W tym artykule:

Od ponad 60 lat nasze noworodki przechodzą swoje pierwsze badanie – ocenę swojego stanu w skali Apgar. Co to jest i do czego jest potrzebne?

62 lata temu w 1952 roku pierwsza amerykańska profesor MPH, dyrektor Narodowej Fundacji na rzecz Wad Wrodzonych w Virginii Apgar, zaproponowała system określania stanu noworodków w pierwszej minucie życia za pomocą systemu 10-punktowego – tzw. „Ocena noworodka w skali Apgar”. Aby ułatwić zapamiętanie kryteriów oceny, użyłem pierwszych liter mojego nazwiska:

1. A- wygląd dziecka (kolor skóry);
2. P - tętno dziecka (HR);
3. G- grymas (reakcja w odpowiedzi na bodziec);
4. A - aktywność i napięcie mięśniowe dziecka;
5. R - ruchy oddechowe dziecka.

Każde kryterium oceniane jest liczbą punktów od 0 do 2. Suma punktów określa stan dziecka w danym momencie i mieści się w przedziale od 0 do 10.

Ocena Apgar zawiera pełną informację o dziecku i przeznaczona jest przede wszystkim dla lekarza szpitala położniczego, aby mógł szybko zareagować i określić, które z dzieci potrzebuje doraźnej pomocy w postępowaniu ratunkowym, czy po prostu większej uwagi.

Metoda punktacji

Liczba punktów ocenia i podsumowuje reakcję dziecka w pierwszej minucie życia (w środowisku ektopowym) - przywrócenie naruszeń ważnych funkcji organizmu, działania mające na celu przywrócenie ewentualnej niewydolności bicia serca i problemy z oddychaniem podczas porodu. Każdemu z pięciu kryteriów przypisana jest ocena - 0, 1 lub 2 punkty. Najlepszy łączny wynik to 8, 9 i 10 punktów.

Ocena w tej skali określana jest w pierwszej i piątej minucie po urodzeniu. Dlatego zawsze są ich dwa - na przykład 7/8 lub 8/9 punktów. Zwykle do piątej minuty dziecko może dodać do 2 punktów. Jeżeli suma punktów w piątej minucie życia dziecka nie przekracza -7, badanie kontrolne przeprowadza się w ciągu 20 minut, co 5 minut.

• Ocena Apgar na poziomie 7, 8, 9 i 10 punktów charakteryzuje stan noworodka bez widocznych patologii. Bardzo niewiele dzieci otrzymuje maksymalny wynik 10, najczęściej 7/8 i 8/9 punktów. Drugi wynik, przyznawany do piątej minuty, jest zwykle o 1 lub 2 punkty wyższy, choć nie zawsze. Może pozostać np. 8/8 lub 9/9. Takie dzieci są natychmiast umieszczane na piersi matki i umieszczane pod jej opieką.
• Stan noworodków oceniany na 6 punktów świadczy o niemiarowym oddechu, obniżonym napięciu mięśniowym, słabej reakcji na bodźce o częstości tętna 100 uderzeń/min i więcej. Stan ten świadczy o umiarkowanym stopniu uduszenia (braku tlenu). Stan oceniany w skali 6 punktów uznawany jest za zadowalający, wymaga jednak podjęcia określonych działań terapeutycznych.
• Pilna opieka resuscytacyjna to środki zapobiegające rozwojowi powikłań lub ratujące życie, których stan jest wymagany dla dzieci, oceniane od 4 do 6 punktów.
• Wynik według tego systemu w pierwszej minucie urodzenia wynosi od 0 do 3 punktów, co świadczy o wolnym tętnie, zmianach lub braku oddechu, bladości skóry i atonii mięśni. Ten stan jest wynikiem ciężkiej asfiksji.

Niska ocena w skali Apgar - od 3 do 6 wynika z faktu, że u dziecka występuje ostry brak tlenu, a to świadczy o obecności przewlekłego niedotlenienia, które powstało w czasie ciąży lub głodu tlenu, który wystąpił podczas porodu.

Przyczyną przewlekłego niedotlenienia może być:

• Patologia ciąży;
• Możliwe wady rozwojowe płodu.

Przyczyną ostrego niedotlenienia jest różny stopień powikłań podczas porodu.

Nie zawsze niski wynik kryterium może prowadzić do katastrofalnych wyników. Dodatnia dynamika stanu dziecka według skali Apgar pozwala mieć nadzieję na pozytywny wynik. Jeśli w ciągu pięciu minut dziecko doda do siebie 1 lub 2 punkty, co podniesie wynik do co najmniej 6, ma szansę wyjść. W większości takie dzieci są całkiem normalne i zdrowe, tylko niektóre mogą wymagać leczenia lub obserwacji przez neurologa.

Wcześniaki osiągają wynik kryterialny niższy od dzieci urodzonych o czasie i rzadko przekracza on 6 punktów. Ale nie zmartwijcie się brakiem 9 czy 10 punktów, bo to test czysto wstępny i przeznaczony głównie do analiz medycznych. A dalszy rozwój dziecka zależy tylko od uwagi i troski rodziców.

Przyczyny zdarzeń niepożądanych

Ciężkie stany noworodków są spowodowane nie tylko obecnością asfiksji podczas porodu lub bezpośrednio po nim. Mogą być skutkiem wielu innych czynników – urazów czy infekcji.

