En stroke, oavsett dess form (förutom transient ischemisk attack - TIA) och orsaker, leder till hjärncellers död. Biverkningar av stroke (akut cerebrovaskulär olycka) kan varieras och beror på platsen för kärlolyckan. Således uppstår ofta anfall efter en stroke när pannloben är påverkad.

Konsekvenserna av stroke kan inte undvikas, men förutsättningar kan skapas för en snabb delvis eller fullständig återhämtning

Kortikala neuroner är extremt känsliga för syrebrist, men de är de som är ansvariga för högre nervös aktivitet. Deras död innebär att en person upphör att existera som individ, även om vitala funktioner bevaras. Förändringar i hjärnbarken kan leda till kognitiva och psykiska störningar. Deras uttrycksgrad varierar. I svår form kan dessa störningar göra en persons liv i samhället extremt svårt.

Vad händer med hjärncellerna efter stroke?

En stroke slutar på olika sätt. En övergående attack går till exempel över spårlöst. Men stroke som orsakar märkbara biverkningar åtföljs av bildandet av områden med nekros.

Döda cellers funktioner kan tas över av närliggande neuroner, men med omfattande lesioner är detta inte alltid möjligt.

Vad händer efter bildandet av ett fokus av nekros? Nekrotiska massor ersätts av bindväv (skleros i hjärnområdet uppstår). Andra resultat är också möjliga. Sålunda, när nekrotiska massor smälter, bildas en hålighet med vätska (cysta).

Förändringar i hjärnvävnaden efter stroke

Med ett gynnsamt förlopp av sjukdomen sker resorption av nekrotisk vävnad med bildandet av ett ärr eller cystisk hålighet

Skleros eller cysta är irreversibla förändringar i vävnader som har utsatts för långvarig ischemi. Hur farligt är detta? En cysta är ett gynnsamt resultat av hjärnvävnadsnekros. Det kanske inte gör sig känt om det inte ökar och inte komprimerar betydande nervcentra. Ihållande störningar i blodflödet (orsaken kan vara ateroskleros), kombinationen av stroke med en sjukdom som multipel skleros, leder till uppkomsten av ytterligare foci av nekros. Som ett resultat kan en ny cysta dyka upp eller en gammal öka i storlek. Och detta leder till uppkomsten av neurologiska symtom. När en cysta bildas i projektionen av sinnesorganens nervcentra är hallucinationer möjliga.

Vad ska man göra om cystan börjar växa och sätta press på den omgivande vävnaden? I detta fall kan operation inte undvikas. Cystan tas bort eller dräneras. Om det inte orsakar besvär och inte går framåt är operation inte nödvändigt.

Vaskulära störningar efter stroke

Åderförkalkning är en vanlig orsak till stroke. Vi bör inte glömma att det under perioden efter stroke fortsätter att ha en negativ effekt på blodflödet i hjärnan. Åderförkalkning efter stroke kan orsaka en återkommande stroke.

Ansamling av kolesterolplack

Aterosklerotiska plack på kärlväggarna försämrar blodflödet, vilket tvingar hjärnceller att lida av syrebrist. Detta resulterar inte alltid i en stroke. Innan en katastrof utvecklas kan neuroner existera under lång tid under förhållanden med måttlig syresvält. En person klagar ofta över att han känner sig yr. Lindrig kognitiv försämring, svaghet, dåsighet, huvudvärk är vanliga biverkningar av kompenserad brist på blodtillförsel vid åderförkalkning.

En aterosklerotisk plack kan genomgå skleros (ersättning med bindväv), vilket kommer att leda till utvecklingen av en annan vaskulär patologi - skleros. Detta tillstånd åtföljs också av en störning i näringen av neuroner.

Skleros och åderförkalkning av cerebrala kärl märks knappast i de inledande stadierna. Svaghet, yrsel, minskad uppmärksamhet, huvudvärk - detta är de frekventa klagomålen från patienter, vilket indikerar att problemet med tillståndet i hjärnkärlen efter stroke inte har lösts, vilket innebär att risken för en återkommande stroke förblir hög.

Hur skyddar du dig från en ny vaskulär olycka? Om du känner dig yr bör du tänka på om dina nervceller får tillräckligt med syre. En person uppmärksammar vanligtvis inte sådana symtom, även om förebyggande åtgärder bör vidtas i detta skede. Antiblodplättsmedel, neuroprotektorer samt läkemedel avsedda för behandling av ateroskleros (statiner, lipidsänkande läkemedel) kan förhindra patologiska förändringar.

Stroke och hjärtpatologi

Hjärtpatologi spelar en stor roll i utvecklingen av cerebrovaskulära olyckor

En av orsakerna till stroke är förmaksflimmer. Det kan också leda till en annan stroke. Arytmin måste elimineras, annars kommer sannolikheten att emboli bildas i hjärtats håligheter och flytta dem in i hjärnans kärl att fortsätta.

Typiska besvär som tyder på förekomst av förmaksflimmer:

• Mitt huvud snurrar.
• Pulsen är ojämn och snabb (arytmi).
• Mitt hjärta gör ont.
• Svettningar, rädsla.

Förmaksflimmer är resultatet av en störning i ledningen av nervimpulser genom myokardiet. Som ett resultat drar hjärtmuskelfibrerna samman ojämnt. Utstötningen av blod från atrierna utförs inte i sin helhet, vilket skapar förutsättningar för aggregation av blodkroppar med bildandet av blodproppar. Arytmi ökar risken för återkommande stroke, så adekvat behandling av detta tillstånd måste utföras. Administrering av antiarytmiska läkemedel kan framgångsrikt korrigera förmaksflimmer, vilket förhindrar bildandet av tromboembolism.

Uppmärksamhet! Kardiovaskulär patologi som ledde till utvecklingen av stroke, om den inte behandlas adekvat, kan orsaka en återkommande stroke. Skleros och åderförkalkning av blodkärl, förmaksflimmer måste behandlas.

Om du känner dig yr är detta ett tecken på cirkulationssvikt i hjärnans blodkärl. I detta fall bör åtgärder vidtas för att normalisera blodflödet.

Inverkan av stroke på högre nervös aktivitet

Kognitiv funktionsnedsättning efter stroke kan nå nivån av demens

Kognitiv störning är en kränkning av förmågan att uppfatta, förstå och analysera information. I svåra fall visar det sig i form av demens, när patientens intelligens påverkas allvarligt: ​​minne, uppmärksamhet och inlärningsförmåga minskar. Beroende på svårighetsgraden kan kognitiv funktionsnedsättning vara:

• mild (förändringar orsakas av skador på ett område av hjärnan och har ingen betydande inverkan på vardagen);
• måttlig (symptom är märkbara för andra och försämrar patientens livskvalitet);
• allvarliga (förändringar kännetecknas av termen demens och åtföljs av fullständig missanpassning av patienten).

Det senare tillståndet har inte bara en skadlig effekt på intellektet, utan förstör också patientens personlighet. En person slutar att navigera i världen omkring honom, förstå vad som händer och känna igen nära och kära. Psykiska störningar och hallucinationer, beteendestörningar kan förekomma (till exempel märker andra att patienten har blivit aggressiv). Vaskulär ateroskleros förvärrar situationen. Neuroner, som redan skadats av stroke, förlorar sin förmåga att återhämta sig under förhållanden med dåligt blodflöde.

