Maqolada nutq buzilishlarining variantlari va chap o'rta miya arteriyasi (MCA) havzasida insult paytida miya moddasining o'zgarishi variantlari ko'rib chiqiladi, afaziya va uni keltirib chiqaradigan ishemik, odatda miya infarkti variantlariga alohida e'tibor beriladi. . Nutqni yaxshilash bo'yicha mashg'ulotlar majmuasining samaradorligi tahlil qilinadi.
Maqsad tadqiqot: chap MCAda insult paytida miya shikastlanishi hajmi va nutqning buzilishi darajasi o'rtasidagi munosabatni o'rganish.
Materiallar va usullar: Tadqiqotga o'tkir serebrovaskulyar avariyaga (ACVA) shubha qilingan 356 kishi kiritilgan bo'lib, ular nevrolog tomonidan tekshirilgan va nevrologik etishmovchilik uchun baholangan. Keyinchalik, agar bemorlarning ahvoli ruxsat etilsa, ular ko'p hollarda kasalxonaga yotqizilgan kundan keyingi kun nutq terapiyasi tekshiruvidan o'tdilar. Qabul qilingandan so'ng barcha bemorlar va ko'pchilik bemorlar vaqt o'tishi bilan miyaning o'choqli lezyonlarini tasdiqlash / istisno qilish va lezyon darajasini va patologik joyning joylashishini aniqlash uchun miyaning KT tekshiruvidan o'tdilar.
natijalar: miyaning kompyuter tomografiyasi natijalariga ko'ra, 124 kishidan 32 tasida (25,8%) LMCA havzasida tipik ishemik o'zgarishlar aniqlangan, ulardan 7 tasida - dinamik o'rganish paytida, ya'ni qabul qilinganda. o'zgarishlar hali aniq emas edi (insultning dastlabki bosqichi). Asosiy taqqoslash guruhlari bemorlarning 3 guruhi edi: dizartri (20 kishi), vosita afazi (13 kishi) va sensorimotor afazi (23 kishi). Taqqoslash mezonlari lezyonning hajmi va tabiati, ong holati va nutqni tiklash vaqti edi.
xulosalar: ishemik miya infarkti paytida sensorimotor afaziya dominant yarim sharning Silvian yorig'i atrofidagi katta maydonning shikastlanishi bilan ham, nutq kortikal markazlaridan biri yoki ular orasidagi oq modda zonasi hududida mahalliy shikastlanish bilan ham paydo bo'lishi mumkin. Afazi sindromi ishemik insultning kriptogenik varianti bilan tez-tez uchraydi, afaziyaning sensorimotor varianti ko'pincha takroriy insult bilan sodir bo'ladi. Sensimotor afazi bilan og'rigan bemorlar guruhida nutqni tiklashning kamroq aniq dinamikasini hisobga olgan holda, ushbu bemorlarning sezilarli / to'liq tiklanishiga erishish uchun bo'shatilgandan keyin nutq terapiyasi mashg'ulotlarini davom ettirish muhimdir.

Kalit so'zlar: insult, chap o'rta miya arteriyasi, afazi, miya infarkti, Broca markazi, Vernik markazi, kompyuter tomografiyasi, dizartriya.

Iqtibos uchun: Kutkin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Chap o'rta miya arteriyasi havzasidagi qon tomir: nutq buzilishlarining miya infarkti varianti bilan o'zaro bog'liqligi // RMJ. Tibbiy ko'rib chiqish. 2016 yil. 26-son. S. 1747-1751 yillar

Chap o'rta miya arteriyasi insult: nutq buzilishlari va miya infarkti o'rtasidagi bog'liqlik
Kut"kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A.

№ № shahar klinik shifoxonasi 5, Barnaul

Fon. Maqolada nutqning buzilishi va chap o'rta miya arteriyasi (MCA) insultidan keyin miya shikastlanishi variantlari muhokama qilinadi. Afazi va ishemik insultning asosiy turlari alohida qiziqish uyg'otadi. Nutq terapiyasi mashqlarining samaradorligi tahlil qilinadi.
Maqsad. Chap MCA insultidan keyin miya shikastlanishining og'irligi va nutq buzilishi darajasi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganish.
Bemorlar va usullar. Tadqiqot nevrologik etishmovchilikning og'irligini baholash uchun nevrolog tomonidan tekshirilgan, o'tkir insultga chalingan 356 nafar bemorni qamrab oldi. Vaziyat qoniqarli bo'lsa, bemor nutq terapevti tomonidan tekshiriladi. Qabul qilinganda va dinamik ravishda bemorlarga miyaning o'choqli shikastlanishini tekshirish yoki istisno qilish, lezyon hajmi va lokalizatsiyasini aniqlash uchun miya KT o'tkazildi.
Natijalar. Miya KT 124 bemorning 32 tasida (25,8%) chap MCA perfuzion sohasida tipik ishemik lezyonlarni aniqladi. 7 bemorda bu lezyonlar aniq emas edi (erta insult). Uchta tadqiqot guruhi taqqoslandi: dizartri (n = 20), vosita afazi (n = 13) yoki sensorimotor afazi (n = 23) bo'lgan bemorlar. Taqqoslash mezonlari lezyon hajmi va lokalizatsiyasi, ong va nutqni tiklash vaqti edi.
Xulosa. Ishemik insultdan keyin sensorimotor afaziya Silvian yoriqlari atrofidagi katta lezyonlar, shuningdek kortikal nutq markazlari yoki ular orasidagi oq materiyaning mahalliy shikastlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Afazi kriptogenik ishemik insultlarda, sensorimotor afaziya esa takroriy insultlarda tez-tez uchraydi. Sensomotor afazi guruhida nutqni tiklashning kechikishini hisobga olgan holda, bu bemorlar sezilarli yaxshilanish yoki nutqni to'liq tiklash uchun bo'shatilgandan keyin nutq terapiyasini davom ettirishlari kerak.

Kalit so'zlar: insult, chap o'rta miya arteriyasi, afazi, miya infarkti, Broka maydoni, Vernik maydoni, kompyuter tomografiyasi, dizartriya.

Iqtibos uchun: Kut"kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Chap o'rta miya arteriyasi insult: nutq buzilishlari va miya infarkti o'rtasidagi bog'liqlik // RMJ. 2016. No 26. P. 1747-1751.

Maqolada nutq buzilishlarining variantlari va chap o'rta miya arteriyasi havzasida insult paytida miya moddasining o'zgarishi variantlari muhokama qilinadi.

Kirish

Chap yarim sharning insultlarining klinik ko'rinishi nutqning buzilishi bilan tavsiflanadi, ular orasida eng muhimi afaziyadir. O'zini keskin namoyon qiladigan afazi o'rta miya arteriyasida (MCA) qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi.
Nutq jarayonlari, qoida tariqasida, sezilarli darajada lateralizatsiyani ko'rsatadi va ko'pchilik odamlarda etakchi (dominant) yarim sharga bog'liq. Nutq uchun mas'ul bo'lgan dominant yarim sharni aniqlashda, hukmronlikni faqat o'ng qo'l yoki chap qo'l bilan bog'laydigan yondashuv soddalashtirilganligini hisobga olish kerak. Yarim sharlar orasidagi funktsiyalarni taqsimlash profili odatda turli xil bo'lib, bu nutq buzilishlarining darajasi va nutqni tiklash imkoniyatlarida namoyon bo'ladi. Ko'p odamlar turli funktsiyalar uchun faqat qisman va teng bo'lmagan yarim sharning hukmronligini namoyish etadilar. O'ng qo'llarda (≥90%) va ko'pchilik chap qo'llarda (>50%) nutq funktsiyasi asosan chap yarim sharga bog'liq bo'lsa-da, bu qoidadan uchta istisno mavjud:
1. Chap qo'llarning 50% dan kamrog'ida nutq funktsiyasi o'ng yarim shar bilan bog'liq.
2. Miyadagi metabolik kasalliklar va volumetrik jarayonlar bilan anomik (amnestik) afazi paydo bo'lishi mumkin.
3. Afazi chap talamusning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
O'zaro bog'liqlik deb ataladigan afaziya (dominant qo'lning ipsilateral miya shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan afaziya) hozirgi vaqtda faqat o'ng qo'llar bilan bog'liq.
Nutq funktsiyasi uchun mas'ul bo'lgan korteks maydoni Silvian va Rollandian yoriqlari (SMA havzasi) atrofida joylashgan. Nutq ishlab chiqarish ushbu sohaning to'rtta zonasi bilan belgilanadi, ular bir-biri bilan chambarchas bog'langan va orqa old o'q bo'ylab ketma-ket joylashgan: Vernik maydoni (yuqori temporal girusning orqa qismi), burchak girus, yoy fasikulasi (AF) va Broka maydoni (pastki qismning orqa qismi). frontal girus) (12-rasm).

DP - bu Broka maydoni va Vernik maydonini bog'laydigan subkortikal oq modda tolasi. Chap yarim sharda DP 100% hollarda, o'ng yarim sharda esa faqat 55% da sodir bo'lishi haqida dalillar mavjud. Bir qator tadqiqotchilarning fikricha, nutq funktsiyasini ta'minlashning bir necha yo'llari mavjud. Boshqa mualliflar faqat DP rolining ishonchli tasdig'ini oldilar.
Dizartrik nutq buzilishlarining patogenezi turli joylardagi fokal miya lezyonlari bilan belgilanadi. Ko'pincha dizartriyaning murakkab shakllari kuzatiladi.
Tadqiqot maqsadi: chap MCAda insultda miya shikastlanishi hajmi va nutqning buzilishi darajasi o'rtasidagi munosabatni o'rganish.

Materiallar va usullar

4 oy davomida 5-sonli shahar shifoxonasining tez tibbiy yordam bo‘limiga insult shubhasi bilan 356 kishi yotqizildi. Barcha bemorlar shifoxonaning tez yordam xonasida nevrolog tomonidan tekshirildi, nevrologik nuqson baholandi va nutq buzilishlarining mavjudligi / yo'qligi aks ettirildi. Keyinchalik, agar bemorlarning ahvoli ruxsat etilsa, ular ko'p hollarda kasalxonaga yotqizilgan kundan keyingi kun nutq terapiyasi tekshiruvidan o'tdilar.
124 ta holatda (har uchinchi bemorda) dastlabki tashxis qo'yilgan: chap o'rta miya arteriyasi (MCCA) hududida insult. Ushbu lokalizatsiya insultli bemorlarda afaziyani o'rganishda eng dolzarbdir.
Qabul qilingandan so'ng barcha bemorlar va ko'pchilik bemorlar vaqt o'tishi bilan miyaning KT tekshiruvidan o'tdilar (Bright Speed ​​​​16 tomografi) fokusli miya lezyonlarini tasdiqlash / istisno qilish va lezyonning hajmini va patologik joyning joylashishini aniqlash.
Miyaning KT tekshiruvi natijalariga ko'ra, 124 kishidan 32 tasi (25,8%) LMCA havzasida tipik ishemik o'zgarishlarni aniqladi, ulardan 7 tasi dinamik ravishda tekshirildi, ya'ni qabul qilinganda o'zgarishlar hali aniq emas edi (dastlabki bosqich). insultdan). 5 (4,0%) holatda qon ketishlar aniqlandi: chap tomonlama medial gematomalar va 1 ta subaraknoid qon ketish (SAH). 124 ta holatdan 5 tasida (4,0%) boshqa lokalizatsiya infarktlari (LSMA havzasida emas) aniqlangan (1-jadval).

22 (17,7%) holatda, miyaning kompyuter tomografiyasiga ko'ra, qiziqish sohasida infarkt aniqlanmadi, ammo bemorlar insult bilan og'rigan bemorlarning birlamchi nevrologik bo'limiga yotqizilgan, chunki ularda sezilarli nevrologik belgilar mavjud edi: miya moddasining atrofiyasi , qon tomir fokal o'zgarishlar, qon tomir leykoaraioz, infarktdan keyingi kistlar. Ushbu guruhga simptomlari vaqtinchalik ishemik xuruj sabab bo'lgan bemorlar ham kiradi.
60 (48,4%) holatda bemorlar kasalxonaga yotqizilmagan. Ko'pgina hollarda insult tasdiqlanmadi (KT ma'lumotlarida yoki nevrologik holatda mos keladigan o'zgarishlar yo'q). O'tkir insult bo'limida kasalxonaga yotqizilmagan bemorlar soniga, shuningdek, tavsiya etilgan kasalxonaga yotqizishdan bosh tortgan muhim nevrologik alomatlar bilan birgalikda miya moddasining atrofiyasining har xil turlari bo'lgan bemorlar ham bor edi. Bir nechta bemorlar bosh suyagi, miya va o'smalardagi travmatik o'zgarishlar tashxisi qo'yilgani uchun boshqa shifoxonalarga o'tkazildi. Ba'zi bemorlar, masalan, osteoxondroz tashxisi bilan boshqa shifoxonaning navbatchi nevrologiya bo'limiga o'tkazildi.
O'tkir insult bo'limiga insult bilan kasalxonaga yotqizilgan 64 bemorda nutqida nuqsonlar mavjud (2-jadval). Nutq buzilishlarining batafsil tabiati nutq terapevti tomonidan aniqlandi. 20 (31,2%) holatda bemorlarga dizartriya va afazi yo'qligi tashxisi qo'yilgan. 2 ta holatda dizartriya disfoniya va disfagiya bilan kechdi. 44 (68,8%) kishida afaziya aniqlangan, ulardan 7 tasida ertasi kuni nutq terapevti bilan maslahatlashgan vaqtgacha u qaytgan (2 ta holatda afaziya regressiyasi bilan ishemik infarktlar aniqlangan). Sensomotor afazi bo'lgan guruhdan 3 kishi og'ir dizartriya, 9 kishi disfagiya bilan kasallangan. Harakat afaziyasi bo'lgan guruhdagi 4 kishida dizartriya belgilari ham qayd etilgan, 1 holatda - og'ir dizartriya.

Dastlab chap MCAda insult borligiga shubha qilingan ikki chap qo'l bemorga miyaning kompyuter tomografiyasi natijalariga ko'ra o'ng MCAda insult tashxisi qo'yilgan. Bir holatda 24 soat ichida regressiyaga uchragan afazi bo'lgan, boshqa holatda dizartriya qayd etilgan.
Afazisiz dizartriya bilan og'rigan bemorlarda dizartriyaning 4 turi aniqlangan: ekstrapiramidal (3 holat), afferent kortikal (1 holat), bulbar (1 holat), psevdobulbar (8 holat), boshqa hollarda turini aniq aniqlash qiyin edi. dizartriyaning namoyon bo'lishi engil edi (3-jadval).
24 soat ichida dizartri va afazi regressiyasi bo'lgan bemorlar guruhlarida erkaklarning bir oz ustunligi mavjud.

Miya yarim korteksining shikastlanishi bilan afaziya kuzatiladi. Bir holatda, afaziya sababi chap yarim sharning subkortikal tuzilmalarining shikastlanishi edi (talamusdagi medial intraserebral gematoma (3-rasm). Bunday hollarda nutqning buzilishi afaziyaning asosiy turlaridan biriga to'g'ri kelmaydi. Zarar. subkortikal tuzilmalar amnestik afazi dizartri yoki afazi bilan birlashtirilgan hollarda gumon qilinishi mumkin - bu bemorda 4 ball o'ng tomonlama hemiparez.

Nutq buzilishi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda ishemik insultlarning TOAST tasnifiga ko'ra, insultning quyidagi turlari aniqlangan: sensorimotor afazi bilan og'rigan bemorlar guruhida kriptogenik variant eng ko'p uchraydi (47,6% hollarda), 2-o'rinda. kardioembolik (28,6%), 3-da - aterotrombotik (23,8%), takroriy insultlarning eng yuqori chastotasi qayd etilgan. Harakat afazi bilan og'rigan bemorlar guruhida kriptogenik variant ham eng ko'p uchraydi, ammo kamroq hollarda (41,7%) aterotrombotik variant 2-o'rinda (25,0%), kardioembolik variant esa 3-o'rinda edi. (16,7%). Dizartriyasi bo'lgan guruhda lakunar variant eng ko'p (38,9% hollarda), 2-o'rinda kardioembolik va kriptogenik variantlar (har birida 22,2%).
Sensimotor afazi bo'lgan bemorlar guruhida (23 kishi), sensorimotor afazi bilan og'rigan bemorlarning 39,1% (9 kishi) da dominant yarim sharning LCMA havzasida katta infarkt aniqlangan (4-6-rasm). 47,8% (11 kishi) hollarda kichik infarkt aniqlangan (7-rasm).

1 (4,3%) holatda SAK oldingi kommunikatsion arteriya anevrizmasining yorilishi tufayli aniqlangan, bu esa qorincha ichidagi qon ketishi bilan qo'shilgan. 2 (8,7%) holatda KT qabul qilinganda va vaqt o'tishi bilan infarktning ishonchli "yangi" maydoni va infarktdan keyingi o'zgarishlar aniqlanmadi, bemorlarda miya moddasining sezilarli atrofiyasi, aniq qon tomir leykoaraioz, klinik tashxis; ikkala holatda ham: "LSMA havzasida takroriy ishemik insult."
Asosiy taqqoslash guruhlari bemorlarning 3 guruhi edi: dizartri (20 kishi), vosita afazi (13 kishi) va sensorimotor afazi (23 kishi). Taqqoslash mezonlari lezyonning hajmi va tabiati, ong holati va nutqni tiklash vaqti edi.
4-jadvalda qavslar ichida patologik o'zgarishlarning lokalizatsiyasi funktsional anatomik zonalarga to'g'ri keladigan holatlar ko'rsatilgan (sensimotor afaziya uchun - Silvian yorig'i atrofidagi katta maydon; motor afazi uchun - Broka markazi; dizartriya uchun - o'rta miya, subkortikal darajadagi mahalliy o'zgarishlar. tuzilmalar, korteks).

Chapda 3 ta medial gematoma aniqlangan, ulardan 2 tasi talamik (biri motor afaziyasi, ikkinchisi dizartriya bilan), 1 tasi ichki kapsulaga cho'zilgan talamik (dizartriya bilan birga). Bir holatda, dizartriya bilan og'rigan bemorlar guruhida 24 soatdan kamroq vaqt ichida patologik o'zgarishlar aniqlanmadi (5-jadval).

