Postoji nekoliko desetina metoda za procjenu i analizu sastava krvi u hematologiji, nauci koja ga proučava. Većinu ih koriste isključivo hematolozi. Ali čak i ljudi daleko od medicine čuli su za krvnu grupu i Rh faktor.

Rh faktor je specifičan antigen protein koji je prisutan u otprilike 85% svjetske populacije, a u ostatku je potpuno odsutan. Nalazi se na površini crvenih krvnih zrnaca - eritrocita. Upravo ta činjenica dijeli ljudsku krv na Rh-pozitivnu (Rh+) i Rh-negativnu (Rh-). Otkrili su ga 1940. godine Alexander Wiener i Karl Landsteiner. Slično, u zavisnosti od prisustva ili odsustva specifičnih antitela i antigena, krv se deli u četiri grupe.

Rh faktor i krvna grupa mogu se odrediti jednostavnim testom krvi. Obično se muškarci prvi susreću s tim u vojnom uredu, a žene kada planiraju trudnoću.

Rhesus konflikt

Sam Rh faktor je jednostavno jedna od imunoloških karakteristika tijela, koja u običnom životu uopće ne utječe na zdravlje. Međutim, kada dođe do trudnoće, pod uslovom da je majka Rh negativna, a dijete je od oca naslijedilo pozitivan faktor, mogu se razviti brojne komplikacije. U medicini su objedinjeni pod opštim nazivom – Rh konflikt.

Imuni sistem majke doživljava bebinu pozitivnu krv kao pretnju. Zbog prisustva tog vrlo specifičnog proteina. Majčino tijelo ne zna za njegovo postojanje, imunološki sistem se s njim nikada ranije nije susreo i stoga ga smatra potencijalno opasnim. Kao odgovor, pokreće sintezu antitijela koja izazivaju razvoj hemolize - procesa uništavanja crvenih krvnih stanica.

Krv majke i njenog nerođenog djeteta sastaje se u posebnom prostoru koji se nalazi između materice i posteljice. Ovdje se odvijaju svi metabolički procesi. Krv bebe je zasićena potrebnim tvarima i kisikom i očišćena je od otpadnih tvari. Zbog toga, bebine ćelije takođe završavaju u majčinoj krvi, dospevajući tamo zajedno sa metaboličkim supstancama. Zauzvrat, crvena krvna zrnca, a time i antitijela, prodiru u njegovu krv.

Prema statistikama, na hiljadu budućih majki dolazi oko 170 žena sa Rh negativnom genetikom. Rizik od Rh konflikta tokom prve trudnoće je 50%, a tokom druge se povećava za 10-15%.

Ako vam je ovo prva trudnoća

Doktori su primijetili da je prva trudnoća rjeđe komplikovana rezus konfliktom. Najčešće, imunološki sistem jednostavno nema vremena da prepozna prijetnju. Pa čak i ako pokazuje brzinu u ovoj stvari, tada se proizvedena antitijela klase IgM ispostavljaju prevelika da prodru u placentu. Međutim, ovo pravilo vrijedi ako:

• Ovo je zaista prva trudnoća i žena ranije nije imala pobačaja ili pobačaja.
• Ne boluje od dijabetesa, a nije bolovala od ARVI ili gripe u ranim fazama trudnoće.
• Nisu joj propisani minimalno invazivni testovi, poput uzimanja plodove vode ili krvi iz pupčane vrpce.

Ako je trudnoća druga

Rezus konflikt se češće javlja tokom druge trudnoće. To se objašnjava činjenicom da je imunološki sistem spremniji za pojavu stranih antigena i brže reagira. I u ovom slučaju proizvodi malo drugačija antitijela, naime IgG, koja se odlikuju velikom pokretljivošću i malom veličinom. Ali glavna stvar je da ova antitijela mogu lako proći kroz placentu i ući u bebin krvotok. Opasnost se povećava ako:

• Prva trudnoća završena je neuspješno ili je bila praćena komplikacijama.
• Dijete je rođeno carskim rezom.
• Žena je u prošlosti imala ektopičnu trudnoću ili pobačaj.

Znakovi Rh konflikta

Konflikt zbog Rh inkompatibilnosti je podmukao po tome što se razvija sporo i ne može se manifestirati ni na koji način do 28. tjedna. Sa majčine strane najčešće nema nikakvih znakova. Ponekad u ranim fazama može primijetiti:

1. Umor i bol u donjem dijelu leđa.
2. Oticanje nogu, bez obzira na doba dana ili fizičku aktivnost.
3. Ubrzani rad srca ili povišen krvni pritisak, koji se može pojaviti bez razloga.

Ali svi ovi znakovi su opće prirode i mogu biti manifestacija potpuno različitih patologija. Vjeruje se da Rh konflikt gotovo uvijek prati polihidramnion, ali opet ovaj simptom može biti uzrok sasvim druge bolesti.

Ultrazvučni pregled može dati pouzdane informacije kasnije. Istina, svi uočljivi znaci konflikta pojavljuju se samo kod djeteta. To uključuje:

• Budina poza je nekarakteristična za fetus, što se pojavljuje zbog činjenice da tečnost nakupljena u trbušnoj šupljini širi noge u stranu.
• Dvostruka kontura bebine glave uzrokovana otokom.
• Povećana jetra i slezena.
• Promijenjena veličina pupčane vene, kao posljedica poremećenog protoka krvi.
• Povećan broj krvnih sudova u posteljici.

Opasnost po dijete

Glavna opasnost od nekompatibilnosti krvi je pobačaj. Ali čak i da se to izbjegne, tekućina koja se nakuplja u tijelu bebe, nastala zbog razgradnje crvenih krvnih zrnaca, dovodi do poremećenog formiranja gotovo svih organa. Kao rezultat toga, beba se rađa s teškom patologijom - hemolitičkom bolešću novorođenčeta.

Opšti simptomi ove bolesti:

1. Prisutnost anemije, zbog činjenice da se crvena krvna zrnca stalno uništavaju, a nova nemaju vremena da se formiraju u dovoljnim količinama.
2. Povećana jetra i slezena.
3. Izgladnjivanje kisikom uzrokovano činjenicom da se crvena krvna zrnca ne mogu nositi sa svojom funkcijom.
4. Razvija se žutica.
5. Postoji opšta letargija, bljedilo, nedostatak težine i slab apetit.

Bilirubin se otkriva u krvi, što uzrokuje opću intoksikaciju tijela. Pri visokim koncentracijama dolazi do oštećenja mozga i centralnog nervnog sistema. Kod djeteta se može razviti bilirubinska encefalopatija, praćena konvulzijama, okulomotornim smetnjama, razvojem cerebralne paralize, infarkta bubrega i poremećene funkcije jetre.

sta da radim?

Kao što znate, lakše je spriječiti bolest nego liječiti njene posljedice. Ovo pravilo je relevantno iu slučaju Rh konflikta. Ako ne znate svojstva svoje krvi, obavezno uradite test da ih utvrdite. Dešava se da sukob izaziva ne samo rezus, već i nekompatibilnost koja nastaje između različitih krvnih grupa.

Inkompatibilnost krvne grupe nastaje kada majka ima prvu krvnu grupu, označenu kao 0 (I), a dijete je od oca naslijedilo drugu - A (II) ili treću B (III).

Analiza za Rh konflikt

Sve majke koje spadaju u rizičnu grupu, odnosno one koje imaju prvu krvnu grupu ili negativan Rh faktor, moraju se testirati na antitijela:

• Od prve do 32 sedmice trudnoće - jednom mjesečno.
• Počevši od 32 sedmice - dva puta mjesečno.
• Od 35 sedmice do trenutka rođenja - jednom sedmično.

Što prije ljekari uhvate početak Rh konflikta, manje negativnih posljedica ćete vi i vaša beba doživjeti u budućnosti.

Sastav ljudske krvi se stalno mijenja. Čak i ono što ste jeli i pili dan ranije utiče na to. Za najpouzdanije rezultate morate uraditi test na antitela tokom trudnoće prema pravilima. Krv za analizu se uzima iz vene ujutro, na prazan želudac, bez konzumiranja drugih pića osim vode. Dva dana prije analize iz prehrane je bolje izbaciti masnu, začinjenu, slanu i dimljenu hranu, jak čaj, kafu i voćne sokove. Ako uzimate lekove koje se ne mogu prekinuti, obavezno recite svom lekaru.