Vad ska man göra? Behandling bör syfta till att eliminera orsaken. För detta ändamål ordineras läkemedel som förbättrar blodflödet i hjärnans kärl, vasodilatorer och neuroprotektorer. Du kan inte klara dig utan symtomatisk behandling (antikonvulsiva, antidepressiva).

Synstörningar

ACVA kan åtföljas av partiell eller fullständig synförlust. I det första fallet uppstår blinda fläckar (fläckar), i det andra - blindhet. Symtom beror på platsen för lesionen.

Människans syn är normalt och med grå starr

Katarakt är en grumling av linsen, i olika delar av vilka ogenomskinliga fläckar uppträder, vilket minskar synens klarhet. Problem med blodkärl (ateroskleros), som blir orsaken till stroke, kan leda till störningar av linsens näring, vilket skapar förhållanden som predisponerar för uppkomsten av grå starr. Detta är dock inte huvudorsaken. Den exakta mekanismen för uppkomsten av katarakt har inte fastställts tillförlitligt.

Grumling av linsen leder till blindhet. I de tidiga stadierna kan grå starr behandlas konservativt. Detta gör att du kan bromsa utvecklingen, men förr eller senare blir operationen oundviklig. En radikal metod för att behandla grå starr är linsbyte.

En annan möjlig konsekvens av en stroke är synhallucinationer. Skador på occipitalloben, bildandet av skleros eller cystor i detta område kan åtföljas av irritation av den visuella analysatorns nervcentra. Resultatet är hallucinationer. De kan försvinna av sig själva med behandling som förbättrar blodflödet och återhämtningsprocesser i hjärnan. Om hallucinationerna är allvarliga kan lugnande medel ordineras. Vi får inte glömma att stroke också kan leda till psykisk störning. Dess symtom är också ofta hallucinationer.

Andningsskador efter stroke

Långvarigt sängläge kan leda till utveckling av lunginflammation. Andra orsaker är att matpartiklar kommer in i luftvägarna, mekanisk ventilation (särskilt långvarig).

Lunginflammation är ett farligt tillstånd, eftersom det inte alltid diagnostiseras i tid och mot bakgrund av en allmän försvagning av kroppen är det svårt att behandla. En patient i koma kan inte göra några klagomål, så det är inte omedelbart möjligt att misstänka lunginflammation. Men framgångsrik behandling kan inte skydda mot återkommande sjukdom. Lunginflammation kan återkomma om riskfaktorer för dess utveckling inte elimineras.

Närvaron av andra respiratoriska patologier ökar också sannolikheten för sjukdomen. Lunginflammation efter stroke drabbar i första hand patienter som tidigare har eller lider av lungsjukdomar.

Diagnos är fylld med svårigheter på grund av svårighetsgraden av konsekvenserna av stroke (talstörningar, medvetandedepression). Därför börjar behandling av lunginflammation ofta sent, vilket ökar sannolikheten för komplikationer. Det är mycket bättre att vara uppmärksam på förebyggande och förhindra detta tillstånd. Vad ska du göra för detta? Andningsövningar, postural dränering och sanitet i luftvägarna hos patienter på mekanisk ventilation förhindrar utvecklingen av lunginflammation. En effektiv metod för förebyggande är tidig aktivering av patienten. I detta fall elimineras orsaken till kongestiv lunginflammation.

Några andra konsekvenser av stroke

• Kramper efter en stroke är en manifestation av skador på nervceller i hjärnan. Förekomsten av ett konvulsivt syndrom kan innebära att ett område av skleros eller en cysta har bildats i strokeområdet. Om en person börjar klaga på att han är yr, har svaghet och huvudvärk, är detta en anledning att misstänka problem med blodflödet. Förekomsten av anfall mot denna bakgrund kan indikera återkommande stroke.

Konvulsiva anfall på grund av konsekvenserna av en stroke

• Hallucinationer efter en stroke indikerar involveringen av sensoriska organs kortikala centra i processen. Stroke leder till störningar av deras aktivitet med förekomsten av störningar i uppfattningen av den omgivande verkligheten. Hallucinationer efter en stroke kan också indikera psykiska störningar, som ofta uppstår mot bakgrund av otillräcklig blodtillförsel (ateroskleros och vaskulär skleros bidrar till detta).
• Beteendestörningar är konsekvenser som vanligtvis uppstår när den högra hjärnhalvan är skadad. Omotiverad aggression hos sådana patienter komplicerar livet inte bara för dem, utan också för dem runt omkring dem. Om patienten börjar klaga på hallucinationer eller börjar uppvisa beteendestörningar bör man se till att involvera en psykoterapeut eller psykiater i behandlingsprocessen.
• Salivation. Vanligtvis förknippat med nedsatt sväljfunktion, samt oförmåga att helt stänga munnen på grund av förlamning av ansiktsmusklerna. Saliv frigörs inte på grund av dess ökade sekretion, utan som ett resultat av dess överdrivna ackumulering i munhålan. Behandlingen bör syfta till att eliminera orsaken, men det är också möjligt att ordinera läkemedel som minskar salivutsöndringen.
• Rödaktiga fläckar på kroppen är tecken på blodflödesstörningar i dessa delar av kroppen hos sängliggande patienter. Liggsår uppstår på grund av felaktig vård, när patienten förblir i en position under lång tid. Detta bidrar till komprimering av de mjuka vävnaderna, som ett resultat uppträder först karakteristiska blåröda fläckar och sedan områden med nekros. För att undvika detta är det viktigt att känna till och vidta förebyggande åtgärder mot liggsår.

Anti-bäddsår madrass

• Efter en stroke kan dina ben göra ont. Dessa förnimmelser är förknippade med skador på thalamus, såväl som muskelspasmer i den förlamade extremiteten. Benen kan också göra ont på grund av perifera cirkulationsstörningar på grund av vaskulär patologi (ateroskleros) som åtföljer stroke. Vad ska man göra i den här situationen? För talamussmärta är administrering av antidepressiva och antikonvulsiva medel, samt läkemedel som förbättrar blodflödet i hjärnans kärl, effektiv. Om dina ben gör ont på grund av muskelspasmer läggs stor vikt vid träningsterapi, massage, sjukgymnastik och vid behov ordineras muskelavslappnande och smärtstillande medel.

Konsekvenserna av en stroke är olika: skleros, hjärncysta, demens, psykiska störningar, hallucinationer, lunginflammation, dregling, kramper. Alla av dem, på ett eller annat sätt, är förknippade med förändringar som inträffar i hjärnan efter neurons död och bildandet av ett fokus för nekros. Därför är åtgärder som syftar till att återställa blodflödet i hjärnans kärl viktiga för att förhindra uppkomsten av dessa störningar.

Ischemisk stroke är en allvarlig störning av cerebral cirkulation (även kallad stroke). Dess konsekvenser kan vara mycket allvarliga beroende på hur lång tid som har gått sedan attacken började och vilket område som drabbades. En stroke lokaliserad i höger hjärnhalva (höger hjärnhalva) åtföljs ofta av förlust av vissa kognitiva funktioner, såväl som motoriska störningar. Dessa störningar kan vara så storskaliga att fenomenet hemipares utvecklas - partiell förlamning eller försvagning av muskeltonus på ena sidan av kroppen. Rörelserna är svåra och tröga.

Specialiseringsområden för hjärnhalvorna

Vad kan konsekvenserna bli av en stroke i höger hjärnhalva med hemipares på vänster sida och hur länge lever de med det? Finns det någon behandling för att återställa rörligheten?

