Цус судлалын шинжлэх ухаанд цусны найрлагыг үнэлэх, шинжлэх хэдэн арван арга байдаг. Тэдгээрийн ихэнхийг зөвхөн гематологичид ашигладаг. Гэхдээ анагаах ухаанаас хол хүмүүс ч гэсэн цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийн талаар сонссон.

Rh хүчин зүйл нь дэлхийн хүн амын 85% -д байдаг өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн уураг бөгөөд бусад хэсэгт огт байхгүй. Энэ нь цусны улаан эсүүд - эритроцитуудын гадаргуу дээр байрладаг. Энэ нь хүний ​​цусыг Rh-эерэг (Rh+) ба Rh-сөрөг (Rh-) гэж хуваадаг. Үүнийг 1940 онд Александр Винер, Карл Ландштайнер нар нээжээ. Үүний нэгэн адил тодорхой эсрэгбие, эсрэгтөрөгч байгаа эсэхээс хамааран цусыг дөрвөн бүлэгт хуваадаг.

Rh хүчин зүйл болон цусны төрлийг энгийн цусны шинжилгээгээр тодорхойлж болно. Ихэнхдээ эрчүүд үүнийг цэргийн бүртгэл, бүртгэлийн газар, эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө тулгардаг.

Rhesus зөрчил

Rh хүчин зүйл нь өөрөө биеийн дархлаа судлалын шинж чанаруудын нэг бөгөөд энгийн амьдралд эрүүл мэндэд огт нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлт тохиолдоход эх нь сөрөг Rh, хүүхэд нь эцгээсээ эерэг хүчин зүйлийг өвлөн авсан тохиолдолд олон тооны хүндрэлүүд үүсч болно. Анагаах ухаанд тэдгээрийг ерөнхий нэрээр нэгтгэдэг - Rh зөрчил.

Хүүхдийн эерэг цусыг эхийн дархлааны систем нь аюул заналхийлэл гэж үздэг. Учир нь тэр маш өвөрмөц уураг байдаг. Эхийн бие түүний оршин тогтнох талаар мэддэггүй, дархлаа нь урьд өмнө хэзээ ч тулгарч байгаагүй тул үүнийг аюултай гэж үздэг. Үүний хариуд энэ нь цус задралын хөгжлийг өдөөдөг эсрэгбиеийн нийлэгжилтийг өдөөдөг - цусны улаан эсийг устгах үйл явц.

Эхийн болон түүний төрөөгүй хүүхдийн цус нь умай болон ихэсийн хооронд байрлах тусгай орон зайд нийлдэг. Бүх бодисын солилцооны үйл явц энд явагддаг. Хүүхдийн цус нь шаардлагатай бодис, хүчилтөрөгчөөр ханасан бөгөөд хаягдал бүтээгдэхүүнээс цэвэрлэгддэг. Үүнээс болж хүүхдийн эсүүд эхийн цусанд орж, бодисын солилцооны бодисуудтай хамт ордог. Эргээд цусны улаан эсүүд, улмаар эсрэгбие нь түүний цусанд нэвтэрдэг.

Статистикийн мэдээгээр мянган жирэмсэн эх тутамд 170 орчим эмэгтэй Rh сөрөг генетиктэй байдаг. Эхний жирэмслэлтийн үед Rh зөрчилдөөний эрсдэл 50%, хоёр дахь үед 10-15% -иар нэмэгддэг.

Хэрэв энэ нь таны анхны жирэмслэлт бол

Эмч нар эхний жирэмслэлт нь Rhesus-ийн зөрчилдөөн бага тохиолддог болохыг анзаарсан. Ихэнх тохиолдолд дархлааны систем нь аюулыг таних цаг байдаггүй. Хэдийгээр энэ нь энэ асуудалд хурдыг харуулж байгаа ч гэсэн IgM ангийн үйлдвэрлэсэн эсрэгбие нь ихэс рүү нэвтрэхэд хэтэрхий том болж хувирдаг. Гэсэн хэдий ч, энэ дүрэм дараах тохиолдолд хамаарна:

• Энэ нь үнэхээр анхны жирэмслэлт бөгөөд эмэгтэй өмнө нь зулбаж, үр хөндөлт хийлгэж байгаагүй.
• Тэрээр чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөггүй, жирэмсний эхний үе шатанд ARVI, томуу тусдаггүй.
• Түүнд амнион шингэн, хүйн ​​цус цуглуулах зэрэг бага зэргийн инвазив шинжилгээ өгөөгүй.

Хэрэв жирэмслэлт хоёр дахь бол

Хоёр дахь жирэмслэлтийн үед Rh зөрчил ихэвчлэн тохиолддог. Үүнийг дархлааны систем нь гадны эсрэгтөрөгч гарч ирэхэд илүү бэлтгэгдэж, хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэгтэй холбон тайлбарладаг. Мөн энэ тохиолдолд энэ нь бага зэрэг ялгаатай эсрэгбие, тухайлбал IgG үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өндөр хөдөлгөөнтэй, жижиг хэмжээтэй байдаг. Гэхдээ гол зүйл бол эдгээр эсрэгбие нь ихэсээр амархан нэвтэрч, хүүхдийн цусны урсгал руу орох чадвартай байдаг. Дараах тохиолдолд аюул нэмэгдэнэ.

• Эхний жирэмслэлт нь амжилтгүй болсон эсвэл хүндрэлтэй байсан.
• Хүүхэд кесар хагалгаагаар төрсөн.
• Энэ эмэгтэй өмнө нь умайн гадуурх жирэмслэлт эсвэл үр хөндөлт хийлгэсэн.

Rh зөрчилдөөний шинж тэмдэг

Rh-ийн үл нийцэлээс үүдэлтэй зөрчилдөөн нь аажмаар хөгжиж, 28 долоо хоног хүртэл ямар ч байдлаар илэрдэггүй тул нууцлаг юм. Ээжийн хувьд ихэнхдээ ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Заримдаа эхний шатанд тэр дараахь зүйлийг анзаарч болно.

1. Ядаргаа, доод нурууны өвдөлт.
2. Өдрийн цаг, биеийн хөдөлгөөнөөс үл хамааран хөл хавагнах.
3. Ямар ч шалтгаангүйгээр зүрхний цохилт хурдан эсвэл цусны даралт ихсэх.

Гэхдээ эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь ерөнхий шинж чанартай бөгөөд огт өөр эмгэгийн илрэл байж болно. Rh зөрчил нь бараг үргэлж полихидрамниоз дагалддаг гэж үздэг боловч дахин энэ шинж тэмдэг нь огт өөр өвчний шалтгаан байж болно.

Хэт авианы шинжилгээ нь дараа нь найдвартай мэдээлэл өгөх боломжтой. Үнэн бол зөрчилдөөний бүх мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүд нь зөвхөн хүүхдэд л илэрдэг. Үүнд:

• Буддагийн дүр нь ургийн хувьд өвөрмөц бус бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан шингэн нь хөлийг хажуу тийш нь тарааж өгдөгтэй холбоотой юм.
• Хүүхдийн толгойн хавангаас үүссэн давхар контур.
• Элэг, дэлүү томорсон.
• Цусны урсгал алдагдсанаас хүйн ​​венийн хэмжээ өөрчлөгдсөн.
• Ихэс дэх цусны судасны тоо нэмэгддэг.

Хүүхдэд аюултай

Цусны үл нийцэх гол аюул бол зулбалт юм. Гэсэн хэдий ч үүнээс зайлсхийсэн ч цусны улаан эсийн задралын улмаас хүүхдийн биед хуримтлагдсан шингэн нь бараг бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд хүүхэд хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй төрсөн - нярайн цус задралын өвчин.

Энэ өвчний ерөнхий шинж тэмдэг:

1. Цус багадалт байгаа нь цусны улаан эсүүд байнга устаж, шинэ эсүүд хангалттай хэмжээгээр үүсэх цаг байдаггүйтэй холбоотой юм.
2. Элэг, дэлүү томорсон.
3. Цусны улаан эсүүд өөрсдийн үйл ажиллагааг даван туулах чадваргүйгээс болж хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг.
4. Шарлалт үүсдэг.
5. Ерөнхий нойрмог байдал, цайвар байдал, жингийн дутагдал, хоолны дуршил буурдаг.

Цусан дахь билирубиныг илрүүлж, биеийн ерөнхий хордлого үүсгэдэг. Өндөр концентрацитай үед тархи, төв мэдрэлийн системд гэмтэл үүсдэг. Хүүхэд таталт, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, тархины саажилт, бөөрний шигдээс, элэгний үйл ажиллагаа алдагдах зэрэг билирубин энцефалопати үүсч болно.

Юу хийх вэ?

Таны мэдэж байгаагаар өвчний үр дагаврыг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Энэ дүрэм нь Rh-ийн зөрчилтэй тохиолдолд бас хамааралтай. Хэрэв та цусныхаа шинж чанарыг мэдэхгүй бол тэдгээрийг тодорхойлохын тулд шинжилгээ хийлгэхээ мартуузай. Зөрчилдөөн нь зөвхөн резусаас гадна өөр өөр цусны бүлгүүдийн хооронд үүссэн үл нийцэлээс үүдэлтэй байдаг.

Цусны бүлгийн үл нийцэх байдал нь эх нь 0 (I) гэж томилогдсон эхний цусны бүлэгтэй, хүүхэд нь ааваас хоёр дахь - A (II) эсвэл гурав дахь B (III) -ийг өвлөн авсан үед үүсдэг.

Rh зөрчилдөөний шинжилгээ

Эрсдлийн бүлэгт хамаарах бүх эхчүүд, өөрөөр хэлбэл эхний цусны бүлэг эсвэл сөрөг Rh хүчин зүйлтэй эхчүүд эсрэгбиемийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

• Жирэмсний эхний 32 долоо хоног хүртэл - сард нэг удаа.
• 32 долоо хоногоос эхлэн - сард хоёр удаа.
• 35 долоо хоногоос эхлэн төрөх хүртэл - долоо хоногт нэг удаа.

Эмч нар Rh-ийн зөрчилдөөнийг эрт илрүүлэх тусам ирээдүйд та болон таны хүүхдэд үзүүлэх сөрөг үр дагавар бага байх болно.

Хүний цусны найрлага байнга өөрчлөгдөж байдаг. Урьд өдөр нь идэж уусан зүйл хүртэл нөлөөлдөг. Хамгийн найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд та дүрэм журмын дагуу жирэмсэн үед эсрэгбиеийн шинжилгээ хийлгэх ёстой. Шинжилгээний цусыг өглөө, өлөн элгэн дээр, уснаас өөр ундаа хэрэглэхгүйгээр судсаар авдаг. Шинжилгээ хийхээс хоёр хоногийн өмнө өөх тос, халуун ногоотой, давслаг, тамхи татдаг хоол, хүчтэй цай, кофе, жимсний шүүс зэргийг хоолны дэглэмээс хасах нь дээр. Хэрэв та тасалдуулах боломжгүй эм ууж байгаа бол эмчид мэдэгдэхээ мартуузай.

