V tomto článku:

Už viac ako 60 rokov naše novonarodené deti podstupujú prvé vyšetrenie - hodnotenie ich stavu pomocou Apgarovej stupnice. Čo to je a na čo je to potrebné?

Pred 62 rokmi v roku 1952 prvá americká profesorka MPH, riaditeľka Národnej nadácie pre vrodené chyby, Virginia Apgar, navrhla systém na určovanie stavu novorodencov v prvej minúte života pomocou 10-bodového systému - tzv. "Skóre novorodencov Apgar." Aby som si uľahčil zapamätanie hodnotiacich kritérií, použil som začiatočné písmená môjho priezviska:

1. A- vzhľad dieťaťa (farba pokožky);
2. P - pulz dieťaťa (HR);
3. G-grimasa (reakcia na podnet);
4. A - aktivita a svalový tonus dieťaťa;
5. R - dýchacie pohyby dieťaťa.

Každé kritérium je hodnotené počtom bodov od 0 do 2. Súčet bodov určuje stav dieťaťa v určitom okamihu a pohybuje sa od 0 do 10.

Apgar skóre obsahuje kompletné informácie o dieťati a je určené predovšetkým lekárovi v pôrodnici, aby vedel rýchlo zareagovať a určiť, ktoré z bábätiek potrebuje núdzovú pomoc pri urgentných lekárskych zákrokoch, alebo len starostlivejšiu pozornosť.

Metóda bodovania

Počet bodov hodnotí a sumarizuje reakciu dieťaťa v prvej minúte života (v mimomaternicovom prostredí) - obnovenie narušenia dôležitých funkcií tela, opatrenia zamerané na obnovenie možného zlyhania srdcového tepu a problémy s dýchaním počas pôrodu. Každému z piatich kritérií je pridelené skóre – 0, 1 alebo 2 body. Najlepšie celkové skóre je 8, 9 a 10 bodov.

Hodnotenie na tejto stupnici sa určuje v prvej a piatej minúte po narodení. Preto sú vždy dve – napríklad 7/8 alebo 8/9 bodov. Zvyčajne do piatej minúty môže dieťa pridať až 2 body. Ak súčet bodov v piatej minúte života dieťaťa nepresiahne -7, vykoná sa kontrolné vyšetrenie do 20 minút každých 5 minút.

• Apgar skóre 7, 8, 9 a 10 bodov charakterizuje stav novorodenca bez viditeľných patológií. Veľmi málo detí dostane maximálne skóre 10, väčšinou 7/8 a 8/9 bodov. Druhé skóre, dané piatou minútou, je zvyčajne o 1 alebo 2 body vyššie, aj keď nie vždy. Môže zostať napríklad 8/8 alebo 9/9. Takéto deti sú okamžite umiestnené na prsiach svojej matky a umiestnené pod jej starostlivosť.
• Stav novorodencov hodnotený v 6 bodoch je dôkazom nestabilného dýchania, zníženého svalového tonusu, slabej reakcie na podnety s pulzovou frekvenciou 100 úderov/min alebo vyššou. Tento stav je dôkazom stredného stupňa asfyxie (nedostatok kyslíka). Stav hodnotený 6-bodovým hodnotením sa považuje za uspokojivý, vyžaduje si však určité terapeutické opatrenia.
• Neodkladná resuscitačná starostlivosť sú opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií alebo záchrany života, ktorých stav sa u bábätiek vyžaduje, hodnotený od 4 do 6 bodov.
• Výsledok podľa tohto systému v prvej minúte pôrodu je od 0 do 3 bodov, dôkaz pomalého pulzu, zmeny alebo absencia dýchania, bledá pokožka a svalová atónia. Tento stav je výsledkom ťažkej asfyxie.

Nízke skóre Apgar - od 3 do 6 je spôsobené tým, že dieťa má akútny nedostatok kyslíka, čo je dôkazom prítomnosti chronickej hypoxie, ktorá sa vytvorila počas tehotenstva, alebo hladovania kyslíkom, ku ktorému došlo počas pôrodu.

Príčinou chronickej hypoxie môže byť:

• Patológia tehotenstva;
• Možné malformácie plodu.

Príčinou akútnej hypoxie sú rôzne stupne komplikácií počas pôrodu.

Nie vždy môže nízke skóre kritéria viesť ku katastrofálnym výsledkom. Pozitívna dynamika stavu dieťaťa podľa Apgarovej stupnice nám umožňuje dúfať v pozitívny výsledok. Ak si dieťa do piatich minút pridá 1 alebo 2 body, čím sa skóre zvýši aspoň na 6, má šancu dostať sa von. Väčšinou sú takéto deti celkom normálne a zdravé, len niektoré môžu potrebovať liečbu alebo pozorovanie neurológom.

Predčasne narodené deti majú skóre kritéria nižšie ako donosené deti a zriedka presahuje 6 bodov. Nenechajte sa však rozčuľovať nedostatkom 9 alebo 10 bodov, pretože ide o čisto predbežný test a je určený hlavne na lekársku analýzu. A ďalší vývoj dieťaťa závisí len od pozornosti a starostlivosti rodičov.