Antitijela tokom trudnoće određuju se razrjeđivanjem krvnog seruma i provjerom njegove reakcije u razrijeđenom obliku na Rh-pozitivna crvena krvna zrnca. Naslov je uvijek višestruk od dva 1:2, 1:8, 1:16 i tako dalje.

Ako se antitijela uopće ne otkriju u krvi majke, onda nema Rh konflikta. Titar do 1:2 se takođe smatra normalnim. Ako analiza pokaže vrijednost titra 1:4 ili više, onda opasnost, iako mala za sada, postoji. Ako titar nastavi rasti, liječnik propisuje liječenje kako bi se ublažile posljedice Rh konflikta.

Tretman

Nažalost, nemoguće je unaprijed predvidjeti pojavu konflikta na osnovu Rh ili grupnih antitijela. Na kraju krajeva, oni se razvijaju samo tokom trudnoće, pa čak i tada tek kada beba naslijedi pozitivan Rh i krvnu grupu oca. Ali čak i ako dođe do problema, nema potrebe za panikom.

Ako doktori insistiraju na hospitalizaciji, obavezno ih saslušajte, čak i uprkos vašem odličnom zdravstvenom stanju. Biće mnogo lakše kontrolisati situaciju u bolnici. Događa se da ako se situacija pogorša, ženi mogu biti propisane injekcije anti-Rhesus imunoglobulina, a bebi može biti potrebna transfuzija krvi koja se izvodi u maternici. Prirodni porođaji sa rezus konfliktom su rijetki, doktori obično rade carski rez.

Većina trudnica s negativnim Rh faktorom ili prvom krvnom grupom postaju sretne majke zdravih beba. Najvažnije je striktno slijediti preporuke liječnika i na vrijeme poduzeti potrebne testove.

Ljudska krv ima dvije važne karakteristike - krvnu grupu (AB0 sistem) i Rh faktor (Rh sistem). Najčešće u trudnoći nastaju problemi sa trudnoćom zbog nekompatibilnosti po Rh sistemu, pa ćemo to prvo analizirati.

Šta je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) je eritrocitni antigen Rh sistema. Jednostavno rečeno, to je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca (eritrocita).

Ljudi koji imaju ovaj protein su Rh+ (ili Rh pozitivni). Shodno tome, negativan Rh Rh- (ili negativan Rh) ukazuje na odsustvo ovog proteina u ljudskoj krvi.

Šta je Rh konflikt i koliko je opasan za fetus?

Rhesus konflikt– imuni odgovor majčinog organizma na pojavu „stranog“ agensa u sebi. To je takozvana borba Rh-negativnih krvnih tijela majke s Rh-pozitivnim krvnim tijelima djeteta, koja je prepuna pojavom hemolitičke anemije ili žutice, hipoksije, pa čak i fetalnog hidropsa.

U prvoj trudnoći krvotok majke i djeteta funkcionišu odvojeno jedno od drugog i njihova krv se ne miješa, ali tokom prethodnih porođaja (moguće i tijekom pobačaja i pobačaja) krv djeteta može ući u majčinu krv i kao rezultat , tijelo žene postaje Rh negativan - faktor će proizvoditi antitijela na antigen čak i prije sljedeće trudnoće. Stoga ponovljena trudnoća može dovesti do intrauterine smrti embrija i, kao posljedica, pobačaja čak i u ranoj fazi.

Prva trudnoća obično teče bez komplikacija, jer majčina krv još nema antitijela na "stranu" krv djeteta.

Jednostavno rečeno, krvna zrnca fetusa prodiru kroz placentu u krv trudnice i ako je krv nekompatibilna, tijelo buduće majke bebu doživljava kao „stranca“, nakon čega zaštitna reakcija ženinog tijela proizvodi posebna antitijela koja uništavaju bebina krvna zrnca.

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca fetusa antitijelima naziva se hemoliza, što dovodi do anemije kod bebe. Stanje trudnice se ne pogoršava, a žena nije ni svjesna pretnje po zdravlje bebe.

Kada dolazi do Rh konflikta tokom trudnoće?

Ako je majčin Rh pozitivan, Rh konflikt nikada neće nastati, bez obzira kakva je krv djetetovog oca.

Ako oba buduća roditelja imaju negativan Rh faktor, takođe nema razloga za brigu, i dijete će imati negativan Rh faktor, drugačije ne može.

Ako je Rh faktor u krvi kod trudnice negativan, a otac djeteta pozitivan, beba može naslijediti i Rh faktor majke i Rh faktor oca.

Ako je otac djeteta Rh-pozitivan, homozigot i ima DD genotip, a trudnica Rh negativna, onda će u ovom slučaju sva djeca biti Rh-pozitivna.

Ako je otac Rh-pozitivan, heterozigotan i ima Dd genotip, a trudnica Rh-negativna, onda se u ovom slučaju dijete može roditi i sa Rh-pozitivnim i Rh-negativnim faktorima (vjerovatnost u ovom slučaju je 50 do 50).

Stoga je važno i da muškarac daruje krv za Rh faktor za određivanje genotipa u slučaju negativne krvne grupe kod žene koja planira trudnoću ili nosi fetus.

Ukoliko postoji mogućnost razvoja Rh konflikta, trudnici se propisuje krvni test radi provjere prisutnosti Rh antitijela.

Tabela 1 – Vjerovatnoća razvoja Rh konflikta tokom trudnoće

Sudeći prema gornjoj tabeli, možemo reći da Rh konflikt nastaje samo kada trudnica ima negativan Rh, a otac djeteta pozitivan Rh, i to samo u 50 slučajeva od sto mogućih.

Odnosno, nije neophodno doživjeti Rh konflikt tokom trudnoće. Fetus također može naslijediti negativan Rh od majke, tada neće biti sukoba.

Također treba napomenuti da se u prvoj trudnoći prvi put stvaraju antitijela, pa su stoga veća nego u drugoj trudnoći. Velikim antitijelima tipa IgM teže je prodrijeti kroz placentnu barijeru u krv djeteta, čini se da nisu u stanju da „prođu“ kroz zidove posteljice, a tokom sljedeće trudnoće i druga, „modificiranija“ antitijela; IgG tipa se proizvode. Oni su manji, a njihova sposobnost prodiranja kroz zidove posteljice je mnogo veća, što je opasnije za fetus. Tada se titar antitela povećava.

Stoga majke koje prvi put ne brinu o Rh konfliktu, samo treba da budu na oprezu (dovoljno je jednom mjesečno odrediti titar antitijela) i uživati ​​u trudnoći, jer brige oko brige o bebi i njegovog odgoja predstoje.

Prevencija i liječenje Rh konflikta

Tokom prve trudnoće (tj. nije bilo pobačaja ili pobačaja u prošlosti), prvi test na antitela se radi od 18-20 nedelje 1 put mesečno (do 30 nedelje), zatim od 30 do 36 nedelje - 2 puta mesečno, a nakon 36 nedelja trudnoće – 1 put nedeljno.

U slučaju ponovljene trudnoće, krv na antitela počinju da daju od 7-8 nedelje trudnoće. Ako titar nije veći od 1:4, onda se ovaj test radi jednom mjesečno, a ako se titar povećava, češće, jednom u 1-2 sedmice.

Titar antitela do 1:4 uključujući i smatra se prihvatljivim (normalnim) tokom „konfliktne“ trudnoće.

Naslovi od 1:64, 1:128 i više smatraju se kritičnim.

Ako postoji rizik od razvoja "konfliktne" trudnoće, ali antitijela nikada nisu otkrivena prije 28. sedmice (ili su otkrivena, ali ne više od 1:4), kasnije se mogu pojaviti u značajnim količinama.

Zbog toga se u preventivne svrhe trudnicama daje humani antirezus imunoglobulin D u 28. sedmici, koji blokira rad imunološkog sistema žene na uništavanju stranih tijela, tj. nakon injekcije, tijelo žene neće proizvoditi antitijela koja uništavaju krvna zrnca embrija.

Preporučljivo je provesti injekciju imunoglobulina u nedostatku antitijela u krvi trudnice, jer je u drugim slučajevima jednostavno beskorisno.