Symtom

Ischemisk stroke i höger hjärnhalva kännetecknas av en gradvis försämring av negativa symtom. Detta är dess skillnad från en hemorragisk stroke, som börjar med en akut attack. När smärta och yrsel intensifieras utvecklas medvetandestörningar - hallucinationer uppstår, utrymmet börjar "flyta", tidsuppfattningen och ens egen personlighet sönderfaller.

Andra tecken på att en person har en ischemisk stroke i höger hjärnhalva med hemipares på vänster sida:

• domningar i den vänstra halvan av kroppen;
• pares, minskad muskeltonus på vänster sida av kroppen;
• symtomens svårighetsgrad beror på hur lång tid som har gått sedan strokens början;
• vänster hand reser sig inte;
• känslan av tid och rum är förlorad, allt runt omkring sträcker sig till oändligheten;
• det är inte möjligt att slutföra tanken - patienten kan inte slå telefonnumret, eftersom han glömmer det varje sekund;
• hallucinatoriska tillstånd, syner, förändringar i uppfattningen av volym och färg;
• korttidsminnet är försämrat, och nya intryck som erhålls genom sensorisk perception registreras inte i långtidsminnet;
• huvudvärk på höger sida, tyngd, som efter ett slag;
• illamående som leder till kräkningar.

Under en stroke är den motoriska aktiviteten alltid försämrad på den sida som är motsatt det drabbade området: en stroke i höger hjärnhalva leder till hemipares på vänster sida, och en stroke i vänster hjärnhalva leder till pares av höger.

Detta sker på grund av placeringen av nervceller och banor som ansvarar för rörelsefunktioner. Konsekvenserna av deras nederlag är "spegelvända" pareser. Så om din vänstra hand rör sig dåligt efter en stroke kan vi anta att den högra hjärnhalvan påverkades.

Komplikationer efter sjukdom

Vänstersidig hemipares efter stroke

Ischemisk stroke är farlig inte bara på grund av hotet mot livet, utan också på grund av konsekvenserna som uppstår efter att attacken stoppas. Nervvävnad återhämtar sig långsamt och förstörs lätt. Avbrott i blodtillförseln leder till att många celler dör, vilket är anledningen till att de vanliga signalvägarna i hjärnan störs. Tills dessa vägar återställs av närliggande celler, och enligt vissa neurogenesforskare, kommer effektiviteten av vissa kognitiva uppgifter att minska. En av de värsta konsekvenserna är demens.

Dessutom kan hemipares på vänster sida av kroppen kvarstå under lång tid eller permanent. Processen för att återställa rörelsefunktioner är mycket lång att patienten vidtar åtgärder som syftar till att återställa rörelseomfånget. Ischemisk stroke leder ibland till utveckling av epilepsi. Graden av patofysiologiska störningar beror på skadans massivitet, ibland är konsekvenserna irreversibla.

Vissa människor upplever förändringar i sin emotionella sfär – deras personlighet genomgår förändringar. Känslan för takt och förmågan till empati går förlorad, och det känslomässiga engagemanget minskar. Humorkänslan kan också försvinna - den tidigare glada personen blir plötsligt en tråkig. Alla skador på hjärnan är inte bara skador på kroppen, utan också allvarliga konsekvenser för individen.

Andra allvarliga konsekvenser av ischemisk stroke i höger hjärnhalva: nedsatt medvetande, fullständig orörlighet, allvarliga psykiska störningar.

Det värsta är ett återfall av attacken. Det har fastställts statistiskt att efter att ha drabbats av en ischemisk stroke förväntar sig 50 % av patienterna ett andra återfall under de närmaste åren. Att följa alla försiktighetsåtgärder, kost, medicinska procedurer och patientvård är dock nyckeln till en relativt fullständig återhämtning och liv under många år.

Sjukdomsterapi, återhämtning

Stroketerapi bör vara tidig, omfattande och omfattande

Ischemisk stroke i höger hjärnhalva kräver högkvalitativ behandling på ett sjukhus. Du kan förhindra en återkommande attack och stoppa konsekvenserna av sjukdomen genom att ge en återställande effekt på nervvävnaden och blodkärlen. En viktig plats är ockuperad av livsstilen och kosten omfattar också en konsultation med en psykoterapeut - efter att ha lidit av ischemi, är patienterna benägna att depression. Att stödja sitt psykologiska tillstånd är viktigt så att patienterna återfår motivationen att leva.

Andra sätt att eliminera konsekvenserna av en stroke med hemipares:

• användningen av acetylsalicylsyra för att tunna blodet (Thrombo ACC - läkemedlet är omgivet av ett speciellt ogenomträngligt skal, därför skadar det inte magen, löser sig endast i tarmarna, det är uteslutet i närvaro av gastroenterologiska sjukdomar, gastrit, sår) ;
• användning av mediciner som Actovegin, Berlition;
• läkemedel som löser upp blodproppar;
• öka konsumtionen av päron, kaffe (minskar kolesterolnivåerna i blodet), fisk (som innehåller omättade fettsyror) - använd endast enligt ordination av en läkare, eftersom kaffe är strängt förbjudet vid stroke med högt blodtryck;
• utesluta alkohol, fet mat;
• Rör dig mer, men pressa dig inte till den grad att du överanstränger dig.

Varaktigheten av återhämtning efter stroke beror på typen av stroke och svårighetsgraden av patientens tillstånd

För att konsekvenserna av vänstersidig hemipares ska försvinna, utförs en massage på vänster sida av kroppen, patienten måste regelbundet utföra övningar från ett komplex av terapeutisk gymnastik. Detta kommer att återställa muskeltonus och tvinga nerverna att leda signaler till hjärnan igen. Fysioterapi används - exponering för laser, ström för att återställa neuromuskulär ledning. Med hjälp av mediciner kan dessa åtgärder hjälpa patienter att komma på fötter igen, lära sig att le och ta hand om sig själva.

Behandling av stroke är inte en fråga om en månad. Ett återfall är möjligt även efter ett års remission, så från och med nu måste du alltid upprätthålla en hälsosam livsstil. Den långa återhämtningsperioden efter utskrivning från sjukhuset kan förflyttas på ett sanatorium, där patienten kommer att få full vård.

Akut cerebrovaskulär olycka (ACVA) av ischemisk typ i den mellersta cerebrala artärbassängen (I65) är en kraftigt förekommande fokal neurologisk och/eller cerebral symptomatologi orsakad av fokala ischemiska störningar i hjärnan, som varar längre än 24 timmar.

Prevalens av stroke: 1-4 fall per 1000 personer och år. Ischemisk stroke står för 70-85% av fallen.

Riskfaktorer: högt blodtryck, störningar i lipidmetabolismen, rökning, ökad kroppsvikt, diabetes mellitus, alkoholmissbruk, stillasittande livsstil.

Akut cerebrovaskulär olycka uppstår som ett resultat av aterosklerotisk skada på huvudets kärl, kardiogen emboli vid hjärtsjukdomar, ökad blodpropp etc.

Symtom på akut cerebrovaskulär olycka

Innan stroke debuterar kan prekursorer uppträda i form av kortvariga neurologiska störningar. I 75 % av fallen inträffar en ischemisk episod under sömnen. Symtomen uppträder under flera minuter eller timmar och kan gradvis öka. En ökning av blodtrycket är typiskt den första dagen av sjukdomen. Patienterna är oroade över följande besvär: huvudvärk (90 %), svaghet (75 %) och/eller domningar (70 %) i ena halvan av kroppen/benen, nedsatt syn (30 %), talförstöring (45 %). 15 % av patienterna kan förneka närvaron av svaghet/domningar i armar och ben.

En neurologisk undersökning avslöjar ett allmänt cerebralt syndrom, kontralateral hemiplegi, hemianestesi, homonym hemianopsi, adversion av huvudet och åtföljande avvikelse i ögonen, central förlamning av ansiktet, tungan på den kontralaterala halvan av lesionen, motorisk-sensorisk afasi, alexia, akalkuli. Anosognosia, en störning i kroppsdiagrammet, bestäms av skador på den icke-dominanta hemisfären.

Diagnos av akut cerebrovaskulär olycka

För att identifiera etiologin för stroke av ischemisk typ är följande diagnostiska metoder nödvändiga:

• Blodprov (elektrolyter, hemostasindikatorer, glukos, lipidspektrum, antifosfolipidantikroppar).
• Elektrokardiografi, blodtrycksmätning.
• Auskultation av kärl på extremiteterna, duplexskanning, transkraniell dopplerografi av precerebrala artärer.

• Datortomografi (CT) av hjärnan visar en hypodens zon 12-24 timmar efter utvecklingen av en ischemisk stroke. SPECT (i tidigare stadier av cerebral ischemi).

• Cerebral angiografi (stenos, ocklusion, sårbildning, aneurysm).

Differentialdiagnos:

• Akut hypertensiv encefalopati.
• Dysmetabolisk eller toxisk encefalopati.
• Migrän stroke.
• Traumatisk hjärnskada.
• Debuten av multipel skleros.

Behandling av akut cerebrovaskulär olycka

• Upprätthållande av vitala funktioner i kroppen, blodtryckssänkande läkemedel (vid blodtryck 200/120 mm Hg), antikoagulantia (lämpligheten av receptet bestäms av sjukdomens varaktighet och samtidig patologi), antiblodplättsmedel, vasoaktiva läkemedel (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine ), "Instenon"), neuroprotektorer ("Cerebrolysin", "Ceraxon", "Piracetam", "Gliatilin", "Semax"), "Reopoliglyukin", "Trental", avsvällande medel ("Lasix", "Mannitol").
• Passiv träningsterapi, andningsövningar, logopedklasser.
• Överväg trombolys vid inläggning inom 3-6 timmar efter sjukdom.
• Rehabiliteringsverksamhet.
• Sekundär prevention.

Behandling ordineras först efter bekräftelse av diagnosen av en medicinsk specialist.

Essentiella droger

Det finns kontraindikationer. Specialistkonsultation krävs.

• (antikoagulant). Dosering: IV eller SC i initialdosen - IV (injektion) 5000 IE, underhåll: kontinuerlig IV-infusion - 1000-2000 IE/h (20000-40000 IE/dag), förspädd i 1000 ml isotonisk NaCl-lösning; regelbundna IV-injektioner - 5000-10000 IE var 4-6 timme; s/c (djup) - 15 000-20 000 IE var 12:e timme eller 8 000-10 000 IE var 8:e timme.
• (diuretikum). Dosering: intramuskulärt eller intravenöst (slow stream) 20-60 mg 1-2 gånger dagligen, vid behov kan dosen ökas till 120 mg. Läkemedlet administreras i 7-10 dagar eller mer, och sedan tas läkemedlet oralt.
• (nootropiskt läkemedel). Dosering: administreras intramuskulärt eller intravenöst, med start från 2,0-4,0 g/dag, snabbt ökande dosen till 4-6 g/dag. Efter att tillståndet förbättrats minskas dosen och växlas till oral administrering - 1,2-1,6 g / dag. (0,4 g 3-4 gånger om dagen).
• (ett läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation). Dosering: intravenöst 20-25 mg i 500 ml infusionslösning. Inom 2-3 dagar kan dosen ökas till högst 1 mg/kg/dag. Den genomsnittliga kurslängden är 10-14 dagar. Efter avslutad intravenös behandling rekommenderas att fortsätta behandlingen med Cavinton-tabletter, 2 tabletter 3 gånger om dagen.
• (kärlvidgande medel, förbättrar mikrocirkulationen). Dosering: två intravenösa infusioner per dag (morgon och eftermiddag), i en dos av 200 mg (2 ampere på 5 ml) eller 300 mg (3 ampere på 5 ml) i 250 ml eller 500 ml 0,9% lösning natriumklorid eller Ringers lösning.

Med lesioner av stora artärer (makroangiopatier) eller kardiogen emboli, den sk. Territoriella infarkter är som regel ganska omfattande i områden av blodtillförseln som motsvarar de drabbade artärerna. På grund av skador på små artärer (mikroangiopati), s.k lakunära infarkter med små lesioner.

Kliniskt kan stroke manifestera sig:

• Fokala symtom (kännetecknas av en kränkning av vissa neurologiska funktioner i enlighet med platsen (fokus) av hjärnskador i form av förlamning av armar och ben, känselstörningar, blindhet i ett öga, talstörningar, etc.).
• Allmänna cerebrala symtom (huvudvärk, illamående, kräkningar, medvetslöshet).
• Meningeala tecken (stela nackmuskler, fotofobi, Kernigs tecken, etc.).

Som regel, med ischemiska stroke, är allmänna cerebrala symtom måttliga eller frånvarande, och med intrakraniella blödningar uttrycks allmänna cerebrala symtom och ofta meningeala symtom.

Diagnos av stroke utförs på grundval av en klinisk analys av karakteristiska kliniska syndrom - fokala, cerebrala och meningeala tecken - deras svårighetsgrad, kombination och utvecklingsdynamik, såväl som förekomsten av riskfaktorer för stroke. Tillförlitlig diagnos av arten av en stroke i den akuta perioden är möjlig med hjälp av MR- eller CT-tomografi av hjärnan.

Behandling för stroke bör påbörjas så tidigt som möjligt. Det inkluderar grundläggande och specifik terapi.

Grundterapi för stroke inkluderar normalisering av andning, kardiovaskulär aktivitet (särskilt bibehållande av optimalt blodtryck), homeostas, bekämpning av cerebralt ödem och intrakraniell hypertoni, kramper, somatiska och neurologiska komplikationer.

Specifik terapi med bevisad effekt vid ischemisk stroke beror på tiden sedan sjukdomsdebuten och inkluderar, om indicerat, intravenös trombolys under de första 3 timmarna från symtomdebut, eller intraarteriell trombolys under de första 6 timmarna, och/ eller administrering av acetylsalicylsyra, och även, i vissa fall, antikoagulantia. Specifik terapi för hjärnblödning med bevisad effektivitet inkluderar att upprätthålla optimalt blodtryck. I vissa fall används kirurgiska metoder för att avlägsna akuta hematom, liksom hemikraniektomi i syfte att hjärnans dekompression.

Stroke kännetecknas av en tendens att återkomma. Förebyggande av stroke består av att eliminera eller korrigera riskfaktorer (såsom arteriell hypertoni, rökning, övervikt, hyperlipidemi, etc.), doserad fysisk aktivitet, en hälsosam kost, användning av trombocythämmande medel, och i vissa fall antikoagulantia, kirurgisk korrigering av svåra stenoser i halspulsådern och kotartärerna.