Príčiny nežiaducich udalostí

Ťažké stavy novorodencov sú spôsobené nielen prítomnosťou asfyxie počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Môžu byť výsledkom mnohých ďalších faktorov - zranení alebo infekcií.

• Mierna forma poškodenia mozgu – „syndróm neuroreflexnej excitability“, odhadovaný na 7 bodov na Apgarovej stupnici
• Stredná závažnosť – „syndróm depresie centrálneho nervového systému“ a „hypertenzno-hydrocefalický syndróm“ sú hodnotené od 6 do 7. Príčinou môžu byť nepriaznivé faktory počas tehotenstva a pôrodu.
• Ťažké lézie centrálneho nervového systému spôsobujú komatózne a konvulzívne syndrómy a certifikácia na tejto stupnici = 1/4 jednotky. Takéto deti sú prevezené z pôrodnice do nemocnice a až pri pretrvávajúcom zlepšovaní ich stavu so skóre 7 sú prepustené domov pod dohľadom pediatra a neurológa.

Väčšina detí so skóre 6/7 bodov, ktoré trpeli miernou, strednou alebo dokonca ťažkou formou perinatálnej encefalopatie, s náležitou starostlivosťou úplne obnoví činnosť centrálneho nervového systému. Nízke počiatočné skóre Apgar teda nie je dôvodom na paniku.

Hodnotenie kritérií - od srdca po farbu pleti

Práca srdca

Srdce dieťaťa pracuje tvrdšie ako srdce dospelého. Srdcová frekvencia, ideálne – 130/min, 140/min. Tento typ srdcovej práce sa odhaduje na 2 body. Pomalý tlkot srdca – 1, bez tlkotu srdca alebo ojedinelých prejavov = 0.

Srdcová frekvencia (HR) sa určí do šiestich sekúnd v prvej minúte života dieťaťa. metóda:

• počúvanie;
• palpácia - palpácia hrudníka na určenie srdcového tepu;
• palpácia pulzu v stehennej, krčnej alebo pupočnej tepne.

Výsledok kontrakcií srdca určený za šesť sekúnd sa vynásobí číslom - 10 a určí sa počet kontrakcií za minútu.

• Deťom, ktorých srdcová frekvencia je nižšia ako 100 úderov za minútu, sa podáva umelá ventilácia s kyslíkom, kým sa ich srdcová frekvencia nenormalizuje.
• Ak je výsledkom srdcová frekvencia presahujúca 100/s. – hodnotí sa stav pokožky.

Rýchlosť dýchania

Pri normálnom dýchaní dieťa urobí 40 až 45 dychovo-výdychových pohybov za minútu. Plač je prenikavý a hlasný, v tomto prípade dieťa získava +2 body. S pomalým a nepravidelným dýchaním, tichým plačom alebo stonaním si dieťa zarobí. Ak neexistujú obe, certifikácia = 0.

• Ak dieťatko nedýcha, na pôrodnej operačnej sále, aby nestrácalo drahocenný čas, sa ventiluje pomocou Ambu vaku - maska ​​sa prikladá na ústa a nos, vzduch sa ručne pumpuje do pľúc bábätka pomocou prístroja. gumené vrecko. Po poskytnutí prvej pomoci a stabilizácii dýchania dieťaťa je prevezené na rehabilitačné oddelenie.
• V prípade konvulzívneho, plytkého alebo nepravidelného dýchania sa vykonáva ventilačný postup. V takýchto neštandardných situáciách nehovoríme o vysokých ukazovateľoch -9/10.
• Ak je dýchanie spontánne a pravidelné, hodnotí sa srdcová frekvencia a hodnoty Apgar. Môžu to byť 7/8 alebo 8/9.

Hodnotenie svalového tonusu

Ak je všetko v poriadku s novorodencom, ktorý sa práve narodil, snaží sa zbaviť polohy „embrya“ a cíti sa slobodne, aktívne máva rukami - získa 2 vytúžené body.

Je možné, že jeho výkon zvýšia na hodnotenie 9/9 alebo dokonca 9/10. S ohnutými rukami a nohami, slabé a zriedkavé pohyby - 1 bod, ktorý je na stupnici hodnotený ako 4/6 alebo 6/7, berúc do úvahy srdcový tep a frekvenciu dýchania. Žiadny pohyb = 0 bodov.

Reflexné hodnotenie

Napriek svojej bezmocnosti, vďaka vrodeným reflexom, dokáže čerstvo narodené bábätko už veľa. Jasne vyjadrené reflexy prehĺtania, sania a úchopu pridajú do jeho prasiatka ďalšie 2 body. Tým sa priblíži k vytúženým 10 bodom. Absencia niektorých reflexov alebo ich nedostatočné vyjadrenie je obmedzené na skóre +1 a úplná absencia reflexov = 0.

Farba pleti

Ideálne je bledoružová alebo ostroružová farba novorodenca + 2 body. Súčet 2 bodov všetkých piatich ukazovateľov teda vedie k ideálnej možnosti = 10 bodov.

Prítomnosť modrastého odtieňa na rukách a nohách je indikátorom hypoxie. Hodnotenie +1. Príliš bledá pokožka s modrastým nádychom = 0.

