Në këtë artikull:

Për më shumë se 60 vjet, foshnjat tona të porsalindura i janë nënshtruar ekzaminimit të tyre të parë - duke vlerësuar gjendjen e tyre duke përdorur shkallën Apgar. Çfarë është dhe për çfarë nevojitet?

62 vjet më parë në vitin 1952, profesorja e parë grua amerikane, MPH, drejtore e Fondacionit Kombëtar për Defektet e Lindjes, Virginia Apgar, propozoi një sistem për përcaktimin e gjendjes së fëmijëve të porsalindur në minutën e parë të jetës duke përdorur një sistem 10 pikësh. "Rezultati i të sapolindurve në Apgar." Për ta bërë më të lehtë kujtimin e kritereve të vlerësimit, përdora shkronjat fillestare të mbiemrit tim:

1. A- pamja e fëmijës (ngjyra e lëkurës);
2. P - pulsi i fëmijës (HR);
3. G- grimasa (reagimi në përgjigje të një stimuli);
4. A - aktiviteti dhe toni i muskujve të foshnjës;
5. R - lëvizjet e frymëmarrjes së fëmijës.

Çdo kriter vlerësohet me një numër pikësh nga 0 në 2. Shuma e pikëve përcakton gjendjen e fëmijës në një moment të caktuar dhe varion nga 0 në 10.

Rezultati Apgar përmban informacion të plotë për fëmijën dhe synohet kryesisht që mjeku i maternitetit të jetë në gjendje të përgjigjet shpejt dhe të përcaktojë se cili prej foshnjave ka nevojë për ndihmë urgjente në procedurat mjekësore urgjente, ose thjesht vëmendje më e kujdesshme.

Metoda e vlerësimit

Numri i pikëve jep një vlerësim dhe përgjithëson reagimin e foshnjës në minutën e parë të jetës (në mjedisin ektopik) - restaurimi i shkeljeve të funksioneve të rëndësishme të trupit, masat që synojnë rivendosjen e një dështimi të mundshëm të rrahjeve të zemrës dhe problemet e frymëmarrjes gjatë lindjes. Secilit prej pesë kritereve i caktohet një pikë - 0, 1 ose 2 pikë. Rezultati më i mirë total është 8, 9 dhe 10 pikë.

Vlerësimi në këtë shkallë përcaktohet në minutën e parë dhe të pestë pas lindjes. Prandaj, ka gjithmonë dy prej tyre - për shembull, 7/8 ose 8/9 pikë. Zakonisht deri në minutën e pestë foshnja mund të shtojë deri në 2 pikë. Nëse shuma e pikëve në minutën e pestë të jetës së fëmijës nuk kalon -7, një ekzaminim kontrolli kryhet brenda 20 minutave, çdo 5 minuta.

• Një pikë Apgar prej 7, 8, 9 dhe 10 pikë karakterizon gjendjen e të porsalindurit pa patologji të dukshme. Shumë pak fëmijë marrin rezultatin maksimal prej 10, kryesisht 7/8 dhe 8/9 pikë. Rezultati i dytë, i dhënë në minutën e pestë, është zakonisht 1 ose 2 pikë më i lartë, edhe pse jo gjithmonë. Mund të mbetet, për shembull, 8/8 ose 9/9. Foshnjat e tilla vendosen menjëherë në gjoksin e nënës së tyre dhe vendosen nën kujdesin e saj.
• Gjendja e të porsalindurve e vlerësuar në 6 pikë është dëshmi e frymëmarrjes së paqëndrueshme, ulje të tonit të muskujve, përgjigje të dobët ndaj stimujve me një puls prej 100 rrahje/min ose më shumë. Kjo gjendje është dëshmi e një shkalle të moderuar asfiksie (mungesë oksigjeni). Një gjendje e vlerësuar me 6 pikë konsiderohet e kënaqshme, por kërkon masa të caktuara terapeutike.
• Kujdesi urgjent i reanimacionit është masa për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve ose për të shpëtuar jetë, gjendja e të cilave kërkohet për foshnjat, të vlerësuara nga 4 në 6 pikë.
• Rezultati sipas këtij sistemi në minutën e parë të lindjes është nga 0 në 3 pikë, dëshmi e një pulsi të ngadaltë, ndryshime ose mungesë frymëmarrjeje, lëkurë të zbehtë dhe atoni të muskujve. Kjo gjendje është rezultat i asfiksisë së rëndë.

Një rezultat i ulët Apgar - nga 3 në 6 është për faktin se fëmija ka një mungesë akute të oksigjenit, dhe kjo është dëshmi e pranisë së hipoksisë kronike, e cila u formua gjatë shtatzënisë, ose urisë së oksigjenit që ndodhi gjatë lindjes.

Shkaku i hipoksisë kronike mund të jetë:

• Patologjia e shtatzënisë;
• Keqformime të mundshme të fetusit.

Shkaku i hipoksisë akute janë shkallë të ndryshme të komplikimeve gjatë lindjes.

Jo gjithmonë një rezultat i ulët i kriterit mund të çojë në rezultate katastrofike. Dinamika pozitive në gjendjen e foshnjës, sipas shkallës Apgar, na lejon të shpresojmë për një rezultat pozitiv. Nëse brenda pesë minutave foshnja i shton vetes 1 ose 2 pikë, të cilat do ta rrisin treguesin në të paktën 6, ai ka një shans për të dalë. Në pjesën më të madhe, fëmijë të tillë janë mjaft normalë dhe të shëndetshëm, vetëm disa mund të kenë nevojë për trajtim ose vëzhgim nga një neurolog.

Fëmijët e lindur para kohe kanë një pikë kriteri më të ulët se fëmijët me afat të plotë dhe rrallëherë i kalon 6 pikë. Por mos u mërzitni nga mungesa e 9 ose 10 pikëve, sepse ky është një test thjesht paraprak dhe kryesisht ka për qëllim analizat mjekësore. Dhe zhvillimi i mëtejshëm i fëmijës varet vetëm nga vëmendja dhe kujdesi i prindërve.