• Epidemiologi Idag finns det ingen statlig statistik över incidensen och dödligheten av stroke i Ryssland. Incidensen av stroke i världen varierar från 1 till 4, och i stora städer i Ryssland 3,3 – 3,5 fall per 1000 invånare per år. Under de senaste åren har mer än 400 000 stroke per år registrerats i Ryssland. ACVA i cirka 70-85% av fallen är ischemiska lesioner, och i 15-30% intrakraniella blödningar, medan intracerebrala (icke-traumatiska) blödningar står för 15-25% och spontan subaraknoidal blödning (SAH) 5-8% av alla slag. Dödligheten i den akuta perioden av sjukdomen är upp till 35%. I ekonomiskt utvecklade länder hamnar dödligheten i stroke på 2:a – 3:e plats i strukturen för total dödlighet.

• Klassificering av ONMC

  ONMC är indelade i huvudtyper:

  • Övergående cerebrovaskulär olycka (transient ischemisk attack, TIA).
  • Stroke, som är indelad i huvudtyper:
    • Ischemisk stroke (hjärninfarkt).
    • Hemorragisk stroke (intrakraniell blödning), som inkluderar:
      • intracerebral (parenkymal) blödning
      • spontan (icke-traumatisk) subaraknoidal blödning (SAH)
      • spontan (icke-traumatisk) subdural och extradural blödning.
    • Stroke inte specificerad som blödning eller infarkt.

  På grund av sjukdomens egenskaper identifieras ibland icke-purulent trombos av det intrakraniella vensystemet (sinustrombos) som en separat typ av stroke.

  Även i vårt land klassificeras akut hypertensiv encefalopati som akut hypertensiv encefalopati.

  Termen "ischemisk stroke" motsvarar i innehåll termen "CVA av ischemisk typ" och termen "hemorragisk stroke" med termen "CVA av hemorragisk typ".

• ICD-10 kod
  • G45 Övergående övergående cerebrala ischemiska attacker (attacker) och relaterade syndrom
  • G46* Vaskulära cerebrovaskulära syndrom vid cerebrovaskulära sjukdomar (I60 – I67+)
  • G46.8* Andra vaskulära syndrom i hjärnan vid cerebrovaskulära sjukdomar (I60 – I67+)
  • Rubrikkod 160 Subaraknoidal blödning.
  • Rubrikkod 161 Intracerebral blödning.
  • Rubrikkod 162 Annan intrakraniell blödning.
  • Rubrikkod 163 Cerebral infarkt
  • Rubrikkod 164 Stroke, ej specificerad som hjärninfarkt eller blödning.

• Ultraljudsundersökning av cerebrala kärl.

  Dopplerultraljud av extrakraniella (halskärl) och intrakraniella artärer gör det möjligt för oss att identifiera en minskning eller upphörande av blodflödet, graden av stenos eller ocklusion av den drabbade artären, närvaron av kollateral cirkulation, vasospasm, fistlar och angiom, arterit och cerebral cirkulation arrestering under hjärndöd, och gör det också möjligt för oss att övervaka embolens rörelse. Det är inte särskilt informativt för att identifiera eller utesluta aneurysm och sjukdomar i hjärnans vener och bihålor. Duplex sonografi låter dig bestämma närvaron av en aterosklerotisk plack, dess tillstånd, graden av ocklusion och tillståndet för ytan av plack och kärlväggen.

• Cerebral angiografi.

  Akut cerebral angiografi utförs som regel i de fall där det är nödvändigt att fatta beslut om trombolys av läkemedel. Om teknisk kapacitet är tillgänglig är MRT eller CT angiografi att föredra som mindre invasiva tekniker. Brådskande angiografi utförs vanligtvis för att diagnostisera arteriellt aneurysm vid subaraknoidal blödning.

  Rutinmässigt tjänar cerebral angiografi i de flesta fall till att verifiera och mer exakt karakterisera patologiska processer som identifierats med hjälp av neuroavbildningsmetoder och ultraljud av cerebrala kärl.

• Ekokardiografi.

  Ekokardiografi är indicerat för diagnosen kardioembolisk stroke om anamnesen och den fysiska undersökningen indikerar risk för hjärtsjukdom, eller om kliniska symtom, CT- eller MRI-fynd tyder på kardiogen emboli.

• Studie av blodets hemorheologiska egenskaper.

  Studien av sådana blodparametrar som hematokrit, viskositet, protrombintid, serumosmolaritet, fibrinogennivå, blodplätts- och erytrocytaggregation, deras deformerbarhet etc. utförs både för att utesluta den reologiska subtypen av ischemisk stroke och för adekvat kontroll under antitrombocytaggregation, fibrinolytisk terapi, reperfusion genom hemodilution.

• Diagnostisk plan för stroke.
  • För alla typer av stroke är det akut (inom 30 - 60 minuter från patientens inläggning på sjukhuset) nödvändigt att genomföra en klinisk undersökning (historia och neurologisk undersökning), CT eller MRI av hjärnan, utföra tester som blodsocker, serumelektrolyter, indikatorer på njurfunktion, EKG, markörer för myokardischemi, blodtal, inklusive trombocytantal, protrombinindex, internationellt normaliserat förhållande (INR), aktiverad partiell tromboplastintid, blodsyremättnad.
  • I avsaknad av möjligheten till akut neuroimaging utförs en echoEG för att diagnostisera en intrakraniell utrymmesupptagande formation (massiv blödning, massiv infarkt, tumör). Om en intrakraniell masseffekt utesluts görs en cerebrospinalvätskeanalys för att skilja mellan hjärninfarkt och intrakraniell blödning

• Tabell över kliniska tecken som hjälper till vid differentialdiagnos av ischemiska och hemorragiska stroke.

  Tecken	Ischemiska stroke			Hemorragiska stroke
  	Aterotrombotisk	Kardioembolisk	Lacunar	Intracerebral blödning	SÄCK
  Start	Gradvis, plötsligt, ibland i en dröm	Plötsligt, ofta vid uppvaknande	Gradvis, plötsligt, under sömnen eller under dagen	Plötsligt, mer sällan gradvis	Plötslig
  Tidigare TIA (%)	I 50 % av fallen	KLOCKAN 10%	IN 20 %	Nej	Nej
  Huvudvärk (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 – 95 %, vanligtvis uttalad
  Förtryck av medvetande	Inte typiskt, sällsynt	Inte typiskt, sällsynt	Nej	Ofta	Medium ofta
  Episyndrom	Sällan	Förekommer	Mycket sällsynt, förekommer inte	Ofta	Sällan
  Förändringar i cerebrospinalvätska	Spruttryck: normalt (150 – 200 mm vattenpelare) eller något ökat (200 – 300 mm vattenpelare). Cellulär sammansättning: normala eller ökade mononukleära celler (upp till 50 - 75). Med hemorragisk transformation finns det en liten blandning av blod. Protein: normalt (frånvarande) eller något ökat till 2000 – 2500.			Cerebrospinalvätsketrycket är förhöjt (200 – 400 mm vattenpelare), i de tidiga stadierna är det blodigt (oförändrade röda blodkroppar), i de senare stadierna är det xantokromiskt (förändrade röda blodkroppar). Protein ökade till 3000 - 8000.
  Andra tecken	Systoliskt blåsljud över halspulsådern eller vid auskultation av huvudet. Klinik för ateroskleros.	Data för hjärtsjukdom, en historia av perifer arteriell emboli.	Karakteristiska lakunära syndrom (se kliniken), arteriell hypertoni.	Arteriell hypertoni, illamående, kräkningar.	Illamående, kräkningar, fotofobi, meningealt syndrom.