Hech qanday stupor yoki koma holatlari bo'lmagan.
Ko'pincha kasalxonada sensorimotor afazi bo'lgan bemorlarda nutqning sezilarli yaxshilanishiga erishish mumkin emas (6-jadval). Shuning uchun nutq terapevti har bir bemorga uyda darslarni davom ettirish uchun tavsiyalar beradi.

natijalar

Miyaning kompyuter tomografiyasi natijalariga ko'ra 30 kishida afazi bilan birga bo'lgan tipik "yangi" ishemik o'zgarishlar aniqlangan. Ularning yarmida sensorimotor afaziya tashxisi qo'yilgan va o'z navbatida, ularning faqat yarmida Silvian yorig'i atrofida katta maydonni qoplagan jarohatlar mavjud edi. Lezyonlarning lokalizatsiyasi har doim ham kortikal nutq markazlarining lokalizatsiyasiga aniq mos kelmadi. Medial gematomalarning barcha 3 ta holatida nutqni tiklashda yaxshi natijalar qayd etildi (1 ta vosita afaziyasi va 2 ta dizartriya holati) va uning sezilarli yaxshilanishi.
Ushbu ma'lumotlar XX asrning ikkinchi yarmida o'tkazilgan afazik sindrom bo'yicha tadqiqotlarda tasdiqlangan, unga ko'ra gemorragik insultdan omon qolgan bemorlar nutqni tiklash imkoniyatiga ega va qulay prognozga ishonishlari mumkin. Dinamikada nutqning buzilishi darajasi, qoida tariqasida, kompleks davolash bilan, shu jumladan ichki uyqu arteriyasining gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozini saqlab qolish bilan (ultratovushning ikki tomonlama tekshiruvi bo'yicha), ammo insultning takrorlanishi yoki og'ir gemorragik transformatsiya bo'lmaganda kamaydi. .

xulosalar

1. Ishemik miya infarkti paytida sensorimotor afaziya dominant yarim sharning Silviya yorig'i atrofidagi katta hududning shikastlanishi bilan ham, nutq kortikal markazlaridan birining hududida yoki oq moddaning hududida mahalliy shikastlanish bilan ham paydo bo'lishi mumkin. ular orasida.
2. Qon tomiridan kelib chiqqan sensorimotor afazi bilan og'rigan bemorlarda, tasdiqlangan infarktning o'lchami holatlarning yarmidan ko'pida katta bo'lmaganiga qaramasdan, boshqa guruhlarga qaraganda hayratda qolgan ong tez-tez qayd etilgan.
3. Nutq markazlarining haqiqiy chegaralari individual ravishda o'zgarib turadigan ko'rinadi, shuning uchun kutilgan anatomik lezyonning aniqligi har doim ham funktsional buzilish (afaziya) darajasiga to'g'ri kelmaydi.
4. Aniqlangan miya infarkti hajmi va nutq buzilishlarining hajmi o'rtasidagi to'liq moslik sensorimotor afazi bilan og'rigan bemorlar guruhida, infarkt katta bo'lganida qayd etilgan.
5. Afazi sindromi ishemik insultning kriptogenik varianti bilan tez-tez uchraydi, afaziyaning sensorimotor varianti ko'pincha takroriy insult bilan sodir bo'ladi;
6. Sensomotor afazi bilan og'rigan bemorlar guruhida nutqni tiklashning kamroq aniq dinamikasini hisobga olgan holda, bu bemorlar sezilarli / to'liq tiklanishiga erishish uchun bo'shatilgandan keyin nutq terapiyasi mashg'ulotlarini davom ettirishlari kerak.

Adabiyot

1. Weiner G., Levitt L. Nevrologiya. M., 1998. 256 b. .
2. Luriya A.R. Odamlarning yuqori kortikal funktsiyalari va ularning mahalliy miya lezyonlarida buzilishlari. M., 1962. 431 b. .
3. Sergienko E.A., Dozortseva A.V. Miyaning funktsional assimetriyasi // Funktsional interhemisferik assimetriya: Reader. M., 2004. 219–257-betlar. .
4. Mixaylenko A.A., Litvinenko I.V., Anoshina E.A. va boshqalar. 2015 yil. No 4(52). 228–235-betlar.
5. Glasser M.F., Rilling J.K. Inson miyasining til yo'llarining DTI traktografiyasi // Miya korteksi 2008. Vol.
6. Saur D., Kreher B.W., Schnell S. va boshqalar. Til uchun ventral va dorsal yo'llar // PNAS AQSh. 2008. jild. 105. B. 18035–18040.
7. Potapov A.A., Goryainov S.A., Jukov V.Yu. va boshqalar. Miyaning oq moddasining uzoq assotsiativ yo'llari: nevrologiya nuqtai nazaridan zamonaviy ko'rinish // Neyroxirurgiya muammolari. 2014 yil. 78-son (5). 66–77-betlar.
8. Marcina C., Zhu L.L., Norton A. va boshqalar. Chap kavisli nurning shikastlanish darajasi nutq buzilishlarining rivojlanishining prognozidir // Qon tomir. 2011. jild. 3. S. 193–199.
9. Vinarskaya E.N. Dizartriya. M., 2006. 141 b. .
10. Tonkonogiy I.M. Qon tomirlari va afazi. L., 1968. 268 b. .
11. Stolyarova L.G. Miya insultidagi afazi. M., 1973. 218 b. .

Vertebrobazilar mintaqada ishemik insult arteriyalarda qon oqimining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu kasallikka nima sabab bo'ladi? U qanday rivojlanadi, o'zini namoyon qiladi, tashxis qilinadi va davolanadi va har qanday profilaktika bormi, biz ushbu maqolada ko'rib chiqamiz.

Vertebrobasilar havzasi bazilyar va umurtqali arteriyalarni o'z ichiga oladi. Ularning vazifasi miyaning muhim qismlarini qon bilan ta'minlashdir. Qon tomir yoki tashqi sabablardan kelib chiqadigan ishemiya ushbu bo'limlarning ishiga salbiy ta'sir qiladi.

Surunkali qon aylanishining buzilishi ko'pincha o'lim darajasi yuqori bo'lgan insultga olib keladi. Xavf ostida bo'lgan odamlar uchun ularning farovonligini kuzatish va kasallikning dastlabki belgilarida darhol ixtisoslashgan yordamga murojaat qilish muhimdir.

Vertebrobazilar etishmovchilik nima?

Vertebro-bazilar etishmovchiligi - asosiy yoki vertebral arteriyalarda qon oqimi buzilganida rivojlanadigan patologik holat. Bunday holda, kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligi miyaning juda katta hududi faoliyatining yomonlashishiga olib keladi.

Vertebrobazilar tizim markaziy asab tizimining taxminan uchdan bir qismini qon bilan ta'minlaydi, xususan:

• bachadon bo'yni orqa miya;
• medulla;
• ko'prik;
• gipotalamus;
• miyaning asosiy loblari.

Markaziy asab tizimining ushbu qismlarida joylashgan hayotiy markazlarning ishemik shikastlanishi ko'pincha o'limga olib keladi.

Sabablari yoki nima uchun bunday turdagi miya insultlari paydo bo'ladi?

Vertebrobazilar mintaqadagi ishemik insult ikki guruh sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• qon tomir;
• ekstravaskulyar.

Birinchi guruh bemorlarning ko'pchiligida uchraydi, ikkinchisi esa 10% dan ko'p bo'lmagan holatlarni tashkil qiladi.

Qon tomir omillari orasida eng muhimi lümenning torayishi yoki devordagi aterosklerotik o'zgarishlar tufayli arteriyalarning tiqilib qolishi. Ko'pincha patologik jarayon subklavian arteriya darajasida lokalize qilinadi.

Rivojlanish anomaliyalari qon tomirlarining yana bir keng tarqalgan sababidir:

• gipoplaziya, bunda arteriyalarning lümeni sezilarli darajada kamayadi;
• qon tomirlarining patologik tortuozligi;
• asosiy arteriyalardan novdalar.

Ekstravaskulyar sabablar guruhidan, vertebrobazilar mintaqadagi qon tomir ko'pincha emboliya va arteriyalarning tashqi tomondan siqilishi tufayli yuzaga keladi.

Vertebrobazilar etishmovchilik belgilari

Ishemik vertebasilar etishmovchiligining klinik ko'rinishi polisimptomatikdir. Bu arterial shikastlanishning balandligi va darajasiga, kollaterallarning rivojlanishiga, qon bosimi darajasiga va boshqa omillarga bog'liq. Qoida tariqasida, kasallikning boshida alomatlar beqaror va bemorni haftada kamida bir marta bezovta qiladi.

Qon aylanishining buzilishining dastlabki belgilariga quyidagilar kiradi:

1. Bosh aylanishi. Ushbu alomat vestibulyar tizimda qon oqimining yomonlashishi tufayli yuzaga keladi. Bosh aylanishi ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birlashtirilishi mumkin, bu miyaning bir qismiga jiddiy zarar etkazilishini ko'rsatadi. Bu alomat to'satdan, hujumda, boshni burish yoki tananing holatini o'zgartirgandan keyin paydo bo'ladi. Bosh aylanishining davomiyligi bir necha daqiqaga etadi.
2. Og'riq sindromi. Og'riq oksipital mintaqada lokalize qilinadi, ba'zida bo'yin va ma'badlarga tarqaladi.
3. Harakat paytida beqarorlik. Ushbu alomat serebellumning jarayonda ishtirok etishini ko'rsatadi. Bemor yurish paytida beqarorlikni namoyon qiladi, u ishonchli turolmaydi yoki tana holatini saqlay olmaydi.
4. Vizual buzilishlar. Ko'pincha bemor chivinlarning miltillashi, gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi va ko'rish maydonining pasayishi haqida shikoyat qiladi. Bunday alomatlar egilish, gorizontal holatdan keskin ko'tarilish yoki boshning harakatlari bilan kuchayadi.
5. Eshitish buzilishi. Bu miya sopi uchun qon ta'minoti buzilishining belgilari. Umumiy ko'rinish - tinnitus. Turli xil tonallik va intensivlikka ega va eshitish qobiliyatining pasayishi yoki qisqa muddatli eshitish qobiliyati bilan birlashtirilishi mumkin.
6. Xotiraning buzilishi. Temporal lobning shikastlanishi yangi ma'lumotlarni eslab qolish qobiliyatining pasayishi bilan birga keladi.

Ishemik vertebrobazilar etishmovchiligining birinchi belgilari paydo bo'lishi insultni rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli darhol tibbiy yordamga murojaat qilish uchun signal bo'lishi kerak. Statistikaga ko'ra, surunkali miya yarim ishemiyasi bo'lgan bemorlarning umumiy sonining 30-50% ga etadi.

Vertebrobazilar etishmovchilikni davolash

Terapiya dori vositalari bilan amalga oshiriladi. Bemorlarga quyidagilar kiradi:

• Qon bosimini normallashtirishga yordam beradigan antihipertenziv dorilar.
• Miya shishini kamaytirish uchun diuretiklar.
• Antikoagulyantlar, antiplatelet agentlari. Ular vertebrobasilar insultning ishemik variantlari tashxisi qo'yilgan bemorlarni davolash uchun ishlatiladi. Ular qonning reologik ko'rsatkichlarini maqbul darajada ushlab turishga yordam beradi, keyingi tromb hosil bo'lishining oldini oladi.
• Neyroprotektorlar. Ular sezgir asab to'qimasini gipoksiyadan himoya qilishga yordam beradi, bu uning hayotiyligiga ijobiy ta'sir qiladi.

Qanday bo'lmasin, davolanishga yondashuv bemorning ahvolining og'irligiga bog'liq va individual ravishda belgilanadi. Asosiy vazifa - ishemik vertebasilar insultga shubha qilingan bemorni tezda ixtisoslashtirilgan nevrologiya bo'limiga olib borishdir.

Oldini olish

Vertebrobazilar etishmovchilikning o'ziga xos profilaktikasi yo'q. Barcha tadbirlar insonning turmush tarzini tuzatishga qaratilgan. Mutaxassislar tavsiya qiladilar:

• Jismoniy faollikni oshirish. Profilaktika maqsadida toza havoda sayr qilish va suzish idealdir. Sport zalida jismoniy mashqlar ortiqcha stresssiz, dozalangan bo'lishi kerak.
• Sizning dietangizni o'zgartirish. Qon tomir patologiyasining oldini olishning yana bir yo'nalishi. Parhezshunoslar tuzni cheklashni, alkogolli ichimliklardan butunlay voz kechishni va oziq-ovqatda hayvon yog'lari miqdorini kamaytirishni maslahat berishadi. Ratsionda yangi sabzavot va mevalar va sut mahsulotlari bo'lishi kerak.
• Chekishni tashlash uchun. Nikotin qon tomirlarining lümeninin spastik qisqarishiga olib keladi, bu esa barcha organlarda, shu jumladan miyada qon oqimini buzadi.
• Aspirin qabul qilish. Asetilsalitsil kislotasining kichik dozalarini doimiy ravishda qabul qilish qon pıhtılarının oldini olish hisoblanadi. 50 yoshdan oshgan bemorlarga tavsiya etiladi.
• Qon bosimi darajasini doimiy monitoring qilish.
• Mutaxassislar tomonidan muntazam profilaktik tekshiruv. Optimal chastota - yiliga bir marta.
• Qonning biokimyoviy ko'rsatkichlarini kuzatish.

Keksa odamlar ko'pincha ishemik insult kabi muammoga duch kelishadi. Bu qon miyaga kiradigan tomirlarda blyashka yoki qon quyqalari paydo bo'lganligi sababli yuzaga keladi. Bu ko'pincha chap o'rta miya arteriyasi hududida sodir bo'ladi.

Qon ivishi yoki aterosklerotik blyashka miyaga qon ta'minotini to'xtatganda, qon tomir paydo bo'ladi.

Bunday hodisadan keyin davolanish, reabilitatsiya va oqibatlar uzoq vaqt davom etadi va ta'sirlangan yarim sharga, shuningdek, lezyon hajmiga qarab turli yo'llar bilan sodir bo'ladi. Salbiy ta'sirlarni kamaytirish uchun to'g'ri davolanishni tanlash juda muhimdir. Ushbu maqolada chap tomonlama ishemik insult va uning oqibatlari muhokama qilinadi.

Chap tarafdagi qon tomirlarining belgilari va davolash

Ishemik insult bilan ikki turdagi alomatlar paydo bo'ladi: umumiy va o'ziga xos. Agar umumiy simptomlar o'z vaqtida aniqlansa, davolanishni imkon qadar tezroq boshlash va chap o'rta miya arteriyasida qon quyqasidan qutulish kerak. Muayyan alomatlar miyaning qaysi tomoni ta'sirlanganligini va qanday davolash kerakligini tushunishga imkon beradi.

O'z vaqtida yordam ko'rsatish uchun insultning boshlanishini aniqlashga va oqibatlarini iloji boricha oldini olishga yordam beradigan bir nechta qoidalarni bilish muhimdir:

Agar ushbu alomatlardan biri mavjud bo'lsa, shoshilinch kasalxonaga yotqizishni boshlash kerak. Shaxsiy xususiyatlarga qarab, yordam ko'rsatish uchun faqat uch-olti soat bor, aks holda oqibatlar qaytarilmas bo'ladi.

Tashxis qo'yish va miyaning ta'sirlangan yarim sharini aniqlagandan so'ng, shoshilinch va darhol davolanishni boshlash kerak. Buni imkon qadar tezroq qilish juda muhim, chunki shifokorlar miya hujayralarini tiklash uchun bir necha soat vaqt oladi. Hujum boshlanganidan uch soat o'tgach, chap yarim shardagi miya hujayralari qaytarib bo'lmaydigan tarzda o'lishni boshlaydi.

Hujumni davolash bir necha bosqichda amalga oshiriladi:

Kichik miqdordagi miya hujayralari shikastlangandan so'ng, ular nevroplastiklik tufayli qisman yoki to'liq tiklanishi mumkin. Fiziologik xususiyatlariga ko'ra, markaziy asab tizimining hujayralari tiklanish qobiliyatiga ega.

Ushbu tiklanishni amalga oshirish uchun kompleks terapiya zarur. Avvalo, antikoagulyantlar va trombolitiklar (yoki fibrinolitiklar) tomir ichiga yuboriladi.

Chap o'rta miya arteriyasidagi qon pıhtısından xalos bo'lgandan so'ng, tanani neyronlarning yangilanishini engillashtirish uchun ularni himoya qiluvchi va qo'llab-quvvatlovchi dorilar bilan ta'minlash kerak.

Natijalar va reabilitatsiya

Miyaning chap yarim sharidagi qon tomirlari o'ng yarim sharga qaraganda ancha tez-tez uchraydi. Bu chap o'rta miya arteriyasida tromb hosil bo'lishining yuqori chastotasi bilan bog'liq. Bunday insultning oqibatlari yordam qanchalik tez ko'rsatilganiga va shoshilinch yordam ko'rsatish paytida dorilarning kombinatsiyasi qanchalik to'g'ri tanlanganiga bog'liq.

Bunday qon tomirlaridan keyin qancha vaqt yashashi to'g'ri reabilitatsiya va davolanishga bog'liq. Natijalar asosan tananing o'ng tomonida, shuningdek, bir qator kognitiv funktsiyalarda aks etadi. Ular orasida:

Hujumdan keyin qancha vaqt yashashi va oqibatlarining jiddiyligi ko'plab omillarga bog'liq, masalan:

Reabilitatsiya jarayonini nazorat qiladigan shifokor ushbu omillarni hisobga olgan holda davolanishni belgilaydi va uning samaradorligini nazorat qiladi.

Reabilitatsiya boshlanishi mutaxassislarning bevosita nazorati ostida bo'lishi kerak.

Shuning uchun, hujumdan so'ng birinchi marta bemor kasalxonada bo'ladi, keyin u reabilitatsiya markaziga o'tkaziladi yoki kasalxonadan chiqish vaqtidagi holatiga qarab uyga chiqariladi.

Reabilitatsiya davrida fizioterapiya va massaj buyuriladi. Jismoniy terapiya uchun kasallikning og'irligiga qarab individual mashqlar to'plami tanlanadi. Bu mushak atrofiyasi rivojlanishining oldini olish uchun kerak.

Mashqlar juda oddiy bo'lishi mumkin: oyoq-qo'llarning engil aylanishidan, supin holatida, falajsiz sezgirlikni engil yo'qotgan odam tomonidan bajarilishi mumkin bo'lgan jiddiy komplekslargacha. Bemorning ahvoli yaxshilanganda, umumiy holat yomonlasha boshlamasligi uchun mutaxassisning nazorati ostida yuk asta-sekin o'sib boradi.

Bemorlarga muntazam massaj ham kerak. To'shakka yotqizilgan bemorlarda bu tanadagi yotoq yaralarining shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Har holda, massaj qon aylanishini yaxshilashga va mushaklarning ohangini rag'batlantirishga yordam beradi. Siz alohida mushak guruhlarini yo'naltirish yoki butun tanani tonlash uchun massajdan foydalanishingiz mumkin.

Umumiy kayfiyatning yomonlashishi tufayli bemorga ko'pincha antidepressantlardan muntazam foydalanish buyurilishi mumkin. Shu bilan birga, ko'pincha bemorlarning reabilitatsiyaga hissa qo'shishni istamasligi kuzatiladi, bu esa tananing tiklanish jarayonini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Ba'zi hollarda bemorlarga davolanishga xalaqit bermaslik uchun miya faoliyatini kamaytiradigan dorilar (trankvilizatorlar) buyuriladi.

Jismoniy faollikning etishmasligi tufayli yuzaga keladigan konjestif pnevmoniyaning oldini olishga ham e'tibor qaratish lozim. Xonani muntazam ravishda ventilyatsiya qilish kerak, ammo bu bemorga qoralama ta'sir qilmasligi uchun amalga oshirilishi kerak.

Ko'pincha, reabilitatsiya davrida bemorlarga jismoniy muolajalar - elektr stimulyatsiya choralari buyuriladi. Ular massaj qilish uchun shunga o'xshash tarzda harakat qilishadi, lekin harakatning turli tamoyillariga ko'ra ular vosita tizimi va individual mushaklar faoliyatini rag'batlantirishga yordam beradi;

Mushaklarni issiqlik kompresslari bilan davolash amaliyoti mavjud. Buning uchun vaqti-vaqti bilan joylashishni o'zgartirish bilan isitiladigan kerosindan kompresslar qiling.

Bemorlar zararlangan hududda doimiy og'riqni boshdan kechirishadi. Bunday holda og'riq qoldiruvchi vositalar va analjeziklar zarur muntazamlik bilan qo'llaniladi.

Ushbu ta'sir doirasiga ega bo'lgan ko'plab dorilar giyohvandlikka olib keladi, shuning uchun ular shifokor nazorati ostida qat'iy ravishda olinishi kerak.