Shkaqet e ngjarjeve të padëshiruara

Kushtet e rënda të të porsalindurve shkaktohen jo vetëm nga prania e asfiksisë gjatë lindjes ose menjëherë pas saj. Ato mund të jenë rezultat i shumë faktorëve të tjerë – lëndimeve apo infeksioneve.

• Një formë e lehtë e dëmtimit të trurit - "sindroma e ngacmueshmërisë neuro-refleks", e vlerësuar në 7 pikë në shkallën Apgar
• Ashpërsia mesatare - "sindroma e depresionit të sistemit nervor qendror" dhe "sindroma hipertensive-hidrocefalike" vlerësohen nga 6 në 7. Shkaku mund të jenë faktorë të pafavorshëm gjatë shtatzënisë dhe lindjes.
• Lezionet e rënda të sistemit nervor qendror shkaktojnë sindroma komatoze dhe konvulsive, dhe certifikimi në këtë shkallë = 1/4 njësi. Fëmijë të tillë transferohen nga materniteti në spital dhe vetëm me një përmirësim të vazhdueshëm të gjendjes së tyre me notën 7, lëshohen në shtëpi nën mbikëqyrjen e një pediatri dhe neurologu.

Shumica e fëmijëve me pikë 6/7 të cilët kanë pësuar forma të lehta, të moderuara apo edhe të rënda të encefalopatisë perinatale, me kujdesin e duhur, rikthen plotësisht aktivitetin e sistemit nervor qendror. Pra, një rezultat i ulët fillestar Apgar nuk është një arsye për panik.

Vlerësimi i kritereve - nga zemra në ngjyrën e lëkurës

Puna e zemrës

Zemra e një fëmije punon më shumë se e një të rrituri. Ritmi i zemrës, në mënyrë ideale – 130/min, 140/min. Ky lloj i punës së zemrës vlerësohet në 2 pikë. Rrahje të ngadalta të zemrës - 1, në mungesë të rrahjeve të zemrës ose manifestimeve të izoluara = 0.

Frekuenca e zemrës (HR) përcaktohet brenda gjashtë sekondave në minutën e parë të jetës së fëmijës. Metoda:

• duke dëgjuar;
• palpim - prekje e gjoksit për të përcaktuar rrahjet e zemrës;
• palpimi i pulsit në arteriet femorale, karotide ose kërthizë.

Rezultati i kontraktimeve të zemrës i përcaktuar në gjashtë sekonda shumëzohet me numrin - 10 dhe përcaktohet numri i kontraktimeve në minutë.

• Fëmijëve të cilëve rrahjet e zemrës në minutë janë më pak se 100 rrahje u jepet ventilim artificial me oksigjen derisa rrahjet e tyre të zemrës të normalizohen.
• Nëse rezultati është një rrahje zemre mbi 100/sek. – vlerësohet gjendja e lëkurës.

Shkalla e frymëmarrjes

Me frymëmarrje normale, fëmija bën 40 deri në 45 lëvizje frymëmarrje-nxjerrje në minutë. E qara është e mprehtë dhe e fortë, në këtë rast foshnja fiton +2 pikë. Me frymëmarrje të ngadaltë dhe të parregullt, me një të qarë të ulët ose një rënkim, fëmija fiton një të tillë. Në mungesë të të dyjave, certifikimi = 0.

• Nëse fëmija nuk merr frymë, në sallën e operacionit të maternitetit, për të mos humbur kohën e çmuar, ai ajroset duke përdorur një qese Ambu - një maskë aplikohet në gojë dhe hundë dhe ajri pompohet manualisht në mushkëritë e foshnjës duke përdorur një qese gome. Pas dhënies së ndihmës së parë dhe stabilizimit të frymëmarrjes së fëmijës, ai transferohet në repartin e rehabilitimit.
• Në rast të frymëmarrjes konvulsive, të cekët ose të parregullt, kryhet një procedurë ventilimi. Në situata të tilla jo standarde, nuk po flasim për tregues të lartë -9/10.
• Nëse frymëmarrja është spontane dhe e rregullt, vlerësohen rrahjet e zemrës dhe leximet Apgar. Këto mund të jenë 7/8 ose 8/9.

Vlerësimi i tonit të muskujve

Nëse gjithçka është normale me të porsalindurin, sapo ka lindur, ai përpiqet të heqë qafe pozicionin e "embrionit" dhe, duke u ndjerë i lirë, tund në mënyrë aktive krahët - ai merr 2 pikë të lakmuara.

Është e mundur që ata të rrisin performancën e tij në një vlerësim prej 9/9 apo edhe 9/10. Me krahë dhe këmbë të përthyera, lëvizje të dobëta dhe të rralla - 1 pikë, e cila në shkallë vlerësohet si 4/6 ose 6/7, duke marrë parasysh rrahjet e zemrës dhe ritmin e frymëmarrjes. Pa lëvizje = 0 pikë.

Vlerësimi refleks

Pavarësisht pafuqisë së tij, falë reflekseve të lindura, një foshnjë e sapolindur tashmë mund të bëjë shumë. Reflekset e shprehura qartë të gëlltitjes, thithjes dhe kapjes do t'i shtojnë 2 pikë të tjera derrkucës së tij. Kjo do ta afrojë me 10 pikët e lakmuara. Mungesa e disa reflekseve ose shprehja e pamjaftueshme e tyre është e kufizuar në një rezultat +1, dhe mungesa e plotë e reflekseve = 0.

Ngjyra e lekures

Idealisht, ngjyra rozë e zbehtë ose rozë e nxehtë e të porsalindurit + 2 pikë. Kështu, totali i 2 pikëve të të pesë treguesve çon në opsionin ideal = 10 pikë.

Prania e një ngjyre kaltërosh në krahë dhe këmbë është një tregues i hipoksisë. Vlerësimi +1. Lëkurë tepër e zbehtë me një nuancë kaltërosh = 0.