För mer information om diagnostisering av slag av stroke, se motsvarande "Diagnostik"-artiklar för ischemisk stroke, hjärnblödning, SAH, TIA.

• Respiratory distress syndrome

  Försvårar svår lunginflammation. Med det ökar alveolernas permeabilitet och lungödem utvecklas. För att lindra akut andnöd syndrom ordineras syrgasbehandling genom en näskateter i kombination med intravenös furosemid (Lasix) och/eller diazepam.

• Liggsår För att förhindra utvecklingen av liggsår är det nödvändigt:
  • Från den första dagen, behandla huden regelbundet med desinficerande lösningar (kamferalkohol), neutral tvål med alkohol och damma hudvecken med talk.
  • Vänd patienten var tredje timme.
  • Placera cirklar av bomullsgaze under de beniga utsprången.
  • Använd vibrerande madrasser mot liggsår.
  (
  • Förebyggande av kontrakturer i armar och ben

    Passiva rörelser från den 2:a dagen (10 - 20 rörelser i varje led efter 3 - 4 timmar, rullar under knäna och hälarna, lätt böjd position på benet, tidig mobilisering av patienten (under de första dagarna av sjukdomen) i frånvaro av kontraindikationer, fysioterapi.

  • Förebyggande av stresssår

    Förebyggande av akuta magsår i magsäcken, tolvfingertarmen och tarmarna inkluderar tidig initiering av adekvat näring och profylaktisk administrering av läkemedel som Almagel eller Phosphalugel, eller vismutnitrat eller natriumkarbonat oralt eller genom en sond. Om stresssår utvecklas (smärta, kaffemalda kräksjuka, tjärartad avföring, blekhet, takykardi, ortostatisk hypotoni) ordineras en histaminreceptorblockerare, Histadil 2 g i 10 ml koksaltlösning. IV lösning långsamt 3-4 gånger om dagen, eller etamsylat (Dicinone) 250 mg 3-4 gånger om dagen IV. Om blödningen fortsätter ordineras aprotinin (Gordox) i en initial dos på 500 000 enheter, därefter 100 000 enheter var tredje timme. Om blödningen fortsätter utförs blodtransfusion eller plasmatransfusion samt operation.

• Specifik terapi
  • Specifik terapi för hjärnblödning.

    Specifik patogenetisk terapi (som syftar till att stoppa blödning och lys av en blodpropp) för hjärnblödning som sådan saknas för närvarande, med den varningen att bibehållande av optimalt blodtryck (beskrivs i grundläggande terapi) i huvudsak är en patogenetisk behandlingsmetod.

    Neuroskydd, antioxidanter och reparativ terapi är lovande områden i behandlingen av stroke som kräver utveckling. Läkemedel med dessa effekter används vid behandling av stroke, men för närvarande finns det praktiskt taget inga läkemedel med bevisad effekt i relation till funktionsnedsättning och överlevnad, eller så studeras deras effekter. Receptet av dessa läkemedel bestäms till stor del av läkarens personliga erfarenhet. För mer information, se motsvarande avsnitt "Neuroprotection, antioxidant och reparativ terapi."

    För intracerebrala blödningar görs med jämna mellanrum försök, vanligtvis på stora kliniker, att använda kirurgiska metoder, såsom avlägsnande av öppet hematom (åtkomst genom kraniotomi), ventrikulär dränering, hemikraniektomi, stereotaktisk och endoskopisk borttagning av hematom. För närvarande finns det otillräckliga data för att bedöma effektiviteten av dessa metoder, och deras effektivitet är inte alltid uppenbar och är föremål för periodisk granskning, och beror till stor del på valet av indikationer, tekniska förmågor och erfarenhet av kirurger vid en given klinik. För mer information, se motsvarande avsnitt "Kirurgisk behandling".

  • Specifik terapi för ischemisk stroke

    Principerna för specifik terapi för hjärninfarkter är reperfusion (återställande av blodflödet i den ischemiska zonen), samt neuroprotektion och reparativ terapi.

    För reperfusionsändamål används metoder som intravenös systemisk läkemedelstrombolys, selektiv intraarteriell trombolys, administrering av trombocythämmande medel acetylsalicylsyra (ThromboASS, Aspirin-cardio) och i vissa fall administrering av antikoagulantia. Ofta, för reperfusionsändamål, ordineras vasoaktiva läkemedel, vars användning i vissa fall kan orsaka försämring av cerebral ischemi, särskilt i samband med intracerebralt stjälsyndrom. Hypervolemisk hemodilution med lågmolekylära dextraner har ingen bevisad positiv effekt vid stroke. Metoden för kontrollerad arteriell hypertoni är på forskningsstadiet.

    Neuroprotektion och reparativ terapi är lovande områden i behandlingen av stroke som kräver utveckling. Läkemedel med dessa effekter används vid behandling av stroke, men för närvarande finns det praktiskt taget inga läkemedel med bevisad effekt i relation till funktionsnedsättning och överlevnad, eller så studeras deras effekter. Receptet av dessa läkemedel bestäms till stor del av läkarens personliga erfarenhet. För mer information, se motsvarande avsnitt "Neuroprotection, antioxidant och reparativ terapi."

    Dessutom används ibland icke-läkemedelsmetoder för stroke, såsom hemosorption, ultrahemofiltrering, laserblodbestrålning, cytoferes, plasmaferes, cerebral hypotermi, men som regel har dessa metoder ingen evidensbas för deras effekt på resultat och funktionell defekt.

    Kirurgisk behandling av hjärninfarkter är under utveckling och forskning. Stora kliniker utför som regel kirurgisk dekompression för omfattande infarkter med dislokationssyndrom, och dekompressiv kraniotomi av bakre kraniala fossa för omfattande cerebellära infarkter. En lovande metod är selektivt avlägsnande av intraarteriell tromb.

    För olika patogenetiska undertyper av stroke används olika kombinationer av ovanstående behandlingsmetoder. För mer information, se det relevanta avsnittet om behandling av ischemisk stroke.

Hej kära gäster och läsare av informationsresursen tillägnad rehabilitering efter en stroke.

Som läkare stöter jag varje dag på många frågor angående denna vaskulära komplikation, och idag kommer jag att presentera all viktig information om detta ämne här.

Akut cerebrovaskulär olycka.

« Stroke"(från latin insulto) - bokstavligen "hoppa, hoppa", som betyder "attack, slag, angrepp", diagnosen stroke är akut cerebrovaskulär olycka (ACVA).

Detta är ett tillstånd som åtföljs av upphörande av blodflödet i någon av hjärnans strukturer på grund av akut vaskulär insufficiens i ett av de cerebrala kärlen. Detta leder till permanent försämring av neurologisk funktion på grund av döden av ett område av hjärnvävnad.

En sjukdom med hög dödlighet - ca. 20 % av alla dödsfall från sjukdomar i Ryssland

Minst 50 % av dem som drabbats av en akut cerebrovaskulär olycka blir handikappade. Prevalensen i Ryssland är från 1 till 5 per 1000 personer, beroende på region, medan stadsbefolkningen är sjuk oftare.

