Vere koostise hindamiseks ja analüüsimiseks on hematoloogias, seda uurivas teaduses, mitukümmend meetodit. Enamikku neist kasutavad eranditult hematoloogid. Kuid isegi meditsiinikauged inimesed on kuulnud veregrupist ja Rh-faktorist.

Rh-faktor on spetsiifiline antigeenivalk, mis esineb ligikaudu 85% maailma elanikkonnast ja puudub täielikult ülejäänutel. See asub punaste vereliblede – erütrotsüütide – pinnal. Just see asjaolu jagab inimese vere Rh-positiivseks (Rh+) ja Rh-negatiivseks (Rh-). Selle avastasid 1940. aastal Alexander Wiener ja Karl Landsteiner. Samamoodi, sõltuvalt spetsiifiliste antikehade ja antigeenide olemasolust või puudumisest, jagatakse veri nelja rühma.

Rh-faktorit ja veregruppi saab määrata lihtsa vereanalüüsi abil. Tavaliselt puutuvad mehed sellega esimest korda kokku sõjaväe registreerimis- ja värbamisbüroos ning naised rasedust planeerides.

Reesuskonflikt

Rh-faktor ise on lihtsalt üks keha immunoloogilisi omadusi, mis tavaelus tervist üldse ei mõjuta. Kui aga rasedus tekib, eeldusel, et ema on Rh-negatiivne ja laps on pärinud isalt positiivse teguri, võib tekkida mitmeid tüsistusi. Meditsiinis on need ühendatud üldnimetuse all - Rh-konflikt.

Beebi positiivset verd tajub ema immuunsüsteem ohuna. Selle väga spetsiifilise valgu olemasolu tõttu. Ema organism ei tea selle olemasolust, immuunsüsteem pole sellega varem kokku puutunud ja peab seda seetõttu potentsiaalselt ohtlikuks. Vastuseks käivitab see antikehade sünteesi, mis provotseerivad hemolüüsi arengut - punaste vereliblede hävitamise protsessi.

Ema ja tema sündimata lapse veri kohtub spetsiaalses ruumis, mis asub emaka ja platsenta vahel. Siin toimuvad kõik ainevahetusprotsessid. Beebi veri küllastub talle vajalike ainete ja hapnikuga ning puhastatakse jääkainetest. Seetõttu satuvad lapse rakud ka ema verre, sattudes sinna koos metaboolsete ainetega. Tema verre tungivad omakorda punased verelibled ja sellest tulenevalt ka antikehad.

Statistika kohaselt on iga tuhande lapseootel ema kohta umbes 170 Rh-negatiivse geneetikaga naist. Rh-konflikti risk esimese raseduse ajal on 50% ja teisel suureneb 10–15%.

Kui see on teie esimene rasedus

Arstid märkasid, et esimest rasedust raskendab reesuskonflikt harvemini. Enamasti pole immuunsüsteemil lihtsalt aega ohtu ära tunda. Ja isegi kui see näitab selles küsimuses kiirust, osutuvad toodetud IgM-klassi antikehad platsentasse tungimiseks liiga suureks. See reegel kehtib aga juhul, kui:

• Tegemist on tõepoolest esimese rasedusega ja naisel pole varem ühtegi raseduse katkemist ega aborti olnud.
• Ta ei põe diabeeti ega põdenud raseduse algstaadiumis ARVI-d ega grippi.
• Talle ei määratud minimaalselt invasiivseid teste, nagu lootevee või nabaväädivere kogumine.

Kui rasedus on teine

Rh-konflikt esineb sagedamini teise raseduse ajal. Seda seletatakse asjaoluga, et immuunsüsteem on võõraste antigeenide ilmnemiseks paremini valmis ja reageerib kiiremini. Ja sel juhul toodab see veidi erinevaid antikehi, nimelt IgG-d, mida iseloomustab suur liikuvus ja väike suurus. Kuid peamine on see, et need antikehad suudavad kergesti platsentat läbida ja siseneda lapse vereringesse. Oht suureneb, kui:

• Esimene rasedus lõppes ebaõnnestunult või sellega kaasnesid tüsistused.
• Laps sündis keisrilõikega.
• Naisel on varem olnud emakaväline rasedus või abort.

Rh-konflikti märgid

Rh-sobimatusest tulenev konflikt on salakaval selle poolest, et see areneb aeglaselt ja võib avalduda alles 28. nädalal. Ema poolel pole enamasti märke üldse. Mõnikord võib ta varajases staadiumis märgata:

1. Väsimus ja alaseljavalu.
2. Jalade turse, olenemata kellaajast või füüsilisest aktiivsusest.
3. Kiire südametegevus või vererõhu tõus, mis võib tekkida ilma põhjuseta.

Kuid kõik need märgid on oma olemuselt üldised ja võivad olla täiesti erinevate patoloogiate ilmingud. Arvatakse, et Rh-konfliktiga kaasneb peaaegu alati polühüdramnion, kuid jällegi võib see sümptom olla täiesti erineva haiguse põhjuseks.

Ultraheliuuring võib anda usaldusväärset teavet hiljem. Tõsi, kõik märgatavad konflikti märgid ilmnevad ainult lapsel. Need sisaldavad:

• Buddha poos on lootele ebaloomulik, mis ilmneb seetõttu, et kõhuõõnde kogunenud vedelik ajab jalad külgedele laiali.
• Imiku pea kahekordne kontuur, mis on põhjustatud tursest.
• Suurenenud maks ja põrn.
• Naba veeni suuruse muutus, mis tuleneb verevoolu halvenemisest.
• Suurenenud veresoonte arv platsentas.

Oht lapsele

Vere kokkusobimatuse peamine oht on raseduse katkemine. Kuid isegi kui seda vältida, põhjustab punaste vereliblede lagunemise tõttu lapse kehasse kogunev vedelik peaaegu kõigi elundite moodustumise häireid. Selle tulemusena sünnib laps raske patoloogiaga - vastsündinu hemolüütilise haigusega.

Selle haiguse üldised sümptomid:

1. Aneemia olemasolu, kuna punased verelibled hävivad pidevalt ja uutel pole aega piisavas koguses moodustuda.
2. Suurenenud maks ja põrn.
3. Hapnikunälg, mis on tingitud asjaolust, et punased verelibled ei suuda oma funktsiooniga toime tulla.
4. Kollatõbi areneb.
5. Esineb üldine letargia, kahvatus, kehakaalu puudumine ja halb isu.

Bilirubiin tuvastatakse veres, mis põhjustab keha üldist mürgistust. Suure kontsentratsiooni korral tekib aju ja kesknärvisüsteemi kahjustus. Lapsel võib tekkida bilirubiini entsefalopaatia, millega kaasnevad krambid, okulomotoorsed häired, tserebraalparalüüsi teke, neeruinfarkt ja maksafunktsiooni kahjustus.

Mida teha?

Nagu teate, on haigust lihtsam ennetada kui selle tagajärgi ravida. See reegel kehtib ka Rh-konflikti korral. Kui te ei tea oma vere omadusi, siis tehke nende määramiseks kindlasti test. Juhtub, et konflikti provotseerib mitte ainult reesus, vaid ka erinevate veregruppide vahel tekkiv kokkusobimatus.

Veregruppide kokkusobimatus areneb siis, kui emal on esimene veregrupp, mis on tähistatud kui 0 (I), ja laps on isalt pärinud teise - A (II) või kolmanda B (III).

Rh-konflikti analüüs

Kõik emad, kes kuuluvad riskirühma, st need, kellel on esimene veregrupp või negatiivne Rh-faktor, tuleb testida antikehade suhtes:

• Alates esimesest kuni 32 rasedusnädalani - üks kord kuus.
• Alates 32 nädalast - kaks korda kuus.
• Alates 35 nädalast kuni sünnihetkeni - üks kord nädalas.

Mida varem saavad arstid Rh-konflikti alguse, seda vähem negatiivseid tagajärgi kogete teie ja teie lapse jaoks tulevikus.

Inimvere koostis muutub pidevalt. Isegi see, mida sa eelmisel päeval sõid ja jõid, mõjutab seda. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks peate raseduse ajal vastavalt reeglitele võtma antikehade testi. Analüüsimiseks veri võetakse veenist hommikul tühja kõhuga, tarbimata peale vee muid jooke. Kaks päeva enne analüüsi on parem oma dieedist eemaldada rasvased, vürtsikad, soolased ja suitsutatud toidud, kange tee, kohv ja puuviljamahlad. Kui te võtate ravimeid, mida ei saa katkestada, rääkige sellest kindlasti oma arstile.