Жирэмсэн үед эсрэгбие нь цусны ийлдэсийг шингэлж, Rh-эерэг цусны улаан эсэд шингэрүүлсэн хэлбэрээр үзүүлэх хариу урвалыг шалгах замаар тодорхойлогддог. Гарчиг нь үргэлж 1:2, 1:8, 1:16 гэх мэт хоёрын үржвэр юм.

Хэрэв эхийн цусанд эсрэгбие огт илрээгүй бол Rh зөрчил байхгүй болно. Мөн 1:2 хүртэлх титрийг хэвийн гэж үзнэ. Шинжилгээнд 1:4 ба түүнээс дээш титрийн утгыг харуулсан бол одоохондоо бага ч гэсэн аюул байна. Хэрэв титр нэмэгдсээр байвал эмч Rh зөрчилдөөний үр дагаврыг арилгахад туслах эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээ

Харамсалтай нь Rh эсвэл бүлгийн эсрэгбиемүүд дээр үндэслэсэн зөрчилдөөн үүсэхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Эцсийн эцэст, тэд зөвхөн жирэмсэн үед л хөгжиж, тэр ч байтугай хүүхэд аавын эерэг Rh болон цусны бүлгийг өвлөн авсан үед л үүсдэг. Гэхдээ асуудал гарсан ч сандрах шаардлагагүй.

Хэрэв эмч нар эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг бол эрүүл мэндээ үл харгалзан тэднийг сонсохоо мартуузай. Эмнэлэгт нөхцөл байдлыг хянах нь илүү хялбар байх болно. Нөхцөл байдал улам дордвол эмэгтэйд анти-резус иммуноглобулин тарьж, нялх хүүхдэд умайд цус сэлбэх шаардлагатай болдог. Rhesus-ийн зөрчилдөөнтэй байгалийн төрөлт нь эмч нар ихэвчлэн кесар мэс засал хийдэг;

Сөрөг Rh хүчин зүйл эсвэл эхний цусны бүлэгтэй ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүд эрүүл хүүхдийн аз жаргалтай эх болдог. Хамгийн гол нь эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөж, шаардлагатай шинжилгээг цаг тухайд нь хийх явдал юм.

Хүний цус нь хоёр чухал шинж чанартай байдаг - цусны бүлэг (AB0 систем) ба Rh хүчин зүйл (Rh систем). Ихэнхдээ жирэмсэн үед Rh системийн дагуу үл нийцэхээс болж жирэмслэлттэй холбоотой асуудал үүсдэг тул бид эхлээд дүн шинжилгээ хийх болно.

Rh хүчин зүйл гэж юу вэ?

Rh хүчин зүйл (Rh) Rh системийн эритроцитын эсрэгтөрөгч юм. Энгийнээр хэлэхэд, энэ нь цусны улаан эсийн (эритроцит) гадаргуу дээр байрладаг уураг юм.

Энэ уураг агуулсан хүмүүс Rh+ (эсвэл эерэг Rh) байдаг. Үүний дагуу сөрөг Rh Rh- (эсвэл сөрөг Rh) нь хүний ​​цусанд энэ уураг байхгүй байгааг илтгэнэ.

Rh зөрчил гэж юу вэ, энэ нь урагт хэрхэн аюултай вэ?

Rhesus зөрчил- эхийн бие махбодид "гадны" бодис гарч ирэхэд үзүүлэх дархлааны хариу урвал. Энэ нь цус задралын цус багадалт, шарлалт, гипокси, тэр ч байтугай ургийн гидропс зэрэг шинж тэмдгүүдээр дүүрэн байдаг эхийн сөрөг Rh цусны бие нь хүүхдийн эерэг Rh цусны биетэй тэмцэл юм.

Эхний жирэмслэлтийн үед эх, хүүхдийн цусны урсгал бие биенээсээ тусад нь үйл ажиллагаа явуулж, цус холилдохгүй, харин өмнөх төрөх үед (үр хөндөлт, зулбах үед ч байж магадгүй) хүүхдийн цус эхийн цусанд орж, улмаар үр дүнд нь , эмэгтэйн бие сөрөг Rh болж хувирдаг - хүчин зүйл нь дараагийн жирэмслэлт болохоос өмнө эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие үүсгэдэг. Тиймээс дахин жирэмслэлт нь үр хөврөлийн үр хөврөлийн үхэлд хүргэж, улмаар эрт үе шатанд ч гэсэн зулбах болно.

Эхний жирэмслэлт нь ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг, учир нь эхийн цусанд хүүхдийн "гадаад" цусанд эсрэгбие хараахан байдаггүй.

Энгийнээр хэлэхэд ургийн цусны эсүүд ихэсээр дамжин жирэмсэн эмэгтэйн цусанд нэвтэрч, хэрэв цус таарахгүй бол жирэмсэн эхийн бие нь хүүхдийг "танихгүй" хүн гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд үүний дараа эмэгтэйн бие махбодийн хамгаалалтын урвал нь тусгай эсрэгбие үүсгэдэг. хүүхдийн цусны эсүүд.

Ургийн цусны улаан эсийг эсрэгбиемээр устгахыг цус задрал гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдэд цус багадалт үүсгэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал дорддоггүй бөгөөд тэр эмэгтэй хүүхдийн эрүүл мэндэд заналхийлж байсныг тэр бүр мэддэггүй.

Жирэмсэн үед Rh зөрчил хэзээ тохиолддог вэ?

Хэрэв эхийн Rh эерэг байвал хүүхдийн эцгийн цус ямар ч байсан Rh зөрчил хэзээ ч үүсэхгүй.

Хэрэв ирээдүйн эцэг эх хоёулаа сөрөг Rh хүчин зүйлтэй бол санаа зовох шалтгаан байхгүй, хүүхэд сөрөг Rh хүчин зүйлтэй байх болно, энэ нь өөр байж болохгүй.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд цусны Rh хүчин зүйл сөрөг, хүүхдийн эцэг эерэг байвал хүүхэд эхийн Rh хүчин зүйл, эцгийн Rh хүчин зүйлийг хоёуланг нь өвлөн авах боломжтой.

Хэрэв хүүхдийн эцэг нь Rh эерэг, гомозигот, DD генотиптэй, жирэмсэн эмэгтэй нь Rh-сөрөг байвал энэ тохиолдолд бүх хүүхдүүд Rh эерэг байх болно.

Хэрэв эцэг нь Rh эерэг, гетерозигот, Dd генотиптэй, жирэмсэн эмэгтэй нь Rh-сөрөг бол энэ тохиолдолд хүүхэд эерэг, Rh сөрөг хүчин зүйлүүдтэй (энэ тохиолдолд магадлал) төрж болно. 50-50 байна).

Тиймээс жирэмслэлтийг төлөвлөж буй эсвэл ураг тээж буй эмэгтэйн цусны бүлэг сөрөг гарсан тохиолдолд генотипийг тодорхойлохын тулд эрэгтэй хүн Rh хүчин зүйлээр цусаа өгөх нь чухал юм.

Хэрэв Rh-ийн зөрчил үүсэх магадлал байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйд Rh эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгахын тулд цусны шинжилгээ өгдөг.

Хүснэгт 1 - Жирэмсэн үед Rh зөрчил үүсэх магадлал

Дээрх хүснэгтээс харахад Rh зөрчил нь жирэмсэн эмэгтэй сөрөг Rh, хүүхдийн аав эерэг Rh байгаа тохиолдолд л тохиолддог бөгөөд зуу гаруй тохиолдлын 50-д л тохиолддог гэж бид хэлж чадна.

Энэ нь жирэмсэн үед Rh зөрчилдөөнийг мэдрэх шаардлагагүй юм. Ураг нь эхээс сөрөг Rh-ийг өвлөн авч болно, тэгвэл зөрчилдөөн гарахгүй.

Эхний жирэмслэлтийн үед эсрэгбие нь анх удаа үүсдэг тул хоёр дахь жирэмслэлтээс илүү том хэмжээтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. IgM төрлийн том эсрэгбие нь хүүхдийн цусанд ихэсийн саадыг нэвтрүүлэхэд илүү хэцүү байдаг бөгөөд тэд ихэсийн ханыг "дэвчих" боломжгүй юм шиг санагддаг, дараагийн жирэмслэлтийн үед бусад "өөрчлөгдсөн" эсрэгбиеүүд; IgG төрлийн бодисууд үүсдэг. Тэд жижиг хэмжээтэй, ихэсийн ханыг нэвтлэх чадвар нь илүү өндөр байдаг бөгөөд энэ нь урагт илүү аюултай байдаг. Дараа нь эсрэгбиеийн титр нэмэгддэг.

Тиймээс анх удаа төрсөн эхчүүд Rh-ийн зөрчилдөөний талаар санаа зовох хэрэггүй, зүгээр л сонор сэрэмжтэй байх хэрэгтэй (эсрэгбиеийн титрийг сард нэг удаа тодорхойлоход хангалттай), жирэмслэлтийн үеийг сайхан өнгөрүүлээрэй, учир нь хүүхдээ асрах, өсгөх санаа зовоосон асуудал өмнө нь байдаг.

Rh зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

Эхний жирэмслэлтийн үед (жишээ нь, урьд нь үр хөндөлт, зулбалт байгаагүй) эсрэгбие илрүүлэх эхний шинжилгээг 18-20 долоо хоногоос сард 1 удаа (30 долоо хоног хүртэл), дараа нь 30-аас 36 долоо хоног хүртэл - 2 удаа хийдэг. сард нэг удаа, жирэмсний 36 долоо хоногоос хойш долоо хоногт 1 удаа.

Дахин жирэмсэлсэн тохиолдолд жирэмсний 7-8 дахь долоо хоногоос эхлэн эсрэгбиеийн цусыг хандивлаж эхэлдэг. Хэрэв титр нь 1: 4-ээс ихгүй бол энэ шинжилгээг сард нэг удаа, хэрэв титр нэмэгдвэл 1-2 долоо хоногт нэг удаа хийдэг.

"Зөрчилдөөн" жирэмслэлтийн үед эсрэгбиеийн титрийг 1: 4 хүртэлх харьцаатай байх нь хүлээн зөвшөөрөгдөх (хэвийн) гэж үздэг.

1:64, 1:128 ба түүнээс дээш гарчгийг шүүмжлэлтэй гэж үзнэ.

Хэрэв "зөрчилдөөн" жирэмслэлт үүсэх эрсдэлтэй боловч эсрэгбие нь 28 дахь долоо хоногоос өмнө хэзээ ч илрээгүй (эсвэл илэрсэн, гэхдээ 1: 4-ээс ихгүй) дараа нь тэд их хэмжээгээр гарч ирж болно.

Тиймээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 28 долоо хоногтойд хүний ​​анти-резус иммуноглобулин D-ийг өгдөг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​​​дархлалын тогтолцооны гадны биетийг устгах ажлыг саатуулдаг. тарилгын дараа эмэгтэйн бие үр хөврөлийн цусны эсийг устгадаг эсрэгбие үүсгэхгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусанд эсрэгбие байхгүй тохиолдолд иммуноглобулин тарилга хийхийг зөвлөж байна, учир нь бусад тохиолдолд энэ нь зүгээр л ашиггүй байдаг.

Вакцин нь эх, ургийн эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй;

Тарилгын дараа (хэрэв тарилгын өмнөхөн цусанд эсрэгбие байхгүй, эсвэл тэдгээрийн титр нь 1:4-ээс ихгүй байвал) хуурамч эерэг үр дүн гарч болзошгүй тул эсрэгбиемийг авахын тулд цус өгөх нь үндэслэлгүй юм. ажиглагдсан.

Мөн 26 долоо хоногоос эхлэн кардиотокографи (CTG) хийх замаар хүүхдийн зүрхний үйл ажиллагааг хянах нь зүйтэй.

Доплер буюу Доплер бол ургийн судас, умайн артери, хүйн ​​дэх цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээ юм.

Ураг өвдөх үед тархины дунд артерийн цусны урсгалын хурд (V max) хэвийн хэмжээнээс их байх болно. Энэ үзүүлэлт 80-100-д ​​ойртох үед хүүхдийг үхэхээс сэргийлэхийн тулд яаралтай CS хийдэг.

Хэрэв эсрэгбие нэмэгдэж, хүүхдийн эрүүл мэнд муудаж байвал энэ нь ургийн цус задралын өвчин (HDP гэж товчилсон) хөгжиж байгааг илтгэж байвал урагт цус сэлбэх эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Жирэмсний "зөрчилдөөн" явцтай тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр ургийн гемолитик өвчний дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.

• хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдсанаас ургийн хэвлий томрох, үүний үр дүнд хүүхэд "Буддагийн поз" -ыг авч, нугалж, хөлийг нь хажуу тийш нь тараадаг;
• толгойн арьсан доорх өөхний эдийг хавдах (хэт авиан шинжилгээгээр ургийн толгойн "давхар контур" харагдана);
• зүрхний хэмжээ (кардиомегали), элэг, дэлүү нэмэгдэх;
• ихэс 5-8 см (хэвийн 3-4 см) хүртэл зузаарч, хүйн ​​судал (10 мм-ээс их) тэлэх.

Хаван ихэссэний улмаас ургийн жин нормоос 2 дахин нэмэгдэнэ.

Хэрэв цус сэлбэх боломжгүй бол эрт төрөх асуудлыг хэлэлцэх шаардлагатай. Та хойшлуулж болохгүй, хэрэв хүүхдийн уушиг аль хэдийн үүссэн (үр хөврөлийн 28 дахь долоо хоног ба түүнээс дээш) бол хөдөлмөрийн өдөөлтийг хийх шаардлагатай, эс тэгвээс жирэмсэн эмэгтэй хүүхдээ алдах эрсдэлтэй.

Хэрэв хүүхэд 24 долоо хоногтой бол ургийн уушгийг боловсронгуй болгохын тулд хэд хэдэн тарилга хийж, яаралтай төрсний дараа өөрөө амьсгалж болно.

Хүүхэд төрсний дараа түүнд цус сэлбэх, плазмаферез (аюултай эсээс цусыг шүүх) эсвэл фото эмчилгээ хийдэг, эс тэгвээс хүүхдийн цусны улаан эсийг устгасаар байх болно.

Орчин үеийн хөдөлмөрийн эрчимт эмчилгээний үйлчилгээ нь жирэмсний 22 долоо хоногтой байсан ч дутуу төрсөн хүүхдийг төрүүлэх чадвартай тул эгзэгтэй тохиолдолд хүүхдийн амийг аврахыг мэргэжлийн эмч нарт даатга.

Эх, ургийн бүлгийн үл нийцэх байдал

Цөөн боловч цусны бүлэг үл нийцэх тохиолдол гардаг.

Цусны бүлэгнь биологийн эцэг эхээс генетикийн хувьд удамшсан AB0 системийн улаан эсийн гадаргуугийн антиген (агглютиноген) -ийн нэгдэл юм.

Хүн бүр AB0 системийн дагуу тодорхой цусны бүлэгт хамаардаг: A (II), B (III), AB (IV) эсвэл 0 (I).

Энэхүү систем нь хүний ​​цусан дахь хоёр агглютиногенийг (А ба В) тодорхойлох лабораторийн шинжилгээнд суурилдаг.

• Цусны I бүлэг - эс тэгвээс энэ нь 0-р бүлэг ("тэг"), цусны бүлгийн шинжилгээнд цусны улаан эсэд агглютиноген А ч, В ч илрээгүй.
• Цусны улаан эсүүд нь зөвхөн А агглютиноген агуулдаг бол II бүлэг нь А бүлэг юм.
• Цусны III бүлэг нь B бүлэг, өөрөөр хэлбэл зөвхөн В агглютиногенүүд олддог.
• Цусны IV бүлэг нь AB бүлгийн эсрэгтөрөгч нь цусны улаан эсэд байдаг.

Хэрэв жирэмсэн эх I цусны бүлэг, хүүхдийн ирээдүйн эцэг IV цустай бол ураг II ба III цусны бүлэгтэй бол бүлгийн үл нийцэх байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэхдээ цусны бүлгийн үл нийцэх бусад сонголтууд байдаг (Хүснэгт 2-ыг үз).

Хүснэгт 2 - Жирэмсний үед цусны бүлгийн зөрчил үүсэх магадлал

Дүрмээр бол бүлгийн үл нийцэл нь Rh-ийн үл нийцэх байдлаас хамаагүй хялбар байдаг тул цусны бүлгийн зөрчилдөөн бага аюултай гэж үздэг бөгөөд цусны бүлгийн зөрчилдөөнд өртсөн хүүхдүүд хэвийн шарлалттай төрдөг бөгөөд удалгүй арилдаг.

Rh хүчин зүйл нь хүний ​​цусанд агуулагддаг тусгай бодис юм. Энэ нь анх нээсэн rhesus сармагчин хэмээх амьтны нэрээр нэрлэгдсэн юм. Эмэгтэй хүний ​​цусанд энэ бодис байхгүй байх нь жирэмсний хувь заяанд сөргөөр нөлөөлдөг нь батлагдсан.

Rh хүчин зүйл (D антиген) нь цусны улаан эсийн гадаргуу дээр байрладаг уураг юм (цусны улаан эсүүд - эд эсэд хүчилтөрөгч авчирдаг цусны эсүүд). Үүний дагуу цусны улаан эсүүд нь Rh хүчин зүйл агуулсан хүн Rh эерэг байдаг (хүн амын 85 орчим хувь нь), эс тэгвээс хэрэв энэ бодис байхгүй бол ийм хүн сөрөг Rh (хүн амын 10-15%) байдаг. Ургийн Rh хүчин зүйл нь жирэмсний эхний үе шатанд үүсдэг.

Rh зөрчил хэзээ боломжтой вэ?

Жирэмсэн үед Rh-ийн зөрчил үүсэх магадлал (эх, ургийн хооронд D-эсрэгтөрөгчийн үл нийцэх байдал) нь жирэмсэн эх нь сөрөг Rh, ирээдүйн эцэг нь Rh эерэг, хүүхэд нь ааваас Rh эерэг генийг өвлөн авсан тохиолдолд тохиолддог.

Хэрэв эмэгтэй Rh эерэг эсвэл эцэг эх хоёулаа сөрөг Rh байвал Rh зөрчил үүсэхгүй.

Жирэмсэн үед Rh-ийн зөрчил буюу Rh мэдрэмтгий байдлын шалтгаан нь ургийн Rh-эерэг цусны улаан эсийг Rh-сөрөг эхийн цусны урсгал руу нэвчүүлэх явдал юм. Энэ тохиолдолд эхийн бие ургийн цусны улаан эсийг харийн гэж хүлээн зөвшөөрч, эсрэгбие - уургийн бүтцийн нэгдлүүдийг (энэ үйл явцыг мэдрэмтгий гэж нэрлэдэг) үйлдвэрлэх замаар хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Бие махбодид яагаад эсрэгбие үүсдэгийг тодорхой болгохын тулд бага зэрэг ухралт хийцгээе. Эсрэгбие нь янз бүрийн эсрэгтөрөгчийн (гадаадын бодис) нөлөөн дор лимфоид эдийн эсээр нийлэгждэг хүн ба халуун цуст амьтдын цусны сийвэн дэх иммуноглобулин юм. Бичил биетэнтэй харилцан үйлчлэлцсэнээр эсрэгбие нь нөхөн үржихээс сэргийлж, ялгаруулж буй хорт бодисыг саармагжуулдаг; тэд дархлаа хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг, өөрөөр хэлбэл эсрэгбие нь эсрэгтөрөгчийн эсрэг ажилладаг. Rh үл нийцэх тохиолдолд дархлаажуулалт (мэдрэмтгий болгох) үйл явц нь жирэмсний 6-8 долоо хоногоос эхлэн тохиолдож болно (энэ үед ургийн цусны улаан эсүүд эхийн цусны урсгалд илэрдэг); эхийн эсрэгбиеийн үйлдэл нь ургийн цусны улаан эсийг арилгахад чиглэгддэг.

Ирээдүйн эхийн дархлааны тогтолцооны ургийн Rh-эерэг эритроцитуудтай анхны уулзалтанд M ангиллын эсрэгбие (иммуноглобулин) үүсдэг бөгөөд бүтэц нь ихэс рүү нэвтрэхийг зөвшөөрдөггүй; Иймээс эдгээр эсрэгбие нь хөгжиж буй урагт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ уулзалтын дараа эхийн дархлааны системд "санах ойн эсүүд" үүсдэг бөгөөд энэ нь олон удаа хавьтах үед (дараагийн жирэмслэлтийн үед тохиолддог) G ангиллын эсрэгбие (иммуноглобулин) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэст нэвтэрч, цус задралын өвчний хөгжилд хүргэдэг. ураг ба нярайн тухай (дэлгэрэнгүй мэдээллийг доороос үзнэ үү). Тэд гарч ирсний дараа G ангиллын эсрэгбие нь эмэгтэй хүний ​​​​биед насан туршдаа үлддэг. Тиймээс Rh-сөрөг эмэгтэйн биед Rh эсрэгбие нь хиймэл эсвэл аяндаа үр хөндөлтийн үед эсвэл анхны төрсний дараа Rh эерэг хүүхэд төрөх үед гарч ирдэг. Хэрэв эмэгтэй хүн Rh хүчин зүйлийг харгалзахгүйгээр цус сэлбэж байсан бол Rh-ийн мэдрэмж төрүүлэх боломжтой. Rh-ийн мэдрэмтгий байдал үүсэх эрсдэл нь дараагийн жирэмслэлтүүд, ялангуяа эхний жирэмслэлт тасалдсан, жирэмслэлт, төрөх үед цус алдах, ихэсийг гараар салгах, мөн мэс заслын аргаар төрөх үед нэмэгддэг. Энэ нь дээр дурдсан нөхцөлд ургийн олон тооны Rh-эерэг эритроцитууд эхийн цусны урсгалд орж, улмаар эх нь олон тооны эсрэгбие үүсэх замаар хариу үйлдэл үзүүлдэгтэй холбон тайлбарлаж байна.

