsläkare och team
• lägg patienten på en plan yta med huvudet vänt åt sidan och förhindra skador på kvinnan genom att skydda henne från slag med tillgängliga saker
• Det rekommenderas att administrera en bolus med 25 % magnesiumsulfatlösning 20 ml under 10 minuter och sedan byta till underhållsbehandling, beroende på nivån på systoliskt blodtryck, kommer dosen och administreringshastigheten att ändras.
• antihypertensiva läkemedel är indikerade vid tryck på 160 och 100 mmHg. och över och det är bäst att använda nifedipin 10 mg sublingualt och efter 30 minuter upprepa dosen under tryckkontroll eller corinfar, eftersom det inte penetrerar blod-hjärnbarriären.
• vidare observation och behandling sker på intensivvårdsavdelningen, under vilken kvinnan förbereds för förlossning.

Akutvård för havandeskapsförgiftning diskuteras ovan, men när det gäller förlossningen kommer vi att försöka analysera huvudpunkterna. En av huvuduppgifterna när man identifierar en kvinna med svår havandeskapsförgiftning är att förbereda den gravida kvinnan för förlossningen. Om födelsekanalen inte är klar är användning av follikulin eller prostaglandiner lokalt indicerat. Om detta tillstånd inträffar före 37 veckors graviditet, förhindra RDS-syndrom, och om efter 37 veckor och födelsekanalen är klar, indikeras vaginal spontan födelse mot bakgrund av adekvat smärtlindring. Kejsarsnitt utförs när förberedelse av förlossningskanalen är ineffektiv och fostrets tillstånd försämras. För det tredje stadiet av förlossningen är curettage av livmoderhålan obligatorisk.

Preeklampsi: Akutvård ges för måttlig till svår havandeskapsförgiftning, och syftar till att sänka blodtrycket, sedering, användning av kramplösande medel, förebyggande av anfall och syrgasbehandling.

Preeklampsi - algoritmen för att ge hjälp diskuteras ovan, och låt oss nu gå vidare till eklampsi, som den allvarligaste formen av havandeskapsförgiftning.

Akutvård för eklampsi. Algoritmen går ut på att ge assistans på plats, oavsett var kvinnan befinner sig, lägga ner henne på ett plant underlag, vända huvudet åt sidan, tömma munhålan och skydda henne från skador och skador. Efter ett anfall förs en kvinna till intensivvårdsavdelning eller intensivvårdsavdelning och om ett anfall inträffar i hemmet ska ambulans omedelbart tillkallas. På sjukhuset ges syrgasbehandling och antikonvulsiv terapi som vid svår havandeskapsförgiftning. För att övervaka funktionen hos vitala organ och system utförs kateterisering av huvudkärlen, urinblåsan och placering av en nasogastrisk slang. Om en kvinna ligger i koma eller om anfallen fortsätter, är det indicerat att kvinnan överförs till mekanisk ventilation. I avsaknad av venös åtkomst används kortvarig intravenös anestesi med natriumtiopental eller maskerad fluorotanestesi. Vid otillräcklig hypotoni mot bakgrund av magnesium används vasodilatorer för att eliminera vaskulär spasm. Behandling utförs också efter förlossningen, som utförs beroende på den obstetriska situationen.

Första hjälpen för eklampsi hos gravida kvinnor utförs på ett strikt sätt, eftersom det har mycket allvarliga konsekvenser och ett hot mot livet inte bara för fostret utan också för modern. Därför, om tecken på eklampsi uppträder, måste du:

• Lägg dig på en plan yta, på vänster sida, med huvudet vänt åt sidan och filtar och kuddar runt kroppen.
• Sätt in en munvidgare och en tunghållare i munnen, och om de saknas, en sked inlindad i en trasa - för att förhindra tungindragning och kvävning
• Rensa munhålan från slem, skum och kräks.
• Vid andningsstopp, utför indirekt hjärtmassage.

Eclampsia: akutvård - algoritm för att tillhandahålla vård på prehospitalt stadium:

• Ring en ambulans
• Ge skydd för kvinnor från slag
• Se till att luftvägarna är öppna genom att placera på vänster sida och vrida huvudet åt sidan samtidigt som du för in en sked i munnen
• Håll inte fast en kvinna med våld
• Efter kramper, rengör munnen

Eclampsia - akutvårdsalgoritmen efter att ambulansen anländer bygger på att bibehålla den terapeutiska och skyddande regimen och omedelbart transportera den till intensivvården, där rummet ska vara ljudisolerat, med svagt ljus och stängda fönster.

