Rzucawka jest najcięższym etapem późnej zatrucia (stanu przedrzucawkowego). W przeciwieństwie do wczesnej zatrucia, zespół rzucawki stanowi ogromne zagrożenie nie tylko dla zdrowia płodu i przyszłej matki, ale także dla życia obojga.

Patologia ma charakter spontaniczny i nagły, rozwija się bardzo szybko, dlatego bardzo trudno jest przewidzieć jej konsekwencje. Wystąpienie rzucawki poprzedza pojawienie się obrzęku, obecność białka w moczu i wzrost ciśnienia krwi.

Schorzenie nie należy do niezależnej choroby i występuje wyłącznie w czasie ciąży, porodu i okresu poporodowego. Zwykle wiąże się z poważnymi zaburzeniami w układzie kobieta ciężarna – łożysko – płód i jest połączeniem ciężkiego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, które w najcięższych przypadkach objawia się rozwojem drgawek i śpiączki.

W ponad 90% przypadków rzucawka występuje po 28. tygodniu ciąży, bardzo rzadko (nie więcej niż 1%) przed 20. tygodniem. Diagnoza nie jest trudna, dlatego współczesna medycyna rzadko zgłasza poważne powikłania po ataku.

Powoduje

Nie da się jednoznacznie określić, dlaczego u kobiet w ciąży występuje rzucawka. Teorii jest wiele, ale żadna z nich nie jest w 100% wiarygodna. Lekarze identyfikują szereg czynników predysponujących, ignorując te, które mogą prowadzić do rozwoju patologii. Obejmują one:

• stany nadciśnieniowe;
• obecność podobnych ataków w poprzednich ciążach;
• przewlekłe choroby narządów wewnętrznych (ciężkie uszkodzenie nerek, patologie serca i naczyń krwionośnych, cukrzyca, ciężka otyłość);
• pierwszy poród we wczesnym (przed 18. rokiem życia) lub późnym (po 35. roku życia);
• słaby przepływ krwi przez macicę;
• zaburzenia w łożysku;
• rzucawka u bliskich krewnych.

Ryzyko wystąpienia stanu patologicznego wzrasta, jeśli odstęp czasu między ciążami przekracza dziesięć lat. Rzucawkę najczęściej obserwuje się w czasie ciąży (do 70% przypadków). Podczas porodu wskaźnik wynosi około 25%, po porodzie - nie więcej niż 2-3%.

Objawy

Wystąpienie patologii jest poprzedzone stanem. Charakteryzuje się następującymi objawami: białko w moczu, nadciśnienie, obrzęki. Zespół rzucawki może rozwinąć się w obecności choćby jednego lub dwóch z powyższych czynników.

Najczęstszym objawem późnej zatrucia jest obrzęk. Występują zazwyczaj na nogach i ramionach, następnie rozprzestrzeniają się na twarz i szyję, a także na całe ciało. Obrzęk ma charakter patologiczny, nie tylko nie ustępuje po nocnym odpoczynku, ale także prowadzi do szybkiego przyrostu masy ciała (ponad 500 g na tydzień).

Zwykle osoba nie ma białka w moczu. U kobiet w ciąży dopuszczalny poziom może wynosić 0,333 g/l na dobę. Jeśli wskaźniki przekraczają tę normę, mówimy o białkomoczu; w tym przypadku kobieta powinna znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Białko jest obecne w moczu u ponad połowy kobiet z objawami stanu przedrzucawkowego. Jednak u 14% kobiet w ciąży wyniki badania moczu są prawidłowe.

Ryzyko rozwoju patologii wzrasta przy ciśnieniu krwi 140/90 mm. rt. Sztuka. (umiarkowana postać choroby), 160/110 mm. rt. Sztuka. (ciężka postać).

Inne czynniki zagrażające to:

• silny ból głowy, zawroty głowy;
• nudności i wymioty;
• ból żołądka i wątroby;
• problemy z oddawaniem moczu;
• silny obrzęk całego ciała;
• niewyraźne widzenie, pojawienie się plam przed oczami

Występuje patologiczna zmiana w składzie krwi - zmniejszenie liczby płytek krwi, zniszczenie czerwonych krwinek. Obecność obrzęków, wysokie ciśnienie krwi i zwiększone stężenie białka w moczu pozwala na rozpoznanie „umiarkowanej rzucawki”. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić drgawki i śmierć płodu.

Głównymi objawami są drgawki konwulsyjne, które kończą się omdleniem, a w ciężkich przypadkach śpiączką. Rzucawka charakteryzuje się nasilonymi bólami głowy, przewlekłymi zaburzeniami snu i gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. Głębokie uszkodzenia narządów układu nerwowego zwiększają pobudliwość mózgu. Napady mogą wywołać bodźce zewnętrzne o różnej intensywności: jasne światło, nagłe ruchy, głośny hałas.

Napad ma kilka etapów:

1. Napięcie i lekkie drżenie mięśni twarzy, stan ogólny gwałtownie się pogarsza.
2. Rozciągnięcie całego tułowia, nienaturalne skrzywienie kręgosłupa, skurcz mięśni. Odnotowuje się drgawki, przewracanie oczami, zmiany tętna i problemy z oddychaniem. Ten etap napadu jest najniebezpieczniejszy, ponieważ wiąże się z ryzykiem całkowitego zatrzymania oddechu, krwotoku mózgowego i możliwej śmierci.
3. Ciało kobiety w ciąży poddawane jest silnym, naprzemiennym drgawkom. Napad trwa około minuty. Charakteryzuje się nagłymi zaburzeniami oddychania i tętna, pojawieniem się piany w ustach i krwawieniem po ugryzieniu języka. Stopniowo skurcze słabną, oddech normalizuje się, a skóra nabiera naturalnego koloru.
4. Powrót świadomości. W ciągu kilku minut kobieta odzyskuje przytomność, jej puls i oddech normalizują się, a źrenice zwężają się. Wspomnienia z tego doświadczenia nie zostają zachowane.