Анагаах ухааны ном зохиолын дагуу эхний жирэмслэлтийн дараа дархлаажуулалт нь эмэгтэйчүүдийн 10% -д тохиолддог. Хэрэв эхний жирэмслэлтийн үед Rh дархлаажуулалт хийгдээгүй бол Rh эерэг урагтай дараагийн жирэмслэлтийн үед дархлаажуулалтын магадлал дахин 10% байна. Ирээдүйн эхийн цусны урсгалд эргэлдэж буй Rh эсрэгбие нь түүний эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй боловч ихэст нэвтэрч, урагт ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм.

Ургийн гемолитик өвчин

Ургийн цусны урсгалд орсны дараа дархлааны Rh эсрэгбие нь түүний Rh-эерэг цусны улаан эсүүдтэй (эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвал) урвалд орж, цусны улаан эсийг устгаж (цус задрах), ургийн цус задралын өвчин (HDF) үүсдэг. . Цусны улаан эсийг устгах нь урагт цус багадалт (гемоглобины хэмжээ буурах) үүсэхээс гадна түүний бөөр, тархинд гэмтэл учруулдаг. Цусны улаан эсүүд тасралтгүй устаж байдаг тул ургийн элэг, дэлүү нь шинэ улаан эсийн үйлдвэрлэлийг хурдасгахын зэрэгцээ хэмжээ нь нэмэгддэг. Ургийн цус задралын эмгэгийн гол илрэл нь элэг, дэлүү томрох, амнион шингэний хэмжээ ихсэх, ихэсийн өтгөрөлт юм. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг. Хамгийн хүнд тохиолдолд элэг, дэлүү ачааллыг даван туулж чадахгүй, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсч, цус задралын өвчин нь жирэмсний янз бүрийн үе шатанд ургийн үхэлд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд Rh-ийн зөрчил нь хүүхэд төрсний дараа илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэсийн судасны бүрэн бүтэн байдал алдагдсан тохиолдолд хүүхдийн цусанд олон тооны эсрэгбиемүүд орж ирдэг. Цус задралын өвчин нь цус багадалт болон илэрдэг.

Цус задралын өвчний хүнд байдлаас хамааран хэд хэдэн хэлбэрийг ялгадаг.

Цус багадалтын хэлбэр. HDN курсын хамгийн сайн хувилбар. Энэ нь төрсний дараа эсвэл амьдралын 1 дэх долоо хоногт цус багадалт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь арьсны цайвар өнгөтэй байдаг. Элэг, дэлүүний хэмжээ ихсэж, шинжилгээний үр дүнд бага зэрэг өөрчлөлт гардаг. Хүүхдийн ерөнхий байдал бага зэрэг нөлөөлдөг тул өвчний энэ явцын үр дүн таатай байна.

Шарлалт хэлбэр. Энэ бол хурцадмал хэлбэрийн толгой өвдөх хамгийн түгээмэл дунд зэргийн хүнд хэлбэр юм. Үүний гол илрэл нь эрт шарлалт, цус багадалт, элэг, дэлүүний хэмжээ ихсэх явдал юм. Гемоглобины задралын бүтээгдэхүүн болох билирубин хуримтлагдах тусам хүүхдийн нөхцөл байдал улам дорддог: хүүхэд нойрмоглож, нойрмоглож, физиологийн рефлексүүд саатаж, булчингийн ая буурдаг. Эмчилгээ хийлгээгүй 3-4 дэх өдөр билирубиний түвшин маш чухал түвшинд хүрч, дараа нь умайн хүзүүний шинж тэмдэг илэрч болно: хүзүү хөших, хүүхэд толгойгоо урагшаа хазайж чадахгүй байх үед (эрүүгээ цээжиндээ авчрах оролдлого амжилтгүй болно. уйлах дагалддаг), таталт, нүдээ том нээх, цоолох хашгирах. 1-р долоо хоногийн эцэс гэхэд цөсний зогсонги синдром үүсч болно: арьс нь ногоон өнгөтэй болж, ялгадас нь өнгө өөрчлөгдөж, шээс нь харанхуйлж, цусан дахь билирубиний агууламж нэмэгддэг. HDN-ийн icteric хэлбэр нь цус багадалт дагалддаг.

Хавангийн хэлбэр- өвчний хамгийн хүнд хэлбэр. Дархлаа судлалын зөрчил эрт хөгжихийн хэрээр энэ нь тохиолдож болно. Өвчин даамжрах тусам умайн доторх их хэмжээний цус задрал - цусны улаан эсийн задрал нь хүнд хэлбэрийн цус багадалт, хүчилтөрөгчийн дутагдал (хүчилтөрөгчийн дутагдал), бодисын солилцооны эмгэг, цусны урсгал дахь уургийн хэмжээ буурч, эд эсийн хавдар үүсдэг. Ураг маш хүнд нөхцөлд төрдөг. Эд эсүүд хавдаж, шингэн нь биеийн хөндийд (цээж, хэвлийн) хуримтлагддаг. Арьс нь огцом цайвар, гялалзсан, шарлалт нь зөөлөн байдаг. Ийм шинэ төрсөн хүүхдүүд унтамхай, булчингийн тонус огцом буурч, рефлексүүд нь сэтгэлээр унадаг.

Элэг, дэлүү нь мэдэгдэхүйц томорч, хэвлий нь том байна. Зүрхний уушигны дутагдал илэрдэг.

HDN-ийн эмчилгээ нь юуны түрүүнд билирубиний өндөр түвшинтэй тэмцэх, эхийн эсрэгбиемүүдийг арилгах, цус багадалтыг арилгахад чиглэгддэг. Дунд болон хүнд хэлбэрийн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын аргууд нь солилцооны цус сэлбэх (BR) болон гемосорбци орно.

ZPKЭнэ нь билирубин нь ургийн тархины цөмийг гэмтээж, цусны эсийн тоог сэргээдэг kernicterus үүсэхээс сэргийлдэг тул HDN-ийн хамгийн хүнд хэлбэрийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ хэвээр байна. PZK мэс засал нь нярайн цусыг авч, нярайн цустай ижил бүлгийн донорын Rh-сөрөг цусыг хүйн ​​судсанд нь сэлбэхээс бүрдэнэ). Нэг хагалгаагаар хүүхдийн цусны 70 хүртэлх хувийг сольж болно. Ихэвчлэн хүүхдийн биеийн жингийн 150 мл/кг цус сэлбэдэг. Хүнд цус багадалттай тохиолдолд цусны бүтээгдэхүүн - улаан эсийг сэлбэдэг. Хэрэв билирубиний түвшин дахин эгзэгтэй түвшинд хүрч эхэлбэл PZK-ийн үйл ажиллагаа ихэвчлэн 4-6 удаа давтагддаг.

Гемосорбциэсрэгбие, билирубин болон бусад зарим хорт бодисыг цуснаас гаргаж авах арга юм. Энэ тохиолдолд хүүхдийн цусыг авч, тусгай аппаратаар дамжуулж, цусыг тусгай шүүлтүүрээр дамжуулж, "цэвэршүүлсэн" цусыг дахин нялх хүүхдэд дусаана. Аргын давуу талууд нь донорын цусаар халдвар дамжих эрсдэлийг арилгаж, хүүхдэд гадны уураг тарьдаггүй.

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эсвэл HDN-ийн хөнгөн явцтай тохиолдолд альбумин, глюкоз, гемодезын уусмалыг сэлбэдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед преднизолоныг 4-7 хоногийн турш судсаар тарих нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Үүнээс гадна түр зуурын шарлалттай ижил аргыг хэрэглэдэг.

Гипербарик хүчилтөрөгчийн арга (HBO) нь маш өргөн тархсан хэрэглээг олсон. Цэвэр чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийг хүүхдийг байрлуулсан даралтат камерт нийлүүлдэг. Энэ арга нь цусан дахь билирубиний түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог бөгөөд үүний дараа ерөнхий байдал сайжирч, билирубиний хордлогын тархинд үзүүлэх нөлөө буурдаг. Ихэвчлэн 2-6 хуралдаан хийдэг бөгөөд зарим хүнд тохиолдолд 11-12 процедур шаардлагатай байдаг.

Одоогийн байдлаар хурцадмал хэлбэрийн толгой өвдөх өвчтэй хүүхдүүдийг хөхөөр хооллох боломж, зөв ​​эсэх асуудлыг бүрэн шийдсэн гэж үзэх боломжгүй юм. Зарим шинжээчид үүнийг бүрэн аюулгүй гэж үздэг бол зарим нь хүүхдийн ходоод гэдэсний зам нь иммуноглобулиныг хамгийн ихээр нэвчиж, цусны урсгал руу эхийн эсрэгбиемүүд орох эрсдэлтэй үед хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт хөхөөр хооллохоо зогсоох хандлагатай байдаг.

Хэрэв таны цусанд Rh эсрэгбие илэрсэн бол...

Жирэмслэхээс өмнө цусны бүлэг болон Rh хүчин зүйлийг мэдэхийг зөвлөж байна. Жирэмсний үед жирэмсний эмнэлэгт анх удаа очиход жирэмсэн эмэгтэйн цусны бүлэг, цусны бүлэг тодорхойлогддог. Rh-сөрөг цустай, нөхрийнхөө Rh-эерэг цустай бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд цусны ийлдэс дэх эсрэгбие байгаа эсэхийг тогтмол шалгаж байх ёстой. Хэрэв Rh эсрэгбие илэрсэн бол цаашид ажиглалт хийхийн тулд мэргэжлийн эмнэлгийн төвүүдтэй холбоо барих шаардлагатай.

Төрөлжсөн орчин үеийн перинаталь төвүүд нь ургийн нөхцөл байдлыг хянах, ургийн цус задралын өвчний хөгжлийг цаг алдалгүй оношлоход шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон. Rh мэдрэмтгий эмэгтэйчүүдэд шаардлагатай судалгааны жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• эсрэгбиеийн түвшинг үе үе тодорхойлох (эсрэгбиеийн титр) - сард нэг удаа хийдэг;
• үе үе хэт авиан шинжилгээ,
• шаардлагатай бол умайн доторхи хөндлөнгийн оролцоо: амниоцентез, кордоцентез (хэт авианы хяналтан дор хийдэг процедур бөгөөд энэ үед зүү нь хэвлийн урд ханыг цоолж, амноцентезийн үед хөндий рүү эсвэл кордоцентезийн үед хүйн ​​судас руу нэвчдэг); Эдгээр процедур нь шинжилгээнд зориулж амнион шингэн эсвэл ургийн цусыг авах боломжийг олгодог.