Vakcina nema negativan uticaj na zdravlje majke i fetusa, potpuno je bezbedna.

Nakon injekcije (pod uslovom da nema antitijela u krvi neposredno prije injekcije, ili barem kada njihov titar nije veći od 1:4), nije razumno davati krv na antitijela, jer može biti lažno pozitivan rezultat. posmatrano.

Takođe je preporučljivo pratiti srčanu aktivnost bebe redovnim izvođenjem kardiotokografije (CTG), počevši od 26. sedmice.

Dopler ili dopler je ultrazvučni pregled krvotoka u fetalnim sudovima, arterijama materice i pupčane vrpce.

Kada fetus pati, brzina protoka krvi (V max) u srednjoj cerebralnoj arteriji bit će veća od normalne. Kada se ovaj indikator približi oznaci 80-100, izvodi se hitni CS kako bi se spriječilo da beba umre.

Ako se primijeti povećanje antitijela i pogoršanje zdravlja djeteta, to ukazuje na razvoj hemolitičke bolesti fetusa (skraćeno HDP), tada je potrebno provesti liječenje koje se sastoji od intrauterine transfuzije fetalne krvi.

U slučaju „konfliktnog“ toka trudnoće, tokom ultrazvučnog pregleda mogu se uočiti sljedeći znakovi hemolitičke bolesti fetusa:

• povećanje abdomena fetusa zbog nakupljanja tekućine u njegovoj trbušnoj šupljini, zbog čega beba zauzima "pozu Bude", šireći savijene noge u stranu;
• oticanje potkožnog masnog tkiva glave (ultrazvuk pokazuje "dvostruku konturu" glave fetusa);
• povećanje veličine srca (kardiomegalija), jetre i slezene;
• zadebljanje posteljice do 5-8 cm (normalno 3-4 cm) i proširenje vene pupčane vrpce (više od 10 mm).

Zbog povećanog otoka, težina fetusa će se povećati za 2 puta u odnosu na normu.

Ako nije moguće izvršiti transfuziju krvi, potrebno je razgovarati o pitanju ranog porođaja. Ne možete odlagati, a ako su bebina pluća već formirana (28. embrionalna sedmica ili više), onda je potrebno izvršiti stimulaciju porođaja, inače trudnica rizikuje da izgubi dijete.

Ako je beba navršila 24 sedmice, može se dati serija injekcija kako bi sazrela pluća fetusa kako bi mogla samostalno disati nakon hitnog porođaja.

Nakon što se beba rodi, daje mu se zamjenska transfuzija krvi, plazmafereza (filtracija krvi iz opasnih stanica) ili fototerapija, u suprotnom će se nastaviti uništavanje crvenih krvnih stanica bebe.

Savremene službe intenzivne njege rada su sposobne da rode prijevremeno rođenu bebu čak i ako je rođena u 22. sedmici trudnoće, pa u kritičnom slučaju povjerite spašavanje bebinog života kvalifikovanim ljekarima.

Grupna nekompatibilnost majke i fetusa

Manje često, ali ipak, dolazi do nekompatibilnosti krvnih grupa.

Krvna grupa je kombinacija površinskih antigena (aglutinogena) crvenih krvnih zrnaca AB0 sistema, genetski naslijeđenih od bioloških roditelja.

Svaka osoba pripada određenoj krvnoj grupi po sistemu AB0: A (II), B (III), AB (IV) ili 0 (I).

Ovaj sistem se zasniva na laboratorijskom testu za određivanje dva aglutinogena (A i B) u ljudskoj krvi.

• Krvna grupa I - inače je grupa 0 (“nula”), kada aglutinogeni ni A ni B nisu pronađeni na crvenim krvnim zrncima tokom testa krvne grupe.
• Krvna grupa II je grupa A, kada crvena krvna zrnca sadrže samo A aglutinogene.
• Krvna grupa III je grupa B, odnosno nalaze se samo B aglutinogeni.
• Krvna grupa IV je grupa AB i antigeni A i B su prisutni na crvenim krvnim zrncima.

Grupna nekompatibilnost se često opaža ako buduća majka ima krvnu grupu I, a budući otac djeteta IV, tada će fetus naslijediti krvnu grupu II ili III. Ali postoje i druge opcije za nekompatibilnost krvnih grupa (vidi tabelu 2).

Tabela 2 – Vjerovatnoća razvoja sukoba krvnih grupa tokom trudnoće

Tipično, grupna nekompatibilnost je mnogo lakša od Rh nekompatibilnosti, pa se sukob krvnih grupa smatra manje opasnim, a bebe koje su imale sukob krvnih grupa rađaju se s normalnom žuticom, koja ubrzo nestaje.

Rh faktor je posebna supstanca koja se nalazi u ljudskoj krvi. Svoje ime duguje životinji, rezus majmunu, kod koje je prvi put otkriven. Dokazano je da nedostatak ove supstance u krvi žene može negativno uticati na sudbinu njene trudnoće.

Rh faktor (D antigen) je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca (crvena krvna zrnca - krvna zrnca koja dovode kisik u tkiva). Shodno tome, osoba čija crvena krvna zrnca sadrže Rh faktor je Rh pozitivna (oko 85% populacije), a u suprotnom, ako ove supstance nema, takva osoba je Rh negativna (10-15% populacije). Rezus status fetusa formira se u najranijim fazama trudnoće.

Kada je moguć Rh konflikt?

Verovatnoća Rh konflikta tokom trudnoće (nekompatibilnost između majke i fetusa za D-antigen) se javlja ako je buduća majka Rh negativna, a budući otac Rh pozitivan, a dete naslijedi Rh pozitivan gen od oca.

Ako je žena Rh pozitivna ili su oba roditelja Rh negativna, Rh konflikt se ne razvija.

Uzrok Rh konflikta, odnosno Rh senzibilizacije, tokom trudnoće je prodiranje Rh-pozitivnih crvenih krvnih zrnaca fetusa u krvotok Rh negativne majke. U ovom slučaju, majčino tijelo percipira fetalna crvena krvna zrnca kao strana i na njih reagira stvaranjem antitijela - spojeva proteinske strukture (ovaj proces se naziva senzibilizacija).

Da bi bilo jasno zašto se u tijelu stvaraju antitijela, napravimo malu digresiju. Antitijela su imunoglobulini u krvnoj plazmi ljudi i toplokrvnih životinja, sintetizirani u stanicama limfoidnog tkiva pod utjecajem različitih antigena (stranih agenasa). Interakcijom s mikroorganizmima, antitijela sprječavaju njihovu reprodukciju ili neutraliziraju toksične tvari koje oslobađaju; doprinose razvoju imuniteta, odnosno antitela deluju protiv antigena. Proces imunizacije (senzibilizacije) u slučaju Rh inkompatibilnosti može se pojaviti počevši od 6-8 tjedna trudnoće (u tom periodu se otkrivaju crvena krvna zrnca fetusa u krvotoku majke); djelovanje majčinih antitijela usmjereno je na eliminaciju fetalnih crvenih krvnih zrnaca.

Prilikom prvog susreta imunološkog sistema buduće majke s Rh-pozitivnim eritrocitima fetusa, stvaraju se antitijela (imunoglobulini) klase M, čija struktura im ne dozvoljava da prodru u placentu; stoga ova antitela nemaju efekta na fetus u razvoju. Nakon ovog susreta u majčinom imunološkom sistemu se formiraju “ćelije pamćenja” koje pri ponovljenom kontaktu (koje se dešava tokom narednih trudnoća) proizvode antitela (imunoglobuline) klase G, koja prodiru u placentu i mogu dovesti do razvoja hemolitičke bolesti. fetusa i novorođenčeta (vidi dolje za više detalja). Jednom kada se pojave, antitijela klase G ostaju u tijelu žene doživotno. Dakle, Rh antitela u organizmu Rh negativne žene mogu se pojaviti tokom veštačkog ili spontanog pobačaja ili, nakon prvog porođaja, pri rođenju Rh-pozitivnog deteta. Rh senzibilizacija je moguća i ako je žena ikada imala transfuziju krvi bez uzimanja u obzir Rh faktora. Rizik od razvoja Rh senzibilizacije se povećava s narednim trudnoćama, posebno u slučaju prekida prve trudnoće, krvarenja u trudnoći i porođaju, ručnog odvajanja posteljice, kao i prilikom porođaja putem operacije. To se objašnjava činjenicom da u gore navedenim situacijama veliki broj Rh pozitivnih eritrocita fetusa ulazi u krvotok majke i stoga majka reagira stvaranjem velikog broja antitijela.