Nutq buzilgan taqdirda nutqni reabilitatsiya qilish amalga oshiriladi. Keyin bemor muntazam ravishda nutq terapevti bilan ishlaydi va talaffuzni mashq qiladi. Integratsiyalashgan yondashuv va muntazam mashqlar bilan bir necha oylik mashg'ulotlardan so'ng nutq buzilishlari muvaffaqiyatli bartaraf etiladi. Bemorning o'zi odatdagidek gapirishni iloji boricha tezroq boshlashni xohlashi muhimdir.

Bemor boshidan kechirgan travmadan keyin jamiyatga tezda moslashishi va uning to'la huquqli a'zosi sifatida his qilishi uchun psixolog bilan mashg'ulotlar zarur. Butun reabilitatsiya davri davomida psixologning nazorati nazorat qiluvchi shifokor nazoratidan kam emas. Psixolog muntazam suhbatlar olib boradi va bu vaziyatda odamlarni ko'pincha tashvishga soladigan barcha fikrlarni tushuntiradi.

Shunday qilib, miyaning chap tomonidagi insult natijasida odam nogiron bo'lib qolishi mumkin, depressiyaga tushish esa imon va tiklanish istagini yo'qotishiga olib keladi. Terapiyadan tashqari, qarindoshlarning yordami va yordami, shuningdek, ijobiy his-tuyg'ular juda muhimdir.

Ijobiy munosabat faqat tez tiklanishga yordam beradi. Shuning uchun bemorning oilasidagi mikroiqlimga e'tibor berish va agar kerak bo'lsa, uni sozlash muhimdir.

Vertebro-bazilyar etishmovchilik(sinonimlar Vertebrobasilar etishmovchiligi va VBI) - umurtqali va bazilyar arteriyalar bilan ta'minlangan hududga qon ta'minotining pasayishi natijasida kelib chiqqan miya funktsiyasining qaytariladigan buzilishi.

Vertebrobazilar arterial tizim sindromi bilan sinonim bo'lib, bu vertebrobazilar etishmovchilikning rasmiy nomi.

Vertebrobazilar etishmovchilik ko'rinishlarining o'zgaruvchanligi, sub'ektiv simptomlarning ko'pligi, vertebrobazilar etishmovchilikni instrumental va laboratoriya diagnostikasi qiyinligi va klinik ko'rinishi bir qator boshqa patologik holatlarga o'xshashligi sababli - klinik amaliyotda VBIning haddan tashqari diagnostikasi ko'pincha. tashxis jiddiy dalillarsiz o'rnatilganda paydo bo'ladi.

VBI sabablari

Hozirgi vaqtda vertebrobazilar etishmovchilik yoki VBI sabablari ko'rib chiqiladi:

1. Katta tomirlarning stenozli shikastlanishi, birinchi navbatda:

Umurtqali hayvonlarning ekstrakranial hududi

Subklavian arteriyalar

Innominat arteriyalar

Ko'pgina hollarda, bu arteriyalarning o'tkazuvchanligini to'sib qo'yish aterosklerotik lezyonlar tufayli yuzaga keladi va eng zaiflari:

Birinchi segment arteriyaning boshidan C5 va C6 umurtqalarining ko'ndalang jarayonlarining suyak kanaliga kirishigacha.

Toʻrtinchi segment arteriya boʻlagi boʻlib, dura mater teshilgan joydan boshqa umurtqali arteriya bilan qoʻshilishgacha boʻlgan koʻprik va uzunchoq medulla chegarasida, asosiy arteriya hosil boʻlgan sohada joylashgan.

Ushbu hududlarning tez-tez shikastlanishi qon tomirlarining geometriyasining mahalliy xususiyatlariga bog'liq bo'lib, ular turbulent qon oqimining hududlari paydo bo'lishiga va endoteliyning shikastlanishiga olib keladi.

2. Qon tomir to'shagi tuzilishining tug'ma xususiyatlari:

Vertebral arteriyalarning anomal kelib chiqishi

Vertebral arteriyalardan birining gipoplaziyasi/aplaziyasi

Vertebral yoki bazilyar arteriyalarning patologik burilishlari

Miyaning tagida, birinchi navbatda Uillis doirasi arteriyalarida anastomozlarning etarli darajada rivojlanmaganligi, asosiy arteriyaning shikastlanishi sharoitida kollateral qon ta'minoti imkoniyatlarini cheklash.

3. Arterial gipertenziya fonida mikroangiopatiya, diabetes mellitus VBI (kichik miya tomirlarining shikastlanishi) paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

4. Patologik o'zgargan bo'yin umurtqalari tomonidan umurtqali arteriyalarni siqish: spondiloz, spondilolistez, sezilarli osteofitlar bilan (so'nggi yillarda vertebral arteriyalarda siqilish roli VBIning muhim sababi sifatida qayta ko'rib chiqildi, garchi ba'zi hollarda juda mavjud bo'lsa-da. boshni aylantirganda arteriyaning aniq siqilishi, bu tomir orqali qon oqimini kamaytirishdan tashqari arterio-arterial emboliya bilan birga bo'lishi mumkin)

5. Subklavian arteriyaning gipertrofiyalangan skalen mushaklari tomonidan ekstravazal siqilishi, bo'yin umurtqalarining giperplastik ko'ndalang jarayonlari.

6. Bachadon bo'yni umurtqasining o'tkir shikastlanishi:

Transport (qamchi)

Qo'lda terapiyaning noto'g'ri manipulyatsiyasi tufayli iatrogenik

Gimnastika mashqlarini noto'g'ri bajarish

7. Qon tomir devorining yallig'lanishli lezyonlari: Takayasu kasalligi va boshqa arteritlar. Tug'ish yoshidagi ayollar eng zaif hisoblanadi. Ommaviy axborot vositalarining yupqalashishi va qalinlashgan, siqilgan intima bilan mavjud nuqsonli tomir devori fonida uning parchalanishi hatto kichik travma sharoitida ham mumkin.

8. Antifosfolipid sindromi: yoshlarda ekstra- va intrakranial arteriyalarning o'tkazuvchanligi buzilishi va tromb shakllanishining kuchayishi kombinatsiyasi sabab bo'lishi mumkin.

Vertebrobazilar etishmovchilikda (VBI) miya yarim ishemiyasiga yordam beradigan qo'shimcha omillar:

Qonning reologik xususiyatlarining o'zgarishi va trombozning kuchayishi bilan mikrosirkulyatsiya buzilishi

Kardiogen emboliya (uning chastotasi T.Glass va boshqalarga ko'ra 25% ga etadi, (2002))

Kichik arterio-arterial emboliyalar, ularning manbai bo'shashgan parietal trombdir

Parietal trombning shakllanishi bilan vertebral arteriyaning aterosklerotik stenozi natijasida tomir lümeninin to'liq okklyuziyasi

Rivojlanishning ma'lum bir bosqichida vertebral va / yoki bazilyar arteriya trombozining kuchayishi o'zini vertebrobazilar tizimda vaqtinchalik ishemik hujumlarning klinik ko'rinishi sifatida namoyon qilishi mumkin. Tromboz ehtimoli, masalan, CVI-CII ko'ndalang jarayonlari suyak kanalidan o'tib ketganda, arterial travma joylarida ortadi. Ehtimol, ba'zi hollarda vertebral arteriya trombozining rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchi moment boshning majburiy pozitsiyasi bilan noqulay holatda uzoq vaqt qolish bo'lishi mumkin.

Seksiyaviy va neyroimaging tadqiqot usullari (birinchi navbatda MRI) ma'lumotlari VBI bilan og'rigan bemorlarda miya to'qimalarida (miya poyasi, ko'prik, serebellum, oksipital lob korteksi) quyidagi o'zgarishlarni aniqlaydi:

Turli xil davomiylikdagi lakunar infarktlar

Neyronlarning o'limi va glial elementlarning ko'payishi belgilari

Miya yarim korteksida atrofik o'zgarishlar

VBN bilan og'rigan bemorlarda kasallikning organik substrati mavjudligini tasdiqlovchi ushbu ma'lumotlar har bir aniq holatda kasallikning sababini to'liq izlash zarurligini ko'rsatadi.

Vertebrobazilar etishmovchilik belgilari

Harbiy havo kuchlarida qon aylanishining etishmovchiligi diagnostikasi bir nechta klinik belgilar guruhlarini birlashtirgan xarakterli simptomlar majmuasiga asoslanadi:

Vizual buzilishlar

Okulomotor buzilishlar (va boshqa kranial asab disfunktsiyasining belgilari)

Statika va harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi

Vestibulyar (koxleovestibulyar) buzilishlar

Faringeal va laringeal simptomlar

Bosh og'rig'i

Astenik sindrom

Vegetativ-qon tomir distoni

O'tkazuvchanlik belgilari (piramidal, sezgir)

Vertebrobazilar mintaqada qon aylanishining etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida paydo bo'ladigan bu simptom majmuasi. Bunday holda, taxminiy tashxis ushbu belgilarning kamida ikkitasi mavjudligi bilan belgilanadi. Ular odatda qisqa muddatli bo'lib, ko'pincha o'z-o'zidan o'tib ketadi, garchi ular ushbu tizimdagi muammoning belgisi bo'lsa va klinik va instrumental tekshiruvni talab qiladi. Ba'zi alomatlar paydo bo'lish holatlarini aniqlash uchun to'liq tibbiy tarix ayniqsa zarur.

Vertebrobazilar etishmovchilikning klinik ko'rinishining o'zagi umurtqali va bazilyar arteriyalarning periferik shoxlari vaskulyarizatsiyasi sohalarida vaqtinchalik o'tkir miya ishemiyasini aks ettiruvchi nevrologik simptomlarning rivojlanishi hisoblanadi. Shu bilan birga, bemorlarda ishemik hujum tugaganidan keyin ham ba'zi patologik o'zgarishlar aniqlanishi mumkin. VBI bilan bir xil bemor odatda bir nechta klinik alomatlar va sindromlarni birlashtiradi, ular orasida etakchini aniqlash har doim ham oson emas.

An'anaviy ravishda VBIning barcha belgilarini quyidagilarga bo'lish mumkin:

Paroksismal (ishemik hujum paytida kuzatiladigan alomatlar va sindromlar)

Doimiy (uzoq vaqt davomida kuzatiladi va interiktal davrda bemorda aniqlanishi mumkin).

Umurtqa-bazilyar tizimning arteriyalari havzasida quyidagilar rivojlanishi mumkin:

Vaqtinchalik ishemik hujumlar

Har xil zo'ravonlikdagi ishemik insultlar, shu jumladan lakunar insultlar.

Arterial shikastlanishning notekisligi miya sopi ishemiyasining mozaik, "dog'lar" bilan tavsiflanishiga olib keladi.

Belgilarning kombinatsiyasi va ularning zo'ravonlik darajasi aniqlanadi:

Shikastlanishning lokalizatsiyasi

Shikastlanish hajmi

Garov muomalasining imkoniyatlari

Klassik adabiyotlarda tasvirlangan nevrologik sindromlar miya sopi va serebellumning qon bilan ta'minlanishining o'zgaruvchanligi tufayli amalda sof shaklda nisbatan kam uchraydi. Ta'kidlanishicha, hujumlar paytida asosiy vosita buzilishlari (parezlar, ataksiya), shuningdek hissiy buzilishlar o'zgarishi mumkin.

1. VBI bilan og'rigan bemorlarda harakat buzilishlari kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi:

Markaziy parez

Serebellum va uning birikmalari shikastlanishi tufayli muvofiqlashtirishning buzilishi

Qoida tariqasida, oyoq-qo'llarda dinamik ataksiya va niyat tremori, yurishning buzilishi va mushak tonusining bir tomonlama pasayishi mavjud.

Shuni ta'kidlash kerakki, klinik jihatdan har doim ham karotid yoki vertebral arteriyalarning qon ta'minoti zonalarining patologik jarayonda ishtirok etishini aniqlash mumkin emas, bu esa neyroimaging usullaridan foydalanishni maqsadga muvofiq qiladi.

2. Sensor buzilishlar o'zini namoyon qiladi:

Bir a'zoda, tananing yarmida gipo- yoki behushlik paydo bo'lishi bilan prolaps belgilari.

Paresteziya paydo bo'lishi mumkin, odatda ekstremita va yuz terisini o'z ichiga oladi.

Yuzaki va chuqur sezuvchanlikning buzilishi (VBI bilan og'rigan bemorlarning to'rtdan birida uchraydi va, qoida tariqasida, a. talamogeniculata yoki posterior tashqi villöz arteriyaga qon ta'minoti sohalarida ventrolateral talamusning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi)

3. Ko‘rishning buzilishi quyidagicha ifodalanishi mumkin:

Ko'rish sohalarining yo'qolishi (skotomalar, omonim hemianopsiya, kortikal ko'rlik, kamroq - vizual agnoziya)

Fotopsiyaning paydo bo'lishi

Loyqa ko'rish, ob'ektlarni loyqa ko'rish

Vizual tasvirlarning paydo bo'lishi - "chivinlar", "chiroqlar", "yulduzlar" va boshqalar.

4. Boshsuyagi nervlarning disfunktsiyasi

okulomotor buzilishlar (diplopiya, konvergent yoki divergent strabismus, ko'z olmalarining vertikal ajralishi),

Periferik yuz nervining parezi

Bulbar sindromi (kamroq psevdobulbar sindromi)

Ushbu alomatlar turli xil kombinatsiyalarda namoyon bo'ladi, ular vertebrobasilar tizimida qaytariladigan ishemiya tufayli alohida namoyon bo'ladi; Karotid va vertebral arteriya tizimlari tomonidan ta'minlangan miya tuzilmalariga birgalikda zarar etkazish imkoniyatini hisobga olish kerak.

5. Faringeal va laringeal simptomlar:

Tomoqdagi shish, og'riq, tomoq og'rig'i, ovqatni yutishda qiyinchilik, farenks va qizilo'ngachning spazmlari

6. Bosh aylanishi xurujlari (bir necha daqiqadan soatgacha davom etadi), bu vestibulyar apparatlarni qon bilan ta'minlashning morfofunksional xususiyatlariga, ishemiyaga yuqori sezuvchanligiga bog'liq bo'lishi mumkin.

Bosh aylanishi:

Qoida tariqasida, u tizimli xarakterga ega (ba'zi hollarda bosh aylanishi tizimli bo'lmagan xarakterga ega va bemor cho'kish, harakat kasalligi, atrofdagi bo'shliqning beqarorligini his qiladi)

Bu o'zini atrofdagi narsalarning yoki o'z tanasining aylanish hissi yoki chiziqli harakati sifatida namoyon qiladi.

Bilan bog'liq vegetativ kasalliklar xarakterlidir: ko'ngil aynishi, qusish, kuchli giperhidroz, yurak tezligi va qon bosimining o'zgarishi.

Vaqt o'tishi bilan bosh aylanishi hissiyotining intensivligi zaiflashishi mumkin, shu bilan birga paydo bo'ladigan fokal simptomlar (nistagmus, ataksiya) yanada aniqroq bo'lib, doimiy bo'lib qoladi.

Shu bilan birga, bosh aylanishi hissi eng keng tarqalgan alomatlardan biri ekanligini hisobga olish kerak, uning chastotasi yosh bilan ortadi.

VBI bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek miyaning qon tomir lezyonlarining boshqa shakllari bo'lgan bemorlarda bosh aylanishi turli darajadagi vestibulyar analizatorning azoblanishidan kelib chiqishi mumkin va uning tabiati asosiy patologik jarayonning xususiyatlari bilan belgilanadi. (ateroskleroz, mikroangiopatiya, arterial gipertenziya), ammo ishemik fokusning lokalizatsiyasi:

Periferik vestibulyar apparatlarning shikastlanishi

Vestibulyar apparatlarning markaziy qismining shikastlanishi

Psixiatrik kasalliklar

Tizimli bosh aylanishining to'satdan paydo bo'lishi, ayniqsa o'tkir rivojlangan bir tomonlama karlik va quloqdagi shovqin hissi bilan birgalikda, labirint infarktining xarakterli ko'rinishi bo'lishi mumkin (garchi izolyatsiya qilingan bosh aylanishi kamdan-kam hollarda VBIning yagona ko'rinishi bo'lsa ham).

Vertebrobazilar etishmovchilikning differentsial diagnostikasi

Vertebrobazilar etishmovchiligiga qo'shimcha ravishda, shunga o'xshash klinik ko'rinishga ega bo'lishi mumkin:

Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo (vestibulyar apparatning shikastlanishi natijasida kelib chiqadi va uning qon ta'minoti buzilishi bilan bog'liq emas; Hallpike testlari tashxis uchun ishonchli sinovdir)

Vestibulyar neyronit

O'tkir labirintit

Meniere kasalligi, gidropos labirint (surunkali otit ommaviy axborot vositalari tufayli)

Perilimfatik oqma (travma yoki jarrohlik natijasida)

Akustik nevroma

Demiyelinatsiya qiluvchi kasalliklar

Oddiy bosimli gidrosefali (doimiy bosh aylanishi, muvozanat muammolari, yurish paytida beqarorlik, kognitiv buzilishlarning kombinatsiyasi)

Hissiy va ruhiy kasalliklar (anksiyete, depressiv kasalliklar)

Bachadon bo'yni umurtqasining degenerativ va travmatik tabiatining patologiyasi (servikal vertigo), shuningdek kranioservikal o'tish sindromi

Eshitish qobiliyatining buzilishi (eshitish keskinligining pasayishi, tinnitus) ham VBIning keng tarqalgan ko'rinishidir. Shu bilan birga, shuni hisobga olish kerakki, keksa aholining taxminan uchdan bir qismi muntazam ravishda shovqin hissi haqida xabar beradi, ularning yarmidan ko'pi esa o'zlarining his-tuyg'ularini kuchli deb hisoblaydi va ularga sezilarli noqulaylik tug'diradi. Shu munosabat bilan, o'rta quloqda rivojlanayotgan degenerativ jarayonlarning yuqori chastotasini hisobga olgan holda, barcha audiologik kasalliklar serebrovaskulyar patologiyaning namoyon bo'lishi sifatida qaralmasligi kerak.

Shu bilan birga, tinnitus va tizimli vertigo bilan birgalikda bir tomonlama qayta tiklanadigan eshitish qobiliyatining qisqa muddatli epizodlari (bir necha daqiqagacha) oldingi pastki serebellar arteriya trombozining prodromlari bo'lib, bunday bemorlarga jiddiy e'tibor berishni talab qiladigan dalillar mavjud. Qoidaga ko'ra, bu holatda eshitish buzilishining manbai kokleaning o'zi bo'lib, u ishemiyaga juda sezgir bo'lib, boy kollateral vaskulyarizatsiyaga ega bo'lgan retrokoklear segment nisbatan kamroq azoblanadi;

Vertebrobazilar etishmovchilik diagnostikasi

VBI tashxisida miyaning qon tomir tizimini o'rganish uchun ultratovush usullari endi eng qulay va xavfsiz bo'ldi:

Doppler ultratovush tekshiruvi vertebral arteriyalarning o'tkazuvchanligi, ulardagi qon oqimining chiziqli tezligi va yo'nalishi haqida ma'lumot olish imkonini beradi. Siqish-funktsional testlar kollateral qon aylanishining holati va resurslarini, karotid, temporal, supratroklear va boshqa arteriyalarda qon oqimini baholashga imkon beradi.

Dupleks skanerlash arterial devorning holatini, stenoz shakllanishining tabiati va tuzilishini ko'rsatadi.

Farmakologik testlar bilan transkranial Doppler ultratovush (TCDG) miya gemodinamik zaxirasini aniqlash uchun muhimdir.

Doppler ultratovush (USDG) - arteriyalardagi signallarni aniqlash ulardagi mikroembolik oqimning intensivligi, kardiogen yoki qon tomir embologenik salohiyati haqida fikr beradi.