Celkové skóre novorodenca je zahrnuté v zázname dieťaťa pri prepustení z pôrodnice. Je to indikátor pre miestneho pediatra, aby okamžite venoval pozornosť možným problémom so zdravím dieťaťa. Na základe týchto výsledkov sa zostavujú očkovacie schémy a poskytuje sa intenzívnejšia zdravotná starostlivosť.

Nebuďte naštvaní na nízke skóre. Hodnotenie novorodenca na stupnici Apgar so štandardmi 10 bodov nie je indikátorom jeho vývoja a hodnotenia intelektuálneho potenciálu. Starostlivosť, láska a pozornosť umožnia dieťaťu v budúcnosti dostávať výborné známky bez ohľadu na tie, ktoré dostalo v pôrodnici.

Techniku, ktorá má určiť hlavné znaky charakterizujúce stav novorodenca, navrhla Virginia Apgar. Nepriamo mala vzťah k pediatrii, keďže bola špecializáciou anestéziologička. Napriek tomu sa jej podarilo vyvinúť univerzálny spôsob hodnotenia najdôležitejších znakov bábätka, ktorý dostal jej meno – Apgarovu škálu.

Vtedy bola otázka o potrebe nájsť štandardizovaný prístup k riešeniu problému ohľadom potreby resuscitačných opatrení. To platí najmä pre možnosť obnovenia funkcie dýchania.

Myšlienkou doktorky Apgarovej je použiť rovnaké hodnotenie, ale v dynamike, čo nám umožňuje primerane posúdiť starostlivosť poskytovanú bábätku.

Stupnica navrhovaná Apgarom obsahuje 5 znakov, z ktorých každý je určený dvakrát - po prvej a piatej minúte od okamihu narodenia. Dokonca je intuitívne jasné, že normou na stupnici Apgar je vyšší počet bodov.

Ak novorodenec zložil svoju prvú skúšku podľa kritérií tejto techniky, hodnotenie je ukončené. Ak sú ukazovatele nižšie ako sedem, vykoná sa ďalšie pozorovanie. Lekár sleduje stav dieťaťa každých päť minút, to znamená 10, 15 a dokonca 20 minút.

Každé kritérium je hodnotené a Apgar skóre pre novorodencov je prezentované vo forme tabuľky. Keď sa spočítajú, získa sa údaj, podľa ktorého sa posudzuje zdravie dieťaťa.

Spravidla stačí vykonať hodnotenie na konci 1. a 5. minúty života. Ak má dieťa problémy, je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Indikátory stavu novorodenca

Hlavné kritériá, ktoré charakterizujú stav novorodenca, sú nasledujúce.

Dych

Respiračná aktivita si zaslúži maximálne hodnotenie, ak je počet dýchacích pohybov 40-45 za minútu, a tiež ak sa pri narodení ozve hlasný plač dieťaťa.

Ak je pri narodení schopný plakať, ale nekričí, ale je počuť chvenie hlasu a pozorované pomalé dýchacie pohyby, potom sa pridelí skóre 1 bod. V kritickej situácii, keď dieťa nedýcha a dieťa nevydáva žiadne zvuky, je počet bodov nula.

Tep srdca

Keď sa dieťa vynorí z lona matky, malo by rýchlo biť srdce, pretože muselo tvrdo pracovať ako jeho matka. Skóre dva body sa dáva, keď je srdcová frekvencia 130-140 úderov za minútu. Všeobecne sa uznáva, že maximálny počet bodov si zaslúži srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu.

Ak počas vnútromaternicového vývoja bol prísun kyslíka nedostatočný, potom sa pozoruje pomalé dýchanie a srdce bije o niečo menej často ako normálne. V tomto prípade je skóre 1 bod.

Pri absencii pulzu, ak je srdcová aktivita na neuspokojivej úrovni, sa nepripisujú žiadne body.

Svalový tonus

Najčastejšie majú novorodenci zvýšený tón. Vysvetľuje sa to tým, že je v matkinom lone v jedinej možnej polohe. V dôsledku toho, keď sa dieťa narodí, objaví sa sloboda a robí chaotické, ostré pohyby, čo naznačuje uspokojivý svalový tonus.

Ak má dieťa svoje končatiny ohnuté a pohybuje sa len občas, potom je hodnotená 1. Ak nedôjde k žiadnemu pohybu, skóre je 0 bodov.

Reflexy

Okamžite sa spustia nepodmienené reflexy novorodenca, takže kričí alebo sa prvý krát nadýchne. Ak sa objavia okamžite, skóre je 2 body. Ak ste museli poskytnúť pomoc a reflexy sa neobjavili okamžite, dajte 1 bod. V najhoršom prípade neexistujú žiadne reflexy - skóre 0 bodov.

Farba kože

V ideálnom prípade, keď je udelené skóre 2, farba pokožky dieťaťa môže byť v rôznych odtieňoch ružovej. Táto skutočnosť naznačuje normálny stav krvného obehu.

Okrem toho sa skúmajú sliznice úst, pier, dlaní a chodidiel. Ak sa pozoruje mierna cyanóza, pridelí sa 1 bod. Ak má dieťa bledú alebo modrastú farbu tela, potom je hodnotenie neuspokojivé.