Antikehad raseduse ajal määratakse vereseerumi lahjendamisel ja selle reaktsiooni kontrollimisel lahjendatud kujul Rh-positiivsete punaste vereliblede suhtes. Pealkiri on alati kahe kordne 1:2, 1:8, 1:16 ja nii edasi.

Kui ema veres antikehi üldse ei tuvastata, pole Rh-konflikti. Normaalseks peetakse ka tiitrit kuni 1:2. Kui analüüs näitab tiitri väärtust 1:4 või rohkem, siis oht, kuigi praegu väike, on olemas. Kui tiiter tõuseb jätkuvalt, määrab arst ravi, mis aitab siluda Rh-konflikti tagajärgi.

Ravi

Kahjuks on Rh või rühmaantikehade põhjal võimatu ette ennustada konflikti tekkimist. Need arenevad ju välja ainult raseduse ajal ja ka siis alles siis, kui laps pärib isa positiivse Rh ja veregrupi. Kuid isegi kui häda juhtub, pole paanikaks põhjust.

Kui arstid nõuavad haiglaravi, kuulake neid kindlasti, isegi hoolimata teie suurepärasest tervisest. Olukorda on haiglas palju lihtsam kontrollida. Juhtub, et olukorra halvenemisel võidakse naisele määrata reesusvastase immunoglobuliini süstid ja beebile võib tekkida vajadus teha emakasisene vereülekanne. Reesuskonfliktiga loomulikud sünnitused on arstid tavaliselt läbi teinud keisrilõike.

Enamikust negatiivse Rh-faktori või esimese veregrupiga rasedatest saavad tervete imikute õnnelikud emad. Peaasi on arstide soovituste range järgimine ja vajalike analüüside õigeaegne läbimine.

Inimverel on kaks olulist tunnust – veregrupp (AB0 süsteem) ja Rh-faktor (Rh süsteem). Kõige sagedamini tekivad raseduse ajal probleemid rasedusega Rh-süsteemi sobimatuse tõttu, seega analüüsime seda kõigepealt.

Mis on Rh tegur?

Rh tegur (Rh) on Rh-süsteemi erütrotsüütide antigeen. Lihtsamalt öeldes on see valk, mis asub punaste vereliblede (erütrotsüütide) pinnal.

Inimesed, kellel on see valk, on Rh+ (või Rh-positiivsed). Sellest lähtuvalt näitab negatiivne Rh Rh- (või negatiivne Rh) selle valgu puudumist inimese veres.

Mis on Rh-konflikt ja kuidas see on lootele ohtlik?

Reesuskonflikt- ema keha immuunvastus "võõra" aine ilmumisele enda sees. See on nn ema Rh-negatiivsete verekehade võitlus lapse Rh-positiivsete verekehadega, mis on täis hemolüütilise aneemia või kollatõve ilmnemist, hüpoksiat ja isegi loote hüdropsiat.

Esimese raseduse ajal toimivad ema ja lapse vereringe üksteisest eraldi ja nende veri ei segune, kuid eelmiste sünnituste ajal (võimalik, et ka abortide ja raseduse katkemise ajal) võib lapse veri sattuda ema verre ning selle tulemusena. , muutub naise keha Rh-negatiivseks – hakkab tootma antigeeni vastaseid antikehi juba enne järgmise raseduse tekkimist. Seetõttu võib korduv rasedus põhjustada embrüo emakasisese surma ja selle tagajärjel raseduse katkemist isegi varases staadiumis.

Esimene rasedus kulgeb tavaliselt tüsistusteta, kuna ema veres ei ole veel antikehi lapse "võõra" vere vastu.

Lihtsamalt öeldes tungivad loote vererakud läbi platsenta raseda verre ja kui veri on kokkusobimatu, tajub lapseootel ema organism last kui "võõrast", mille järel naise keha kaitsereaktsioon toodab spetsiaalseid antikehi, mis hävitavad beebi vererakud.

Loote punaste vereliblede hävitamist antikehade poolt nimetatakse hemolüüsiks, mis põhjustab lapsel aneemiat. Raseda naise seisund ei halvene ja naine pole isegi teadlik varasemast ohust lapse tervisele.

Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal?

Kui ema Rh on positiivne, ei teki Rh-konflikti kunagi, olenemata sellest, mis verest on lapse isa.

Kui mõlema tulevase vanema Rh tegur on negatiivne, pole samuti põhjust muretsemiseks, ka lapsel on negatiivne Rh tegur, teisiti ei saa.

Kui rasedal on vere Rh-faktor negatiivne ja lapse isa positiivne, võib laps pärida nii ema kui ka isa Rh-faktori.

Kui lapse isa on Rh-positiivne, homosügootne ja DD genotüübiga ning rase naine on Rh-negatiivne, siis sel juhul on kõik lapsed Rh-positiivsed.

Kui isa on Rh-positiivne, heterosügootne ja Dd genotüübiga ning rase naine Rh-negatiivne, siis sel juhul võib laps sündida nii Rh-positiivsete kui ka Rh-negatiivsete teguritega (tõenäosus antud juhul on 50 kuni 50).

Seetõttu on rasedust planeeriva või loodet kandva naise negatiivse veregrupi korral oluline ka mehel Rh faktori verd loovutada, et määrata genotüüp.

Rh-konflikti tekkimise võimaluse korral määratakse rasedale vereanalüüs, et kontrollida Rh-antikehade olemasolu.

Tabel 1 – Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal

Ülaltoodud tabeli põhjal võime öelda, et Rh-konflikt tekib ainult siis, kui rasedal on negatiivne Rh ja lapse isal on positiivne Rh ja seda ainult 50 juhul sajast võimalikust.

See tähendab, et raseduse ajal ei ole vaja kogeda Rh-konflikti. Loode võib pärida emalt ka negatiivse Rh, siis ei teki konflikti.

Samuti tuleb märkida, et esimese raseduse ajal tekivad antikehad esimest korda ja seetõttu on need suuremad kui teise raseduse ajal. Suurtel IgM-tüüpi antikehadel on raskem tungida läbi platsentaarbarjääri lapse verre, kui nad ei suuda platsenta seintest läbi pääseda, ja järgmise raseduse ajal muud, rohkem "modifitseeritud" antikehad; toodetakse IgG tüüpi. Nad on väiksemad ja nende võime tungida läbi platsenta seinte on palju suurem, mis on lootele ohtlikum. Seejärel suureneb antikehade tiiter.

Seetõttu ei peaks esmasünnitajad Rh-konflikti pärast muretsema, vaid olema valvsad (piisab, kui kord kuus määrata antikehade tiitri) ja nautida rasedusperioodi, sest lapse eest hoolitsemise ja tema kasvatamise mured ootavad ees.

Rh-konflikti ennetamine ja ravi

Esimese raseduse ajal (st varem pole aborte või raseduse katkemisi olnud) tehakse esimene antikehade test 18-20 nädala pärast 1 kord kuus (kuni 30 nädalani), seejärel 30-36 nädala jooksul - 2 korda kuus ja pärast 36 rasedusnädalat - 1 kord nädalas.

Korduva raseduse korral hakkavad nad antikehade jaoks verd loovutama alates 7-8 rasedusnädalast. Kui tiiter ei ole suurem kui 1:4, tehakse see test kord kuus ja kui tiiter tõuseb, siis sagedamini kord 1-2 nädala jooksul.

Antikehade tiitrit kuni 1:4 (kaasa arvatud) peetakse konfliktse raseduse ajal vastuvõetavaks (normaalseks).

Kriitilisteks peetakse pealkirju 1:64, 1:128 ja rohkem.

Kui on oht “konfliktraseduse” tekkeks, kuid antikehi ei tuvastatud kunagi enne 28. nädalat (või tuvastati, kuid mitte rohkem kui 1:4), siis võib neid hiljem tekkida märkimisväärses koguses.

Seetõttu manustatakse rasedatele ennetuslikel eesmärkidel 28. nädalal inimese reesusvastast immunoglobuliini D, mis blokeerib naise immuunsüsteemi töö võõrkehade hävitamisel, s.t. pärast süstimist ei tooda naise keha embrüo vererakke hävitavaid antikehi.