I. leder till funktionshinder, enligt statistik från det nationella strokeregistret, i inte mindre än 50 % av alla fall. Dödlighet uppgår till ca 30 % under de första 30 dagarna efter I., och inom ett år dör ungefär hälften av alla patienter.

Brist på blodflöde, vilket leder till energi- och syresvält i alla mänskliga vävnader (hjärnan är inget undantag) kallas "ischemi". Om blodtillförseln inte återställs, dör vävnaden och lämnar på sin plats ett område med död vävnad som kallas en infarkt.

En hjärtattack är ett område av död vävnad i människokroppen som har dött till följd av ischemi. Därför är en hjärtinfarkt inte bara en "hjärtattack", utan också av alla organ vars vävnad kan dö på grund av en akut brist på blodcirkulation

Akut cerebrovaskulär olycka

I. bygger på akut cerebrovaskulär olycka (ACVA) - Det är precis vad diagnosen låter som i medicinsk praxis, som kännetecknar denna vaskulära katastrof.

Exempel på medicinska diagnoser som ett resultat av I.:

Diagnos: "CVD. Stroke av ischemisk typ i bassängen i den vänstra mellersta cerebrala artären från 01.01.01” – ischemisk I.

Diagnos: "CVD. Stroke av hemorragisk typ med bildandet av intracerebralt hematom i vänster temporallob från 01/01/01” - hemorragisk I.

Varje vävnad i människokroppen har sitt eget behov av syre och näringsämnen, som tillförs blod genom artärerna.Nervvävnad i människokroppen har en mycket intensiv ämnesomsättning.

Intensiteten av blodcirkulationen i hjärnan är en av de högsta i kroppen, detta beror just på det höga behovet av syre och näringsämnen. När denna tillgång avslutas förlorar först nervcellerna (neuronerna) funktion, och sedan dör de (om blodcirkulationen inte återställs).

Tidsperioden efter en stroke när det fortfarande är möjligt att spara en del av hjärnan och förhindra att hjärnceller dör helt är inte mer än 4-5 timmar.

Området med död nervvävnad är i själva verket substratet för I. Död hjärnvävnad utför inte sina tilldelade funktioner.

Naturen och graden av deras förlust bestämmer den kliniska bilden av neurologiska konsekvenser. Ju större yta, desto allvarligare försämras funktionerna. Om vad detta innebär vid stroke, vad det är och allt om dess konsekvenser, läs mer i.

De vanligaste konsekvenserna av stroke är:

• talstörningar ()
• suddig syn
• minskad styrka och rörlighet i armar och ben
• känselstörning
• förlust av koordination av rörelser, vilket kan leda till ostadighet vid gång och yrsel
• minnesstörning orsakad av

Det speciella med sådana störningar, som skiljer I. från andra kärlsjukdomar i hjärnan, är deras uthållighet - de kvarstår i mer än 24 timmar.

Det finns situationer när en plötslig talstörning eller minskning av styrka och/eller känslighet i halva kroppen försvinner av sig själv inom några timmar, och ibland till och med några minuter.

I den här situationen talar vi om en övergående störning av hjärncirkulationen och den innehåller en mycket viktig egenskap för personer som har undvikit olyckan med en stroke, läs mer om det i artikeln om diagnosen. Diagnos: övergående ischemisk attack är inte I., även om det också är en akut störning av cerebral cirkulation.

Diagnos av ischemisk och hemorragisk stroke

Ischemisk I.(ACVA av ischemisk typ, hädanefter kallad II) - där en akut cerebrovaskulär olycka inträffade som ett resultat av ett hinder för blodflödet till någon del av hjärnan, som ett resultat av vilket akut ischemi utvecklades i någon struktur i hjärnan.

Orsak AI. är en blockering av blodflödet av en blodpropp eller kolesterolplack

Hemorragisk I.(CVA av hemorragisk typ) - akut cerebrovaskulär olycka orsakad av intracerebral blödning från ett skadat blodkärl. Resultatet är ett intracerebralt hematom begränsat till hjärnvävnad eller blödning i utrymmet som omger hjärnan. En separat artikel ägnas åt hemorragisk I., såväl som ischemisk.

Det vill säga, för att uttrycka det enkelt, i det första fallet var det en "blockering" av kärlet, i det andra "sprängde det".

Om komplikationer och konsekvenser

Tillståndet för majoriteten av personer som drabbats av stroke bedöms som allvarligt. Hjärnan innehåller vitala centra, och om deras funktion störs, dör en person ofta eller lämnas med allvarliga försämringar av kroppsfunktioner, ibland invalidiserande.

Efter I. är en återhämtningsperiod nödvändig, vilket inte är mindre viktigt än själva behandlingsprocessen. Vad behöver göras för rehabilitering - vad det är och vad rehabiliteringsprocessen är, läs mer i fortsättningen på artikeln om tillfrisknande.

Behandling och rehabilitering

Behandling av bekräftad stroke utförs på sjukhus. I urbana miljöer är dessa kärlcentra, akutsjukhus, multidisciplinära stadssjukhus och forskningsinstitut. I provinserna är dessa det centrala distriktssjukhuset och många små landsbygdssjukhus.

Under de första dagarna av sjukdomen är den prioriterade uppgiften att förhindra återkommande I. och stabilisera personens tillstånd.

Under de första 7-10 dagarna är tillståndet minst stabilt och kan lätt förvärras på grund av hjärnödem och andra komplikationer

Behandlingstiden på sjukhus är i genomsnitt 2 veckor. Två veckor är tiden för ett mindre och okomplicerat I. Om det är av måttlig svårighetsgrad eller svår, är behandlingsförloppet försenat i månader, särskilt om det i sin mest akuta period förekom en episod av koma och behandling på intensivvården.

Det finns sällan fall av fullständig återhämtning efter utskrivning från sjukhuset. I mer än hälften av fallen kvarstår bestående konsekvenser som kräver kvalificerad hjälp för att återställa och återföra personen till sitt tidigare liv.

Tyvärr är det i de flesta fall inte möjligt att helt återfå förlorade funktioner efter att ha genomgått behandling på sjukhus. Ofta genomförs inte en rehabiliteringskurs alls, även om det kan vara nödvändigt.

I den överväldigande majoriteten av fallen beror det på att anhöriga och vänner helt enkelt inte informerades om detta, och om de var det så visste de inte var de skulle genomgå rehabilitering och hur de skulle göra.

Rehabiliteringsbehandlingen utförs på akutsjukhus. Kursens längd kan variera från 2-3 veckor till flera månader. Det beror på djupet av konsekvenserna där det är nödvändigt att returnera de förlorade funktionerna.

Riskfaktorer

1. Högt blodtryck(arteriell hypertoni). Detta är den vanligaste orsaken till akuta cerebrovaskulära olyckor. De flesta I. uppstår mot bakgrund av högt blodtryck. I fallet med ischemisk natur, minskar ökat blodtryck lumen i hjärnkärlen på grund av den spasm som följer med detta.

Om hemorragisk I. skapas högt mekaniskt tryck på kärlets vägg och förr eller senare kan det inte motstå det och brister på denna plats.