Eklampsi: första hjälpen syftar främst till att bibehålla och återställa funktionen hos alla organ och system, och det är nödvändigt att övervaka tryck, puls, andning samt njur- och leverfunktion.

Så första hjälpen för havandeskapsförgiftning och eklampsi bör bestå av sjukhusvistelse av alla gravida kvinnor på den obstetriska och fysiologiska avdelningen. Konvulsiv beredskap stoppas vid vårdplatsen, före transport till en medicinsk institution.
För detta ändamål, använd rausedil, sibazon 0,5%, droperidol 0,025% eller 2% promedol. För högt blodtryck används ganglieblockerare för att ge akutvård. Vid hög konvulsiv beredskap och behov av akuta manipulationer används syre-lustgasbedövning.

Från ovanstående material förstår vi hur relevant det är att implementera kliniska rekommendationer för tillhandahållande av akutvård för preeklampsi och en sådan fruktansvärd komplikation som eklampsi, eftersom tidig diagnos och felaktig tillhandahållande av vård ökar risken för mödra- och prenatal dödlighet.

Video: Preeklampsi, eklampsi del 1

Från de tidigaste stadierna av graviditeten bildas ett speciellt system för interaktion mellan moderns kropp och fostret. Inom gynekologi kallas det "moder-placenta-foster-systemet". Tack vare det avvisar inte kvinnans kropp embryot, utan tvärtom: det bidrar till dess bevarande och utveckling.

Vissa gravida kvinnor kan dock uppleva en störning i funktionen av detta system, vilket leder till eklampsi, ett tillstånd där det finns en dysfunktion i moderns vitala organ, vilket utgör ett direkt hot mot både kvinnans liv och liv. fostret.

Hittills finns det ingen konsensus om varför denna sjukdom börjar, men det är tillförlitligt känt att dess utseende endast är typiskt för gravida kvinnor, kvinnor i förlossning och kvinnor efter förlossningen. I obstetrisk praktik särskiljs två tillstånd av sen gestos: havandeskapsförgiftning och eklampsi, men vad är detta i enkla termer?

Preeklampsi– detta är ett tillstånd där skador på nervsystemet, levern, njurarna uppstår och arteriell hypertoni utvecklas.

är ett tillstånd som kräver akut sjukhusvistelse det kan utvecklas hos patienter med havandeskapsförgiftning, och även existera som en självständig form av allvarlig sjukdom.

Orsaker till eclampsia hos gravida kvinnor

Eftersom eklampsi är en dysfunktion i systemet "moder-moderkaka-foster", är orsakerna sjukdomar som kvinnan hade redan innan hon blev gravid. Under graviditeten kan dessa patologier vara en utlösande faktor för uppkomsten av allvarlig gestos. Bland orsakerna till eclampsia är följande:

1. Fetoplacental insufficiens (FPI) är ett tillstånd där blodflödet i moderkakan börjar fungera dåligt. Endast en läkare kan bedöma artärernas tillstånd med hjälp av en dopplerundersökning.
2. Trombofili är en genetisk sjukdom som involverar en speciell mutation av gener som provocerar fram trombbildning. Under graviditeten blir trombofili aktiv och är i senare skeden orsaken till utvecklingen av FPN.
3. Mutationer av eNOS-genen påverkar blodkärlens funktion. Om det finns en genetisk defekt kan en kvinnas kropp uppfatta fostret som en främmande kropp och försöka bli av med den.
4. Defekter i fästet av moderkakan till livmoderns väggar orsakar försämring av fostrets näring och provocerar uppkomsten av FPN. Med denna patologi kan blodflödesstörningar utvecklas antingen gradvis eller plötsligt.

Utöver orsakerna finns riskfaktorer för eklampsi och havandeskapsförgiftning. I början av graviditeten, vid registrering, bör gynekologen vara uppmärksam på deras närvaro och ordinera patienten lämplig terapi så att riskfaktorer inte provocerar uppkomsten av allvarlig gestos.