Po napadzie stan stopniowo się stabilizuje, ale często zdarzają się przypadki, gdy napady kończą się śpiączką. Stan ten może trwać od kilku godzin do kilku dni. Stanowi realne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu.

Klasyfikacja choroby w zależności od głównych objawów i ich nasilenia obejmuje:

1. Typowa postać charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi, obrzękiem skóry i dużą ilością białka w moczu.
2. Postać nietypowa - najczęściej objawy pojawiają się podczas długotrwałego porodu. W tej postaci choroby rozpoznaje się obrzęk mózgu, inne objawy są łagodne lub nie występują.
3. Postać nerkowa - występuje w przypadku ciężkich patologii nerek.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek, ostrego procesu zapalnego nerek, obrzęk skóry może być nieznaczny z nadmiernym gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej i pęcherzu płodowym.

Diagnoza i leczenie

Jak już wspomniano, choroba ma wyraźny charakter, więc jej diagnoza nie stwarza większych trudności. Sytuację często pogarsza fakt, że napad pojawia się nagle i nie pozostawia czasu na badanie ginekologiczne lub USG. Typowe objawy pomagają odróżnić rzucawkę od napadu padaczkowego, a także od śpiączki cukrzycowej.

Lekarze stają przed zadaniem identyfikacji w porę prekursorów późnej zatrucia i zapobiegania ich przejściu do najcięższej postaci.

Wstępne środki diagnostyczne i zapobiegawcze obejmują:

• zapytać pacjenta o czas wystąpienia pierwszych objawów, takich jak obrzęk, ból głowy, skoki ciśnienia;
• analiza możliwych chorób narządów wewnętrznych, które wystąpiły zarówno przed ciążą, jak i w jej trakcie;
• ogólne badania krwi i moczu;
• płód i stan narządów wewnętrznych;
• regularne monitorowanie ciśnienia krwi;
• identyfikacja obrzęku, ocena jego nasilenia i lokalizacji;
• elektrokardiogram.

Terminowe wdrożenie działań diagnostycznych na etapie stanu przedrzucawkowego nie pozwoli, aby stan przyszłej matki przekształcił się w samą rzucawkę. Niezastosowanie się do tego zwiększa ryzyko powikłań, takich jak ciężka niewydolność serca, udar lub paraliż, zaburzenia psychiczne, śpiączka i nagła śmierć.

Bardzo często do ataku rzucawki dochodzi, gdy kobieta znajduje się poza placówką medyczną, gdzie otrzyma natychmiastową pomoc. Przede wszystkim należy natychmiast wezwać pogotowie. W oczekiwaniu na lekarzy należy udzielić pierwszej pomocy.

Opieka przedszpitalna i doraźna

Kobietę w ciąży należy układać na lewym boku, aby zapobiec przedostaniu się wymiocin i krwi. Lepiej jest, jeśli jest na miękkiej powierzchni, co pomoże uniknąć dodatkowych obrażeń. Nie ma potrzeby krępowania pacjenta podczas drgawek.

Po napadzie należy oczyścić usta i nos ze śluzu, piany, wymiocin i krwi. Kiedy kobieta odzyska przytomność, dołożą wszelkich starań, aby ją uspokoić i zapobiec dodatkowemu stresowi emocjonalnemu.

Opieka doraźna w rzucawce to przede wszystkim terapia przeciwdrgawkowa. Pacjentowi podaje się dożylnie siarczan magnezu (magnezję). Po pierwszej dawce głównej przepisuje się dawkę podtrzymującą w postaci roztworu magnezji i soli fizjologicznej. Terapia taka jest konieczna tak długo, jak utrzymuje się ryzyko rzucawki.

Terapia

Leczenie rzucawki powinno mieć na celu normalizację ciśnienia krwi, skorygowanie funkcji mózgu, przywrócenie krążenia krwi i krzepnięcia. Zalecana jest terapia lekowa, której celem jest normalizacja ciśnienia krwi. Wskazane są leki Nifedypina, Nitroprusydek sodu, Dopegit. Dokładną dawkę ustala lekarz.

Leki stosowane w leczeniu rzucawki

Aby złagodzić ciężki obrzęk, przepisuje się leki moczopędne i glukozę w celu poprawy metabolizmu mózgu. Ponieważ po ataku pacjentka może doświadczyć ciężkiego stanu psychicznego, przepisuje się jej leki uspokajające (uspokajające). Leczenie rzucawki wymaga zaangażowania neurologa i neurochirurga.

Stan drgawkowy jest również niebezpieczny dla nienarodzonego dziecka. Istnieje ryzyko przedwczesnego odklejenia się łożyska i braku dopływu tlenu do płodu. Rokowanie w chorobie nie zawsze jest korzystne i zależy od kilku czynników: ciężkości napadu, czasu trwania ciąży i terminowości zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej.

Dostawa

Po ustąpieniu drgawek lekarze podejmują decyzję o porodzie. Przy umiarkowanej postaci patologii możliwe jest utrzymanie ciąży do 37 tygodnia. Ciężkie formy stanowią zagrożenie dla życia kobiety i dziecka, dlatego poród odbywa się niezależnie od pory dnia.