Posúdenie novorodenca pomocou Apgar skóre musí lekár vykonať veľmi rýchlo, pretože oneskorenie môže byť veľmi nákladné.

So skóre 7 alebo viac je zdravotný stav dieťaťa hodnotený ako dobrý a nevyžaduje špeciálnu starostlivosť. Pri 4-6 bodoch nie je vylúčená potreba resuscitačných opatrení. Celkové skóre pod 4 vyžaduje okamžitú akciu na záchranu života dieťaťa.

Apgar skóre pre novorodencov je uvedené v tabuľke

Odhadovaný parameter	Hodnotiaca stupnica
	0 bodov	1 bod	2 body
Farbenie kože	Takmer celá koža má bledú alebo modrastú farbu	Povrch tela má prevažne ružovú farbu, končatiny sú modrasté	Celý povrch tela je ružovej farby
Pulz	Neprítomný	Menej ako 100	Viac ako 100
Reflexná excitabilita	Nedostatočná odpoveď na zavedenie nosového katétra	Mierna reakcia na zavedenie nosového katétra	Jasná reakcia na zavedenie nosového katétra: pohyb, kašeľ, kýchanie
Svalový tonus	Chýba, končatiny visia	Tón je znížený, ale dochádza k miernemu ohybu končatín	Vyjadrujú sa aktívne pohyby
Dych	Neprítomný	Nepravidelné dýchanie, slabý plač	Normálne dýchanie, hlasný krik

Ako interpretovať skóre

Najprv zvážime najlepšiu možnosť, keď je maximálne skóre 2 pre všetky znaky Apgarovej stupnice. Ak chcete získať toto hodnotenie, novorodenec musí dýchať nezávisle a nezáleží na tom, ako to robí, dobre alebo zle. Je dôležité, aby dýchal.

Srdce, keď sa hodnotí týmto spôsobom, by malo mať tepovú frekvenciu vyššiu ako 100 úderov za minútu a ruky a nohy by mali byť pokrčené. Zároveň dieťa aktívne kričí, kýcha, reaguje pohybmi na rôzne manipulácie a jeho pokožka má zdravú ružovú farbu.

Ak je dýchanie spontánne, ale nepravidelné, uvádza sa priemerné skóre Apgar. V tomto prípade je tlkot srdca počuť, ale bije s frekvenciou menšou ako 100 úderov za minútu a ruky a nohy sú modrasté, ale tvár a telo sú ružové.

V tomto prípade sú reakcie pri rôznych manipuláciách vyjadrené neaktívnymi grimasami a končatiny sú mierne ohnuté.

V najhoršom prípade sa nepridávajú žiadne body, čo znamená, že bábätko nedýcha, nie je počuť tlkot srdca a póza nie je typická pre normálny zdravotný stav (žabacia póza). Okrem toho úplne chýbajú reakcie na akcie a koža sa stala modrou (celková cyanóza).

Sčítaním počtu všetkých bodov za každé kritérium sa získa skóre Apgar.

Pre prehľadnosť sa pozrime na príklad. Predpokladajme, že novorodenec pochádza z ťažkého pôrodu. Na konci prvej minúty života bolo dýchanie slabé a nepravidelné. Pri počúvaní srdcového tepu sa zistilo, že jeho zvuk bol tlmený a frekvencia bola 120 úderov za minútu.

Bábätko je v poloflexi a keď sa pri čistení nosa a úst začalo robiť grimasy, dostalo za tento ukazovateľ 1 bod. V tomto prípade sa objaví modrastá farba tela dieťaťa. Pri sčítaní počtov uvedených bodov dostaneme súčet rovný 5 bodom na Apgarovej stupnici.

Lekári urobili resuscitačné opatrenia a na konci piatej minúty života začalo dieťa pravidelne dýchať, začalo kričať a srdce začalo biť s frekvenciou 150 úderov za minútu.

Reakcie na akcie sa stali aktívnymi, dieťa kýcha, ale predchádzajúca poloha sa nezmenila. Farba tela a tváre novorodenca sa stala ružovou, ale modrosť rúk a nôh úplne nezmizla. Pri sekvenčnom hodnotení všetkých znakov je výsledkom 8 bodov na stupnici Apgar.

Tieto informácie sú pre lekárov cenné z hľadiska schopnosti posúdiť zdravotný stav novorodenca v čase, teda v čase. Ak sa toto číslo zvýši, adaptačný proces dieťaťa prebieha normálne a opatrenia, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci, majú pozitívny účinok.

Presnejšie povedané, neexistuje žiadna priama súvislosť medzi resuscitačným úsilím a skóre Apgar. Neonatológ má dve hlavné úlohy: obnoviť dostatočné dýchanie a stabilizovať srdcový tep.

Zároveň je pomocou Apgar skóre možné predpovedať možné patológie. Štúdie napríklad ukázali, že existuje súvislosť medzi nízkym skóre podľa tejto techniky a frekvenciou neurotických porúch vyskytujúcich sa v neskoršom živote dieťaťa.

Všeobecne sa uznáva, že norma na stupnici Apgar pre novorodencov je 7 bodov alebo viac. Akokoľvek zvláštne to môže znieť pre amatérov v oblasti pediatrie, získať najvyššie skóre 10 v prvej minúte života je nemožné.