• Kronisk hypertoni;
• multipel graviditet;
• Förekomst av eklampsi eller havandeskapsförgiftning i obstetrisk historia;
• Förekomsten av eklampsi eller havandeskapsförgiftning i moderns, mormors, mosters eller systers obstetriska historia;
• Gamla kvinnor (över 40 år vid tidpunkten för graviditeten).

Särskilt noggrann uppmärksamhet bör ägnas patientens tillstånd om en eller flera riskfaktorer för utveckling av gestos kombineras med det faktum att kvinnan bär sin första graviditet.

Typer av sjukdomar

I allmänhet kan eklampsi delas in i två typer: beroende på sjukdomens svårighetsgrad och tidpunkten för dess uppkomst. Beroende på detta kommer behandlingsregimen att bestämmas och risken för moderns och fostrets hälsa kommer att bedömas.

Den ryska klassificeringen av utvecklingsstadierna för gestos skiljer sig något från den som antas i europeiska länder. Enligt inhemska experter är havandeskapsförgiftning det inledande skedet av eklampsi.

Sjukdomens svårighetsgrad

• Mild havandeskapsförgiftning – involverar blodtryck i intervallet 140 – 170/90 – 110 mmHg. Konst. I detta fall kommer proteinuri (mer än 0,3 g/l) att fastställas i ett urintest.
• Svår havandeskapsförgiftning - innebär blodtryck över gränsen 170/110 mm Hg. Konst. Proteinuri är uttalad.

Tidpunkt för sjukdomsdebut

• Eklampsi under graviditet är den vanligaste och utgör ett hot mot mors och barns liv. Behandlingen kompliceras av det faktum att fostret kanske inte tolererar vissa mediciner för att lindra attacker.
• Eklampsi under förlossningen - förekommer i cirka 20% av alla fall och utgör ett hot mot kvinnans och barnets liv. I det här fallet är provokatören för attackerna arbetskraft.
• Eklampsi efter förlossningen inträffar mycket sällan och utvecklas inom 24 timmar efter att barnet har fötts.

Tecken på eklampsi och symtom

Trots mångfalden av arter har tecknen på eklampsia en viss likhet, så de kan delas in i en allmän lista:

• Ökat blodtryck - beroende på nivån till vilken det har ökat, kommer läkaren att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen.
• Ödem - ju svårare patientens tillstånd är, desto starkare blir vätskeretentionen i kroppen. Svullnaden är främst i överkroppen (ansikte, armar).
• En serie krampanfall är många och varar 1-2 minuter. Intervallet mellan anfallen är små. Förlust av medvetande är kortvarig.
• Eklamptisk status är en serie av konvulsiva anfall där patienten ligger i koma och inte återfår medvetandet.

Egenskaper för ett anfall

Attacken börjar med ofrivilliga sammandragningar av ansiktsmusklerna. Efter en kort tidsperiod är hela kroppens muskulatur involverad i processen. Kvinnan förlorar medvetandet och lemklonus uppstår. Efter en serie kloner uppstår koma.

Diagnostik

Att ställa en diagnos kompliceras av det faktum att eklampsi inte har specifika symtom som bara skulle motsvara det. Kramper, ödem och proteinuri kan vara symtom på andra sjukdomar som inte har något med gestos att göra.

För närvarande studeras problemet med att bestämma eklampsi aktivt, och för att ställa en diagnos använder läkare speciella undersökningar och tester som avslöjar det inledande skedet av sjukdomen - preeklampsi:

• Systematisk blodtrycksmätning. Dessutom, för att bekräfta eklampsi, är det nödvändigt att övervaka blodtryckets tillstånd över tid.
• Urinanalys för att bestämma mängden protein. Det dagliga testet () är viktigt här.

Om indikatorerna indikerar förekomsten av havandeskapsförgiftning, kommer efterföljande konvulsiva anfall att indikera att de patologiska processerna i kvinnans kropp har gått in i det allvarligaste stadiet av deras utveckling - eklampsi.