Istnieje błędne przekonanie, że zespół rzucawki wymaga wyłącznie porodu z pomocą. Jednakże, jeśli stan nie jest powikłany innymi schorzeniami, nie ma potrzeby cięcia cesarskiego. Wręcz przeciwnie, bardziej preferowany jest poród naturalny w tym stanie. Konieczne jest przyspieszenie porodu delikatnymi metodami: otwarciem worka owodniowego, obróceniem płodu.

Chociaż typowym okresem rozwoju rzucawki jest okres ciąży, czasami podczas porodu obserwuje się szybką rzucawkę. Stan ten występuje przy długotrwałych skurczach, niewystarczającym złagodzeniu bólu, silnym porodzie, gdy proces rozszerzania szyjki macicy i wydalania płodu następuje zbyt szybko. Objawy zespołu są podobne do tych, które występują w czasie ciąży.

Rzucawka po porodzie rozwija się z reguły w ciągu pierwszych dwóch dni po urodzeniu dziecka (zdarzają się przypadki późnej rzucawki, które wystąpiły kilka tygodni po urodzeniu) i jest dość rzadka. Leczenie stanu patologicznego odbywa się przy użyciu tych samych metod terapeutycznych, jak w czasie ciąży.

Leczenie według Stroganowa

W celu skutecznego leczenia rzucawki stosuje się zasady Stroganowa. Dzięki zastosowaniu tych metod śmiertelność spadła 5-6 razy.

Zasady Stroganowa obejmują następujące środki:

1. Umieszczenie kobiety w zaciemnionym pomieszczeniu, gdzie nie ma hałasu ani bodźców wzrokowych. Leczenie (zastrzyki, cewnikowanie) odbywa się w znieczuleniu wziewnym.
2. Ulga w napadach za pomocą chlorowodorku morfiny i wodzianu chloralu, których podawanie przeprowadzono według specjalnie opracowanego schematu.
3. Poród kleszczami położniczymi, pęknięcie błon płodowych.
4. Terapia lekowa mająca na celu utrzymanie prawidłowego funkcjonowania płuc, serca i nerek.
5. Wykonanie upuszczania krwi 300-400 ml.

Z biegiem czasu niektóre zasady Stroganowa uległy pewnym zmianom. Zatem leki morfina i wodzian chloralu, które działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, zostały zastąpione siarczanem magnezu i eterem tlenowym. Aby zapobiec głodowi tlenu u matki i dziecka, wykonuje się inhalacje tlenowe.

Upuszczanie krwi zmniejsza skurcz naczyń, co pozwala normalizować ciśnienie krwi i poprawiać funkcjonowanie nerek i płuc. Jeśli planowany jest poród w trybie nagłym, nie przeprowadza się upuszczania krwi.

Dzięki optymalnemu połączeniu tradycyjnych i nowoczesnych metod leczenia schorzenie to zaliczane jest obecnie do patologii rzadkiej, a śmiertelność matek i płodów występuje jedynie w najbardziej skrajnych przypadkach.

Kobiety, u których wystąpiła rzucawka w czasie ciąży lub porodu, powinny znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza przez cały okres poporodowy. Aby monitorować obecność białka, konieczne są regularne pomiary ciśnienia krwi i analiza moczu co dwa do trzech dni. Szczególną uwagę zwraca się na monitorowanie czynności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i rozrodczego.

Dzieci również wymagają bardzo troskliwej opieki. Takie dzieci są podatne na choroby zakaźne i wirusowe, reakcje alergiczne, choroby układu nerwowego i inne patologie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mające na celu zminimalizowanie ryzyka rozwoju patologii są następujące:

1. Rejestracja w ciąży nie później niż w 12 tygodniu.
2. Regularna obserwacja przez ginekologa, wizyty konsultacyjne co miesiąc w pierwszej połowie ciąży i co dwa tygodnie w drugiej.
3. Leczenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych na etapie planowania ciąży.
4. Monitorowanie ciśnienia krwi.
5. Wykonywanie ogólnego badania moczu przynajmniej raz w miesiącu w pierwszych 20 tygodniach ciąży, a następnie dwa razy w miesiącu.
6. Terminowa identyfikacja i eliminacja pierwszych objawów, walka z obrzękami.
7. Przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania (włączenie do diety niepikantnych potraw bogatych w witaminy, świeże warzywa, owoce i zioła, ograniczenie tłustych potraw i soli).
8. Eliminacja nadmiernej aktywności fizycznej, spokój psychiczny.
9. Wystarczający pobyt na świeżym powietrzu, regularne spacery na świeżym powietrzu, umiarkowana aktywność sportowa, sen co najmniej 8-9 godzin dziennie.

W zapobieganiu rozwojowi rzucawki pomaga przyjmowanie małych dawek aspiryny od momentu wykrycia do 20. tygodnia ciąży oraz suplementacja wapnia przez cały okres ciąży. Przyjmowanie tych leków powinno stać się normą dla kobiet z grupy ryzyka. W profilaktyce zaleca się także suplementację żelaza, kwasu foliowego, magnezu, witamin E i C.