• Łagodna postać uszkodzenia mózgu – „zespół pobudliwości neuroodruchowej”, oceniana na 7 punktów w skali Apgar
• Umiarkowane nasilenie - „zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego” i „zespół nadciśnienia i wodogłowia” oceniane są od 6 do 7. Przyczyną mogą być niekorzystne czynniki podczas ciąży i porodu.
• Ciężkie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego powodują śpiączkę i zespoły konwulsyjne, a certyfikacja w tej skali = 1/4 jednostki. Takie dzieci kierowane są ze szpitala położniczego do szpitala i dopiero w przypadku trwałej poprawy stanu z oceną 7, są wypisywane do domu pod nadzorem pediatry i neurologa.

Większość dzieci z wynikami 6/7 punktów, które przeszły łagodną, ​​umiarkowaną lub nawet ciężką postać encefalopatii okołoporodowej, przy odpowiedniej opiece całkowicie przywraca aktywność ośrodkowego układu nerwowego. Zatem niska wyjściowa ocena w skali Apgar nie jest powodem do paniki.

Ocena kryteriów - od serca po kolor skóry

Praca serca

Serce dziecka pracuje ciężej niż serce dorosłego. Tętno idealnie – 130/min, 140/min. Ten rodzaj pracy serca ocenia się na 2 punkty. Wolne bicie serca – 1, przy braku bicia serca lub izolowanych objawach = 0.

Tętno (HR) określa się w ciągu sześciu sekund w pierwszej minucie życia dziecka. Metoda:

• słuchający;
• palpacja - badanie palpacyjne klatki piersiowej w celu określenia bicia serca;
• badanie palpacyjne tętna w tętnicach udowych, szyjnych lub pępowinowych.

Wynik skurczów serca określony w ciągu sześciu sekund mnoży się przez liczbę - 10 i określa się liczbę skurczów na minutę.

• Dzieciom, których tętno na minutę jest mniejsze niż 100 uderzeń, podaje się sztuczną wentylację tlenem do czasu normalizacji tętna.
• Jeżeli wynikiem będzie tętno przekraczające 100/sek. – oceniany jest stan skóry.

Szybkość oddychania

Przy normalnym oddychaniu dziecko wykonuje od 40 do 45 ruchów oddechowo-wydechowych na minutę. Płacz jest przenikliwy i głośny, w tym przypadku dziecko otrzymuje +2 punkty. Powolnym i nieregularnym oddechem, zamiast tego cichym płaczem lub jękiem, dziecko na to zasługuje. W przypadku braku obu, certyfikacja = 0.

• Jeżeli dziecko nie oddycha, na sali operacyjnej położniczej, aby nie tracić cennego czasu, przeprowadza się wentylację workiem Ambu – na usta i nos nakładana jest maska, a powietrze wtłacza się ręcznie do płuc dziecka za pomocą gumowa torba. Po udzieleniu pierwszej pomocy i ustabilizowaniu oddechu dziecko zostaje przekazane na oddział rehabilitacji.
• W przypadku drgawkowego, płytkiego lub nieregularnego oddechu wykonywany jest zabieg wentylacji. W tak niestandardowych sytuacjach nie mówimy o wysokich wskaźnikach -9/10.
• Jeśli oddech jest spontaniczny i regularny, ocenia się tętno i odczyty Apgar. Mogą to być 7/8 lub 8/9.

Ocena napięcia mięśniowego

Jeśli u noworodka wszystko jest w porządku, właśnie się urodził, stara się pozbyć pozycji „zarodka” i czując się wolny, aktywnie macha rękami - otrzymuje 2 pożądane punkty.

Możliwe, że podniosą jego występ do oceny 9/9, a nawet 9/10. Przy zgiętych rękach i nogach, słabych i rzadkich ruchach – 1 punkt, co w skali ocenia się na 4/6 lub 6/7, biorąc pod uwagę bicie serca i częstość oddechów. Brak ruchu = 0 punktów.

Ocena refleksu

Mimo swojej bezradności, dzięki wrodzonym odruchom, nowo narodzone dziecko potrafi już wiele. Wyraźnie wyrażone odruchy połykania, ssania i chwytania dodadzą mu jeszcze 2 punkty do skarbonki. To przybliży go do upragnionych 10 punktów. Brak niektórych odruchów lub ich niewystarczająca ekspresja ogranicza się do wyniku +1, a całkowity brak odruchów = 0.

Kolor skóry

Idealnie jasnoróżowy lub intensywnie różowy kolor noworodka + 2 punkty. Zatem suma 2 punktów ze wszystkich pięciu wskaźników prowadzi do idealnej opcji = 10 punktów.

Obecność niebieskawego zabarwienia na rękach i nogach jest wskaźnikiem niedotlenienia. Ocena +1. Nadmiernie blada skóra z niebieskawym odcieniem = 0.

Ogólna liczba punktów uzyskana przez noworodka jest wliczana do karty dziecka po wypisaniu ze szpitala położniczego. Jest to wskazówka dla lokalnego pediatry, aby natychmiast zwrócił uwagę na możliwe problemy ze zdrowiem dziecka. Na podstawie tych wyników ustalane są schematy szczepień i zapewniana jest intensywniejsza opieka medyczna.