Immunoglobuliini süstimine on soovitatav läbi viia, kui rase naise veres puuduvad antikehad, kuna muudel juhtudel on see lihtsalt kasutu.

Vaktsiin ei avalda negatiivset mõju ema ja loote tervisele, see on täiesti ohutu.

Pärast süstimist (eeldusel, et vahetult enne süstimist ei ole veres antikehi või vähemalt siis, kui nende tiiter ei ole suurem kui 1:4) ei ole mõistlik antikehade jaoks verd loovutada, kuna valepositiivne tulemus võib olla täheldatud.

Samuti on soovitatav jälgida beebi südametegevust, tehes regulaarselt kardiotokograafiat (CTG) alates 26. nädalast.

Doppler ehk Doppler on loote veresoonte, emaka arterite ja nabaväädi verevoolu ultraheliuuring.

Kui loode kannatab, on verevoolu kiirus (V max) keskmises ajuarteris tavapärasest suurem. Kui see indikaator läheneb 80-100 märgile, tehakse hädaabi-CS, et vältida lapse surma.

Kui täheldatakse antikehade suurenemist ja lapse tervis halveneb, viitab see loote hemolüütilise haiguse (lühendatult HDP) tekkele, siis on vaja läbi viia ravi, mis koosneb loote emakasisest vereülekandest.

Raseduse "konfliktse" kulgemise korral võib ultraheliuuringul täheldada järgmisi loote hemolüütilise haiguse tunnuseid:

• loote kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu selle kõhuõõnde, mille tulemusena võtab laps "Buddha poosi", sirutades kõverdatud jalad külgedele;
• pea nahaaluse rasvkoe turse (ultraheli näitab loote pea "topeltkontuuri");
• südame (kardiomegaalia), maksa ja põrna suuruse suurenemine;
• platsenta paksenemine kuni 5-8 cm (tavaline 3-4 cm) ja nabaväädi veeni laienemine (üle 10 mm).

Suurenenud turse tõttu suureneb loote kaal normiga võrreldes 2 korda.

Kui vereülekannet ei ole võimalik teha, on vaja arutada varajase sünnituse küsimust. Viivitada ei saa ja kui lapse kopsud on juba moodustunud (28. embrüonädal või rohkem), siis on vaja sünnitust stimuleerida, vastasel juhul võib rase naine lapse kaotada.

Kui laps on saanud 24-nädalaseks, võib loote kopsude küpsemiseks teha mitmeid süste, et ta saaks pärast erakorralist sünnitust iseseisvalt hingata.

Pärast lapse sündi tehakse talle asendusvereülekanne, plasmaferees (vere filtreerimine ohtlikest rakkudest) või fototeraapia, vastasel juhul jätkub lapse punaste vereliblede hävimine.

Kaasaegsed tööintensiivraviteenused on võimelised sünnitama enneaegse lapse ka siis, kui see sünnib 22. rasedusnädalal, seega usalda kriitilisel juhul lapse elu päästmine kvalifitseeritud arstide hooleks.

Ema ja loote rühmas kokkusobimatus

Harvem, kuid siiski esineb veregruppide kokkusobimatust.

Veretüüp on AB0 süsteemi punaste vereliblede pinnaantigeenide (aglutinogeenide) kombinatsioon, mis on geneetiliselt päritud bioloogilistelt vanematelt.

Iga inimene kuulub AB0 süsteemi järgi teatud veregruppi: A (II), B (III), AB (IV) või 0 (I).

See süsteem põhineb laboratoorsel testil, mille eesmärk on määrata inimese veres kaks aglutinogeeni (A ja B).

• I veregrupp - muidu on see rühm 0 (“null”), kui veregrupi testi käigus ei leitud punalibledelt ei A ega B aglutinogeene.
• II veregrupp on A-rühm, kui punased verelibled sisaldavad ainult A-aglutinogeene.
• III veregrupp on B-rühm, see tähendab, et leidub ainult B-aglutinogeene.
• IV veregrupp on rühm AB; punalibledel on nii A kui ka B antigeene.

Rühmade kokkusobimatust täheldatakse sageli siis, kui lapseootel emal on I veregrupp ja lapse tulevasel isal IV, siis lootele pärineb II või III veregrupp. Kuid veregruppide kokkusobimatuse korral on ka teisi võimalusi (vt tabel 2).

Tabel 2 - Veregrupi konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal

Tavaliselt on rühmade kokkusobimatus palju lihtsam kui Rh-sobimatus, mistõttu veregrupikonflikti peetakse vähem ohtlikuks ja veregrupikonflikti läbi põdenud imikud sünnivad normaalse kollatõvega, mis peagi möödub.

Rh-faktor on eriline aine, mida leidub inimese veres. See võlgneb oma nime loomale, reesusahvile, kellelt see esmakordselt avastati. On tõestatud, et selle aine puudumine naise veres võib raseduse saatust negatiivselt mõjutada.

Rh-faktor (D-antigeen) on valk, mis asub punaste vereliblede (punased verelibled – vererakud, mis toovad kudedesse hapnikku) pinnal. Seega on inimene, kelle punased verelibled sisaldavad Rh-faktorit, Rh-positiivne (umbes 85% elanikkonnast) ja muul juhul, kui see aine puudub, on selline inimene Rh-negatiivne (10–15% elanikkonnast). Loote reesusstaatus kujuneb välja raseduse kõige varasemates staadiumides.

Millal on Rh-konflikt võimalik?

Rh-konflikti tõenäosus raseduse ajal (ema ja loote kokkusobimatus D-antigeeni suhtes) ilmneb siis, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne ning laps pärib Rh-positiivse geeni isalt.

Kui naine on Rh-positiivne või mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, siis Rh-konflikti ei teki.

Rh-konflikti ehk Rh-sensibiliseerimise põhjus raseduse ajal on loote Rh-positiivsete punaste vereliblede tungimine Rh-negatiivse ema vereringesse. Sel juhul tajub ema organism loote punaseid vereliblesid võõrastena ja reageerib neile antikehade – valgustruktuuriga ühendite – tootmisega (seda protsessi nimetatakse sensibiliseerimiseks).

Et oleks selge, miks kehas antikehad tekivad, teeme väikese kõrvalekaldumise. Antikehad on inimeste ja soojavereliste loomade vereplasmas olevad immunoglobuliinid, mida sünteesivad lümfoidkoe rakud erinevate antigeenide (võõragentide) mõjul. Mikroorganismidega suheldes takistavad antikehad nende paljunemist või neutraliseerivad mürgiseid aineid, mida nad vabastavad; need aitavad kaasa immuunsuse kujunemisele, see tähendab, et antikehad töötavad antigeeni vastu. Immuniseerimisprotsess (sensibiliseerimine) Rh-sobimatuse korral võib toimuda alates 6-8 rasedusnädalast (just sel perioodil tuvastatakse loote punased verelibled ema vereringes); ema antikehade toime on suunatud loote punaste vereliblede kõrvaldamisele.

Lapseootel ema immuunsüsteemi esimesel kohtumisel loote Rh-positiivsete erütrotsüütidega tekivad M-klassi antikehad (immunoglobuliinid), mille struktuur ei võimalda neil platsentat läbida; seega ei avalda need antikehad arenevale lootele mingit mõju. Pärast seda kohtumist moodustuvad ema immuunsüsteemis “mälurakud”, mis korduval kokkupuutel (tekivad järgnevate raseduste ajal) toodavad G-klassi antikehi (immunoglobuliine), mis tungivad läbi platsenta ja võivad viia hemolüütilise haiguse tekkeni. lootel ja vastsündinul (vt täpsemalt allpool). Kui need ilmuvad, jäävad G-klassi antikehad naise kehasse kogu eluks. Seega võivad Rh-negatiivse naise kehas Rh-antikehad ilmneda kunstliku või spontaanse abordi ajal või pärast esimest sünnitust Rh-positiivse lapse sündimisel. Rh-sensibiliseerimine on võimalik ka siis, kui naisele on kunagi tehtud vereülekanne ilma Rh-tegurit arvestamata. Rh-sensibilisatsiooni tekkerisk suureneb järgnevate rasedustega, eriti esimese raseduse katkemise, raseduse ja sünnituse aegse verejooksu, platsenta käsitsi eraldamise ning ka operatsiooniga sünnituse korral. Seda seletatakse asjaoluga, et ülaltoodud olukordades satub ema vereringesse suur hulk loote Rh-positiivseid erütrotsüüte ja seetõttu reageerib ema suure hulga antikehade moodustumisega.