Хэрэв ургийн цус задралын хүнд хэлбэрийн эмгэг илэрсэн бол умай доторх эмчилгээг хийдэг (хэт авианы хяналтан дор шаардлагатай хэмжээний улаан эсийг эхийн хэвлийн урд ханаар дамжуулан хүйн ​​судсанд тарьдаг). ургийн нөхцөл байдлыг сайжруулж, жирэмслэлтийг уртасгадаг. Мэргэшсэн төвүүдэд Rh мэдрэмтгий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тогтмол хяналт тавих нь танд хүргэх оновчтой хугацаа, аргыг сонгох боломжийг олгодог.

Rh эсрэгбие үүсэхээс хэрхэн зайлсхийх вэ

Гэр бүл төлөвлөлт нь Rh мэдрэмтгий байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Rh-сөрөг эмэгтэйд эрүүл хүүхэд төрөх баталгаа (цус сэлбэх үед урьд өмнө мэдрэмтгий байгаагүй бол) нь эхний жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх явдал юм. Тодорхой урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эм хэрэглэдэг - анти-резус иммуноглобулин. Энэ эмийг Rh эерэг хүүхэд төрсний дараа нэг удаа булчинд тарих; жирэмслэлтийг зохиомлоор эсвэл аяндаа дуусгавар болгосны дараа, умайн гадуурх жирэмслэлттэй холбоотой мэс засал хийсний дараа. Мансууруулах бодисыг төрснөөс хойш 48 цагийн дотор (эхний хоёр цагийн дотор), жирэмслэлт эсвэл гадуурх жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах тохиолдолд мэс засал дууссаны дараа шууд хэрэглэх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв хэрэглэх хугацааг ажиглаагүй бол эмийн нөлөө үр дүнгүй болно.

Хэрэв танд сөрөг Rh байгаа бол төрөөгүй хүүхэд эерэг, эсвэл эцгийн Rh тодорхойгүй бол түүнийг тогтоох арга байхгүй, хэрэв жирэмслэлт дуусах хүртэл эсрэгбие байхгүй бол шаардлагатай бол анхаарах хэрэгтэй. , хэрэв хүүхэд эерэг Rh байгаа нь тогтоогдсон бол эсрэг резус иммуноглобулин байдаг. Үүнийг хийхийн тулд таны сонгосон амаржих газар энэ эмээр хангагдсан эсэхийг урьдчилан олж мэдэх нь зүйтэй. Хэрэв иммуноглобулин байхгүй бол та үүнийг урьдчилан худалдаж авах хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед Rh мэдрэмтгий байдлаас урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг одоогоор боловсруулж байна. Үүнд хүрэхийн тулд жирэмсний дунд үед эсрэгбие илрээгүй Rh-сөрөг эхчүүдэд Rh-ийн эсрэг иммуноглобулиныг өгөхийг санал болгож байна.

Анастасия Хватова
ОХУ-ын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч

"Rh-зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл" нийтлэлийн талаархи тайлбар.

Сайн уу? Би цусны бүлэг 4, Rh хүчин зүйл, Rh сөрөг. Нөхөр маань 2 эерэг байна Жирэмсний 21 долоо хоногтойд би маш их хэмжээний эсрэгбие илэрсэн - титр 1:256. Ураг нь хүнд хэлбэрийн асцит, хаван хэлбэрийн цус задралын өвчинтэй байдаг. 13 настайдаа цусны хордлого тусч, цус сэлбэсэн. Эхний жирэмслэлт нь 6 сартайдаа тэнэгээр тасалдсан, дараа нь би эрт үе шатанд 2 удаа эмнэлгийн үр хөндөлт хийлгэж байсан. Гэхдээ энэ бүхэн ийм байдалд хүргэнэ гэж би огт төсөөлөөгүй. Би ирээдүйд ийм өндөр эсрэгбиеийн титртэй хүүхэдтэй болох уу? Мөн хүүхэд төрүүлэх магадлал хэд вэ?

03/03/2017 17:22:44, Ляззат

Сайн байцгаана уу rh(-)1 нөхөр rh(+)1 хоёр хүүхэд нас барсан хоёр дахь хүүхэд нь шинжилгээнд хамрагдсан бөгөөд үүний үр дүнд тэд Rh-ийн зөрчилтэй болохыг харуулсан 2010 он. Хоёр дахь нь 2 сарын дараа, гэхдээ би зулбалттай байсан тул үр хөндүүлсэн Би нэг удаа эсрэгбиеийн шинжилгээ хийсэн. Цаг нь болоогүй, 2012 оны 2-р сарын 17. гэхдээ ямар ч агшилт байхгүй байсан, тэд венийн судаснуудаас болж, эмч кесар мэс засал хийлгэсэн, тэд дахин Rh-ийн эсрэг иммуноглоблин хийсэн, анхны хүүхэд нас барснаас хойш 3 хоногийн дараа хүүхэд нас барсан. Би санамсаргүйгээр жирэмсэн болсон. жирэмслэлт 3-4 долоо хоног. Би тэдний юу хийж байгааг мэдэхгүй байна, би Азербайжанд амьдардаг

2012.11.14 01:01:41, фидан

Манай ээж 2 "-", аав 1 "+"-тэй, тэд эрүүл саруул 4 хүүхэд төрүүлсэн. Тэр үед хэт авиан шинжилгээ ч байгаагүй. Тиймээс Rh хүчин зүйлийн ялгаа хэвийн байгаа тул эрүүл мэндээ төрүүлээрэй)))

08/21/2008 08:44:50, Ева

Нийт 13 мессеж .

"Жирэмсэн үеийн сөрөг Rh хүчин зүйл" сэдвээр дэлгэрэнгүй:

Rhesus - зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл. Rhesus - зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл. Үүний тулд эсрэгбие илрээгүй, эхний жирэмслэлтийн дундуур эсрэгбие илрээгүй сөрөг эхэд Rhesus-ийн эсрэг - Rh иммуноглобулиныг тарина...

Сөрөг Rh хүчин зүйл. ... Rh хүчин зүйлийн эсрэгбиеийн жирэмслэлт, жирэмсний 28-34 долоо хоног хүртэлх хугацаанд резус эсрэг иммуноглобулиныг 350 мкг тунгаар хийнэ. Мөн иммуноглобулиныг жирэмсний аль ч төгсгөлийн дараа 8 долоо хоногоос дээш хугацаагаар...

Rhesus - зөрчилдөөн нь огт харагдахгүй байж магадгүй юм. Энэ бүхэн хувь хүн. Ямар ч байсан эдгээр асуудлуудыг одоо маш амжилттай даван туулж байна. Эхний жирэмслэлтийн үед ямар ч асуудал гараагүй, би сард нэг удаа Rhesus-ийн зөрчилдөөнийг шалгаж үзсэн. Төрсний дараа 24 цагийн дотор тэд...

Сөрөг Rh-тэй хаашаа явах вэ? Эмнэлгийн төвүүд, клиникүүд. Жирэмсний төлөвлөлт. Би сөрөг Rh байна. Тэгээд би 3 дахь жирэмслэлтдээ 11 долоо хоногтой зулбасан. Учрыг нь олоод дахиад 3 хүүхэд төрүүлмээр байна.

Rhesus зөрчилдөөний эсрэг ийлдэс. Тэр чамд хэлэх болно. Эмнэлгийн асуудал. Жирэмслэлт ба төрөлт. Rhesus - зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл. Нөхрийнхөө Rh-сөрөг цустай бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нөхрөөсөө Rh эерэг цус байгаа тохиолдолд тогтмол шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Төлөвших хугацаа ба сөрөг Rh хүчин зүйл. Би Интернетээс "Жирэмслэлт ба Rhesus Conflict" номноос эрүүл ухаантай зүйл олж чадсангүй. Rh хүчин зүйл нь уураг (эсвэл Rh эсрэгтөрөгч) юм. Би Rh хүчин зүйлд цусаа хандивласан бөгөөд энэ нь 3-р бүлгийн сөрөг Rh хүчин зүйлтэй болсон ...

Rhesus - зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл. Эмнэлгийн асуудал. Жирэмслэлт ба төрөлт. Эсвэл 2, 3, 4 дэх жирэмслэлтийн үед Rh-зөрчилдөөний эрсдэл нэмэгддэг загвар байхгүй юу? Эхний төрсний дараа, хоёр дахь өдрийн төгсгөлд Rh иммуноглобулин тарьсан (гэхдээ...

Rh-эерэг урагтай Rh-сөрөг эмэгтэйн жирэмслэлтийн үед Rh-зөрчилдөөн үүсч болно (Rh нь эцгийн хүчин зүйл). Ургийн цусны улаан эсүүд эхийн цусанд ороход Rh хүчин зүйлийн эсрэг Rhesus эсрэгбие үүсдэг.

AB0 зөрчил. Эмнэлгийн асуудал. Жирэмсний төлөвлөлт. Rhesus - зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл. Rhesus нь жирэмсний үеийн зөрчил юм. Сөрөг Rh хүчин зүйл. Хэвлэх хувилбар.

Rhesus - зөрчилдөөн. Эмнэлгийн асуудал. Жирэмслэлт ба төрөлт. Rhesus - зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл. Жирэмсэн үед Rh-ийн зөрчил буюу Rh мэдрэмтгий байдлын шалтгаан нь ургийн Rh эерэг эритроцитууд цусны урсгал руу нэвчдэг...

Сөрөг Rh хүчин зүйл. Эмнэлгийн асуудал. Жирэмслэлт ба төрөлт. Манай нөхрийн үеэл эерэг Rh хүчин зүйлтэй охин төрүүлсэн, хүүхдийн аав эерэг, тэр өөрөө сөрөг, энэ бол түүний анхны жирэмслэлт юм.

Rh-ийн зөрчилдөөний нөхцөл байдлыг мэддэг охидууд (өөрөөр хэлбэл та сөрөг Rh хүчин зүйлтэй, нөхөр чинь эерэг хүчин зүйлтэй бол) хэн юу мэддэгийг надад хэлээрэй. Rhesus - зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл. Сөрөг Rh-тэй хаашаа явах вэ? Сөрөг Rh хүчин зүйл.

Сөрөг Rh ба жирэмслэлтийг зогсоох. Ноцтой асуулт. Чиний тухай, охиныхоо тухай. Сөрөг Rh ба жирэмслэлтийг зогсоох. Хэн нэгэн намайг гэгээрүүлж чадах уу - яагаад үүнийг сөрөг резустай хийхийг зөвлөдөггүй вэ?