Rezultati i përgjithshëm i fituar nga i porsalinduri përfshihet në evidencën e fëmijës pas daljes nga materniteti. Është një tregues që pediatri vendas t'i kushtojë vëmendje problemeve të mundshme në shëndetin e foshnjës. Bazuar në këto rezultate, hartohen oraret e vaksinimit dhe ofrohet kujdes më intensiv mjekësor.

Mos u mërzitni për rezultatet e ulëta. Vlerësimi i një të porsalinduri në shkallën Apgar me standarde prej 10 pikësh nuk është një tregues i zhvillimit të tij dhe një vlerësim i potencialit intelektual. Kujdesi, dashuria dhe vëmendja do ta lejojnë fëmijën të marrë nota të shkëlqyera në të ardhmen, pavarësisht nga ato që ka marrë në maternitet.

Teknika, e cila synon të përcaktojë shenjat kryesore që karakterizojnë gjendjen e të porsalindurit, u propozua nga Virginia Apgar. Ajo ishte e lidhur indirekt me pediatrinë, pasi ishte anesteziologe me specialitet. Përkundër kësaj, ajo arriti të zhvillojë një mënyrë universale për të vlerësuar shenjat më të rëndësishme të një foshnje, e cila mori emrin e saj - shkalla Apgar.

Në atë kohë, pyetja ishte për nevojën për të gjetur një qasje të standardizuar për zgjidhjen e problemit në lidhje me nevojën e masave të ringjalljes. Kjo është veçanërisht e vërtetë për mundësinë e rivendosjes së funksionit të frymëmarrjes.

Ideja e Dr.

Shkalla e propozuar nga Apgar përfshin 5 shenja, secila prej të cilave përcaktohet dy herë - pas minutave të parë dhe të pestë nga momenti i lindjes. Është madje intuitivisht e qartë se norma në shkallën Apgar është një numër më i lartë pikësh.

Nëse i porsalinduri ka kaluar provimin e tij të parë sipas kritereve të kësaj teknike, atëherë vlerësimi përfundon. Nëse treguesi është nën shtatë, kryhet vëzhgim i mëtejshëm. Mjeku monitoron gjendjen e foshnjës çdo pesë minuta, domethënë në 10, 15 dhe madje 20 minuta.

Çdo kriter vlerësohet dhe rezultati Apgar për të sapolindurit paraqitet në formë tabele. Kur ato përmblidhen, merret një shifër me të cilën gjykohet shëndeti i fëmijës.

Si rregull, mjafton të bëhet një vlerësim në fund të minutave 1 dhe 5 të jetës. Nëse foshnja ka probleme, kërkohet vlerësim shtesë.

Treguesit e gjendjes së të porsalindurit

Kriteret kryesore që karakterizojnë gjendjen e një të porsalinduri janë si më poshtë.

Frymëmarrje

Aktiviteti i frymëmarrjes meriton vlerësim maksimal nëse numri i lëvizjeve të frymëmarrjes është 40-45 në minutë, si dhe nëse një klithmë e fortë e foshnjës dëgjohet gjatë lindjes.

Nëse në lindje është në gjendje të qajë, por nuk bërtet, por dëgjohet një dridhje e zërit dhe vërehen lëvizje të ngadalta të frymëmarrjes, atëherë jepet një pikë 1 pikë. Në një situatë kritike, kur nuk ka frymëmarrje dhe foshnja nuk bën asnjë zë, numri i pikëve është zero.

Frekuenca e zemrës

Kur del nga barku i nënës, zemra e foshnjës duhet të rrahë shpejt, pasi atij i duhej të punonte shumë ashtu si nëna e tij. Një rezultat prej dy pikësh jepet kur rrahjet e zemrës janë 130-140 rrahje në minutë. Në përgjithësi pranohet se një rrahje zemre prej më shumë se 100 rrahje në minutë meriton numrin maksimal të pikëve.

Nëse gjatë zhvillimit intrauterin furnizimi me oksigjen ishte i pamjaftueshëm, atëherë vërehet frymëmarrje e ngadaltë dhe zemra rreh disi më rrallë se normalja. Rezultati në këtë rast është 1 pikë.

Në mungesë të pulsit, nëse aktiviteti kardiak është në nivel të pakënaqshëm, nuk shënohen pikë.

Toni i muskujve

Më shpesh, të porsalindurit kanë rritur tonin. Kjo shpjegohet duke qenë në barkun e nënës në pozicionin e vetëm të mundshëm. Si rezultat i kësaj, kur fëmija lind, shfaqet liria dhe ai bën lëvizje kaotike, të mprehta, gjë që tregon ton të kënaqshëm të muskujve.

Nëse fëmija i mban gjymtyrët e tij të përkulura dhe lëviz vetëm herë pas here, atëherë jepet një pikë 1. Nëse nuk ka lëvizje fare, rezultati është 0 pikë.

Reflekset

Reflekset e pakushtëzuara të të porsalindurit nxiten menjëherë, kështu që ai bërtet ose merr frymën e parë. Nëse shfaqen menjëherë, rezultati është 2 pikë. Nëse ju është dashur të ofroni ndihmë dhe reflekset nuk shfaqen menjëherë, atëherë jepni 1 pikë. Në rastin më të keq, nuk ka reflekse - një rezultat prej 0 pikësh.

Ngjyra e lëkurës

Në rastin ideal, kur jepet rezultati 2, ngjyra e lëkurës së foshnjës mund të jetë në nuanca të ndryshme rozë. Ky fakt tregon gjendjen normale të qarkullimit të gjakut.

Përveç kësaj, ekzaminohen mukozat e gojës, buzëve, pëllëmbëve dhe këmbëve. Nëse vërehet cianozë e lehtë, atëherë jepet 1 pikë. Nëse fëmija ka një ngjyrë trupi të zbehtë ose kaltërosh, atëherë vlerësimi është i pakënaqshëm.