Eftersom svåra grader av gestos tyder på förekomsten av krampanfall, måste självmedicinering undvikas helt. Första hjälpen för eclampsia kommer att reduceras till följande åtgärder:

1. Ring en ambulans (mest troligt kommer de att skicka en ambulans).
2. Lägg kvinnan på hennes vänstra sida och bygg rullar med filtar runt henne. Denna försiktighetsåtgärd kommer att hjälpa patienten att undvika skador tills läkare anländer. Dessutom kommer denna position att säkerställa det fria flödet av skum som släpps ut under en attack.
3. Fixera tungan för att förhindra att den faller in i svalghålan.
4. Mellan attackerna, ta bort kräksjuka och skum från munnen.

En upprepad serie anfall kan stoppas genom intravenös administrering av magnesium (20 ml av en 25 % lösning under 30 minuter).

Det är viktigt att komma ihåg – i akuta fall kan du ringa 03 och be vakthavande läkare ge dig instruktioner om vilka åtgärder som behöver vidtas medan ambulansteamet är på väg.

Behandling av eklampsi hos gravida kvinnor

Terapi för svår gestos består av två steg. Först måste du stoppa anfallen och sedan sänka ditt blodtryck. Samtidigt är det nödvändigt att eliminera svullnad för att lindra kvinnans tillstånd.

Detta är dock bara en hjälpåtgärd vid behandling av eklampsi. Huvudåtgärderna bör vara normalisering av blodtrycket och antikonvulsiv terapi. Det är viktigt att följa en viss sekvens vid förskrivning av behandling.

Att sänka blodtrycket utan att eliminera anfall ger alltså inte den förväntade effekten och kommer i allmänhet att vara svårt, eftersom en gravid kvinna inte kommer att kunna ta piller eller medicin på grund av den höga muskeltonus som uppstår vid anfall.

Antikonvulsiv terapi

Alla mediciner avsedda att lindra anfall kan delas in i tre kategorier:

1. Läkemedel avsedda för akut användning: 25% magnesialösning, Droperidol, Diazepam.
2. Läkemedel avsedda för underhållsbehandling: 25 % magnesiumlösning i en dos av 2 g per timme, Fused, Seduxen, Andaxin.
3. Läkemedel som förstärker den lugnande effekten: Difenhydramin, Glycin.

Doseringen måste ordineras av en läkare. Alla antikonvulsiva medel tenderar att avsevärt slappna av musklerna och orsaka överdriven dåsighet. Om attacker av eclampsia stoppades och förlossningen inte ägde rum, bör behandlingen upprepas under hela graviditeten för att undvika nya manifestationer av gestos.

Antihypertensiv terapi

Det utförs efter att ha stoppat anfallen. Det är viktigt att inte bara sänka högt blodtryck en gång, utan också att hålla det inom normala gränser - detta kan vara svårt om man vid eclampsia beslutat att inte göra en akut förlossning.

• Läkemedel avsedda för akut användning: Nifedilin, Natriumnitroprussid (intravenöst, max - 5 mcg per 1 kg kroppsvikt per minut.)
• Läkemedel avsedda för underhållsbehandling: Methyldopa.

Läkemedel mot högt blodtryck bör tas fram till slutet av graviditeten för att förhindra att attackerna återkommer. Antihypertensiv terapi bör utföras i första hand endast om patienten löper risk för hjärnblödning.

Vid svåra fall av eklampsi är förlossningen indicerad som behandling, oavsett graviditetsålder och fostrets tillstånd. I det här fallet står moderns liv på spel, så alla möjliga åtgärder måste vidtas för att rädda henne. När du organiserar förlossningen måste dock följande villkor vara uppfyllda:

• Kramper måste stoppas. Leveransprocedurer bör påbörjas endast några timmar efter att attacken har upphört.
• Om möjligt bör förlossningen ske på naturlig väg. Kejsarsnitt innebär generell anestesi, vilket kan provocera fram en ny våg av anfall efter återhämtning från anestesi.
• Arbetskraften måste stimuleras på konstgjord väg. Det är viktigt att möta perioden när attacken har avtagit - när den återupptas kommer musklerna i hela kroppen att bli tonade igen och ett barns födelse blir svår.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra eklampsi ordineras antingen till de patienter som har haft detta tillstånd i anamnesen under tidigare graviditeter, eller till de som redan har haft attacker och det finns ett behov av att förhindra nya.

Gynekologen kan ordinera kalciumtillskott eller aspirin. Beroende på tillståndet hos kvinnan och fostret ordineras dessa läkemedel under hela terminen, eller under en viss tid, tills läkaren är övertygad om att patienten är utom fara.

Behandling av eklampsi hos en gravid kvinna kräver omedelbart ingripande av en specialist, så alla handlingar från hennes släktingar bör begränsas till att ge första hjälpen tills det medicinska teamet anländer.

Preeklampsi, eklampsi- en allvarlig komplikation av graviditet och förlossning, manifesterad av multipelt organsviktsyndrom - hepatorenal, pulmonell, uteroplacental, cerebral, med utveckling av konvulsiva attacker (eklampsi). Det är ett syndrom av missanpassning av en organism som har en eller annan bakgrundspatologi (pyelonefrit, diabetes, kronisk psykogen stress, näringsstörningar, etc.) som svar på en utvecklande graviditet. Följande stadier av sjukdomen särskiljs: mild preeklampsi, svår havandeskapsförgiftning, eklampsi.
Mild havandeskapsförgiftning kännetecknas av måttlig arteriell hypertoni (upp till 135-140/85-90 mm Hg), en lätt minskning av den dagliga urinvolymen, ödem, patologisk (mer än 400 g per vecka) viktökning, en minskning av relativ täthet av urin och en mild grad av proteinuri (högst 0,1 g/dag).
Svår havandeskapsförgiftning kännetecknas av en mer uttalad grad av hypertoni (150-160/95-100 mm Hg eller mer), tillägg av subjektiva symtom: "täppt" näsa, öron, heshet, yrsel, huvudvärk, smärta i epigastriska regionen, suddig syn
Eklampsi uppstår oftast mot bakgrund av symtom på svår havandeskapsförgiftning, men kan utvecklas med raderade, milda symtom på denna komplikation. En attack av eclampsia varar i 15-2 minuter och kännetecknas av en sekventiell förändring av följande perioder:
Pre-konvulsiv period - fibrillära ryckningar i musklerna i ansiktet, halsen, de övre extremiteterna. Ögonlocken stängs, ögonen "rullar upp" - bara ögonvitorna är synliga, medvetandet går förlorat; varaktighet 30 s.
Perioden med toniska konvulsioner består av en allmän konvulsiv status, som påminner om tillståndet för opisthotonus:
1. kroppen är sträckt, huvudet är spänt, huvudet kastas bakåt (tonisk spasm),
2. andningen stannar, pulsen är knappt märkbar, allmän cyanos; varaktighet 30-40 s.

3. Perioden med kloniska kramper - starka konvulsiva sammandragningar av alla muskelgrupper i bålen och extremiteterna, som i slutet av denna period (30-40 s) försvagas och stoppar Hes konvulsiv andning, tachypne, återställs, skum separeras från munnen, ofta färgad av blod på grund av att man biter tungan, slemhinnor i läpparna under en attack.
4. Perioden för upplösning av attacken är det fullständiga upphörandet av konvulsioner, ibland återställs medvetandet, men oftare finns det en övergång till koma eller till nästa konvulsiva attack.
De farligaste för modern och fostret är den 3:e och särskilt den 2:a perioden av attacken, som är förknippad med apné, möjligheten till hjärnblödning och hjärtstillestånd. I vissa fall utvecklas koma hos gravida kvinnor med havandeskapsförgiftning utan en episod av konvulsiv attack. Detta tillstånd tolkas felaktigt som "icke-konvulsiv eklampsi."
Symtom. Reeklampsi kännetecknas av ödem, arteriell hypertoni, ojämn viktökning och förändringar i urinen, vilket gör diagnosen av komplikationen ganska enkel. Man bör komma ihåg att för korrekt orientering i sjukdomens svårighetsgrad, särskilt när den raderas, asymptomatisk, är det viktigt att bedöma dess varaktighet, bakgrundspatologi, tecken på intrauterin tillväxthämning (eftersläpning i fosterstorlek från graviditetsåldern).
Akutvård. På det prehospitala stadiet används lugnande medel, narkotika, neuroleptika: 10-20 mg sibazon (seduxen, relanium) i form av en 0,5% lösning - 2-4 ml intravenöst (intramuskulärt), 4 ml 0,25% lösning av droperidol intravenöst, dikväveoxid med syre i förhållandet 1:2. I händelse av hög konvulsiv beredskap eller attacker av eklampsi, administreras en 25% lösning av magnesiumsulfat (6 g torrsubstans) intramuskulärt om det finns kontakt med en ven, en del av dosen (10-12 ml av en 25%; lösning) kan administreras intravenöst i en 5 % glukoslösning eller isotonisk natriumkloridlösning För hög arteriell hypertoni (180-200/100-120 mm Hg eller mer) administreras klonidin 0,01 % under 3-5 minuter, 0,3-1 ml intravenöst eller intramuskulärt. Du kan också administrera papaverin intramuskulärt, men-shpu - 2% lösning, 2 ml vardera.
I händelse av eklampsi eller koma är den medicinska taktiken densamma, men vid ankomsten till patienten är det absolut nödvändigt att omedelbart etablera tillförlitlig kontakt med venen. Infusionslösningar kan vara 5% glukoslösning, reopolyglucin, isotoniska saltlösningar. Poliglyukin är kategoriskt inte indicerat. I det här fallet administreras antispasmodika, antipsykotika, antihypertensiva läkemedel omedelbart intravenöst och magnesiumterapi ordineras (se ovan). Under en attack av eclampsia sätts en mundilatator in (du kan använda en sked inlindad i gasväv eller bomullsull). I slutet av attacken krävs omedelbart maskbedövning med dikväveoxid och syre i förhållandet 1:1 eller 1:2. Om det är omöjligt att ge inandningsbedövning under transport och blodtrycket inte överstiger 160 mm Hg. Art., Du kan använda natriumhydroxibutyrat intravenöst - 20-40 ml av en 20% lösning. Transporteras under narkotiska sömnförhållanden.