Rhesus - зөрчилдөөн - яг энэ үед эсрэгбиемүүд гарч, хүүхдийн цусан дахь улаан эсийг устгаж эхэлдэг бөгөөд үүнээс өмнө тэд мөргөлдөөний талаар огт ярьдаггүй, харин зөвхөн түүний үүсэх боломжийг хянаж байдаг. Би + Rhesus-тай хоёр хүүтэй, миний...

Rhesus - зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл. Жирэмсэн эмэгтэйн сөрөг Rh-ийн зөрчилтэй гэж би үргэлж сонсдог байсан, гэхдээ би анх удаа цусны бүлэг, нөхрийнхөө цусны бүлэг ямар зөрчил үүсгэж болох, хэрэв байгаа бол тэд юу хийдэг талаар сонсож байна. хийх үү?

Rhesus нь жирэмсний үеийн зөрчил юм. Сөрөг Rh хүчин зүйл. Rhesus нь жирэмсний үеийн зөрчил юм. Цусан дахь эсрэгбиеийн түвшинг үндэслэн эмч хүүхдэд сэжигтэй Rh хүчин зүйлийн талаар дүгнэлт хийж, заримдаа тохиолдох магадлалыг тодорхойлох боломжтой.

Rhesus - зөрчилдөөн: асуудал ба шийдэл. Жирэмсний үед миний Rhesus сөрөг байна; Хэлэлцүүлэг. Тэд юу хэлэхээ мартдаг. ТаняЯ. Rhesus - зөрчилдөөн ба эсрэгбиеийн шинжилгээ - вакцин хэрхэн ажилладаг.

Сөрөг Rh хүчин зүйл. Умайн доторх өсөлтийн саатал. ... шээсэн дэх уураг, хаван, дутуу төрөх аюул заналхийлсэн умайн аяыг уртасгах, умайн хэвийн бус хөгжил Rhesus - жирэмсний үеийн зөрчил. Сөрөг Rh хүчин зүйл.

Тун удалгүй жирэмсэн үед цусны сөрөг Rh хүчин зүйл нь түүний явцад ноцтой аюул учруулж байв. Эмч нар жирэмсэн эх, ялангуяа хоёр, гурав дахь хүүхдээ тээж байгаа бол нялх хүүхдэд бүхэл бүтэн сөрөг үр дагаврыг мэдрэх болно гэж таамаглаж байсан. Хэрэв сөрөг Rh хүчин зүйлтэй эмэгтэй ямар нэг шалтгааны улмаас жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоохоор шийдсэн бол үр хөндөлт нь цаашид хүүхэдгүй болоход хүргэж болзошгүй юм.

Өнөөдөр байдал эрс өөрчлөгдсөн. Орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний аргууд нь эхэд энэ параметрийн сөрөг үзүүлэлтүүдийн эрсдлийг багасгах боломжийг олгодог.

Rh хүчин зүйл гэж юу вэ?

Хүн, амьтны цус нь улаан цусны эсийг агуулдаг бөгөөд түүний гадаргуу дээр Rh хүчин зүйл гэж нэрлэгддэг эсрэгтөрөгч эсвэл уураг байдаг. Энэ бол байнгын үзүүлэлт бөгөөд амьдралын туршид өөрчлөгдөх боломжгүй юм. Заримдаа хүний ​​​​эмнэлгийн эмчилгээ хийсний дараа цусны энэ үзүүлэлт өөрчлөгддөг гэсэн нотолгоо байдаг. Гэвч үүнийг өөрчлөх боломжгүй гэдэг нь шинжлэх ухаанаар батлагдсан. Яагаад ийм мэдээлэл гарч ирдэг вэ гэсэн асуултын хариулт нь эмнэлгийн манипуляци хийхээс өмнө эсвэл дараа нь эсрэгтөрөгч байгаа эсэхийг тодорхойлох алдаатай үр дүн юм.

Хэрэв хүний ​​​​цусны улаан эсүүд ийм антигентэй бол Rh хүчин зүйл байхгүй бол үүнийг сөрөг гэж нэрлэдэг. Дэлхийн хүн амын 85 гаруй хувь нь Rh эерэг тээгч байдаг. Цус сэлбэх, яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, мэс засал хийх үед тухайн хүнд эсрэгтөрөгч байгаа эсэх талаар мэдээлэл шаардлагатай байдаг. Эдгээр параметрүүдийг заримдаа төрөөгүй хүүхдийн хүйсийг тодорхойлоход ашигладаг боловч ийм аргын үнэн зөвийг батлах мэдээлэл байхгүй байна.

Өвчтөнд сөрөг Rh хүчин зүйл ду илэрсэн нь шаардлагатай бол зөвхөн сөрөг үзүүлэлттэй цус сэлбэнэ гэсэн үг юм.

Жирэмсэн үед Rh хүчин зүйл маш чухал байдаг. Хэрэв эх нь сөрөг, нөхөр нь эерэг байвал хүүхэд эцгийн эсрэгтөрөгчийг өвлөн авч болно. Энэ нь өсөн нэмэгдэж буй хүүхдийг гадны биет гэж хүлээн зөвшөөрч, эхийн бие нь эсрэгбиеийн идэвхтэй үйлдвэрлэлтэй тэмцдэг Rh зөрчилдөөнтэй холбоотой юм. Хэрэв арга хэмжээ авахгүй бол ийм жирэмслэлтийн явц сөргөөр дуусна.

Rh хүчин зүйл болон цусны бүлгүүдийн бие биетэйгээ нийцтэй байдлыг тусгай хүснэгт ашиглан тодорхойлно.

(Хүснэгтийн зураг)

Эхнэр, нөхөр хоёулаа ижил эерэг эсвэл сөрөг Rh хүчин зүйлтэй бол тэдэнд санаа зовох зүйл байхгүй. Залуу эцэг эхчүүд энэ үзүүлэлтийн өөр өөр утгатай бол жирэмслэлтийн үед арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Сөрөг Rhesus бүхий жирэмсний онцлог

Хэрэв эцэг эх нь эсрэгтөрөгчийн түвшин өөр өөр байдаг бөгөөд жирэмслэлтийн үед Rh зөрчилдөөн үүсэх магадлалтай бол энэ нь бухимдах шалтгаан биш юм. Мэргэжилтнүүдийн нарийн хяналт, тогтмол шинжилгээ, түүнчлэн сөрөг резустай хүүхэд төрүүлэх талаархи мэдлэг нь хүүхдэд эрсдэлгүйгээр энэ үеийг даван туулахад тусална.

Эхний жирэмслэлтийн үед

Зөвхөн жирэмсэн үед эмэгтэй хүн танил бус, гадны эсрэгтөрөгчтэй анх удаа тулгардаг. Эсрэгтөрөгчийн эсрэг эсрэгбие үүсэх нь огт эхлэхгүй байх магадлал өндөр байдаг. Эхний жирэмслэлтийн үед тэдгээрийг үйлдвэрлэх үйл явц (хэрэв эхэлсэн бол) аажмаар явагддаг. Гормоны түвшин өөрчлөгдөж, цусны цагаан эсийн удаашралаас болж дархлаа буурч байгаа нь Rh-ийн зөрчил огт эхэлдэггүй эсвэл бага зэргийн шинж чанартай байдаг.

Хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтийн үед

Гадны эсрэгтөрөгчтэй тулгарах үед бие нь "эсийн санах ой" -ыг олж авдаг. Энэ нь дараагийн удаа гадны эсрэгтөрөгчтэй тулгарах үед эмэгтэй хүний ​​биед эсрэгбие үүсэх нь илүү хурдан явагдана гэсэн үг юм. Дараагийн цаг хугацаа бүрт үйл явцын хурд нэмэгдэж, Rh зөрчилдөөн үүсэх зайлшгүй байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Цээжлэх нь зөвхөн амжилттай жирэмслэлтийн дараа төдийгүй зулбалт, үр хөндөлт, цус сэлбэхтэй холбоотой эмнэлгийн оролцооны дараа тохиолддог.

Хэрэв залуу эхийн биед Rh зөрчил үүссэн бол орчин үеийн анагаах ухааны аргууд нь нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь засах боломжтой. Түүнийг мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор байнга байлгахыг зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед сөрөг Rh хүчин зүйлийн үр дагавар

Сөрөг Rh-тэй жирэмсэн эмэгтэйд сар бүр эсрэгбиеийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч ийм анамнезтай жирэмслэлтийг дагалдуулахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Гучин хоёр дахь долоо хоног хүртэл сар бүр эсрэгбие байгаа эсэхийг венийн цусны шинжилгээ хийдэг. Гучин хоёр дахь долоо хоногийн дараа үүнийг хоёр долоо хоног тутамд хийх ёстой. 35 долоо хоногоос - долоо хоног бүр.

Үгүй бол сөрөг Rh-тай эхээс хүүхэд төрүүлэх нь жирийн жирэмслэлтээс ялгаатай биш юм. Эсрэгбиеийн хөгжлийн хурд нь жирэмсэн эхэд иммуноглобулин хэрэглэх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлдог.

Хүүхдийн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөө

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахгүй бол аюултай эмгэг процессууд эхэлдэг.

1. Хүчилтөрөгчийг зөөвөрлөх үүрэгтэй ургийн цусны улаан эсийн тоо буурч, аажмаар хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг. Юуны өмнө энэ нь зүрх, тархины хөгжилд нөлөөлдөг.
2. Билирубиний хэмжээ нэмэгддэг. Энэ нь цусны улаан эсийг устгах үед үүсдэг. Билирубиний хэмжээ ихсэх нь урагт ноцтой хордлого үүсгэдэг.
3. Хүүхдийн дэлүү, элэгний цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, эдгээр эрхтнүүдийн томрол, эмгэгийн хөгжил үүсдэг.
4. Цусны найрлага дахь тэнцвэргүй байдал, цусны тоосонцор үүсэх, нугасны хөгжилд эмгэг үүсэх, нярайн төрөлхийн цус задралын цус багадалт (HDN) нь цайвар арьс, ерөнхий сулралаар илэрдэг .

Жирэмсэн үед сөрөг Rh хүчин зүйлтэй холбоотой асуудлыг оношлох арга

Залуу эхэд эсрэгбие байгаа нь жирэмсний эхэн үед тодорхойлогддог. Олон эмэгтэйчүүд Rh хүчин зүйлийн талаар жирэмслэхээс өмнө, "сонирхолтой нөхцөл байдал" үүсэхээс өмнө мэддэг. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч ийм эхийг тусгай бүртгэлд оруулдаг. Эсрэгбиеийн шинжилгээний хариу сөрөг гарсан тул эмч жирэмсэн эхэд эсрэгбие үүсэх хурдыг хянахын тулд сар бүр венийн цус өгөхийг зааж өгдөг. Хугацаа ойртох тусам залуу ээж нөхцөл байдлыг хянахын тулд шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай болдог.