Vlerësimi i një të porsalinduri duke përdorur rezultatin Apgar duhet të bëhet shumë shpejt nga mjeku, pasi vonesa mund të jetë shumë e kushtueshme.

Me notën 7 ose më shumë, shëndeti i foshnjës vlerësohet i mirë dhe nuk kërkon kujdes të veçantë. Me 4-6 pikë nuk përjashtohet nevoja për masa reanimuese. Një rezultat total nën 4 kërkon veprim të menjëhershëm për të shpëtuar jetën e foshnjës.

Rezultati Apgar për të sapolindurit është paraqitur në tabelë

Parametri i vlerësuar	Shkalla e vlerësimit
	0 pikë	1 pikë	2 pikë
Ngjyrosja e lëkurës	Pothuajse e gjithë lëkura ka ngjyrë të zbehtë ose kaltërosh	Sipërfaqja e trupit është kryesisht rozë, gjymtyrët janë kaltërosh	E gjithë sipërfaqja e trupit ka ngjyrë rozë
Pulsi	Në mungesë	Më pak se 100	Më shumë se 100
Ngacmueshmëri refleks	Mungesa e përgjigjes ndaj futjes së një kateteri nazal	Reagim i lehtë ndaj futjes së një kateteri nazal	Një reagim i qartë ndaj futjes së një kateteri nazal: lëvizje, kollitje, teshtitje
Toni i muskujve	Mungojnë, gjymtyrët e varura	Toni është zvogëluar, por ka përkulje të lehtë të gjymtyrëve	Shprehen lëvizjet aktive
Frymëmarrje	Në mungesë	Frymëmarrje e çrregullt, qarje e dobët	Frymëmarrje normale, britma e madhe

Si të interpretohet rezultati

Le të shqyrtojmë fillimisht opsionin më të mirë, kur rezultati maksimal është 2 për të gjitha shenjat e shkallës Apgar. Për të marrë këtë vlerësim, i porsalinduri duhet të marrë frymë në mënyrë të pavarur dhe nuk ka rëndësi si e bën atë, mirë apo keq. Është e rëndësishme që ai të marrë frymë.

Zemra, kur vlerësohet në këtë mënyrë, duhet të ketë një ritëm rrahjeje më të madhe se 100 rrahje në minutë, dhe krahët dhe këmbët duhet të jenë të përkulura. Në të njëjtën kohë, foshnja në mënyrë aktive bërtet, teshtin, i përgjigjet me lëvizje manipulimeve të ndryshme, dhe lëkura e tij është një ngjyrë rozë e shëndetshme.

Nëse frymëmarrja është spontane, por e parregullt, jepet një pikë mesatare Apgar. Në këtë rast, rrahjet e zemrës mund të dëgjohen, por ajo rreh me një frekuencë prej më pak se 100 rrahje në minutë, dhe duart dhe këmbët janë të kaltërosh, por fytyra dhe trupi janë rozë.

Në këtë rast, reagimet gjatë manipulimeve të ndryshme shprehen me grimasa joaktive, dhe gjymtyrët janë pak të përkulura.

Në rastin më të keq, nuk shtohen pikë, që do të thotë se foshnja nuk merr frymë, rrahjet e zemrës nuk dëgjohen dhe poza nuk është tipike për një gjendje normale shëndetësore (poza e bretkosës). Përveç kësaj, ka një mungesë të plotë të reagimeve ndaj veprimeve, dhe lëkura është bërë blu (cianozë totale).

Duke mbledhur numrin e të gjitha pikëve të dhëna për secilin kriter, fitohet rezultati Apgar.

Për qartësi, le të shohim një shembull. Le të supozojmë se i porsalinduri vjen nga një lindje e vështirë. Në fund të minutës së parë të jetës, frymëmarrja ishte e dobët dhe e parregullt. Gjatë dëgjimit të rrahjeve të zemrës, u konstatua se tingulli i saj ishte i mbytur dhe frekuenca ishte 120 rrahje në minutë.

Fëmija është në një pozicion gjysmë përkulje dhe kur filloi të grimasë duke pastruar hundën dhe gojën, ai mori 1 pikë për këtë tregues. Në këtë rast, shfaqet një ngjyrë kaltërosh e trupit të fëmijës. Kur mbledhim numrat e pikave të dhëna, marrim një shumë të barabartë me 5 pikë në shkallën Apgar.

Mjekët morën masa ringjalljeje dhe në fund të minutës së pestë të jetës, fëmija filloi të merrte frymë rregullisht, filloi të bërtiste dhe zemra filloi të rrihte me një frekuencë prej 150 rrahje në minutë.

Reagimet ndaj veprimeve janë bërë aktive, fëmija është duke teshtitur, por pozicioni i mëparshëm nuk ka ndryshuar. Ngjyra e trupit dhe e fytyrës së të porsalindurit u bë rozë, por kaltërsia e duarve dhe e këmbëve nuk u zhduk plotësisht. Kur vlerësohen në mënyrë sekuenciale të gjitha shenjat, rezultati është 8 pikë në shkallën Apgar.

Ky informacion është i vlefshëm për mjekët për sa i përket aftësisë për të vlerësuar gjendjen shëndetësore të të porsalindurit me kalimin e kohës, domethënë me kalimin e kohës. Nëse numri rritet, atëherë procesi i përshtatjes së fëmijës po ecën normalisht dhe veprimet e kryera nga punonjësit mjekësorë kanë një efekt pozitiv.

Për të qenë të saktë, nuk ka asnjë lidhje të drejtpërdrejtë midis përpjekjeve të ringjalljes dhe rezultatit Apgar. Neonatologu ka dy detyra kryesore: të rivendosë frymëmarrjen adekuate dhe të stabilizojë rrahjet e zemrës.

Në të njëjtën kohë, duke përdorur rezultatin Apgar, është e mundur të parashikohen patologjitë e mundshme. Për shembull, studimet kanë treguar se ekziston një lidhje midis rezultateve të ulëta sipas kësaj teknike dhe shpeshtësisë së çrregullimeve neurotike që ndodhin në jetën e mëvonshme të fëmijës.