Prema medicinskoj literaturi, nakon prve trudnoće imunizacija se javlja kod 10% žena. Ako se Rh imunizacija nije dogodila u prvoj trudnoći, onda tokom sljedeće trudnoće sa Rh pozitivnim fetusom, vjerovatnoća imunizacije je opet 10%. Rh antitijela koja cirkuliraju u krvotoku buduće majke ne štete njenom zdravlju, ali, prodirući u placentu, mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za fetus.

Hemolitička bolest fetusa

Jednom u krvotoku fetusa, imunološka Rh antitijela reagiraju s njegovim Rh-pozitivnim crvenim krvnim stanicama (reakcija antigen-antitijelo), što rezultira uništenjem (hemolizom) crvenih krvnih stanica i razvojem hemolitičke bolesti fetusa (HDF). . Uništavanje crvenih krvnih zrnaca dovodi do razvoja anemije (smanjenje količine hemoglobina) kod fetusa, kao i oštećenja njegovih bubrega i mozga. Kako se crvena krvna zrnca kontinuirano uništavaju, fetalna jetra i slezena pokušavaju ubrzati proizvodnju novih crvenih krvnih stanica, dok se povećavaju u veličini. Glavne manifestacije hemolitičke bolesti fetusa su povećanje jetre i slezene, povećanje količine amnionske tekućine i zadebljanje posteljice. Svi ovi znakovi se otkrivaju ultrazvukom tokom trudnoće. U najtežim slučajevima, kada se jetra i slezena ne mogu nositi s opterećenjem, dolazi do jakog gladovanja kisikom, hemolitička bolest dovodi do intrauterine smrti fetusa u različitim fazama trudnoće. Najčešće se Rh konflikt manifestira nakon rođenja djeteta, što je olakšano ulaskom velikog broja antitijela u bebinu krv kada je poremećen integritet krvnih žila posteljice. Hemolitička bolest se manifestuje anemijom i.

Ovisno o težini hemolitičke bolesti, razlikuje se nekoliko oblika.

Anemični oblik. Najbenignija varijanta toka HDN-a. Manifestuje se odmah nakon rođenja ili tokom 1. nedelje života kao anemija, koja je povezana sa bledilom kože. Povećava se veličina jetre i slezene, postoje male promjene u rezultatima testova. Opće stanje bebe je malo pogođeno, ishod ovog toka bolesti je povoljan.

Oblik žutice. Ovo je najčešći umjereno teški oblik tenzione glavobolje. Njegove glavne manifestacije su rana žutica, anemija i povećanje veličine jetre i slezene. Stanje bebe se pogoršava kako se akumulira produkt razgradnje hemoglobina, bilirubina: beba postaje letargična, pospana, inhibirani su njegovi fiziološki refleksi, a mišićni tonus se smanjuje. Trećeg - četvrtog dana bez lečenja nivo bilirubina može dostići kritične nivoe, a zatim se mogu pojaviti simptomi kernikterusa: ukočenost vrata, kada beba ne može da nagne glavu napred (pokušaji da se brada približi grudima su neuspešni, oni praćeni su plačem), konvulzijama, širom otvorenih očiju, prodornim vriskom. Do kraja 1. tjedna može se razviti sindrom stagnacije žuči: koža dobiva zelenkastu nijansu, izmet postaje obojen, urin potamni, a sadržaj konjugiranog bilirubina u krvi se povećava. Ikterični oblik HDN-a prati anemija.

Oblik edema- najteža varijanta bolesti. S ranim razvojem imunološkog konflikta može doći do njega. Kako bolest napreduje, masivna intrauterina hemoliza - razgradnja crvenih krvnih zrnaca - dovodi do teške anemije, hipoksije (nedostatak kiseonika), metaboličkih poremećaja, smanjenog nivoa proteina u krvotoku i oticanja tkiva. Fetus se rađa u izuzetno teškom stanju. Tkiva su otečena, tečnost se nakuplja u tjelesnim šupljinama (grudni, trbušni). Koža je oštro bleda, sjajna, žutica je blaga. Takva novorođenčad su letargična, njihov mišićni tonus je naglo smanjen, a refleksi su depresivni.

Jetra i slezena su značajno uvećane, stomak je veliki. Kardiopulmonalna insuficijencija je izražena.

Liječenje HDN prvenstveno je usmjereno na suzbijanje visokog nivoa bilirubina, uklanjanje majčinih antitijela i eliminaciju anemije. Umjereni i teški slučajevi podliježu hirurškom liječenju. Hirurške metode uključuju transfuziju krvi (RBT) i hemosorpciju.

ZPK i dalje ostaje nezaobilazna intervencija za najteže oblike HDN, jer sprječava razvoj kernikterusa, u kojem bilirubin oštećuje jezgre fetalnog mozga, te obnavlja broj krvnih stanica. Operacija PZK sastoji se od uzimanja krvi novorođenčeta i transfuzije krvi davaoca Rh negativne krvi iste grupe kao i krv novorođenčeta u njegovu pupčanu venu). Jednom operacijom može se zamijeniti do 70% bebine krvi. Obično se krv transfuzira u količini od 150 ml/kg tjelesne težine djeteta. U slučaju teške anemije vrši se transfuzija krvnog produkta - crvenih krvnih zrnaca. Operacija PZK se često ponavlja, do 4-6 puta, ako nivo bilirubina ponovo počne da dostiže kritične nivoe.

Hemosorpcija je metoda izdvajanja antitijela, bilirubina i nekih drugih toksičnih tvari iz krvi. U ovom slučaju, bebina krv se uzima i prolazi kroz poseban aparat, u kojem krv prolazi kroz posebne filtere, a "pročišćena" krv se ponovo uliva u bebu. Prednosti metode su sljedeće: eliminiran je rizik od prenošenja infekcija krvlju donatora, a bebi se ne ubrizgava strani protein.

Nakon hirurškog lečenja ili u slučaju blažeg toka HDN-a, rade se transfuzije rastvora albumina, glukoze i hemodeza. Kod težih oblika bolesti dobar učinak ima intravenska primjena prednizolona u trajanju od 4-7 dana. Osim toga, koriste se iste metode kao i za prolaznu konjugaciju žutice.

Metoda hiperbarične oksigenacije (HBO) našla je vrlo široku upotrebu. Čisti vlažni kiseonik se dovodi u tlačnu komoru u koju je beba smeštena. Ova metoda vam omogućava da značajno smanjite razinu bilirubina u krvi, nakon čega se opće stanje poboljšava, a učinak trovanja bilirubinom na mozak se smanjuje. Obično se radi 2-6 sesija, au nekim teškim slučajevima potrebno je 11-12 procedura.

I trenutno se pitanje mogućnosti i preporučljivosti dojenja beba s razvojem tenzione glavobolje ne može smatrati potpuno riješenim. Neki stručnjaci ga smatraju potpuno sigurnim, drugi su skloni da prestanu s dojenjem u prvoj sedmici bebinog života, kada je bebin gastrointestinalni trakt najpropusniji za imunoglobuline i postoji opasnost od ulaska dodatnih majčinih antitijela u bebin krvotok.

Ako se u vašoj krvi nađu Rh antitela...

Pre trudnoće je poželjno znati svoju krvnu grupu i Rh faktor. U trudnoći, pri prvom odlasku u prenatalnu ambulantu, utvrđuje se krvna grupa i krvna grupa trudnice. Sve trudnice sa Rh-negativnom krvlju i u prisustvu Rh-pozitivne krvi muža treba redovno pregledavati na prisustvo antitijela u krvnom serumu. Ako se otkriju Rh antitijela, potrebno je kontaktirati specijalizirane medicinske centre radi daljeg promatranja.