Algorytm ciężkiego stanu przedrzucawkowego służy do szybkiego udzielenia pomocy, gdy pojawią się objawy uszkodzenia układu nerwowego, wskazujące na ciężki stan przedrzucawkowy w obecności nadciśnienia powyżej 140 i 90 mmHg. z białkiem w moczu. Należą do nich ból głowy, ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty lub ich kombinacja, zaburzenia widzenia, takie jak migotanie „much” lub „zasłon” przed oczami, a czasem ich całkowity zanik. Jeśli kobieta w ciąży przebywa w szpitalu, to przede wszystkim konieczne jest:

• wezwać pomoc całego dostępnego personelu oddziału oraz anestezjologa-resuscytatora i zespołu
• połóż pacjentkę na płaskiej powierzchni z głową zwróconą w bok i nie dopuść do zranienia kobiety, chroniąc ją przed uderzeniami dostępnymi przedmiotami
• Zaleca się podanie bolusa 25% roztworu siarczanu magnezu 20 ml w ciągu 10 minut, a następnie przejście na leczenie podtrzymujące, w zależności od poziomu ciśnienia skurczowego, dawki i szybkości podawania będzie się zmieniać.
• leki przeciwnadciśnieniowe są wskazane przy ciśnieniach 160 i 100 mmHg. i powyżej, najlepiej zastosować nifedypinę 10 mg podjęzykowo i po 30 minutach powtórzyć dawkę pod kontrolą ciśnienia lub korinfarem, gdyż nie przenika ona przez barierę krew-mózg.
• dalsza obserwacja i leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, podczas którego kobieta jest przygotowywana do porodu.

Opiekę doraźną w stanie przedrzucawkowym omówiono powyżej, ale jeśli chodzi o poród, postaramy się przeanalizować główne punkty. Jednym z głównych zadań podczas identyfikacji kobiety z ciężkim stanem przedrzucawkowym jest przygotowanie kobiety ciężarnej do porodu. Jeżeli kanał rodny nie jest jeszcze gotowy, wskazane jest miejscowe podanie folikuliny lub prostaglandyn. Jeśli stan ten wystąpi przed 37 tygodniem ciąży, należy zapobiegać zespołowi RDS, a jeśli po 37 tygodniu ciąży kanał rodny będzie gotowy, w ramach odpowiedniego uśmierzania bólu wskazany jest poród naturalny drogą pochwową. Cięcie cesarskie wykonuje się w przypadku nieskuteczności opracowania kanału rodnego i pogorszenia się stanu płodu. W trzecim etapie porodu obowiązkowe jest łyżeczkowanie jamy macicy.

Stan przedrzucawkowy: Opieka doraźna jest udzielana w przypadku umiarkowanego do ciężkiego stanu przedrzucawkowego i ma na celu obniżenie ciśnienia krwi, uspokojenie, stosowanie leków przeciwskurczowych, zapobieganie napadom drgawkowym i tlenoterapię.

Stan przedrzucawkowy – algorytm udzielania pomocy omówiono powyżej, a teraz przejdźmy do rzucawki, jako najcięższej postaci stanu przedrzucawkowego.

Opieka doraźna w rzucawce. Algorytm polega na udzieleniu pomocy na miejscu, niezależnie od tego gdzie kobieta się znajduje, ułożeniu jej na płaskiej powierzchni, obróceniu głowy na bok, opróżnieniu jamy ustnej oraz zabezpieczeniu przed urazami i uszkodzeniami. Po napadzie kobieta zostaje przewieziona na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii, a jeśli do napadu dojdzie w domu, należy natychmiast wezwać pogotowie. W szpitalu zapewniona jest tlenoterapia i leczenie przeciwdrgawkowe, jak w przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego. Aby monitorować czynność ważnych narządów i układów, wykonuje się cewnikowanie głównych naczyń, pęcherza moczowego i zakładanie sondy nosowo-żołądkowej. Jeżeli kobieta jest w śpiączce lub napady drgawkowe utrzymują się, wskazane jest przeniesienie kobiety na wentylację mechaniczną. W przypadku braku dostępu żylnego stosuje się krótkotrwałe znieczulenie dożylne tiopentalem sodu lub maskowanym fluorotanem. W przypadku niewystarczającego niedociśnienia na tle magnezu stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne w celu wyeliminowania skurczu naczyń. Leczenie przeprowadza się także po porodzie, które przeprowadza się w zależności od sytuacji położniczej.

Pierwsza pomoc w rzucawce u kobiet w ciąży jest przeprowadzana rygorystycznie, ponieważ ma bardzo poważne konsekwencje i zagrożenie życia nie tylko dla płodu, ale także dla matki. Dlatego jeśli pojawią się objawy rzucawki, należy:

• Połóż się na płaskiej powierzchni, na lewym boku, z głową zwróconą w bok i rozłóż koce i poduszki wokół ciała.
• Włóż do jamy ustnej rozszerzacz i uchwyt na język, a jeśli ich brakuje, łyżkę owiniętą w szmatkę – aby zapobiec cofaniu się języka i uduszeniu
• Oczyść jamę ustną ze śluzu, piany i wymiocin.
• W przypadku zatrzymania oddechu wykonać pośredni masaż serca.

Rzucawka: opieka doraźna – algorytm opieki na etapie przedszpitalnym:

• Zadzwonić po karetkę
• Zapewniają ochronę kobietom przed ciosami
• Zapewnij drożność dróg oddechowych, układając się na lewym boku i obracając głowę w bok, jednocześnie wkładając łyżkę do ust
• Nie trzymaj kobiety na siłę
• Po skurczach oczyść usta

Rzucawka – algorytm opieki doraźnej po przybyciu karetki polega na utrzymaniu reżimu terapeutyczno-ochronnego i niezwłocznym przewiezieniu na intensywną terapię, gdzie pomieszczenie powinno być dźwiękoszczelne, z przyćmionym światłem i zamkniętymi oknami.

Rzucawka: pierwsza pomoc ma na celu przede wszystkim utrzymanie i przywrócenie funkcji wszystkich narządów i układów, dlatego konieczne jest monitorowanie ciśnienia, tętna, oddychania oraz czynności nerek i wątroby.