Në përgjithësi pranohet se norma në shkallën Apgar për të sapolindurit është 7 pikë ose më shumë. Sado e çuditshme të tingëllojë për amatorët në fushën e pediatrisë, është e pamundur të marrësh pikën më të lartë prej 10 në minutën e parë të jetës.

Edhe nëse fëmija është i shëndetshëm, atëherë në minutat e para të jetës duart dhe këmbët e të porsalindurit kanë një ngjyrë kaltërosh. Kështu, ky fëmijë mund të marrë jo më shumë se 9 pikë Apgar. Megjithatë, do të ishte gabim të thuhet se ai nuk është i shëndetshëm.

Një situatë e ngjashme mund të vërehet me një total prej 7 pikësh në shkallën Apgar kur vlerësohen tre shenja për rezultatin mesatar. Për shembull, le të ketë të bëjë me ngjyrën e lëkurës, tonin e muskujve dhe reagimet reflekse. Në këtë rast, neonatologu e gjykon me këtë vlerësim gjendjen e fëmijës si krejtësisht normale.

Shembuj

Për një kuptim më të thellë, këtu janë disa shembuj të vlerësimit të gjendjes shëndetësore të një të porsalinduri, i cili përcaktohet në varësi të rezultatit total në shkallën Apgar:

• 3-3 - foshnja është në gjendje kritike;
• 5-6 - monitorimi nga afër është i nevojshëm;
• 6-7, 7-8 - gjendja shëndetësore është në një nivel mesatar, nuk kërkohet monitorim i kujdesshëm;
• 8-8 - treguesit e shëndetit të foshnjës janë mbi mesataren;
• 8-9, 9-9, 9-10 - konsiderohet gjendje e mirë;
• 10-10 - nuk gjendet në praktikën mjekësore.

Ju nuk duhet ta merrni për zemër praninë e ndonjë treguesi që ndryshon nga norma dhe një rezultat nën 7-7 në shkallën Apgar. Këta shifra nuk mund të tregojnë praninë e patologjisë apo, edhe më keq, të paaftësisë.

Kur lind një fëmijë, pikat luajnë një rol të caktuar, por nuk kanë asnjë ndikim në të ardhmen e fëmijës. Për të ilustruar situatën, mund të imagjinoni se mjeku në recepsion është i interesuar për rezultatin Apgar, pasi fëmija shpesh ftohet.

Ky tregues është i rëndësishëm vetëm në momentin e lindjes dhe është i nevojshëm në disa situata gjatë vitit të parë të jetës. Pas ca kohësh, këto shifra do të mbeten histori, si gjatësia dhe pesha e një të porsalinduri.

Video e dobishme në lidhje me procedurat me një të porsalindur pas lindjes

Une pelqej!

Sistemi i pikëve në shkollë është një skemë e qartë për vlerësimin e njohurive sipas kritereve të caktuara. Nëse flasim për rezultatin Apgar - një sistem për vlerësimin e shëndetit të një të porsalinduri, atëherë është subjektiv. Krahasuar me shkollën, nuk ka një gamë të gjerë notash. Mamija i bën me sy gjatë ekzaminimit.

Në mënyrë që nënat e ardhshme të kuptojnë saktësisht se si do të vlerësohet gjendja e fëmijës së tyre pas lindjes, ne do të shqyrtojmë në detaje parimin e vetë kësaj shkalle.

Si funksionon peshore

Cila është shkalla Apgar dhe kush është themeluesi i saj? Virginia Apgar, një profesoreshë e famshme amerikane e anesteziologjisë, prezantoi një shkallë për vlerësimin e shëndetit të një fëmije të porsalindur në vitet 50 të shekullit të kaluar. Qëllimi kryesor i metodës së saj ishte identifikimi i menjëhershëm i foshnjave që kishin nevojë për masa ringjalljeje. Fillimisht, peshore ishte menduar për personelin infermieror. U përdor për të përcaktuar se cili fëmijë kishte nevojë për më shumë vëmendje.

Teknika u emërua pas themeluesit të saj. Gjashtëdhjetë vjet përvojë në përdorimin e një vlerësimi të tillë të një të porsalinduri jep arsye për të besuar se shkalla Apgar është ende mjaft e thjeshtë dhe e besueshme për një vlerësim gjithëpërfshirës. Sipas shumë ekspertëve, është pak subjektive, sepse pikët jepen vetëm në bazë të një ekzaminimi obstetrik të fëmijës. Shkalla e vlerësimit varion nga 0 në 2 pikë, ku 0 jepet për mungesën e një veçorie të caktuar, 1 jepet për ashpërsinë mesatare të saj, 2 për një tipar të shprehur mirë.

Le të shohim se çfarë saktësisht vlerësohet në shkallë. Duhet theksuar se për lehtësi vlerësimi është marrë transkriptimi në anglisht i mbiemrit të zonjës Virginia. Në fjalën APGAR, çdo shkronjë përfaqëson një parametër specifik vlerësimi.

• A - aktivitet - aktivitet dhe toni i muskujve të fëmijës. Një fëmijë i shëndetshëm i ka krahët dhe këmbët të shtrënguara në trup, me grushte të shtrënguar. Fëmija është aktiv, lëviz, fytyra e tij shpreh emocione paqeje ose pakënaqësi me një të qarë.
• P - puls - puls. Rrahjet e zemrës së foshnjës janë normalisht 130-140 rrahje në minutë. Nëse ky tregues në një të porsalindur është më shumë se njëqind rrahje në minutë, atëherë i jepen 2 pikë, më pak se njëqind - 1 pikë, dhe mungesa e rrahjeve të zemrës regjistrohet si 0 pikë.
• G - përgjigja e grimasës - grimasat e fëmijës, manifestimi dhe shkalla e shprehjes së reflekseve të pakushtëzuara të të porsalindurit.
• A - pamja - ngjyra e lëkurës dhe pamja e fëmijës. Nuancat e rozës (nga e ndritshme në të zbehtë) konsiderohen normale. Prania e kaltërsisë së lëkurës, e quajtur cianozë, ofron arsye për uljen e rezultatit.
• R - frymëmarrja - klithma e fëmijës, frymëmarrja e tij, ngacmueshmëria refleksive. Nëse një i porsalindur bërtiti me zë të lartë dhe shpues menjëherë pas lindjes, atëherë rezultati për këtë parametër është 2 pikë. Një klithmë e dobët që kthehet në një kërcitje, frekuencë e ulët e frymëmarrjes vlerësohet si 1 pikë. Mungesa e frymëmarrjes dhe ulëritja - 0 pikë.