Meditsiinilise kirjanduse andmetel toimub pärast esimest rasedust immuniseerimine 10% naistest. Kui esimese raseduse ajal Rh-immuniseerimist ei toimunud, siis järgneval Rh-positiivse loote raseduse ajal on immuniseerimise tõenäosus taas 10%. Lapseootel ema vereringes ringlevad Rh-antikehad ei kahjusta tema tervist, kuid platsentasse tungides võivad kujutada endast tõsist ohtu lootele.

Loote hemolüütiline haigus

Loote vereringesse sattudes reageerivad immuunsed Rh-antikehad selle Rh-positiivsete punaste verelibledega (antigeen-antikeha reaktsioon), mille tulemuseks on punaste vereliblede hävimine (hemolüüs) ja loote hemolüütilise haiguse (HDF) väljaarendamine. . Punaste vereliblede hävitamine põhjustab lootel aneemia (hemoglobiinisisalduse vähenemise) arengut, samuti neerude ja aju kahjustusi. Kuna punased verelibled hävivad pidevalt, püüavad loote maks ja põrn kiirendada uute punaste vereliblede tootmist, suurendades samal ajal nende suurust. Loote hemolüütilise haiguse peamised ilmingud on maksa ja põrna suurenemine, lootevee hulga suurenemine ja platsenta paksenemine. Kõik need märgid tuvastatakse raseduse ajal ultraheli abil. Kõige raskematel juhtudel, kui maks ja põrn ei suuda koormusega toime tulla, tekib tõsine hapnikunälg, hemolüütiline haigus põhjustab loote emakasisene surma erinevatel raseduse etappidel. Kõige sagedamini ilmneb Rh-konflikt pärast lapse sündi, mida soodustab suure hulga antikehade sisenemine lapse verre, kui platsenta veresoonte terviklikkus on häiritud. Hemolüütiline haigus avaldub aneemia ja.

Sõltuvalt hemolüütilise haiguse tõsidusest eristatakse mitut vormi.

Aneemiline vorm. HDN-i kulgemise kõige healoomulisem variant. See avaldub vahetult pärast sündi või 1. elunädalal aneemiana, mida seostatakse naha kahvatusega. Maksa ja põrna suurus suureneb, testitulemustes on kergeid muutusi. Beebi üldine seisund on vähe mõjutatud, selle haiguse kulg on soodne.

Kollatõve vorm. See on pingetüüpi peavalu kõige levinum mõõdukalt raske vorm. Selle peamised ilmingud on varajane kollatõbi, aneemia ning maksa ja põrna suuruse suurenemine. Beebi seisund halveneb, kuna hemoglobiini lagunemissaadus bilirubiin kuhjub: laps muutub loiuks, uniseks, tema füsioloogilised refleksid on pärsitud, lihastoonus langeb. 3.-4. päeval ilma ravita võib bilirubiini tase jõuda kriitilise tasemeni ja siis võivad ilmneda kernicteruse sümptomid: kaelakangus, kui laps ei saa pead ettepoole kallutada (katsed viia lõug rinnale on ebaõnnestunud, millega kaasneb nutt), krambid, pärani avatud silmad, läbistav karje. 1. nädala lõpuks võib tekkida sapi stagnatsiooni sündroom: nahk omandab roheka varjundi, rooja värvub, uriin tumeneb ja konjugeeritud bilirubiini sisaldus veres suureneb. HDN-i ikterilise vormiga kaasneb aneemia.

Turse vorm- haiguse kõige raskem variant. Immunoloogilise konflikti varase arenguga võib see tekkida. Haiguse progresseerumisel põhjustab massiline emakasisene hemolüüs – punaste vereliblede lagunemine – raskekujulise aneemia, hüpoksia (hapnikupuuduse), ainevahetushäirete, valkude taseme languse vereringes ja kudede turse. Loode sünnib äärmiselt raskes seisundis. Kuded on paistes, vedelik koguneb kehaõõnsustesse (rindkere, kõhuõõnde). Nahk on teravalt kahvatu, läikiv, kollatõbi on kerge. Sellised vastsündinud on loid, nende lihastoonus on järsult langenud ja nende refleksid on allasurutud.

Maks ja põrn on oluliselt suurenenud, kõht on suur. Kardiopulmonaalne puudulikkus on väljendunud.

HDN-i ravi on suunatud peamiselt kõrge bilirubiinitaseme vastu võitlemisele, emade antikehade eemaldamisele ja aneemia kõrvaldamisele. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel kohaldatakse kirurgilist ravi. Kirurgilised meetodid hõlmavad verevahetust (RBT) ja hemosorptsiooni.

ZPK on endiselt hädavajalik sekkumine HDN-i kõige raskemate vormide puhul, kuna see takistab kernicteruse arengut, mille puhul bilirubiin kahjustab loote aju tuumasid ja taastab vererakkude arvu. PZK operatsioon seisneb vastsündinu vere võtmises ja vastsündinu verega sama rühma Rh-negatiivse doonori vere ülekandmises tema nabaveeni). Ühe operatsiooniga saab asendada kuni 70% lapse verest. Tavaliselt kantakse verd 150 ml/kg lapse kehakaalu kohta. Raske aneemia korral kantakse üle verepreparaat – punased verelibled. PZK-operatsiooni korratakse sageli kuni 4-6 korda, kui bilirubiini tase hakkab taas jõudma kriitilise tasemeni.

Hemosorptsioon on meetod antikehade, bilirubiini ja mõnede teiste toksiliste ainete eraldamiseks verest. Sel juhul võetakse lapse veri ja juhitakse see läbi spetsiaalse aparaadi, milles veri läbib spetsiaalseid filtreid ja "puhastatud" veri infundeeritakse uuesti lapsele. Meetodi eelised on järgmised: on välistatud doonorivere kaudu nakkuste edasikandumise oht ja lapsele ei süstita võõrvalku.

Pärast kirurgilist ravi või HDN-i kergema kulgemise korral viiakse läbi albumiini, glükoosi ja hemodezi lahuste ülekanded. Raskete haigusvormide korral annab hea efekti prednisolooni intravenoosne manustamine 4-7 päeva jooksul. Lisaks kasutatakse samu meetodeid, mis mööduva konjugatsiooni kollatõve korral.

Hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetod (HBO) on leidnud väga laialdast kasutust. Puhas niisutatud hapnik tarnitakse survekambrisse, kuhu laps asetatakse. See meetod võimaldab oluliselt vähendada bilirubiini taset veres, mille järel paraneb üldine seisund ja väheneb bilirubiinimürgistuse mõju ajule. Tavaliselt tehakse 2-6 seanssi ja mõnel raskel juhul on vaja 11-12 protseduuri.

Ja praegu ei saa pidada täielikult lahendatuks küsimust imetavate imikute võimalikkuse ja otstarbekuse kohta pingepeavalu tekkega. Mõned eksperdid peavad seda täiesti ohutuks, teised kalduvad loobuma rinnaga toitmisest lapse esimesel elunädalal, mil beebi seedetrakt on immunoglobuliinidele kõige läbilaskvam ja on oht, et lapse vereringesse satuvad täiendavad ema antikehad.

Kui teie veres leitakse Rh-antikehi...

Enne rasedust on soovitatav teada oma veregruppi ja Rh-faktorit. Raseduse ajal määratakse esimesel visiidil sünnituseelsesse kliinikusse raseda veregrupp ja veregrupp. Kõiki rasedaid naisi, kellel on Rh-negatiivne veri ja kui abikaasal on Rh-positiivne veri, tuleb regulaarselt kontrollida antikehade olemasolu vereseerumis. Rh-antikehade tuvastamisel on vaja edasiseks jälgimiseks pöörduda spetsialiseeritud meditsiinikeskuste poole.