Nie zmartwij się niskimi wynikami. Ocena noworodka w skali Apgar przy normie 10 punktów nie jest wyznacznikiem jego rozwoju i oceną potencjału intelektualnego. Opieka, miłość i uwaga pozwolą dziecku uzyskać w przyszłości doskonałe oceny, niezależnie od tych, które otrzymał w szpitalu położniczym.

Technikę, która ma na celu określenie głównych objawów charakteryzujących stan noworodka, zaproponowała Virginia Apgar. Pośrednio związana była z pediatrią, gdyż z zawodu była anestezjologiem. Mimo to udało jej się wypracować uniwersalny sposób oceny najważniejszych cech dziecka, który otrzymał jej imię – skalę Apgar.

Pojawiło się wówczas pytanie o potrzebę znalezienia ujednoliconego podejścia do rozwiązania problemu konieczności podjęcia działań resuscytacyjnych. Dotyczy to zwłaszcza możliwości przywrócenia funkcji oddechowych.

Pomysł dr Apgar polega na zastosowaniu tej samej oceny, ale w dynamice, która pozwala na adekwatną ocenę opieki sprawowanej nad dzieckiem.

Skala zaproponowana przez Apgara obejmuje 5 znaków, z których każdy oznaczany jest dwukrotnie – po pierwszej i piątej minucie od momentu urodzenia. Intuicyjnie wręcz widać, że normą w skali Apgar jest wyższa liczba punktów.

Jeśli noworodek zdał pierwszy egzamin zgodnie z kryteriami tej techniki, ocena jest zakończona. Jeśli wskaźniki są poniżej siedmiu, przeprowadzana jest dalsza obserwacja. Lekarz monitoruje stan dziecka co pięć minut, czyli po 10, 15, a nawet 20 minutach.

Każde kryterium jest punktowane, a liczba punktów w skali Apgar dla noworodków jest prezentowana w formie tabelarycznej. Po ich zsumowaniu uzyskuje się liczbę, na podstawie której ocenia się zdrowie dziecka.

Z reguły wystarczające jest przeprowadzenie oceny pod koniec 1. i 5. minuty życia. Jeśli u dziecka występują problemy, wymagana jest dodatkowa ocena.

Wskaźniki stanu noworodka

Główne kryteria charakteryzujące stan noworodka są następujące.

Oddech

Aktywność oddechowa zasługuje na maksymalną ocenę, jeśli liczba ruchów oddechowych wynosi 40-45 na minutę, a także jeśli po urodzeniu słychać głośny płacz dziecka.

Jeżeli po urodzeniu potrafi płakać, ale nie krzyczy, ale słychać drżenie głosu i obserwuje się powolne ruchy oddechowe, przyznaje się 1 punkt. W sytuacji krytycznej, gdy nie ma oddechu, a dziecko nie wydaje żadnych dźwięków, liczba punktów wynosi zero.

Tętno

Serce dziecka po wyjściu z łona matki powinno bić szybko, ponieważ musiało ono ciężko pracować, podobnie jak jego matka. Wynik dwóch punktów przyznawany jest, gdy tętno wynosi 130-140 uderzeń na minutę. Powszechnie przyjmuje się, że na maksymalną liczbę punktów zasługuje tętno powyżej 100 uderzeń na minutę.

Jeśli podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dopływ tlenu jest niewystarczający, obserwuje się powolne oddychanie, a serce bije nieco rzadziej niż normalnie. Wynik w tym przypadku wynosi 1 punkt.

W przypadku braku tętna, a czynność serca jest na niezadowalającym poziomie, punkty nie są przyznawane.

Ton mięśni

Najczęściej noworodki mają zwiększony ton. Tłumaczy się to przebywaniem w łonie matki w jedynej możliwej pozycji. Dzięki temu po urodzeniu dziecka pojawia się swoboda, a on wykonuje chaotyczne, ostre ruchy, co świadczy o zadowalającym napięciu mięśniowym.

Jeśli dziecko trzyma kończyny zgięte i porusza się tylko sporadycznie, przyznaje się mu ocenę 1. Jeśli nie ma żadnego ruchu, wynik wynosi 0 punktów.

Odruchy

Odruchy bezwarunkowe noworodka zostają natychmiast uruchomione, więc zaczyna krzyczeć lub bierze pierwszy oddech. Jeśli pojawią się natychmiast, wynik wynosi 2 punkty. Jeżeli musiałeś udzielić pomocy i refleks nie pojawił się od razu, przyznaj 1 punkt. W najgorszym przypadku brak refleksu – ocena 0 punktów.

Kolor skóry

W idealnym przypadku, gdy przyznana zostanie ocena 2, kolor skóry dziecka może mieć różne odcienie różu. Fakt ten wskazuje na normalny stan krążenia krwi.

Dodatkowo badane są błony śluzowe jamy ustnej, warg, dłoni i stóp. W przypadku zaobserwowania niewielkiej sinicy przyznaje się 1 punkt. Jeśli dziecko ma blady lub niebieskawy kolor ciała, ocena jest niezadowalająca.

Ocena noworodka w skali Apgar powinna być przeprowadzona przez lekarza bardzo szybko, gdyż zwłoka może być bardzo kosztowna.