Rezultatet e vlerësimit dhe parashikimet

Shkalla Apgar përdoret për të vlerësuar gjendjen e një të porsalinduri dy herë: në minutën e parë dhe të pestë të jetës së tij. Vlerësimi i minutës së parë tregon se si e ka përjetuar foshnja lindjen. Vlerësimi i dytë tregon shkallën e përshtatjes së tij me mjedisin.

Rezultatet e gjendjes regjistrohen si fraksion, ku numri i parë përfaqëson vlerësimin e parë dhe numri i dytë përfaqëson vlerësimin gjatë matjes së dytë. Duhet theksuar se kjo shkallë nuk është bazë për të bërë parashikime të mëtejshme të gjendjes dhe shëndetit të fëmijës.

Rezultatet e tij interpretohen si më poshtë:

• 7-10 pikë - nuk u identifikuan devijime në gjendjen shëndetësore;
• 5-6 pikë - devijime të vogla;
• 3-4 pikë - devijime të konsiderueshme nga norma;
• 0-2 pikë - kërcënim për jetën e të porsalindurit.

Fëmijët me rezultatet më të mira konsiderohen se janë në gjendje të shkëlqyer dhe kërkojnë vetëm kujdes rutinë. Një pikë deri në 6 pikë tregon një gjendje të kënaqshme dhe nevojën për disa procedura reanimimi. Një fëmijë me pikë më pak se 4 pikë kërkon procedura të tilla menjëherë. Nëse shuma gjatë matjes së dytë është më e vogël se 7, atëherë duhet të bëhen matje shtesë çdo 5 minuta. Një fëmijë që merr 5-6 pikë në matjen e parë dhe 7-10 në të dytën shkon në kategorinë e fëmijëve të shëndetshëm. Duhet të theksohet se një rezultat Apgar prej 10 është mjaft i rrallë.

Le t'ju kujtojmë edhe një herë për subjektivitetin e shkallës Apgar dhe se ajo nuk është një metodë për të parashikuar zhvillimin e një foshnje. Prandaj, nuk mund të thuhet se një fëmijë me 9 pikë do të jetë më i zgjuar ose më i shëndetshëm se ai që ka marrë 6 pikë. Zhvillimi, shëndeti dhe aftësitë e çdo fëmije janë drejtpërdrejt proporcionale me kujdesin, dashurinë dhe vëmendjen e prindërve të tij.

Sidomos për Elena TOLOCHIK

Nevoja dhe rëndësia e vlerësimit të një foshnjeje të porsalindur duke përdorur shkallën Apgar.

Vlerësimet, krahasimet, ballafaqimet, studimet dhe përfundimet janë të pranishme në jetën e çdo njeriu që në momentin e ngjizjes.

• Natyra na ngjall kuriozitet dhe dëshirë për të eksploruar botën përreth nesh. Kjo është arsyeja pse ne mbështetemi në përvojën e të parëve tanë dhe në përvojën tonë personale
• Kjo do të thotë se nuk ka si të bëhet pa vlerësime dhe krahasime. Është keq nëse ky zakon zhvillohet në shpifje, zili, antagonizëm ndaj njerëzve të tjerë
• Në këtë artikull do të flasim për vlerësimin e gjendjes së një foshnje të porsalindur nga stafi mjekësor në spitalin e maternitetit, si dhe interpretimin e rezultateve të tij

Vlerësimi i gjendjes së të porsalindurit duke përdorur shkallën Apgar: norma dhe kritere

tabela e kritereve dhe vlerave në shkallën Apgar

Vlerësimi i apgarit është një përcaktim i gjendjes fizike të një foshnjeje të porsalindur me qëllim të përdorimit/mospërdorimit të kujdesit urgjent mjekësor:

• infermierinë në dhoma të veçanta, si, për shembull, në rastin e
• transfuzion gjaku

Ka shumë mundësi të tjera për kujdesin urgjent për një foshnjë të sapolindur. Prandaj, personeli mjekësor i nivelit të mesëm mbështetet në rezultatet Apgar për të marrë vendime.

Që nga viti 1952, një shkallë për përcaktimin e shëndetit fizik të të porsalindurve, e zhvilluar nga anesteziologia amerikane Virginia Apgar, është miratuar në praktikën botërore.

Kriteret me të cilat aplikohet fillojnë me shkronjat e mbiemrit të zhvilluesit:

• Pamja - ngjyra e lëkurës
• Puls - puna e zemrës
• Grimaci - kontraktimet e fytyrës
• Aktiviteti - aktiviteti dhe toni i muskujve
• Frymëmarrja - frymëmarrja, një reagim refleks ndaj acarimit

Mjeku subjektivisht i cakton pikë foshnjës në minutën e parë dhe të pestë të jetës jashtë mitrës.

Çdo kriter mund të marrë maksimumi 2 pikë. Gjithsej është 10. Por është e rrallë që një fëmijë të marrë rezultatin maksimal. Statistikat thonë se vetëm 10-15% e të porsalindurve marrin një vlerësim të tillë.

Le të hedhim një vështrim më të afërt se si mjekët i japin rezultate një fëmije të sapolindur.