Specijalizirani moderni perinatalni centri opremljeni su potrebnom opremom za praćenje stanja fetusa i pravovremenu dijagnostiku razvoja hemolitičke bolesti fetusa. Lista neophodnih studija kod žena sa Rh senzibilizacijom uključuje:

• periodično određivanje nivoa antitela (titar antitela) - sprovodi se jednom mesečno,
• periodični ultrazvučni pregled,
• po potrebi intrauterine intervencije: amniocenteza, kordocenteza (postupci koji se provode pod kontrolom ultrazvuka, tokom kojih igla probija prednji trbušni zid i prodire u šupljinu tokom amnocenteze ili u sudove pupčane vrpce tokom kordocenteze); Ovi postupci vam omogućavaju da uzmete plodnu vodu ili fetalnu krv za analizu.

Ako se otkrije teži oblik hemolitičke bolesti fetusa, provodi se intrauterino liječenje (pod kontrolom ultrazvuka potrebna količina crvenih krvnih zrnaca se ubrizgava u sud pupčane vrpce kroz prednji trbušni zid majke), što poboljšava stanje fetusa i produžava trudnoću. Redovno praćenje trudnica s Rh senzibilizacijom u specijaliziranim centrima omogućava odabir optimalnog vremena i načina porođaja.

Kako izbjeći pojavu Rh antitijela

Planiranje porodice igra važnu ulogu u prevenciji Rh senzibilizacije. Garancija rođenja zdravog djeteta kod Rh negativne žene (u nedostatku prethodne senzibilizacije tokom transfuzije krvi) je nastavak prve trudnoće. Za specifičnu prevenciju koristi se lijek - anti-Rhesus imunoglobulin. Ovaj lijek se daje intramuskularno jednom nakon porođaja ako se rodi Rh-pozitivno dijete; nakon vještačkog ili spontanog prekida trudnoće, nakon operacije izvedene u vezi s vanmaterničnom trudnoćom. Treba imati na umu da se lijek mora primijeniti najkasnije 48 sati nakon rođenja (po mogućnosti u prva dva sata), a u slučaju umjetnog prekida trudnoće ili vanmaterične trudnoće - odmah nakon završetka operacije. Ako se ne poštuje vrijeme primjene, učinak lijeka će biti neučinkovit.

Ako imate negativan Rh, a nerođena beba je pozitivna, ili ako je očev Rh nepoznat, ne postoji način da se utvrdi, onda ako nema antitijela do kraja trudnoće treba voditi računa o tome, ako je potrebno , ako je utvrđeno da dijete ima pozitivan Rh, postoji anti-Rhesus imunoglobulin. Da biste to učinili, preporučljivo je unaprijed saznati da li je porodilište koje ste odabrali opremljeno ovim lijekom. Ako imunoglobulin nije dostupan, morate ga kupiti unaprijed.

Trenutno se razvija program za prevenciju Rh senzibilizacije tokom trudnoće. Da bi se to postiglo, predlaže se davanje anti-Rh imunoglobulina Rh negativnim majkama koje nemaju antitijela otkrivena usred trudnoće.

Anastasia Khvatova
akušer-ginekolog, Ruski državni medicinski univerzitet

Komentirajte članak "Rh-konflikt: problem i rješenje"

Zdravo! Imam krvnu grupu 4, Rh faktor, Rh negativan. Moj muž je 2 pozitivan. Moja trudnoća je prekinuta u 21. nedelji trudnoće jer mi je utvrđeno da imam veoma veliku količinu antitela - titar 1:256. Fetus ima izražen ascites, hemolitičku bolest edematoznog oblika. Sa 13 godina imao sam sepsu i dobio sam transfuziju krvi. Prva trudnoća je glupo prekinuta u 6. mjesecu trudnoće, nakon čega sam imala 2 medicinska abortusa u ranim fazama i nikad nisam bila vakcinisana. Ali nisam imao pojma da će sve to dovesti do ovoga. Mogu li u budućnosti imati djecu sa tako velikim brojem titara antitijela? I kolika je vjerovatnoća da ćete roditi dijete do termina?

3.3.2017 17:22:44, Lyazzat

Pozdrav imam rh(-)1 muža, dvoje djece umrlo je testirano i vještačenje je pokazalo da su uzroci bili Rh rođen 2010. drugi nakon 2 mjeseca, ali sam imala pobačaj kada sam saznala da sam imala rh(-)1, uradili su anti-Rhesus Imunogloblin rogam nakon 9 mjeseci Jednom sam uradio testove na antitela. Došlo je vreme, 17. februar. ali nije bilo kontrakcija, napravili su pozadinu zbog proširenih vena, doktor je uradio carski rez. Opet su uradili anti-rezus imunogloblin, dijete je umrlo 3 dana nakon što je umrlo. slučajno sam trudna. trudnoća 3-4 nedelje. Ne znam šta rade zaista mi treba tvoja pomoć, ja živim u Azerbejdžanu

14.11.2012 01:01:41, fidan

Moja majka ima 2 "-" a moj otac 1 "+", rodili su 4 zdrave djece. Tih dana nije bilo čak ni ultrazvuka. Dakle, prisustvo razlike u Rh faktorima je normalno, rodite svoje zdravlje)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Ukupno 13 poruka .

Više o temi “Negativan Rh faktor tokom trudnoće”:

Rezus - konflikt: problem i rješenje. Rhesus - konflikt: problem i rješenje. U tu svrhu treba dati anti-Rhesus - Rh imunoglobulin - negativnim majkama kod kojih nisu otkrivena antitijela, sredinom prve trudnoće nisu otkrivena antitijela...

Negativan Rh faktor. ...trudnoća antitela na Rh faktor, u intervalu između 28. i 34. nedelje trudnoće daje se antirezus imunoglobulin u dozi od 350 mcg. Takođe, imunoglobulin se primenjuje nakon bilo kog kraja trudnoće duže od 8 nedelja...

Rhesus - konflikt se možda uopće neće pojaviti. Sve je individualno. U svakom slučaju, ovi problemi se sada vrlo uspješno rješavaju. Nije bilo problema tokom prve trudnoće, jednom mjesečno sam bila testirana na rezus konflikt. Nakon porođaja, u roku od 24 sata su...

Gdje ići s negativnim Rh? Medicinski centri, klinike. Planiranje trudnoće. Ja sam Rh negativan. I u trećoj trudnoći imala sam pobačaj u 11. nedelji. Želim da saznam razlog i da ipak rodim još troje dece.

Serum protiv rezus konflikta. On će ti reći. Medicinska pitanja. Trudnoća i porođaj. Rhesus - konflikt: problem i rješenje. Sve trudnice sa Rh-negativnom krvlju i u prisustvu Rh-pozitivne krvi muža treba redovno da se pregledaju na prisustvo...

Postzrelost i negativna Rh faktor. Nisam mogla da nađem ništa pametno na internetu, u knjigama Trudnoća i Rezus sukob. Rh faktor je protein (ili Rh antigen). Dao sam krv za Rh faktor i ispostavilo se da imam negativan Rh faktor grupe 3.

Rezus - konflikt: problem i rješenje. Medicinska pitanja. Trudnoća i porođaj. Ili ne postoji obrazac povećanja rizika od Rh-konflikta tokom 2., 3., 4. trudnoće? Nakon prvog porođaja, krajem drugog dana, data je injekcija Rh imunoglobulina (iako...

Rh-konflikt može nastati tokom trudnoće Rh negativne žene sa Rh-pozitivnim fetusom (Rh je faktor od oca). Kada crvena krvna zrnca fetusa uđu u krvotok majke, ona razvija anti-Rhesus antitijela protiv Rh faktora.

AB0 konflikt. Medicinska pitanja. Planiranje trudnoće. Rezus - konflikt: problem i rješenje. Rhesus je konflikt tokom trudnoće. Negativan Rh faktor. Print verzija.

Rezus - konflikt. Medicinska pitanja. Trudnoća i porođaj. Rhesus - konflikt: problem i rješenje. Uzrok Rh konflikta, odnosno Rh senzibilizacije, tokom trudnoće je prodiranje Rh pozitivnih eritrocita fetusa u krvotok...

Negativan Rh faktor. Medicinska pitanja. Trudnoća i porođaj. Sestrična mog muža je rodila djevojčicu sa pozitivnim Rh faktorom, otac djeteta je pozitivan, ona sama negativna, ovo joj je prva trudnoća.