MRI angiografiyasi yordamida olingan boshning asosiy arteriyalarining holati to'g'risidagi ma'lumotlar juda qimmatlidir.

Trombolitik terapiya yoki vertebral arteriyalarga jarrohlik aralashuvni tanlashda kontrastli rentgen panangografiyasi hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'ladi.

Vertebrogenik ta'sirga oid bilvosita ma'lumotlar vertebral arteriyalarga funktsional testlar bilan o'tkazilgan an'anaviy rentgenografiyadan ham olinishi mumkin.

Miya sopi tuzilmalarini neyroimaging qilishning eng yaxshi usuli MRI bo'lib qoladi, bu sizga hatto kichik jarohatlarni ham ko'rish imkonini beradi.

Otonevrologik tadqiqotlar alohida o'rin tutadi, ayniqsa, agar u miya sopi tuzilmalarining holatini tavsiflovchi eshitish qo'zg'atuvchi potentsiallari bo'yicha kompyuter elektronnistagmografik va elektrofizyologik ma'lumotlar bilan qo'llab-quvvatlansa.

Qonning koagulyatsion xususiyatlarini va uning biokimyoviy tarkibini (glyukoza, lipidlar) o'rganish alohida ahamiyatga ega.

Ro'yxatda keltirilgan instrumental tadqiqot usullarini qo'llash ketma-ketligi klinik tashxisni aniqlashning o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadi.

Vertebrobazilar etishmovchilikni davolash

VBI bilan og'rigan bemorlarning aksariyati ambulatoriya sharoitida konservativ davo oladi. Shuni yodda tutish kerakki, o'tkir o'choqli nevrologik etishmovchilik bilan og'rigan bemorlar nevrologik shifoxonaga yotqizilishi kerak, chunki doimiy nevrologik etishmovchilik bilan insult rivojlanishi bilan katta arterial magistral trombozning kuchayishi ehtimolini hisobga olish kerak.

1. VBIning rivojlanish mexanizmlarini zamonaviy tushunish, xususan, asosiy arteriyalarning ekstrakranial bo'limlarining stenozli shikastlanishlarining etakchi rolini tan olish, shuningdek, yangi tibbiy texnologiyalarni klinik amaliyotga joriy etish bizga angioplastikani ko'rib chiqishga imkon beradi. Bunday bemorlarni dori-darmonlar bilan davolashga alternativa sifatida tegishli tomirlarni stentlash, endarterektomiya va ekstrakranial anastomozlar, ayrim hollarda tromboliz ehtimoli ko'rib chiqilishi mumkin.

VBI bilan og'rigan bemorlarda asosiy arteriyalarning, shu jumladan proksimal segmentning transluminal angioplastikasidan foydalanish bo'yicha ma'lumotlar to'plangan.

2. VBI bilan og'rigan bemorlarda terapevtik taktikalar asosiy patologik jarayonning tabiati bilan belgilanadi va serebrovaskulyar kasalliklar uchun asosiy o'zgartiriladigan xavf omillarini tuzatish maqsadga muvofiqdir.

Arterial gipertenziya mavjudligi uning ikkilamchi tabiatini (buyrak gipertenziyasi, tirotoksikoz, buyrak usti bezining giperfunktsiyasi va boshqalar) istisno qilish uchun tekshiruvni talab qiladi. Qon bosimi darajasini muntazam monitoring qilish va ratsional parhez terapiyasini ta'minlash kerak:

Ratsionda stol tuzining cheklanishi

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va chekishni yo'q qilish

Dozalangan jismoniy faoliyat

Ijobiy ta'sir bo'lmasa, umumiy qabul qilingan tamoyillarga muvofiq dori terapiyasini boshlash kerak. Maqsadli bosim darajasiga erishish, birinchi navbatda, mavjud bo'lgan maqsadli a'zolar (buyraklar, retina va boshqalar) zararlangan va diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda zarur. Davolashni ACE inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlari bilan boshlash mumkin. Ushbu antihipertenziv dorilar nafaqat qon bosimi darajasini ishonchli nazorat qilishni ta'minlashi, balki nefro- va kardioprotektiv xususiyatlarga ega bo'lishi muhimdir. Ulardan foydalanishning qimmatli natijasi qon tomir to'shagini qayta qurish bo'lib, uning ehtimoli miyaning qon tomir tizimiga nisbatan ham taxmin qilinadi. Agar ta'sir etarli bo'lmasa, boshqa guruhlardan (kaltsiy kanal blokerlari, b-blokerlar, diuretiklar) antihipertenziv preparatlarni qo'llash mumkin.

Keksa odamlarda boshning asosiy arteriyalarining stenozli lezyonlari bo'lsa, qon bosimini ehtiyotkorlik bilan pasaytirish kerak, chunki haddan tashqari past qon bosimi bilan miya qon tomirlari shikastlanishining rivojlanishi haqida dalillar mavjud.

3. Boshning asosiy arteriyalarining stenozli shikastlanishlari, tromboz yoki arterio-arterial emboliya ehtimoli yuqori bo'lsa, o'tkir miya yarim ishemiyasi epizodlarini oldini olishning samarali usuli qonning reologik xususiyatlarini tiklash va shakllanishining oldini olishdir. hujayra agregatlari. Buning uchun antiplatelet agentlari keng qo'llaniladi. Etarli samaradorlik va qoniqarli farmakoiqtisodiy xususiyatlarni o'zida mujassam etgan eng arzon dori bu asetilsalitsil kislotasidir. Optimal terapevtik doza kuniga 1 kg tana vazniga 0,5-1,0 mg (bemor kuniga 50-100 mg atsetilsalitsil kislotasini olishi kerak) hisoblanadi. Uni tayinlashda oshqozon-ichak traktining asoratlari va allergik reaktsiyalar rivojlanish xavfini hisobga olish kerak. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatiga zarar etkazish xavfi atsetilsalitsil kislotasining ichakda eriydigan shakllarini qo'llash, shuningdek gastroprotektiv vositalarni (masalan, omeprazol) bir vaqtda qo'llash bilan kamayadi. Bundan tashqari, aholining 15-20% preparatga nisbatan past sezuvchanlikka ega. Asetilsalitsil kislotasi bilan monoterapiyani davom ettirishning mumkin emasligi, shuningdek, uni qo'llashning past ta'siri boshqa antiplatelet agentini qo'shishni yoki boshqa dori bilan to'liq almashtirishni talab qiladi. Shu maqsadda dipiridamol, GPI-1b/111b kompleks inhibitori klopidogrel va tiklopidindan foydalanish mumkin.

4. VBI bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun antihipertenziv dorilar va antiplatelet agentlari bilan bir qatorda vazodilatatorlar guruhidan preparatlar qo'llaniladi. Ushbu dorilar guruhining asosiy ta'siri qon tomir qarshiligini kamaytirish orqali miya perfuziyasini oshirish hisoblanadi. Shu bilan birga, so'nggi yillarda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu dorilarning ba'zi ta'siri nafaqat vazodilatatsion ta'sirga, balki miya metabolizmiga bevosita ta'sirga ham bog'liq bo'lishi mumkin, bu ularni tayinlashda e'tiborga olinishi kerak. Ularning vazoaktiv agentlarining maqsadga muvofiqligi, qo'llaniladigan dozalar va davolash kurslarining davomiyligi bemorning ahvoli, uning davolanishga rioya qilishi, nevrologik etishmovchilikning tabiati, qon bosimi darajasi va ijobiy natijaga erishish tezligi bilan belgilanadi. . Davolash kursini noqulay meteorologik davrga (kuz yoki bahor mavsumi), hissiy va jismoniy stressning kuchayishi davriga to'g'ri kelishi tavsiya etiladi. Davolashni minimal dozalardan boshlash kerak, dozani asta-sekin terapevtik dozaga oshirish kerak. Vazoaktiv preparat bilan monoterapiyadan ta'sir ko'rsatmasa, shunga o'xshash farmakologik ta'sirga ega bo'lgan boshqa preparatni qo'llash tavsiya etiladi. Xuddi shunday ta'sirga ega bo'lgan ikkita dori kombinatsiyasidan foydalanish faqat tanlangan bemorlarda mantiqiy.

5. Serebrovaskulyar patologiyaning turli shakllari bo'lgan bemorlarni davolash uchun miya metabolizmiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan va neyrotrofik va neyroprotektiv ta'sirga ega bo'lgan preparatlar keng qo'llaniladi. Piratsetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, glitsin va boshqa ko'plab dorilar qo'llaniladi. Surunkali serebrovaskulyar kasalliklarga chalingan bemorlarda qo'llanilganda, kognitiv funktsiyalarni normalizatsiya qilish haqida dalillar mavjud.

6. BVN bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda simptomatik preparatlar qo'llanilishi kerak:

Bosh aylanishining og'irligini kamaytiradigan dorilar

Kayfiyatni normallashtirishga yordam beradigan dorilar (antidepressantlar, anksiyolitiklar, uyqu tabletkalari)

Og'riq qoldiruvchi vositalar (agar ko'rsatilgan bo'lsa)

7. Davolashning dori-darmonsiz usullari - fizioterapiya, refleksoterapiya, terapevtik mashqlarni kiritish oqilona.

VBI bilan kasallangan bemorni boshqarish taktikasini individuallashtirish zarurligini ta'kidlash kerak. Bu kasallikning rivojlanishining asosiy mexanizmlarini va bemorlarning hayot sifatini yaxshilash va insult rivojlanishining oldini olish mumkin bo'lgan dorivor va dori-darmon bo'lmagan davolash usullarining etarli darajada tanlangan to'plamini hisobga oladi.

Ishemik insultning belgilari

Ishemik insultning belgilari turlicha bo'lib, miya lezyonining joylashuvi va hajmiga bog'liq. Miya infarkti o'chog'ining eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi karotid (80-85%), kamroq - vertebral-bazilar mintaqasi (15-20%).

O'rta miya arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlar

O'rta miya arteriyasini qon bilan ta'minlashning o'ziga xos xususiyati - bu aniq kollateral qon aylanish tizimining mavjudligi. Proksimal o'rta miya arteriyasi (Ml segmenti) tiqilib qolsa, subkortikal infarkt paydo bo'lishi mumkin, qon ta'minotining kortikal sohasi meningeal anastomozlar orqali etarli qon oqimiga ta'sir qilmaydi. Ushbu garovlar bo'lmasa, o'rta miya arteriyasini qon bilan ta'minlash sohasida keng qamrovli infarkt rivojlanishi mumkin.

O'rta miya arteriyasining yuzaki shoxlarini qon bilan ta'minlash sohasida yurak xuruji bilan, agar dominant yarim sharda shikastlangan bo'lsa, bosh va ko'z qovoqlarining og'ishi, umumiy afaziya va ipsilateral ideomotor apraksiya paydo bo'lishi mumkin; rivojlantirish. Subdominant yarim sharning shikastlanganda, bo'shliqqa qarama-qarshi e'tiborsizlik, anosognoziya, aprosodiya va dizartriya rivojlanadi.

O'rta miya arteriyasining yuqori shoxlari sohasidagi miya infarkti klinik jihatdan qarama-qarshi hemiparez (asosan yuqori oyoq-qo'llar va yuz) va ko'rish maydonining nuqsonlari bo'lmaganda bir xil imtiyozli lokalizatsiyaga ega bo'lgan kontralateral hemianesteziya bilan namoyon bo'ladi. Keng lezyonlarda ko'z olmalarining bir vaqtning o'zida o'g'irlanishi va ta'sirlangan yarim sharga qarash paydo bo'lishi mumkin. Dominant yarim sharning lezyonlari bilan Brokaning motorli afazi rivojlanadi. Ipsilateral oyoq-qo'lning og'iz apraksiyasi va ideomotor apraksiyasi ham keng tarqalgan. Subdominant yarim sharning infarktlari fazoviy bir tomonlama e'tiborsizlik va hissiy buzilishlarning rivojlanishiga olib keladi. O'rta miya arteriyasining pastki shoxlari tiqilib qolishi bilan vosita buzilishlari, hissiy agrafiya va astereognoz rivojlanishi mumkin. Vizual maydon nuqsonlari tez-tez uchraydi: qarama-qarshi omonim hemianopsiya yoki (ko'pincha) yuqori kvadrant hemianopsiya. Dominant yarim sharning lezyonlari Wernicke afaziyasining rivojlanishiga olib keladi, nutqni tushunish va takrorlash va parafazik semantik xatolar bilan. Subdominant yarim sharda infarkt hissiy ustunlik, anosognoziya bilan qarama-qarshi beparvolikning rivojlanishiga olib keladi.

Striatokapsulyar arteriyalarning qon ta'minotidagi infarkt og'ir hemiparez (yoki hemiparez va hemigipesteziya) yoki dizartriya bilan yoki bo'lmagan hemipleji bilan tavsiflanadi. Lezyonning kattaligi va joylashishiga qarab, parez asosan yuzga va yuqori oyoq-qo'llarga yoki tananing barcha qarama-qarshi yarmiga tarqaladi. Keng qamrovli striatokapsulyar infarkt bilan o'rta miya arteriyasi yoki uning pial shoxlari okklyuziyasining tipik ko'rinishlari (masalan, afazi, e'tiborsizlik va homonim lateral hemianopsiya) rivojlanishi mumkin.

Lakunar infarkt bitta teshuvchi arteriyalardan birining (yagona striatokapsulyar arteriyalar) qon bilan ta'minlanishi sohasida rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Lakunar sindromlarning rivojlanishi mumkin, xususan, izolyatsiyalangan hemiparez, hemigipesteziya, ataksik hemiparez yoki hemigipesteziya bilan birgalikda hemiparez. Yuqori kortikal funktsiyalar etishmovchiligining har qanday, hatto vaqtinchalik belgilarining mavjudligi (afazi, agnoziya, hemianopsiya va boshqalar) bizga striatokapsulyar va lakunar infarktlarni ishonchli tarzda ajratish imkonini beradi.

Miyaning oldingi arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlar

Miyaning oldingi arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlar o'rta miya arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlarga qaraganda 20 marta kam uchraydi. Eng tez-tez uchraydigan klinik ko'rinish - bu kortikal shoxlarning tiqilib qolishi bilan motor buzilishlari, ko'p hollarda oyoq va butun pastki oyoqlarda motor etishmovchiligi va yuz va tilga katta zarar etkazadigan yuqori oyoqning kamroq aniq parezlari; Sensor buzilishlar odatda engil va ba'zan butunlay yo'q. Bundan tashqari, siydik o'g'irlab ketish paydo bo'lishi mumkin.

Orqa miya arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlar

Orqa miya arteriyasining tiqilib qolishi bilan temporal lobning oksipital va mediobazal qismlarining infarktlari rivojlanadi. Eng ko'p uchraydigan alomatlar ko'rish maydonining nuqsonlari (kontralateral omonim hemianopsiya). Fotopsiya va vizual gallyutsinatsiyalar ham mavjud bo'lishi mumkin, ayniqsa subdominant yarim sharning ta'siri bo'lsa. Orqa miya arteriyasining proksimal segmentining (P1) tiqilib qolishi miya sopi va talamus infarktining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, chunki bu joylar orqa miya arteriyasining ba'zi tarmoqlari (talamo-subtalamik, talamogenikulyar va) tomonidan ta'minlanadi. orqa xoroidal arteriyalar).

Vertebrobazilar qon ta'minotidagi infarktlar

Bazilyar arteriyaning yagona teshuvchi shoxchasining tiqilib qolishi, ayniqsa, ko'prik va o'rta miyada cheklangan miya sopi infarktiga olib keladi. Miya sopi infarkti ipsilateral tomonda kranial nervlarning shikastlanish belgilari va tananing qarama-qarshi tomonida motor yoki hissiy buzilishlar (alternativ miya sopi sindromlari deb ataladi) bilan birga keladi. Umurtqa arteriyasi yoki uning distal qismlaridan kelib chiqadigan asosiy penetratsion shoxlarining tiqilib qolishi lateral medullar sindromining (Wallenberg sindromi) rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Yanal medullar mintaqasining qon ta'minoti ham o'zgaruvchan bo'lib, orqa pastki serebellar, oldingi pastki serebellar va bazilyar arteriyalarning kichik shoxlari bilan ta'minlanishi mumkin.

Ishemik insultning tasnifi

Ishemik insult - bu yurak-qon tomir tizimining turli kasalliklarining natijasi bo'lishi mumkin bo'lgan miyaning o'tkir qon tomirlarining klinik sindromi; O'tkir o'choqli miya yarim ishemiyasi rivojlanishining patogenetik mexanizmiga qarab, ishemik insultning bir nechta patogenetik variantlari ajralib turadi. Eng ko'p qo'llaniladigan tasnif TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) bo'lib, ishemik insultning quyidagi turlarini ajratib turadi:

aterotrombotik - yirik arteriyalarning aterosklerozi tufayli, bu ularning stenozi yoki okklyuziyasiga olib keladi; aterosklerotik blyashka yoki tromb parchalari paydo bo'lganda, arterio-arterial emboliya rivojlanadi, bu ham qon tomirlarining ushbu turiga kiradi; kardioembolik - embolik infarktning eng keng tarqalgan sabablari aritmiya (atriyal chayqalish va fibrilatsiya), yurak qopqog'i kasalligi (mitral), miokard infarkti, ayniqsa 3 oydan kamroq; lakunar - kichik kalibrli arteriyalarning tiqilib qolishi tufayli ularning shikastlanishi odatda arterial gipertenziya yoki diabetes mellitus mavjudligi bilan bog'liq; ishemik, boshqa, kamdan-kam sabablar bilan bog'liq: aterosklerotik bo'lmagan vaskulopatiyalar, qonning giperkoagulyatsiyasi, gematologik kasalliklar, miya yarim ishemiyasining rivojlanishining gemodinamik mexanizmi, arterial devorning parchalanishi; kelib chiqishi noma'lum ishemik. Bunga aniq tashxis qo'yishning iloji bo'lmaganda noma'lum sabab yoki ikki yoki undan ortiq mumkin bo'lgan sabablar mavjudligi bilan qon tomirlari kiradi.

Lezyonning og'irligiga qarab, kichik insult maxsus variant sifatida ajralib turadi, u bilan bog'liq nevrologik alomatlar kasallikning dastlabki 21 kunida regressiyalanadi;

Qon tomirlarining o'tkir davrida, klinik mezonlarga ko'ra, engil, o'rtacha va og'ir ishemik insult farqlanadi.

Nevrologik kasalliklar dinamikasiga qarab, rivojlanishdagi insult ("davom etayotgan insult" - nevrologik simptomlarning kuchayishi bilan) va tugallangan insult (nevrologik kasalliklarning barqarorlashuvi yoki teskari rivojlanishi bilan) ajralib turadi.

Ishemik insultni davriylashtirishga turlicha yondashuvlar mavjud. Epidemiologik ko'rsatkichlar va trombolitik dorilarning ishemik insultda qo'llanilishi haqidagi zamonaviy g'oyalarni hisobga olgan holda, ishemik insultning quyidagi davrlarini ajratish mumkin:

eng o'tkir davr - dastlabki 3 kun, ulardan dastlabki 3 soati terapevtik oyna sifatida belgilanadi (tizimli administratsiya uchun trombolitik preparatlarni qo'llash imkoniyati); agar simptomlar dastlabki 24 soat ichida qaytsa, vaqtinchalik ishemik hujum tashxis qilinadi; o'tkir davr - 28 kungacha. Ilgari bu muddat 21 kungacha belgilangan edi; Shunga ko'ra, kasallikning 21-kuniga qadar simptomlarning regressiyasi kichik insultni tashxislash mezoni bo'lib qoladi; erta tiklanish davri - 6 oygacha; kech tiklanish davri - 2 yilgacha; qoldiq ta'sir muddati - 2 yildan keyin.