• Puna e zemrës
  Normalisht, tkurrja e muskujve të zemrës tek një i porsalindur është më shumë se 100 rrahje në 60 sekonda. Ky tregues merr dy.
  Nëse pulsi diagnostikohet me 100 rrahje në minutë - 1 pikë.
  Kur puna e zemrës është më e vogël dhe pulsi ka një ritëm më të ulët, mjekët e vendosin atë në 0 dhe e lidhin urgjentisht fëmijën me një maskë oksigjeni për të aktivizuar punën e muskujve të zemrës.
• Ngjyra e lekures
  Një nuancë e njëtrajtshme rozë në lëkurën e një të porsalinduri është një shenjë e shëndetit të mirë dhe një lindjeje të suksesshme. Vlen 2 pikë. Vini re se fëmijët pas një seksioni cezarian më shpesh e marrin atë sepse nuk kalojnë nëpër kanalin e lindjes dhe nuk i nënshtrohen asnjë presioni.
  Elementet e një ngjyre kaltërosh dhe transparenca e lëkurës, kur vërehen rrjetet kapilar, si dhe duart dhe këmbët kaltërosh marrin një njësi.
  Nëse ngjyra e përgjithshme e lëkurës është më shumë blu se rozë, ky është shtrimi 0 dhe urgjent i foshnjës në një dhomë për infermierinë mjekësore.
• Frymëmarrja e foshnjës së porsalindur është mjaft e shpeshtë sipas standardeve mjekësore dhe arrin deri në 45 ushtrime në 60 sekonda. Në këtë rast, foshnja merr dy pikë në shkallën Apgar dhe mjeku fillon të studiojë ritmin e zemrës
  Nëse frymëmarrja ka një ritëm më të ngadaltë dhe është e ngjirur, atëherë vendosin një njësi dhe ndihmojnë fëmijën të marrë frymë përmes instalimit të pajisjeve të furnizimit me oksigjen.
  Kur nuk ka fare frymëmarrje, mjekët e lidhin urgjentisht foshnjën me një ventilator
• Toni i muskujve me rezultatin dy është tensioni fiziologjik i muskujve fleksorë tek një i porsalindur, i cili është për shkak të qëndrimit të tij në mitër. Prandaj, rezultati maksimal i jepet një foshnjeje që shtrihet plotësisht e grupuar me krahët dhe këmbët të shtrënguara në trupin e tij.
• Përpjekjet e mjekut për të drejtuar krahët dhe këmbët, bërrylat dhe gjunjët e fëmijës përballen me rezistencë të dobët nga ky i fundit, që do të thotë se do të vendoset një njësi. Mungesa e tonit tek një fëmijë do të thotë 0 pikë dhe një arsye për të dhënë një alarm serioz
• Shprehjet e fytyrës dhe reflekset
  Pothuajse të gjitha lëvizjet e një foshnjeje të porsalindur janë të një natyre reflekse. Mund ta vendosni edhe në një sipërfaqe të fortë dhe, duke e mbajtur nën krahë, shikoni hapat. Situata është e ngjashme me zvarritjen. Nëse i vendosni pëllëmbët poshtë thembrave të tij kur fëmija është i shtrirë në bark, ai do të largohet nga duart tuaja dhe do të zvarritet. Një e qarë me zë të lartë dhe shprehjet e fytyrës janë gjithashtu të gjalla tek foshnja, të cilës i është dhënë rezultati maksimal në shkallën Apgar për këtë kriter.
  Një manifestim më i dobët i reflekseve tek një fëmijë, në vend të një ulërimë - një rënkim, do të thotë një, dhe mungesa e plotë e tyre - zero pikë dhe një alarm urgjent për mjekët për ndihmë urgjente.

Prindërit e rinj nuk duhet të alarmohen nga vlerësimi i parë Apgar i gjendjes fizike të të porsalindurit. Shikoni treguesit që do të mbledhin mjekët në 5-10 minuta. Nëse vërehet dinamika e rritjes, atëherë gjithçka do të kthehet në normalitet.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 0?

foshnjë me një rezultat të ulët Apgar në njësinë e kujdesit intensiv

Zero është mungesa e ndonjë lëvizjeje ose aktiviteti. Mund t'i jepet vetëm indit të vdekur, një krijese, një fenomeni ose një foshnjeje shumë të lindur para kohe që kërkon masa urgjente mjekësore për të zgjuar dhe mbajtur jetën në të.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 1?

• Lindja e një foshnje para afatit obstetrik shoqërohet me rrezikun e përshtatjes së tij në një mjedis të ri
• Në rastin e urisë me oksigjen të fetusit gjatë shtatzënisë dhe foshnjës gjatë lindjes, priten rezultate shumë të ulëta shëndetësore në shkallën Apgar.
• Njëra tregon se vetëm njëri nga pesë kriteret është i dobët tek foshnja

Prandaj, kjo e fundit ka nevojë për masa të menjëhershme ringjalljeje:

• ventilim artificial
• maske oksigjeni
• një llambë e veçantë ngrohëse dhe/ose një kapsulë e mbyllur me kushte të veçanta të temperaturës
• transfuzion gjaku
• pastrimi i plotë dhe i kujdesshëm i mukusit nga trakti respirator

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 2?

i porsalinduri vendoset në një inkubator dhe merr frymë përmes tubave të posaçëm

Ky vlerësim ende nuk mund t'i pëlqejë as nënës së re dhe as stafit mjekësor të maternitetit.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 3?

Tre do të thotë që shumica e treguesve të gjendjes fizike të të porsalindurit manifestohen. Megjithatë, kjo nuk mjafton ende për të kaluar menjëherë nga dhoma e lindjes në një repart të përbashkët me nënën për të vendosur kontakte dhe për ta përshtatur fëmijën me jetën në ajër.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 4?