Цусны шинжилгээнээс гадна жирэмсэн эмэгтэйд хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийдэг бөгөөд энэ үеэр хүүхдийн элэг, дэлүү, түүнчлэн ихэсийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулдаг.

Хэрэв ямар нэгэн эмгэг илэрсэн бол кардиотокографи (CTG) ба Доплер хэт авиан шинжилгээг нэмэлтээр хийдэг. Эдгээр судалгаанууд нь хүүхдийн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэх, түүнчлэн умайн хөндийн цусны урсгалаар хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч өгч байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Хэрэв Rhesus-ийн эсрэг биетүүдийн шинжилгээ нь тэдний хурдацтай өсөлтийг харуулж байвал инвазив оношлогооны аргыг хэрэглэдэг. Оношилгооны энэ арга нь ургийн эргэн тойронд ус гоожиж, халдвар авах эрсдэлтэй, хүйн ​​дээр гематом үүсдэг тул аюултай.

Амнион шингэний шинжилгээ нь хамгийн найдвартай судалгаа бөгөөд энэ нь нялх хүүхдийн үйлдвэрлэсэн билирубиний яг хэмжээг харуулдаг бөгөөд энэ нь ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Хүйнээс материал авах нь ургийн цусны найрлагын талаар найдвартай мэдээлэл өгдөг.

Төрөлтийн онцлог

Хэрэв Rh хүчин зүйлийн үл нийцэл нь эсрэгбие хурдан үүсэхэд хүргээгүй бөгөөд жирэмслэлт хэвийн, эмгэггүй явагдсан бол хүүхэд байгалийн жамаар төрөх боломжтой. Төрөх явцад эхийн бие нь тодорхой хэмжээний цус алдагдсанаас болж эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг эрчимжүүлж болно. Үүнийг хийхийн тулд төрөх тасагт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн гарт төрж буй эмэгтэйнхтэй ижил төрлийн цусны хэсэг, Rh байх ёстой. Төрөх явцад эмгэг үүсэх эрсдлийг арилгахын тулд төрөлттэй эмэгтэйд иммуноглобулин тарилга хийхийг зөвшөөрдөг.

Хүүхэд эхийнх нь Rh-ийг биш, харин эрэгтэйг өвлөн авсан, нярайг тээж байх үед Rh-ийн зөрчил үүссэн тохиолдолд кесар хагалгаагаар төрөх шийдвэрийг гаргадаг. Асуудалтай жирэмслэлтийг 37-38 долоо хоног хүртэл дэмжиж, хадгалдаг бөгөөд энэ хугацаандаа төлөвлөсөн мэс засал хийдэг.

Хүнд нөхцөлд шинэ төрсөн хүүхдэд эхийнхтэй ижил төрлийн цус, Rh сэлбэдэг. Эхний өдрүүдэд нярай хүүхдийг эхийн сүүгээр биш, харин хольцоор хооллодог. Энэ нь эхийн сүү нь эсрэгбие агуулсан хэвээр байгаатай холбоотой юм. Хэрэв тэд хүүхдийн биед орвол цусны улаан эсийг устгаж эхэлнэ.

Залуу эхийн биед төрснөөс хойш 72 цагийн дотор иммуноглобулин тарьдаг. Энэ нь дараагийн жирэмслэлтийн үед зөрчилдөөн үүсэхээс сэргийлнэ. Үр хөндөлт эсвэл зулбалтын дараа ижил арга хэмжээ авах шаардлагатай. Гурав хоногийн дотор тарилга хийх нь туйлын чухал юм.

Хэдийгээр анхны төрөлт ба жирэмсний хугацаа хүндрэлгүй өнгөрч, эмэгтэй хүн эерэг Rh-тэй эрэгтэйгээс дараагийн жирэмслэлтийг төлөвлөж байсан ч түүний биед санах ойн эсүүд бий болсон хэвээр байх тул дараагийн төрөлтөд тарилгын эм шаардлагатай болно. бие даан худалдаж авах эсвэл төрөх эмнэлэгт байгаа эсэхийг шалгах.

Та Rh зөрчил гэж юу болох, яагаад муу байдаг, жирэмслэлт хэрхэн ийм түүхтэй байдаг талаар видео бичлэгээс илүү ихийг мэдэж болно.

Дүгнэлт

Ээжийн сөрөг резус нь эх байхаас татгалзах шалтгаан биш бөгөөд Rhesus нь хайртай хүнтэйгээ үл нийцэх нь түүнтэй салах шалтгаан биш юм. Ихэнх тохиолдолд ийм нөхцөлд хүүхэд төрүүлэх нь эмгэггүй явагддаг. Rhesus зөрчил нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн аравхан хувьд л тохиолддог. Хөгжил, эрүүл мэндтэй холбоотой ноцтой асуудал мянган хүүхэд тутмын хоёр, гуравт л ажиглагддаг.

Энэ нийтлэлд:

Rh хүчин зүйл (Rh) гэж юу болохыг цөөхөн хүн мэддэг. Энэ нь энгийн амьдралын туршид түүний байхгүй эсвэл оршихуй нь хүнд ямар ч өвдөлтөөр нөлөөлдөггүйтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч, хэрэв эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс хоорондоо таарахгүй Rh хослолтой бол жирэмсэн үед энэ нь Rh зөрчил гэж нэрлэгддэг үзэгдэлд хүргэдэг.

Rh хүчин зүйл гэж юу вэ? Энэ нь цусны улаан эсийн гадаргуу дээр байдаг уураг эсвэл эсрэгтөрөгчийг хэлдэг. Эерэг Rh (Rh (+)) нь энэ эсрэгтөрөгч байгаа эсэх, сөрөг (Rh (-)) нь түүний байхгүй байна. Ихэнх хүмүүс Rh эерэг байдаг ба зөвхөн 15% нь Rh сөрөг байдаг.
Энэ үзэгдэл зөвхөн хоёр тохиолдолд л тохиолддог. Нэгдүгээрт, Rhesus-тай нийцэхгүй цус сэлбэх үед. Хоёрдугаарт, хэрэв Rh (-) бүхий жирэмсэн эмэгтэй Rh (+) ураг тээж байвал.

Rhesus зөрчилдөөний хөгжлийн механизм

Rh (+) бүхий ургийн эсрэгтөрөгчийн жирэмсэн Rh-сөрөг эмэгтэйн цусанд орох урвал нь түүний бие махбодид эсрэгбие үүсгэдэг (изоиммунжуулалт). Тэдний ихэнх нь ихэсээр дамжин урагт нэвтэрдэг. Тиймээс төрөөгүй хүүхдийн биед цусны улаан эсүүд хоорондоо наалддаг (цус задрах), энэ нь эргээд янз бүрийн эрхтэнд гэмтэл учруулдаг. Цус задрал нь тархи, элэгэнд хамгийн ихээр нөлөөлдөг. Энэ эмгэгийг нярайн цус задралын өвчин (HDN) гэж нэрлэдэг.

Тайвшруулах баримт бол эсрэгтөрөгч байхгүй, түүний дэргэд хүүхэд тээж байгаа эмэгтэйн анхны жирэмслэлтийн үед эх, хүүхдийн хооронд Rh зөрчил үүсэхгүй. Энэ үе шатанд эсрэгбие үүсдэг боловч хоёр дахь жирэмслэлтийн үед үүнээс зайлсхийх нь туйлын хэцүү байдаг. Хэрэв эсрэгтөрөгчгүй эх нь ижил төстэй Rhesus бүхий ураг тээж байвал зөрчилдөөн үүсэхгүй. Эцэгийн цус нь эсрэгтөрөгч агуулаагүй тул эх нь эерэг Rh, ураг сөрөг Rh байвал нөхцөл байдал ижил байна.

Шинж тэмдэг

Эхийн талаас изоиммунжуулалтын гадаад шинж тэмдэг илэрдэггүй. Жирэмсэн эмэгтэйд өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Түүний бие аюулд өртөөгүй ч хэвлий дэх хүүхдийн талаар ижил зүйлийг хэлж болохгүй.

Ураг дахь үйл явцын хөгжлийн шинж тэмдгүүд нь хэт авиан шинжилгээний үед мэдэгдэхүйц юм. Түүний хөндийд ус хуримтлагдаж, хаван үүсэх болно. Хүүхдийн байрлал нь ихэвчлэн ер бусын байдаг; үүнийг Буддагийн дүр гэж нэрлэдэг. Хуримтлагдсан шингэнээс болж эхийн гэдэс томорч, хүүхэд хөлөө дэлгэхээс өөр аргагүй болно. Толгойн контур давхар болж, хүйн ​​судлын диаметр, ихэсийн хэмжээ өөрчлөгдөнө.

Үүний үр дүнд шинэ төрсөн хүүхэд HDN өвчний гурван хэлбэрийн аль нэгийг нь хөгжүүлж болно: хаван, icteric эсвэл цус багадалт. Хавангийн хэлбэр нь хүүхдэд хамгийн аюултай гэж тооцогддог. Ихэвчлэн ийм хүүхдүүдийг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг. Цочмог хэлбэрийн нарийн төвөгтэй байдлын зэрэг нь билирубиний хэмжээгээр амнион шингэнд дүн шинжилгээ хийх замаар тодорхойлогддог. Цус багадалтын хэлбэр нь цус багадалтын хүнд байдлаас хамаардаг боловч тэсвэрлэхэд хамгийн хялбар байдаг.

Ямар шалтгааны улмаас Rh зөрчил үүсч болох вэ?

Rh (-) эмэгтэйд жирэмсэн үед тохиолддог изоиммунжуулалт (Rh-мэдрэмтгий байдал) нь хүүхдийн цусны урсгалд Rh-ний үл нийцэх цусыг оруулснаар үүсдэг. Олон талаараа энэ үйл явц нь анхдагч жирэмслэлтийн үр дүнгээс хамаардаг. Заримдаа эхний жирэмслэлтийн үед Rh-ийн мэдрэмж төрдөг. Хэрэв эмэгтэй хүн Rh-ийн нийцтэй байдлыг харгалзахгүйгээр өмнө нь цус сэлбэсэн бол энэ нь боломжтой юм. Хэрэв жирэмслэлт нь аяндаа эсвэл зохиомлоор тасалдсан бол эрсдэл нэмэгддэг.

Ихэнхдээ хүүхэд төрөх үед хүйн ​​цус нь эхийн цусанд ордог. Тиймээс эмэгтэй бие нь хүүхдийн эсрэгтөрөгчид мэдрэмтгий болж, хоёр дахь жирэмслэлтийн үед Rh мэдрэмтгий болох эрсдэлтэй байдаг. Үүнээс гадна кесар хагалгааны дараа эрсдэл нэмэгддэг. Кордоцентез, chorionic villus biopsy, amniocentesis зэрэг нь ихэсийн гэмтэл, тасархай цус алдалт, гар аргаар тусгаарлах, пренатал оношилгоо хийлгэсэн эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй байдаг. Антигенгүй эмэгтэйчүүдийн 2% -д Rh-ийн зөрчилдөөний шалтгаан нь Rh (+) эхээс төрөх үед нэг удаа тохиолдсон Rh (-) жирэмсэн эмэгтэйн умай доторх мэдрэмжтэй байж болно. Хэрэв Rh (-) жирэмсэн эмэгтэй чихрийн шижин, гестоз, амьсгалын замын цочмог халдвар, томуугаар өвчилсөн бол chorionic villi-ийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас түүний биед Rhesus эсрэгбиеийн синтез идэвхждэг. .