Zatem pierwsza pomoc w stanie przedrzucawkowym i rzucawce powinna polegać na hospitalizacji wszystkich kobiet w ciąży na oddziale położniczym i fizjologicznym. Gotowość konwulsyjna zostaje zatrzymana w miejscu opieki, przed transportem do placówki medycznej.
W tym celu należy zastosować rausedyl, sibazon 0,5%, droperydol 0,025% lub 2% promedol. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi w nagłych przypadkach stosuje się blokery zwojów. W przypadku dużej gotowości konwulsyjnej i konieczności przeprowadzenia manipulacji w sytuacjach awaryjnych stosuje się znieczulenie tlenowo-podtlenkowe.

Z powyższego materiału rozumiemy, jak istotne jest wdrożenie zaleceń klinicznych dotyczących zapewnienia opieki w nagłych przypadkach w przypadku stanu przedrzucawkowego i tak strasznego powikłania, jak rzucawka, ponieważ przedwczesna diagnoza i niewłaściwa opieka zwiększają ryzyko śmiertelności matek i kobiet w okresie prenatalnym.

Wideo: Stan przedrzucawkowy, rzucawka, część 1

Od najwcześniejszych etapów ciąży kształtuje się specjalny system interakcji między ciałem matki a płodem. W ginekologii nazywa się to „układem matka-łożysko-płód”. Dzięki niemu organizm kobiety nie odrzuca zarodka, a wręcz przeciwnie: przyczynia się do jego zachowania i rozwoju.

Jednak u niektórych kobiet w ciąży mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu tego układu, co prowadzi do rzucawki, czyli stanu, w którym dochodzi do dysfunkcji ważnych narządów matki, co stwarza bezpośrednie zagrożenie zarówno dla życia kobiety, jak i życia jej dziecka. płód.

Do chwili obecnej nie ma zgody co do tego, dlaczego zaczyna się ta choroba, ale niezawodnie wiadomo, że jej wygląd jest typowy tylko dla kobiet w ciąży, kobiet w ciąży i kobiet po porodzie. W praktyce położniczej wyróżnia się dwa stany późnej gestozy: stan przedrzucawkowy i rzucawkę, ale co to jest w prostych słowach?

Stan przedrzucawkowy– jest to stan, w którym dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego, wątroby, nerek i rozwija się nadciśnienie tętnicze.

jest stanem wymagającym pilnej hospitalizacji; może rozwinąć się u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym, a także występować jako niezależna postać poważnej choroby.

Przyczyny rzucawki u kobiet w ciąży

Ponieważ rzucawka jest dysfunkcją układu „matka-łożysko-płód”, przyczyną są choroby, które kobieta miała już przed poczęciem dziecka. W czasie ciąży patologie te mogą być przyczyną wystąpienia ciężkiej gestozy. Do przyczyn rzucawki zalicza się:

1. Niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI) to stan, w którym przepływ krwi przez łożysko zaczyna słabo funkcjonować. Tylko lekarz może ocenić stan tętnic za pomocą badania Dopplera.
2. Trombofilia jest chorobą genetyczną związaną ze specjalną mutacją genów powodujących powstawanie skrzeplin. W czasie ciąży trombofilia staje się aktywna i w późniejszych stadiach jest przyczyną rozwoju FPN.
3. Mutacje genu eNOS wpływają na funkcjonowanie naczyń krwionośnych. Jeśli występuje wada genetyczna, organizm kobiety może postrzegać płód jako ciało obce i próbować się go pozbyć.
4. Wady przyczepienia łożyska do ścian macicy powodują pogorszenie odżywiania płodu i powodują pojawienie się FPN. W przypadku tej patologii zaburzenia przepływu krwi mogą rozwijać się stopniowo lub nagle.

Oprócz przyczyn istnieją czynniki ryzyka rzucawki i stanu przedrzucawkowego. Na samym początku ciąży podczas rejestracji ginekolog powinien zwrócić uwagę na ich obecność i przepisać pacjentce odpowiednią terapię, aby czynniki ryzyka nie spowodowały wystąpienia ciężkiej gestozy.

• Przewlekłe nadciśnienie;
• Ciąża mnoga;
• Obecność rzucawki lub stanu przedrzucawkowego w wywiadzie położniczym;
• Obecność rzucawki lub stanu przedrzucawkowego w wywiadzie położniczym matki, babci, ciotki lub siostry;
• Kobiety w starszym wieku (w momencie ciąży powyżej 40. roku życia).

Szczególną uwagę należy zwrócić na stan pacjentki, jeśli jeden lub więcej czynników ryzyka rozwoju gestozy łączy się z faktem, że kobieta jest w pierwszej ciąży.

Rodzaje chorób

Ogólnie rzucawkę można podzielić na dwa typy: w zależności od ciężkości choroby i czasu jej wystąpienia. Na tej podstawie zostanie ustalony schemat leczenia i ocena ryzyka dla zdrowia matki i płodu.

Rosyjska klasyfikacja etapów rozwoju gestozy różni się nieco od tej przyjętej w krajach europejskich. Według krajowych ekspertów stan przedrzucawkowy jest początkowym etapem rzucawki.

Ciężkość choroby

• Łagodny stan przedrzucawkowy – obejmuje ciśnienie krwi w zakresie 140 – 170/90 – 110 mmHg. Sztuka. W takim przypadku białkomocz (powyżej 0,3 g/l) zostanie wykryty w badaniu moczu.
• Ciężki stan przedrzucawkowy – obejmuje ciśnienie krwi powyżej granicy 170/110 mmHg. Sztuka. Wyraźny białkomocz.