Aj keď je dieťa zdravé, potom v prvých minútach života majú ruky a nohy novorodenca modrastú farbu. Toto dieťa teda nemôže získať viac ako 9 Apgar skóre. Bolo by však nesprávne povedať, že nie je zdravý.

Podobnú situáciu možno pozorovať s celkovým počtom 7 bodov na stupnici Apgar pri hodnotení troch znakov pre priemerné skóre. Nech sa to týka napríklad farby pleti, svalového tonusu a reflexných reakcií. V tomto prípade neonatológ na základe tohto hodnotenia posúdi stav dieťaťa ako úplne normálny.

Príklady

Pre hlbšie pochopenie uvádzame niekoľko príkladov hodnotenia zdravotného stavu novorodenca, ktorý sa určuje v závislosti od celkového skóre na stupnici Apgar:

• 3-3 - dieťa je v kritickom stave;
• 5-6 - je potrebné dôkladné monitorovanie;
• 6-7, 7-8 - zdravotný stav je na priemernej úrovni, starostlivé sledovanie sa nevyžaduje;
• 8-8 - zdravotné ukazovatele dieťaťa sú nadpriemerné;
• 8-9, 9-9, 9-10 - považovaný za dobrý stav;
• 10-10 - v lekárskej praxi sa nenachádzajú.

Nemali by ste si brať k srdcu prítomnosť akéhokoľvek indikátora, ktorý sa líši od normy a skóre pod 7-7 na stupnici Apgar. Tieto čísla nemôžu naznačovať prítomnosť patológie alebo ešte horšie postihnutia.

Keď sa dieťa narodí, body zohrávajú určitú úlohu, ale nemajú žiadny vplyv na budúcnosť dieťaťa. Na ilustráciu situácie si viete predstaviť, že lekára na recepcii zaujíma Apgar skóre, keďže dieťa často prechladne.

Tento ukazovateľ je dôležitý iba v čase narodenia a je nevyhnutný v niektorých situáciách počas prvého roka života. Po určitom čase zostanú tieto čísla históriou, ako napríklad výška a hmotnosť novorodenca.

Užitočné video o procedúrach s novorodencom po pôrode

Mám rád!

Bodový systém v škole je jasná schéma hodnotenia vedomostí podľa určitých kritérií. Ak hovoríme o Apgar skóre – systéme hodnotenia zdravia novorodenca, tak je to subjektívne. V porovnaní so školou tu nie je široká škála ročníkov. Pôrodná asistentka ich robí okom pri vyšetrení.

Aby budúce matky presne pochopili, ako sa bude stav ich dieťaťa po pôrode posudzovať, podrobne zvážime samotný princíp tejto stupnice.

Ako funguje váha

Čo je Apgarova stupnica a kto je jej zakladateľom? Virginia Apgar, slávna americká profesorka anestéziológie, už v 50. rokoch minulého storočia zaviedla stupnicu na hodnotenie zdravia novonarodeného dieťaťa. Hlavným cieľom jej metódy bolo promptne identifikovať bábätká, ktoré potrebujú resuscitačné opatrenia. Spočiatku bola váha určená pre ošetrovateľský personál. Slúžil na určenie, ktoré dieťa potrebuje viac pozornosti.

Technika bola pomenovaná po svojom zakladateľovi. Šesťdesiatročné skúsenosti s používaním takéhoto hodnotenia novorodenca dávajú dôvod domnievať sa, že Apgarova stupnica je stále pomerne jednoduchá a spoľahlivá na komplexné hodnotenie. Podľa mnohých odborníkov je to trochu subjektívne, pretože body sa dávajú až na základe pôrodníckeho vyšetrenia dieťaťa. Hodnotiaca škála sa pohybuje od 0 do 2 bodov, kde 0 sa uvádza za absenciu určitého znaku, 1 za jeho priemernú závažnosť, 2 za dobre vyjadrený znak.

Pozrime sa, čo presne sa hodnotí na stupnici. Treba poznamenať, že pre uľahčenie hodnotenia bol použitý anglický prepis priezviska pani Virginie. V slove APGAR každé písmeno predstavuje špecifický parameter hodnotenia.

• A - aktivita - aktivita a svalový tonus dieťaťa. Zdravé bábätko má ruky a nohy pritlačené k telu, päste zaťaté. Dieťa je aktívne, hýbe sa, jeho tvár krikom vyjadruje emócie pokoja či nespokojnosti.
• P - pulz - pulz. Srdcová frekvencia dieťaťa je normálne 130-140 úderov za minútu. Ak je tento ukazovateľ u novorodenca viac ako sto úderov za minútu, potom sa mu pridelia 2 body, menej ako sto - 1 bod, absencia srdcovej frekvencie sa zaznamená ako 0 bodov.
• G - odpoveď na grimasu - grimasy dieťaťa, prejav a stupeň prejavu nepodmienených reflexov novorodenca.
• A - vzhľad - farba pokožky a vzhľad dieťaťa. Odtiene ružovej (od svetlej po bledú) sa považujú za normálne. Prítomnosť modrosti kože, nazývaná cyanóza, poskytuje dôvod na zníženie skóre.
• R - dýchanie - plač dieťaťa, jeho dýchanie, reflexná excitabilita. Ak novorodenec hneď po narodení hlasno a prenikavo kričal, potom je skóre pre tento parameter 2 body. Slabý plač prechádzajúci do pískania, nízka frekvencia dýchania sa hodnotí 1 bodom. Nedostatok dýchania a kriku - 0 bodov.