Djevojke, kome je poznata situacija Rh konflikta (dakle, kada vi imate negativan Rh faktor, a vaš muž pozitivan), recite mi ko zna šta. Rezus - konflikt: problem i rješenje. Gdje ići s negativnim Rh? Negativan Rh faktor.

Negativan Rh i prekid trudnoće. Ozbiljno pitanje. O tvojoj, o tvojoj devojci. Negativan Rh i prekid trudnoće. Može li me neko prosvijetliti - zašto se to kategorički ne preporučuje raditi s negativnim rezusom?

Rhesus - konflikt - to je upravo kada se pojave antitijela i počnu uništavati crvena krvna zrnca u krvi djeteta, a prije toga ne govore o sukobu, već samo prate mogućnost njegovog nastanka. Imam dva sina sa + Rezusom i moj...

Rezus - konflikt: problem i rješenje. Uvek sam čula za konflikt sa Rh negativnim kod trudnice, ali prvi put čujem za krvnu grupu, koja krvna grupa muža može da izazove sukob i ako postoji, šta oni učiniti?

Rhesus je konflikt tokom trudnoće. Negativan Rh faktor. Rhesus je konflikt tokom trudnoće. Na osnovu nivoa antitela u vašoj krvi, lekar može da izvuče zaključke o sumnjivom Rh faktoru kod deteta i utvrdi mogući početak.

Rezus - konflikt: problem i rješenje. Moj rezus je negativan tokom trudnoće povremeno sam uzimala krvne pretrage na antitijela - nisu otkrivena. Diskusija. Šta zaborave da kažu. TanyaYa. Rhesus – konflikt i analiza antitijela – kako vakcina djeluje.

Negativan Rh faktor. Intrauterina retardacija rasta. ...proteini u mokraći, edem, dugotrajno povišen tonus materice sa prijetnjom prijevremenog porođaja, abnormalni razvoj materice Rhesus - konflikt u trudnoći. Negativan Rh faktor.

Ne tako davno, negativni Rh faktor krvi tokom trudnoće predstavljao je ozbiljnu prijetnju njegovom toku. Doktori su predviđali da će buduća majka, posebno ako je trudna sa svojim drugim ili trećim djetetom, doživjeti čitav niz negativnih posljedica po bebu. Ako se žena s negativnim Rh faktorom iz nekog razloga odluči na umjetni prekid trudnoće, abortus bi mogao uzrokovati daljnju bezdjetnost.

Danas se situacija dramatično promijenila. Moderne dijagnostičke i terapijske metode omogućuju minimiziranje rizika od negativnih pokazatelja ovog parametra kod majke.

Šta je Rh faktor?

Krv ljudi i životinja sadrži crvena krvna zrnca, na čijoj se površini nalazi antigen ili protein koji se naziva Rh faktor. Ovo je stalan pokazatelj i ne može se promijeniti tokom života. Ponekad postoje dokazi da se nakon medicinskih manipulacija kod osobe ovaj krvni parametar mijenja. Ali naučno je dokazano da je to nemoguće promijeniti. Odgovor na pitanje zašto se takve informacije pojavljuju su pogrešni rezultati utvrđivanja prisustva antigena prije ili nakon medicinske manipulacije.

Ako crvena krvna zrnca osobe imaju ovaj antigen, Rh faktor se naziva pozitivnim, ako ga nema, naziva se negativnim. Više od 85% svjetske populacije su Rh pozitivni nosioci. Informacija o tome da li osoba ima antigen ili ne neophodna je prilikom davanja transfuzije krvi, pružanja hitne medicinske pomoći ili hirurške intervencije. Ovi parametri se ponekad koriste za određivanje spola nerođenog djeteta, ali nema podataka koji potvrđuju točnost takvih metoda.

Pouzdano je poznato da otkriće negativnog Rh faktora du kod pacijenta znači da mu se, ako je potrebno, daje transfuzija krvi samo s negativnim indikatorom.

Tokom trudnoće, Rh faktor je veoma važan. Ako je majka negativna, a muž pozitivan, beba može naslijediti očev antigen. To je ispunjeno razvojem Rh konflikta, protiv kojeg će se majčino tijelo boriti aktivnom proizvodnjom antitijela, percipirajući rastuću bebu kao strano tijelo. Ako se ne preduzmu mjere, tijek takve trudnoće će se završiti negativno.

Kompatibilnost Rh faktora i krvnih grupa međusobno se utvrđuje pomoću posebne tablice.

(Slika stola)

Kada oba supružnika imaju isti pozitivan ili negativan Rh faktor, nemaju o čemu brinuti. Potrebno je poduzeti mjere tokom trudnoće samo ako mladi roditelji imaju različite vrijednosti ovog pokazatelja.

Karakteristike trudnoće s negativnim rezusom

Ako roditelji imaju različite nivoe antigena, a postoji mogućnost Rh konflikta tokom trudnoće, to nije razlog za frustraciju. Pažljivi nadzor specijalista i redovno testiranje, kao i znanje o tome kako roditi s negativnim rezusom, pomoći će vam da prođete kroz ovu fazu bez rizika za dijete.

Tokom prve trudnoće

Tek tokom trudnoće žena se prvi put susreće sa nepoznatim, stranim antigenima. Postoji velika vjerovatnoća da proizvodnja antitijela protiv antigena uopće neće početi. Tokom prve trudnoće proces njihove proizvodnje (ako je počeo) teče sporo. Smanjenje imuniteta zbog promjena u hormonalnim razinama i usporenost bijelih krvnih zrnaca doprinose činjenici da Rh konflikt ili uopće ne počinje ili je blag.

Tokom druge i narednih trudnoća

Kada se suoči sa stranim antigenima, tijelo stiče "ćelijsku memoriju". To znači da će sljedeći put kada naiđe na strani antigen stvaranje antitijela u ženskom tijelu mnogo brže. Sa svakim narednim vremenom, brzina procesa se povećava, povećavajući neizbježnost razvoja Rh konflikta.

Pamćenje se dešava ne samo nakon uspješne trudnoće, već i nakon pobačaja, abortusa ili medicinske intervencije koja uključuje transfuziju krvi.

Ako se u tijelu mlade majke razvio Rh konflikt, moderne medicinske metode mogu ispraviti situaciju na vrijeme. Savjetuje joj se da stalno bude pod nadzorom specijalista.

Posljedice negativnog Rh faktora tokom trudnoće

Trudnica sa negativnim Rh je obavezna da uradi test na antitela svakog meseca. Akušer-ginekolog posvećuje veliku pažnju praćenju trudnoće sa takvom anamnezom. Do trideset druge sedmice svaki mjesec se radi analiza venske krvi na prisustvo antitijela. Nakon trideset druge sedmice treba ga uzimati svakih nekoliko sedmica. Od 35 sedmice - sedmično.

Inače, rađanje od strane majke sa negativnim Rh ne razlikuje se od toka normalne trudnoće. Brzina razvoja antitijela određuje da li će imunoglobulin biti potreban trudnoj majci.

Uticaj na zdravlje bebe

Ako se ne preduzmu preventivne mjere, pokreću se opasni patološki procesi:

1. Smanjenje broja crvenih krvnih stanica u fetusu, koje su odgovorne za transport kisika, što postupno razvija gladovanje kisikom. Prije svega, utiče na razvoj srca i mozga.
2. Količina bilirubina se povećava. Nastaje kada se crvena krvna zrnca unište. Povećana količina bilirubina uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju fetusa.
3. Povećana proizvodnja crvenih krvnih zrnaca od strane slezene i jetre djeteta, što uzrokuje povećanje ovih organa i njihov patološki razvoj.
4. Razvoj neravnoteže u sastavu krvi, poremećena proizvodnja krvnih čestica, razvoj patologija u razvoju kičmene moždine, urođena hemolitička anemija (HDN) manifestuje se bljedilom kože i opštom slabošću .