För att ett kärl ska spricka behövs andra orsaker som tunnar ut dess vägg och minskar dess elasticitet. Dessa skäl inkluderar:

• åderförkalkning av cerebrala kärl,
• systemiska inflammatoriska sjukdomar med skador på kärlväggen
• onkologiska sjukdomar
• anomalier i strukturen av blodkärlen med störningar av strukturen och förlust av styrka i kärlväggen
• kronisk exogen berusning (alkohol, droger)

2. Fysisk inaktivitet– låg fysisk aktivitet. Denna faktor spelar en mycket viktig roll för att öka risken för stroke. Med regelbunden måttlig fysisk aktivitet är det möjligt att minska påverkan av flera riskfaktorer samtidigt:

• sänkning av blodtrycket
• minskning av nivån av glukos och lipoproteiner i blodet, som kan deponeras i kärlväggen och bidra till tillväxten av aterosklerotisk plack
• upprätthålla kärlväggens elasticitet

3. Rökning. Hos rökare är risken för I. 5 gånger högre än för icke-rökare.

Rökning ökar blodtrycket hos rökare är det i genomsnitt 10-20 mmHg högre än hos dem som inte röker.

• Hos rökare förlorar kärlväggen sin elasticitet snabbare och kolesterolplack växer snabbare på den
• hjärnceller är mer benägna att vara i ett tillstånd av långvarig hypoxi (brist på luft)

4. D ur synk och trötthet– störningar av sömn och vakenhet. Fall av stroke som inträffar efter episoder av bristande sömnperiod som föregår perioden av vakenhet är en frekvent förekomst. Sådana I. registreras ofta i gruppen med oklar orsak till utvecklingen.

5. Alkoholism.

Sannolikhet för återhämtning

Bara vid omnämnandet av denna diagnos känner många som hör den, om inte panik, så någon form av ångest och inre obehag. Faktum är att den stora majoriteten av befolkningen associerar denna diagnos med funktionshinder eller till och med död.

Låt oss ta en närmare titt för att se om detta verkligen är fallet.

Det finns många fall av återhämtning, om inte fullständig, så nästan fullständig.

Faktum är att läget är sådant att en person på samma neurologiska avdelning kan behandlas för stroke, fysisk aktivitet begränsas endast av läkares order och sängliggande, oförmögen att röra sig självständigt ens inom sjukhusavdelningen.

I det första fallet: En sjukhuspatient går tyst utan stöd eller hjälpobjekt. Han kan till och med gå uppför trappor utan ledstångsstöd. Talet är bevarat, helt orienterat i tid och rum. Koordination av rörelser försämras inte heller. Externt finns inga tecken på en allvarlig sjukdom. Förlusten av neurologisk funktion är minimal och dess manifestationer kan endast upptäckas genom neurologisk undersökning.

I det andra fallet: en person kan inte röra sig självständigt; styrkan är bara i vänster arm och ben, koordination av rörelser i dem är nedsatt. Han ligger i en sjukhussäng. Han kan bara vända sig lite åt sidan i sängen. Att höja huvudändan på sängen orsakar yrsel. Talet är inte begripligt; endast vissa fragment av det är förståeligt. Verbal kommunikation - svarar med gester och ansiktsuttryck, selektivt - på individuella frågor.

Som du kan se kan skillnaden mellan strokefall vara enorm. Dessutom, både i sin akuta period - de första 21 dagarna och ett år efter att det inträffade.

Denna skillnad beror först och främst på storleken på lesionen i hjärnans substans. Detta är en av de viktigaste faktorerna som påverkar djupet av försämring av neurologiska konsekvenser.

Storleken på den döda vävnaden som ett resultat av ett hemisfäriskt slag är inte mer än 20-30 mm. i diameter och lokaliserade utanför passagezonen för stora nervkanaler (pyramidal, optisk strålning) är gynnsamma i förhållande till omfattningen av neurologisk dysfunktion och deras återhämtning.

Lesioner större än 30-40 mm i diameter, lokaliserade i områden där stora nervkanaler passerar eller i området av hjärnstammen, har en ogynnsam prognos när det gäller djupet av neurologiska störningar och återhämtning från dem.

Placeringen av strokeplatsen spelar en stor roll vid återhämtning. Mer uttalade symtom på hjärnskada kommer att uppstå när lesionen är lokaliserad nära nervbanorna eller i deras område, även om de är små i storlek. Detta gäller även hjärnstammens lokalisering av stroke. Med lika stora döda nervvävnader blir djupet av funktionsförlusten större när den är lokaliserad i området av stammen.

Detta händer på grund av den höga tätheten av nervledare som finns här. Faran med denna lokalisering beror på platsen i detta område av ett stort antal vitala nervcentra, inklusive de som är ansvariga för blodcirkulationen, andningen, matsmältningen och andra vitala funktioner i människokroppen.

Situationen idag

Så akut cerebrovaskulär olycka är ett allvarligt problem för att upprätthålla befolkningens hälsa och vital aktivitet. De flesta av offren vårdas på sjukhus av akuta skäl.

Regionala vaskulära centra har vuxit fram under det senaste decenniet. I stora städer kan det finnas flera av dem. Vad är speciellt med ett sådant centrum? Eftersom den är "skräddarsydd" för att hjälpa patienter med stroke, finns det möjlighet att utföra trombolys (upplösning av en blodpropp, om den orsakade stroke, inom de första 4 timmarna).

Andra obligatoriska villkor för driften av det vaskulära centret är närvaron på personalen av alla specialister som är nödvändiga för tidig rehabilitering. Dessa inkluderar: en logoped, en läkare och träningsterapiinstruktör (kinesioterapeut), en arbetsterapeut (inte överallt har en sådan).

Inom medicin kallas detta ett multidisciplinärt team. Sådana centra måste vara utrustade med SCT-anordningar (datortomografi) för att upptäcka fokus på stroke och differentiera den till ischemisk och hemorragisk. Det måste finnas en neurointensivvårdsavdelning och/eller en intensivvårdsavdelning (ICU). Allt är inte alltid exakt som det står i beställningarna för att organisera sådana centra.

Tidpunkten för assistans är en extremt viktig punkt en snabb diagnos och behandling minskar svårighetsgraden av konsekvenserna och ibland minimerar ihållande dysfunktion. Tyvärr påverkade inte skapandet av vaskulära centra denna "gyllene tid". Fall av assistans i sådana centra efter 5 timmar eller mer - när det redan har hänt akut cerebrovaskulär olycka och ett ihållande fokus på nekros (infarkt eller nekros) har bildats i hjärnan - ganska mycket. Anledningen till detta är den sena presentationen av patienterna själva och överbelastningen av sjukhus.

Sjukhus är överbelastade i storstäder och ibland tar det ganska lång tid för undersökning och diagnos. Frågan är organisatorisk och tyvärr inte helt löst. Men det finns fortfarande en del positiv utveckling.

Diagnosen stroke inom medicin är en "röd flagga" för alla läkare. Många hälsoproblem som uppstår under de efterföljande åren efter att ha drabbats av en stroke är förknippade med det. Tyvärr är det ofta orimligt.

Den främsta olösta frågan idag är rehabilitering – det gäller patienterna själva och deras anhöriga. Det finns fortfarande inte tillräckligt med centra och köer för befintliga drar ofta ut på tiden. Människor är inte informerade om vad en stroke är, denna diagnos orsakar rädsla och ångest. Det råder också mycket osäkerhet om metoder och tidpunkt för återhämtning, vilket inte bidrar till de positiva resultaten av återhämtningen efter sjukhuset.