Výsledky hodnotenia a prognózy

Stupnica Apgar sa na posúdenie stavu novorodenca používa dvakrát: v prvej a piatej minúte jeho života. Hodnotenie prvej minúty ukazuje, ako bábätko prežívalo pôrod. Druhé hodnotenie udáva stupeň jeho prispôsobenia sa prostrediu.

Výsledky stavu sa zaznamenávajú ako zlomok, kde prvé číslo predstavuje prvé hodnotenie a druhé číslo predstavuje hodnotenie počas druhého merania. Je potrebné zdôrazniť, že táto stupnica nie je základom pre ďalšie prognózy stavu a zdravia dieťaťa.

Jeho výsledky sa interpretujú takto:

• 7-10 bodov - neboli zistené odchýlky v zdravotnom stave;
• 5-6 bodov - menšie odchýlky;
• 3-4 body - významné odchýlky od normy;
• 0-2 body - ohrozenie života novorodenca.

Deti s najlepšími výsledkami sa považujú za vo výbornej kondícii a vyžadujú len bežnú starostlivosť. Skóre do 6 bodov naznačuje uspokojivý stav a potrebu niektorých resuscitačných postupov. Dieťa so skóre menej ako 4 body takéto postupy vyžaduje okamžite. Ak je súčet počas druhého merania menší ako 7, potom je potrebné vykonať ďalšie merania každých 5 minút. Dieťa, ktoré získa za prvé meranie 5-6 bodov a za druhé 7-10 bodov, ide do kategórie zdravých detí. Treba poznamenať, že skóre Apgar 10 je pomerne zriedkavé.

Pripomeňme ešte raz subjektívnosť Apgarovej škály a to, že nejde o metódu na predpovedanie vývoja bábätka. Nedá sa teda povedať, že dieťa s 9-bodovým skóre bude múdrejšie alebo zdravšie ako to, ktoré získalo 6 bodov. Vývoj, zdravie a schopnosti každého dieťaťa sú priamo úmerné starostlivosti, láske a pozornosti jeho rodičov.

Obzvlášť Elena TOLOCHIK

Potreba a význam hodnotenia novorodenca pomocou Apgarovej stupnice.

Hodnotenia, porovnávania, juxtapozície, štúdie a závery sú prítomné v živote každého človeka od okamihu počatia.

• Príroda v nás vyvoláva zvedavosť a túžbu spoznávať svet okolo nás. Preto sa spoliehame na skúsenosti našich predkov a naše osobné
• To znamená, že neexistuje spôsob, ako sa zaobísť bez hodnotenia a porovnávania. Je zlé, ak sa tento zvyk rozvinie do ohovárania, závisti, antagonizmu voči iným ľuďom
• V tomto článku si povieme o hodnotení stavu novorodenca zdravotníckym personálom v pôrodnici, ako aj o interpretácii jeho výsledkov.

Hodnotenie stavu novorodenca pomocou Apgarovej škály: normy a kritériá

tabuľku kritérií a hodnôt na stupnici Apgar

Hodnotenie podľa Apgarovej je zisťovanie fyzického stavu novorodenca za účelom využitia/nepoužitia neodkladnej lekárskej starostlivosti:

• ošetrovateľstvo v špeciálnych komorách, ako napr
• krvná transfúzia

Možností núdzovej starostlivosti o novorodenca je oveľa viac. Preto sa stredný zdravotnícky personál pri rozhodovaní spolieha na skóre Apgar.

Od roku 1952 je vo svetovej praxi prijatá stupnica na zisťovanie fyzického zdravia novorodencov, ktorú vyvinula americká anestéziologička Virginia Apgar.

Kritériá, podľa ktorých sa uplatňuje, začínajú písmenami priezviska vývojára:

• Vzhľad - farba pleti
• Pulz - práca srdca
• Grimasa – kontrakcie tváre
• Aktivita - svalová aktivita a tonus
• Dýchanie - dýchanie, reflexná reakcia na podráždenie

Lekár subjektívne prideľuje body dieťatku v prvej a piatej minúte života mimo maternice.

Každé kritérium môže získať maximálne 2 body. Celkom je 10. Ale je to vzácne dieťa, ktoré dostane maximálne skóre. Štatistiky hovoria, že takéto hodnotenie dostane len 10 – 15 % novorodencov.

Pozrime sa bližšie na to, ako lekári dávajú skóre novonarodenému dieťaťu.