Ulardan 30% gacha vertebrobazilar qon tomir tizimida salbiy fokusni lokalizatsiya qiladi, ammo

o'lim ehtimoli lezyonning boshqa lokalizatsiyasiga qaraganda ancha yuqori.

Mutaxassislar, shuningdek, miya falokatining shakllanishining 70 foizigacha vaqtinchalik ishemik xurujlardan oldin bo'lganligini ishonchli tarzda aniqladilar. Kerakli davolanish bo'lmasa, keyinchalik og'ir oqibatlarga olib keladigan ishemik insult paydo bo'ladi.

Vertebrobazilar sistemaning xususiyatlari

Bu umumiy intrakranial qon oqimining 30% gacha bo'lgan bu tomir tuzilishi.

Bu uning tuzilishining xususiyatlari tufayli mumkin:

• to'g'ridan-to'g'ri asosiy arterial magistrallardan shoxlangan paramedian arteriyalar;
• miyaning lateral hududlarini qon bilan ta'minlash uchun mo'ljallangan sirkumfleks arteriyalar;
• miyaning ekstrakranial va intrakranial qismlarida joylashgan eng katta arteriyalar.

Turli xil diametrli, turli tuzilmalar va anastomoz potentsialiga ega bo'lgan tomirlar va arteriyalarning ko'pligi aylanmaning eng keng klinik ko'rinishini aniqlaydi.

Vaqtinchalik ishemik xurujlarga xos bo'lgan klinik ko'rinishlarning shakllanishi bilan bir qatorda, mutaxassis tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradigan ishemik insultning atipik shakllarini ham aniqlashi mumkin.

Rivojlanish sabablari

Bugungi kunda mutaxassislar ishemik insultning quyidagi eng muhim sabablari haqida gapirishadi:

1. intrakranial tomirlarning aterosklerotik lezyoni;
2. Konjenital tabiatning qon tomir to'shagining tuzilishining xususiyatlari;
3. Gipertenziv patologiya, diabet va boshqa kasalliklar fonida mikroangiopatiyalarni shakllantirish;
4. Orqa miyaning patologik o'zgargan servikal tuzilmalari bilan tomirlarning qattiq siqilishi;
5. Gipertrofiyalangan skalen mushaklari yoki umurtqa pog'onasining servikal segmentlarining giperplastik ko'ndalang jarayonlari natijasida hosil bo'lgan ekstravazal siqilish;
6. Travmatizatsiya;
7. Yallig'lanish hodisalari tufayli tomir devorining shikastlanishi - turli arteritlar;
8. Reologik qon parametrlarining o'zgarishi.

Vertebrobazilar mintaqada qon tomirlarining quyidagi turlarini ajratish odatiy holdir:

• bazilyar arteriyaning o'zida;
• orqa miya arteriyasi sohasida;
• o'ng tomonlama ishemik lezyon;
• miya falokatining chap tomonlama varianti.

Aniqlangan sababga ko'ra buzilish quyidagilar bo'lishi mumkin:

Alomatlar

Jabrlanganlarning ko'pchiligi ehtiyotkorlik bilan so'roq qilinganda, insultdan oldin vaqtinchalik ishemik xurujlarning alomatlari bo'lganligini eslashlari mumkin: ilgari xarakterli bo'lmagan bosh aylanishi, yurish paytida beqarorlik, boshdagi mahalliy og'riq, xotira buzilishi.

Agar biror kishi o'z vaqtida mutaxassis bilan bog'lanmasa yoki davolanish yo'q bo'lsa, qon tomir belgilari ko'p marta kuchayadi. Ularning zo'ravonligi asosan salbiy fokusning lokalizatsiyasi, miya tuzilmalarining shikastlanish darajasi, inson salomatligining dastlabki holati va garov qon ta'minotining etarliligi bilan belgilanadi.

1. Jiddiy bosh aylanishi tufayli bemorning o'z va tashqi harakatlarini xayoliy idrok etishi;
2. To'g'ri pozitsiyani saqlab qolmaslik - statik ataksiya;
3. Boshning oksipital mintaqasida turli darajadagi og'riqli hislar, ba'zida bo'yin va ko'z bo'shlig'iga tarqaladi;
4. Ba'zi vizual buzilishlar;
5. Damlama hujumlarini shakllantirish imkoniyati - bir kishi to'satdan pastki ekstremitalarda zaiflikning maksimal zo'ravonligini his qiladi va tushadi;
6. Xotiraning sezilarli darajada buzilishi.

Agar sizda bitta alomat yoki ularning kombinatsiyasi mavjud bo'lsa, darhol nevrologga va diagnostika muolajalarining zarur ro'yxatiga murojaat qilish tavsiya etiladi. Miya falokatidan oldingi vaqtinchalik ishemik hujumga e'tibor bermaslik, keyinchalik juda jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Diagnostika

Anamnezni diqqat bilan to'plash va diagnostika tadqiqotini o'tkazishdan tashqari, mutaxassis tashxis qo'yadi. Majburiy diagnostika muolajalari:

• Dopplerografiya;
• dupleks skanerlash;
• angiografiya;
• miyaning KT yoki MRI;
• kontrastli panangografiya;
• rentgenografiya;
• turli xil qon testlari.

Faqat ma'lumotlarning to'liqligi vertebrobasilar mintaqada qon tomirlarining etarli darajada differentsial tashxisini qo'yish imkonini beradi.

Davolash

Qon tomirlari jabrlanuvchini kompleks davolash uchun nevrologik shifoxonaga majburiy tashishni talab qiladi.

1. Trombolitik terapiya - intrakranial tomirning lümenini to'sib qo'ygan emboliyaning eng tez erishi uchun qon oqimiga zamonaviy dorilar kiritiladi. Qaror qabul qilish protsedura uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarning xilma-xilligini hisobga olgan mutaxassisga to'g'ri keladi.
2. Gipertenziv inqiroz holatida qon bosimi parametrlarini pasaytirish uchun odamga antihipertenziv dorilar qo'llaniladi.
3. Neyroprotektorlar miyada qon aylanishini maksimal darajada yaxshilash va ularning tiklanishini tezlashtirish uchun mo'ljallangan.
4. Etarli yurak ritmini tiklash uchun antiaritmik dorilar buyuriladi.

Qon tomirlari uchun konservativ terapiyaning ijobiy dinamikasi bo'lmasa, neyroxirurg jarrohlik aralashuvni amalga oshirishga qaror qiladi - trombotik massani to'g'ridan-to'g'ri shikastlangan tomir hududidan olib tashlash.

Oldini olish

Ma'lumki, kasallikning asoratini keyinroq davolashdan ko'ra, uning oldini olish osonroq. Shuning uchun mutaxassislarning asosiy sa'y-harakatlari qon tomirlarining oldini olish bo'yicha profilaktika choralarini ko'rishga qaratilgan:

• dietani tuzatish;
• tavsiya etilgan antihipertenziv va antiaritmik preparatlar, antikoagulyantlar kunlik iste'mol qilish;
• bosim parametrlarini doimiy monitoring qilish;
• zamonaviy statinlarni qabul qilish;
• insult xavfi ostida bo'lgan shaxslar uchun har yili to'liq diagnostika muolajalarini o'tkazish;
• aterosklerotik yoki trombotik massalar tomonidan intrakranial tomirning tiqilib qolishi aniqlanganda, tegishli jarrohlik davolash taktikasi qo'llaniladi.

Tegishli davolash choralari ko'rilgan taqdirda vertebrobazilar mintaqada qon tomirlarining prognozi juda qulay.

Fikringizni qoldiring

Insultdan keyin odamlar qancha yashaydi?

Qon tomirlari va qon aylanishini tozalash uchun sarimsoq

Sestroretskdagi 40-kasalxonada insult va travma uchun reabilitatsiya markazi

Qon tomiridan keyin nima qilish kerak

Katta qon tomir: oqibatlari, omon qolish ehtimoli, tiklanish

Miya va xotirada qon aylanishini yaxshilash uchun preparatlar

Miyaning fikrlash qobiliyatini qanday oshirish mumkin

Nima uchun insultdan keyin tiklanish istagi yo'qoladi?

Shifokor uchun savollar: spastisite mexanizmi, miyostimulyatorlar, malhamlar

Insultdan keyin odamni tezda kasalxonaga yotqizish va reabilitatsiya qilishning eng katta ahamiyati

Nevrolog: ortiqcha vazn qon bosimini oshiradi; horlama tiklanishni sekinlashtiradi

Qon tomiridan keyin to'g'ri ovqatlanish - odamni qanday ovqatlantirish kerak?

Qon tomiridan keyin miya faoliyatini tiklashga yordam beradigan ovqatlanish

10 ta eng keng tarqalgan diagnostika xatosi

Vertebrobazilar mintaqada ishemik insult

Vertebrobasilar mintaqadagi arteriyalarning bloklanishi miya sopi, talamus, oksipital loblar va serebellumning turli qismlarida infarkt zonasini lokalizatsiya qilish bilan ishemik insultning rivojlanishiga olib keladi. Arteriyalarning joylashishining individual xususiyatlari va patogenetik mexanizmlarning xilma-xilligi ko'pincha bu sohadagi o'tkir ishemik insultlarda nevrologik klinikaning individual xususiyatlarini aniqlaydi. Yusupov shifoxonasi shifokorlari tipik nevrologik sindromlarning mavjudligi bilan bir qatorda, o'tkir serebrovaskulyar avariyaning atipik belgilarini ko'pincha qayd etadilar. Ushbu klinik vaziyatda ular tashxisni tasdiqlashga yordam beradigan miya neyroimaging usullaridan foydalanadilar (kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya).

Yusupov shifoxonasining nevrologlari bemorni kasalxonaga yotqizish paytida, davolanish vaqtida va terapiya oxirida nevrologik funktsiyalarning buzilish darajasini baholaydilar. Nevrologiya klinikasiga yotqizilgan barcha bemorlar quyidagi tekshiruvlardan o'tadilar:

• Ekstrakranial mintaqada boshning katta tomirlarining Doppler ultratovush tekshiruvi;
• transkranial Doppler sonografiyasi;
• dupleks skanerlash.

12 elektrodli EKG ham o'tkaziladi, qon bosimi nazorat qilinadi va ichki karotid va vertebral arteriyalar orqali hajmli maksimal qon oqimi aniqlanadi. Yusupov kasalxonasida miyaning spiral kompyuter tomografiyasi bemorlarni kasalxonaga yotqizilgandan so'ng darhol barcha holatlarda amalga oshiriladi. Miya infarktining bir nechta o'choqlari mavjud bo'lganda, nevrologlar yanada sezgir neyroimaging texnikasidan foydalanadilar - diffuziya bilan og'irlikdagi magnit-rezonans tomografiya.

Miya neyroimagingining zamonaviy sezgir usuli - perfuzion og'irlikdagi magnit-rezonans tomografiya - Yusupov shifoxonasi shifokorlariga miya to'qimalarining qon ta'minoti holati haqida ma'lumot olish imkonini beradi va ishemik yadro zonasida va uning atrofidagi qon ta'minoti buzilishlarini aniqlaydi. .

Vertebrobazilar mintaqadagi ishemik insultlarning turlari

Vertebrobazilar mintaqada quyidagi ishemik miya infarktlari ajralib turadi:

• arterial gipertenziya va diabetes mellitus fonida mikroangiopatiyalardan kelib chiqqan mayda teshuvchi arteriyalarning shikastlanishi tufayli lakunar insult;
• kardioemboliya manbalari va katta vertebrobazilar arteriyalarning torayishi yo'qligida umurtqali va bazilyar arteriyalarning qisqa yoki uzun sirkumfleks shoxlarining shikastlanishi tufayli rivojlangan lakunar bo'lmagan insultlar;
• intrakranial va ekstrakranial qismlarda umurtqali va bazilyar arteriyalarning tiqilib qolishi natijasida kelib chiqqan lakunar bo'lmagan qon tomirlari, ularning shikastlanishi.

Ular turli xil alomatlarga ega va differentsial terapiyani talab qiladi.

Vertebrobazilar mintaqada ishemik insult belgilari

Vertebrobazilar mintaqadagi lakunar insultlar arterial gipertenziya fonida vertebral arteriyaning alohida paramedian tarmog'i, umumiy arteriya yoki posterior miya arteriyasi filialining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi, bu ko'pincha qondagi lipidlarning yuqori darajasi bilan birlashtiriladi. yoki diabetes mellitus. Kasallik to'satdan boshlanadi va bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Asosiy arteriyadan shoxlangan mayda arteriyalar tomonidan qon bilan ta'minlangan ko'prik poydevori hududida motor yo'llarining shikastlanishi natijasida motor funktsiyasining buzilishi mavjud:

• yuz mushaklarining to'liq bo'lmagan falaji;
• qo'l falaj;
• tananing bir tomonida qo'l va oyoq harakatining buzilishi.

Talamusdagi lakunar infarktlar sof sensorli sindromning rivojlanishiga olib keladi, uning sababi talamogenikulyar arteriyaning tiqilib qolishi tufayli talamusning lateral qismlariga zarar etkazishdir. To'liq yarimsensor sindromi yuzaki yoki chuqur sezuvchanlikning pasayishi yoki tananing yarmining terisining xiralashishi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi bemorlarda og'iz burchagi, palma va oyoqning sezgirligi bir tomonlama pasayadi.

Ishemiya ichki kapsula tomon yoyilganda sensorimotor insult rivojlanadi. Bu sezuvchanlik buzilishidan oldin bo'lgan vosita buzilishlari bilan namoyon bo'ladi. Agar lakunalar ko'prik hududida joylashgan bo'lsa, Yusupov shifoxonasi shifokorlari ishemik insultning quyidagi belgilarini aniqlaydilar:

• tananing yarmida harakatlarni muvofiqlashtirish buzilgan;
• oyoqlarning o'rtacha zaifligi;
• Qo'lning engil parezi.

Vertebrobazilar mintaqadagi lakunar bo'lmagan ishemik infarkt umurtqali yoki bazilyar arteriyalarning qisqa yoki uzun sirkumfleks shoxlarining shikastlanishi natijasida rivojlanadi va quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• tizimli bosh aylanishi;
• Bosh og'rig'i;
• bir xil quloqdagi shovqin bilan eshitish qobiliyatini yo'qotish;
• motor va serebellar buzilishlar;
• tananing bir tomonining bir yoki ikkala a'zosidagi hissiy buzilishlar.

Posterior pastki serebellar arteriyaning bloklanishi quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• tizimli bosh aylanishi;
• ko'ngil aynishi;
• qusish;
• yutish buzilishi;
• nutq va eshitish qobiliyatining buzilishi;
• Segmental turdagi yuzdagi sezuvchanlik buzilishlari;
• ishemik lezyon tomonida serebellar ataksiya (buzilgan barqarorlik);
• harakatning buzilishi, qarama-qarshi tomonda oyoq-qo'l va torsoda og'riq va harorat sezgirligining pasayishi.

O'rta miyani ta'minlovchi asosiy arteriya shoxlari tiqilib qolsa, ko'z-motor nerv tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning parezi shikastlangan tomonda va oyoq-qo'llarning falajiga qarshi tomonda sodir bo'ladi. To'rtburchak arteriya havzasida yurak xuruji bilan yuqoriga qaragan falaj va konvergentsiya etishmovchiligi rivojlanadi, bu ko'zning beixtiyor yuqori chastotali tebranish harakatlari bilan birlashtiriladi.

Serebellar infarkti ko'p hollarda oldingi pastki serebellar arteriya yoki yuqori serebellar arteriyaning yurak yoki arterial emboliyasi tufayli yuzaga keladi.

Umurtqa arteriyasining bloklanishi bosh suyagi ichida ham, tashqarisida ham sodir bo'lishi mumkin. Ekstrakranial bo'lim bloklanganda quyidagi alomatlar qayd etiladi:

• qisqa muddatli ongni yo'qotish;
• tizimli bosh aylanishi;
• ko'rishning buzilishi;
• okulomotor va vestibulyar buzilishlar;
• statikani va harakatlarni muvofiqlashtirishni buzish.

Ko'pincha bemorlar to'satdan tushadi, mushaklarning ohanglari buziladi, vegetativ kasalliklar rivojlanadi, nafas olish va yurak faoliyati buziladi.

Vertebrobazilar mintaqada ishemik insultni davolash

Yusupov shifoxonasining nevrologlari bazilyar arteriyaning ishemik insultiga tashxis qo'yilgan har bir bemorni davolashga individual yondashadi. Yuqori qon bosimi mavjud bo'lganda, antihipertenziv terapiya o'tkaziladi. Bloklangan arteriyada kanallarning o'z-o'zidan paydo bo'lishini rag'batlantirish va lakunar bo'lmagan ishemik infarktning aterotrombotik va kardioembolik subtiplarida qayta embolizatsiyani oldini olish uchun to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar, shuningdek antiplatelet vositalar qo'llaniladi.

Vertebrobazilar mintaqadagi o'tkir ishemik qon tomirlarining kompleks terapiyasi, shuningdek, neyroprotektorlarni oldindan qo'llashni ham o'z ichiga oladi. Neyroprotektiv terapiyaning maqsadga muvofiqligini aniqlash uchun Yusupov shifoxonasi shifokorlari ishemik penumbraning hayotiy joylarini aniqlashga yordam beradigan diffuziya-perfuzion MRI tadqiqotlaridan foydalanadilar. Shundan so'ng neyroprotektiv preparatlar buyuriladi.

Yusupov nomidagi shifoxonaning Nevrologiya klinikasi miya infarktining murakkab joylarini tashxislash uchun zarur jihozlar bilan jihozlangan. Nevrologlar bemorlarni vertebrobazilar arteriya blokirovkasiga aniq ta'sir ko'rsatadigan zamonaviy dori-darmonlar bilan davolashadi. Qo'ng'iroq qiling va ular nevrolog bilan uchrashuvga yozadilar.

Bizning mutaxassislarimiz

Xizmatlar narxi *

*Saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan. Saytda joylashtirilgan barcha materiallar va narxlar San'at qoidalari bilan belgilangan ommaviy oferta emas. 437 Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksi. Aniq ma'lumot uchun, iltimos, klinikamiz xodimlariga murojaat qiling yoki klinikamizga tashrif buyuring.

Iltimosingiz uchun rahmat!

Bizning administratorlarimiz imkon qadar tezroq siz bilan bog'lanadi

VBBda miya infarkti nima

Miya arteriyasi qon aylanish tizimining o'tkir va surunkali kasalliklari bugungi kunda tibbiyotning eng dolzarb muammolaridan biridir.

Turli manbalarga ko'ra, yurak xurujiga uchragan bemorlarning umumiy sonining taxminan 1/5 qismi normal hayotga qaytish imkoniyatisiz nogiron bo'lib qoladi, taxminan 60% faoliyatda sezilarli cheklovlarga duch keladi va doimiy, murakkab va qimmat davolanishni talab qiladi.

Barcha bemorlarning faqat 1/5 qismi odatdagi turmush tarziga qaytishga qodir.

• Saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
• TO'G'RI tashhis qo'yishga faqat DOKTOR!
• Sizdan o'z-o'zini davolashni EMAS, balki mutaxassis bilan uchrashishni so'raymiz!
• Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!

Ko'pgina hollarda (taxminan 80%) yurak xurujlari ishemik tabiatning buzilishi bilan bog'liq. Vertebrobazilar sohada patologiyaning rivojlanishining o'ziga xos xususiyati o'limning yuqori ehtimoli - bu karotid sohada lokalizatsiya qilingan lezyon holatlariga qaraganda uch baravar yuqori.