Metode za dijagnosticiranje problema sa negativnim Rh faktorom tokom trudnoće

Prisustvo antitijela kod mlade majke utvrđuje se na samom početku trudnoće. Mnoge žene znaju za svoj Rh faktor mnogo prije začeća i početka “zanimljive situacije”. Takvu majku akušer-ginekolog stavlja na posebnu registraciju. Nakon utvrđivanja negativnog rezultata testa na antitijela, liječnik propisuje mjesečno davanje venske krvi za buduću majku kako bi pratila brzinu stvaranja antitijela. Što je bliži termin porođaja, to se mlada majka češće mora podvrgnuti testovima kako bi kontrolisala situaciju.

Uz krvne pretrage, trudnici se propisuju rutinski ultrazvučni pregledi, tokom kojih se pomno pazi na stanje bebine jetre i slezine, kao i na stanje posteljice.

Ako se otkriju bilo kakve patologije, dodatno se rade kardiotokografija (CTG) i dopler ultrazvuk. Ove studije omogućavaju procjenu funkcionisanja kardiovaskularnog sistema djeteta, kao i da li mu se kroz uteroplacentarni krvotok isporučuje dovoljna količina kisika.

Ako analiza na antirezus tijela pokaže njihov brzi rast, koriste se invazivne dijagnostičke metode. Ova dijagnostička metoda je opasna zbog curenja vode oko fetusa, opasnosti od infekcije i stvaranja hematoma na pupčanoj vrpci.

Analiza amnionske tekućine je najpouzdanija studija, koja ukazuje na tačnu količinu bilirubina koju proizvodi beba, što nam omogućava da procijenimo stanje fetusa. Uzimanje materijala iz pupčane vrpce također daje pouzdane informacije o sastavu krvi fetusa.

Specifičnosti porođaja

Ako nekompatibilnost Rh faktora nije dovela do brzog stvaranja antitijela i trudnoća je protekla normalno, bez patologija, beba se može roditi prirodnim putem. Tokom procesa porođaja, tijelo majke može intenzivirati proizvodnju antitijela zbog gubitka određene količine krvi. Da bi to učinio, u rađaonici, akušer-ginekolog mora imati pri ruci dio krvi iste vrste i Rh kao i porođajne žene. Da bi se uklonio rizik od patologija tokom procesa porođaja, porođajnoj ženi je dozvoljeno da primi injekciju imunoglobulina.

U slučajevima kada je dijete naslijedilo ne majčin Rh, već muški, a Rh konflikt je nastao tokom nošenja bebe, donosi se odluka o porođaju carskim rezom. Problematična trudnoća se podržava i održava do 37-38 sedmica, a po dolasku ovog perioda radi se planirana operacija.

U teškim situacijama, novorođenčetu se daje transfuzija krvi istog tipa i Rh kao i majci. U prvim danima novorođenče se hrani ne majčinim mlijekom, već adaptiranim mlijekom. To je zbog činjenice da majčino mlijeko još uvijek sadrži antitijela. Ako uđu u bebin organizam, počet će uništavati crvena krvna zrnca njegove krvi.

Imunoglobulin se ubrizgava u organizam mlade majke u roku od 72 sata nakon rođenja. To će spriječiti razvoj konflikta u narednim trudnoćama. Iste mjere treba poduzeti nakon pobačaja ili pobačaja. Izuzetno je važno da se injekcija završi u roku od tri dana.

Čak i ako su prvi porod i period trudnoće protekli bez komplikacija, a žena planira sljedeću trudnoću od muškarca sa pozitivnim Rh, memorijske ćelije će se i dalje proizvoditi u njenom tijelu, tako da će za sljedeći porod injekcijski lijek trebati ili kupiti samostalno ili provjeriti dostupnost u porodilištu.

Više o tome šta je Rh konflikt, zašto je loš i kako teče trudnoća s takvom anamnezom, možete saznati iz videa:

Zaključak

Negativan rezus kod majke nije razlog za odustajanje od majčinstva, a nekompatibilnost Rhesus-a sa voljenim muškarcem nije razlog da se rastajete od njega. U velikoj većini slučajeva, rađanje bebe u takvim okolnostima prolazi bez patologija. Rezus konflikt se javlja kod svega deset posto trudnica. Ozbiljni problemi u razvoju i zdravlju uočeni su kod svega dvoje-troje djece od hiljadu.

U ovom članku:

Malo ljudi zna šta je Rh faktor (Rh). To je zbog činjenice da tokom običnog života njegovo odsustvo ili prisustvo ne utiče na osobu na bilo koji bolan način. Međutim, ako muškarac i žena imaju nekompatibilnu Rh kombinaciju, onda tokom trudnoće to može dovesti do pojave zvane Rh konflikt.

Šta je Rh faktor? Odnosi se na protein ili antigen koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca. Pozitivan Rh (Rh (+)) je prisustvo ovog antigena, a negativan (Rh (-)) njegovo odsustvo. Većina ljudi je Rh pozitivna, a samo 15% je Rh negativno.
Ova pojava se javlja samo u dva slučaja. Prvo, kod transfuzije krvi koja je Rhesus nekompatibilna. Drugo, ako trudnica sa Rh (-) nosi fetus sa Rh (+).

Mehanizam razvoja rezus konflikta

Reakcija na ulazak u krv Rh-negativne trudnice fetalnih antigena sa Rh (+) je proizvodnja antitijela u njenom tijelu (izoimunizacija). Većina njih prodire do fetusa kroz placentu. Tako se u tijelu nerođene bebe crvena krvna zrnca lijepe (hemoliza), a to zauzvrat izaziva oštećenje različitih organa. Hemoliza najviše pogađa mozak i jetru. Ovo stanje se naziva hemolitička bolest novorođenčeta (HDN).

Utješna je činjenica da tokom prve trudnoće žene sa odsustvom antigena, koja nosi dijete uz njegovo prisustvo, neće doći do Rh konflikta između majke i djeteta. U ovoj fazi se stvaraju antitijela, ali tokom druge trudnoće to je izuzetno teško izbjeći. Ako majka koja nema antigen nosi fetus sa sličnim rezusom, onda neće biti sukoba. Ista je situacija ako je majka Rh pozitivna, a fetus Rh negativan, jer očeva krv koju je naslijedio ne sadrži antigene.

Simptomi

Nema spoljašnjih znakova izoimunizacije sa strane majke. Trudnica nema simptome bolesti. Njeno telo nije u opasnosti, ali isto se ne može reći za bebu u materici.

Simptomi razvoja procesa u fetusu uočljivi su tokom ultrazvučnog pregleda. Voda će se akumulirati u njegovim šupljinama, što će rezultirati oticanjem. Položaj bebe je obično neprirodan, naziva se i poza Bude. Majčin stomak se može povećati zbog nakupljene tečnosti, a beba će biti prinuđena da raširi noge. Kontura glave može postati dvostruka, a promjer vene u pupčanoj vrpci i veličina posteljice bit će podložni promjenama.

Kao rezultat toga, novorođenče može razviti jedan od tri oblika HDN bolesti: edematozni, ikterični ili anemični. Edematozni oblik smatra se najopasnijim za bebu. Obično se takve bebe šalju na jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Stepen složenosti ikteričnog oblika utvrđuje se analizom plodove vode na količinu bilirubina. Anemični oblik zavisi od težine anemije, ali se najlakše podnosi.

Koji razlozi mogu uzrokovati Rh konflikt?

Izoimunizacija (Rh-senzibilizacija), koja se javlja tokom trudnoće kod Rh (-) žene, uzrokovana je ulaskom Rh-nekompatibilne krvi djeteta u njen krvotok. Ovaj proces na mnogo načina zavisi od ishoda primarne trudnoće. Ponekad se Rh senzibilizacija javlja tokom prve trudnoće. To je moguće ako je žena prethodno primila transfuziju krvi bez uzimanja u obzir Rh kompatibilnosti. Rizik se povećava i ako je trudnoća ranije prekinuta spontano ili umjetno.

Krv iz pupčane vrpce najčešće ulazi u krvotok majke tokom porođaja. Dakle, žensko tijelo postaje osjetljivo na antigen djeteta, stvarajući rizik od Rh senzibilizacije tokom druge trudnoće. Osim toga, rizik se povećava nakon carskog reza. U riziku su i žene koje pate od krvarenja usled oštećenja ili abrupcije posteljice, ručnog odvajanja, kao i one koje su podvrgnute prenatalnoj dijagnostici - kordocenteza, biopsija horionskih resica, amniocenteza. Kod 2% žena bez antigena, uzrok Rh konflikta može biti intrauterina senzibilizacija Rh (-) trudnice, koja se jednom dogodila po rođenju od Rh (+) majke. Ako Rh (-) trudnica boluje od dijabetesa, gestoze ili je bolovala od akutne respiratorne infekcije ili gripe, tada se u njenom tijelu može aktivirati sinteza anti-Rhesus antitijela zbog narušavanja integriteta horionskih resica. .