Spetsialiseerunud kaasaegsed perinataalkeskused on varustatud vajaliku varustusega loote seisundi jälgimiseks ja loote hemolüütilise haiguse kiireks diagnoosimiseks. Rh-tundlikkusega naistel vajalike uuringute loend sisaldab:

• perioodiline antikehade taseme määramine (antikehade tiiter) - üks kord kuus,
• perioodiline ultraheliuuring,
• vajadusel emakasisesed sekkumised: amniotsentees, kordotsentees (ultraheli kontrolli all läbiviidavad protseduurid, mille käigus nõel läbistab kõhu eesseina ja tungib amnotsenteesi ajal õõnsusse või kordotsenteesi ajal nabanööri veresoontesse); Need protseduurid võimaldavad teil analüüsimiseks võtta amnionivedelikku või loote verd.

Loote hemolüütilise haiguse raske vormi tuvastamisel viiakse läbi emakasisene ravi (ultraheli kontrolli all süstitakse ema kõhu eesseina kaudu nabanööri veresoonde vajalik kogus punaseid vereliblesid), mis parandab loote seisundit ja pikendab rasedust. Rh sensibiliseerimisega rasedate naiste regulaarne jälgimine spetsialiseeritud keskustes võimaldab teil valida optimaalse sünnituse aja ja meetodid.

Kuidas vältida Rh-antikehade ilmumist

Pereplaneerimine mängib olulist rolli Rh sensibiliseerimise ennetamisel. Terve lapse sünni tagatis Rh-negatiivsel naisel (varasema sensibiliseerimise puudumisel vereülekande ajal) on esimese raseduse jätkumine. Spetsiifilise ennetamise eesmärgil kasutatakse ravimit - reesusvastast immunoglobuliini. Seda ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord pärast sünnitust, kui sünnib Rh-positiivne laps; pärast raseduse kunstlikku või spontaanset katkestamist, pärast emakavälise rasedusega seotud operatsiooni. Tuleb meeles pidada, et ravimit tuleb manustada hiljemalt 48 tundi pärast sündi (eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul) ja raseduse kunstliku katkestamise või emakavälise raseduse korral kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui manustamise ajastust ei peeta kinni, on ravimi toime ebaefektiivne.

Kui teil on negatiivne Rh ja sündimata laps on positiivne või kui isa Rh on teadmata, pole seda võimalik tuvastada, siis kui antikehi raseduse lõpuni pole, peaksite vajadusel hoolitsema selle eest, et , kui lapsel on kindlaks tehtud positiivne Rh, on olemas reesusvastane immunoglobuliin. Selleks on soovitatav eelnevalt välja selgitada, kas teie valitud rasedus- ja sünnitushaigla on selle ravimiga varustatud. Kui immunoglobuliini pole saadaval, peate selle eelnevalt ostma.

Praegu töötatakse välja programm Rh sensibiliseerimise ennetamiseks raseduse ajal. Selle saavutamiseks tehakse ettepanek manustada anti-Rh immunoglobuliini Rh-negatiivsetele emadele, kellel ei ole raseduse keskel antikehi tuvastatud.

Anastasia Khvatova
sünnitusarst-günekoloog, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool

Kommenteerige artiklit "Rh-konflikt: probleem ja lahendus"

Tere! Mul on 4. veregrupp, Rh tegur, Rh negatiivne. Abikaasa on 2 positiivset Minu rasedus katkes 21 rasedusnädalal, kuna avastati väga palju antikehi - tiiter 1:256. Lootel on raske astsiit, turse vormis hemolüütiline haigus. 13-aastaselt oli mul sepsis ja mulle tehti vereülekanne. Esimene rasedus katkes rumalalt 6. raseduskuul, peale mida tegin algstaadiumis 2 meditsiinilist aborti ja ei immuniseeritud kordagi. Kuid mul polnud aimugi, et see kõik selleni viib. Kas ma saan tulevikus nii kõrge antikehade tiitrite arvuga lapsi saada? Ja kui suur on tõenäosus, et sünnib lapse lõpuni?

03/03/2017 17:22:44, Lyazzat

Tere, mul on rh(-)1 mees, kaks last suri ja tehti ekspertiis, mille tulemusena selgus, et põhjus oli Rh konflikt sündinud 2010. aastal. teine ​​2 kuu pärast, aga tegin aborti, kuna sain teada, et mul on rh(-)1, siis tegid 9 kuu pärast rasedaks oli hea, tegin ühe korra antikehateste. Aeg on käes, 2012. aga kokkutõmbed ei olnud, tegid veenilaiendite tõttu tausta, arst tegi keisrilõike. Jälle tehti anti-reesus-immunoglobliini, laps suri 3 päeva peale esimese beebi surma. olen kogemata rase. rasedus 3-4 nädalat. Ma ei tea, mida nad teevad, ma elan Aserbaidžaanis Lugupidamisega

14.11.2012 01:01:41, fidan

Minu emal on 2 "-" ja isal 1 "+", neil sündis 4 tervet last. Tol ajal ei tehtud isegi ultraheli. Nii et Rh-tegurite erinevuse olemasolu on normaalne, sünnitage oma tervist)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Kokku 13 sõnumit .

Veel teemal “Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal”:

Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Selleks on ette nähtud manustada reesusvastast - Rh immunoglobuliini - negatiivsetele emadele, kellel pole antikehi tuvastatud, esimese raseduse keskel antikehi ei tuvastatud...

Negatiivne Rh tegur. ...Rh faktori antikehade rasedus, 28. ja 34. rasedusnädala vahelisel perioodil manustatakse reesusvastast immunoglobuliini annuses 350 mcg. Samuti manustatakse immunoglobuliini pärast raseduse lõppu rohkem kui 8 nädala jooksul...

Reesus - konflikt ei pruugi üldse ilmneda. See kõik on individuaalne. Igal juhul saadakse neist probleemidest praegu väga edukalt üle. Esimesel rasedusel ei olnud probleeme, kord kuus tehti mulle reesuskonflikti test. Pärast sünnitust tegid nad 24 tunni jooksul...

Kuhu minna negatiivse Rh-ga? Meditsiinikeskused, kliinikud. Raseduse planeerimine. Olen Rh negatiivne. Ja 3. raseduse ajal katkes mul 11. nädalal. Tahan põhjuse välja selgitada ja ikkagi 3 last veel sünnitada.

Reesuskonflikti vastane seerum. Ta ütleb sulle. Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Kõiki rasedaid, kellel on Rh-negatiivne veri ja kelle abikaasa on saanud Rh-positiivset verd, tuleb regulaarselt kontrollida...

Postküpsus ja negatiivne Rh tegur. Internetist, raamatutest Rasedus ja Reesuskonflikt, ei leidnud ma midagi mõistlikku. Rh faktor on valk (ehk Rh antigeen). Loovutasin verd Rh faktori jaoks ja selgus, et mul on 3. rühma negatiivne Rh tegur...

Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. Või pole 2., 3., 4. raseduse ajal mingit mustrit, mis suurendab Rh-konflikti riski? Peale esimest sünnitust tehti teise päeva lõpus Rh immunoglobuliini süst (kuigi...

Rh-konflikt võib tekkida Rh-positiivse lootega Rh-negatiivse naise raseduse ajal (Rh on isa tegur). Kui loote punased verelibled satuvad ema vereringesse, tekivad tal Rh-faktori vastased reesusvastased antikehad.

AB0 konflikt. Meditsiinilised probleemid. Raseduse planeerimine. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Reesus on konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur. Trükiversioon.

Reesus - konflikt. Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Rh-konflikti ehk Rh-sensibiliseerimise põhjuseks raseduse ajal on loote Rh-positiivsete erütrotsüütide tungimine vereringesse...

Negatiivne Rh tegur. Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. Mu abikaasa nõbu sünnitas positiivse Rh-faktoriga tüdruku, lapse isa on positiivne, tema ise on negatiivne, see on tema esimene rasedus.

Tüdrukud, kes tunnevad Rh-konflikti olukorda (st kui teil on negatiivne Rh-tegur ja teie abikaasal on positiivne), öelge mulle, kes teab mida. Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Kuhu minna negatiivse Rh-ga? Negatiivne Rh tegur.

Negatiivne Rh ja raseduse katkemine. Tõsine küsimus. Sinu oma, oma tüdruku kohta. Negatiivne Rh ja raseduse katkemine. Kas keegi oskab mind valgustada – miks negatiivse reesusega seda kategooriliselt teha ei soovita?