• Práca srdca
  Normálne je kontrakcia srdcového svalu u novorodenca viac ako 100 úderov za 60 sekúnd. Tento indikátor dostane dvojku.
  Ak je pulz diagnostikovaný pri 100 úderoch za minútu - 1 bod.
  Keď srdce pracuje menej a pulz má nižší rytmus, lekári ho nastavia na 0 a urýchlene pripoja dieťa na kyslíkovú masku, aby aktivovali prácu srdcového svalu
• Farba pleti
  Rovnomerný ružový odtieň pokožky novorodenca je znakom dobrého zdravia a úspešného pôrodu. Stojí to za 2 body. Všimnite si, že deti po cisárskom reze ho dostávajú častejšie, pretože neprechádzajú pôrodnými cestami a nepodliehajú žiadnemu tlaku.
  Prvky modrastého odtieňa a priehľadnosti pokožky, keď sú pozorované kapilárne siete, ako aj modrasté ruky a nohy dostávajú jednotku.
  Ak je celková farba kože viac modrá ako ružová, ide o nulovú a urgentnú hospitalizáciu bábätka v komore pre ošetrovateľstvo
• Dýchanie novorodenca je podľa medicínskych štandardov pomerne časté a predstavuje až 45 cvikov za 60 sekúnd. V tomto prípade dieťa dostane dva body na stupnici Apgar a lekár začne študovať srdcový rytmus
  Ak má dýchanie pomalší rytmus a je chrapľavé, potom dajú jednotku a pomôžu dieťaťu dýchať pomocou inštalácie zariadenia na prívod kyslíka.
  Keď vôbec nedýcha, lekári naliehavo pripájajú dieťa k ventilátoru
• Svalový tonus so skóre dva je fyziologické napätie flexorových svalov u novorodenca, ktoré je spôsobené jeho držaním tela v maternici. Preto maximálne skóre dostane dieťa, ktoré leží úplne zoskupené s rukami a nohami pritlačenými k telu.
• Pokusy lekára narovnať ruky a nohy, lakte a kolená dieťaťa narážajú na slabý odpor, čo znamená, že sa nastaví jednotka. Nedostatok tónu u dieťaťa znamená 0 ​​bodov a dôvod na vážny poplach
• Mimika a reflexy
  Takmer všetky pohyby novorodenca sú reflexného charakteru. Môžete ho dokonca položiť na tvrdý povrch a držať ho pod pažami a vidieť kroky. Podobná situácia je aj pri plazení. Ak mu položíte dlane pod päty, keď dieťatko leží na brušku, odtlačí sa od vašich rúk a bude sa plaziť. Hlasný plač a výrazy tváre sú tiež živé u dieťaťa, ktoré dostalo za toto kritérium maximálne skóre na stupnici Apgar.
  Slabší prejav reflexov u dieťaťa, namiesto kriku - ston, znamená jeden a ich úplná absencia - nula bodov a naliehavé upozornenie lekárov na núdzovú pomoc.

Mladí rodičia by nemali byť znepokojení prvým Apgarovým hodnotením fyzického stavu novorodenca. Pozrite sa na ukazovatele, ktoré lekári zhromaždia za 5-10 minút. Ak sa pozoruje dynamika rastu, potom sa všetko vráti do normálu.

Čo znamená skóre Apgar 0?

dieťa s nízkym Apgar skóre na jednotke intenzívnej starostlivosti

Nula je absencia akéhokoľvek pohybu alebo aktivity. Môže sa podať len mŕtvemu tkanivu, stvoreniu, fenoménu alebo ťažko predčasne narodenému dieťaťu, ktoré si vyžaduje naliehavé lekárske opatrenia na prebudenie a udržanie života v ňom.

Čo znamená skóre Apgar 1?

• Narodenie bábätka pred pôrodníckym termínom je spojené s rizikom jeho adaptácie na nové prostredie
• V prípade kyslíkového hladovania plodu počas tehotenstva a dieťaťa počas pôrodu sa očakávajú veľmi nízke zdravotné skóre na Apgarovej stupnici.
• Jeden naznačuje, že iba jedno z piatich kritérií je u dieťaťa slabé

Preto potrebuje okamžité resuscitačné opatrenia:

• umelé vetranie
• kyslíková maska
• špeciálna ohrievacia lampa a/alebo uzavretá kapsula so špeciálnymi teplotnými podmienkami
• krvná transfúzia
• dôkladné a starostlivé čistenie hlienov z dýchacích ciest

Čo znamená skóre Apgar 2?

novorodenec sa umiestni do inkubátora a dýcha špeciálnymi hadičkami

Toto hodnotenie stále nemôže potešiť ani mladú mamičku, ani zdravotnícky personál pôrodnice.

Čo znamená skóre Apgar 3?

Tri znamená, že sa prejavuje väčšina ukazovateľov fyzického stavu novorodenca. To však ešte nestačí na okamžitý presun z pôrodnej sály na spoločné oddelenie s rodičkou, aby nadviazali kontakt a prispôsobili dieťa životu na vzduchu.

Čo znamená skóre Apgar 4?

Rozsah skóre 3-4 je signálom prítomnosti odchýlok strednej zložitosti v zdraví novorodenca. Preto sa nezaobíde bez resuscitácie, ako aj bez špecifických opatrení na starostlivosť o dieťa po prepustení.