Jiddiy yurak xurujiga olib keladigan qon aylanishining buzilishining taxminan 70% bu hovuzda joylashgan. IVBda lokalizatsiya qilingan vaqtinchalik ishemik hujumning 3 ta holatidan birida murakkab ishemik infarkt rivojlanadi.

Vertebrobasilar tizimi nima

Vertebrobazilar qon aylanish tizimi umumiy miya qon oqimi tizimining 30% ni tashkil qiladi.

Bu hudud miyaning eng muhim sohalarini oziqlantirish uchun bevosita javobgardir, jumladan:

• orqa qismlar: oksipital va parietal loblar, temporal loblarning mediobazal zonalari;
• talamus;
• gipotalamus mintaqasining muhim qismi;
• quadrigeminal bilan miyaning "oyoqlari";
• cho'zinchoq qism;
• ko'prik;
• servikal miya.

Vertebrobazilar qon aylanish tizimiga quyidagi arteriyalar guruhlari kiradi:

Ko'rib turganingizdek, VVB diametri, tuzilishi va vazifalari (qon ta'minoti sohalari) bilan farq qiluvchi ko'plab tomirlarni o'z ichiga oladi.

Zarar kuzatilgan joyga qarab, klinik ko'rinish rivojlanadi. Shu bilan birga, arteriyalarni lokalizatsiya qilishning individual xususiyatlari katta ahamiyatga ega, shuning uchun klassik klinik ko'rinish o'rniga ko'pincha patologiyaning atipik rivojlanishi kuzatilishi mumkin.

Bu bemorni tiklash jarayoniga qo'shimcha qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, chunki birinchi bosqichda ham diagnostika jarayoni qiyinlashadi.

VVBda miya infarktining sabablari

VVBdagi miya infarkti vertebral yoki bazilyar arteriyalar orqali to'qimalarga qon aylanishining etarli emasligi fonida rivojlanadi.

Patologiyaning rivojlanishiga yordam beruvchi omillar shartli ravishda 2 guruhga bo'linadi:

• aterosklerotik lezyonlar;
• subklavian arteriyalarning stenozi va okklyuziyasi;
• bu arteriyalarning anomaliyalari (bu patologik tortuozlik yoki ko'plab gipoplaziyalarning mavjudligi bo'lishi mumkin).

• turli tabiatdagi emboliyalar;
• subklavian arteriyaning ekstravazal siqilishi.

Alomatlar

Patologiyaning namoyon bo'lishi lezyonning joylashgan joyiga, uning darajasiga, tananing umumiy ko'rsatkichlariga, shu jumladan gemodinamikaga, qon bosimiga va kollateral qon aylanishining rivojlanish darajasiga qarab farq qilishi mumkin.

Kasallik o'zini umumiy miya belgilari va nevrologik kasalliklar sifatida namoyon qilishi mumkin.

Ular orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak:

• Haqiqatni idrok etishda buzilishlar bilan birga keladigan bosh aylanishi.
• Harakat paytida barqarorlikni yo'qotish (statik holatda ham kuzatilishi mumkin - bemor tanani tik holatda ushlab turolmaydi).
• Oksipital mintaqada lokalizatsiya qilingan kuchli og'riq (bo'yin, parietal va temporal hududlar, ko'zlarga tarqaladi).
• Vizual buzilish.
• Drop hujumlari - oyoqlarda zaiflik tufayli to'satdan tushish. Bunday holda, kuzdan oldingi salomatlik yoki xatti-harakatlarda g'ayritabiiy hodisalar mavjud emas. Bemorlarning oyoqlari shunchaki yo'l beradi.
• Xotiraning yomonlashishi yoki yo'qolishi.

O'tkir serebrovaskulyar avariya

Miya qon ta'minoti buzilishining o'tkir shaklining xarakterli belgilari:

• Tez rivojlanish. Birinchi alomatlar paydo bo'lishidan boshlab, eng yuqori darajaga qadar, faqat taxminan 5 daqiqa o'tadi.
• Harakatlarni muvofiqlashtirish bilan bog'liq muammolar, ular quyidagilar bilan namoyon bo'ladi: oyoq-qo'llarning zaifligi, harakatlarning noqulayligi, har qanday oyoq-qo'lning falajining rivojlanishi (barchasi ta'sir qilishi mumkin).
• Oyoq-qo'l yoki yuzga ta'sir qiluvchi hissiy buzilishlar yoki paresteziya.
• Qisman ko'rlik.
• Harakatlarni muvofiqlashtirish, beqarorlik, muvozanatni yo'qotish bilan bog'liq buzilishlar.
• Tizimli va tizimli bo'lmagan bosh aylanishi, bunda bemor ikki tomonlama ko'rishni boshdan kechiradi, yutish va nutq funktsiyalarida buzilishlar kuzatiladi.

Vertebrobazilar hududida qon aylanishining buzilishining o'tkir shakli rivojlanishi bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan alomatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Harakatlarning nomuvofiqligi bosh aylanishi va ko'rishning buzilishi bilan birgalikda miya sopi, serebellum va miyaning orqa qismlarining ishemik lezyonlari bilan bog'liq tashxis qo'yishda mutaxassislar e'tibor qaratadigan 3 ta asosiy belgidir.

Patologiyaning rivojlanishining odatiy surati, shuningdek, agnoziya (sensorli idrok etishning buzilishi), nutqning buzilishi va kosmosda yo'nalishning to'liq yo'qolishini ham o'z ichiga olishi mumkin.

Alohida-alohida, biz VSBda o'tkir qon aylanishining buzilishining kamonchi infarkti kabi shaklini ko'rib chiqishimiz kerak. U boshning yon tomonga kuchli burilishi bilan C-1-C2 vertebral arteriyasining mexanik siqilishi fonida rivojlanadi.

Ishemik infarktning sababi fibromuskulyar displaziya, bo'yinning shikastlanishi bilan bog'liq subklavian arteriyaning shikastlanishi yoki qo'lda terapiya paytida ta'sir qilish natijasida rivojlangan alohida holatlar mavjud.

Bugungi kunda sindromning rivojlanishi arteriyaning C1-C2 darajasidagi kuchlanishidan kelib chiqadi, bu arteriya intimasining yirtilishiga olib keladi, bu tomirlarda o'zgarishlar bo'lgan bemorlar uchun ayniqsa xavflidir.

Asosiy vertebral arteriya siqilganda, qarama-qarshi vertebral arteriyaning gipoplaziyasi yoki stenozi tufayli vertebrobazilar hududga qon ta'minotining zaruriy kompensatsiyasi sodir bo'lmaydi.

Bu, shuningdek, orqa aloqa tomirlarining disfunktsiyasi, kamonchi infarkti rivojlanishiga sabab bo'ladi. Ushbu patologiyaning rivojlanishiga yordam beruvchi omil bemorda Kimmerli anomaliyasining mavjudligi, ya'ni. arteriyani siqib chiqaradigan qo'shimcha suyak yoyi.

Diagnostika

Hatto kichik lezyonlarni aniqlashga imkon beradigan optimal diagnostika choralari quyidagi usullardir:

Davolash

Davolash dori terapiyasi yordamida amalga oshiriladi. Davolash dasturi yurak xurujlarini davolash uchun ishlab chiqilgan umumiy sxemaga o'xshaydi.

VBBdagi miya infarkti aterosklerotik qon pıhtıları tufayli yuzaga kelgan hollarda, ta'siri shishishni bartaraf etishga qaratilgan dori-darmonlarni qabul qilish kerak. Shu maqsadda osmodiuretik guruhning preparatlari buyuriladi. Bu glitserin yoki mannitol bo'lishi mumkin.

Jarrohlik dekompressiyaning maqsadga muvofiqligi hali aniqlanmagan.

Terapevtik oynaning qisqa muddati va asoratlarning yuqori ehtimoli (asosan qon ketishi) tufayli mutaxassislar trombolitiklarni qo'llashdan voz kechishdi. Agar patologiya aterotrombotik tabiatda rivojlansa, natriy geparinni teri ostiga yuborish buyuriladi.

Ateroskleroz va kardiogen emboliya bilan og'rigan bemorlarni davolash relaps ehtimolini kamaytirish uchun bilvosita antikoagulyantlardan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Vinpotsetin mikrosirkulyatsiya va venoz chiqishini normallashtirishga yordam beradi. Betahistin bosh aylanishini bartaraf etish uchun ishlatilishi mumkin. Xuddi shu maqsadda, shuningdek, harakat paytida beqarorlik bilan kurashish uchun fezam ishlatiladi.

Piratsetamni qabul qilish miyadagi metabolik jarayonlarni yaxshilashga yordam beradi, shuningdek, hujayralarni kislorod ochligidan kelib chiqadigan zararlardan himoya qiladi.

Yurak xurujidan keyin jinsiy aloqa qilish mumkinmi va qanday hollarda kontrendikedir - bu erda o'qing.

Erkaklarda yurak xurujidan keyin hayotning xususiyatlari boshqa nashrda tasvirlangan.

Vertebrobazilar mintaqada ishemik insult

Ishemik insult kabi kasallik bizning davrimizda nogironlikning asosiy sababidir. Patologiya yuqori o'lim darajasiga ega va omon qolgan bemorlarda og'ir serebrovaskulyar oqibatlarga olib keladi. Kasallikning rivojlanishi uchun turli sabablar mavjud.

Vertebrobazilar etishmovchilik nima

Orqa miya arteriyalari sternum bo'shlig'ining yuqori qismida joylashgan subklavian tomirlardan chiqib, bo'yin umurtqalarining ko'ndalang jarayonlarining teshiklaridan o'tadi. Keyin novdalar bosh suyagi bo'shlig'idan o'tib, u erda bir bazilyar arteriyaga birlashadi. U miya sopi pastki qismida lokalize qilinadi va ikkala yarim sharning serebellum va oksipital mintaqasini qon bilan ta'minlaydi. Vertebro-bazilar sindromi - bu vertebra va bazilyar tomirlarda qon oqimining pasayishi bilan tavsiflangan holat.

Patologiya - bu asosiy arteriya va umurtqali tomirlar bilan ta'minlangan hududga qon ta'minotining pasayishi natijasida yuzaga kelgan miya funktsiyasining qaytariladigan buzilishi. ICD 10 ga ko'ra, kasallik "vertebrobasilar etishmovchilik sindromi" deb ataladi va u bilan birga keladigan kasalliklarga qarab, P82 yoki H81 kodiga ega bo'lishi mumkin. VBIning namoyon bo'lishi har xil bo'lishi mumkinligi sababli, klinik belgilar patologiyani tashxislashning murakkabligi tufayli boshqa kasalliklarga o'xshaydi, shifokor ko'pincha to'g'ri asoslanmasdan tashxis qo'yadi;

Ishemik insultning sabablari

Vertebrobazilar mintaqada ishemik insultga olib kelishi mumkin bo'lgan omillarga quyidagilar kiradi:

1. Vertebrobazilar mintaqada turli xil kelib chiqadigan emboliya yoki subklavian arteriyaning siqilishi.
2. Aritmiya, bunda tromboz atriyada yoki yurakning boshqa qismlarida rivojlanadi. Har qanday vaqtda qon quyqalari bo'laklarga bo'linib, qon bilan birga qon tomir tizimiga kirib, miya tomirlarining tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin.
3. Ateroskleroz. Kasallik arterial devorlarda xolesterin fraktsiyalarining cho'kishi bilan tavsiflanadi. Natijada, tomirning lümeni torayadi, bu esa miyada qon aylanishining pasayishiga olib keladi. Bundan tashqari, aterosklerotik blyashka bo'linishi va undan chiqarilgan xolesterin miyadagi arteriyani to'sib qo'yish xavfi mavjud.
4. Pastki ekstremitalarning tomirlarida qon pıhtılarının mavjudligi. Ular segmentlarga bo'linishi mumkin va qon oqimi bilan birga miya tomirlariga kiradi. Organni qon bilan ta'minlashda qiyinchilik tug'dirib, qon quyqalari insultga olib keladi.
5. Qon bosimining keskin pasayishi yoki gipertonik inqiroz.
6. Miyani qon bilan ta'minlaydigan arteriyalarning siqilishi. Bu karotid arteriya operatsiyasi paytida sodir bo'lishi mumkin.
7. Qon hujayralarining o'sishidan kelib chiqqan kuchli qon qalinlashuvi qon tomirlarining o'tkazuvchanligini qiyinlashtiradi.

Miya infarktining belgilari

Kasallik miya qon ta'minotining o'tkir buzilishi (ishemik insult), so'ngra bir kungacha davom etadigan nevrologik kasallik belgilarining rivojlanishi. Vaqtinchalik ishemik xurujlarda bemor:

1. vaqtincha ko'rish qobiliyatini yo'qotadi;
2. tananing har qanday yarmida sezuvchanlikni yo'qotadi;
3. qo'llar va / yoki oyoqlarning harakatlarida qattiqlikni his qiladi.

Vertebrobazilar etishmovchilik belgilari

Vertebrobazilar mintaqada lokalizatsiya qilingan miyaning ishemik insulti, ehtimol, 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda nogironlikning eng keng tarqalgan sababidir. Kasallikning belgilari farqlanadi va asosiy qon tomir funktsiyalarida buzilishning joylashishiga bog'liq. Agar vertebrobazilar qon aylanishida qon aylanishi buzilgan bo'lsa, bemorda quyidagi xarakterli alomatlar paydo bo'ladi:

• tizimli tabiatning bosh aylanishi (bemor atrofdagi hamma narsa qulab tushayotgandek his qiladi);
• ko'z olmalarining xaotik harakati yoki uni cheklash (og'ir holatlarda ko'zlarning to'liq harakatsizligi yuzaga keladi va strabismus rivojlanadi);
• muvofiqlashtirishning yomonlashishi;
• har qanday harakatlarni bajarishda titroq (qaltirab oyoq-qo'llari);
• tananing yoki uning alohida qismlarining falaji;
• ko'z olmalarining nistagmusi;
• tanadagi sezuvchanlikni yo'qotish (odatda bir yarmida sodir bo'ladi - chap, o'ng, pastki yoki yuqori);
• to'satdan ongni yo'qotish;
• tartibsizlik nafas olish, inhaliyalar / ekshalasyonlar o'rtasida sezilarli pauzalar.

Oldini olish

Insonning yurak-qon tomir tizimi stress natijasida doimo stress ostida bo'ladi, shuning uchun qon tomir xavfi ortadi. Yoshi bilan miya tomirlarining trombozi xavfi ortadi, shuning uchun ishemik kasallikning oldini olish muhimdir. Vertebrobazilar etishmovchilik rivojlanishining oldini olish uchun siz:

• yomon odatlardan voz kechish;
• gipertoniya (yuqori qon bosimi) uchun qon bosimini normallashtirish uchun dori-darmonlarni qabul qilishni unutmang;
• aterosklerotik stenozni o'z vaqtida davolash, xolesterin darajasini normal saqlash;
• muvozanatli ovqatlanish, parhezga rioya qilish;
• surunkali kasalliklarni nazorat qilish (diabetes mellitus, buyrak etishmovchiligi, aritmiya);
• tez-tez ko'chada yurish, dispanser va sanatoriylarga tashrif buyurish;
• muntazam ravishda mashq qiling (me'yorida mashq qiling).

Vertebrobasilar sindromini davolash

Kasallikning terapiyasi shifokor tashxisni tasdiqlaganidan keyin belgilanadi. Patologiyani davolash uchun quyidagilar qo'llaniladi:

Miyaning ishemik kasalligi xavflidir, chunki hujumlar (qon tomirlari) asta-sekin tez-tez uchraydi va buning natijasida organning qon aylanishining keng miqyosli buzilishi mumkin. Bu huquq layoqatining to'liq yo'qolishiga olib keladi. Koroner kasallikning og'ir bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun o'z vaqtida shifokordan yordam so'rash muhimdir. Vertebrobasilar sindromini davolashda asosiy harakatlar qon aylanishi bilan bog'liq muammolarni bartaraf etishga qaratilgan. Ishemik kasallik uchun buyurilishi mumkin bo'lgan asosiy dorilar:

• atsetilsalitsil kislotasi;
• Piratsetam / Nootropil;
• Klopidogrel yoki Aggregal;
• Trokserutin / Troksevasin.

Ishemik kasallikni davolashning an'anaviy usullari faqat qo'shimcha chora sifatida ishlatilishi mumkin. Aterosklerotik blyashka yarasi yoki uyqu arteriyasining stenozi bo'lsa, shifokor zararlangan hududni rezektsiya qilishni, so'ngra shuntni qo'llashni buyuradi. Jarrohlikdan keyin ikkilamchi profilaktika o'tkaziladi. VBS (vertebrobasilar sindromi) ni davolash uchun terapevtik mashqlar va boshqa jismoniy terapiya turlari ham qo'llaniladi.

Fizioterapiya

Vertebrobasilar etishmovchiligini faqat dori-darmonlar bilan davolash mumkin emas. Sindromni dori-darmonlar bilan davolash bilan bir qatorda terapevtik muolajalar qo'llaniladi:

• oksipital mintaqani massaj qilish;
• magnit terapiya;
• qo'lda terapiya;
• spazmlarni bartaraf etish uchun terapevtik mashqlar;
• orqa miya magistralini mustahkamlash, holatni yaxshilash;
• akupunktur;
• refleksologiya;
• hirudoterapiya;
• bo'yinbog'dan foydalanish.

Miya ishemiyasini davolash

Vetebro-bazilyar tizimda yuzaga keladigan ishemik insultdagi eng og'ir shikastlanishlar miya sopi jarohatlaridir, chunki u hayotiy markazlarni - nafas olish, termoregulyatsiya va boshqalarni o'z ichiga oladi. Ushbu hududga qon ta'minoti buzilishi nafas olish falaji, kollaps va boshqa hayot uchun xavfli oqibatlarga olib keladi. Vetebro-bazilyar mintaqadagi ishemik insult buzilgan miya qon aylanishini tiklash va yallig'lanish o'choqlarini yo'q qilish orqali davolanadi.

Miya insult - bu kasalxonada nevrolog tomonidan davolanadigan kasallik. Vertebrobazilar mintaqaning ishemik insultida terapevtik maqsadlarda dori usuli qo'llaniladi. Davolash davrida quyidagi dorilar qo'llaniladi:

• spazmlarni yo'qotish uchun vazodilatatorlar (nikotinik kislota, Pentoksifilin);
• miya qon aylanishini va metabolizmini rag'batlantiradigan angioprotektorlar (Nimodipin, Bilobil);
• trombozning oldini olish uchun antiplatelet agentlari (Aspirin, Dipiridamol);
• miya faoliyatini kuchaytirish uchun nootropiklar (Piracetam, Cerebosin).

Vertebrobazilar mintaqada sodir bo'lgan ishemik insultni dori bilan davolash 2 yil davom etadi. Bundan tashqari, kasallikni jarrohlik davolashdan foydalanish mumkin. Vertebrobasilar sindromi uchun jarrohlik aralashuv, agar konservativ davo kutilgan samarani bermasa, ishemik kasallikning uchinchi darajasi uchun ko'rsatiladi.