Reesus - konflikt - täpselt siis, kui antikehad ilmuvad ja hakkavad lapse veres punaseid vereliblesid hävitama, ja enne seda ei räägi nad isegi konfliktist, vaid jälgivad ainult selle esinemise võimalust. Mul on kaks poega + Reesus ja minu...

Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Olen alati kuulnud konfliktist raseda naise Rh-negatiivsega, kuid esimest korda kuulen veregrupist, milline mehe veregrupp võib konflikti põhjustada ja kui on, siis mida nad teevad. teha?

Reesus on konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur. Reesus - konflikt raseduse ajal. Antikehade taseme põhjal teie veres saab arst teha järeldusi kahtlustatava Rh-faktori kohta ja määrata kindlaks võimaliku alguse.

Reesus – konflikt: probleem ja lahendus. Minu reesus on negatiivne raseduse ajal võtsin perioodiliselt vereanalüüse antikehade suhtes – neid ei tuvastatud. Arutelu. Mida nad unustavad öelda. TanyaYa. Reesus – konflikt ja antikehade analüüs – kuidas vaktsiin toimib.

Negatiivne Rh tegur. Emakasisene kasvupeetus. ...valk uriinis, tursed, pikaajaline suurenenud emaka toonus koos enneaegse sünnituse ohuga, emaka ebanormaalne areng Reesus - konflikt raseduse ajal. Negatiivne Rh tegur.

Mitte nii kaua aega tagasi oli negatiivne Rh-verefaktor raseduse ajal tõsine oht selle kulgemisele. Arstid ennustasid, et lapseootel ema, eriti kui ta oli teise või kolmanda lapsega rase, kogeb lapsele terve rida negatiivseid tagajärgi. Kui naine, kellel on negatiivne Rh-faktor, otsustas mingil põhjusel raseduse kunstlikult katkestada, võib abort põhjustada veelgi lastetust.

Tänaseks on olukord dramaatiliselt muutunud. Kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid võimaldavad minimeerida selle parameetri negatiivsete näitajate riske emal.

Mis on Rh tegur?

Inimeste ja loomade veri sisaldab punaseid vereliblesid, mille pinnal on antigeen või valk, mida nimetatakse Rh-faktoriks. See on pidev näitaja ja ei saa elu jooksul muutuda. Mõnikord on tõendeid selle kohta, et pärast meditsiinilisi manipuleerimisi inimesel muutub see vere parameeter. Kuid on teaduslikult tõestatud, et selle muutmine on võimatu. Vastus küsimusele, miks selline teave ilmub, on antigeeni olemasolu määramise ekslikud tulemused enne või pärast meditsiinilist manipuleerimist.

Kui inimese punalibledel on see antigeen, nimetatakse Rh-tegurit positiivseks, kui seda pole, nimetatakse seda negatiivseks. Rohkem kui 85% maailma elanikkonnast on Rh-positiivsed kandjad. Teave selle kohta, kas inimesel on antigeen või mitte, on vajalik vereülekande andmisel, erakorralise arstiabi osutamisel või kirurgilise sekkumise korral. Neid parameetreid kasutatakse mõnikord sündimata lapse soo määramiseks, kuid selliste meetodite täpsust kinnitavad andmed puuduvad.

Usaldusväärselt on teada, et negatiivse Rh faktori du avastamine patsiendil tähendab, et vajadusel tehakse talle vereülekanne ainult negatiivse indikaatoriga.

Raseduse ajal on Rh-faktor väga oluline. Kui ema on negatiivne ja mees positiivne, võib laps pärida isa antigeeni. See on täis Rh-konflikti arengut, millega ema keha hakkab võitlema antikehade aktiivse tootmisega, tajudes kasvavat last võõrkehana. Kui meetmeid ei võeta, lõpeb sellise raseduse käik negatiivselt.

Rh-faktorite ja veregruppide ühilduvus määratakse kindlaks spetsiaalse tabeli abil.

(Tabeli pilt)

Kui mõlemal abikaasal on sama positiivne või negatiivne Rh tegur, pole neil millegi pärast muretseda. Raseduse ajal on vaja meetmeid võtta ainult siis, kui noortel vanematel on selle indikaatori väärtused erinevad.

Negatiivse reesusega raseduse tunnused

Kui vanematel on erinev antigeeni tase ja raseduse ajal on võimalik Rh-konflikt, ei ole see pettumuse põhjus. Spetsialistide hoolikas järelevalve ja regulaarsed testid, samuti teadmised, kuidas sünnitada negatiivse reesusega, aitavad teil sellest etapist läbida ilma lapse jaoks riskideta.

Esimese raseduse ajal

Alles raseduse ajal puutub naine esimest korda kokku võõraste võõraste antigeenidega. On suur tõenäosus, et antigeenide vastaste antikehade tootmine ei alga üldse. Esimese raseduse ajal kulgeb nende tootmisprotsess (kui see on alanud) aeglaselt. Immuunsuse vähenemine hormonaalse taseme muutuste ja valgete vereliblede aeglustumise tõttu aitab kaasa sellele, et Rh-konflikt kas ei alga üldse või on kerge.

Teise ja järgnevate raseduste ajal

Võõrantigeenidega silmitsi seistes omandab keha "rakumälu". See tähendab, et järgmisel korral, kui ta puutub kokku võõra antigeeniga, toimub antikehade moodustumine naise kehas palju kiiremini. Iga järgneva korraga suureneb protsessi kiirus, suurendades Rh-konflikti arengu vältimatust.

Meeldeõppimine ei toimu mitte ainult pärast edukat rasedust, vaid ka pärast raseduse katkemist, aborti või meditsiinilist sekkumist, mis hõlmab vereülekannet.

Kui noore ema kehas on tekkinud Rh-konflikt, saavad kaasaegsed meditsiinimeetodid olukorra õigeaegselt parandada. Tal on soovitatav olla pidevalt spetsialistide järelevalve all.

Negatiivse Rh faktori tagajärjed raseduse ajal

Negatiivse Rh-ga rase naine peab igal kuul võtma antikehade testi. Sünnitusabiarst-günekoloog pöörab suurt tähelepanu sellise anamneesiga kaasnevale rasedusele. Kuni kolmekümne teise nädalani tehakse iga kuu veenivere analüüs antikehade olemasolu kindlakstegemiseks. Pärast kolmekümne teise nädala möödumist tuleb seda võtta iga paari nädala tagant. Alates 35 nädalast - kord nädalas.

Vastasel juhul ei erine lapse kandmine negatiivse Rh-ga ema poolt tavapärasest rasedusest. Antikehade tekke kiirus määrab, kas lapseootel emale tuleb immunoglobuliini manustada.

Mõju lapse tervisele

Kui ennetavaid meetmeid ei võeta, käivitatakse ohtlikud patoloogilised protsessid:

1. Hapniku transportimise eest vastutavate punaste vereliblede arvu vähenemine lootel, mis põhjustab järk-järgult hapnikunälga. Esiteks mõjutab see südame ja aju arengut.
2. Bilirubiini kogus suureneb. Seda toodetakse punaste vereliblede hävitamisel. Kasvav bilirubiini kogus põhjustab loote tõsist mürgistust.
3. Suurenenud punaste vereliblede tootmine lapse põrnas ja maksas, mis põhjustab nende elundite suurenemist ja nende patoloogilist arengut.
4. Vere koostise tasakaalustamatuse tekkimine, vereosakeste tootmise häired, seljaaju arengu patoloogiad, vastsündinu hemolüütiline aneemia (HDN) ilmnevad kahvatu naha ja üldise nõrkusega .

Negatiivse Rh-faktoriga seotud probleemide diagnoosimise meetodid raseduse ajal

Antikehade olemasolu noorel emal määratakse raseduse alguses. Paljud naised teavad oma Rh-faktorist juba ammu enne viljastumist ja "huvitava olukorra" tekkimist. Sünnitusabiarst-günekoloog paneb sellise ema eriregistrisse. Pärast negatiivse antikehaanalüüsi tulemuse tuvastamist määrab arst tulevasele emale igakuise veenivere annetamise, et jälgida antikehade moodustumise kiirust. Mida lähemal on sünnitustähtaeg, seda sagedamini peab noor ema olukorra kontrolli all hoidmiseks analüüse läbima.

Lisaks vereanalüüsidele määratakse rasedale rutiinsed ultraheliuuringud, mille käigus pööratakse suurt tähelepanu lapse maksa ja põrna ning platsenta seisundile.