Czas wystąpienia choroby

• Rzucawka w czasie ciąży występuje najczęściej i stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka. Leczenie komplikuje fakt, że płód może nie tolerować niektórych leków łagodzących ataki.
• Rzucawka podczas porodu – występuje w około 20% wszystkich przypadków i stanowi zagrożenie dla życia kobiety i dziecka. W tym przypadku prowokatorem ataków jest praca.
• Rzucawka po porodzie występuje bardzo rzadko i rozwija się w ciągu 24 godzin po urodzeniu dziecka.

Oznaki rzucawki i objawy

Pomimo różnorodności gatunków objawy rzucawki mają pewne podobieństwo, dlatego można je podzielić na ogólną listę:

• Podwyższone ciśnienie krwi – w zależności od poziomu, do jakiego wzrosło, lekarz określi stopień ciężkości choroby.
• Obrzęk – im cięższy stan pacjentki, tym większe zatrzymanie płynów w jej organizmie. Obrzęk występuje głównie w górnej części ciała (twarz, ramiona).
• Seria napadów drgawkowych jest liczna i trwa 1-2 minuty. Odstępy między napadami są małe. Utrata przytomności jest krótkotrwała.
• Stan rzucawkowy to seria napadów drgawkowych, podczas których pacjent znajduje się w śpiączce i nie odzyskuje przytomności.

Charakterystyka napadu

Atak rozpoczyna się od mimowolnych skurczów mięśni twarzy. Po krótkim czasie w proces angażuje się cała muskulatura ciała. Kobieta traci przytomność i pojawia się klonus kończyny. Po serii klonusów następuje śpiączka.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy komplikuje fakt, że rzucawka nie ma specyficznych objawów, które by tylko jej odpowiadały. Skurcze, obrzęki i białkomocz mogą być objawami innych chorób, które nie mają nic wspólnego z gestozą.

Obecnie aktywnie bada się problem określenia rzucawki, a do postawienia diagnozy lekarze stosują specjalne badania i testy, które ujawniają początkowy etap choroby - stan przedrzucawkowy:

• Systematyczny pomiar ciśnienia krwi. Ponadto, aby potwierdzić rzucawkę, konieczne jest monitorowanie stanu ciśnienia krwi w czasie.
• Analiza moczu w celu określenia ilości białka. Codzienny test () jest tutaj ważny.

Jeśli wskaźniki wskazują na obecność stanu przedrzucawkowego, wówczas kolejne napady drgawkowe wskażą, że procesy patologiczne w ciele kobiety weszły w najcięższy etap ich rozwoju - rzucawkę.

Ponieważ ciężki stopień gestozy sugeruje obecność napadów drgawkowych, należy całkowicie unikać samoleczenia. Pierwsza pomoc w rzucawce będzie obejmować:

1. Wezwij karetkę (najprawdopodobniej wyślą karetkę).
2. Połóż kobietę na lewym boku i owiń wokół niej rulony koców. Ten środek ostrożności pomoże pacjentowi uniknąć obrażeń do czasu przybycia lekarzy. Dodatkowo taka pozycja zapewni swobodny przepływ piany uwalnianej podczas ataku.
3. Umocuj język, aby zapobiec wpadnięciu go do jamy gardła.
4. Pomiędzy atakami usuń wymiociny i pianę z ust.

Powtarzającą się serię napadów można zatrzymać poprzez dożylne podanie magnezu (20 ml 25% roztworu przez 30 minut).

Warto pamiętać – w nagłych przypadkach można zadzwonić pod numer 03 i poprosić lekarza dyżurnego o wskazówki dotyczące działań, jakie należy podjąć w czasie podróży zespołu pogotowia ratunkowego.

Leczenie rzucawki u kobiet w ciąży

Terapia ciężkiej gestozy składa się z dwóch etapów. Najpierw musisz zatrzymać napady, a następnie obniżyć ciśnienie krwi. Jednocześnie konieczne jest wyeliminowanie obrzęków, aby złagodzić stan kobiety.

Jest to jednak jedynie środek pomocniczy w leczeniu rzucawki. Głównymi działaniami powinna być normalizacja ciśnienia krwi i leczenie przeciwdrgawkowe. Ważne jest, aby przestrzegać określonej kolejności przepisywania leczenia.

Zatem obniżenie ciśnienia krwi bez wyeliminowania napadów nie przyniesie oczekiwanego efektu i będzie generalnie trudne, ponieważ kobieta w ciąży nie będzie mogła przyjmować tabletek ani leków ze względu na wysokie napięcie mięśniowe występujące podczas napadów.

Terapia przeciwdrgawkowa

Wszystkie leki mające na celu łagodzenie napadów można podzielić na trzy kategorie:

1. Leki przeznaczone do stosowania doraźnego: 25% roztwór magnezu, Droperidol, Diazepam.
2. Leki przeznaczone do terapii podtrzymującej: 25% roztwór magnezu w dawce 2 g na godzinę, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
3. Leki nasilające działanie uspokajające: Difenhydramina, Glicyna.

Dawkowanie musi przepisać lekarz. Wszystkie leki przeciwdrgawkowe mają tendencję do znacznego rozluźniania mięśni i powodują nadmierną senność. Jeżeli ataki rzucawki zostały zatrzymane i poród nie nastąpił, terapię należy powtarzać przez całą ciążę, aby uniknąć nowych objawów gestozy.