Wynik 7 i więcej oznacza, że ​​stan zdrowia dziecka jest dobry i nie wymaga szczególnej opieki. Przy 4-6 punktach nie wyklucza się konieczności podjęcia działań resuscytacyjnych. Całkowity wynik poniżej 4 wymaga natychmiastowego działania, aby uratować życie niemowlęcia.

Ocena Apgar dla noworodków została przedstawiona w tabeli

Szacowany parametr	Skala ocen
	0 punktów	1 punkt	2 punkty
Kolorystyka skóry	Prawie cała skóra jest blada lub niebieskawa	Powierzchnia ciała jest przeważnie różowa, kończyny są niebieskawe	Cała powierzchnia ciała jest różowa
Puls	Nieobecny	Mniej niż 100	Więcej niż 100
Pobudliwość odruchowa	Brak reakcji na wprowadzenie cewnika do nosa	Łagodna reakcja na założenie cewnika do nosa	Wyraźna reakcja na założenie cewnika do nosa: ruch, kaszel, kichanie
Ton mięśni	Brakuje, kończyny zwisają	Ton jest zmniejszony, ale występuje lekkie zgięcie kończyn	Wyrażane są aktywne ruchy
Oddech	Nieobecny	Nierówny oddech, słaby płacz	Normalny oddech, głośny krzyk

Jak interpretować wynik

Rozważmy najpierw najlepszą opcję, gdy maksymalny wynik wynosi 2 dla wszystkich znaków skali Apgar. Aby otrzymać tę ocenę, noworodek musi oddychać samodzielnie i nie ma znaczenia, jak to robi, dobrze czy źle. Ważne, żeby oddychał.

Serce oceniane w ten sposób powinno bić z częstotliwością większą niż 100 uderzeń na minutę, a ręce i nogi powinny być zgięte. W tym samym czasie dziecko aktywnie krzyczy, kicha, reaguje ruchami na różne manipulacje, a jego skóra ma zdrowy różowy kolor.

Jeśli oddech jest spontaniczny, ale nieregularny, przyznawana jest średnia ocena w skali Apgar. W tym przypadku słychać bicie serca, ale bije ono z częstotliwością mniejszą niż 100 uderzeń na minutę, a dłonie i stopy są niebieskawe, ale twarz i ciało są różowe.

W tym przypadku reakcje podczas różnych manipulacji wyrażają się w nieaktywnych grymasach, a kończyny są lekko zgięte.

W najgorszym przypadku nie są doliczane żadne punkty, co oznacza, że ​​dziecko nie oddycha, nie słychać bicia serduszka, a poza jest nietypowa dla normalnego stanu zdrowia (pozycja żaby). Ponadto następuje całkowity brak reakcji na działania, a skóra staje się niebieska (całkowita sinica).

Sumując liczbę wszystkich punktów przyznanych za każde kryterium, otrzymuje się punktację w skali Apgar.

Dla jasności spójrzmy na przykład. Załóżmy, że noworodek pochodzi z trudnego porodu. Pod koniec pierwszej minuty życia oddech był słaby i nieregularny. Słuchając bicia serca, stwierdzono, że jego dźwięk był stłumiony, a częstotliwość wynosiła 120 uderzeń na minutę.

Dziecko znajduje się w pozycji półzgiętej, a gdy podczas czyszczenia nosa i ust zaczęło się krzywić, otrzymywało za ten wskaźnik 1 punkt. W takim przypadku pojawia się niebieskawy kolor ciała dziecka. Sumując liczbę uzyskanych punktów, otrzymujemy sumę równą 5 punktom w skali Apgar.

Lekarze podjęli działania reanimacyjne i pod koniec piątej minuty życia dziecko zaczęło regularnie oddychać, zaczęło krzyczeć, a serce zaczęło bić z częstotliwością 150 uderzeń na minutę.

Reakcje na działania stały się aktywne, dziecko kicha, ale poprzednia pozycja się nie zmieniła. Kolor ciała i twarzy noworodka stał się różowy, ale błękit dłoni i stóp nie zniknął całkowicie. Oceniając kolejno wszystkie objawy, wynik wynosi 8 punktów w skali Apgar.

Informacje te są cenne dla lekarzy ze względu na możliwość oceny stanu zdrowia noworodka w czasie, czyli w czasie. Jeśli liczba ta wzrośnie, proces adaptacji dziecka przebiega normalnie, a działania pracowników medycznych przynoszą pozytywny skutek.

Mówiąc ściślej, nie ma bezpośredniego związku pomiędzy wysiłkami resuscytacyjnymi a liczbą punktów w skali Apgar. Neonatolog ma dwa główne zadania: przywrócenie prawidłowego oddychania i ustabilizowanie pracy serca.

Jednocześnie za pomocą skali Apgar można przewidzieć możliwe patologie. Badania wykazały np., że istnieje związek pomiędzy niskimi wynikami w tej technice a częstością występowania zaburzeń nerwicowych w późniejszym życiu dziecka.

Powszechnie przyjmuje się, że norma w skali Apgar dla noworodków wynosi 7 punktów lub więcej. Choć może to zabrzmieć dziwnie dla amatorów w dziedzinie pediatrii, nie da się uzyskać najwyższego wyniku 10 w pierwszej minucie życia.