Sjukhusinläggning. I alla fall av diagnos av denna komplikation, oberoende av dess svårighetsgrad (lindrig svår havandeskapsförgiftning), indikeras omedelbar sjukhusvistelse av patienten på graviditetspatologiavdelningen (intensivvårdsavdelningen) på mödravårdssjukhuset. Det är tillrådligt att informera mödravårdssjukhusets personal i förväg om den kommande förlossningen av en gravid kvinna med svår havandeskapsförgiftning eller eklampsi; transport i ett specialiserat återupplivningsfordon är att föredra; transport på bår är obligatorisk

Eklampsi är en sjukdom som förekommer hos gravida kvinnor, där blodtrycket stiger så mycket att barnets och moderns hälsa hotas. Vanligtvis inträffar eklampsi hos gravida kvinnor under tredje trimestern eller inom 24 timmar efter födseln.

Oftast uppträder eklampsi under graviditet och postpartum eklampsi hos unga flickor och kvinnor över 40 år.

Eklampsi under graviditet förekommer hos kvinnor med akut njursjukdom. Njureklampsi observeras med nefropati, akut nefrit och i sällsynta fall med kronisk nefrit

Den främsta orsaken till sjukdomen är en ökning av blodtrycket, vilket orsakar spasmer i hjärnkärlen. Spasmer leder till störningar av blodtillförseln till hjärnan och dess svullnad.

Riskfaktorer

Eklampsi under graviditet och postpartum eklampsi kan utvecklas under påverkan av följande faktorer:

• moderns eklampsi;
• eklampsi i tidigare graviditeter från en partner;
• ung ålder;
• första födseln;
• flerbördsgraviditet;
• systemisk lupus erythematosus;
• njursjukdomar

Symtom på eklampsi

Symtom på eklampsi

Njureklampsi hos gravida kvinnor åtföljs av ett anfall. Kramper utvecklas i en viss sekvens: först börjar ansiktsmusklerna att dra ihop sig, sedan genomgår de övre extremiteterna sammandragning. Efter detta täcker kramper alla muskler i skelettmusklerna. Andningen är nedsatt eller helt frånvarande. Patienten förlorar medvetandet, pupillerna vidgas.

Konvulsiva symtom på eklampsi kan åtföljas av skum i munnen, ofta med blod. Patienten kan bita sig i tungan. Efter kramper hamnar den gravida kvinnan i eklamptisk koma.

Före attacken känner patienten huvudvärk, allmän svaghet, yrsel, synförsämring och smärta uppstår i höger hypokondrium och epigastrisk region.