Terapia przeciwnadciśnieniowa

Przeprowadza się go po ustaniu napadów. Ważne jest nie tylko jednorazowe obniżenie wysokiego ciśnienia krwi, ale także utrzymanie go w granicach normy – może to być trudne, jeśli w przypadku rzucawki podjęto decyzję o niewykonywaniu porodu w trybie nagłym.

• Leki przeznaczone do stosowania doraźnego: Nifedylina, Nitroprusydek sodu (dożylnie, maksymalnie - 5 mcg na 1 kg masy ciała na minutę).
• Leki przeznaczone do terapii podtrzymującej: Metyldopa.

Leki przeciwnadciśnieniowe należy przyjmować do końca ciąży, aby zapobiec nawrotom ataków. Leczenie hipotensyjne należy prowadzić przede wszystkim tylko wtedy, gdy u pacjenta występuje ryzyko krwotoku mózgowego.

W ciężkich przypadkach rzucawki poród jest wskazany jako leczenie, niezależnie od wieku ciążowego i stanu płodu. W tym przypadku zagrożone jest życie matki, dlatego należy podjąć wszelkie możliwe kroki, aby ją uratować. Jednak organizując poród muszą zostać spełnione następujące warunki:

• Należy zatrzymać drgawki. Procedury dostarczania powinny rozpocząć się zaledwie kilka godzin po ustaniu ataku.
• Jeśli to możliwe, poród powinien odbywać się metodami naturalnymi. Cięcie cesarskie obejmuje znieczulenie ogólne, które po wybudzeniu ze znieczulenia może wywołać nową falę napadów.
• Pracę należy stymulować sztucznie. Ważne jest, aby dotrzymać okresu, kiedy atak ustąpi – gdy na nowo się pojawi, mięśnie całego ciała ponownie staną się ujędrnione, a poród dziecka stanie się utrudniony.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rzucawce przepisuje się pacjentkom, u których w poprzednich ciążach występowało to schorzenie, lub pacjentkom, które miały już ataki i należy zapobiegać nowym.

Ginekolog może przepisać suplementy wapnia lub aspirynę. W zależności od stanu kobiety i płodu leki te są przepisywane na cały okres lub na określony czas, dopóki lekarz nie upewni się, że pacjentowi nie zagraża niebezpieczeństwo.

Leczenie rzucawki u kobiety w ciąży wymaga natychmiastowej interwencji specjalisty, dlatego wszelkie działania jej bliskich powinny ograniczać się do udzielenia pierwszej pomocy do czasu przybycia zespołu medycznego.

Stan przedrzucawkowy, rzucawka- ciężkie powikłanie ciąży i porodu, objawiające się zespołem niewydolności wielonarządowej - wątrobowo-nerkowej, płucnej, maciczno-łożyskowej, mózgowej, z rozwojem napadów drgawkowych (rzucawka). Jest to zespół złego przystosowania organizmu, który ma podłoże patologiczne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, przewlekły stres psychogenny, zaburzenia odżywiania itp.) w odpowiedzi na rozwijającą się ciążę. Wyróżnia się następujące stadia choroby: łagodny stan przedrzucawkowy, ciężki stan przedrzucawkowy, rzucawka.
Łagodny stan przedrzucawkowy charakteryzuje się umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym (do 135-140/85-90 mm Hg), niewielkim zmniejszeniem dobowej objętości moczu, obrzękami, patologicznym (ponad 400 g na tydzień) przyrostem masy ciała, zmniejszeniem względna gęstość moczu i łagodny stopień białkomoczu (nie więcej niż 0,1 g/dobę).
Ciężki stan przedrzucawkowy charakteryzuje się większym stopniem nadciśnienia (150-160/95-100 mm Hg lub więcej), dodatkiem objawów subiektywnych: „zatkany” nos, uszy, chrypka, zawroty głowy, ból głowy, ból w okolicy nadbrzusza, rozmazany obraz
Rzucawka najczęściej występuje na tle objawów ciężkiego stanu przedrzucawkowego, ale może rozwijać się z wymazanymi, łagodnymi objawami tego powikłania. Atak rzucawki trwa 15-2 minuty i charakteryzuje się sekwencyjną zmianą następujących okresów:
Okres przeddrgawkowy - drgawki włókniste mięśni twarzy, szyi, kończyn górnych. Powieki zamykają się, oczy „podwijają się” - widoczne są tylko białka oczu, traci się przytomność; czas trwania 30 s.
Okres drgawek tonicznych składa się z ogólnego stanu konwulsyjnego, przypominającego stan opistotonus:
1. ciało jest rozciągnięte, głowa napięta, głowa odrzucona do tyłu (skurcz toniczny),
2. brak oddechu, tętno ledwo wyczuwalne, sinica ogólna; czas trwania 30-40 s.