Rhesus-ийн зөрчилдөөн нь зулбахад хүргэдэг. Үүнийг харгалзан Rh сөрөг эхчүүд нөхцөл байдалд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Тэд жирэмсний мэргэжилтний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Оношлогоо

Rhesus зөрчил үүсч байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд эмч нарын хийдэг хамгийн эхний зүйл бол эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгах явдал юм. Эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй эсэхийг тодорхойлохын тулд жирэмсний эхний гурван сард Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох шинжилгээг хийдэг. Хүүхдийн аав ч гэсэн энэ процедурыг хийдэг. Хэрэв аюул байгаа бол жирэмсэн эмэгтэй сард нэг удаа дахин шинжилгээ өгөх шаардлагатай болно.

Хэрэв аюул заналхийлж байгаа бол 20 дахь долоо хоногоос эхлэн ураг тээж буй эх нь жирэмсний эмнэлгээс тусгай төв рүү очиж ажиглалт хийдэг. 32 долоо хоногоос эхлэн сард хоёр удаа, 35 долоо хоногоос хойш, төрөхөөс өмнө долоо хоног бүр шинжилгээнд хамрагдана. 28 дахь долоо хоногоос эхлэн ураг ба эхийн хоорондох цусны солилцоо нэмэгдэж, энэ нь хүүхдийн бие дэх эсрэгбиеийн тоо нэмэгддэг гэсэн үг юм. Энэ үеэс эхлэн жирэмсэн эх нь нарийн хяналтанд байх болно.

Эхний хэт авиан шинжилгээг 18-20 долоо хоногт, дараа нь 24-26, өөр нэг нь 30-32, сүүлчийнх нь 34-36, эцсийнх нь хүүхэд төрөхөөс өмнө товлогддог. Хэрэв ургийн нөхцөл байдал дордвол нэмэлт шинжилгээ хийж болно. Цусны урсгалын хурд, зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд Доплер хэмжилт хийдэг. Зүрх судасны тогтолцооны реактив байдал, гипокси байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд CTG хийдэг.

Төрөөгүй хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд инвазив шинжилгээний аргууд шаардлагатай байж болно. Заримдаа амниоцентезийг зааж өгдөг бөгөөд үүний тулд ургийн давсаг цоолж, амнион шингэнийг цуглуулж, дараа нь шинжилдэг. Уг процедур нь bilirubin-ийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ургийн жинхэнэ нөхцөл байдлыг тодорхойлоход тусалдаг. Ийм цооролтыг зөвхөн эсрэгбиеийн титр 1:16 эсвэл эмэгтэй хүн ямар ч хэлбэрийн HDN-тэй хүүхэдтэй бол л зааж өгдөг. Амниоцентез нь аюултай үр дагаварт хүргэдэг. Жишээлбэл, амнион шингэний халдвар, гоожих, цус алдах нь ихэсийн дутуу тасрах үйл явцыг өдөөж, бусад эмгэгийг үүсгэдэг.

Кордоцетозыг эсрэгбиеийн титр 1:32, Rh зөрчилдөөн нь хүүхдийн үхэлд хүргэсэн, мөн HDN-ийн хүнд хэлбэрийн төрсөн хүмүүс байдаг. Өмнөх судалгааны нэгэн адил процедур нь маш аюултай бөгөөд энэ нь ижил үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Үүнийг хийхийн тулд хүйг цоолж, шинжилгээнд зориулж цус авдаг. Кордоцетоз нь амниоцентезээс илүү билирубиний түвшинг илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог. Урагт цус сэлбэх нь ижил аргаар хийгддэг. Шалгалт нь хүйн ​​дээр гематом үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эх, ургийн хоорондох бодисын солилцоонд саад учруулдаг.

Изоиммунжуулалтын эмчилгээ

Эсрэгбиеийн нөлөөг сулруулахын тулд Rh (-) бүхий бүх эхчүүдэд 10-12 долоо хоног, 22-24, 32-34 хооронд мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг. Үүний тулд эмэгтэйчүүдэд витамин, төмөр, кальцийн бэлдмэл, бодисын солилцоо болон антигистаминууд, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ . 37 долоо хоногийн дараа хүүхэд хэвийн нөхцөлд байвал жирэмсэн эмэгтэй өөрөө хүүхэд төрүүлж болно. Жирэмсний хугацааг уртасгахын тулд цус багадалт, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхөх, жирэмсний явцыг уртасгахад тусалдаг intrauterine цус сэлбэх боломжтой. Эсрэгбиеийн титрийг багасгахын тулд эхчүүдэд плазмаферезийг зааж өгч болно.

Ихэнхдээ Rh зөрчил үүсэхтэй зэрэгцэн үргэлжилдэг жирэмслэлт нь төлөвлөсөн дутуу төрөлтөөр төгсдөг. Боломжтой бүх аргыг ашиглан эмч нар хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянаж байдаг. Тиймээс тэд жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх эсвэл дутуу төрөлттэй холбоотой яаралтай шийдвэр гаргах боломжтой. Энэ нь хүүхдэд юу илүү аюулгүй байхаас хамаарна. Практикаас харахад ийм үзэгдлийн хөгжилд байгалийн төрөлтийг ховор зөвшөөрдөг бөгөөд зөвхөн ургийн нөхцөл байдал хангалттай, бусад эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд л зөвшөөрөгддөг. Хэдийгээр хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрсөн ч мэргэжилтнүүд ургийн нөхцөл байдлыг идэвхтэй хянаж байдаг. Хэрэв хүндрэл гарвал тэд шууд кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгч болно.

Жирэмсэн үед Rh-сөрөг эхэд Rh мэдрэмтгий байдал үүсэхгүй байсан ч төрсний дараа нярайн цусыг шалгах шаардлагатай. Хэрэв хүүхэд Rh (+) байвал төрсний дараах эхний 72 цагийн дотор эмэгтэйд Rhesus-ийн эсрэг иммуноглобулин тарина. Энэ эм нь эхийн биед орж буй нярайн цусны улаан эсийг маш хурдан устгадаг. Үүнээс болж эхийн бие нь эсрэгбие үүсгэх цаг байдаггүй. Энэ нь дараагийн жирэмслэлтийн үед Rh зөрчил үүсэх магадлалыг багасгадаг. Зулбах, үр хөндөлт, эсвэл бусад тохиолдолд эхний 72 цагийн дотор сөрөг Rh-тай эмэгтэйд ижил эмийг хэрэглэдэг. Одоогийн байдлаар иммуноглобулиныг Rh (-) бүхий бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өгөхийг зөвлөж байна. Жирэмсний 28 ба 34 долоо хоногтой үед хэрэглэнэ.

Хариуцлага нь ээжид байдаг

Эмэгтэй хүн юун түрүүнд хариуцлагаа ухамсарлах ёстой. Энэ нь жирэмслэлтийн дараа тэрээр эмчийн бүх заавар, хяналт тавих хугацааг сайтар дагаж мөрдөх ёстой гэсэн үг юм. Үүнээс гадна эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд түүнийг тогтмол шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай байдаг - сард дор хаяж нэг удаа. Эсрэгбие байхгүй байгаа нь энэ үе шатанд хүүхэд хэвийн хөгжиж байгааг харуулж байна. Гэхдээ жирэмсэн эх нь тэдний үүсэх эрсдэл нь төрөхөөс өмнө, тэр ч байтугай түүний үйл явцын явцад байх болно гэдгийг ойлгох ёстой.

Эсрэгбиеийн хэмжээ ихсэх нь Rh(+)-ийн эсрэг дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа нэмэгддэг гэсэн үг юм. Хэрэв бүх шинжилгээгээр Rh-ийн зөрчил үүсч байгааг харуулж байвал хүүхэд тээж буй эх нэн даруй перинаталь төвд очиж хамгаалах хэрэгтэй. Энд түүнийг томилж, шаардлагатай эмчилгээ хийлгэж, эмэгтэй, ураг байнга эмчийн хяналтан дор байх болно. Ирээдүйн эх нь санал болгож буй тусламжийг эсэргүүцэж чадахгүй, эс тэгвээс тэр хүнд нөхцөлд хүүхэд төрүүлэх эсвэл бүрмөсөн алдах эрсдэлтэй.

Гэмтлийн хүнд хэлбэрийн үед төрсний дараа нярай хүүхдийг хурцадмал хэлбэрийн толгой өвдөхөд эмчилж эхэлдэг. Хүүхдийн нөхцөл байдлыг дордуулахгүйн тулд эхний хоёр долоо хоногт хөхөөр хооллохыг хориглоно. Хэрэв хүүхэд хэвийн, шинж тэмдэггүй хөгжиж байвал эхэд резус-ийн эсрэг иммуноглобулин тарьж, дараа нь хөхөөр хооллож эхэлдэг. Гэхдээ энэ тохиолдолд эмч нар хооллох талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

Зарим мэргэжилтнүүд нярайн нөхцөл байдлыг үнэлж, түүний аюулгүй байдлыг хангахын тулд хэдэн өдрийн турш хооллохыг хориглодог. Бусад нь хөхөөр хооллохыг хязгаарлах шаардлагагүй гэж маргадаг. Гэхдээ эдгээр судалгаанууд ямар ч баталгаагүй бөгөөд эмнэлгүүдийн тоног төхөөрөмж нь хүссэн зүйлээ үлдээдэг тул эмч нарын гаргасан шийдвэрийг эсэргүүцэхгүй байх нь дээр. Тэд өөрсдийн чадвар, шинэ төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Хамгийн гол нь мэргэжилтнүүд хүүхэд болон түүний ээжийн сайн сайхан байдлыг сонирхож байгаа явдал юм.

Тиймээс Rh зөрчил нь цаазаар авах ял биш бөгөөд ийм оноштой хүүхэд төрүүлэх боломжтой юм. Ээжийн эсрэгтөрөгч байхгүй байгаа нь жирэмслэлт нь изоиммунжуулалтад хүргэдэг гэсэн үг биш юм. Энэ онош нь бүтэлгүйтлээр төгсөхийг үгүйсгэх аргагүй боловч энэ нь цөхрөлийн шалтгаан биш юм. Rh-сөрөг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 0.8% нь ийм асуудалтай тулгардаг.

Жирэмсэн үед Rh зөрчилдөөний талаар хэрэгтэй видео