Davom etayotgan tadqiqotlarga ko'ra, vertebrosbasilar mintaqada yuzaga keladigan ishemik insultning og'ir oqibatlari ikki holatda sodir bo'ladi. Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa yoki kasallikning keyingi bosqichlarida natija bermasa, bu sodir bo'ladi. Bunday holda, vertebrobazilar etishmovchilikning salbiy oqibati bo'lishi mumkin:

Qon tomirlari uchun birinchi yordam

Agar odamda ishemik insult belgilarini kuzatsangiz, darhol tez yordam chaqiring. Nevrologik guruh chaqirilganda yetib borishi uchun dispetcherga simptomlaringizni iloji boricha aniq tasvirlab bering. Keyin bemorga birinchi yordam ko'rsating:

1. Odamning yotishiga yordam bering. Shu bilan birga, uni yon tomonga aylantiring va qusish holatlarida pastki jag'ning ostiga har qanday keng idishni qo'ying.
2. Qon bosimingizni o'lchang. Vertebrobazilar mintaqada sodir bo'lgan ishemik insult bilan bosim odatda ko'tariladi (taxminan 180/110).
3. Bemorga antihipertenziv dori bering (Corinfar, Captopril va boshqalar). Bunday holda, til ostiga 1 tabletka qo'yish yaxshidir - bu holda vosita tezroq harakat qiladi.
4. Ishemik insultga shubha qilingan odamga 2 ta diuretik tabletka bering. Bu miya shishishini bartaraf etishga yordam beradi.
5. Bemorning miya metabolizmini yaxshilash uchun unga nootropik bering, masalan, Glitsin.
6. Tez yordam brigadasi kelgandan so'ng, shifokorga ishemik insult bilan kasallangan bemorga qanday dori-darmonlarni va qanday dozada berganingizni aniq ayting.

Video

Saytda taqdim etilgan ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan. Sayt materiallari o'z-o'zini davolashni rag'batlantirmaydi. Faqatgina malakali shifokor tashxis qo'yishi va muayyan bemorning individual xususiyatlaridan kelib chiqqan holda davolanish bo'yicha tavsiyalar berishi mumkin.

Vertebral bazilyar sohaning ishemik insultlari

Vertebro-bazilar etishmovchiligi (VBI)

Vertebro-bazilar etishmovchiligi (sinonimlari Vertebro-bazilar etishmovchiligi va VBI) - umurtqali va bazilyar arteriyalar bilan ta'minlangan hududga qon ta'minoti pasayishi natijasida kelib chiqadigan miya funktsiyasining qaytariladigan buzilishi.

"Vertebrobazilar arterial tizim sindromi" bilan sinonim - vertebrobazilar etishmovchilikning rasmiy nomi.

Vertebrobazilar etishmovchilik ko'rinishlarining o'zgaruvchanligi, sub'ektiv simptomlarning ko'pligi, vertebrobazilar etishmovchilikni instrumental va laboratoriya diagnostikasi qiyinligi va klinik ko'rinishi bir qator boshqa patologik holatlarga o'xshashligi sababli - klinik amaliyotda VBIning haddan tashqari diagnostikasi ko'pincha. tashxis jiddiy dalillarsiz o'rnatilganda paydo bo'ladi.

VBI sabablari

Hozirgi vaqtda vertebrobazilar etishmovchilik yoki VBI sabablari ko'rib chiqiladi:

1. Katta tomirlarning stenozli shikastlanishi, birinchi navbatda:

Umurtqali hayvonlarning ekstrakranial hududi

Ko'pgina hollarda, bu arteriyalarning o'tkazuvchanligini to'sib qo'yish aterosklerotik lezyonlar tufayli yuzaga keladi va eng zaiflari:

Birinchi segment arteriyaning boshidan C5 va C6 umurtqalarining ko'ndalang jarayonlarining suyak kanaliga kirishigacha.

Toʻrtinchi segment arteriya boʻlagi boʻlib, dura mater teshilgan joydan boshqa umurtqali arteriya bilan qoʻshilishgacha boʻlgan koʻprik va uzunchoq medulla chegarasida, asosiy arteriya hosil boʻlgan sohada joylashgan.

Ushbu hududlarning tez-tez shikastlanishi qon tomirlarining geometriyasining mahalliy xususiyatlariga bog'liq bo'lib, ular turbulent qon oqimining hududlari paydo bo'lishiga va endoteliyning shikastlanishiga olib keladi.

2. Qon tomir to'shagi tuzilishining tug'ma xususiyatlari:

Vertebral arteriyalarning anomal kelib chiqishi

Vertebral arteriyalardan birining gipoplaziyasi/aplaziyasi

Vertebral yoki bazilyar arteriyalarning patologik burilishlari

Miyaning tagida, birinchi navbatda Uillis doirasi arteriyalarida anastomozlarning etarli darajada rivojlanmaganligi, asosiy arteriyaning shikastlanishi sharoitida kollateral qon ta'minoti imkoniyatlarini cheklash.

3. Arterial gipertenziya fonida mikroangiopatiya, diabetes mellitus VBI (kichik miya tomirlarining shikastlanishi) paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

4. Patologik o'zgargan bo'yin umurtqalari tomonidan umurtqali arteriyalarni siqish: spondiloz, spondilolistez, sezilarli osteofitlar bilan (so'nggi yillarda vertebral arteriyalarda siqilish roli VBIning muhim sababi sifatida qayta ko'rib chiqildi, garchi ba'zi hollarda juda mavjud bo'lsa-da. boshni aylantirganda arteriyaning aniq siqilishi, bu tomir orqali qon oqimini kamaytirishdan tashqari arterio-arterial emboliya bilan birga bo'lishi mumkin)

5. Subklavian arteriyaning gipertrofiyalangan skalen mushaklari tomonidan ekstravazal siqilishi, bo'yin umurtqalarining giperplastik ko'ndalang jarayonlari.

6. Bachadon bo'yni umurtqasining o'tkir shikastlanishi:

Transport (qamchi)

Qo'lda terapiyaning noto'g'ri manipulyatsiyasi tufayli iatrogenik

Gimnastika mashqlarini noto'g'ri bajarish

7. Qon tomir devorining yallig'lanishli lezyonlari: Takayasu kasalligi va boshqa arteritlar. Tug'ish yoshidagi ayollar eng zaif hisoblanadi. Ommaviy axborot vositalarining yupqalashishi va qalinlashgan, siqilgan intima bilan mavjud nuqsonli tomir devori fonida uning parchalanishi hatto kichik travma sharoitida ham mumkin.

8. Antifosfolipid sindromi: yoshlarda ekstra- va intrakranial arteriyalarning o'tkazuvchanligi buzilishi va tromb shakllanishining kuchayishi kombinatsiyasi sabab bo'lishi mumkin.

Vertebrobazilar etishmovchilikda (VBI) miya yarim ishemiyasiga yordam beradigan qo'shimcha omillar:

Qonning reologik xususiyatlarining o'zgarishi va trombozning kuchayishi bilan mikrosirkulyatsiya buzilishi

Kardiogen emboliya (uning chastotasi T.Glass va boshqalarga ko'ra 25% ga etadi, (2002))

Kichik arterio-arterial emboliyalar, ularning manbai bo'shashgan parietal trombdir

Parietal trombning shakllanishi bilan vertebral arteriyaning aterosklerotik stenozi natijasida tomir lümeninin to'liq okklyuziyasi

Rivojlanishning ma'lum bir bosqichida vertebral va / yoki bazilyar arteriya trombozining kuchayishi o'zini vertebrobazilar tizimda vaqtinchalik ishemik hujumlarning klinik ko'rinishi sifatida namoyon qilishi mumkin. Tromboz ehtimoli, masalan, CVI-CII ko'ndalang jarayonlari suyak kanalidan o'tib ketganda, arterial travma joylarida ortadi. Ehtimol, ba'zi hollarda vertebral arteriya trombozining rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchi moment boshning majburiy pozitsiyasi bilan noqulay holatda uzoq vaqt qolish bo'lishi mumkin.

Seksiyaviy va neyroimaging tadqiqot usullari (birinchi navbatda MRI) ma'lumotlari VBI bilan og'rigan bemorlarda miya to'qimalarida (miya poyasi, ko'prik, serebellum, oksipital lob korteksi) quyidagi o'zgarishlarni aniqlaydi:

Turli xil davomiylikdagi lakunar infarktlar

Neyronlarning o'limi va glial elementlarning ko'payishi belgilari

Miya yarim korteksida atrofik o'zgarishlar

VBN bilan og'rigan bemorlarda kasallikning organik substrati mavjudligini tasdiqlovchi ushbu ma'lumotlar har bir aniq holatda kasallikning sababini to'liq izlash zarurligini ko'rsatadi.

Vertebrobazilar etishmovchilik belgilari

Harbiy havo kuchlarida qon aylanishining etishmovchiligi diagnostikasi bir nechta klinik belgilar guruhlarini birlashtirgan xarakterli simptomlar majmuasiga asoslanadi:

Okulomotor buzilishlar (va boshqa kranial asab disfunktsiyasining belgilari)

Statika va harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi

Vestibulyar (koxleovestibulyar) buzilishlar

Faringeal va laringeal simptomlar

O'tkazuvchanlik belgilari (piramidal, sezgir)

Vertebrobazilar mintaqada qon aylanishining etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida paydo bo'ladigan bu simptom majmuasi. Bunday holda, taxminiy tashxis ushbu belgilarning kamida ikkitasi mavjudligi bilan belgilanadi. Ular odatda qisqa muddatli bo'lib, ko'pincha o'z-o'zidan o'tib ketadi, garchi ular ushbu tizimdagi muammoning belgisi bo'lsa va klinik va instrumental tekshiruvni talab qiladi. Ba'zi alomatlar paydo bo'lish holatlarini aniqlash uchun to'liq tibbiy tarix ayniqsa zarur.

Vertebrobazilar etishmovchilikning klinik ko'rinishining o'zagi umurtqali va bazilyar arteriyalarning periferik shoxlari vaskulyarizatsiyasi sohalarida vaqtinchalik o'tkir miya ishemiyasini aks ettiruvchi nevrologik simptomlarning rivojlanishi hisoblanadi. Shu bilan birga, bemorlarda ishemik hujum tugaganidan keyin ham ba'zi patologik o'zgarishlar aniqlanishi mumkin. VBI bilan bir xil bemor odatda bir nechta klinik alomatlar va sindromlarni birlashtiradi, ular orasida etakchini aniqlash har doim ham oson emas.

An'anaviy ravishda VBIning barcha belgilarini quyidagilarga bo'lish mumkin:

Paroksismal (ishemik hujum paytida kuzatiladigan alomatlar va sindromlar)

Doimiy (uzoq vaqt davomida kuzatiladi va interiktal davrda bemorda aniqlanishi mumkin).

Umurtqa-bazilyar tizimning arteriyalari havzasida quyidagilar rivojlanishi mumkin:

Vaqtinchalik ishemik hujumlar

Har xil zo'ravonlikdagi ishemik insultlar, shu jumladan lakunar insultlar.

Arterial shikastlanishning notekisligi miya sopi ishemiyasining mozaik, "dog'lar" bilan tavsiflanishiga olib keladi.

Belgilarning kombinatsiyasi va ularning zo'ravonlik darajasi aniqlanadi:

Shikastlanishning lokalizatsiyasi

Shikastlanish hajmi

Garov muomalasining imkoniyatlari

Klassik adabiyotlarda tasvirlangan nevrologik sindromlar miya sopi va serebellumning qon bilan ta'minlanishining o'zgaruvchanligi tufayli amalda sof shaklda nisbatan kam uchraydi. Ta'kidlanishicha, hujumlar paytida asosiy vosita buzilishlari (parezlar, ataksiya), shuningdek hissiy buzilishlar o'zgarishi mumkin.

1. VBI bilan og'rigan bemorlarda harakat buzilishlari kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi:

Serebellum va uning birikmalari shikastlanishi tufayli muvofiqlashtirishning buzilishi

Qoida tariqasida, oyoq-qo'llarda dinamik ataksiya va niyat tremori, yurishning buzilishi va mushak tonusining bir tomonlama pasayishi mavjud.

Shuni ta'kidlash kerakki, klinik jihatdan har doim ham karotid yoki vertebral arteriyalarning qon ta'minoti zonalarining patologik jarayonda ishtirok etishini aniqlash mumkin emas, bu esa neyroimaging usullaridan foydalanishni maqsadga muvofiq qiladi.

2. Sensor buzilishlar o'zini namoyon qiladi:

Bir a'zoda, tananing yarmida gipo- yoki behushlik paydo bo'lishi bilan prolaps belgilari.

Paresteziya paydo bo'lishi mumkin, odatda ekstremita va yuz terisini o'z ichiga oladi.

Yuzaki va chuqur sezuvchanlikning buzilishi (VBI bilan og'rigan bemorlarning to'rtdan birida uchraydi va, qoida tariqasida, a. talamogeniculata yoki posterior tashqi villöz arteriyaga qon ta'minoti sohalarida ventrolateral talamusning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi)

3. Ko‘rishning buzilishi quyidagicha ifodalanishi mumkin:

Ko'rish sohalarining yo'qolishi (skotomalar, omonim hemianopsiya, kortikal ko'rlik, kamroq - vizual agnoziya)

Loyqa ko'rish, ob'ektlarni loyqa ko'rish

Vizual tasvirlarning paydo bo'lishi - "chivinlar", "chiroqlar", "yulduzlar" va boshqalar.

4. Boshsuyagi nervlarning disfunktsiyasi

okulomotor buzilishlar (diplopiya, konvergent yoki divergent strabismus, ko'z olmalarining vertikal ajralishi),

Periferik yuz nervining parezi

Bulbar sindromi (kamroq psevdobulbar sindromi)

Ushbu alomatlar turli xil kombinatsiyalarda namoyon bo'ladi, ular vertebrobasilar tizimida qaytariladigan ishemiya tufayli alohida namoyon bo'ladi; Karotid va vertebral arteriya tizimlari tomonidan ta'minlangan miya tuzilmalariga birgalikda zarar etkazish imkoniyatini hisobga olish kerak.

5. Faringeal va laringeal simptomlar:

Tomoqdagi shish, og'riq, tomoq og'rig'i, ovqatni yutishda qiyinchilik, farenks va qizilo'ngachning spazmlari

6. Bosh aylanishi xurujlari (bir necha daqiqadan soatgacha davom etadi), bu vestibulyar apparatlarni qon bilan ta'minlashning morfofunksional xususiyatlariga, ishemiyaga yuqori sezuvchanligiga bog'liq bo'lishi mumkin.

Bosh aylanishi:

Qoida tariqasida, u tizimli xarakterga ega (ba'zi hollarda bosh aylanishi tizimli bo'lmagan xarakterga ega va bemor cho'kish, harakat kasalligi, atrofdagi bo'shliqning beqarorligini his qiladi)

Bu o'zini atrofdagi narsalarning yoki o'z tanasining aylanish hissi yoki chiziqli harakati sifatida namoyon qiladi.

Bilan bog'liq vegetativ kasalliklar xarakterlidir: ko'ngil aynishi, qusish, kuchli giperhidroz, yurak tezligi va qon bosimining o'zgarishi.

Vaqt o'tishi bilan bosh aylanishi hissiyotining intensivligi zaiflashishi mumkin, shu bilan birga paydo bo'ladigan fokal simptomlar (nistagmus, ataksiya) yanada aniqroq bo'lib, doimiy bo'lib qoladi.

Shu bilan birga, bosh aylanishi hissi eng keng tarqalgan alomatlardan biri ekanligini hisobga olish kerak, uning chastotasi yosh bilan ortadi.

VBI bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek miyaning qon tomir lezyonlarining boshqa shakllari bo'lgan bemorlarda bosh aylanishi turli darajadagi vestibulyar analizatorning azoblanishidan kelib chiqishi mumkin va uning tabiati asosiy patologik jarayonning xususiyatlari bilan belgilanadi. (ateroskleroz, mikroangiopatiya, arterial gipertenziya), ammo ishemik fokusning lokalizatsiyasi:

Periferik vestibulyar apparatlarning shikastlanishi

Vestibulyar apparatlarning markaziy qismining shikastlanishi

Tizimli bosh aylanishining to'satdan paydo bo'lishi, ayniqsa o'tkir rivojlangan bir tomonlama karlik va quloqdagi shovqin hissi bilan birgalikda, labirint infarktining xarakterli ko'rinishi bo'lishi mumkin (garchi izolyatsiya qilingan bosh aylanishi kamdan-kam hollarda VBIning yagona ko'rinishi bo'lsa ham).

Vertebrobazilar etishmovchilikning differentsial diagnostikasi

Vertebrobazilar etishmovchiligiga qo'shimcha ravishda, shunga o'xshash klinik ko'rinishga ega bo'lishi mumkin:

Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo (vestibulyar apparatning shikastlanishi natijasida kelib chiqadi va uning qon ta'minoti buzilishi bilan bog'liq emas; Hallpike testlari tashxis uchun ishonchli sinovdir)

Meniere kasalligi, gidropos labirint (surunkali otit ommaviy axborot vositalari tufayli)

Perilimfatik oqma (travma yoki jarrohlik natijasida)

Akustik nevroma

Oddiy bosimli gidrosefali (doimiy bosh aylanishi, muvozanat muammolari, yurish paytida beqarorlik, kognitiv buzilishlarning kombinatsiyasi)

Hissiy va ruhiy kasalliklar (anksiyete, depressiv kasalliklar)

Bachadon bo'yni umurtqasining degenerativ va travmatik tabiatining patologiyasi (servikal vertigo), shuningdek kranioservikal o'tish sindromi

Eshitish qobiliyatining buzilishi (eshitish keskinligining pasayishi, tinnitus) ham VBIning keng tarqalgan ko'rinishidir. Shu bilan birga, shuni hisobga olish kerakki, keksa aholining taxminan uchdan bir qismi muntazam ravishda shovqin hissi haqida xabar beradi, ularning yarmidan ko'pi esa o'zlarining his-tuyg'ularini kuchli deb hisoblaydi va ularga sezilarli noqulaylik tug'diradi. Shu munosabat bilan, o'rta quloqda rivojlanayotgan degenerativ jarayonlarning yuqori chastotasini hisobga olgan holda, barcha audiologik kasalliklar serebrovaskulyar patologiyaning namoyon bo'lishi sifatida qaralmasligi kerak.

Shu bilan birga, tinnitus va tizimli vertigo bilan birgalikda bir tomonlama qayta tiklanadigan eshitish qobiliyatining qisqa muddatli epizodlari (bir necha daqiqagacha) oldingi pastki serebellar arteriya trombozining prodromlari bo'lib, bunday bemorlarga jiddiy e'tibor berishni talab qiladigan dalillar mavjud. Qoidaga ko'ra, bu holatda eshitish buzilishining manbai kokleaning o'zi bo'lib, u ishemiyaga juda sezgir bo'lib, boy kollateral vaskulyarizatsiyaga ega bo'lgan retrokoklear segment nisbatan kamroq azoblanadi;

Vertebrobazilar etishmovchilik diagnostikasi

VBI tashxisida miyaning qon tomir tizimini o'rganish uchun ultratovush usullari endi eng qulay va xavfsiz bo'ldi:

Doppler ultratovush tekshiruvi vertebral arteriyalarning o'tkazuvchanligi, ulardagi qon oqimining chiziqli tezligi va yo'nalishi haqida ma'lumot olish imkonini beradi. Siqish-funktsional testlar kollateral qon aylanishining holati va resurslarini, karotid, temporal, supratroklear va boshqa arteriyalarda qon oqimini baholashga imkon beradi.

Dupleks skanerlash arterial devorning holatini, stenoz shakllanishining tabiati va tuzilishini ko'rsatadi.

Farmakologik testlar bilan transkranial Doppler ultratovush (TCDG) miya gemodinamik zaxirasini aniqlash uchun muhimdir.

Doppler ultratovush (USDG) - arteriyalardagi signallarni aniqlash ulardagi mikroembolik oqimning intensivligi, kardiogen yoki qon tomir embologenik salohiyati haqida fikr beradi.

MRI angiografiyasi yordamida olingan boshning asosiy arteriyalarining holati to'g'risidagi ma'lumotlar juda qimmatlidir.