Patoloogiate avastamisel tehakse lisaks kardiotokograafia (CTG) ja Doppleri ultraheliuuring. Need uuringud võimaldavad hinnata lapse südame-veresoonkonna süsteemi toimimist, samuti seda, kas uteroplatsentaarse vereringe kaudu on talle piisav kogus hapnikku.

Kui reesusvastaste kehade analüüs näitab nende kiiret kasvu, kasutatakse invasiivseid diagnostilisi meetodeid. See diagnostiline meetod on ohtlik loodet ümbritseva vee lekke, nakkusohu ja nabanööri hematoomi moodustumise tõttu.

Lootevee analüüs on kõige usaldusväärsem uuring, mis näitab täpselt lapse toodetud bilirubiini kogust, mis võimaldab hinnata loote seisundit. Nabanöörist materjali võtmine annab usaldusväärset teavet ka loote vere koostise kohta.

Sünnituse eripära

Kui Rh-faktorite kokkusobimatus ei põhjustanud antikehade kiiret moodustumist ja rasedus kulges normaalselt, ilma patoloogiateta, võib laps sündida loomulikult. Sünnitusprotsessi ajal võib ema keha intensiivistada antikehade tootmist teatud koguse verekaotuse tõttu. Selleks peab sünnitustoas sünnitusarstil-günekoloogil käepärast olema sünnitajaga sama tüüpi ja Rh-ga verd. Sünnitusprotsessis esinevate patoloogiate ohu kõrvaldamiseks lubatakse sünnitaval naisel saada immunoglobuliini süst.

Juhtudel, kui laps ei pärinud mitte ema, vaid mehe Rh-d ja lapse kandmisel tekkis Rh-konflikt, otsustatakse sünnitada keisrilõikega. Probleemset rasedust toetatakse ja hoitakse 37-38 nädalani ning selle perioodi saabumisel tehakse plaaniline operatsioon.

Rasketes olukordades tehakse vastsündinule sama tüüpi ja emaga sama Rh-ga vereülekanne. Esimestel päevadel toidetakse vastsündinut mitte rinnapiima, vaid piimaseguga. See on tingitud asjaolust, et rinnapiim sisaldab endiselt antikehi. Kui nad sisenevad lapse kehasse, hakkavad nad tema vere punaseid vereliblesid hävitama.

Immunoglobuliin süstitakse noore ema kehasse 72 tunni jooksul pärast sündi. See hoiab ära konflikti arenemise järgnevatel rasedustel. Samu meetmeid tuleks võtta ka pärast aborti või raseduse katkemist. Äärmiselt oluline on süstimine lõpule viia kolme päeva jooksul.

Isegi kui esimene sünnitus ja rasedusaeg möödusid tüsistusteta ja naine plaanib järgmist rasedust positiivse Rh-ga mehelt, toodetakse tema kehas mälurakke, nii et järgmise sünnituse jaoks on süstitav ravim kas osta iseseisvalt või kontrollida selle saadavust sünnitusmajas.

Lisateavet selle kohta, mis on Rh-konflikt, miks see on halb ja kuidas rasedus sellise ajalooga kulgeb, saate videost:

Järeldus

Ema negatiivne reesus ei ole põhjus emadusest loobumiseks ja reesuse kokkusobimatus armastatud mehega ei ole põhjus temast lahkumiseks. Enamikul juhtudel kulgeb lapse kandmine sellistel asjaoludel ilma patoloogiateta. Reesuskonflikti esineb vaid kümnel protsendil rasedatest. Tõsiseid arengu- ja terviseprobleeme täheldatakse vaid kahel-kolmel lapsel tuhandest.

Selles artiklis:

Vähesed inimesed teavad, mis on Rh tegur (Rh). See on tingitud asjaolust, et tavaelus ei mõjuta selle puudumine või olemasolu inimest valusalt. Kui aga mehel ja naisel on kokkusobimatu Rh-kombinatsioon, võib see raseduse ajal põhjustada nähtust, mida nimetatakse Rh-konfliktiks.

Mis on Rh tegur? See viitab punaste vereliblede pinnal leiduvale valgule või antigeenile. Positiivne Rh (Rh (+)) on selle antigeeni olemasolu ja negatiivne (Rh (-)) on selle puudumine. Enamik inimesi on Rh-positiivsed ja ainult 15% on Rh-negatiivsed.
See nähtus esineb ainult kahel juhul. Esiteks, reesusega kokkusobimatu vere ülekandmisel. Teiseks, kui Rh-ga (-) rase naine kannab Rh-ga (+) loodet.

Reesuskonflikti arengumehhanism

Reaktsioon Rh (+)-ga loote antigeenide sattumisele raseda Rh-negatiivse naise verre on tema keha antikehade tootmine (isoimmuniseerimine). Suurem osa neist tungib platsenta kaudu lootele. Seega kleepuvad sündimata lapse kehas punased verelibled kokku (hemolüüs) ja see omakorda kutsub esile erinevate organite kahjustused. Hemolüüs mõjutab kõige enam aju ja maksa. Seda seisundit nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks (HDN).

Lohutav on see, et antigeeni puudumisega naise esimesel rasedusel, kes kannab last koos selle olemasoluga, ei teki ema ja lapse vahel Rh-konflikti. Selles etapis tekivad antikehad, kuid teise raseduse ajal on seda äärmiselt raske vältida. Kui ema, kellel pole antigeeni, kannab sarnase reesusega loodet, siis konflikti ei teki. Olukord on sama, kui ema on Rh-positiivne ja loode on Rh-negatiivne, kuna tema päritud isa veri ei sisalda antigeene.

Sümptomid

Emapoolsed isoimmuniseerimise välised tunnused puuduvad. Rasedal naisel puuduvad haigusnähud. Tema keha ei ole ohus, kuid sama ei saa öelda emakas oleva lapse kohta.

Protsessi arengu sümptomid lootel on ultraheliuuringu ajal märgatavad. Vesi koguneb selle õõnsustesse, mille tulemuseks on turse. Beebi asend on tavaliselt ebaloomulik, seda nimetatakse ka Buddha poosiks. Ema kõht võib kogunenud vedeliku tõttu suureneda ja laps on sunnitud jalad laiali ajama. Pea kontuur võib kahekordistuda ning nabaväädi veeni läbimõõt ja platsenta suurus võivad muutuda.

Selle tulemusena võib vastsündinul tekkida üks kolmest HDN-haiguse vormist: ödeemne, ikteriline või aneemiline. Turselist vormi peetakse lapsele kõige ohtlikumaks. Tavaliselt saadetakse sellised imikud intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Ikterilise vormi keerukuse aste määratakse amniootilise vedeliku analüüsiga bilirubiini koguse osas. Aneemiline vorm sõltub aneemia raskusastmest, kuid on kõige kergemini talutav.

Millised põhjused võivad põhjustada Rh-konflikti?

Isoimmuniseerimine (Rh-sensibiliseerimine), mis toimub raseduse ajal Rh (-) naisel, on põhjustatud lapse Rh-sobimatu vere sattumisest tema vereringesse. See protsess sõltub paljuski esmase raseduse tulemusest. Mõnikord tekib Rh sensibiliseerimine esimese raseduse ajal. See on võimalik, kui naine on varem saanud vereülekannet, võtmata arvesse Rh-ühilduvust. Risk suureneb ka siis, kui rasedus katkes varem spontaanselt või kunstlikult.

Kõige sagedamini satub nabaväädi veri ema vereringesse sünnituse ajal. Seega muutub naise keha vastuvõtlikuks lapse antigeenile, tekitades teise raseduse ajal Rh sensibiliseerimise ohu. Lisaks suureneb risk pärast keisrilõiget. Riskirühma kuuluvad ka naised, kes kannatavad verejooksu tõttu platsenta kahjustuse või irdumise, käsitsi eraldamise tõttu ning need, kellele on tehtud sünnieelne diagnostika - kordotsentees, koorioni villuse biopsia, lootevee uuring. 2% naistest, kellel ei ole antigeeni, võib Rh-konflikti põhjuseks olla Rh (-) raseda emakasisene sensibiliseerimine, mis kunagi tekkis Rh (+) emalt sündides. Kui Rh (-) rase naine põeb diabeeti, gestoosi või on põdenud ägedat hingamisteede infektsiooni või grippi, võib koorioni villi terviklikkuse rikkumise tõttu tema kehas aktiveeruda reesusvastaste antikehade süntees. .