3. Okres drgawek klonicznych - silne konwulsyjne skurcze wszystkich grup mięśni tułowia i kończyn, które pod koniec tego okresu (30-40 s) ulegają osłabieniu i ustaniu. Ochrypły konwulsyjny oddech, tachypne, zostaje przywrócony, piana zostaje oddzielona z jamy ustnej, często poplamione krwią na skutek przygryzienia języka, błony śluzowe warg podczas napadu.
4. Okres ustąpienia ataku to całkowite ustanie drgawek, czasami przywracana jest świadomość, ale częściej następuje przejście do śpiączki lub do następnego ataku konwulsyjnego.
Najbardziej niebezpieczny dla matki i płodu jest trzeci, a zwłaszcza drugi okres ataku, który wiąże się z bezdechem, możliwością udaru krwotocznego mózgu i zatrzymaniem akcji serca. W niektórych przypadkach u kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym bez epizodu ataku drgawkowego rozwija się śpiączka. Stan ten jest błędnie interpretowany jako „rzucawka niedrgawkowa”.
Objawy. Rerzucawkę charakteryzuje obrzęk, nadciśnienie tętnicze, nierównomierny przyrost masy ciała i zmiany w moczu, co sprawia, że ​​rozpoznanie powikłania jest dość proste. Należy pamiętać, że dla prawidłowej orientacji w ciężkości choroby, szczególnie gdy jest ona usunięta, bezobjawowa, ważna jest ocena jej czasu trwania, patologii tła, oznak opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego (opóźnienie wielkości płodu w stosunku do wieku ciążowego).
Intensywna opieka. Na etapie przedszpitalnym stosuje się środki uspokajające, narkotyki, neuroleptyki: 10-20 mg sibazonu (seduxen, relanium) w postaci 0,5% roztworu - 2-4 ml dożylnie (domięśniowo), 4 ml 0,25% roztworu droperydolu dożylnie podtlenek azotu z tlenem w stosunku 1:2. W przypadku dużej gotowości drgawkowej lub napadów rzucawki podaje się domięśniowo 25% roztwór siarczanu magnezu (6 g suchej masy); w przypadku kontaktu z żyłą część dawki (10-12 ml 25% roztworu). roztwór) można podawać dożylnie w 5% roztworze glukozy lub izotonicznym roztworze chlorku sodu W przypadku wysokiego nadciśnienia tętniczego (180-200/100-120 mm Hg lub więcej) klonidynę 0,01% podaje się przez 3-5 minut, 0,3-1 ml dożylnie lub domięśniowo. Można również podawać papawerynę domięśniowo, ale-shpu - 2% roztwór po 2 ml każdy.
W przypadku rzucawki lub śpiączki taktyka medyczna jest taka sama, ale w momencie przybycia do pacjenta konieczne jest pilne nawiązanie niezawodnego kontaktu z żyłą. Roztworami do infuzji mogą być 5% roztwór glukozy, reopoliglucyna, izotoniczne roztwory soli. Poliglyukin kategorycznie nie jest wskazany. W takim przypadku natychmiast podaje się dożylnie leki przeciwskurczowe, przeciwpsychotyczne, przeciwnadciśnieniowe i przepisuje się terapię magnezem (patrz wyżej). Podczas ataku rzucawki wprowadza się rozszerzacz do ust (można użyć łyżki owiniętej w gazę lub watę). Po zakończeniu ataku konieczne jest natychmiastowe znieczulenie maską podtlenkiem azotu i tlenem w stosunku 1:1 lub 1:2. Jeżeli podczas transportu nie można zapewnić znieczulenia wziewnego, a ciśnienie krwi nie przekracza 160 mm Hg. Art., można dożylnie zastosować hydroksymaślan sodu - 20-40 ml 20% roztworu. Transportowany w warunkach narkotycznego snu.

Hospitalizacja. We wszystkich przypadkach rozpoznania tego powikłania, niezależnie od jego ciężkości (łagodny stan przedrzucawkowy), wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjentki na oddziale patologii ciąży (oddziale intensywnej terapii) szpitala położniczego. Wskazane jest wcześniejsze poinformowanie personelu szpitala położniczego o zbliżającym się porodzie kobiety ciężarnej z ciężkim stanem przedrzucawkowym lub rzucawką; preferowany jest transport specjalistycznym pojazdem do reanimacji; transport na noszach jest obowiązkowy

Rzucawka to choroba występująca u kobiet w ciąży, w której ciśnienie krwi wzrasta tak bardzo, że zagrożone jest zdrowie dziecka i matki. Zazwyczaj rzucawka u kobiet w ciąży występuje w trzecim trymestrze ciąży lub w ciągu 24 godzin po porodzie.

Najczęściej rzucawka w czasie ciąży i rzucawka poporodowa występuje u pierworódek młodych dziewcząt i pierwiastek po 40. roku życia.

Rzucawka w czasie ciąży występuje u kobiet z ostrą chorobą nerek. Rzucawkę nerkową obserwuje się w przypadku nefropatii, ostrego zapalenia nerek i w rzadkich przypadkach przewlekłego zapalenia nerek

Główną przyczyną choroby jest wzrost ciśnienia krwi, który powoduje skurcz naczyń mózgowych. Skurcze prowadzą do zakłócenia dopływu krwi do mózgu i jego obrzęku.

Czynniki ryzyka

Rzucawka w czasie ciąży i rzucawka poporodowa może rozwinąć się pod wpływem następujących czynników:

• rzucawka matki;
• rzucawka w poprzednich ciążach od jednego partnera;
• młody wiek;
• pierwsze narodziny;
• ciąża mnoga;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• choroby nerek

Objawy rzucawki

Objawy rzucawki

Rzucie nerkowej u kobiet w ciąży towarzyszy napad drgawkowy. Drgawki rozwijają się w określonej kolejności: najpierw zaczynają kurczyć się mięśnie twarzy, następnie kończyny górne ulegają skurczowi. Następnie skurcze obejmują wszystkie mięśnie mięśni szkieletowych. Oddychanie jest upośledzone lub całkowicie nieobecne. Pacjent traci przytomność, źrenice rozszerzają się.

Konwulsyjnym objawom rzucawki może towarzyszyć piana w ustach, często z krwią. Pacjent może ugryźć się w język. Po drgawkach kobieta w ciąży zapada w śpiączkę rzucawkową.

Przed atakiem pacjent odczuwa ból głowy, ogólne osłabienie, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, ból pojawia się w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza.