Уг нийтлэлд ярианы эмгэгийн хувилбарууд, тархины зүүн дунд артерийн (MCA) сав газарт цус харвах үед тархины бодисын өөрчлөлтийн хувилбарууд, афази болон түүнийг үүсгэдэг ишемийн, ихэвчлэн тархины шигдээсийн хувилбаруудад онцгой анхаарал хандуулдаг. . Хэл яриаг сайжруулах багц хичээлүүдийн үр нөлөөг шинжилдэг.
Зорилтот судалгаа: зүүн МСС-д цус харвалтын үед тархины гэмтлийн хэмжээ болон хэл ярианы эмгэгийн зэрэг хоорондын хамаарлыг судлах.
Материал ба арга:Судалгаанд тархины судасны цочмог осол (ACVA) сэжигтэй 356 хүн хамрагдаж, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж, мэдрэлийн дутагдлыг үнэлэв. Дараа нь, хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт хэвтсэний маргааш нь ярианы эмчилгээний үзлэгт хамрагдсан. Эмнэлэгт хэвтсэн бүх өвчтөнүүд болон ихэнх өвчтөнүүд тархины голомтот гэмтэлийг баталгаажуулах / хасах, гэмтлийн цар хүрээ, эмгэгийн талбайн байршлыг тодруулах зорилгоор тархины томографийн шинжилгээнд хамрагдсан.
үр дүн: тархины томографийн үр дүнгээс үзэхэд 124 хүн тутмын 32 (25.8%) нь LMCA сав газрын ишемийн ердийн өөрчлөлтүүд илэрсэн бөгөөд үүнээс 7-д нь динамик судалгааны явцад, өөрөөр хэлбэл элсэлтийн дараа өөрчлөлтүүд хараахан тодорхой болоогүй байна (цус харвалтын эхний үе шат). Үндсэн харьцуулсан бүлгүүд нь дизартриа (20 хүн), моторт афази (13 хүн), мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази (23 хүн) гэсэн 3 бүлэг өвчтөнүүд байв. Харьцуулах шалгуур нь гэмтлийн эзэлхүүн, шинж чанар, ухамсрын байдал, хэл яриаг сэргээх хугацаа юм.
дүгнэлт: тархины ишемийн шигдээсийн үед мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази нь зонхилох хагас бөмбөрцгийн Сильвийн ан цавын эргэн тойрон дахь том талбайг гэмтээх, хэл ярианы кортикал төвүүдийн аль нэг хэсэгт орон нутгийн гэмтэл эсвэл тэдгээрийн хоорондох цагаан бодисын бүсэд гэмтэл учруулж болзошгүй. Aphasic хам шинж нь ишемийн харвалтын криптоген хувилбарт илүү түгээмэл байдаг, aphasia-ийн мэдрэгч-мотор хувилбар нь ихэвчлэн давтагдсан цус харвалттай байдаг. Мэдрэхүйн хөдөлгөөний афазитай өвчтөнүүдийн бүлгийн ярианы сэргэлтийн динамик бага байгааг харгалзан эдгээр өвчтөнүүд мэдэгдэхүйц / бүрэн эдгэрэхийн тулд эмнэлгээс гарсны дараа ярианы эмчилгээний хичээлийг үргэлжлүүлэх нь чухал юм.

Түлхүүр үгс: цус харвалт, зүүн дунд тархины артери, афази, тархины шигдээс, Broca-ийн төв, Верникийн төв, компьютерийн томографи, дизартриа.

Үнийн санал авахын тулд:Куткин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А. Тархины зүүн дунд артерийн сав газарт цус харвалт: тархины шигдээсийн хувилбартай ярианы эмгэгийн хамаарал // RMJ. Эмнэлгийн тойм. 2016. № 26. S. 1747-1751

Тархины зүүн дунд артерийн цус харвалт: ярианы эмгэг ба тархины шигдээс хоорондын хамаарал
Куткин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А.

Хотын клиникийн №1 эмнэлэг 5, Барнаул

Суурь. Уг нийтлэлд тархины зүүн дунд артерийн (MCA) цус харвалтын дараах хэл ярианы эмгэг, тархины гэмтлийн хувилбаруудыг авч үзсэн болно. Афази ба ишемийн харвалтын үндсэн төрлүүд онцгой анхаарал татдаг. Хэл ярианы эмчилгээний дасгалын үр нөлөөг шинжилдэг.
Зорилго. Зүүн МСС-ийн харвалтын дараа тархины гэмтлийн зэрэг болон ярианы эмгэгийн зэрэг хоорондын хамаарлыг судлах.
Өвчтөн ба арга. Судалгаанд цочмог харвалттай байж болзошгүй 356 өвчтөн хамрагдсан бөгөөд мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж, мэдрэлийн дутагдлын хүндийн зэргийг үнэлжээ. Хэрэв нөхцөл байдал хангалттай бол өвчтөнийг ярианы эмчээр шалгана. Хүлээн авах үед болон динамик байдлаар өвчтөнүүд тархины голомтот гэмтлийг шалгах эсвэл хасах, гэмтлийн хэмжээ, байршлыг тодорхойлох зорилгоор тархины CT-д хамрагдсан.
Үр дүн. Тархины CT нь 124 өвчтөний 32-д (25.8%) зүүн MCA-ийн шингээлтийн хэсэгт ердийн ишемийн гэмтэл илэрсэн. 7 өвчтөнд эдгээр гэмтэл нь тодорхойгүй байсан (эрт цус харвалт). Судалгааны гурван бүлгийг харьцуулсан: дисартрии (n = 20), моторт афази (n = 13), мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази (n = 23) өвчтэй өвчтөнүүд. Харьцуулах шалгуур нь гэмтлийн хэмжээ, нутагшуулалт, ухамсар, ярианы нөхөн сэргээх хугацаа байв.
Дүгнэлт. Ишемийн харвалтын дараах мэдрэгч-моторын афази нь Сильвийн ан цавын эргэн тойрон дахь том гэмтэл, түүнчлэн кортикал хэл ярианы төв(үүд)-ийн орон нутгийн гэмтлээс эсвэл тэдгээрийн хоорондох цагаан бодисоос үүдэлтэй байж болно. Афази нь криптоген ишемийн харвалтуудад илүү түгээмэл байдаг бол мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази нь давтан харвалтуудад илүү түгээмэл байдаг. Мэдрэмжийн хөдөлгөөний афазийн бүлгийн хэл ярианы сэргэлт удааширсан гэж үзвэл эдгээр өвчтөнүүд эмнэлгээс гарсны дараа ярианы эмчилгээгээ үргэлжлүүлэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц сайжрах эсвэл бүрэн сэргээгдэх болно.

Түлхүүр үгс: цус харвалт, зүүн дунд тархины артери, афази, тархины шигдээс, Broca-ийн талбай, Верникийн талбай, компьютерийн томографи, дизартриа.

Ишлэл авахын тулд: Кут"кин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А. Зүүн дунд тархины артерийн цус харвалт: ярианы эмгэг ба тархины шигдээс хоорондын хамаарал // RMJ. 2016. No. 26. P. 1747-1751.

Уг нийтлэлд тархины зүүн дунд артерийн сав газарт цус харвалтын үед ярианы эмгэгийн хувилбарууд болон тархины бодисын өөрчлөлтийн хувилбаруудыг авч үзэх болно.

Оршил

Зүүн тархины цус харвалтын эмнэлзүйн зураглал нь ярианы эмгэгээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь афази юм. Цочмог хэлбэрээр илэрдэг aphasia нь тархины дунд артери (MCA) дахь цусны эргэлтийн эмгэгийг илтгэнэ.
Ярианы үйл явц нь дүрмээр бол ихээхэн хэмжээний хажуу талыг харуулдаг бөгөөд ихэнх хүмүүс тэргүүлэх (давамгай) тархиас хамаардаг. Хэл яриаг хариуцдаг давамгайлсан хагас бөмбөрцгийг тодорхойлохдоо ноёрхлыг зөвхөн баруун эсвэл зүүн гартай холбодог арга барилыг хялбаршуулсан гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Хагас бөмбөрцгийн хоорондох функцүүдийн хуваарилалтын профайл нь ихэвчлэн олон янз байдаг бөгөөд энэ нь ярианы эмгэгийн зэрэг, хэл яриаг сэргээх боломжоор илэрхийлэгддэг. Олон хүмүүс өөр өөр функцүүдэд хагас бөмбөрцгийн зөвхөн хэсэгчилсэн ба тэгш бус давамгайллыг харуулдаг. Баруун гартай хүмүүсийн ярианы функц (≥90%) болон ихэнх зүүн гартай хүмүүсийн (>50%) нь зүүн тархиас зонхилон хамаардаг боловч энэ дүрмээс гурван үл хамаарах зүйл байдаг:
1. Зүүн гартай хүмүүсийн 50-иас бага хувь нь ярианы үйл ажиллагаа баруун тархитай холбоотой байдаг.
2. Тархи дахь бодисын солилцооны эмгэг, эзэлхүүний үйл явцын үед аномик (амнестик) aphasia үүсч болно.
3. Aphasia нь зүүн таламус гэмтсэнтэй холбоотой байж болно.
Загалмайлсан афази гэж нэрлэгддэг өвчин (давхиж буй гарны хажуугийн тархины гэмтэлээс үүдэлтэй афази) нь одоогоор зөвхөн баруун гартнууд байдаг.
Ярианы функцийг хариуцдаг бор гадаргын хэсэг нь Сильвийн ба Ролландын ан цавын (SMA сав) орчим байрладаг. Ярианы үйлдвэрлэл нь энэ хэсгийн дөрвөн бүсээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хоорондоо нягт уялдаатай бөгөөд урд тэнхлэгийн дагуу дараалан байрладаг: Верникийн бүс (дээд түр зуурын гирусын арын хэсэг), өнцгийн гирус, нуман фасцикулус (AF) болон Брокагийн талбай (доод талын арын хэсэг). урд талын гирус) (Зураг 12) .

DP нь Broca-ийн талбай болон Верникийн талбайг холбосон арьсан доорх цагаан материалын утас юм. Зүүн тархинд DP тохиолдлын 100%, баруун тархинд зөвхөн 55% -д тохиолддог гэсэн нотолгоо байдаг. Хэд хэдэн судлаачид ярианы үйл ажиллагааг хангах хэд хэдэн арга зам байдаг гэж үздэг. Бусад зохиогчид зөвхөн АН-ын үүргийн найдвартай баталгааг олж авсан.
Дисартрит хэл ярианы эмгэгийн эмгэг жам нь янз бүрийн байршлын тархины голомтот гэмтэлээр тодорхойлогддог. Дисартригийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.
Судалгааны зорилго:зүүн МСС-д цус харвалтын тархины гэмтлийн хэмжээ болон хэл ярианы эмгэгийн зэрэг хоорондын хамаарлыг судлах.

Материал ба арга

Нийслэлийн 5-р эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт 4 сарын хугацаанд 356 хүн харвалтын сэжигтэйгээр хэвтэн эмчлүүлжээ. Бүх өвчтөнүүдийг эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамруулж, мэдрэлийн дутагдлыг үнэлж, хэл ярианы эмгэг байгаа / байхгүй байгааг харуулсан. Дараа нь, хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт хэвтсэний маргааш нь ярианы эмчилгээний үзлэгт хамрагдсан.
124 тохиолдолд (гурав дахь өвчтөн бүр) урьдчилсан оношийг тавьсан: тархины зүүн дунд артерийн (MCCA) нутаг дэвсгэрт цус харвалт. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн афазийг судлахад энэ нутагшуулах нь хамгийн их хамааралтай байдаг.
Эмнэлэгт хэвтсэн бүх өвчтөнүүд болон ихэнх өвчтөнүүд тархины голомтот гэмтэлийг баталгаажуулах / хасах, гэмтлийн хэмжээ, эмгэг судлалын байршлыг тодруулах зорилгоор тархины томографи (Bright Speed ​​​​16 tomograph) хийсэн.
Тархины КТ-ийн үр дүнгээс үзэхэд 124 хүнээс 32 (25.8%) нь LMCA-ийн сав газарт ишемийн ердийн өөрчлөлтийг илрүүлсэн бөгөөд үүнээс 7 нь динамикаар шалгагдсан, өөрөөр хэлбэл элсэлтийн дараа өөрчлөлтүүд хараахан илрээгүй байна (анхны үе шат). цус харвалт). 5 (4.0%) тохиолдолд цус алдалт илэрсэн: зүүн талын дунд талын гематом, 1 тохиолдол нь субарахноид цус алдалт (SAH). 124 тохиолдлын 5 (4.0%)-д нь бусад нутагшуулалтын шигдээс (LSMA-ийн сав газарт биш) илэрсэн (Хүснэгт 1).

22 (17.7%) тохиолдлын хувьд тархины томографийн шинжилгээгээр сонирхсон хэсэгт шигдээс илрээгүй боловч өвчтөнд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрсэн тул цус харвалттай өвчтөнүүдийн анхан шатны мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлжээ. тархины бодисын атрофи, судасны голомтот өөрчлөлт, судасны лейкоараиоз, шигдээсийн дараах уйланхай. Энэ бүлэгт мөн түр зуурын ишемийн дайралтын улмаас шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүд багтана.
60 (48.4%) тохиолдолд өвчтөн эмнэлэгт хэвтээгүй байна. Ихэнх тохиолдолд цус харвалт нь батлагдаагүй (CT өгөгдөл эсвэл мэдрэлийн байдалд тохирох өөрчлөлт гараагүй). Цочмог харвалтын тасагт хэвтэн эмчлүүлээгүй өвчтөнүүдийн тоонд тархины бодисын хатингаршил бүхий янз бүрийн хэлбэрийн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч, санал болгож буй эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсан өвчтөнүүд багтсан байна. Цөөн хэдэн өвчтөнд гавлын яс, тархи, хавдар зэрэгт гэмтэлтэй өөрчлөлт гарсан тул өөр эмнэлэг рүү шилжүүлсэн. Зарим өвчтөнүүдийг остеохондроз гэсэн оноштойгоор өөр эмнэлгийн жижүүрийн мэдрэлийн тасагт шилжүүлсэн.
Цочмог харвалтын тасагт харвалтын тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй 64 өвчтөн хэл ярианы бэрхшээлтэй байсан (Хүснэгт 2). Хэл ярианы эмгэгийн нарийвчилсан шинж чанарыг ярианы эмчилгээний эмч тодорхойлсон. 20 (31.2%) тохиолдлуудад өвчтөнүүд дисартриа, афази байхгүй гэж оношлогджээ. 2 тохиолдолд дисартри нь дисфони, дисфаги дагалддаг. Афази нь 44 (68.8%) хүнд илэрсэн бөгөөд үүнээс 7 тохиолдолд дараагийн өдөр нь ярианы эмчтэй зөвлөлдсөний дараа буурсан (2 тохиолдолд ишемийн шигдээс нь афазийн регресстэй илэрсэн). Мэдрэхүйн хөдөлгөөний афазитай бүлгийн 3 хүн хүнд хэлбэрийн дисартриа, 9 хүн дисфаги өвчтэй байв. Моторт афазитай бүлгийн 4 хүнд дисартригийн шинж тэмдэг, 1 тохиолдолд хүнд хэлбэрийн дизартри ажиглагдсан.

Зүүн ММСС-д цус харвасан байж магадгүй гэж анх сэжиглэгдэж байсан зүүн гартай хоёр өвчтөн тархины томографийн шинжилгээний үр дүнд баруун ММСС-д цус харвалт гэж оношлогджээ. Нэг тохиолдолд 24 цагийн дотор буурсан афази байсан бол өөр нэг тохиолдолд дисартриа ажиглагдсан.
Афазигүй дисартри өвчтэй өвчтөнүүдэд 4 төрлийн дизартри илэрсэн: экстрапирамид (3 тохиолдол), аферент кортикал (1 тохиолдол), булбар (1 тохиолдол), псевдобулбар (8 тохиолдол), бусад тохиолдолд хэлбэрийг тодорхойлоход хэцүү байсан. дизартри өвчний илрэл нь хөнгөн байв (хүснэгт 3).
Дисартри болон 24 цагийн дотор афази регресстэй өвчтөнүүдийн бүлэгт эрэгтэйчүүд бага зэрэг давамгайлж байна.

Афази нь тархины бор гадаргын гэмтэлтэй ажиглагддаг. Нэг тохиолдолд aphasia-ийн шалтгаан нь зүүн тархины тархины доорхи бүтцэд гэмтэл учруулсан (таламус дахь дунд тархины дотоод гематом (Зураг 3). Ийм тохиолдолд хэл ярианы эмгэг нь афазийн үндсэн төрлүүдийн аль нэгэнд тохирохгүй. амнетик афази нь дизартриа эсвэл афазитай хавсарсан тохиолдолд тархины доорхи бүтцийг сэжиглэж болно - энэ өвчтөнд баруун талын гемипарези 4 оноотой байсан.

Хэл ярианы эмгэгтэй эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн ишемийн харвалтын TOAST ангиллын дагуу цус харвалтын дараах төрлүүдийг тодорхойлсон: мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт криптоген хувилбар нь хамгийн түгээмэл (тохиолдлын 47.6%), 2-р байранд байв. кардиоэмболи (28.6%), 3-т - атеротромботик (23.8%), давтан харвалтын хамгийн их давтамжийг тэмдэглэв. Хөдөлгөөний афазитай өвчтөнүүдийн бүлэгт криптоген хувилбар нь хамгийн түгээмэл байсан боловч бага хувь (41.7%) -д атеротромботик хувилбар 2-р байранд (25.0%), кардиоэмболийн хувилбар 3-р байранд байв. (16.7%). Дисартритай бүлэгт лакунар хувилбар хамгийн түгээмэл (тохиолдлын 38.9%), дараа нь кардиоэмболийн болон криптогенийн хувилбарууд 2-р байранд (тохиолдлын 22.2%) байна.
Мэдрэхүйн хөдөлгөөний aphasia бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт (23 хүн), мэдрэхүйн хөдөлгөөний aphasia бүхий өвчтөнүүдийн 39.1% (9 хүн) -д их хэмжээний шигдээс нь давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн LCMA сав газарт илэрсэн (Зураг 4-6). Нийт тохиолдлын 47.8% (11 хүн) -д жижиг шигдээс илэрсэн (Зураг 7).

1 (4.3%) тохиолдлын хувьд ховдол доторх цус алдалттай хавсарсан урд холбогч артерийн аневризмын тасархайн улмаас SAH оношлогдсон. 2 (8.7%) тохиолдолд CT нь эмнэлэгт хэвтсэн бөгөөд цаг хугацааны явцад шигдээсийн "шинэхэн" хэсэг, инфарктын дараах өөрчлөлтүүд илрээгүй, өвчтөнүүдэд тархины бодисын мэдэгдэхүйц хатингаршил, судасны лейкоараиоз, эмнэлзүйн оношлогоо; хоёуланд нь: "LSMA-ийн сав газарт давтагдсан ишемийн харвалт."
Үндсэн харьцуулсан бүлгүүд нь дизартриа (20 хүн), моторт афази (13 хүн), мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази (23 хүн) гэсэн 3 бүлэг өвчтөнүүд байв. Харьцуулах шалгуур нь гэмтлийн эзэлхүүн, шинж чанар, ухамсрын төлөв байдал, хэл яриаг сэргээх хугацаа юм.
Хүснэгт 4-д эмгэг өөрчлөлтүүдийн нутагшуулалт нь функциональ анатомийн бүсүүдтэй тохирч байгаа тохиолдлуудыг хаалтанд харуулав (мэдрэхүй моторт афазийн хувьд - Сильвийн ан цавын эргэн тойрон дахь том талбай; моторын афазийн хувьд - Брокагийн төв; дизартритийн хувьд - дунд тархины түвшин дэх орон нутгийн өөрчлөлт, кортикал). бүтэц, бор гадаргын).

Зүүн талд 3 дунд гематом тогтоогдсон бөгөөд тэдгээрийн 2 нь таламик (нэг нь моторт афази, нөгөө нь дизартриа дагалддаг), 1 нь дотоод капсул руу сунасан таламик (дизартри дагалддаг). Нэг тохиолдолд дизартри өвчтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт 24 цагаас бага хугацаанд эмгэг өөрчлөлт илрээгүй (Хүснэгт 5).

Ухаан алдах, ухаан алдах тохиолдол гараагүй.
Эмнэлэгт байгаа мэдрэхүйн хөдөлгөөний афазитай өвчтөнүүдийн ярианы хөгжилд мэдэгдэхүйц сайжрах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг (Хүснэгт 6). Тиймээс ярианы эмч өвчтөн бүрт гэртээ хичээлээ үргэлжлүүлэх зөвлөмжийг өгдөг.

үр дүн

Тархины томографийн шинжилгээний үр дүнд 30 хүнд афази дагалддаг "шинэхэн" ишемийн ердийн өөрчлөлтүүд илэрсэн. Тэдний тал хувь нь мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази гэж оношлогдсон бөгөөд эргээд тэдний тал хувь нь л Сильвийн ан цавын эргэн тойронд том талбайг хамарсан гэмтэлтэй байв. Гэмтлийн нутагшуулалт нь кортикал ярианы төвүүдийн нутагшуулалттай үргэлж тохирдоггүй. Дунд зэргийн гематомын бүх 3 тохиолдолд ярианы нөхөн сэргээх сайн үр дүн (хөдөлгүүрийн афази 1 тохиолдол, дизартриа 2 тохиолдол) ажиглагдаж, мэдэгдэхүйц сайжирсан.
Эдгээр өгөгдөл нь 20-р зууны хоёрдугаар хагаст хийгдсэн афазын хам шинжийн судалгаагаар батлагдсан бөгөөд үүний дагуу цусархаг цус харвалтаас амьд үлдсэн өвчтөнүүд хэл яриагаа сэргээх боломжтой бөгөөд таатай таамаглалд найдаж болно. Динамикийн хувьд ярианы согогийн зэрэг нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ, түүний дотор дотоод каротид артерийн гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал (хэт авианы хоёр талт сканнерын дагуу) хадгалагдах үед буурсан, гэхдээ цус харвалт дахилт эсвэл хүнд хэлбэрийн цусархаг өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд. .

дүгнэлт

1. Тархины ишемийн шигдээсийн үед мэдрэгч моторт афази нь давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн Сильвийн ан цавын эргэн тойрон дахь том талбайг гэмтээж, хэл ярианы кортикал төвүүдийн аль нэг хэсэгт орон нутгийн гэмтэл эсвэл цагаан бодисын талбайн аль алинд нь тохиолдож болно. тэдний хооронд.
2. Тархины цус харвалтаас үүдэлтэй мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази бүхий өвчтөнүүдэд ухаан алдах нь бусад бүлгүүдээс илүү олон удаа ажиглагдсан боловч тохиолдлын талаас илүү хувь нь батлагдсан шигдээсийн хэмжээ том биш байсан.
3. Хэл ярианы төвүүдийн бодит хил хязгаар нь тус тусдаа өөр өөр байдаг тул хүлээгдэж буй анатомийн гэмтлийн нарийвчлал нь үйл ажиллагааны сулралын (афази) зэрэгтэй үргэлж таарч байдаггүй.
4. Илрүүлсэн тархины шигдээсийн эзлэхүүн болон ярианы эмгэгийн эзлэхүүний хоорондох бүрэн захидал харилцааг мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт тэмдэглэв.
5. Aphasic хам шинж нь ишемийн харвалтын криптоген хувилбарт илүү түгээмэл байдаг, aphasia-ийн мэдрэгч-мотор хувилбар нь ихэвчлэн давтагдсан цус харвалттай байдаг;
6. Мэдрэмжийн хөдөлгөөний афазитай өвчтөнүүдийн бүлгийн ярианы сэргэлтийн динамик бага байгааг харгалзан эдгээр өвчтөнүүд мэдэгдэхүйц / бүрэн эдгэрэхийн тулд эмнэлгээс гарсны дараа ярианы эмчилгээний хичээлийг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.

Уран зохиол

1. Weiner G., Levitt L. Neurology. М., 1998. 256 х. .
2. Луриа А.Р. Хүний тархины бор гадаргын өндөр үйл ажиллагаа ба тэдгээрийн тархины орон нутгийн гэмтэл дэх эмгэгүүд. М., 1962. 431 х. .
3. Сергиенко Е.А., Дозорцева А.В. Тархины функциональ тэгш бус байдал // Функциональ хагас бөмбөрцгийн тэгш бус байдал: Уншигч. М., 2004. хуудас 219–257. .
4. Михайленко А.А., Литвиненко И.В., Аношина Е.А. болон бусад. 2015. No 4(52). хуудас 228–235.
5. Glasser M.F., Rilling J.K. Хүний тархины хэлний замуудын DTI трактографи // Тархины Cortex 2008. Vol.
6. Saur D., Kreher B.W., Schnell S. et al. Хэлний ховдол ба нурууны замууд // АНУ-ын PNAS. 2008. Боть. 105. P. 18035–18040.
7. Потапов А.А., Горяинов С.А., Жуков В.Ю. ба бусад. Тархины цагаан материалын урт ассоциатив замууд: мэдрэл судлалын байр сууринаас орчин үеийн үзэл бодол // Мэдрэлийн мэс заслын асуудлууд. 2014. No 78(5). хуудас 66–77.
8. Marcina C., Zhu L.L., Norton A. et al. Зүүн нуман цацрагийн гэмтлийн зэрэг нь ярианы эмгэгийн хөгжлийг урьдчилан таамаглаж байна // Тархины цус харвалт. 2011. Боть. 3. P. 193–199.
9. Винарская Е.Н. Дисартри. М., 2006. 141 х. .
10. Тонконогий И.М. Тархины цус харвалт ба афази. Л., 1968. 268 х. .
11. Столярова Л.Г. Тархины цус харвалт дахь афази. М., 1973. 218 х. .

Vertebrobasilar бүсэд ишемийн цус харвалт нь артерийн цусны урсгалын эмгэгийн улмаас үүсдэг. Энэ өвчин юунаас үүдэлтэй вэ? Энэ нь хэрхэн хөгжиж, илэрч, оношлогддог, эмчилдэг, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байгаа эсэхийг бид энэ нийтлэлд авч үзэх болно.

Vertebrobasilar сав газарт суурь болон нугаламын артери орно. Тэдний даалгавар бол тархины амин чухал хэсгүүдийг цусаар хангах явдал юм. Судасны болон гадны шалтгаанаас үүдэлтэй ишеми нь эдгээр хэлтсийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Цусны эргэлтийн архаг эмгэг нь ихэвчлэн нас баралтын түвшин өндөр байдаг цус харвалт үүсгэдэг. Эрсдэлтэй хүмүүс өөрсдийн сайн сайхан байдлыг хянаж, өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд нэн даруй нарийн мэргэжлийн тусламж авах нь чухал юм.

Vertebrobasilar дутагдал гэж юу вэ?

Vertebro-basilar дутагдал нь гол буюу нугаламын артериудад цусны урсгал тасалдсан үед үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм. Энэ тохиолдолд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдал нь тархины нэлээд том талбайн үйл ажиллагаа муудахад хүргэдэг.

Vertebrobasilar систем нь төв мэдрэлийн системийн гуравны нэгийг цусаар хангадаг, тухайлбал:

• умайн хүзүүний нугас;
• medulla;
• гүүр;
• гипоталамус;
• тархины гол дэлбэн.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны эдгээр хэсгүүдэд байрлах амин чухал төвүүдийн ишемийн гэмтэл нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Шалтгаан, эсвэл яагаад ийм төрлийн тархины цус харвалт үүсдэг вэ?

Vertebrobasilar бүсэд ишемийн харвалт нь хоёр бүлгийн шалтгааны улмаас үүсдэг.

• судасны;
• судас гадуур.

Эхний бүлэг нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт тохиолддог, хоёр дахь нь тохиолдлын 10% -иас ихгүй байдаг.

Судасны хүчин зүйлсийн дотроос хамгийн чухал нь ханан дахь атеросклерозын өөрчлөлтөөс болж люмен нарийсч, артерийн бөглөрөл юм. Ихэнх тохиолдолд эмгэг процесс нь доод хэсгийн артерийн түвшинд орон нутгийн шинж чанартай байдаг.

Хөгжлийн гажиг нь судасны өөр нэг нийтлэг шалтгаан болдог.

• гипоплази, артерийн люмен мэдэгдэхүйц буурсан;
• цусны судасны эмгэгийн эргэлт;
• гол артерийн судаснуудын салбарууд.

Судасны гаднах бүлгийн шалтгаанаас харахад нугаламын бүсэд цус харвалт нь эмболизм, артерийн судсыг гаднаас шахах зэргээс болж ихэвчлэн тохиолддог.

Vertebrobasilar дутагдлын шинж тэмдэг

Ишемийн нугаламын дутагдлын эмнэлзүйн зураг нь полисимптоматик шинж чанартай байдаг. Энэ нь артерийн гэмтлийн өндөр, зэрэг, барьцааны хөгжил, цусны даралтын түвшин болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна. Дүрмээр бол өвчний эхэн үед шинж тэмдгүүд нь тогтворгүй бөгөөд долоо хоногт ядаж нэг удаа өвчтөнд төвөг учруулдаг.

Цусны эргэлтийн дутагдлын анхны илрэлүүд нь:

1. Толгой эргэх. Энэ шинж тэмдэг нь vestibular систем дэх цусны урсгалын доройтлын улмаас үүсдэг. Толгой эргэх нь дотор муухайрах, бөөлжихтэй хавсарч болох бөгөөд энэ нь тархины нэг хэсэгт ноцтой гэмтэл учруулдаг. Энэ шинж тэмдэг нь гэнэт, халдлагад толгойгоо эргүүлж, биеийн байрлалыг өөрчилсний дараа тохиолддог. Толгой эргэх хугацаа хэдэн минут хүрдэг.
2. Өвдөлтийн синдром. Өвдөлт нь Дагзны бүсэд нутагшдаг, заримдаа хүзүү, сүм рүү тархдаг.
3. Хөдлөх үед тогтворгүй байдал. Энэ шинж тэмдэг нь тархины тархины үйл явцад оролцож байгааг илтгэнэ. Өвчтөн алхахдаа тогтворгүй, өөртөө итгэлтэй зогсож, биеийн байрлалаа хадгалах чадваргүй болдог.
4. Харааны эмгэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн ялаа анивчдаг, хий үзэгдэл гарч ирдэг, алсын хараа мууддаг гэж гомдоллодог. Ийм шинж тэмдэг нь гулзайлгах, хэвтээ байрлалаас огцом өсөх, толгойн хөдөлгөөнөөр эрчимждэг.
5. Сонсголын эмгэг. Эдгээр нь тархины ишний цусан хангамжийг зөрчсөний шинж тэмдэг юм. Нийтлэг илрэл нь чихний шуугиан юм. Энэ нь өөр өөр өнгө аяс, эрчимтэй бөгөөд сонсголын бууралт эсвэл богино хугацааны сонсголын алдагдалтай хослуулж болно.
6. Санах ойн сулрал. Түр зуурын дэлбээний гэмтэл нь шинэ мэдээллийг санах чадвар буурч дагалддаг.

Ишемийн vertebrobasilar дутагдлын анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх нь цус харвалт үүсэх магадлал өндөр байгаа тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах дохио байх ёстой. Статистикийн мэдээгээр энэ нь тархины архаг ишеми өвчтэй нийт өвчтөнүүдийн 30-50% -д хүрдэг.

Vertebrobasilar дутагдлын эмчилгээ

Эмчилгээг эмийн тусламжтайгаар хийдэг. Өвчтөнүүд хүлээн авдаг:

• Цусны даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг АД буулгах эм.
• Тархины хаваныг багасгах шээс хөөх эм.
• Антикоагулянтууд, antiplatelet бодисууд. Эдгээр нь vertebrobasilar цус харвалтын ишемийн хувилбарууд оношлогдсон өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг. Эдгээр нь цусны реологийн параметрүүдийг хүлээн зөвшөөрөгдсөн түвшинд байлгахад тусалдаг бөгөөд цаашид тромбо үүсэхээс сэргийлдэг.
• Нейропротекторууд. Эдгээр нь мэдрэмтгий мэдрэлийн эдийг гипоксиас хамгаалахад тусалдаг бөгөөд энэ нь түүний амьдрах чадварт эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Ямар ч тохиолдолд эмчилгээний арга нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлаас хамаардаг бөгөөд дангаар нь тодорхойлно. Гол ажил бол ишемийн нугаламын цус харвалттай өвчтөнийг мэдрэлийн мэдрэлийн нарийн мэргэжлийн тасагт түргэн шуурхай хүргэх явдал юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Vertebrobasilar дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх тусгай арга байхгүй. Бүх үйл ажиллагаа нь хүний ​​амьдралын хэв маягийг засахад чиглэгддэг. Мэргэжилтнүүд зөвлөж байна:

• Биеийн идэвхжил нэмэгдсэн. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цэвэр агаарт алхах, усанд сэлэх нь хамгийн тохиромжтой. Биеийн тамирын зааланд биеийн тамирын дасгалыг хэт их ачаалалгүйгээр тунгаар хийх ёстой.
• Хоолны дэглэмээ өөрчлөх. Судасны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх өөр нэг чиглэл. Хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд давсны хэмжээг хязгаарлах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бүрэн татгалзах, хоол хүнсэнд агуулагдах амьтны гаралтай өөх тосны хэмжээг багасгахыг зөвлөж байна. Хоолны дэглэм нь шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүнээс бүрдэх ёстой.
• Тамхинаас татгалзахын тулд. Никотин нь цусны судасны люменийг спастик бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь бүх эрхтэн, түүний дотор тархи дахь цусны урсгалыг алдагдуулдаг.
• Аспирин ууж байна. Ацетилсалицилын хүчлийг бага тунгаар тогтмол хэрэглэх нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг. 50-аас дээш насны өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Цусны даралтын түвшинг тогтмол хянах.
• Мэргэжилтнүүдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг тогтмол хийдэг. Хамгийн оновчтой давтамж нь жилд нэг удаа.
• Биохимийн цусны үзүүлэлтүүдийг хянах.

Ахмад настнууд ихэвчлэн ишемийн харвалт гэх мэт асуудалтай тулгардаг. Энэ нь цус тархи руу ордог судаснуудад товруу эсвэл цусны бүлэгнэл үүсдэг тул үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн зүүн дунд тархины артерийн нутаг дэвсгэрт тохиолддог.

Цусны бүлэгнэл эсвэл атеросклерозын товруу нь тархины цусан хангамжийг тасалснаар цус харвалт үүсдэг.

Ийм үйл явдлын дараа эмчилгээ, нөхөн сэргээх, үр дагавар нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд нөлөөлөлд өртсөн тархи, түүнчлэн гэмтлийн эзэлхүүн зэргээс шалтгаалан янз бүрийн аргаар явагддаг. Сөрөг нөлөөг багасгахын тулд зөв эмчилгээг сонгох нь маш чухал юм. Энэ нийтлэлд зүүн талын ишемийн харвалт ба түүний үр дагаврыг авч үзэх болно.

Зүүн талд цус харвалтын шинж тэмдэг, эмчилгээ

Ишемийн харвалтын үед ерөнхий ба өвөрмөц гэсэн хоёр төрлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв ерөнхий шинж тэмдгүүд цаг тухайд нь илэрсэн бол эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлж, тархины зүүн дунд артерийн цусны өтгөрөлтийг арилгах шаардлагатай. Өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь тархины аль тал нь нөлөөлж, ямар эмчилгээ шаардлагатайг ойлгох боломжийг олгодог.

Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхийн тулд цус харвалтын эхлэлийг тодорхойлох, үр дагавраас аль болох урьдчилан сэргийлэхэд туслах хэд хэдэн дүрмийг мэдэх нь чухал юм.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.Хувь хүний ​​онцлогоос хамааран тусламж үзүүлэхэд ердөө гурваас зургаан цаг л байдаг, эс тэгвээс үр дагавар нь эргэлт буцалтгүй болно.

Оношлогоо хийж, тархины нөлөөлөлд өртсөн хагас бөмбөрцгийг тогтоосны дараа эмчилгээг яаралтай, нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай. Эмч нар тархины эсийг сэргээхэд хэдхэн цаг л байдаг тул үүнийг аль болох хурдан хийх нь маш чухал юм. Довтолгоо эхэлснээс хойш гурван цагийн дараа зүүн тархи дахь тархины эсүүд эргэлт буцалтгүй үхэж эхэлдэг.

Довтолгооны эмчилгээ хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

Цөөн тооны тархины эсүүд гэмтсэний дараа нейропластикийн улмаас хэсэгчлэн эсвэл бүрэн сэргэж болно. Физиологийн шинж чанараараа төв мэдрэлийн тогтолцооны эсүүд сэргэх чадвартай байдаг.

Энэ нөхөн сэргээлтийг хийхийн тулд нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаардлагатай. Юуны өмнө антикоагулянтууд ба тромболитик (эсвэл фибринолитик) эмийг судсаар хийдэг.

Тархины зүүн дунд артери дахь цусны өтгөрөлтийг арилгасны дараа мэдрэлийн эсийг нөхөн сэргээхэд тусалдаг эмээр бие махбодийг хангах шаардлагатай.

Үр дагавар ба нөхөн сэргээлт

Тархины зүүн тархи дахь цус харвалт нь баруун тархитай харьцуулахад хамаагүй илүү тохиолддог. Энэ нь тархины зүүн дунд артери дахь тромбо үүсэх өндөр давтамжтай холбоотой юм. Ийм цус харвалтын үр дагавар нь яаралтай тусламжийн үед тусламжийг хэр хурдан үзүүлсэн, эмийн хослолыг хэр зөв сонгосон зэргээс хамаарна.

Ийм цус харвалтын дараа хүмүүс хэр удаан амьдрах нь нөхөн сэргээх, зөв ​​эмчилгээ хийхээс хамаарна.Үр дагавар нь гол төлөв биеийн баруун тал, түүнчлэн танин мэдэхүйн олон үйл ажиллагаанд тусгагдсан байдаг. Тэдгээрийн дотор:

Довтолгооны дараа тэд хэр удаан амьдрах, үр дагавар нь ямар байх нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг, тухайлбал:

Нөхөн сэргээх үйл явцыг хянах эмч эдгээр хүчин зүйлсийг харгалзан эмчилгээг зааж, түүний үр нөлөөг хянах болно.

Нөхөн сэргээлтийн эхлэл нь мэргэжилтнүүдийн шууд хяналтан дор явагдах ёстой.

Тиймээс, халдлагын дараа анх удаа өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж, дараа нь түүнийг нөхөн сэргээх төв рүү шилжүүлж, эмнэлгээс гарах үеийн нөхцөл байдлаас хамааран гэрт нь гаргадаг.

Нөхөн сэргээх үед физик эмчилгээ, массаж хийдэг. Физик эмчилгээний хувьд өвчний хүнд байдлаас хамааран бие даасан дасгалуудыг сонгоно. Булчингийн атрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.

Дасгалууд нь маш энгийн байж болно: мөчрийг хөнгөн эргүүлэх, хэвтээ байрлалаас эхлээд саажилтгүйгээр мэдрэх чадвараа бага зэрэг алдсан хүн хийж болох ноцтой цогцолборууд. Өвчтөний нөхцөл байдал сайжрахын хэрээр ерөнхий нөхцөл байдал муудаж эхлэхгүйн тулд мэргэжилтний хяналтан дор ачаалал аажмаар нэмэгддэг.

Өвчтөнд тогтмол массаж хийх шаардлагатай байдаг. Орондоо хэвтсэн өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь бие махбодид ор дэрний шарх үүсэхээс сэргийлдэг. Ямар ч тохиолдолд массаж нь цусны эргэлтийг сайжруулж, булчингийн аяыг идэвхжүүлдэг. Та бие даасан булчингийн бүлгүүдийг чиглүүлэх эсвэл бүх биеийг чангалахын тулд массаж хийж болно.

Ерөнхий сэтгэлийн байдал муудаж байгаа тул өвчтөнд антидепрессант тогтмол хэрэглэхийг зааж өгдөг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд нөхөн сэргээхэд хувь нэмрээ оруулах дургүй байдаг бөгөөд энэ нь биеийн нөхөн сэргээх үйл явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд эмчилгээнд саад учруулахгүйн тулд тархины үйл ажиллагааг бууруулдаг эмийг (тайвшруулагч) тогтоодог.

Мөн хөдөлгөөний дутагдлаас болж үүсдэг уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд анхаарах нь зүйтэй.Өрөөг тогтмол агааржуулах шаардлагатай боловч энэ нь өвчтөнд ноорог өртөхгүй байхаар хийх ёстой.

Ихэнхдээ нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөнд физик эмчилгээ хийдэг - цахилгаан өдөөх арга хэмжээ. Тэд массаж хийхтэй ижил төстэй байдлаар ажилладаг боловч үйл ажиллагааны өөр зарчмуудын дагуу тэд моторын систем болон бие даасан булчингийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд тусалдаг;

Дулааны шахалтаар булчинг эмчилдэг практик байдаг. Үүнийг хийхийн тулд байрлалыг үе үе өөрчлөх замаар халаасан парафинаас шахаж хийнэ.

Өвчтөнүүд өртсөн хэсэгт байнгын өвдөлтийг мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд өвдөлт намдаах эм, өвдөлт намдаах эмийг шаардлагатай тогтмол байдлаар хэрэглэдэг.

Ийм үйл ажиллагааны спектртэй олон эм нь донтуулдаг тул эмчийн хяналтан дор хатуу уух хэрэгтэй.

Хэл ярианы бэрхшээлтэй тохиолдолд ярианы нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг. Дараа нь өвчтөн ярианы эмчтэй тогтмол ажиллаж, дуудлагын дасгал хийдэг. Нэгдсэн арга барил, тогтмол дасгал хийснээр ярианы эмгэгийг хэдэн сарын сургалтын дараа амжилттай арилгадаг. Өвчтөн өөрөө аль болох хурдан хэвийн ярьж эхлэхийг хүсч байгаа нь чухал юм.

Өвчтөн түүнд учирсан гэмтлийн дараа нийгэмд хурдан дасан зохицож, түүний бүрэн эрхт гишүүн гэдгээ мэдрэхийн тулд сэтгэл зүйчтэй хичээллэх шаардлагатай. Нөхөн сэргээх бүх хугацаанд сэтгэл судлаачийн хяналт нь хяналт тавьж буй эмчийн хяналтаас багагүй чухал юм. Сэтгэл зүйч тогтмол яриа өрнүүлж, энэ нөхцөл байдалд байгаа хүмүүст ихэвчлэн санаа зовдог бүх зүйлийг тайлбарладаг.

Ийнхүү тархины зүүн талдаа цус харвасны үр дүнд хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, сэтгэлийн хямралд орох нь итгэл, эдгэрэх хүсэлгүй болоход хүргэдэг. Эмчилгээнээс гадна хамаатан садны тусламж, дэмжлэг, эерэг сэтгэл хөдлөл нь маш чухал юм.

Эерэг хандлага нь зөвхөн хурдан эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулна. Тиймээс өвчтөний гэр бүлд ямар бичил уур амьсгал давамгайлж байгааг анхаарч, шаардлагатай бол тохируулах нь чухал юм.

Vertebro-basilar дутагдал(синоним Vertebrobasilar дутагдал ба VBI) - нугаламын болон суурь артериар хангагдсан хэсэгт цусны хангамж буурснаас үүссэн тархины үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй эмгэг.

Vertebrobasilar arterial system syndrome-тэй ижил утгатай бөгөөд энэ нь нугаламын булчирхайн дутагдлын албан ёсны нэр юм.

Нурууны нугаламын дутагдлын илрэлийн харилцан адилгүй байдал, субъектив шинж тэмдгүүдийн элбэг дэлбэг байдал, нугаламын голомтот дутагдлын багажийн болон лабораторийн оношлогооны хүндрэл, эмнэлзүйн зураг нь бусад олон эмгэгийн эмгэгүүдтэй төстэй байдаг тул эмнэлзүйн практикт VBI-ийн хэт их оношлогддог. Оношийг нотлох баримтгүйгээр тогтоосон тохиолдолд үүсдэг.

VBI-ийн шалтгаанууд

Vertebrobasilar дутагдал буюу VBI-ийн шалтгааныг одоогоор авч үзэж байна.

1. Том судасны нарийсалт гэмтэл, ялангуяа:

Сээр нуруутан амьтдын гавлын гаднах бүс

Subclavian артериуд

Innominate артериуд

Ихэнх тохиолдолд эдгээр артерийн судасны бөглөрөл нь атеросклерозын гэмтлээс үүдэлтэй байдаг бөгөөд хамгийн эмзэг нь:

Эхний сегмент нь артерийн эхэн үеэс С5 ба С6 нугаламын хөндлөн үйл явцын ясны суваг руу орох хүртэл юм.

Дөрөвдүгээр сегмент нь гол артери үүссэн хэсэгт байрлах гол судас ба гонзгой голын зааг дахь өөр нугаламын артеритай нийлдэг гол судас цоорох цэг хүртэлх артерийн хэлтэрхий юм.

Эдгээр газруудад байнга гэмтэл учруулдаг нь судаснуудын геометрийн орон нутгийн онцлогоос шалтгаалж, цусны урсгалын хямрал, эндотелийн гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг.

2. Судасны орны бүтцийн төрөлхийн онцлог:

Нугаламын артерийн гажиг гарал үүсэл

Нурууны артерийн аль нэгний гипоплази/аплази

Нурууны эсвэл суурь артерийн эмгэг судлал

Тархины суурь дахь анастомозууд, ялангуяа Виллисын тойргийн артериуд хангалтгүй хөгжсөн нь гол артерийн гэмтэлтэй нөхцөлд цусны хангамжийг барьцаалах боломжийг хязгаарладаг.

3. Артерийн гипертензи, чихрийн шижин өвчний үед микроангиопати нь VBI (тархины жижиг артерийн гэмтэл) үүсэх шалтгаан болдог.

4. Умайн хүзүүний нугаламын эмгэг өөрчлөлтөөр нугаламын артерийн судсыг шахах: нугаламын нугалам, нугаламын нугалам, мэдэгдэхүйц остеофитүүд (сүүлийн жилүүдэд нугаламын артерийн шахалтын үүргийг VBI-ийн чухал шалтгаан гэж дахин авч үзсэн боловч зарим тохиолдолд нэлээд их байдаг. толгойгоо эргүүлэх үед артерийн даралт ихсэх, энэ нь судсаар дамжих цусны урсгалыг бууруулахаас гадна артери-артерийн эмболизм дагалдаж болно)

5. Далд артерийг гипертрофижуулсан скалений булчингаар шахах, умайн хүзүүний нугаламын гиперпластик хөндлөн үйл явц.

6. Умайн хүзүүний нурууны хурц гэмтэл:

Тээвэрлэлт (ташуур)

Гарын авлагын эмчилгээ хангалтгүйгээс болж ятрогеник

Гимнастикийн дасгалын зохисгүй гүйцэтгэл

7. Судасны хананы үрэвсэлт гэмтэл: Такаясу өвчин болон бусад артерит. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд хамгийн эмзэг байдаг. Одоо байгаа гэмтэлтэй судасны хананы арын дэвсгэр дээр хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл нимгэрч, өтгөрүүлсэн, нягтаршсан интима нь бага зэргийн гэмтлийн нөхцөлд ч гэсэн түүнийг задлах боломжтой.

8. Антифосфолипидын хам шинж: залуу хүмүүст гавлын гаднах болон дотоод артерийн судсыг нэвтрүүлэх чадвар алдагдах, тромбоз үүсэх хосолсон шалтгаан байж болно.

Vertebrobasilar дутагдлын (VBI) тархины ишми үүсэхэд нөлөөлдөг нэмэлт хүчин зүйлүүд:

Цусны реологийн шинж чанарын өөрчлөлт, цусны эргэлтийн эмгэг, тромбо үүсэх нэмэгддэг

Кардиоген эмболи (Т.Гласс нар (2002) давтамж нь 25% хүрдэг)

Жижиг артери-артерийн эмболи, тэдгээрийн эх үүсвэр нь сул париетал тромбо юм

Париетал тромбо үүсэх замаар нугаламын артерийн атеросклерозын нарийсалын үр дүнд судасны хөндийгөөр бүрэн бөглөрөх.

Хөгжлийн тодорхой үе шатанд нугаламын ба / эсвэл базиляр артерийн тромбоз нэмэгдэж байгаа нь нугаламын системийн түр зуурын ишемийн дайралтын эмнэлзүйн дүр төрхөөр илэрдэг. Артерийн гэмтэлтэй газруудад тромбоз үүсэх магадлал нэмэгддэг, жишээлбэл, CVI-CII хөндлөн процессууд ясны сувгаар дамжих үед. Магадгүй, зарим тохиолдолд нугаламын артерийн тромбоз үүсэх өдөөн хатгасан мөч нь толгойн албадан байрлалтай эвгүй байрлалд удаан хугацаагаар байх явдал юм.

Хэсгийн болон мэдрэлийн дүрслэлийн судалгааны аргуудаас авсан мэдээлэл (ялангуяа MRI) нь VBI-тэй өвчтөнүүдийн тархины эдэд (тархины иш, гүүр, тархи, Дагзны дэлбээний кортекс) дараах өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг.

Янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай лакунар шигдээс

Мэдрэлийн эсийн үхэл, glial элементүүдийн тархалтын шинж тэмдэг

Тархины бор гадаргын атрофийн өөрчлөлт

VBN-тэй өвчтөнүүдэд өвчний органик субстрат байгааг нотолсон эдгээр өгөгдөл нь тодорхой тохиолдол бүрт өвчний шалтгааныг нарийвчлан судлах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Vertebrobasilar дутагдлын шинж тэмдэг

Агаарын цэргийн хүчний цусны эргэлтийн дутагдлын оношлогоо нь хэд хэдэн бүлгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэсэн шинж тэмдгийн цогцолбор дээр суурилдаг.

Харааны эмгэг

Нүдний хөдөлгөөний эмгэг (болон бусад гавлын мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг)

Хөдөлгөөний хөдөлгөөн, зохицуулалтыг зөрчих

Vestibular (чихний дунгийн булчирхайн) эмгэг

Залгиур, залгиурын шинж тэмдэг

Толгой өвдөх

Астеник синдром

Ургамлын-судасны дистони

Дамжуулах шинж тэмдэг (пирамид, мэдрэмтгий)

Энэ нь vertebrobasilar бүсэд цусны эргэлтийн дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүдэд тохиолддог энэ шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Энэ тохиолдолд таамагласан оношийг дор хаяж хоёр шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд тогтооно. Эдгээр нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн бие даан алга болдог ч энэ нь энэ системд хүндрэлтэй байгаагийн шинж тэмдэг бөгөөд эмнэлзүйн болон багажийн үзлэгийг шаарддаг. Зарим шинж тэмдгүүд илрэх нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд эрүүл мэндийн түүхийг нарийвчлан судлах шаардлагатай.

Нугаламын болон базиляр артерийн захын мөчрүүдийн судасжилтын хэсэгт түр зуурын цочмог тархины ишемийг тусгасан мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь нугалам базилярын дутагдлын эмнэлзүйн зураглал юм. Үүний зэрэгцээ ишемийн халдлага дууссаны дараа ч өвчтөнд зарим эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлж болно. VBI-тэй ижил өвчтөнд ихэвчлэн хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, хам шинжийг хослуулсан байдаг бөгөөд эдгээрийн дунд тэргүүлэгчийг нь тодорхойлох нь тийм ч хялбар байдаггүй.

Уламжлал ёсоор, VBI-ийн бүх шинж тэмдгүүдийг дараахь байдлаар хувааж болно.

Пароксизм (ишемийн дайралтын үед ажиглагддаг шинж тэмдэг ба хам шинжүүд)

Байнгын (удаан хугацааны туршид ажиглагдаж, завсрын үед өвчтөнд илрүүлж болно).

Нуруу-базиляр системийн артерийн сав газарт дараахь зүйл үүсч болно.

Түр зуурын ишемийн халдлага

Янз бүрийн хүндийн ишемийн харвалт, түүний дотор лакунар цус харвалт.

Артерийн гэмтлийн жигд бус байдал нь тархины ишемийн ишеми нь мозайк, "толбо" хэлбэрээр тодорхойлогддог.

Шинж тэмдгүүдийн хослол ба тэдгээрийн хүндийн зэргийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

Гэмтлийн нутагшуулалт

Гэмтлийн хэмжээ

Барьцааны хөрөнгийн эргэлтийн боломжууд

Сонгодог ном зохиолд тайлбарласан мэдрэлийн синдромууд нь тархины үүдэл, тархины цусан хангамжийн тогтолцооны өөрчлөлтөөс шалтгаалан практикт цэвэр хэлбэрээр харьцангуй ховор тохиолддог. Довтолгооны үед зонхилох моторын эмгэг (парези, атакси), түүнчлэн мэдрэхүйн эмгэгүүд өөрчлөгдөж болохыг тэмдэглэжээ.

1. VBI-тэй өвчтөнүүдийн хөдөлгөөний эмгэг нь дараах шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог.

Төвийн парези

Тархины гэмтэл, түүний холболтын улмаас зохицуулалтын эмгэгүүд

Дүрмээр бол, мөчний динамик атакси, хүсэл тэмүүллийн чичиргээ, алхалт, булчингийн ая нэг талын бууралт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эмнэлзүйн хувьд гүрээний болон нугаламын артерийн цусны хангамжийн бүсүүдийн эмгэг процесст оролцоог тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг тул мэдрэлийн дүрслэлийн аргыг ашиглах нь зүйтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

2. Мэдрэхүйн эмгэгүүд нь дараах байдлаар илэрдэг.

Нэг мөч, биеийн хагаст гипо- эсвэл мэдээ алдуулах шинж тэмдэг илэрдэг пролапсийн шинж тэмдэг.

Парестези нь ихэвчлэн мөчний болон нүүрний арьсыг хамардаг.

Өнгөц болон гүн мэдрэмтгий байдлын эмгэг (VBI-тэй өвчтөнүүдийн дөрөвний нэгд тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол a. thalamogeniculata эсвэл арын гадаад виллозын артерийн цусан хангамжийн хэсгүүдэд ховдолын таламус гэмтсэнээс үүсдэг)

3. Харааны бэрхшээлийг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

Харааны талбайн алдагдал (скотома, ижил нэртэй гемианопси, кортикал харалган байдал, бага давтамжтай - харааны агнози)

Фотопси үүсэх

Бүдгэрсэн хараа, объектуудын бүдэг хараа

Харааны дүр төрх - "ялаа", "гэрэл", "од" гэх мэт.

4. Гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал

Нүдний хөдөлгөөний эмгэг (диплопи, конвергент эсвэл дивергент strabismus, нүдний алимыг босоо байдлаар тусгаарлах),

Захын нүүрний мэдрэлийн парези

Булбар синдром (бага түгээмэл псевдобулбар синдром)

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хослолоор илэрдэг; Каротид ба нугаламын артерийн системээр тэжээгддэг тархины бүтцэд хавсарсан гэмтэл учруулах боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

5. Залгиур, мөгөөрсөн хоолойн шинж тэмдэг:

Хоолойд бөөгнөрөл, өвдөлт, хоолой өвдөх, хоол залгихад хүндрэлтэй байх, залгиур, улаан хоолойн спазмууд

6. Толгой эргэх халдлага (хэдэн минутаас цаг хүртэл үргэлжилдэг), энэ нь vestibular аппаратын цусны хангамжийн морфофункциональ шинж чанар, ишемийн өндөр мэдрэмжтэй холбоотой байж болно.

Толгой эргэх:

Дүрмээр бол энэ нь системийн шинж чанартай байдаг (зарим тохиолдолд толгой эргэх нь системийн бус шинж чанартай байдаг бөгөөд өвчтөн живэх, хөдөлгөөний эмгэг, хүрээлэн буй орчны тогтворгүй байдлыг мэдэрдэг)

Энэ нь эргэн тойрон дахь объектууд эсвэл өөрийн биеийг эргүүлэх эсвэл шугаман хөдөлгөөнөөр илэрхийлдэг.

Үүнтэй холбоотой автономит эмгэгүүд нь онцлог шинж юм: дотор муухайрах, бөөлжих, хэт их хөлрөх, зүрхний цохилт, цусны даралт өөрчлөгдөх.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд толгой эргэх мэдрэмжийн эрч хүч сулардаг бол шинээр гарч ирж буй голомтот шинж тэмдгүүд (нистагм, атакси) илүү тод илэрч, байнгын шинжтэй болдог.

Гэсэн хэдий ч толгой эргэх мэдрэмж нь нас ахих тусам нэмэгддэг хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

VBI-тэй өвчтөнүүд, түүнчлэн тархины судасны бусад хэлбэрийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд толгой эргэх нь вестибуляр анализаторын янз бүрийн түвшний зовиураас үүдэлтэй байж болох бөгөөд түүний мөн чанар нь үндсэн эмгэгийн үйл явцын онцлог шинж чанараар тодорхойлогддоггүй. (атеросклероз, микроангиопати, артерийн гипертензи), гэхдээ ишемийн фокусыг нутагшуулах:

Захын вестибуляр аппаратын гэмтэл

Vestibular аппаратын төв хэсгийн гэмтэл

Сэтгэцийн эмгэг

Гэнэтийн системчилсэн толгой эргэх, ялангуяа цочмог хөгжсөн нэг талын дүлийрэл, чихэнд чимээ шуугиан үүсэх зэрэг нь лабиринтын шигдээсийн шинж тэмдэг байж болно (хэдийгээр тусгаарлагдсан толгой эргэх нь VBI-ийн цорын ганц илрэл нь ховор байдаг).

Vertebrobasilar дутагдлын ялгах оношлогоо

Vertebrobasilar дутагдлаас гадна ижил төстэй эмнэлзүйн зураглал нь:

Хоргүй пароксизмаль байрлалын толгой эргэх (вентибуляр аппарат гэмтсэнээс үүдэлтэй бөгөөд цусны хангамжийн эмгэгтэй холбоогүй; Холлпайкийн шинжилгээ нь оношийг тогтоох найдвартай тест юм)

Вестибуляр нейронит

Цочмог лабиринтит

Меньерийн өвчин, гидропосын лабиринт (архаг Дунд чихний урэвсэлийн улмаас)

Перилимфийн фистул (гэмтэл эсвэл мэс заслын үр дүнд үүсдэг)

Акустик нейрома

Демиелиний өвчин

Хэвийн даралтын гидроцефалус (байнгын толгой эргэх, тэнцвэрийн асуудал, алхах үед тогтворгүй болох, танин мэдэхүйн сулрал зэрэг)

Сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн эмгэг (сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал)

Умайн хүзүүний нурууны дегенератив, гэмтлийн шинж чанарын эмгэг (умайн хүзүүний толгой эргэх), түүнчлэн гавлын хүзүүний шилжилтийн синдром

Сонсголын сулрал (сонсголын мэдрэмж буурах, чих шуугих) нь VBI-ийн нийтлэг илрэл юм. Гэсэн хэдий ч ахмад настнуудын гуравны нэг орчим нь дуу чимээний мэдрэмжийг системтэйгээр мэдээлдэг бол тэдний талаас илүү хувь нь тэдний мэдрэмжийг хүчтэй гэж үздэг бөгөөд энэ нь тэдэнд ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан дунд чихэнд үүсдэг дегенератив үйл явцын өндөр давтамжийг харгалзан бүх audiological эмгэгийг тархины судасны эмгэгийн илрэл гэж үзэж болохгүй.

Үүний зэрэгцээ, чих шуугих, системийн толгой эргэх зэрэгтэй хавсарсан богино хугацааны (хэдэн минут хүртэл) сонсгол алдагдах нь урд талын доод тархины артерийн тромбозын продромууд байдаг тул ийм өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай байдаг. Дүрмээр бол энэ нөхцөл байдалд сонсголын бэрхшээлийн эх үүсвэр нь ишемид маш мэдрэмтгий байдаг чихний чихний чихний чихний чихний чихний булчирхай нь баялаг судасжилттай байдаг сонсголын мэдрэлийн хэсэг нь харьцангуй бага байдаг;

Vertebrobasilar дутагдлын оношлогоо

VBI-ийн оношлогоонд тархины судасны системийг судлах хэт авиан аргууд нь одоо хамгийн хүртээмжтэй, аюулгүй болсон.

Доплер хэт авиан нь нугаламын артерийн судасжилт, шугаман хурд, тэдгээрийн цусны урсгалын чиглэлийн талаархи мэдээллийг авах боломжийг олгодог. Шахалтын функциональ туршилтууд нь барьцааны эргэлтийн байдал, гүрээний, түр зуурын, супратрохлеар болон бусад артерийн цусны урсгалыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Дуплекс сканнер нь артерийн хананы байдал, стенозын формацийн шинж чанар, бүтцийг харуулдаг.

Тархины гемодинамикийн нөөцийг тодорхойлоход фармакологийн шинжилгээ бүхий транскраниаль доплерографи (TCDG) чухал ач холбогдолтой.

Доплер хэт авиан (USDG) - артери дахь дохиог илрүүлэх нь тэдгээрийн доторх микроэмболийн урсгалын эрч хүч, кардиоген эсвэл судасны эмбологенийн боломжийн талаархи ойлголтыг өгдөг.

MRI ангиографийн аргаар олж авсан толгойн гол артерийн төлөв байдлын талаархи мэдээлэл нь маш үнэ цэнэтэй юм.

Тромболитик эмчилгээ эсвэл нугаламын артериудад мэс заслын эмчилгээ хийх шийдвэр гаргахдаа тодосгогч рентген панангографи нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой болдог.

Нурууны артерийн нугаламын нугаламын нөлөөний шууд бус мэдээллийг функциональ туршилтаар гүйцэтгэсэн ердийн рентген шинжилгээнээс авах боломжтой.

Тархины ишний бүтцийг мэдрэлийн дүрслэлд оруулах хамгийн сайн арга бол MRI хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь жижиг гэмтэлийг ч харах боломжийг олгодог.

Отоневрологийн судалгаа нь ялангуяа тархины ишний бүтцийн төлөв байдлыг тодорхойлдог сонсголын өдөөгдөх потенциалын талаархи компьютерийн электронистагмографи болон электрофизиологийн мэдээллээр дэмжигдсэн тохиолдолд онцгой байр суурь эзэлдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн шинж чанар, түүний биохимийн найрлага (глюкоз, липид) -ийг судлах нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Жагсаалтад орсон багажийн судалгааны аргуудыг хэрэглэх дарааллыг эмнэлзүйн оношийг тодорхойлох онцлог шинж чанараар тодорхойлно.

Vertebrobasilar дутагдлын эмчилгээ

VBI-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь амбулаторийн үндсэн дээр консерватив эмчилгээ хийдэг. Мэдрэлийн цочмог голомтот дутагдалтай өвчтөнүүдийг мэдрэлийн эмнэлэгт хэвтүүлэх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь мэдрэлийн байнгын дутагдалтай цус харвалт үүсэх замаар том артерийн тромбоз нэмэгдэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

1. VBI-ийн хөгжлийн механизмын талаархи орчин үеийн ойлголт, ялангуяа гол артерийн гавлын гаднах хэсгүүдийн нарийсалт гэмтлийн тэргүүлэх үүргийг хүлээн зөвшөөрөх, түүнчлэн эмнэлгийн шинэ технологийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх нь ангиопластикийг авч үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Ийм өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээний өөр хувилбар болгон тохирох судаснуудад стент тавих, эндартерэктоми, гавлын дотоод анастомоз зэрэг нь зарим тохиолдолд тромболиз үүсэх боломжтой гэж үзэж болно.

VBI-тэй өвчтөнүүдэд гол артерийн судас, түүний дотор проксимал сегментийг транслюминаль ангиопластик хэрэглэх талаар мэдээлэл хуримтлагдсан.

2. VBI-тэй өвчтөнд эмчилгээний тактикийг үндсэн эмгэгийн үйл явцын шинж чанараар тодорхойлдог бөгөөд тархины судасны эмгэгийн гол өөрчлөлттэй эрсдэлт хүчин зүйлсийг засах нь зүйтэй.

Артерийн гипертензи байгаа нь түүний хоёрдогч шинж чанарыг (бөөрний гипертензи, тиротоксикоз, бөөрний дээд булчирхайн гиперфункци гэх мэт) арилгахын тулд үзлэг хийхийг шаарддаг. Цусны даралтын түвшинг системтэй хянах, зохистой хоолны дэглэм барих шаардлагатай.

Хоолны давсны хоолны дэглэмийг хязгаарлах

Архи, тамхи татахаа болих

Тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаа

Хэрэв эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол эмийн эмчилгээг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн зарчмын дагуу эхлүүлэх хэрэгтэй. Зорилтот даралтын түвшинд хүрэх нь юуны түрүүнд зорилтот эрхтэн (бөөр, торлог бүрхэвч гэх мэт) гэмтсэн, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг. Эмчилгээг ACE дарангуйлагч ба ангиотензин рецептор хориглогчоор эхлүүлж болно. Эдгээр АД буулгах эмүүд нь цусны даралтын түвшинг найдвартай хянахаас гадна нефро- болон зүрхийг хамгаалах шинж чанартай байх нь чухал юм. Тэдний ашиглалтын үнэ цэнэтэй үр дагавар нь судасны хэв гажилтыг өөрчлөх явдал бөгөөд тархины судасны системтэй холбоотой гэж үздэг. Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол бусад бүлгүүдийн АД буулгах эмийг (кальцийн сувгийн хориглогч, б-хориглогч, шээс хөөх эм) хэрэглэх боломжтой.

Өндөр настай хүмүүст толгойн гол артерийн нарийсалт гэмтэл байгаа тохиолдолд цусны даралтыг сайтар бууруулах шаардлагатай байдаг, учир нь цусны даралт хэт бага байдаг тархины судасны гэмтэл даамжрах нотолгоо байдаг.

3. Толгойн гол артерийн нарийсалт гэмтэл, тромбоз эсвэл артери-артерийн эмболи үүсэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд тархины цочмог ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга бол цусны реологийн шинж чанарыг сэргээж, үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. эсийн агрегатуудын . Энэ зорилгоор antiplatelet бодисыг өргөн хэрэглэдэг. Хангалттай үр дүнтэй, хангалттай фармакологийн шинж чанарыг хослуулсан хамгийн боломжийн эм бол ацетилсалицилын хүчил юм. Эмчилгээний оновчтой тунг өдөрт биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.5-1.0 мг гэж үздэг (өвчтөн өдөрт 50-100 мг ацетилсалицилын хүчил авах ёстой). Үүнийг томилохдоо ходоод гэдэсний замын хүндрэл, харшлын урвал үүсэх эрсдэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээх эрсдэл нь гэдэс дотор уусдаг ацетилсалицилын хүчил, түүнчлэн ходоод хамгаалах бодис (жишээлбэл, омепразол) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр буурдаг. Үүнээс гадна хүн амын 15-20% нь эмэнд бага мэдрэмжтэй байдаг. Ацетилсалицилын хүчилтэй моно эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжгүй, түүнчлэн түүний хэрэглээний үр нөлөө багатай тул өөр антиплателет бодис нэмэх эсвэл өөр эмээр бүрэн солих шаардлагатай. Энэ зорилгоор дипиридамол, GPI-1b/111b цогцолбор дарангуйлагч клопидогрел, тиклопидиныг хэрэглэж болно.

4. Цусны даралт ихсэх эм, antiplatelet эмүүдтэй зэрэгцэн судас өргөсгөгч бүлгийн эмийг VBI-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Энэ бүлгийн эмийн гол нөлөө нь судасны эсэргүүцлийг бууруулах замаар тархины цусан хангамжийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ, сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаагаар эдгээр эмийн зарим нөлөө нь зөвхөн судас тэлэх үйлчилгээтэй төдийгүй тархины бодисын солилцоонд шууд нөлөөлдөг тул тэдгээрийг бичиж өгөхдөө анхаарч үзэх хэрэгтэй. Судасны идэвхит бодисуудын зохистой байдал, хэрэглэсэн тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчтөний нөхцөл байдал, түүний эмчилгээг дагаж мөрдөх байдал, мэдрэлийн дутагдлын шинж чанар, цусны даралтын түвшин, эерэг үр дүнд хүрэх хурд зэргээс хамаарч тодорхойлно. . Эмчилгээний хугацааг цаг уурын таагүй үе (намар эсвэл хаврын улирал), сэтгэл санааны болон бие махбодийн стресс ихэссэн үетэй давхцахыг зөвлөж байна. Эмчилгээ нь хамгийн бага тунгаар эхэлж, тунг аажмаар эмчилгээний тун хүртэл нэмэгдүүлнэ. Хэрэв судас идэвхтэй эмтэй монотерапийн нөлөө үзүүлэхгүй бол ижил төстэй фармакологийн үйлдэлтэй өөр эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ижил нөлөө бүхий хоёр эмийг хослуулан хэрэглэх нь зөвхөн сонгосон өвчтөнүүдэд л утга учиртай байдаг.

5. Тархины судасны эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд тархины бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг, нейротроф, мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөөтэй эмийг өргөн хэрэглэдэг. Пирацетам, Церебролизин, Актовегин, Семакс, глицин болон бусад олон тооны эмүүдийг хэрэглэдэг. Тархины судасны архаг эмгэгтэй өвчтөнд хэрэглэхэд танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг хэвийн болгох нотолгоо байдаг.

6. BVN-тэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд шинж тэмдгийн эмийг хэрэглэнэ.

Толгой эргэх мэдрэмжийг бууруулдаг эмүүд

Сэтгэл санааг хэвийн болгоход тусалдаг эмүүд (антидепрессант, анксиолитик, нойрны эм)

Өвдөлт намдаах эм (хэрэв заасан бол)

7. Эмчилгээний эмийн бус аргууд - физик эмчилгээ, рефлексологи, эмчилгээний дасгалуудыг оруулах нь оновчтой юм.

VBI-тэй өвчтөнийг удирдах тактикийг хувь хүн болгох хэрэгцээг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь өвчний хөгжлийн үндсэн механизмыг харгалзан үзэж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, цус харвалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой эмийн болон эмийн бус эмчилгээний аргуудыг хангалттай сонгосон.

Ишемийн харвалтын шинж тэмдэг

Ишемийн харвалтын шинж тэмдгүүд нь янз бүр бөгөөд тархины гэмтлийн байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаална. Тархины шигдээсийн голомтыг хамгийн түгээмэл нутагшуулах нь каротид (80-85%), бага байдаг - нугаламын-базилар бүс (15-20%).

Тархины дунд артерийн цусны хангамжийн шигдээс

Тархины дунд артерийн цусны хангамжийн нэг онцлог шинж чанар нь тодорхой барьцааны эргэлтийн систем байгаа явдал юм. Тархины проксимал дунд артери (Ml сегмент) бөглөрөх үед тархины бор гадаргын шигдээс үүсч болзошгүй бөгөөд цусны хангамжийн кортикал хэсэг нь менингеаль анастомозоор хангалттай цусны урсгалд өртөхгүй хэвээр байна. Эдгээр барьцаа байхгүй тохиолдолд тархины дунд артерийн цусан хангамжийн бүсэд өргөн цар хүрээтэй шигдээс үүсч болно.

Тархины дунд артерийн өнгөц мөчрүүдэд цусны хангамжийн бүсэд зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд давамгайлсан хагас бөмбөрцөг гэмтсэн тохиолдолд толгой ба нүдний алимны хазайлт огцом үүсч болно; хөгжүүлэх. Доминант тархи гэмтсэн тохиолдолд эсрэг талын орон зайг үл тоомсорлож, аносогнози, апрозоди, дизартри үүсдэг.

Тархины дунд артерийн дээд мөчрүүдийн хэсэгт тархины шигдээс нь эмнэлзүйн хувьд эсрэг талын гемипарез (ихэвчлэн дээд мөч ба нүүр) болон харааны талбайн согог байхгүй тохиолдолд ижил давуу талтай эсрэг талын гемианестези хэлбэрээр илэрдэг. Өргөн хүрээний гэмтэлтэй үед нүдний алимыг хулгайлж, өртсөн тархи руу харцаа засах шинж тэмдэг илэрч болно. Бөмбөрцгийн давамгайлсан тархины гэмтэлтэй үед Broca-ийн моторт афази үүсдэг. Ипситал мөчний амны хөндийн апракси ба идеомотор апракси нь бас түгээмэл байдаг. Доминант хагасын шигдээс нь орон зайн нэг талын үл тоомсорлох, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Тархины дунд артерийн доод мөчрүүдийн бөглөрөл нь моторын эмгэг, мэдрэхүйн аграфи, астереогноз үүсэх боломжтой. Харааны талбайн согог ихэвчлэн олддог: эсрэг талын ижил төстэй гемианопси эсвэл (илүү олон удаа) дээд квадрат hemianopia. Давамгай хагас бөмбөрцгийн гэмтэл нь ярианы ойлголт, дахин ярих чадвар муудаж, семантик семантик алдаатай Верникийн афази үүсэхэд хүргэдэг. Дэд тархи дахь шигдээс нь мэдрэхүйн давамгайлал, аносогнози бүхий эсрэг талын үл тоомсорлох хөгжилд хүргэдэг.

Стриатокапсулын артерийн цусан хангамжийн шигдээс нь хүнд хэлбэрийн гемипарези (эсвэл гемипарез ба гемигипестези) эсвэл дизартритай эсвэл дизартригүй гемиплегиээр тодорхойлогддог. Гэмтлийн хэмжээ, байршлаас хамааран парези нь голчлон нүүр ба дээд мөчрөөр эсвэл биеийн эсрэг талын хагасыг хамардаг. Өргөн хүрээтэй стриатокапсулын шигдээстэй бол дунд тархины артери эсвэл түүний пиал мөчрүүдийн бөглөрлийн ердийн шинж тэмдэг (жишээлбэл, афази, үл тоомсорлох, ижил төстэй хажуугийн гемианопси) үүсч болно.

Лакунар шигдээс нь нэг цоолбортой артерийн (нэг стриатокапсул артери) цусны хангамжийн бүсэд хөгжих замаар тодорхойлогддог. Лакунар синдром үүсэх боломжтой, ялангуяа тусгаарлагдсан гемипарез, гемигипестези, атаксик гемипарез эсвэл гемипарези нь гемигипестезитэй хавсарч болно. Дээд кортикал функцүүдийн дутагдлын аливаа, бүр түр зуурын шинж тэмдэг (афази, агнози, гемианопси гэх мэт) байгаа нь стриатокапсул ба лакунар шигдээсийг найдвартай ялгах боломжийг олгодог.

Тархины урд талын артерийн цусны хангамжийн шигдээс

Тархины урд артерийн цусан хангамжийн шигдээс нь дунд артерийн цусан хангамжийн шигдээсээс 20 дахин бага байдаг. Хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэл нь кортикал мөчрүүдийн бөглөрөлтэй моторын эмгэгүүд бөгөөд ихэнх тохиолдолд хөл, доод мөчрүүдэд моторын хомсдол үүсч, нүүр, хэлийг их хэмжээгээр гэмтээдэг дээд мөчний бага зэрэг илэрдэг. Мэдрэхүйн эмгэг нь ихэвчлэн хөнгөн, заримдаа бүрэн байхгүй байдаг. Мөн шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг.

Тархины арын артерийн цусны хангамжийн шигдээс

Тархины арын артерийн бөглөрөлтэй үед түр зуурын дэлбээний дагзны болон дунд талын хэсгүүдийн шигдээс үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь харааны талбайн согог (эсрэг талын ижил төстэй hemianopsia) юм. Фотопси болон харааны хий үзэгдэл, ялангуяа дэд давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд бас илэрч болно. Тархины арын артерийн (P1) проксимал сегментийн бөглөрөл нь эдгээр хэсгүүдийг арын тархины артерийн зарим салбаруудаар хангадаг тул тархины иш болон таламус шигдээс үүсэхэд хүргэдэг. арын choroidal артериуд).

Vertebrobasilar цусны хангамжийн шигдээс

Суурийн артерийн цоолсон ганц салаа бөглөрөхөд тархины ишний шигдээс, ялангуяа гүүр болон дунд тархинд хязгаарлагдмал шигдээс үүсдэг. Тархины ишний шигдээс нь гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддаг ипситал тал болон хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн эмгэг биеийн эсрэг талд (хувийн тархины ишний хам шинж гэж нэрлэдэг). Нурууны артери эсвэл түүний алслагдсан хэсгүүдээс үүссэн гол нэвчсэн мөчрүүдийн бөглөрөл нь хажуугийн медуляр синдром (Wallenberg хам шинж) үүсэхэд хүргэдэг. Хажуугийн нугасны бүсийн цусан хангамж нь мөн хувьсах бөгөөд арын доод тархины жижиг мөчрүүд, урд талын доод тархи, базиляр артерийн судсаар хангагдаж болно.

Ишемийн харвалтын ангилал

Ишемийн харвалт нь тархины цочмог судасны гэмтэлийн эмнэлзүйн хамшинж бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн өвчний үр дагавар байж болно. Тархины цочмог голомтот ишемийн хөгжлийн патогенетик механизмаас хамааран ишемийн харвалтын хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч хувилбаруудыг ялгадаг. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг ангилал нь TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) бөгөөд ишемийн харвалтын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

атеротромботик - том артерийн атеросклерозын улмаас тэдгээрийн нарийсал эсвэл бөглөрөлд хүргэдэг; атеросклерозын товруу эсвэл тромбоз үүсэх үед артери-артерийн эмболизм үүсдэг бөгөөд энэ нь цус харвалтын төрөлд багтдаг; cardioembolic - эмболийн шигдээсийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь хэм алдагдал (тосгуурын цохилт ба фибрилляци), зүрхний хавхлагын өвчин (митрал), миокардийн шигдээс, ялангуяа 3 сараас доош настай; lacunar - жижиг калибрын артерийн бөглөрлийн улмаас тэдгээрийн гэмтэл нь ихэвчлэн артерийн гипертензи эсвэл чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг; ишеми, бусад, илүү ховор шалтгаантай холбоотой: атеросклерозын бус судасны эмгэг, цусны гиперкоагуляци, гематологийн өвчин, тархины голомтот ишемийн хөгжлийн гемодинамик механизм, артерийн ханыг задлах; үл мэдэгдэх гаралтай ишеми. Үүнд тодорхойгүй шалтгаантай, эсвэл хоёр ба түүнээс дээш боломжит шалтгаантай, тодорхой онош тавих боломжгүй үед цус харвалт орно.

Гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран бага зэргийн цус харвалт нь өвчний эхний 21 хоногт үүнтэй холбоотой мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цус харвалтын цочмог үед эмнэлзүйн шалгуурын дагуу ишемийн харвалт хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрээр ялгагдана.

Мэдрэлийн эмгэгийн динамикаас хамааран тархины цус харвалт ("харвалт үргэлжилж байна" - мэдрэлийн шинж тэмдгийн хүндийн өсөлт) болон дууссан цус харвалт (мэдрэлийн эмгэг тогтворжих эсвэл урвуу хөгжсөн) гэж хуваагддаг.

Ишемийн харвалтын үеийг тодорхойлох өөр өөр хандлага байдаг. Эпидемиологийн үзүүлэлтүүд болон тромболитик эмийг ишемийн харвалтын үед хэрэглэх орчин үеийн санаа бодлыг харгалзан ишемийн харвалтын дараах үеийг ялгаж салгаж болно.

хамгийн хурц үе нь эхний 3 өдөр бөгөөд эхний 3 цаг нь эмчилгээний цонх гэж тодорхойлогддог (системийн эмчилгээнд тромболитик эм хэрэглэх боломж); эхний 24 цагийн дотор шинж тэмдгүүд буурвал түр зуурын ишемийн халдлага оношлогддог; цочмог хугацаа - 28 хоног хүртэл. Өмнө нь энэ хугацааг 21 хүртэл хоногоор тогтоосон; Үүний дагуу өвчний 21 дэх өдөр хүртэл шинж тэмдгүүдийн регресс нь бага зэргийн цус харвалтыг оношлох шалгуур хэвээр байна; эрт нөхөн сэргээх хугацаа - 6 сар хүртэл; хожуу нөхөн сэргээх хугацаа - 2 жил хүртэл; үлдэгдэл нөлөөллийн хугацаа - 2 жилийн дараа.

Эдгээрийн 30 хүртэлх хувь нь нугаламын судасны тогтолцооны сөрөг фокусын нутагшуулалтыг эзэлдэг боловч

нас барах магадлал нь гэмтлийн бусад нутагшуулалттай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг.

Мэргэжилтнүүд тархины сүйрлийн 70 хүртэлх хувь нь түр зуурын ишемийн дайралтаас өмнө үүссэн болохыг баттай тогтоосон. Тохиромжтой эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд дараа нь хүнд үр дагавартай ишемийн харвалт үүсэх болно.

Vertebrobasilar системийн шинж чанар

Энэ нь гавлын дотоод цусны урсгалын 30 хүртэлх хувийг эзэлдэг энэ судасны бүтэц юм.

Энэ нь түүний бүтцийн онцлогоос шалтгаалан боломжтой юм:

• үндсэн артерийн их биенээс шууд салаалсан парамедиан артериуд;
• тархины хажуугийн нутаг дэвсгэрийг цусаар хангах зориулалттай циркумфлексийн артериуд;
• тархины гавлын гаднах болон дотоод хэсэгт байрлах хамгийн том артериуд.

Янз бүрийн диаметртэй, янз бүрийн бүтэцтэй, анастомозын боломж бүхий судас, артерийн элбэг дэлбэг байдал нь цусны эргэлтийн хамгийн өргөн эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлдог.

Түр зуурын ишемийн довтолгоонд тохиолддог эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд үүсэхийн зэрэгцээ мэргэжилтэн нь ишемийн харвалтын хэвийн бус хэлбэрийг тодорхойлж чаддаг бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Мэргэжилтнүүд ишемийн харвалтын дараах хамгийн чухал шалтгаануудын талаар өнөөдөр ярьж байна.

1. Гавлын доторх судасны атеросклерозын гэмтэл;
2. Төрөлхийн шинж чанартай судасны орны бүтцийн онцлог;
3. АГ-ийн эмгэг, чихрийн шижин болон бусад өвчний арын дэвсгэр дээр микроангиопати үүсэх;
4. Нурууны умайн хүзүүний бүтцийн эмгэг өөрчлөлтөөр артерийн хүчтэй шахалт;
5. Скелений булчингийн гипертрофи буюу нурууны умайн хүзүүний сегментүүдийн гиперпластик хөндлөн үйл явцын үр дүнд үүссэн гаднах шахалт;
6. Гэмтэл;
7. Үрэвслийн үзэгдлийн улмаас судасны хананд гэмтэл учруулах - янз бүрийн артерит;
8. Реологийн цусны үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт.

Vertebrobasilar бүсэд цус харвалтын дараах төрлүүдийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• суурь артери өөрөө;
• тархины арын артерийн бүсэд;
• баруун талын ишемийн гэмтэл;
• тархины сүйрлийн зүүн талын хувилбар.

Тодорхойлсон шалтгааны улмаас зөрчил нь дараахь байж болно.

Шинж тэмдэг

Ихэнх хохирогчид анхааралтай асуувал цус харвалтаас өмнө түр зуурын ишемийн дайралтын шинж тэмдэг илэрч байсныг санаж байна: урьд өмнө нь өвөрмөц бус толгой эргэх, алхах үед тогтворгүй болох, толгойн орон нутгийн өвдөлт, санах ойн сулрал.

Хэрэв хүн цаг тухайд нь мэргэжилтэнтэй холбоо бариагүй эсвэл эмчилгээ хийлгээгүй бол цус харвалтын шинж тэмдгүүд олон удаа эрчимждэг. Тэдний ноцтой байдал нь гол төлөв сөрөг фокусын нутагшуулалт, тархины бүтцэд гэмтэл учруулах хэмжээ, хүний ​​​​эрүүл мэндийн анхны байдал, цусны хангамжийн хангалттай байдал зэргээс шалтгаална.

1. Хүнд толгой эргэхээс болж өвчтөн өөрийн болон гадны хөдөлгөөний талаархи хуурмаг ойлголт;
2. Босоо байрлалыг хадгалах чадваргүй болох - статик атакси;
3. Толгойн Дагзны бүсэд янз бүрийн зэргийн өвдөлтийн мэдрэмжүүд, заримдаа хүзүү, нүдний нүхэнд цацруулдаг;
4. Зарим харааны эмгэг;
5. Дусал довтолгоог үүсгэх боломж - хүн гэнэт доод мөчдийн сул дорой байдлын хамгийн их ноцтой байдлыг мэдэрч, уналтанд ордог;
6. Санах ойн мэдэгдэхүйц бууралт.

Хэрэв танд нэг шинж тэмдэг эсвэл тэдгээрийн хослол байгаа бол мэдрэлийн эмч, оношлогооны процедурын шаардлагатай жагсаалтыг яаралтай авахыг зөвлөж байна. Тархины гамшгийн өмнөх түр зуурын ишемийн дайралтыг үл тоомсорлох нь дараа нь маш ноцтой хүндрэлд хүргэдэг.

Оношлогоо

Анамнезийг сайтар цуглуулж, оношлогооны судалгаа хийхээс гадна мэргэжилтэн оношийг гаргана. Оношилгооны заавал хийх журам:

• Доплерографи;
• хоёр талт сканнердах;
• ангиографи;
• тархины CT эсвэл MRI;
• тодосгогч панангографи;
• рентген зураг;
• янз бүрийн цусны шинжилгээ.

Зөвхөн мэдээллийн бүрэн бүтэн байдал нь vertebrobasilar бүсэд цус харвалтыг хангалттай ялгах оношлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ

Тархины цус харвалт нь цогц эмчилгээ хийлгэхийн тулд хохирогчийг мэдрэлийн эмнэлэгт заавал хүргэхийг шаарддаг.

1. Тромболитик эмчилгээ - гавлын дотоод судасны хөндийг хаасан эмболийг аль болох хурдан задлахын тулд орчин үеийн эмийг цусны урсгалд нэвтрүүлдэг. Шийдвэр гаргах нь процедурын олон янзын заалт, эсрэг заалтуудыг харгалзан үздэг мэргэжилтэнд хамаарна.
2. Гипертензийн хямралын үед цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг бууруулахын тулд АД буулгах эмийг хүнд хэрэглэдэг.
3. Нейропротекторууд нь тархины цусны эргэлтийг дээд зэргээр сайжруулж, эдгэрэлтийг түргэсгэх зорилготой юм.
4. Зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгохын тулд хэм алдагдалын эсрэг эмийг тогтооно.

Тархины цус харвалтын консерватив эмчилгээний эерэг динамик байхгүй тохиолдолд мэдрэлийн мэс засалч мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахаар шийддэг - гэмтсэн судасны хэсгээс тромбозыг шууд арилгах.

Урьдчилан сэргийлэх

Та бүхний мэдэж байгаагаар өвчний хүндрэлийг дараа нь эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Ийм учраас мэргэжилтнүүдийн гол хүчин чармайлт нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дэмжихэд чиглэгддэг.

• хоолны дэглэмийг засах;
• АД буулгах болон хэм алдагдалын эсрэг эм, антикоагулянтыг санал болгож буй өдөр тутмын хэрэглээ;
• даралтын параметрүүдийг тогтмол хянах;
• орчин үеийн статин хэрэглэх;
• цус харвах эрсдэлтэй хүмүүст зориулсан оношилгооны цогц арга хэмжээг жил бүр хийх;
• атеросклероз эсвэл тромботик массаар гавлын дотоод судасны бөглөрөл илэрсэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний зохих тактикийг хэрэглэнэ.

Хангалттай эмчилгээний арга хэмжээ авсан тохиолдолд vertebrobasilar бүсэд цус харвалтын таамаглал нь маш таатай байдаг.

Санал бодлоо үлдээгээрэй

Тархины цус харвалтын дараа хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ?

Цусны судас, цусны эргэлтийг цэвэрлэх зориулалттай сармис

Сестрорецкийн 40-р эмнэлэгт цус харвалт, гэмтлийн нөхөн сэргээх төв

Тархины цус харвалт хийсний дараа юу хийх вэ

Гол цус харвалт: үр дагавар, амьд үлдэх боломж, нөхөн сэргээх

Тархи, ой санамж дахь цусны эргэлтийг сайжруулах эм

Тархины сэтгэн бодох чадварыг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ

Тархины цус харвалтын дараа сэргээх хүсэл яагаад алга болдог вэ?

Эмчдэд зориулсан асуултууд: цочролын механизм, миостимулятор, тос

Тархины цус харвалтын дараа хүнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх, нөхөн сэргээх нь хамгийн чухал юм

Мэдрэлийн эмч: илүүдэл жин нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг; хурхирах нь эдгэрэлтийг удаашруулдаг

Тархины цус харвалтын дараа зөв хооллолт - хүн яаж хооллох ёстой вэ?

Тархины цус харвалтын дараа тархины үйл ажиллагааг сэргээхэд туслах хоол тэжээл

Оношилгооны хамгийн түгээмэл 10 алдаа

Vertebrobasilar бүсэд ишемийн цус харвалт

Vertebrobasilar бүсэд артерийн судасны бөглөрөл нь тархины иш, таламус, Дагзны дэлбэн, тархины тархины янз бүрийн хэсэгт шигдээсийн бүсийг нутагшуулах замаар ишемийн харвалт үүсэхэд хүргэдэг. Артерийн байршлын бие даасан шинж чанар, эмгэг төрүүлэх механизмын олон янз байдал нь энэ бүсэд цочмог ишемийн харвалтын үед мэдрэлийн клиникийн бие даасан шинж чанарыг тодорхойлдог. Ердийн мэдрэлийн хам шинжийн зэрэгцээ Юсуповын эмнэлгийн эмч нар тархины судасны цочмог ослын ердийн бус шинж тэмдгийг байнга тэмдэглэдэг. Энэ эмнэлзүйн нөхцөлд тэд оношийг батлахад тусалдаг тархины мэдрэлийн дүрслэлийг ашигладаг (тооцоолсон томограф ба соронзон резонансын дүрслэл).

Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн мэдрэлийн эмч нар өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтэх, эмчилгээний явцад болон эмчилгээний төгсгөлд мэдрэлийн үйл ажиллагааны бууралтын түвшинг үнэлдэг. Мэдрэлийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй бүх өвчтөнүүд дараахь үзлэгт хамрагдана.

• Гавлын гаднах бүсэд толгойн том судасны доплер хэт авиан шинжилгээ;
• транскраниаль доплерографи;
• хоёр талт сканнердах.

Мөн 12 электродын ЭКГ-ыг хийж, цусны даралтыг хянаж, дотоод каротид болон нугаламын артериар дамжих хамгийн их цусны урсгалыг тодорхойлно. Юсуповын нэрэмжит эмнэлэгт тархины спираль компьютер томографи нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэн даруйд бүх тохиолдолд хийгддэг. Тархины шигдээсийн хэд хэдэн голомт байгаа тохиолдолд мэдрэлийн эмч нар илүү мэдрэмтгий мэдрэлийн дүрслэлийг ашигладаг - диффузын жинтэй соронзон резонансын дүрслэл.

Тархины мэдрэлийн дүрслэл хийх орчин үеийн мэдрэмтгий техник - перфузи-жигнэсэн соронзон резонансын дүрслэл нь Юсуповын эмнэлгийн эмч нарт тархины эдэд цусны хангамжийн төлөв байдлын талаар мэдээлэл авах боломжийг олгодог бөгөөд ишемийн гол бүс болон түүний эргэн тойрон дахь цусны хангамжийн эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. бүс нутаг.

Vertebrobasilar бүс дэх ишемийн харвалтын төрлүүд

Vertebrobasilar бүсэд дараах ишемийн тархины шигдээсүүд ялгагдана.

• артерийн гипертензи, чихрийн шижин өвчний үед микроангиопатиас үүдэлтэй жижиг цооролттой артерийн гэмтэлээс үүдэлтэй лакунар цус харвалт;
• кардиоэмболизмын эх үүсвэр, том нугаламын артерийн нарийсал байхгүй үед нугаламын болон базиляр артерийн богино буюу урт циркумфлексийн салбарууд гэмтсэний улмаас үүссэн лакунар бус цус харвалт;
• гавлын дотоод болон гавлын гаднах хэсгүүдийн нугаламын болон суурь артерийн бөглөрөл, тэдгээрийн эвдрэлээс үүдэлтэй lacunar бус цус харвалт.

Тэд өөр өөр шинж тэмдэгтэй байдаг тул ялгаатай эмчилгээ шаарддаг.

Vertebrobasilar бүсэд ишемийн харвалтын шинж тэмдэг илэрдэг

Цусан дахь липидийн өндөр түвшинтэй хавсарсан артерийн гипертензийн үед нугаламын артерийн салангид парамедиан салбар, нийтлэг артери эсвэл арын тархины артерийн салбар гэмтсэний үр дүнд нугаламын базиляр бүсэд лакунар цус харвалт үүсдэг. эсвэл чихрийн шижин. Өвчин нь гэнэт эхэлж, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Гол артериас салаалсан жижиг артерийн цусаар хангагддаг гүүрний суурийн хэсэгт моторын зам гэмтсэний улмаас моторын үйл ажиллагаа алдагддаг.

• нүүрний булчингийн бүрэн бус саажилт;
• гар саажилт;
• биеийн нэг талд гар, хөлний хөдөлгөөнийг зөрчсөн.

Таламус дахь лакунар шигдээс нь цэвэр мэдрэхүйн хам шинжийг үүсгэдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь таламогеникуляр артерийн бөглөрөлөөс болж таламусын хажуугийн хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг. Бүрэн хагас мэдрэхүйн хамшинж нь өнгөц эсвэл гүн мэдрэмжийн бууралт, биеийн хагасын арьсны мэдээ алдалтаар илэрдэг. Зарим өвчтөнд амны булан, алга, улны нэг талын мэдрэмж алдагддаг.

Ишеми нь дотоод капсул руу тархах үед мэдрэхүйн хөдөлгөөний цус харвалт үүсдэг. Энэ нь мэдрэхүйн эмгэгийн өмнө үүсдэг моторын эмгэгээр илэрдэг. Хэрэв лакуна нь гүүрний хэсэгт байрладаг бол Юсуповын эмнэлгийн эмч нар ишемийн харвалтын дараах шинж тэмдгүүдийг тодорхойлдог.

• биеийн хагасын хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах;
• дунд зэргийн хөл сулрах;
• Гарны бага зэргийн парези.

Нугаламын нугаламын бүс дэх лакунар бус ишемийн шигдээс нь нугаламын болон базиляр артерийн богино эсвэл урт циркумфлексийн мөчрүүдийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• системийн толгой эргэх;
• толгой өвдөх;
• нэг чихэнд чимээ шуугиантай сонсголын алдагдал;
• мотор болон тархины мэдрэлийн эмгэг;
• биеийн нэг талын нэг буюу хоёр мөчний мэдрэхүйн эмгэг.

Тархины арын доод артерийн бөглөрөл нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• системийн толгой эргэх;
• дотор муухайрах;
• бөөлжих;
• залгих эмгэг;
• хэл яриа, сонсголын бэрхшээлтэй;
• Сегмент хэлбэрийн нүүрэн дээрх мэдрэмжийн эмгэг;
• ишемийн гэмтлийн тал дээр тархины атакси (тогтворгүй байдал);
• хөдөлгөөний эмгэг, эсрэг талын мөч, их бие дээр өвдөлт, температурын мэдрэмж буурч байна.

Дунд тархийг тэжээж буй гол артерийн мөчрүүд бөглөрөхөд нүдний хөдөлгөөний мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн парези нь гэмтлийн тал дээр гарч, эсрэг талын мөчдийн саажилт үүсдэг. Дөрвөн артерийн сав газарт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд дээшээ харсан саажилт, нэгдлийн дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь нүдний өндөр давтамжийн хэлбэлзэлтэй хөдөлгөөнтэй хавсардаг.

Тархины шигдээс нь ихэнх тохиолдолд урд доод тархины артери эсвэл дээд тархины артерийн зүрхний эсвэл артерийн эмболизмын улмаас үүсдэг.

Нугаламын артерийн бөглөрөл нь гавлын ясны дотор болон гадна талд хоёуланд нь тохиолдож болно. Гавлын гаднах хэсэг бөглөрөхөд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• богино хугацааны ухаан алдах;
• системийн толгой эргэх;
• харааны бэрхшээл;
• нүдний хөдөлгөөн ба вестибуляр эмгэг;
• хөдөлгөөний статик, зохицуулалтыг зөрчих.

Ихэнхдээ өвчтөнүүд гэнэт унаж, булчингийн аяыг бууруулж, автономит эмгэгүүд үүсч, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа алдагддаг.

Vertebrobasilar бүсэд ишемийн харвалтын эмчилгээ

Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн мэдрэлийн эмч нар суурь артерийн ишемийн харвалт гэж оношлогдсон өвчтөн бүрийн эмчилгээнд хувь хүн ханддаг. Цусны даралт ихсэх тохиолдолд АД буулгах эмчилгээ хийдэг. Лакунар бус ишемийн шигдээсийн атеротромботик ба кардиоэмболийн дэд хэвшинжийн үед бөглөрсөн артерийн сувгийн аяндаа үүсэхийг өдөөж, дахин эмболизаци хийхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шууд антикоагулянтууд, түүнчлэн антиплателет эмүүдийг хэрэглэдэг.

Vertebrobasilar бүсэд цочмог ишемийн цус харвалтын цогц эмчилгээ нь нейропротекторыг урьдчилж хэрэглэхэд оршино. Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн эмч нар нейропротектор эмчилгээний боломжит байдлыг тодорхойлохын тулд тархалт-перфузийн MRI судалгааг ашигладаг бөгөөд энэ нь ишемийн хагас бүрхүүлийн амьдрах чадвартай хэсгийг тодорхойлоход тусалдаг. Үүний дараа нейропротекторын эмийг тогтооно.

Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн мэдрэлийн клиник нь тархины шигдээсийн нарийн төвөгтэй байршлыг оношлоход шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон. Мэдрэлийн эмч нар өвчтөнүүдийг орчин үеийн эмээр эмчилдэг бөгөөд энэ нь vertebrobasilar артерийн бөглөрөлд тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Дуудлага хий, тэд мэдрэлийн эмчтэй цаг товлох болно.

Манай мэргэжилтнүүд

Үйлчилгээний үнэ *

* Сайт дээрх мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зориулалттай. Сайт дээр байрлуулсан бүх материал, үнэ нь Урлагийн заалтаар тодорхойлогддог нийтийн санал биш юм. 437 ОХУ-ын Иргэний хууль. Нарийвчилсан мэдээлэл авахыг хүсвэл клиникийн ажилтнуудтай холбоо барина уу эсвэл манай эмнэлэгт хандана уу.

Хүсэлт гаргасанд баярлалаа!

Манай админууд тантай аль болох хурдан холбогдох болно

VBB дахь тархины шигдээс гэж юу вэ

Тархины артерийн цусны эргэлтийн тогтолцооны цочмог болон архаг өвчин нь өнөө үед анагаах ухааны хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг юм.

Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр зүрхний шигдээс болсон нийт өвчтөнүүдийн 1/5 орчим нь хэвийн амьдралдаа эргэж орох боломжгүй хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, 60 орчим хувь нь үйл ажиллагаанд ихээхэн хязгаарлалттай тулгардаг бөгөөд байнгын, нарийн төвөгтэй, өндөр өртөгтэй эмчилгээ шаарддаг.

Нийт өвчтөнүүдийн зөвхөн 1/5 нь хэвийн амьдралын хэв маягтаа эргэн орох боломжтой байдаг.

• Сайт дээрх бүх мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж БИШ!
• ЗӨВХӨН ЭМЧ л танд ҮНЭН ОНОШЛОГО хийж чадна!
• Өөрийгөө эмчилж болохгүй, харин мэргэжлийн эмчийн цаг товлохыг хүсье!
• Танд болон таны хайртай хүмүүст эрүүл мэнд!

Ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 80%) зүрхний шигдээс нь ишемийн шинж чанартай эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Vertebrobasilar бүсэд эмгэг судлалын хөгжлийн нэг онцлог нь нас барах магадлал өндөр байдаг - энэ нь каротид бүсэд байрлах гэмтэлтэй харьцуулахад гурав дахин их байдаг.

Зүрхний шигдээс үүсгэдэг цусны эргэлтийн эмгэгийн 70 орчим хувь нь энэ усан санд байдаг. IVB-д нутагшсан түр зуурын ишемийн дайралтын 3 тохиолдол тутмын нэг нь нарийн төвөгтэй ишемийн шигдээс үүсдэг.

Vertebrobasilar систем гэж юу вэ

Vertebrobasilar цусны эргэлтийн систем нь тархины цусны урсгалын нийт системийн 30% -ийг бүрдүүлдэг.

Энэ хэсэг нь тархины хамгийн чухал хэсгүүдийг тэжээх үүрэгтэй бөгөөд үүнд:

• арын хэсгүүд: Дагзны болон париетал дэлбэн, түр зуурын дэлбээний дунд хэсгийн бүсүүд;
• таламус;
• гипоталамусын бүсийн нэлээд хэсэг;
• дөрвөлжин булчинтай тархины "хөл";
• гонзгой хэсэг;
• гүүр;
• умайн хүзүүний тархи.

Vertebrobasilar цусны эргэлтийн систем нь артерийн дараах бүлгүүдийг агуулдаг.

Таны харж байгаагаар VVB нь диаметр, бүтэц, үүрэг даалгавраараа (цусны хангамжийн хэсгүүд) ялгаатай олон хөлөг онгоцыг агуулдаг.

Гэмтэл хаана ажиглагдаж байгаагаас хамааран эмнэлзүйн зураглал үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, артерийн нутагшуулах бие даасан шинж чанар нь маш чухал ач холбогдолтой байдаг тул сонгодог эмнэлзүйн дүр төрхийн оронд эмгэг судлалын хэвийн бус хөгжлийг ихэвчлэн ажиглаж болно.

Энэ нь өвчтөний нөхөн сэргээх үйл явцад нэмэлт бэрхшээл учруулдаг, учир нь эхний шатанд ч гэсэн оношлох үйл явц хэцүү болдог.

VVB-д тархины шигдээсийн шалтгаанууд

VVB-ийн тархины шигдээс нь нугаламын эсвэл суурь артериар дамжин эдэд цусны эргэлт хангалтгүй байгаатай холбоотой үүсдэг.

Эмгэг судлалын хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг уламжлалт байдлаар 2 бүлэгт хуваадаг.

• атеросклерозын гэмтэл;
• subclavian артерийн нарийсал, бөглөрөл;
• эдгээр артерийн хэвийн бус байдал (энэ нь эмгэгийн муруйлт эсвэл олон гипоплази байж болно).

• янз бүрийн шинж чанартай эмболизм;
• subclavian артерийн гаднах шахалт.

Шинж тэмдэг

Эмгэг судлалын илрэлүүд нь гэмтэл хаана байрладаг, түүний хэмжээ, биеийн ерөнхий үзүүлэлтүүд, түүний дотор гемодинамик, цусны даралт, барьцааны эргэлтийн хөгжлийн зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно.

Өвчин нь тархины ерөнхий шинж тэмдэг, мэдрэлийн эмгэгээр илэрч болно.

Тэдний дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Бодит байдлын талаархи ойлголтыг зөрчих дагалддаг толгой эргэх.
• Хөдөлгөөний явцад тогтвортой байдал алдагдах (мөн статик төлөв байдалд ажиглагдаж болно - өвчтөн биеийг босоо байрлалд байлгаж чадахгүй).
• Дагзны бүсэд байрлах хүчтэй өвдөлт (хүзүү, париетал болон түр зуурын бүс, нүд рүү цацруулдаг).
• Харааны бэрхшээл.
• Дусал довтолгоонууд нь хөлний сулралаас үүдэлтэй гэнэтийн уналт юм. Энэ тохиолдолд уналтаас өмнөх эрүүл мэнд, зан үйлийн хэвийн бус үзэгдэл байхгүй. Өвчтөнүүдийн хөл зүгээр л бууж өгдөг.
• Санах ой муудах эсвэл алдах.

Тархины судасны цочмог осол

Тархины цусны хангамжийн эмгэгийн цочмог хэлбэрийн шинж тэмдэг:

• Хурдан хөгжил. Эхний шинж тэмдгүүд илрэхээс дээд цэгтээ хүрэх хүртэл ердөө 5 минут л өнгөрдөг.
• Хөдөлгөөний зохицуулалттай холбоотой асуудлууд нь: мөчдийн сул дорой байдал, хөдөлгөөний эвгүй байдал, аль нэг мөчний саажилт үүсэх (бүгд нөлөөлж болно).
• Мэдрэхүйн эмгэг, гар, нүүрэнд нөлөөлдөг парестези.
• Хэсэгчилсэн харалган байдал.
• Хөдөлгөөний зохицуулалт, тогтворгүй байдал, тэнцвэр алдагдахтай холбоотой эмгэгүүд.
• Системийн болон системийн бус толгой эргэх, өвчтөн давхар хараатай, залгих, хэл ярианы үйл ажиллагаа алдагддаг.

Vertebrobasilar бүсэд цусны эргэлтийн цочмог хэлбэрийн эмгэг үүсэх үед тохиолдож болох шинж тэмдгүүд нь:

Толгой эргэх, хараа муудах зэрэг хөдөлгөөний зөрчил нь тархины иш, их тархи, тархины арын хэсгийн ишемийн гэмтэлтэй холбоотой оношийг тогтооход мэргэжилтнүүд анхаарлаа хандуулдаг 3 үндсэн шинж тэмдэг юм.

Эмгэг судлалын хөгжлийн ердийн дүр төрх нь агнозия (мэдрэхүйн мэдрэмж буурах), ярианы үйл ажиллагааны алдагдал, орон зайд чиг баримжаагаа бүрэн алдах зэрэг байж болно.

VSB-ийн цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн хэлбэрийг харваачдын шигдээс гэж тусад нь авч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь толгойг хажуу тийш нь хүчтэй эргүүлэх C-1-C2 нугаламын артерийн механик шахалтын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Ишемийн шигдээсийн шалтгаан нь фибромускуляр дисплази, хүзүүний гэмтэлтэй холбоотой эгэмний доорх артерийн гэмтэл, гарын авлагын эмчилгээний явцад өртсөний үр дүнд үүссэн тусгаарлагдсан тохиолдлууд байдаг.

Өнөөдөр хам шинжийн хөгжил нь С1-С2 түвшний артерийн хурцадмал байдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь судаснуудад өөрчлөлт орсон өвчтөнүүдэд ялангуяа аюултай байдаг артерийн дотогшоо урагдалт үүсгэдэг.

Гол нугаламын артери дарагдсан үед нугаламын артерийн гипоплази эсвэл нарийсалаас болж нугаламын базиляр бүсэд цусны хангамж шаардлагатай нөхөн олговор үүсдэггүй.

Энэ нь мөн арын холбооны судаснуудын үйл ажиллагааны доголдол нь харваачдын шигдээс үүсэхийг өдөөдөг. Энэ эмгэгийн хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйл бол өвчтөнд Киммерли аномали илрэх явдал юм. нэмэлт ясны нуман хаалга, артерийг шахдаг.

Оношлогоо

Жижиг гэмтэлийг ч гэсэн тодорхойлох боломжийг олгодог оношлогооны оновчтой арга бол дараахь аргууд юм.

Эмчилгээ

Эмчилгээг эмийн эмчилгээг ашиглан хийдэг. Эмчилгээний хөтөлбөр нь зүрхний шигдээсийн эмчилгээний боловсруулсан ерөнхий схемтэй төстэй юм.

VBB-ийн тархины шигдээс нь атеросклерозын цусны бүлэгнэлтийн улмаас үүссэн тохиолдолд хаван арилгахад чиглэсэн эмийг заавал хэрэглэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор osmodiuretic бүлгийн эмийг тогтооно. Энэ нь глицерол эсвэл маннитол байж болно.

Мэс заслын аргаар шахах нь зөв болохыг хараахан тогтоогоогүй байна.

Эмчилгээний цонхны богино хугацаа, хүндрэл (ихэвчлэн цус алдалт) үүсэх магадлал өндөр тул мэргэжилтнүүд тромболитик хэрэглэхээс татгалзсан. Хэрэв эмгэг нь атеротромботик шинж чанартай бол гепарин натрийн арьсан доорх эмчилгээг тогтооно.

Атеросклероз, кардиоген эмболи бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь дахилтын магадлалыг бууруулахын тулд шууд бус антикоагулянтуудыг хэрэглэдэг.

Винпоцетин нь бичил эргэлт, венийн гадагшлах урсгалыг хэвийн болгоход тусална. Бетагистиныг толгой эргэхийг арилгахад ашиглаж болно. Үүнтэй ижил зорилгоор, мөн хөдөлгөөний үед тогтворгүй байдалтай тэмцэхийн тулд fezam ашигладаг.

Пирацетамыг хэрэглэх нь тархины бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулахад тусалдаг бөгөөд энэ эм нь эсийг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд өртөхөөс хамгаалах болно.

Зүрхний шигдээсийн дараа бэлгийн хавьталд орохыг зөвшөөрдөг үү, ямар тохиолдолд эсрэг заалттай вэ - эндээс уншина уу.

Эрэгтэйчүүдэд зүрхний шигдээсийн дараах амьдралын онцлогийг өөр нэг хэвлэлд тайлбарласан болно.

Vertebrobasilar бүсэд ишемийн цус харвалт

Ишемийн харвалт гэх мэт өвчин нь бидний цаг үеийн хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан болдог. Эмгэг судлал нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг бөгөөд амьд үлдсэн өвчтөнүүдэд тархины судасны хүнд үр дагаварт хүргэдэг. Өвчин үүсгэх янз бүрийн шалтгаанууд байдаг.

Vertebrobasilar дутагдал гэж юу вэ

Нурууны артерийн судаснууд нь өвчүүний хөндийн дээд хэсэгт байрлах subclavian судаснуудаас гарч, хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын нүхээр дамждаг. Дараа нь мөчрүүд нь гавлын хөндийгөөр дамждаг бөгөөд тэдгээр нь нэг суурь артери болж нэгддэг. Энэ нь тархины ишний доод хэсэгт байршдаг бөгөөд тархи болон тархины хоёр талын дагзны бүсэд цусны хангамжийг хангадаг. Vertebro-basilar syndrome нь нугаламын болон суурь судаснуудад цусны урсгалын бууралтаар тодорхойлогддог нөхцөл юм.

Эмгэг судлал нь гол артери ба нугаламын судаснуудаас хангадаг хэсэгт цусны хангамж буурсантай холбоотой тархины үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй эмгэг юм. ICD 10-ийн дагуу энэ өвчнийг "вертебробазиляр дутагдлын хам шинж" гэж нэрлэдэг бөгөөд хавсарсан эмгэгээс хамааран P82 эсвэл H81 кодтой байж болно. VBI-ийн илрэлүүд өөр байж болох тул эмгэгийг оношлох нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь бусад өвчинтэй төстэй байдаг тул эмч зөв үндэслэлгүйгээр оношийг ихэвчлэн хийдэг.

Ишемийн харвалтын шалтгаанууд

Vertebrobasilar бүсэд ишемийн харвалт үүсгэдэг хүчин зүйлүүд нь:

1. Vertebrobasilar бүсэд янз бүрийн гарал үүсэлтэй эмболизм эсвэл эгэмний доорх артерийн шахалт.
2. Атриа эсвэл зүрхний бусад хэсэгт тромбоз үүсдэг хэм алдагдал. Цусны бүлэгнэл ямар ч үед хэсэг хэсгээрээ задарч, цусны хамт судасны системд орж тархины судас бөглөрдөг.
3. Атеросклероз. Өвчин нь артерийн хананд холестерины фракцууд хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд хөлөг онгоцны хөндийгөөр нарийсдаг бөгөөд энэ нь тархины цусны эргэлт буурахад хүргэдэг. Үүнээс гадна атеросклерозын товруу хуваагдах, түүнээс ялгарах холестерин нь тархины судсыг бөглөрөх эрсдэлтэй.
4. Доод мөчдийн судаснуудад цусны бүлэгнэл байгаа эсэх. Тэдгээр нь сегментүүдэд хуваагдаж, цусны урсгалтай хамт тархины артери руу орж болно. Цусны бүлэгнэл нь эрхтэний цусан хангамжийг хүндрүүлснээр цус харвалт үүсгэдэг.
5. Цусны даралт огцом буурах эсвэл гипертензийн хямрал.
6. Тархинд цус өгдөг артерийн судсыг шахах. Энэ нь каротид артерийн мэс заслын үед тохиолдож болно.
7. Цусны эсийн өсөлтөөс үүдэлтэй цусыг хүчтэй өтгөрүүлэх нь цусны судсыг нэвтрүүлэхэд хүндрэл учруулдаг.

Тархины шигдээсийн шинж тэмдэг

Энэ өвчин нь тархины цусан хангамжийн цочмог эмгэг (ишемийн харвалт) бөгөөд дараа нь мэдрэлийн өвчний шинж тэмдэг илэрч, нэг өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Түр зуурын ишемийн дайралтын үед өвчтөн:

1. алсын хараагаа түр хугацаагаар алдах;
2. биеийн аль ч хагаст мэдрэмж алдагдах;
3. гар ба / эсвэл хөлний хөдөлгөөнд хөшүүн мэдрэмж төрдөг.

Vertebrobasilar дутагдлын шинж тэмдэг

Vertebrobasilar бүсэд тархсан тархины ишемийн харвалт нь 60-аас доош насны хүмүүсийн хөгжлийн бэрхшээлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан байж магадгүй юм. Өвчний шинж тэмдгүүд нь ялгаатай бөгөөд гол судасны үйл ажиллагаанд эмгэгийн байршлаас хамаардаг. Хэрэв нугаламын цусны эргэлтэнд цусны эргэлт эвдэрсэн бол өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

• системийн шинж чанартай толгой эргэх (өвчтөн түүний эргэн тойрон дахь бүх зүйл нурж байгаа мэт санагддаг);
• нүдний алимны эмх замбараагүй хөдөлгөөн эсвэл түүний хязгаарлалт (хүнд тохиолдолд нүд бүрэн хөдөлгөөнгүй болж, strabismus үүсдэг);
• зохицуулалт муудах;
• ямар нэгэн үйлдэл хийх үед чичиргээ (чичирхийлсэн мөч);
• биеийн болон түүний бие даасан хэсгүүдийн саажилт;
• нүдний алимны нистагмус;
• биеийн мэдрэмжийн алдагдал (ихэвчлэн нэг хагаст тохиолддог - зүүн, баруун, доод эсвэл дээд талд);
• гэнэт ухаан алдах;
• тогтмол бус амьсгал, амьсгалах / амьсгалах хооронд мэдэгдэхүйц завсарлага.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүний зүрх судасны систем стрессийн үр дүнд байнга стресст ордог тул цус харвах эрсдэл нэмэгддэг. Нас ахих тусам тархины судасны тромбоз үүсэх аюул нэмэгддэг тул ишемийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Vertebrobasilar дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

• муу зуршлаас татгалзах;
• цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх) тохиолдолд цусны даралтыг хэвийн болгох эм уух хэрэгтэй;
• атеросклерозын нарийсалыг цаг алдалгүй эмчлэх, холестерины түвшинг хэвийн байлгах;
• тэнцвэртэй хооллолт, хоолны дэглэм барих;
• архаг өвчнийг хянах (чихрийн шижин, бөөрний дутагдал, хэм алдагдал);
• гудамжинд ихэвчлэн алхах, диспансер, сувиллын газруудад зочлох;
• тогтмол дасгал хийх (бага хэмжээний дасгал хийх).

Vertebrobasilar хам шинжийн эмчилгээ

Эмч оношийг баталгаажуулсны дараа өвчний эмчилгээг тогтооно. Эмгэг судлалын эмчилгээнд дараахь зүйлийг ашигладаг.

Тархины ишемийн өвчин нь аюултай бөгөөд учир нь дайралт (тархины цус харвалт) аажмаар нэмэгдэж, улмаар эрхтэний цусны эргэлт их хэмжээгээр тасалддаг. Энэ нь эрх зүйн чадамжийг бүрэн алдахад хүргэдэг. Титэм судасны өвчин хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчээс цаг алдалгүй тусламж хүсэх нь чухал юм. Vertebrobasilar хам шинжийг эмчлэхэд гол арга хэмжээ нь цусны эргэлттэй холбоотой асуудлыг арилгахад чиглэгддэг. Ишемийн өвчнийг эмчлэх үндсэн эмүүд:

• ацетилсалицилын хүчил;
• Пирацетам / Ноотропил;
• Clopidogrel эсвэл Aggregal;
• Троксерутин/Троксевасин.

Ишемийн өвчнийг эмчлэх уламжлалт аргыг зөвхөн нэмэлт арга хэмжээ болгон ашиглаж болно. Атеросклерозын товрууны шархлаа эсвэл каротид артерийн нарийсал үүссэн тохиолдолд эмч өртсөн хэсгийг тайрч, дараа нь шунт түрхэхийг зааж өгдөг. Хагалгааны дараа хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт хийдэг. VBS (vertebrobasilar syndrome) эмчилгээнд эмчилгээний дасгалууд болон бусад төрлийн физик эмчилгээ хийдэг.

Физик эмчилгээ

Vertebrobasilar дутагдлыг зөвхөн эмээр эмчлэх боломжгүй. Синдромын эмийн эмчилгээний зэрэгцээ эмчилгээний процедурыг ашигладаг.

• Дагзны бүсийн массаж;
• соронзон эмчилгээ;
• гарын авлагын эмчилгээ;
• спазмыг арилгах эмчилгээний дасгалууд;
• нугасны их биеийг бэхжүүлэх, байрлалыг сайжруулах;
• зүүний эмчилгээ;
• рефлексологи;
• хирудотерапия;
• хүзүүний бэхэлгээ хэрэглэх.

Тархины ишемийн эмчилгээ

Ветебро-базилляр системд тохиолддог ишемийн харвалтын хамгийн хүнд гэмтэл нь тархины ишний гэмтэл юм, учир нь энэ нь амьсгалын замын, дулааны зохицуулалт болон бусад чухал төвүүдийг агуулдаг. Энэ хэсэгт цусны хангамж тасалдсан нь амьсгалын замын саажилт, уналт болон бусад амь насанд аюултай үр дагаварт хүргэдэг. Vetebro-basilar бүсэд ишемийн харвалт нь тархины цусны эргэлтийг сэргээж, үрэвслийн голомтыг арилгах замаар эмчилдэг.

Тархины цус харвалт нь эмнэлгийн нөхцөлд мэдрэлийн эмчээр эмчилдэг өвчин юм. Vertebrobasilar бүсийн ишемийн харвалтын үед эмчилгээний зорилгоор эмийн аргыг хэрэглэдэг. Эмчилгээний явцад дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.

• спазмыг арилгахын тулд вазодилаторууд (никотиний хүчил, Пентоксифиллин);
• тархины цусны эргэлт, бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг ангиопротекторууд (Нимодипин, Билобил);
• тромбозоос урьдчилан сэргийлэх antiplatelet бодисууд (Аспирин, Дипиридамол);
• тархины үйл ажиллагааг сайжруулах ноотропик эмүүд (Пирацетам, Церебосин).

Vertebrobasilar бүсэд үүссэн ишемийн харвалтын эмийн эмчилгээ 2 жил үргэлжилдэг. Үүнээс гадна өвчний мэс заслын эмчилгээг хэрэглэж болно. Консерватив эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхгүй бол ишемийн өвчний гурав дахь зэрэгт vertebrobasilar хам шинжийн мэс заслын оролцоог зааж өгдөг.

Үргэлжилсэн судалгаагаар нугаламын базиляр бүсэд тохиолдох ишемийн харвалтын ноцтой үр дагавар нь хоёр тохиолдолд тохиолддог. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлээгүй эсвэл өвчний хожуу үе шатанд үр дүн өгөөгүй бол энэ нь тохиолддог. Энэ тохиолдолд vertebrobasilar дутагдлын сөрөг үр дагавар нь:

Тархины цус харвалтын анхны тусламж

Хэрэв та хүнд ишемийн харвалтын шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Диспетчерт шинж тэмдгүүдээ аль болох үнэн зөв тайлбарлаж өг, ингэснээр мэдрэлийн эмч дуудагдах үед ирэх болно. Дараа нь өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх:

1. Тухайн хүнийг хэвтэхэд нь тусал. Үүний зэрэгцээ хажуу тийш нь эргүүлж, бөөлжих үед доод эрүүний доор өргөн савыг байрлуулна.
2. Цусны даралтыг хэмжинэ. Vertebrobasilar бүсэд үүссэн ишемийн харвалтын үед даралт ихэвчлэн нэмэгддэг (ойролцоогоор 180/110).
3. Өвчтөнд АД буулгах эм (Коринфар, Каптоприл, бусад) өгнө. Энэ тохиолдолд 1 шахмалыг хэлэн доор тавих нь дээр - ингэснээр эм нь илүү хурдан ажиллах болно.
4. Ишемийн харвалтын сэжигтэй хүнд шээс хөөх эм 2 шахмалыг өгнө. Энэ нь тархины хаван арилгахад тусална.
5. Өвчтөний тархины бодисын солилцоог сайжруулахын тулд түүнд ноотроп, жишээлбэл, глицин өгнө.
6. Түргэн тусламжийн баг ирсний дараа ишемийн харвалттай өвчтөнд яг ямар эм, ямар тунгаар өгсөн талаар эмчдээ хэлээрэй.

Видео

Сайт дээр байрлуулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Сайтын материал нь өөрийгөө эмчлэхийг дэмждэггүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч зөвхөн тодорхой өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн оношийг тогтоож, эмчилгээний талаар зөвлөмж өгөх боломжтой.

Vertebrobasilar сав газрын ишемийн харвалт

Vertebro-basilar дутагдал (VBI)

Vertebro-basilar sufficiency (синоним Vertebro-basilar sufficiency ба VBI) нь нугаламын болон суурь артериар хангагдсан хэсэгт цусны хангамж буурсанаас үүсдэг тархины үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй эмгэг юм.

"Vertebrobasilar arterial system syndrome"-тэй ижил утгатай нь нугаламын дутагдалын албан ёсны нэр юм.

Нурууны нугаламын дутагдлын илрэлийн харилцан адилгүй байдал, субъектив шинж тэмдгүүдийн элбэг дэлбэг байдал, нугаламын голомтот дутагдлын багажийн болон лабораторийн оношлогооны хүндрэл, эмнэлзүйн зураг нь бусад олон эмгэгийн эмгэгүүдтэй төстэй байдаг тул эмнэлзүйн практикт VBI-ийн хэт их оношлогддог. Оношийг нотлох баримтгүйгээр тогтоосон тохиолдолд үүсдэг.

VBI-ийн шалтгаанууд

Vertebrobasilar дутагдал буюу VBI-ийн шалтгааныг одоогоор авч үзэж байна.

1. Том судасны нарийсалт гэмтэл, ялангуяа:

Сээр нуруутан амьтдын гавлын гаднах бүс

Ихэнх тохиолдолд эдгээр артерийн судасны бөглөрөл нь атеросклерозын гэмтлээс үүдэлтэй байдаг бөгөөд хамгийн эмзэг нь:

Эхний сегмент нь артерийн эхэн үеэс С5 ба С6 нугаламын хөндлөн үйл явцын ясны суваг руу орох хүртэл юм.

Дөрөвдүгээр сегмент нь гол артери үүссэн хэсэгт байрлах гол судас ба гонзгой голын зааг дахь өөр нугаламын артеритай нийлдэг гол судас цоорох цэг хүртэлх артерийн хэлтэрхий юм.

Эдгээр газруудад байнга гэмтэл учруулдаг нь судаснуудын геометрийн орон нутгийн онцлогоос шалтгаалж, цусны урсгалын хямрал, эндотелийн гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг.

2. Судасны орны бүтцийн төрөлхийн онцлог:

Нугаламын артерийн гажиг гарал үүсэл

Нурууны артерийн аль нэгний гипоплази/аплази

Нурууны эсвэл суурь артерийн эмгэг судлал

Тархины суурь дахь анастомозууд, ялангуяа Виллисын тойргийн артериуд хангалтгүй хөгжсөн нь гол артерийн гэмтэлтэй нөхцөлд цусны хангамжийг барьцаалах боломжийг хязгаарладаг.

3. Артерийн гипертензи, чихрийн шижин өвчний үед микроангиопати нь VBI (тархины жижиг артерийн гэмтэл) үүсэх шалтгаан болдог.

4. Умайн хүзүүний нугаламын эмгэг өөрчлөлтөөр нугаламын артерийн судсыг шахах: нугаламын нугалам, нугаламын нугалам, мэдэгдэхүйц остеофитүүд (сүүлийн жилүүдэд нугаламын артерийн шахалтын үүргийг VBI-ийн чухал шалтгаан гэж дахин авч үзсэн боловч зарим тохиолдолд нэлээд их байдаг. толгойгоо эргүүлэх үед артерийн даралт ихсэх, энэ нь судсаар дамжих цусны урсгалыг бууруулахаас гадна артери-артерийн эмболизм дагалдаж болно)

5. Далд артерийг гипертрофижуулсан скалений булчингаар шахах, умайн хүзүүний нугаламын гиперпластик хөндлөн үйл явц.

6. Умайн хүзүүний нурууны хурц гэмтэл:

Тээвэрлэлт (ташуур)

Гарын авлагын эмчилгээ хангалтгүйгээс болж ятрогеник

Гимнастикийн дасгалын зохисгүй гүйцэтгэл

7. Судасны хананы үрэвсэлт гэмтэл: Такаясу өвчин болон бусад артерит. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд хамгийн эмзэг байдаг. Одоо байгаа гэмтэлтэй судасны хананы арын дэвсгэр дээр хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл нимгэрч, өтгөрүүлсэн, нягтаршсан интима нь бага зэргийн гэмтлийн нөхцөлд ч гэсэн түүнийг задлах боломжтой.

8. Антифосфолипидын хам шинж: залуу хүмүүст гавлын гаднах болон дотоод артерийн судсыг нэвтрүүлэх чадвар алдагдах, тромбоз үүсэх хосолсон шалтгаан байж болно.

Vertebrobasilar дутагдлын (VBI) тархины ишми үүсэхэд нөлөөлдөг нэмэлт хүчин зүйлүүд:

Цусны реологийн шинж чанарын өөрчлөлт, цусны эргэлтийн эмгэг, тромбо үүсэх нэмэгддэг

Кардиоген эмболи (Т.Гласс нар (2002) давтамж нь 25% хүрдэг)

Жижиг артери-артерийн эмболи, тэдгээрийн эх үүсвэр нь сул париетал тромбо юм

Париетал тромбо үүсэх замаар нугаламын артерийн атеросклерозын нарийсалын үр дүнд судасны хөндийгөөр бүрэн бөглөрөх.

Хөгжлийн тодорхой үе шатанд нугаламын ба / эсвэл базиляр артерийн тромбоз нэмэгдэж байгаа нь нугаламын системийн түр зуурын ишемийн дайралтын эмнэлзүйн дүр төрхөөр илэрдэг. Артерийн гэмтэлтэй газруудад тромбоз үүсэх магадлал нэмэгддэг, жишээлбэл, CVI-CII хөндлөн процессууд ясны сувгаар дамжих үед. Магадгүй, зарим тохиолдолд нугаламын артерийн тромбоз үүсэх өдөөн хатгасан мөч нь толгойн албадан байрлалтай эвгүй байрлалд удаан хугацаагаар байх явдал юм.

Хэсгийн болон мэдрэлийн дүрслэлийн судалгааны аргуудаас авсан мэдээлэл (ялангуяа MRI) нь VBI-тэй өвчтөнүүдийн тархины эдэд (тархины иш, гүүр, тархи, Дагзны дэлбээний кортекс) дараах өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг.

Янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай лакунар шигдээс

Мэдрэлийн эсийн үхэл, glial элементүүдийн тархалтын шинж тэмдэг

Тархины бор гадаргын атрофийн өөрчлөлт

VBN-тэй өвчтөнүүдэд өвчний органик субстрат байгааг нотолсон эдгээр өгөгдөл нь тодорхой тохиолдол бүрт өвчний шалтгааныг нарийвчлан судлах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Vertebrobasilar дутагдлын шинж тэмдэг

Агаарын цэргийн хүчний цусны эргэлтийн дутагдлын оношлогоо нь хэд хэдэн бүлгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэсэн шинж тэмдгийн цогцолбор дээр суурилдаг.

Нүдний хөдөлгөөний эмгэг (болон бусад гавлын мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг)

Хөдөлгөөний хөдөлгөөн, зохицуулалтыг зөрчих

Vestibular (чихний дунгийн булчирхайн) эмгэг

Залгиур, залгиурын шинж тэмдэг

Дамжуулах шинж тэмдэг (пирамид, мэдрэмтгий)

Энэ нь vertebrobasilar бүсэд цусны эргэлтийн дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүдэд тохиолддог энэ шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Энэ тохиолдолд таамагласан оношийг дор хаяж хоёр шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд тогтооно. Эдгээр нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн бие даан алга болдог ч энэ нь энэ системд хүндрэлтэй байгаагийн шинж тэмдэг бөгөөд эмнэлзүйн болон багажийн үзлэгийг шаарддаг. Зарим шинж тэмдгүүд илрэх нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд эрүүл мэндийн түүхийг нарийвчлан судлах шаардлагатай.

Нугаламын болон базиляр артерийн захын мөчрүүдийн судасжилтын хэсэгт түр зуурын цочмог тархины ишемийг тусгасан мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь нугалам базилярын дутагдлын эмнэлзүйн зураглал юм. Үүний зэрэгцээ ишемийн халдлага дууссаны дараа ч өвчтөнд зарим эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлж болно. VBI-тэй ижил өвчтөнд ихэвчлэн хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, хам шинжийг хослуулсан байдаг бөгөөд эдгээрийн дунд тэргүүлэгчийг нь тодорхойлох нь тийм ч хялбар байдаггүй.

Уламжлал ёсоор, VBI-ийн бүх шинж тэмдгүүдийг дараахь байдлаар хувааж болно.

Пароксизм (ишемийн дайралтын үед ажиглагддаг шинж тэмдэг ба хам шинжүүд)

Байнгын (удаан хугацааны туршид ажиглагдаж, завсрын үед өвчтөнд илрүүлж болно).

Нуруу-базиляр системийн артерийн сав газарт дараахь зүйл үүсч болно.

Түр зуурын ишемийн халдлага

Янз бүрийн хүндийн ишемийн харвалт, түүний дотор лакунар цус харвалт.

Артерийн гэмтлийн жигд бус байдал нь тархины ишемийн ишеми нь мозайк, "толбо" хэлбэрээр тодорхойлогддог.

Шинж тэмдгүүдийн хослол ба тэдгээрийн хүндийн зэргийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

Гэмтлийн нутагшуулалт

Гэмтлийн хэмжээ

Барьцааны хөрөнгийн эргэлтийн боломжууд

Сонгодог ном зохиолд тайлбарласан мэдрэлийн синдромууд нь тархины үүдэл, тархины цусан хангамжийн тогтолцооны өөрчлөлтөөс шалтгаалан практикт цэвэр хэлбэрээр харьцангуй ховор тохиолддог. Довтолгооны үед зонхилох моторын эмгэг (парези, атакси), түүнчлэн мэдрэхүйн эмгэгүүд өөрчлөгдөж болохыг тэмдэглэжээ.

1. VBI-тэй өвчтөнүүдийн хөдөлгөөний эмгэг нь дараах шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог.

Тархины гэмтэл, түүний холболтын улмаас зохицуулалтын эмгэгүүд

Дүрмээр бол, мөчний динамик атакси, хүсэл тэмүүллийн чичиргээ, алхалт, булчингийн ая нэг талын бууралт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эмнэлзүйн хувьд гүрээний болон нугаламын артерийн цусны хангамжийн бүсүүдийн эмгэг процесст оролцоог тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг тул мэдрэлийн дүрслэлийн аргыг ашиглах нь зүйтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

2. Мэдрэхүйн эмгэгүүд нь дараах байдлаар илэрдэг.

Нэг мөч, биеийн хагаст гипо- эсвэл мэдээ алдуулах шинж тэмдэг илэрдэг пролапсийн шинж тэмдэг.

Парестези нь ихэвчлэн мөчний болон нүүрний арьсыг хамардаг.

Өнгөц болон гүн мэдрэмтгий байдлын эмгэг (VBI-тэй өвчтөнүүдийн дөрөвний нэгд тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол a. thalamogeniculata эсвэл арын гадаад виллозын артерийн цусан хангамжийн хэсгүүдэд ховдолын таламус гэмтсэнээс үүсдэг)

3. Харааны бэрхшээлийг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

Харааны талбайн алдагдал (скотома, ижил нэртэй гемианопси, кортикал харалган байдал, бага давтамжтай - харааны агнози)

Бүдгэрсэн хараа, объектуудын бүдэг хараа

Харааны дүр төрх - "ялаа", "гэрэл", "од" гэх мэт.

4. Гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал

Нүдний хөдөлгөөний эмгэг (диплопи, конвергент эсвэл дивергент strabismus, нүдний алимыг босоо байдлаар тусгаарлах),

Захын нүүрний мэдрэлийн парези

Булбар синдром (бага түгээмэл псевдобулбар синдром)

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хослолоор илэрдэг; Каротид ба нугаламын артерийн системээр тэжээгддэг тархины бүтцэд хавсарсан гэмтэл учруулах боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

5. Залгиур, мөгөөрсөн хоолойн шинж тэмдэг:

Хоолойд бөөгнөрөл, өвдөлт, хоолой өвдөх, хоол залгихад хүндрэлтэй байх, залгиур, улаан хоолойн спазмууд

6. Толгой эргэх халдлага (хэдэн минутаас цаг хүртэл үргэлжилдэг), энэ нь vestibular аппаратын цусны хангамжийн морфофункциональ шинж чанар, ишемийн өндөр мэдрэмжтэй холбоотой байж болно.

Толгой эргэх:

Дүрмээр бол энэ нь системийн шинж чанартай байдаг (зарим тохиолдолд толгой эргэх нь системийн бус шинж чанартай байдаг бөгөөд өвчтөн живэх, хөдөлгөөний эмгэг, хүрээлэн буй орчны тогтворгүй байдлыг мэдэрдэг)

Энэ нь эргэн тойрон дахь объектууд эсвэл өөрийн биеийг эргүүлэх эсвэл шугаман хөдөлгөөнөөр илэрхийлдэг.

Үүнтэй холбоотой автономит эмгэгүүд нь онцлог шинж юм: дотор муухайрах, бөөлжих, хэт их хөлрөх, зүрхний цохилт, цусны даралт өөрчлөгдөх.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд толгой эргэх мэдрэмжийн эрч хүч сулардаг бол шинээр гарч ирж буй голомтот шинж тэмдгүүд (нистагм, атакси) илүү тод илэрч, байнгын шинжтэй болдог.

Гэсэн хэдий ч толгой эргэх мэдрэмж нь нас ахих тусам нэмэгддэг хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

VBI-тэй өвчтөнүүд, түүнчлэн тархины судасны бусад хэлбэрийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд толгой эргэх нь вестибуляр анализаторын янз бүрийн түвшний зовиураас үүдэлтэй байж болох бөгөөд түүний мөн чанар нь үндсэн эмгэгийн үйл явцын онцлог шинж чанараар тодорхойлогддоггүй. (атеросклероз, микроангиопати, артерийн гипертензи), гэхдээ ишемийн фокусыг нутагшуулах:

Захын вестибуляр аппаратын гэмтэл

Vestibular аппаратын төв хэсгийн гэмтэл

Гэнэтийн системчилсэн толгой эргэх, ялангуяа цочмог хөгжсөн нэг талын дүлийрэл, чихэнд чимээ шуугиан үүсэх зэрэг нь лабиринтын шигдээсийн шинж тэмдэг байж болно (хэдийгээр тусгаарлагдсан толгой эргэх нь VBI-ийн цорын ганц илрэл нь ховор байдаг).

Vertebrobasilar дутагдлын ялгах оношлогоо

Vertebrobasilar дутагдлаас гадна ижил төстэй эмнэлзүйн зураглал нь:

Хоргүй пароксизмаль байрлалын толгой эргэх (вентибуляр аппарат гэмтсэнээс үүдэлтэй бөгөөд цусны хангамжийн эмгэгтэй холбоогүй; Холлпайкийн шинжилгээ нь оношийг тогтоох найдвартай тест юм)

Меньерийн өвчин, гидропосын лабиринт (архаг Дунд чихний урэвсэлийн улмаас)

Перилимфийн фистул (гэмтэл эсвэл мэс заслын үр дүнд үүсдэг)

Акустик нейрома

Хэвийн даралтын гидроцефалус (байнгын толгой эргэх, тэнцвэрийн асуудал, алхах үед тогтворгүй болох, танин мэдэхүйн сулрал зэрэг)

Сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн эмгэг (сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал)

Умайн хүзүүний нурууны дегенератив, гэмтлийн шинж чанарын эмгэг (умайн хүзүүний толгой эргэх), түүнчлэн гавлын хүзүүний шилжилтийн синдром

Сонсголын сулрал (сонсголын мэдрэмж буурах, чих шуугих) нь VBI-ийн нийтлэг илрэл юм. Гэсэн хэдий ч ахмад настнуудын гуравны нэг орчим нь дуу чимээний мэдрэмжийг системтэйгээр мэдээлдэг бол тэдний талаас илүү хувь нь тэдний мэдрэмжийг хүчтэй гэж үздэг бөгөөд энэ нь тэдэнд ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан дунд чихэнд үүсдэг дегенератив үйл явцын өндөр давтамжийг харгалзан бүх audiological эмгэгийг тархины судасны эмгэгийн илрэл гэж үзэж болохгүй.

Үүний зэрэгцээ, чих шуугих, системийн толгой эргэх зэрэгтэй хавсарсан богино хугацааны (хэдэн минут хүртэл) сонсгол алдагдах нь урд талын доод тархины артерийн тромбозын продромууд байдаг тул ийм өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай байдаг. Дүрмээр бол энэ нөхцөл байдалд сонсголын бэрхшээлийн эх үүсвэр нь ишемид маш мэдрэмтгий байдаг чихний чихний чихний чихний чихний чихний булчирхай нь баялаг судасжилттай байдаг сонсголын мэдрэлийн хэсэг нь харьцангуй бага байдаг;

Vertebrobasilar дутагдлын оношлогоо

VBI-ийн оношлогоонд тархины судасны системийг судлах хэт авиан аргууд нь одоо хамгийн хүртээмжтэй, аюулгүй болсон.

Доплер хэт авиан нь нугаламын артерийн судасжилт, шугаман хурд, тэдгээрийн цусны урсгалын чиглэлийн талаархи мэдээллийг авах боломжийг олгодог. Шахалтын функциональ туршилтууд нь барьцааны эргэлтийн байдал, гүрээний, түр зуурын, супратрохлеар болон бусад артерийн цусны урсгалыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Дуплекс сканнер нь артерийн хананы байдал, стенозын формацийн шинж чанар, бүтцийг харуулдаг.

Тархины гемодинамикийн нөөцийг тодорхойлоход фармакологийн шинжилгээ бүхий транскраниаль доплерографи (TCDG) чухал ач холбогдолтой.

Доплер хэт авиан (USDG) - артери дахь дохиог илрүүлэх нь тэдгээрийн доторх микроэмболийн урсгалын эрч хүч, кардиоген эсвэл судасны эмбологенийн боломжийн талаархи ойлголтыг өгдөг.

MRI ангиографийн аргаар олж авсан толгойн гол артерийн төлөв байдлын талаархи мэдээлэл нь маш үнэ цэнэтэй юм.

Тромболитик эмчилгээ эсвэл нугаламын артериудад мэс заслын эмчилгээ хийх шийдвэр гаргахдаа тодосгогч рентген панангографи нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой болдог.

Нурууны артерийн нугаламын нугаламын нөлөөний шууд бус мэдээллийг функциональ туршилтаар гүйцэтгэсэн ердийн рентген шинжилгээнээс авах боломжтой.

Тархины ишний бүтцийг мэдрэлийн дүрслэлд оруулах хамгийн сайн арга бол MRI хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь жижиг гэмтэлийг ч харах боломжийг олгодог.

Отоневрологийн судалгаа нь ялангуяа тархины ишний бүтцийн төлөв байдлыг тодорхойлдог сонсголын өдөөгдөх потенциалын талаархи компьютерийн электронистагмографи болон электрофизиологийн мэдээллээр дэмжигдсэн тохиолдолд онцгой байр суурь эзэлдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн шинж чанар, түүний биохимийн найрлага (глюкоз, липид) -ийг судлах нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Жагсаалтад орсон багажийн судалгааны аргуудыг хэрэглэх дарааллыг эмнэлзүйн оношийг тодорхойлох онцлог шинж чанараар тодорхойлно.

Vertebrobasilar дутагдлын эмчилгээ

VBI-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь амбулаторийн үндсэн дээр консерватив эмчилгээ хийдэг. Мэдрэлийн цочмог голомтот дутагдалтай өвчтөнүүдийг мэдрэлийн эмнэлэгт хэвтүүлэх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь мэдрэлийн байнгын дутагдалтай цус харвалт үүсэх замаар том артерийн тромбоз нэмэгдэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

1. VBI-ийн хөгжлийн механизмын талаархи орчин үеийн ойлголт, ялангуяа гол артерийн гавлын гаднах хэсгүүдийн нарийсалт гэмтлийн тэргүүлэх үүргийг хүлээн зөвшөөрөх, түүнчлэн эмнэлгийн шинэ технологийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх нь ангиопластикийг авч үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Ийм өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээний өөр хувилбар болгон тохирох судаснуудад стент тавих, эндартерэктоми, гавлын дотоод анастомоз зэрэг нь зарим тохиолдолд тромболиз үүсэх боломжтой гэж үзэж болно.

VBI-тэй өвчтөнүүдэд гол артерийн судас, түүний дотор проксимал сегментийг транслюминаль ангиопластик хэрэглэх талаар мэдээлэл хуримтлагдсан.

2. VBI-тэй өвчтөнд эмчилгээний тактикийг үндсэн эмгэгийн үйл явцын шинж чанараар тодорхойлдог бөгөөд тархины судасны эмгэгийн гол өөрчлөлттэй эрсдэлт хүчин зүйлсийг засах нь зүйтэй.

Артерийн гипертензи байгаа нь түүний хоёрдогч шинж чанарыг (бөөрний гипертензи, тиротоксикоз, бөөрний дээд булчирхайн гиперфункци гэх мэт) арилгахын тулд үзлэг хийхийг шаарддаг. Цусны даралтын түвшинг системтэй хянах, зохистой хоолны дэглэм барих шаардлагатай.

Хоолны давсны хоолны дэглэмийг хязгаарлах

Архи, тамхи татахаа болих

Тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаа

Хэрэв эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол эмийн эмчилгээг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн зарчмын дагуу эхлүүлэх хэрэгтэй. Зорилтот даралтын түвшинд хүрэх нь юуны түрүүнд зорилтот эрхтэн (бөөр, торлог бүрхэвч гэх мэт) гэмтсэн, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг. Эмчилгээг ACE дарангуйлагч ба ангиотензин рецептор хориглогчоор эхлүүлж болно. Эдгээр АД буулгах эмүүд нь цусны даралтын түвшинг найдвартай хянахаас гадна нефро- болон зүрхийг хамгаалах шинж чанартай байх нь чухал юм. Тэдний ашиглалтын үнэ цэнэтэй үр дагавар нь судасны хэв гажилтыг өөрчлөх явдал бөгөөд тархины судасны системтэй холбоотой гэж үздэг. Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол бусад бүлгүүдийн АД буулгах эмийг (кальцийн сувгийн хориглогч, б-хориглогч, шээс хөөх эм) хэрэглэх боломжтой.

Өндөр настай хүмүүст толгойн гол артерийн нарийсалт гэмтэл байгаа тохиолдолд цусны даралтыг сайтар бууруулах шаардлагатай байдаг, учир нь цусны даралт хэт бага байдаг тархины судасны гэмтэл даамжрах нотолгоо байдаг.

3. Толгойн гол артерийн нарийсалт гэмтэл, тромбоз эсвэл артери-артерийн эмболи үүсэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд тархины цочмог ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга бол цусны реологийн шинж чанарыг сэргээж, үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. эсийн агрегатуудын . Энэ зорилгоор antiplatelet бодисыг өргөн хэрэглэдэг. Хангалттай үр дүнтэй, хангалттай фармакологийн шинж чанарыг хослуулсан хамгийн боломжийн эм бол ацетилсалицилын хүчил юм. Эмчилгээний оновчтой тунг өдөрт биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.5-1.0 мг гэж үздэг (өвчтөн өдөрт 50-100 мг ацетилсалицилын хүчил авах ёстой). Үүнийг томилохдоо ходоод гэдэсний замын хүндрэл, харшлын урвал үүсэх эрсдэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээх эрсдэл нь гэдэс дотор уусдаг ацетилсалицилын хүчил, түүнчлэн ходоод хамгаалах бодис (жишээлбэл, омепразол) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр буурдаг. Үүнээс гадна хүн амын 15-20% нь эмэнд бага мэдрэмжтэй байдаг. Ацетилсалицилын хүчилтэй моно эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжгүй, түүнчлэн түүний хэрэглээний үр нөлөө багатай тул өөр антиплателет бодис нэмэх эсвэл өөр эмээр бүрэн солих шаардлагатай. Энэ зорилгоор дипиридамол, GPI-1b/111b цогцолбор дарангуйлагч клопидогрел, тиклопидиныг хэрэглэж болно.

4. Цусны даралт ихсэх эм, antiplatelet эмүүдтэй зэрэгцэн судас өргөсгөгч бүлгийн эмийг VBI-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Энэ бүлгийн эмийн гол нөлөө нь судасны эсэргүүцлийг бууруулах замаар тархины цусан хангамжийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ, сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаагаар эдгээр эмийн зарим нөлөө нь зөвхөн судас тэлэх үйлчилгээтэй төдийгүй тархины бодисын солилцоонд шууд нөлөөлдөг тул тэдгээрийг бичиж өгөхдөө анхаарч үзэх хэрэгтэй. Судасны идэвхит бодисуудын зохистой байдал, хэрэглэсэн тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчтөний нөхцөл байдал, түүний эмчилгээг дагаж мөрдөх байдал, мэдрэлийн дутагдлын шинж чанар, цусны даралтын түвшин, эерэг үр дүнд хүрэх хурд зэргээс хамаарч тодорхойлно. . Эмчилгээний хугацааг цаг уурын таагүй үе (намар эсвэл хаврын улирал), сэтгэл санааны болон бие махбодийн стресс ихэссэн үетэй давхцахыг зөвлөж байна. Эмчилгээ нь хамгийн бага тунгаар эхэлж, тунг аажмаар эмчилгээний тун хүртэл нэмэгдүүлнэ. Хэрэв судас идэвхтэй эмтэй монотерапийн нөлөө үзүүлэхгүй бол ижил төстэй фармакологийн үйлдэлтэй өөр эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ижил нөлөө бүхий хоёр эмийг хослуулан хэрэглэх нь зөвхөн сонгосон өвчтөнүүдэд л утга учиртай байдаг.

5. Тархины судасны эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд тархины бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг, нейротроф, мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөөтэй эмийг өргөн хэрэглэдэг. Пирацетам, Церебролизин, Актовегин, Семакс, глицин болон бусад олон тооны эмүүдийг хэрэглэдэг. Тархины судасны архаг эмгэгтэй өвчтөнд хэрэглэхэд танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг хэвийн болгох нотолгоо байдаг.

6. BVN-тэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд шинж тэмдгийн эмийг хэрэглэнэ.

Толгой эргэх мэдрэмжийг бууруулдаг эмүүд

Сэтгэл санааг хэвийн болгоход тусалдаг эмүүд (антидепрессант, анксиолитик, нойрны эм)

Өвдөлт намдаах эм (хэрэв заасан бол)

7. Эмчилгээний эмийн бус аргууд - физик эмчилгээ, рефлексологи, эмчилгээний дасгалуудыг оруулах нь оновчтой юм.

VBI-тэй өвчтөнийг удирдах тактикийг хувь хүн болгох хэрэгцээг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь өвчний хөгжлийн үндсэн механизмыг харгалзан үзэж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, цус харвалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой эмийн болон эмийн бус эмчилгээний аргуудыг хангалттай сонгосон.

Ишемийн харвалтын шинж тэмдэг

Ишемийн харвалтын шинж тэмдгүүд нь янз бүр бөгөөд тархины гэмтлийн байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаална. Тархины шигдээсийн голомтыг хамгийн түгээмэл нутагшуулах нь каротид (80-85%), бага байдаг - vertebrobasilar бүс (15-20%).

Тархины дунд артерийн цусны хангамжийн шигдээс

Тархины дунд артерийн цусны хангамжийн нэг онцлог шинж чанар нь цусны эргэлтийн тогтолцооны тодорхой барьцаатай байдал юм. Тархины проксимал дунд артери (Ml сегмент) бөглөрөх үед тархины бор гадаргын шигдээс үүсч болзошгүй бөгөөд цусны хангамжийн кортикал хэсэг нь менингеаль анастомозоор хангалттай цусны урсгалд өртөхгүй хэвээр байна. Эдгээр барьцаа байхгүй тохиолдолд тархины дунд артерийн цусан хангамжийн бүсэд өргөн цар хүрээтэй шигдээс үүсч болно.

Тархины дунд артерийн өнгөц мөчрүүдэд цусны хангамжийн бүсэд зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд давамгайлсан хагас бөмбөрцөг гэмтсэн тохиолдолд толгой ба нүдний алимны хазайлт огцом үүсч болно; хөгжүүлэх. Доминант тархи гэмтсэн тохиолдолд эсрэг талын орон зайг үл тоомсорлож, аносогнози, апрозоди, дизартри үүсдэг.

Тархины дунд артерийн дээд мөчрүүдийн хэсэгт тархины шигдээс нь эмнэлзүйн хувьд эсрэг талын гемипарез (ихэвчлэн дээд мөч ба нүүр) болон харааны талбайн согог байхгүй тохиолдолд ижил давуу талтай эсрэг талын гемианестези хэлбэрээр илэрдэг. Өргөн хүрээний гэмтэлтэй үед нүдний алимыг хулгайлж, өртсөн тархи руу харцаа засах шинж тэмдэг илэрч болно. Бөмбөрцгийн давамгайлсан тархины гэмтэлтэй үед Broca-ийн моторт афази үүсдэг. Ипситал мөчний амны хөндийн апракси ба идеомотор апракси нь бас түгээмэл байдаг. Доминант хагасын шигдээс нь орон зайн нэг талын үл тоомсорлох, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Тархины дунд артерийн доод мөчрүүдийн бөглөрөл нь моторын эмгэг, мэдрэхүйн аграфи, астереогноз үүсэх боломжтой. Харааны талбайн согог ихэвчлэн олддог: эсрэг талын ижил төстэй гемианопси эсвэл (илүү олон удаа) дээд квадрат hemianopia. Давамгай хагас бөмбөрцгийн гэмтэл нь ярианы ойлголт, дахин ярих чадвар муудаж, семантик семантик алдаатай Верникийн афази үүсэхэд хүргэдэг. Дэд тархи дахь шигдээс нь мэдрэхүйн давамгайлал, аносогнози бүхий эсрэг талын үл тоомсорлох хөгжилд хүргэдэг.

Стриатокапсулын артерийн цусан хангамжийн шигдээс нь хүнд хэлбэрийн гемипарези (эсвэл гемипарез ба гемигипестези) эсвэл дизартритай эсвэл дизартригүй гемиплегиээр тодорхойлогддог. Гэмтлийн хэмжээ, байршлаас хамааран парези нь голчлон нүүр ба дээд мөчрөөр эсвэл биеийн эсрэг талын хагасыг хамардаг. Өргөн хүрээтэй стриатокапсулын шигдээстэй бол дунд тархины артери эсвэл түүний пиал мөчрүүдийн бөглөрлийн ердийн шинж тэмдэг (жишээлбэл, афази, үл тоомсорлох, ижил төстэй хажуугийн гемианопси) үүсч болно.

Лакунар шигдээс нь нэг цоолбортой артерийн (нэг стриатокапсул артери) цусны хангамжийн бүсэд хөгжих замаар тодорхойлогддог. Лакунар синдром үүсэх боломжтой, ялангуяа тусгаарлагдсан гемипарез, гемигипестези, атаксик гемипарез эсвэл гемипарези нь гемигипестезитэй хавсарч болно. Дээд кортикал функцүүдийн дутагдлын аливаа, бүр түр зуурын шинж тэмдэг (афази, агнози, гемианопси гэх мэт) байгаа нь стриатокапсул ба лакунар шигдээсийг найдвартай ялгах боломжийг олгодог.

Тархины урд талын артерийн цусны хангамжийн шигдээс

Тархины урд артерийн цусан хангамжийн шигдээс нь дунд артерийн цусан хангамжийн шигдээсээс 20 дахин бага байдаг. Хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэл нь кортикал мөчрүүдийн бөглөрөлтэй моторын эмгэгүүд бөгөөд ихэнх тохиолдолд хөл, доод мөчрүүдэд моторын хомсдол үүсч, нүүр, хэлийг их хэмжээгээр гэмтээдэг дээд мөчний бага зэрэг илэрдэг. Мэдрэхүйн эмгэг нь ихэвчлэн хөнгөн, заримдаа бүрэн байхгүй байдаг. Мөн шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг.

Тархины арын артерийн цусны хангамжийн шигдээс

Тархины арын артерийн бөглөрөлтэй үед түр зуурын дэлбээний дагзны болон дунд талын хэсгүүдийн шигдээс үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь харааны талбайн согог (эсрэг талын ижил төстэй hemianopsia) юм. Фотопси болон харааны хий үзэгдэл, ялангуяа дэд давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд бас илэрч болно. Тархины арын артерийн (P1) проксимал сегментийн бөглөрөл нь эдгээр хэсгүүдийг арын тархины артерийн зарим салбаруудаар хангадаг тул тархины иш болон таламус шигдээс үүсэхэд хүргэдэг. арын choroidal артериуд).

Vertebrobasilar цусны хангамжийн шигдээс

Суурийн артерийн цоолсон ганц салаа бөглөрөхөд тархины ишний шигдээс, ялангуяа гүүр болон дунд тархинд хязгаарлагдмал шигдээс үүсдэг. Тархины ишний шигдээс нь гавлын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддаг ипситал тал болон хөдөлгөөний болон мэдрэхүйн эмгэг биеийн эсрэг талд (хувийн тархины ишний хам шинж гэж нэрлэдэг). Нурууны артери эсвэл түүний алслагдсан хэсгүүдээс үүссэн гол нэвчсэн мөчрүүдийн бөглөрөл нь хажуугийн медуляр синдром (Wallenberg хам шинж) үүсэхэд хүргэдэг. Хажуугийн нугасны бүсийн цусан хангамж нь мөн хувьсах бөгөөд арын доод тархины жижиг мөчрүүд, урд талын доод тархи, базиляр артерийн судсаар хангагдаж болно.

Ишемийн харвалтын ангилал

Ишемийн харвалт нь тархины цочмог судасны гэмтэлийн эмнэлзүйн хамшинж бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн өвчний үр дагавар байж болно. Тархины цочмог голомтот ишемийн хөгжлийн патогенетик механизмаас хамааран ишемийн харвалтын хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч хувилбаруудыг ялгадаг. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг ангилал бол ишемийн харвалтын дараах төрлүүдийг ялгадаг TOAST (Trial of Orgin Acute Stroke Treatment) юм.

атеротромботик - том артерийн атеросклерозын улмаас тэдгээрийн нарийсал эсвэл бөглөрөлд хүргэдэг; атеросклерозын товруу эсвэл тромбоз үүсэх үед артери-артерийн эмболизм үүсдэг бөгөөд энэ нь цус харвалтын төрөлд багтдаг; cardioembolic - эмболийн шигдээсийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь хэм алдагдал (тосгуурын цохилт ба фибрилляци), зүрхний хавхлагын өвчин (митрал), миокардийн шигдээс, ялангуяа 3 сараас доош настай; lacunar - жижиг калибрын артерийн бөглөрлийн улмаас тэдгээрийн гэмтэл нь ихэвчлэн артерийн гипертензи эсвэл чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг; ишеми, бусад, илүү ховор шалтгаантай холбоотой: атеросклерозын бус судасны эмгэг, цусны гиперкоагуляци, гематологийн өвчин, тархины голомтот ишемийн хөгжлийн гемодинамик механизм, артерийн ханыг задлах; үл мэдэгдэх гаралтай ишеми. Үүнд тодорхойгүй шалтгаантай, эсвэл хоёр ба түүнээс дээш боломжит шалтгаантай, тодорхой онош тавих боломжгүй үед цус харвалт орно.

Гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран бага зэргийн цус харвалт нь өвчний эхний 21 хоногт үүнтэй холбоотой мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цус харвалтын цочмог үед эмнэлзүйн шалгуурын дагуу ишемийн харвалт хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрээр ялгагдана.

Мэдрэлийн эмгэгийн динамикаас хамааран хөгжлийн харвалт ("цус харвалт үргэлжилж байна" - мэдрэлийн шинж тэмдгийн хүндийн өсөлт) болон дууссан цус харвалт (мэдрэлийн эмгэг тогтворжсон эсвэл урвуу хөгжсөн) гэж ялгадаг.

Ишемийн харвалтын үеийг тодорхойлох өөр өөр хандлага байдаг. Эпидемиологийн үзүүлэлтүүд болон тромболитик эмийг ишемийн харвалтын үед хэрэглэх орчин үеийн санаа бодлыг харгалзан ишемийн харвалтын дараах үеийг ялгаж салгаж болно.

хамгийн хурц үе нь эхний 3 өдөр бөгөөд эхний 3 цаг нь эмчилгээний цонх гэж тодорхойлогддог (системийн эмчилгээнд тромболитик эм хэрэглэх боломж); эхний 24 цагийн дотор шинж тэмдгүүд буурвал түр зуурын ишемийн халдлага оношлогддог; цочмог хугацаа - 28 хоног хүртэл. Өмнө нь энэ хугацааг 21 хүртэл хоногоор тогтоосон; Үүний дагуу өвчний 21 дэх өдөр хүртэл шинж тэмдгүүдийн регресс нь бага зэргийн цус харвалтыг оношлох шалгуур хэвээр байна; эрт нөхөн сэргээх хугацаа - 6 сар хүртэл; хожуу нөхөн сэргээх хугацаа - 2 жил хүртэл; үлдэгдэл нөлөөллийн хугацаа - 2 жилийн дараа.