Reesuskonflikt võib viia isegi raseduse katkemiseni. Seda silmas pidades peaksid Rh-negatiivsed emad oma olukorra suhtes olema väga ettevaatlikud. Nad peavad järgima kõiki rasedusspetsialisti soovitusi.

Diagnoos

Esimene asi, mida arstid teevad, et teha kindlaks, kas reesuskonflikt on arenemas, on antikehade olemasolu testimine. Et teha kindlaks, kas naised on ohus, tehakse raseduse esimesel trimestril analüüs Rh-teguri määramiseks. Selle protseduuri läbib ka beebi isa. Kui on oht, siis kord kuus tuleb rasedal seda testi uuesti teha.

Ohu korral läheb loodet kandnud ema alates 20. nädalast sünnituseelsest kliinikust spetsiaalsesse vaatluskeskusesse. Alates 32. nädalast testitakse teda kaks korda kuus ja 35 nädala pärast kuni sünnituseni - kord nädalas. Alates 28. nädalast suureneb loote ja ema vaheline verevahetus, mis tähendab, et ka antikehade hulk lapse kehas suureneb. Sellest ajast alates on lapseootel ema hoolika järelevalve all.

Esimene ultraheli on ette nähtud kuskil 18-20 nädalal, peale seda 24-26, teine ​​30-32, eelviimane 34-36 ja viimane enne sünnitust. Kui loote seisund halveneb, võidakse teha täiendav uuring. Verevoolu kiiruse ja südametegevuse hindamiseks tehakse Doppleri mõõtmised. Kardiovaskulaarsüsteemi reaktiivsuse ja hüpoksia võimaliku esinemise kindlakstegemiseks tehakse CTG.

Sündimata lapse seisundi hindamiseks võib vaja minna invasiivseid uurimismeetodeid. Mõnikord on ette nähtud lootevee uuring, milleks torgatakse loote põis ja kogutakse lootevett, seejärel analüüsitakse. Protseduur võimaldab määrata bilirubiini kogust ja see aitab kindlaks teha loote tegeliku seisundi. Selline punktsioon on näidustatud ainult siis, kui antikehade tiitrid on 1:16 või naisel on mis tahes HDN-i vormis lapsi. Amniotsenteesil võivad olla ohtlikud tagajärjed. Näiteks amnionivedeliku nakatumine, leke, verejooks võivad vallandada platsenta enneaegse irdumise protsessi, aga ka muid patoloogiaid.

Kordosetoosi tehakse juhul, kui antikehade tiiter on 1:32, Rh-konflikt on põhjustanud laste surma ja on ka raske HDN-vormiga sündinuid. Sarnaselt eelmisele uuringule on protseduur väga ohtlik, kuna see võib viia samade tagajärgedeni. Selle läbiviimiseks läbistatakse nabanöör ja võetakse analüüsiks veri. Kordotsetoos määrab bilirubiini taseme täpsemalt kui amniotsentees. Vereülekanne lootele toimub samal viisil. Uuring võib viia nabanööri hematoomi tekkeni, mis häirib ema ja loote vahelist ainevahetust.

Isoimmuniseerimise ravi

Antikehade toime nõrgendamiseks läbivad kõik Rh (-)-ga emad desensibiliseerivat ravi 10–12 nädala jooksul, 22–24, 32–34. Selleks määratakse naistele vitamiinid, raua- ja kaltsiumilisandid, metaboolne. ja antihistamiinikumid, hapnikravi . 37 nädala pärast, kui laps on normaalses seisundis, võib rase naine ise sünnitada. Raseduse pikendamiseks võib teha emakasisese vereülekande, mis aitab kompenseerida aneemiat, hüpoksiat ja pikendada tiinusprotsessi. Antikehade tiitri vähendamiseks võib emadele määrata plasmafereesi.

Kõige sagedamini lõpeb rasedus, mis kulgeb koos Rh-konflikti arenguga, planeeritud enneaegse sünnitusega. Kõiki olemasolevaid meetodeid kasutades jälgivad arstid beebi seisundit. Seega saavad nad teha kohese otsuse raseduse jätkamise või enneaegse sünnituse kohta. Oleneb, mis on lapsele ohutum. Nagu praktika näitab sellise nähtuse kujunemisel, on loomulik sünnitus lubatud harva ja ainult siis, kui loote seisund on rahuldav ja muid vastunäidustusi pole. Kuid isegi kui sünnitus on lubatud, jätkavad spetsialistid loote seisundi aktiivset jälgimist. Tüsistuste ilmnemisel võivad nad määrata kohese keisrilõike.

Isegi kui Rh-negatiivsel emal raseduse ajal Rh-sensibiliseerimist ei esine, tuleks lapse verd analüüsida kohe pärast sündi. Kui lapsel on Rh (+), manustatakse naisele esimese 72 tunni jooksul pärast sündi reesusvastast immunoglobuliini. Ravim hävitab väga kiiresti vastsündinu punaseid vereliblesid, mis sisenevad ema kehasse. Seetõttu ei ole ema kehal aega antikehi toota. See vähendab võimalust, et järgnevate raseduste ajal tekib Rh-konflikt. Sama ravimit manustatakse Rh-negatiivsele naisele esimese 72 tunni jooksul pärast raseduse katkemist, aborti või mõnel muul juhul. Hetkel soovitatakse immunoglobuliini manustada kõigile rasedatele, kellel on Rh (-). Seda manustatakse 28. ja 34. rasedusnädalal.

Vastutus lasub emal

Naine peab ennekõike mõistma oma vastutuse ulatust. See tähendab, et pärast rasestumist peab ta hoolikalt järgima kõiki arsti juhiseid ja tema jälgimise ajastust. Lisaks tuleb antikehade olemasolu kindlakstegemiseks regulaarselt testida - vähemalt kord kuus. Antikehade puudumine näitab, et laps areneb selles etapis normaalselt. Kuid lapseootel ema peab mõistma, et nende tekkimise oht on enne sünnitust ja isegi selle protsessi ajal.

Antikehade taseme tõus tähendab, et immuunsüsteemi aktiivsus Rh(+) vastu suureneb. Kui kõik testid näitavad Rh-konflikti tekkimist, peaks last kandev ema viivitamatult minema perinataalkeskusesse konserveerimiseks. Siin määratakse talle välja ja antakse vajalik ravi ning naine ja loode on pidevalt hoolika meditsiinilise järelevalve all. Lapseootel ema ei suuda pakutavale abile vastu panna, vastasel juhul riskib ta sünnitada raskes seisundis laps või temast sootuks ilma jääda.

Kahjustuse raskete vormide korral hakatakse vastsündinut kohe pärast sündi ravima pingepeavalu vastu. Et mitte halvendada lapse seisundit, on esimese kahe nädala jooksul rinnaga toitmine keelatud. Kui laps areneb normaalselt, ilma sümptomiteta, tehakse emale lihtsalt reesusvastase immunoglobuliini süst, misjärel võib alata rinnaga toitmine. Kuid isegi sel juhul ei jõudnud arstid toitmise osas üksmeelele.

Mõned spetsialistid hindavad vastsündinu seisundit ja võivad tema ohutuse tagamiseks keelata toitmise mitmeks päevaks. Teised väidavad, et rinnaga toitmist pole vaja piirata. Kuid kuna neil uuringutel pole kinnitust ja kliinikute varustus jätab soovida, on parem mitte vaidlustada arstide tehtud otsuseid. Nad keskenduvad oma võimetele ja vastsündinu seisundile. Peaasi, et spetsialistid oleksid huvitatud beebi ja tema ema heaolust.

Niisiis, Rh-konflikt ei ole surmaotsus ja sellise diagnoosiga on täiesti võimalik last kanda. Antigeenide puudumine emal ei tähenda alati, et rasedus toob kaasa isoimmuniseerimise. On vaieldamatu, et see diagnoos võib lõppeda ebaõnnestumisega, kuid see ei ole põhjus meeleheiteks. Ainult 0,8% Rh-negatiivsetest rasedatest seisavad silmitsi selle probleemiga.

Kasulik video Rh konflikti kohta raseduse ajal