Nawet jeśli dziecko jest zdrowe, w pierwszych minutach życia dłonie i stopy noworodka mają niebieskawy kolor. Tym samym dziecko to może uzyskać nie więcej niż 9 punktów w skali Apgar. Błędem byłoby jednak stwierdzenie, że nie jest zdrowy.

Podobną sytuację można zaobserwować przy sumie 7 punktów w skali Apgar przy ocenie trzech znaków na średnią ocen. Niech dotyczy to na przykład koloru skóry, napięcia mięśniowego i reakcji odruchowych. W tym przypadku neonatolog na podstawie tej oceny ocenia stan dziecka jako całkowicie prawidłowy.

Przykłady

Dla głębszego zrozumienia podajemy kilka przykładów oceny stanu zdrowia noworodka, który ustalany jest na podstawie łącznej punktacji w skali Apgar:

• 3-3 - stan dziecka jest krytyczny;
• 5-6 - konieczne jest ścisłe monitorowanie;
• 6-7, 7-8 - stan zdrowia jest na średnim poziomie, uważne monitorowanie nie jest wymagane;
• 8-8 - wskaźniki zdrowia dziecka są powyżej średniej;
• 8-9, 9-9, 9-10 - stan uznawany za dobry;
• 10-10 - nie spotykane w praktyce medycznej.

Nie należy brać sobie do serca obecności jakiegokolwiek wskaźnika odbiegającego od normy i wyniku poniżej 7-7 w skali Apgar. Liczby te nie mogą wskazywać na obecność patologii lub, co gorsza, niepełnosprawności.

Kiedy rodzi się dziecko, punkty odgrywają pewną rolę, ale nie mają żadnego wpływu na przyszłość dziecka. Dla zobrazowania sytuacji można sobie wyobrazić, że lekarza na recepcji interesuje ocena w skali Apgar, gdyż dziecko często się przeziębia.

Wskaźnik ten jest ważny tylko w chwili urodzenia i jest niezbędny w niektórych sytuacjach w pierwszym roku życia. Po pewnym czasie liczby te pozostaną historią, podobnie jak wzrost i waga noworodka.

Przydatny film o zabiegach z noworodkiem po porodzie

Lubię!

System punktowy w szkole to przejrzysty schemat oceniania wiedzy według określonych kryteriów. Jeśli mówimy o skali Apgar - systemie oceny stanu zdrowia noworodka, to jest ona subiektywna. W porównaniu do szkoły, nie ma tu zbyt dużego zróżnicowania ocen. Położna robi je na oko podczas badania.

Aby przyszłe matki mogły dokładnie zrozumieć, jak będzie oceniany stan ich dziecka po porodzie, szczegółowo rozważymy zasadę samej tej skali.

Jak działa skala

Co to jest skala Apgar i kto jest jej twórcą? Virginia Apgar, znana amerykańska profesor anestezjologii, już w latach 50. ubiegłego wieku wprowadziła skalę oceny stanu zdrowia noworodka. Głównym celem jej metody była szybka identyfikacja dzieci wymagających podjęcia działań resuscytacyjnych. Początkowo skala przeznaczona była dla personelu pielęgniarskiego. Służyło do określenia, które dziecko wymaga większej uwagi.

Technika ta została nazwana na cześć jej twórcy. Sześćdziesięcioletnie doświadczenie w stosowaniu takiej oceny noworodka pozwala sądzić, że skala Apgar jest w dalszym ciągu dość prosta i wiarygodna w kompleksowej ocenie. Według wielu ekspertów jest to trochę subiektywne, ponieważ punkty przyznawane są wyłącznie na podstawie badania położniczego dziecka. Skala ocen waha się od 0 do 2 punktów, gdzie 0 oznacza brak danej cechy, 1 oznacza jej średnie nasilenie, 2 – cechę dobrze wyrażoną.

Przyjrzyjmy się, co dokładnie ocenia się na skali. Należy zaznaczyć, że dla ułatwienia oceny przyjęto angielską transkrypcję nazwiska pani Virginii. W słowie APGAR każda litera oznacza konkretny parametr oceny.

• A - aktywność - aktywność i napięcie mięśniowe dziecka. Zdrowe dziecko ma ręce i nogi przyciśnięte do ciała, a pięści zaciśnięte. Dziecko jest aktywne, porusza się, jego twarz wyraża emocje spokoju lub niezadowolenia płaczem.
• P - impuls - impuls. Tętno dziecka wynosi zwykle 130–140 uderzeń na minutę. Jeżeli ten wskaźnik u noworodka wynosi więcej niż sto uderzeń na minutę, wówczas otrzymuje się 2 punkty, mniej niż sto - 1 punkt, brak tętna rejestruje się jako 0 punktów.
• G - reakcja grymasowa - grymasy dziecka, przejaw i stopień ekspresji odruchów bezwarunkowych noworodka.
• A - wygląd - kolor skóry i wygląd dziecka. Odcienie różu (od jasnego do bladego) są uważane za normalne. Podstawą do obniżenia punktacji jest obecność sinicy skóry, zwanej sinicą.
• R - oddychanie - płacz dziecka, jego oddech, pobudliwość odruchowa. Jeśli noworodek zaraz po urodzeniu głośno i przenikliwie krzyczał, wówczas wynik za ten parametr wynosi 2 punkty. Słaby krzyk przechodzący w pisk, niska częstość oddechów oceniana jest na 1 punkt. Brak oddechu i krzyki – 0 punktów.