Gama e rezultateve 3-4 është një sinjal i pranisë së devijimeve me kompleksitet të moderuar në shëndetin e të porsalindurit. Prandaj, nuk do të jetë e mundur të bëhet pa ringjallje, si dhe pa masa specifike për t'u kujdesur për foshnjën pas shkarkimit.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 5?

foshnjë me rezultat mesatar Apgar në ventilim mekanik

• Gjendja shëndetësore kufitare në një foshnjë të porsalindur merr një pikë prej 5
• Në varësi të situatës, mjekët vendosin për kujdesin e mëtejshëm për foshnjën, pasi të gjithë treguesit në shkallën Apgar morën rezultate të ulëta
• Nëse ky vlerësim i jepet foshnjës në minutën e 6-të të jetës, atëherë ushqyerja me gji në një inkubator është e domosdoshme.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 6?

Six thotë se gjendja fizike e foshnjës është e kënaqshme.

Në përgjithësi, 5-6 në shkallën Apgar do të thotë devijime të lehta në shëndetin e foshnjës dhe do të thotë se ai ka nevojë vetëm për disa masa ringjalljeje.

Nëse ka një rritje dinamike të pikëve pas 5 minutash me 2-5 njësi, prindërit e rinj nuk duhet të shqetësohen për fëmijën e tyre. Ai përshtatet mirë me mjedisin e jashtëm të ajrit.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 7?

Mjeku ekzaminon një foshnjë të porsalindur për të dhënë Apgar pikët

Ekziston një mendim i përhapur midis mjekëve se diapazoni i pikëve Apgar prej 7-10 pikësh mund të konsiderohet normë, një tregues i shëndetit të mirë të fëmijës dhe rrjedhës së suksesshme të shtatzënisë dhe lindjes.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 8?

Rezultati më i zakonshëm, që pasqyron gjendjen e mirë fizike të të porsalindurit si në minutën e parë ashtu edhe në të pestën e jetës jashtë trupit të nënës.

Një tetë do të thotë që të pesë shenjat janë manifestuar, por disa prej tyre janë më pak të theksuara, për shembull, klithma e parë nuk ishte me zë të lartë dhe ngjyra e lëkurës në disa vende ka një nuancë kaltërosh.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 9?

Një rezultat i përgjithshëm shumë i mirë i gjendjes së proceseve fizike të një foshnjeje të sapolindur ose pas 5-10 minutave të para të jetës së tij të pavarur.

Nëntë flet për punën e koordinuar të sistemeve dhe reflekseve bazë të foshnjës, të rregulluara për një tregues specifik, të cilin mjeku e vlerësoi vizualisht pak më të ulët.

Çfarë do të thotë një pikë Apgar prej 10?

ekzaminimi i parë dhe vlerësimi Apgar i një foshnjeje aktive të porsalindur

• Mjekët rrallë vendosin rezultatin maksimal Apgar.
• Nëse fëmija juaj e ka marrë atë, atëherë shëndeti i tij fizik mund të barazohet me shëndetin heroik. Dhe historia e lindjes së tij citohet si një shembull standard i lindjes së një fëmije absolutisht të shëndetshëm
• Çfarëdo vlerësimi që mjekët i japin foshnjës tuaj në maternitet, dijeni se dashuria, kujdesi, vëmendja dhe besimi juaj në mbrojtjen dhe ndihmën e Fuqive të Larta janë të afta të krijojnë ndonjë mrekulli.

Lumturia për ju dhe fëmijët tuaj!

Video: Shkalla e Apgarit. Çfarë shkalle është kjo?

Rezultati Apgar është një pikë që vlerëson gjendjen e një fëmije pas lindjes, e krijuar për të përcaktuar funksionet e tij themelore jetësore dhe nevojën për ringjallje. Rezultatet e Apgar së bashku me peshën dhe gjatësinë u raportohen prindërve pas lindjes së foshnjës.

Vlerësimi Apgar i një të porsalinduri u zhvillua dhe u propozua në vitin 1952 në SHBA, nga anesteziologia, profesoresha Virginia Apgar. Rezultati Apgar është propozuar për vlerësimin e shpejtë të të porsalindurve.

Gjithsej janë pesë shenja dhe mund të shënohen nga 0 deri në 2 pikë. 0 pikë - shenja mungon, 1 pikë - e shprehur dobët, 2 pikë - e shprehur qartë. Rezultatet e Apgarit përmblidhen dhe merret një numër nga 0 në 10, megjithatë, 10 pikë ideale në minutën e parë të jetës praktikisht nuk gjenden kurrë.

Vlerësimi apgar i të porsalindurve ka fituar shpejt popullaritet në të gjithë botën për shkak të prakticitetit të tij, saktësisë në vlerësimin e gjendjes së të porsalindurve dhe mungesës së nevojës për të përdorur ndonjë pajisje. Ajo kryhet nga një mjek obstetër që ka ndjekur ose ka qenë i pranishëm në lindje nga një neonatolog.

Rezultati Apgar i foshnjës vlerësohet në minutën e parë të jetës dhe pesë minuta më vonë.. Ndryshimi në gjendjen e të porsalindurit dhe përshtatja e tij me mjedisin e jashtëm ndodh mjaft shpejt, dhe 5-6 pikë në shkallën Apgar mund të rriten në 9-10 pikë pas 5 minutash. Nëse është e nevojshme, normalizimi i vonuar i gjendjes së fëmijës, vlerësimi mund të përsëritet 10 minuta më vonë, pas masave të ringjalljes dhe ndihmës për të porsalindurin.

Vlerësimi i bërë regjistrohet si më poshtë: Shkalla Apgar 7/8 pikë, dy pikë të ndara me një pjesë, e para - në minutën e parë, e dyta - në minutën e pestë.

Si të interpretoni një pikë Apgar:

- 7-10 pikë – fëmija ka lindur i shëndetshëm dhe është përshtatur në mënyrë perfekte.
- 5-6 pikë - ka devijime të lehta në shëndet, fëmija kërkon vëmendjen e mjekut.
- 3-4 pikë – një gjendje e rëndë që kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.
- 0-2 pikë – gjendje jashtëzakonisht e rëndë, pa masa reanimuese fëmija do të vdesë.

Më poshtë është tabela Apgar e përdorur për vlerësimin.