Rhesus konflikt može čak dovesti do pobačaja. S obzirom na to, Rh negativne majke trebaju biti vrlo oprezne u svojoj situaciji. Moraju se pridržavati svih preporuka stručnjaka za trudnoću.

Dijagnoza

Prva stvar koju doktori rade kako bi utvrdili da li se razvija rezus konflikt je testiranje na prisustvo antitijela. Da bi se utvrdilo da li su žene u riziku, radi se analiza u prvom tromjesečju trudnoće za određivanje Rh faktora. Ovu proceduru se podvrgava i bebin otac. Ako postoji opasnost, onda će jednom mjesečno trudnica morati ponovo da uradi ovaj test.

Ako postoji opasnost, počevši od 20. sedmice, majka koja nosi fetus odlazi iz prenatalne ambulante u specijalizovani centar na opservaciju. Od 32 sedmice biće testirana dva puta mjesečno, a nakon 35 sedmice i prije porođaja - jednom sedmično. Od 28. nedelje se povećava razmena krvi između fetusa i majke, što znači da raste i broj antitela u telu deteta. Od ovog trenutka, buduća majka će biti pod strogim nadzorom.

Prvi ultrazvuk je zakazan negdje u 18-20 sedmici, nakon toga u 24-26, drugi u 30-32, pretposljednji u 34-36 i zadnji prije porođaja. Ako se stanje fetusa pogorša, može se obaviti dodatni pregled. Da bi se procijenila brzina protoka krvi i funkcija srca, vrše se dopler mjerenja. Da bi se utvrdila reaktivnost kardiovaskularnog sistema i moguće prisustvo hipoksije, radi se CTG.

Za procjenu stanja nerođene bebe mogu biti potrebne invazivne metode pregleda. Ponekad se propisuje i amniocenteza, za koju se punkcija fetalne bešike i prikupljanje plodove vode, zatim analiza. Postupak omogućava određivanje količine bilirubina, a to pomaže da se utvrdi pravo stanje fetusa. Takva punkcija je indikovana samo ako su titri antitela 1:16 ili žena ima decu sa bilo kojim oblikom HDN. Amniocenteza može imati opasne posljedice. Na primjer, infekcija amnionske tekućine, curenje, krvarenje, može pokrenuti proces preranog odvajanja placente, kao i druge patologije.

Kordocetoza se provodi ako je titar antitijela 1:32, Rh konflikt je uzrokovao smrt djece, a ima i onih rođenih sa teškim oblikom HDN-a. Kao i prethodna studija, postupak je vrlo opasan, jer može dovesti do istih posljedica. Da bi se to izvršilo, probija se pupčana vrpca i uzima se krv za analizu. Kordocetoza preciznije određuje nivoe bilirubina od amniocenteze. Na isti način se obavljaju i transfuzije krvi fetusu. Pregled može dovesti do razvoja hematoma na pupčanoj vrpci, koji ometa metabolizam između majke i fetusa.

Liječenje izoimunizacije

Da bi se oslabio efekat antitela, sve majke sa Rh (-) podvrgnute su desenzibilizujuće terapije u periodu od 10 do 12 nedelja, od 22 do 24, od 32 do 34. Za to se ženama prepisuju vitamini, suplementi gvožđa i kalcijuma, metabolički i antihistaminici, terapija kiseonikom. Nakon 37 sedmica, ako je beba u normalnom stanju, trudnica se može sama poroditi. Da bi se produžila trudnoća, može se izvršiti intrauterina transfuzija krvi koja pomaže u kompenziranju anemije, hipoksije i produživanju procesa trudnoće. Da bi se smanjio titar antitijela, majkama može biti propisana plazmafereza.

Najčešće se trudnoća, koja teče uz razvoj Rh konflikta, završava planiranim prijevremenim porodom. Koristeći sve dostupne metode, ljekari prate stanje bebe. Dakle, mogu odmah donijeti odluku o nastavku trudnoće ili prijevremenom porođaju. Zavisi šta je sigurnije za bebu. Kao što praksa pokazuje u razvoju takvog fenomena, prirodni porođaj je rijetko dozvoljen, i to samo ako je stanje fetusa zadovoljavajuće i nema drugih kontraindikacija. Ali čak i ako je porođaj dopušten, stručnjaci nastavljaju aktivno pratiti stanje fetusa. Ako se pojave komplikacije, mogu odmah propisati carski rez.

Čak i ako se Rh senzibilizacija ne dogodi kod Rh negativne majke tokom trudnoće, bebinu krv treba testirati odmah nakon rođenja. Ako beba ima Rh (+), tada se tokom prva 72 sata nakon rođenja ženi daje anti-Rhesus imunoglobulin. Lijek vrlo brzo uništava crvena krvna zrnca novorođenčeta koja ulaze u tijelo majke. Zbog toga majčino tijelo nema vremena za proizvodnju antitijela. Ovo minimizira mogućnost da se Rh konflikt razvije tokom narednih trudnoća. Isti lijek se daje Rh negativnoj ženi tokom prva 72 sata nakon pobačaja, abortusa ili u nekim drugim slučajevima. U ovom trenutku, imunoglobulin se preporučuje za davanje svim trudnicama sa Rh (-). Primjenjuje se u 28. i 34. sedmici trudnoće.

Odgovornost je na majci

Žena, prije svega, mora razumjeti obim svoje odgovornosti. To znači da nakon začeća mora pažljivo pratiti sve upute liječnika i vrijeme njegovog praćenja. Osim toga, da bi se utvrdilo prisustvo antitijela, potrebno ju je redovno testirati - najmanje jednom mjesečno. Odsustvo antitijela ukazuje da se dijete u ovoj fazi normalno razvija. Ali, buduća majka mora shvatiti da će rizik od njihovog formiranja biti prije samog porođaja, pa čak i tokom procesa.

Povećanje nivoa antitela znači da je povećana aktivnost imunog sistema protiv Rh(+). Ako svi testovi pokažu da se razvija Rh konflikt, onda majka koja nosi dijete treba odmah otići u perinatalni centar na konzervaciju. Ovdje će joj biti propisan i potreban tretman, a žena i fetus će biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Buduća majka ne može odoljeti ponuđenoj pomoći, inače rizikuje da rodi dijete u teškom stanju ili da ga potpuno izgubi.

U teškim oblicima lezije, odmah nakon rođenja, novorođenče se počinje liječiti od tenzione glavobolje. Kako se stanje bebe ne bi pogoršalo, prve dvije sedmice je zabranjeno dojenje. Ako se beba razvija normalno, bez simptoma, onda se majci jednostavno daje injekcija anti-Rhesus imunoglobulina, nakon čega može početi dojenje. Ali čak ni u ovom slučaju, doktori nisu došli do konsenzusa u pogledu hranjenja.

Neki stručnjaci procjenjuju stanje novorođenčeta i, kako bi osigurali njegovu sigurnost, mogu zabraniti hranjenje nekoliko dana. Drugi tvrde da nema potrebe za ograničavanjem dojenja. Ali, budući da ove studije nemaju nikakvu potvrdu, a opremljenost klinika ostavlja mnogo da se poželi, bolje je ne osporiti odluke koje donose liječnici. Fokusiraju se na svoje mogućnosti i stanje novorođenčeta. Glavna stvar je da su stručnjaci zainteresirani za dobrobit bebe i njegove majke.

Dakle, Rh konflikt nije smrtna kazna i sasvim je moguće roditi bebu s takvom dijagnozom. Odsustvo antigena kod majke ne znači uvijek da će trudnoća dovesti do izoimunizacije. Neosporno je da ova dijagnoza može završiti neuspjehom, ali to nije razlog za očaj. Samo 0,8% Rh negativnih trudnica se suočava sa ovim problemom.

Koristan video o Rh konfliktu tokom trudnoće