Wyniki ocen i prognozy

Skalę Apgar stosuje się dwukrotnie do oceny stanu noworodka: w pierwszej i piątej minucie jego życia. Ocena dokonana w pierwszej minucie pokazuje, jak dziecko przeżyło poród. Druga ocena wskazuje stopień jego przystosowania do środowiska.

Wyniki stanu zapisywane są jako ułamek, gdzie pierwsza liczba oznacza pierwszą ocenę, a druga liczba oznacza ocenę podczas drugiego pomiaru. Należy podkreślić, że skala ta nie stanowi podstawy do dalszych prognoz stanu i zdrowia dziecka.

Jego wyniki interpretuje się w następujący sposób:

• 7-10 punktów – nie stwierdzono odchyleń w stanie zdrowia;
• 5-6 punktów - drobne odchylenia;
• 3-4 punkty - znaczne odchylenia od normy;
• 0-2 punkty - zagrożenie życia noworodka.

Dzieci z najlepszymi wynikami uważa się za będące w doskonałej kondycji i wymagające jedynie rutynowej opieki. Wynik do 6 punktów wskazuje na stan zadowalający i konieczność przeprowadzenia niektórych zabiegów resuscytacyjnych. Dziecko, które uzyskało mniej niż 4 punkty, wymaga natychmiastowego wykonania takich zabiegów. Jeżeli suma podczas drugiego pomiaru jest mniejsza niż 7, należy wykonywać dodatkowe pomiary co 5 minut. Dziecko, które w pierwszym pomiarze uzyska 5-6 punktów, a w drugim 7-10, zalicza się do kategorii dzieci zdrowych. Należy zauważyć, że 10 punktów w skali Apgar jest dość rzadkie.

Przypomnijmy jeszcze raz, że skala Apgar jest subiektywna i nie jest metodą przewidywania rozwoju dziecka. Nie można więc powiedzieć, że dziecko, które uzyskało 9 punktów, będzie mądrzejsze i zdrowsze od tego, które otrzymało 6 punktów. Rozwój, zdrowie i zdolności każdego dziecka są wprost proporcjonalne do troski, miłości i uwagi jego rodziców.

Specjalnie dla Elena TOLOCHIK

Potrzeba i znaczenie oceny noworodka w skali Apgar.

Oceny, porównania, zestawienia, badania i wnioski są obecne w życiu każdego człowieka od chwili poczęcia.

• Natura zaszczepia w nas ciekawość i chęć poznawania otaczającego nas świata. Dlatego opieramy się na doświadczeniu naszych przodków i naszym osobistym
• Oznacza to, że nie da się obejść bez ocen i porównań. Źle, jeśli ten nawyk przeradza się w oszczerstwa, zazdrość, wrogość wobec innych ludzi
• W tym artykule porozmawiamy o ocenie stanu noworodka przez personel medyczny szpitala położniczego, a także interpretacji jego wyników

Ocena stanu noworodka w skali Apgar: normy i kryteria

tabela kryteriów i wartości w skali Apgar

Ocena Apgar to określenie stanu fizycznego noworodka pod kątem skorzystania/nieskorzystania z pomocy doraźnej:

• pielęgnowanie w specjalnych izbach, jak np. w przypadku
• transfuzja krwi

Możliwości opieki w nagłych przypadkach nad noworodkiem jest znacznie więcej. Dlatego też personel medyczny średniego szczebla przy podejmowaniu decyzji opiera się na wynikach Apgar.

Od 1952 roku w praktyce światowej przyjęto skalę określania zdrowia fizycznego noworodków, opracowaną przez amerykańską anestezjolog Virginię Apgar.

Kryteria, według których jest stosowany, zaczynają się od liter nazwiska dewelopera:

• Wygląd - kolor skóry
• Puls - praca serca
• Grymas – skurcze twarzy
• Aktywność - aktywność i napięcie mięśni
• Oddychanie - oddychanie, odruchowa reakcja na podrażnienie

Lekarz subiektywnie przydziela punkty dziecku w pierwszej i piątej minucie życia poza łonem matki.

Za każde kryterium można uzyskać maksymalnie 2 punkty. Łączna liczba punktów wynosi 10. Jednak rzadko zdarza się, aby dziecko uzyskało maksymalną liczbę punktów. Statystyki mówią, że taką ocenę otrzymuje jedynie 10-15% noworodków.

Przyjrzyjmy się bliżej, jak lekarze oceniają nowo narodzone dziecko.