Trombolitik terapiya yoki vertebral arteriyalarga jarrohlik aralashuvni tanlashda kontrastli rentgen panangografiyasi hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'ladi.

Vertebrogenik ta'sirga oid bilvosita ma'lumotlar vertebral arteriyalarga funktsional testlar bilan o'tkazilgan an'anaviy rentgenografiyadan ham olinishi mumkin.

Miya sopi tuzilmalarini neyroimaging qilishning eng yaxshi usuli MRI bo'lib qoladi, bu sizga hatto kichik jarohatlarni ham ko'rish imkonini beradi.

Otonevrologik tadqiqotlar alohida o'rin tutadi, ayniqsa, agar u miya sopi tuzilmalarining holatini tavsiflovchi eshitish qo'zg'atuvchi potentsiallari bo'yicha kompyuter elektronnistagmografik va elektrofizyologik ma'lumotlar bilan qo'llab-quvvatlansa.

Qonning koagulyatsion xususiyatlarini va uning biokimyoviy tarkibini (glyukoza, lipidlar) o'rganish alohida ahamiyatga ega.

Ro'yxatda keltirilgan instrumental tadqiqot usullarini qo'llash ketma-ketligi klinik tashxisni aniqlashning o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadi.

Vertebrobazilar etishmovchilikni davolash

VBI bilan og'rigan bemorlarning aksariyati ambulatoriya sharoitida konservativ davo oladi. Shuni yodda tutish kerakki, o'tkir o'choqli nevrologik etishmovchilik bilan og'rigan bemorlar nevrologik shifoxonaga yotqizilishi kerak, chunki doimiy nevrologik etishmovchilik bilan insult rivojlanishi bilan katta arterial magistral trombozning kuchayishi ehtimolini hisobga olish kerak.

1. VBIning rivojlanish mexanizmlarini zamonaviy tushunish, xususan, asosiy arteriyalarning ekstrakranial bo'limlarining stenozli shikastlanishlarining etakchi rolini tan olish, shuningdek, yangi tibbiy texnologiyalarni klinik amaliyotga joriy etish bizga angioplastikani ko'rib chiqishga imkon beradi. Bunday bemorlarni dori-darmonlar bilan davolashga alternativa sifatida tegishli tomirlarni stentlash, endarterektomiya va ekstrakranial anastomozlar, ayrim hollarda tromboliz ehtimoli ko'rib chiqilishi mumkin.

VBI bilan og'rigan bemorlarda asosiy arteriyalarning, shu jumladan proksimal segmentning transluminal angioplastikasidan foydalanish bo'yicha ma'lumotlar to'plangan.

2. VBI bilan og'rigan bemorlarda terapevtik taktikalar asosiy patologik jarayonning tabiati bilan belgilanadi va serebrovaskulyar kasalliklar uchun asosiy o'zgartiriladigan xavf omillarini tuzatish maqsadga muvofiqdir.

Arterial gipertenziya mavjudligi uning ikkilamchi tabiatini (buyrak gipertenziyasi, tirotoksikoz, buyrak usti bezining giperfunktsiyasi va boshqalar) istisno qilish uchun tekshiruvni talab qiladi. Qon bosimi darajasini muntazam monitoring qilish va ratsional parhez terapiyasini ta'minlash kerak:

Ratsionda stol tuzining cheklanishi

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va chekishni yo'q qilish

Dozalangan jismoniy faoliyat

Ijobiy ta'sir bo'lmasa, umumiy qabul qilingan tamoyillarga muvofiq dori terapiyasini boshlash kerak. Maqsadli bosim darajasiga erishish, birinchi navbatda, mavjud bo'lgan maqsadli a'zolar (buyraklar, retina va boshqalar) zararlangan va diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda zarur. Davolashni ACE inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlari bilan boshlash mumkin. Ushbu antihipertenziv dorilar nafaqat qon bosimi darajasini ishonchli nazorat qilishni ta'minlashi, balki nefro- va kardioprotektiv xususiyatlarga ega bo'lishi muhimdir. Ulardan foydalanishning qimmatli natijasi qon tomir to'shagini qayta qurish bo'lib, uning ehtimoli miyaning qon tomir tizimiga nisbatan ham taxmin qilinadi. Agar ta'sir etarli bo'lmasa, boshqa guruhlardan (kaltsiy kanal blokerlari, b-blokerlar, diuretiklar) antihipertenziv preparatlarni qo'llash mumkin.

Keksa odamlarda boshning asosiy arteriyalarining stenozli lezyonlari bo'lsa, qon bosimini ehtiyotkorlik bilan pasaytirish kerak, chunki haddan tashqari past qon bosimi bilan miya qon tomirlari shikastlanishining rivojlanishi haqida dalillar mavjud.

3. Boshning asosiy arteriyalarining stenozli shikastlanishlari, tromboz yoki arterio-arterial emboliya ehtimoli yuqori bo'lsa, o'tkir miya yarim ishemiyasi epizodlarini oldini olishning samarali usuli qonning reologik xususiyatlarini tiklash va shakllanishining oldini olishdir. hujayra agregatlari. Buning uchun antiplatelet agentlari keng qo'llaniladi. Etarli samaradorlik va qoniqarli farmakoiqtisodiy xususiyatlarni o'zida mujassam etgan eng arzon dori bu asetilsalitsil kislotasidir. Optimal terapevtik doza kuniga 1 kg tana vazniga 0,5-1,0 mg (bemor kuniga 50-100 mg atsetilsalitsil kislotasini olishi kerak) hisoblanadi. Uni tayinlashda oshqozon-ichak traktining asoratlari va allergik reaktsiyalar rivojlanish xavfini hisobga olish kerak. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatiga zarar etkazish xavfi atsetilsalitsil kislotasining ichakda eriydigan shakllarini qo'llash, shuningdek gastroprotektiv vositalarni (masalan, omeprazol) bir vaqtda qo'llash bilan kamayadi. Bundan tashqari, aholining 15-20% preparatga nisbatan past sezuvchanlikka ega. Asetilsalitsil kislotasi bilan monoterapiyani davom ettirishning mumkin emasligi, shuningdek, uni qo'llashning past ta'siri boshqa antiplatelet agentini qo'shishni yoki boshqa dori bilan to'liq almashtirishni talab qiladi. Shu maqsadda dipiridamol, GPI-1b/111b kompleks inhibitori klopidogrel va tiklopidindan foydalanish mumkin.

4. VBI bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun antihipertenziv dorilar va antiplatelet agentlari bilan bir qatorda vazodilatatorlar guruhidan preparatlar qo'llaniladi. Ushbu dorilar guruhining asosiy ta'siri qon tomir qarshiligini kamaytirish orqali miya perfuziyasini oshirish hisoblanadi. Shu bilan birga, so'nggi yillarda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu dorilarning ba'zi ta'siri nafaqat vazodilatatsion ta'sirga, balki miya metabolizmiga bevosita ta'sirga ham bog'liq bo'lishi mumkin, bu ularni tayinlashda e'tiborga olinishi kerak. Ularning vazoaktiv agentlarining maqsadga muvofiqligi, qo'llaniladigan dozalar va davolash kurslarining davomiyligi bemorning ahvoli, uning davolanishga rioya qilishi, nevrologik etishmovchilikning tabiati, qon bosimi darajasi va ijobiy natijaga erishish tezligi bilan belgilanadi. . Davolash kursini noqulay meteorologik davrga (kuz yoki bahor mavsumi), hissiy va jismoniy stressning kuchayishi davriga to'g'ri kelishi tavsiya etiladi. Davolashni minimal dozalardan boshlash kerak, dozani asta-sekin terapevtik dozaga oshirish kerak. Vazoaktiv preparat bilan monoterapiyadan ta'sir ko'rsatmasa, shunga o'xshash farmakologik ta'sirga ega bo'lgan boshqa preparatni qo'llash tavsiya etiladi. Xuddi shunday ta'sirga ega bo'lgan ikkita dori kombinatsiyasidan foydalanish faqat tanlangan bemorlarda mantiqiy.

5. Serebrovaskulyar patologiyaning turli shakllari bo'lgan bemorlarni davolash uchun miya metabolizmiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan va neyrotrofik va neyroprotektiv ta'sirga ega bo'lgan preparatlar keng qo'llaniladi. Piratsetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, glitsin va boshqa ko'plab dorilar qo'llaniladi. Surunkali serebrovaskulyar kasalliklarga chalingan bemorlarda qo'llanilganda, kognitiv funktsiyalarni normalizatsiya qilish haqida dalillar mavjud.

6. BVN bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda simptomatik preparatlar qo'llanilishi kerak:

Bosh aylanishining og'irligini kamaytiradigan dorilar

Kayfiyatni normallashtirishga yordam beradigan dorilar (antidepressantlar, anksiyolitiklar, uyqu tabletkalari)

Og'riq qoldiruvchi vositalar (agar ko'rsatilgan bo'lsa)

7. Davolashning dori-darmonsiz usullari - fizioterapiya, refleksoterapiya, terapevtik mashqlarni kiritish oqilona.

VBI bilan kasallangan bemorni boshqarish taktikasini individuallashtirish zarurligini ta'kidlash kerak. Bu kasallikning rivojlanishining asosiy mexanizmlarini va bemorlarning hayot sifatini yaxshilash va insult rivojlanishining oldini olish mumkin bo'lgan dorivor va dori-darmon bo'lmagan davolash usullarining etarli darajada tanlangan to'plamini hisobga oladi.

Ishemik insultning belgilari

Ishemik insultning belgilari turlicha bo'lib, miya lezyonining joylashuvi va hajmiga bog'liq. Miya infarkti o'chog'ining eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi karotid (80-85%), kamroq - vertebral-bazilar mintaqasi (15-20%).

O'rta miya arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlar

O'rta miya arteriyasini qon bilan ta'minlashning o'ziga xos xususiyati - bu aniq kollateral qon aylanish tizimining mavjudligi. Proksimal o'rta miya arteriyasi (Ml segmenti) tiqilib qolsa, subkortikal infarkt paydo bo'lishi mumkin, qon ta'minotining kortikal sohasi meningeal anastomozlar orqali etarli qon oqimiga ta'sir qilmaydi. Ushbu garovlar bo'lmasa, o'rta miya arteriyasini qon bilan ta'minlash sohasida keng qamrovli infarkt rivojlanishi mumkin.

O'rta miya arteriyasining yuzaki shoxlarini qon bilan ta'minlash sohasida yurak xuruji bilan, agar dominant yarim sharda shikastlangan bo'lsa, bosh va ko'z qovoqlarining og'ishi, umumiy afaziya va ipsilateral ideomotor apraksiya paydo bo'lishi mumkin; rivojlantirish. Subdominant yarim sharning shikastlanganda, bo'shliqqa qarama-qarshi e'tiborsizlik, anosognoziya, aprosodiya va dizartriya rivojlanadi.

O'rta miya arteriyasining yuqori shoxlari sohasidagi miya infarkti klinik jihatdan qarama-qarshi hemiparez (asosan yuqori oyoq-qo'llar va yuz) va ko'rish maydonining nuqsonlari bo'lmaganda bir xil imtiyozli lokalizatsiyaga ega bo'lgan kontralateral hemianesteziya bilan namoyon bo'ladi. Keng lezyonlarda ko'z olmalarining bir vaqtning o'zida o'g'irlanishi va ta'sirlangan yarim sharga qarash paydo bo'lishi mumkin. Dominant yarim sharning lezyonlari bilan Brokaning motorli afazi rivojlanadi. Ipsilateral oyoq-qo'lning og'iz apraksiyasi va ideomotor apraksiyasi ham keng tarqalgan. Subdominant yarim sharning infarktlari fazoviy bir tomonlama e'tiborsizlik va hissiy buzilishlarning rivojlanishiga olib keladi. O'rta miya arteriyasining pastki shoxlari tiqilib qolishi bilan vosita buzilishlari, hissiy agrafiya va astereognoz rivojlanishi mumkin. Vizual maydon nuqsonlari tez-tez uchraydi: qarama-qarshi omonim hemianopsiya yoki (ko'pincha) yuqori kvadrant hemianopsiya. Dominant yarim sharning lezyonlari Wernicke afaziyasining rivojlanishiga olib keladi, nutqni tushunish va takrorlash va parafazik semantik xatolar bilan. Subdominant yarim sharda infarkt hissiy ustunlik, anosognoziya bilan qarama-qarshi beparvolikning rivojlanishiga olib keladi.

Striatokapsulyar arteriyalarning qon ta'minotidagi infarkt og'ir hemiparez (yoki hemiparez va hemigipesteziya) yoki dizartriya bilan yoki bo'lmagan hemipleji bilan tavsiflanadi. Lezyonning kattaligi va joylashishiga qarab, parez asosan yuzga va yuqori oyoq-qo'llarga yoki tananing barcha qarama-qarshi yarmiga tarqaladi. Keng qamrovli striatokapsulyar infarkt bilan o'rta miya arteriyasi yoki uning pial shoxlari okklyuziyasining tipik ko'rinishlari (masalan, afazi, e'tiborsizlik va homonim lateral hemianopsiya) rivojlanishi mumkin.

Lakunar infarkt bitta teshuvchi arteriyalardan birining (yagona striatokapsulyar arteriyalar) qon bilan ta'minlanishi sohasida rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Lakunar sindromlarning rivojlanishi mumkin, xususan, izolyatsiyalangan hemiparez, hemigipesteziya, ataksik hemiparez yoki hemigipesteziya bilan birgalikda hemiparez. Yuqori kortikal funktsiyalar etishmovchiligining har qanday, hatto vaqtinchalik belgilarining mavjudligi (afazi, agnoziya, hemianopsiya va boshqalar) bizga striatokapsulyar va lakunar infarktlarni ishonchli tarzda ajratish imkonini beradi.

Miyaning oldingi arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlar

Miyaning oldingi arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlar o'rta miya arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlarga qaraganda 20 marta kam uchraydi. Eng tez-tez uchraydigan klinik ko'rinish - bu kortikal shoxlarning tiqilib qolishi bilan motor buzilishlari, ko'p hollarda oyoq va butun pastki oyoqlarda motor etishmovchiligi va yuz va tilga katta zarar etkazadigan yuqori oyoqning kamroq aniq parezlari; Sensor buzilishlar odatda engil va ba'zan butunlay yo'q. Bundan tashqari, siydik o'g'irlab ketish paydo bo'lishi mumkin.

Orqa miya arteriyasining qon ta'minotidagi infarktlar

Orqa miya arteriyasining tiqilib qolishi bilan temporal lobning oksipital va mediobazal qismlarining infarktlari rivojlanadi. Eng ko'p uchraydigan alomatlar ko'rish maydonining nuqsonlari (kontralateral omonim hemianopsiya). Fotopsiya va vizual gallyutsinatsiyalar ham mavjud bo'lishi mumkin, ayniqsa subdominant yarim sharning ta'siri bo'lsa. Orqa miya arteriyasining proksimal segmentining (P1) tiqilib qolishi miya sopi va talamus infarktining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, chunki bu joylar orqa miya arteriyasining ba'zi tarmoqlari (talamo-subtalamik, talamogenikulyar va) tomonidan ta'minlanadi. orqa xoroidal arteriyalar).

Vertebrobazilar qon ta'minotidagi infarktlar

Bazilyar arteriyaning yagona teshuvchi shoxchasining tiqilib qolishi, ayniqsa, ko'prik va o'rta miyada cheklangan miya sopi infarktiga olib keladi. Miya sopi infarkti ipsilateral tomonda kranial nervlarning shikastlanish belgilari va tananing qarama-qarshi tomonida motor yoki hissiy buzilishlar (alternativ miya sopi sindromlari deb ataladi) bilan birga keladi. Umurtqa arteriyasi yoki uning distal qismlaridan kelib chiqadigan asosiy penetratsion shoxlarining tiqilib qolishi lateral medullar sindromining (Wallenberg sindromi) rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Yanal medullar mintaqasining qon ta'minoti ham o'zgaruvchan bo'lib, orqa pastki serebellar, oldingi pastki serebellar va bazilyar arteriyalarning kichik shoxlari bilan ta'minlanishi mumkin.

Ishemik insultning tasnifi

Ishemik insult - bu yurak-qon tomir tizimining turli kasalliklarining natijasi bo'lishi mumkin bo'lgan miyaning o'tkir qon tomirlarining klinik sindromi; O'tkir o'choqli miya yarim ishemiyasi rivojlanishining patogenetik mexanizmiga qarab, ishemik insultning bir nechta patogenetik variantlari ajralib turadi. Eng ko'p qo'llaniladigan tasnif TOAST (Trial of Orgin Acute Stroke Treatment) bo'lib, ishemik insultning quyidagi turlarini ajratib turadi:

aterotrombotik - yirik arteriyalarning aterosklerozi tufayli, bu ularning stenozi yoki okklyuziyasiga olib keladi; aterosklerotik blyashka yoki tromb parchalari paydo bo'lganda, arterio-arterial emboliya rivojlanadi, bu ham qon tomirlarining ushbu turiga kiradi; kardioembolik - embolik infarktning eng keng tarqalgan sabablari aritmiya (atriyal chayqalish va fibrilatsiya), yurak qopqog'i kasalligi (mitral), miokard infarkti, ayniqsa 3 oydan kamroq; lakunar - kichik kalibrli arteriyalarning tiqilib qolishi tufayli ularning shikastlanishi odatda arterial gipertenziya yoki diabetes mellitus mavjudligi bilan bog'liq; ishemik, boshqa, kamdan-kam sabablar bilan bog'liq: aterosklerotik bo'lmagan vaskulopatiyalar, qonning giperkoagulyatsiyasi, gematologik kasalliklar, miya yarim ishemiyasining rivojlanishining gemodinamik mexanizmi, arterial devorning parchalanishi; kelib chiqishi noma'lum ishemik. Bunga aniq tashxis qo'yishning iloji bo'lmaganda noma'lum sabab yoki ikki yoki undan ortiq mumkin bo'lgan sabablar mavjudligi bilan qon tomirlari kiradi.

Lezyonning og'irligiga qarab, kichik insult maxsus variant sifatida ajralib turadi, u bilan bog'liq nevrologik alomatlar kasallikning dastlabki 21 kunida regressiyalanadi;

Qon tomirlarining o'tkir davrida, klinik mezonlarga ko'ra, engil, o'rtacha va og'ir ishemik insult farqlanadi.

Nevrologik kasalliklar dinamikasiga qarab, rivojlanish insultlari ("davom etayotgan insult" - nevrologik simptomlarning kuchayishi bilan) va tugallangan insult (nevrologik kasalliklarning barqarorlashuvi yoki teskari rivojlanishi bilan) ajralib turadi.

Ishemik insultni davriylashtirishga turlicha yondashuvlar mavjud. Epidemiologik ko'rsatkichlar va trombolitik dorilarning ishemik insultda qo'llanilishi haqidagi zamonaviy g'oyalarni hisobga olgan holda, ishemik insultning quyidagi davrlarini ajratish mumkin:

eng o'tkir davr - dastlabki 3 kun, ulardan dastlabki 3 soati terapevtik oyna sifatida belgilanadi (tizimli administratsiya uchun trombolitik preparatlarni qo'llash imkoniyati); agar simptomlar dastlabki 24 soat ichida qaytsa, vaqtinchalik ishemik hujum tashxis qilinadi; o'tkir davr - 28 kungacha. Ilgari bu muddat 21 kungacha belgilangan edi; Shunga ko'ra, kasallikning 21-kuniga qadar simptomlarning regressiyasi kichik insultni tashxislash mezoni bo'lib qoladi; erta tiklanish davri - 6 oygacha; kech tiklanish davri - 2 yilgacha; qoldiq ta'sir muddati - 2 yildan keyin.