Čo znamená skóre Apgar 5?

dieťa s priemerným skóre Apgar na mechanickej ventilácii

• Hraničný zdravotný stav u novorodenca dostane skóre 5
• V závislosti od situácie lekári rozhodujú o ďalšej starostlivosti o dieťa, pretože všetky ukazovatele na stupnici Apgar dostali nízke skóre
• Ak sa toto hodnotenie podáva dieťaťu v 6. minúte života, potom je dojčenie v inkubátore nevyhnutné

Čo znamená skóre Apgar 6?

Šestka hovorí, že fyzický stav bábätka je uspokojivý.

Vo všeobecnosti 5-6 na stupnici Apgar znamená mierne odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa a znamená, že potrebuje iba určité resuscitačné opatrenia.

Ak dôjde k dynamickému zvýšeniu skóre po 5 minútach o 2-5 jednotiek, mladí rodičia sa o svoje dieťa báť nemusia. Dobre sa prispôsobuje vonkajšiemu prostrediu vzduchu.

Čo znamená skóre Apgar 7?

Doktor skúma novorodenca, aby dal Apgar skóre

Medzi lekármi je rozšírený názor, že rozsah Apgar skóre 7-10 bodov možno považovať za normu, ukazovateľ dobrého zdravotného stavu dieťaťa a úspešného priebehu tehotenstva a pôrodu.

Čo znamená skóre Apgar 8?

Najčastejšie skóre, odrážajúce dobrú fyzickú kondíciu novorodenca v prvej aj piatej minúte života mimo tela matky.

Osmička znamená, že sa prejavuje všetkých päť znakov, ale niektoré sú menej výrazné, napríklad prvý plač nebol hlasný a farba pokožky má na niektorých miestach modrastý nádych.

Čo znamená skóre Apgar 9?

Veľmi dobré celkové skóre stavu fyzických procesov novorodenca alebo po prvých 5-10 minútach jeho samostatného života.

Deväť hovorí o koordinovanej práci základných systémov a reflexov dieťaťa, upravených pre konkrétny ukazovateľ, ktorý lekár vizuálne ohodnotil o niečo nižšie.

Čo znamená skóre Apgar 10?

prvé vyšetrenie a Apgar hodnotenie aktívneho novorodenca

• Lekári len zriedka stanovujú maximálne skóre Apgar.
• Ak to vaše dieťa dostalo, jeho fyzické zdravie možno prirovnať k hrdinskému zdraviu. A príbeh jeho narodenia je prezentovaný ako štandardný príklad narodenia absolútne zdravého dieťaťa.
• Nech už lekári vaše dieťa v pôrodnici hodnotia akokoľvek, vedzte, že vaša láska, starostlivosť, pozornosť a viera v ochranu a pomoc vyšších síl sú schopné vytvoriť akýkoľvek zázrak.

Šťastie pre vás a vaše deti!

Video: Apgarova stupnica. Aká je to mierka?

Apgar skóre je skóre hodnotiace stav dieťaťa po narodení, určené na určenie jeho základných životných funkcií a potreby resuscitácie. Skóre Apgar spolu s hmotnosťou a výškou sa rodičom oznamuje po narodení dieťaťa.

Hodnotenie novorodenca podľa Apgarovej vyvinula a navrhla v roku 1952 v USA anesteziologička profesorka Virginia Apgar. Skóre Apgar bolo navrhnuté na rýchle hodnotenie novorodencov;

Celkovo je päť znakov a možno ich ohodnotiť od 0 do 2 bodov. 0 bodov – znamienko chýba, 1 bod – slabo vyjadrené, 2 body – jasne vyjadrené. Apgar skóre sa sčítava a tvorí číslo od 0 do 10, avšak ideálne skóre 10 v prvej minúte života sa takmer nikdy nenájde.

Posudzovanie novorodencov Apgar si rýchlo získalo obľubu po celom svete vďaka svojej praktickosti, presnosti pri hodnotení stavu novorodencov a absencii potreby použitia akéhokoľvek zariadenia. Vykonáva ho pôrodník, ktorý sa zúčastnil alebo bol pri pôrode neonatológ.

Apgar skóre dieťaťa sa hodnotí v prvej minúte života a o päť minút neskôr.. Zmena stavu novorodenca a jeho prispôsobenie sa vonkajšiemu prostrediu nastáva pomerne rýchlo a 5-6 bodov na stupnici Apgar sa môže po 5 minútach zvýšiť na 9-10 bodov. Ak je to potrebné, oneskorená normalizácia stavu dieťaťa, hodnotenie sa môže zopakovať o 10 minút neskôr, po resuscitačných opatreniach a pomoci novorodencovi.

Vykonané hodnotenie sa zaznamenáva takto: Apgarova stupnica 7/8 bodov, dve skóre oddelené zlomkom, prvé - v prvej minúte, druhé - v piatej minúte.

Ako interpretovať skóre Apgar:

- 7-10 bodov – dieťa sa narodilo zdravé a dokonale adaptované.
- 5-6 bodov – mierne odchýlky v zdravotnom stave, dieťa vyžaduje pozornosť lekára.
- 3-4 body – vážny stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc.
- 0-2 body – mimoriadne vážny stav, bez resuscitačných opatrení dieťa zomrie.

Nižšie je uvedená Apgarova tabuľka použitá na hodnotenie.