• Praca serca
  Zwykle skurcz mięśnia sercowego u noworodka wynosi ponad 100 uderzeń w ciągu 60 sekund. Wskaźnik ten otrzymuje dwójkę.
  Jeśli puls zostanie zdiagnozowany przy 100 uderzeniach na minutę - 1 punkt.
  Kiedy serce pracuje mniej, a tętno ma niższy rytm, lekarze ustawiają go na 0 i pilnie podłączają dziecko do maski tlenowej, aby pobudzić pracę mięśnia sercowego
• Kolor skóry
  Równomierny różowy odcień skóry noworodka jest oznaką dobrego zdrowia i udanego porodu. Jest wart 2 punkty. Należy pamiętać, że dzieci po cięciu cesarskim częściej je otrzymują, ponieważ nie przechodzą przez kanał rodny i nie ulegają żadnemu uciskowi.
  Elementy niebieskawego odcienia i przezroczystości skóry, gdy obserwuje się sieci naczyń włosowatych, a także niebieskawe dłonie i stopy, otrzymują jednostkę.
  Jeśli ogólny kolor skóry jest bardziej niebieski niż różowy, oznacza to 0 i pilną hospitalizację dziecka w izbie pielęgniarskiej
• Oddychanie noworodka jest według standardów medycznych dość częste i wynosi aż 45 ćwiczeń w 60 sekund. W takim przypadku dziecko otrzymuje dwa punkty w skali Apgar, a lekarz zaczyna badać rytm serca
  Jeśli oddech ma wolniejszy rytm i jest ochrypły, zakłada się jednostkę i pomaga dziecku oddychać poprzez instalację sprzętu dostarczającego tlen.
  Kiedy w ogóle nie ma oddechu, lekarze pilnie podłączają dziecko do respiratora
• Napięcie mięśniowe z wynikiem dwa to fizjologiczne napięcie mięśni zginaczy u noworodka, które wynika z jego postawy w łonie matki. Dlatego też maksymalną ocenę otrzymuje dziecko, które leży całkowicie zgrupowane, z rękami i nogami przyciśniętymi do ciała.
• Próby lekarza wyprostowania rąk, nóg, łokci i kolan dziecka napotykają na słaby opór ze strony dziecka, co oznacza, że ​​jednostka zostanie ustawiona. Brak tonu u dziecka oznacza 0 punktów i powód do poważnego alarmu
• Wyraz twarzy i refleks
  Prawie wszystkie ruchy noworodka mają charakter odruchowy. Można go nawet położyć na twardej powierzchni i trzymając pod pachami obserwować stopnie. Podobnie jest z raczkowaniem. Jeśli położysz dłonie pod jego piętami, gdy dziecko leży na brzuszku, odepchnie się od Twoich rąk i będzie pełzać. U dziecka wyraźnie widać także głośny płacz i mimikę, która za to kryterium otrzymała maksymalną liczbę punktów w skali Apgar.
  Słabszy przejaw odruchów u dziecka zamiast krzyku - jęk, oznacza jeden, a ich całkowity brak - zero punktów i pilne powiadomienie lekarzy o pomocy w nagłych wypadkach.

Młodzi rodzice nie powinni się niepokoić pierwszą oceną stanu fizycznego noworodka w skali Apgar. Spójrz na wskaźniki, które zostaną zebrane przez lekarzy za 5-10 minut. Jeśli zostanie zaobserwowana dynamika wzrostu, wszystko wróci do normy.

Co oznacza 0 punktów w skali Apgar?

dziecko z niską oceną Apgar na oddziale intensywnej terapii

Zero oznacza brak jakiegokolwiek ruchu lub aktywności. Można go podać jedynie martwej tkance, stworzeniu, zjawisku lub ciężko wcześniakowi, który wymaga pilnych działań medycznych, aby obudzić i utrzymać w nim życie.

Co oznacza punktacja Apgar wynosząca 1?

• Narodziny dziecka przed terminem porodu wiążą się z ryzykiem jego adaptacji do nowego środowiska
• W przypadku niedotlenienia płodu w czasie ciąży i dziecka w czasie porodu należy spodziewać się bardzo niskich ocen stanu zdrowia w skali Apgar
• Jeden wskazuje, że tylko jedno z pięciu kryteriów jest słabe u dziecka

Dlatego ten ostatni wymaga natychmiastowych działań reanimacyjnych:

• sztuczna wentylacja
• maska ​​tlenowa
• specjalna lampa grzewcza i/lub zamknięta kapsuła ze specjalnymi warunkami temperaturowymi
• transfuzja krwi
• dokładne i staranne oczyszczenie śluzu z dróg oddechowych

Co oznacza 2 punkty w skali Apgar?

noworodek umieszczany jest w inkubatorze i oddycha przez specjalne rurki

Ta ocena nadal nie może zadowolić ani młodej matki, ani personelu medycznego szpitala położniczego.

Co oznacza 3 punkty w skali Apgar?

Trzy oznacza, że ​​​​manifestuje się większość wskaźników stanu fizycznego noworodka. To jednak jeszcze za mało, aby od razu przenieść się z sali porodowej na oddział dzielony z mamą, aby nawiązać kontakt i przystosować dziecko do życia w powietrzu.

Co oznacza 4 punkty w skali Apgar?

Zakres punktów 3-4 jest sygnałem obecności odchyleń o umiarkowanej złożoności w zdrowiu noworodka. Dlatego nie będzie można obejść się bez resuscytacji, a także bez szczególnych środków opieki nad dzieckiem po wypisie.

Co oznacza 5 punktów w skali Apgar?

dziecko ze średnią oceną Apgar w zakresie wentylacji mechanicznej

• Stan zdrowia na granicy noworodków oceniany jest na 5
• W zależności od sytuacji lekarze decydują o dalszej opiece nad dzieckiem, gdyż wszystkie wskaźniki w skali Apgar uzyskały niskie oceny
• Jeśli taką ocenę wyda się dziecku w 6. minucie życia, wówczas pielęgnacja w inkubatorze jest niezbędna

Co oznacza 6 punktów w skali Apgar?

Six twierdzi, że stan fizyczny dziecka jest zadowalający.

Ogólnie rzecz biorąc, 5-6 w skali Apgar oznacza niewielkie odchylenia w stanie zdrowia dziecka i oznacza, że ​​wymaga jedynie podjęcia działań resuscytacyjnych.

Jeśli po 5 minutach następuje dynamiczny wzrost wyników o 2-5 jednostek, młodzi rodzice nie muszą się martwić o swoje dziecko. Dobrze dopasowuje się do zewnętrznego środowiska powietrza.

Co oznacza 7 punktów w skali Apgar?

Lekarz bada noworodka i ocenia go w skali Apgar

Wśród lekarzy panuje powszechna opinia, że ​​zakres punktów w skali Apgar wynoszący 7-10 punktów można uznać za normę, wskaźnik dobrego stanu zdrowia dziecka oraz pomyślnego przebiegu ciąży i porodu.

Co oznacza 8 punktów w skali Apgar?

Najczęstsza ocena, odzwierciedlająca dobry stan fizyczny noworodka zarówno w pierwszej, jak i piątej minucie życia poza ciałem matki.

Osiem oznacza, że ​​manifestuje się wszystkie pięć znaków, ale niektóre z nich są mniej wyraźne, na przykład pierwszy krzyk nie był głośny, a kolor skóry w niektórych miejscach ma niebieskawy odcień.

Co oznacza 9 punktów w skali Apgar?

Bardzo dobry ogólny wynik stanu procesów fizycznych nowo narodzonego dziecka lub po pierwszych 5-10 minutach jego samodzielnego życia.

Dziewięć mówi o skoordynowanej pracy podstawowych układów i odruchów dziecka, dostosowanych do określonego wskaźnika, który lekarz wizualnie ocenił nieco niżej.

Co oznacza 10 punktów w skali Apgar?

pierwsze badanie i ocena Apgar aktywnego noworodka

• Lekarze rzadko ustalają maksymalną liczbę punktów w skali Apgar.
• Jeśli Twoje dziecko to otrzymało, jego zdrowie fizyczne można porównać do bohaterskiego zdrowia. A historia jego narodzin jest przedstawiana jako standardowy przykład narodzin całkowicie zdrowego dziecka.
• Bez względu na to, jaką ocenę lekarze wystawią Twojemu dziecku w szpitalu położniczym, wiedz, że Twoja miłość, troska, uwaga i wiara w ochronę i pomoc Sił Wyższych są w stanie stworzyć każdy cud

Szczęście dla Ciebie i Twoich dzieci!

Wideo: skala Apgar. Jaka to skala?

Skala Apgar to skala oceniająca stan dziecka po urodzeniu, mająca na celu określenie jego podstawowych funkcji życiowych i konieczności resuscytacji. Ocena w skali Apgar wraz z wagą i wzrostem jest przekazywana rodzicom po urodzeniu dziecka.

Ocena noworodka w skali Apgar została opracowana i zaproponowana w 1952 roku w USA przez anestezjologa, profesor Virginię Apgar. Do szybkiej oceny noworodków zaproponowano skalę Apgar, która wskazuje na obecność kilku parametrów życiowych i ocenę ich nasilenia.

W sumie jest pięć znaków, za które można uzyskać od 0 do 2 punktów. 0 punktów – znak nie występuje, 1 punkt – słabo wyrażony, 2 punkty – wyraźnie wyrażony. Oceny w skali Apgar sumuje się w liczbie od 0 do 10, jednak prawie nigdy nie udaje się znaleźć idealnej oceny 10 w pierwszej minucie życia.

Ocena noworodków Apgar szybko zyskała popularność na całym świecie ze względu na jej praktyczność, dokładność w ocenie stanu noworodków oraz brak konieczności stosowania jakiegokolwiek sprzętu. Wykonuje je lekarz położnik, który uczestniczył lub był obecny przy porodzie przez neonatologa.

Ocena dziecka w skali Apgar odbywa się w pierwszej minucie życia i pięć minut później.. Zmiana stanu noworodka i jego adaptacja do środowiska zewnętrznego następuje dość szybko, a 5-6 punktów w skali Apgar może już po 5 minutach wzrosnąć do 9-10 punktów. W razie konieczności opóźnionej normalizacji stanu dziecka ocenę można powtórzyć po 10 minutach, po podjęciu działań reanimacyjnych i udzieleniu pomocy noworodkowi.

Dokonaną ocenę zapisuje się w następujący sposób: w skali Apgar 7/8 punktów, dwie oceny oddzielone ułamkiem, pierwsza – w pierwszej minucie, druga – w piątej minucie.

Jak interpretować ocenę Apgar:

- 7-10 punktów – dziecko urodziło się zdrowe i doskonale przystosowane.
- 5-6 punktów – występują niewielkie odchylenia w stanie zdrowia, dziecko wymaga opieki lekarza.
- 3-4 punkty – poważny stan wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej.
- 0-2 punkty – stan skrajnie poważny, bez podjęcia działań reanimacyjnych dziecko umrze.

Poniżej znajduje się tabela Apgar wykorzystana do oceny.