Mŕtvica bez ohľadu na jej formu (okrem prechodného ischemického záchvatu - TIA) a príčin vedie k smrti mozgových buniek. Vedľajšie účinky cievnej mozgovej príhody (akútna cerebrovaskulárna príhoda) môžu byť rôzne a závisia od miesta cievnej príhody. Záchvaty po mozgovej príhode sa teda často vyskytujú, keď je postihnutý čelný lalok.

Následkom mŕtvice sa nedá vyhnúť, ale môžu sa vytvoriť podmienky na rýchle čiastočné alebo úplné uzdravenie

Kortikálne neuróny sú mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka, no práve ony sú zodpovedné za vyššiu nervovú aktivitu. Ich smrť znamená, že človek prestáva existovať ako jednotlivec, aj keď sú zachované životné funkcie. Zmeny v mozgovej kôre môžu viesť ku kognitívnym a duševným poruchám. Ich stupeň prejavu je rôzny. V ťažkej forme môžu tieto poruchy mimoriadne sťažiť život človeka v spoločnosti.

Čo sa stane s mozgovými bunkami po mŕtvici?

Mŕtvica sa končí rôznymi spôsobmi. Napríklad prechodný útok prechádza bez stopy. Avšak mŕtvice, ktoré spôsobujú viditeľné vedľajšie účinky, sú sprevádzané tvorbou oblastí nekrózy.

Funkcie mŕtvych buniek môžu prevziať susedné neuróny, ale pri rozsiahlych léziách to nie je vždy možné.

Čo sa stane po vytvorení ohniska nekrózy? Nekrotické hmoty sú nahradené spojivovým tkanivom (vyskytuje sa skleróza oblasti mozgu). Možné sú aj iné výsledky. Keď sa teda nekrotické hmoty roztopia, vytvorí sa dutina s kvapalinou (cysta).

Zmeny v mozgovom tkanive po mŕtvici

Pri priaznivom priebehu ochorenia dochádza k resorpcii nekrotického tkaniva s tvorbou jazvy alebo cystickej dutiny

Skleróza alebo cysta sú nezvratné zmeny v tkanivách, ktoré boli vystavené predĺženej ischémii. Aké nebezpečné je to? Cysta je priaznivým výsledkom nekrózy mozgového tkaniva. Nemusí to byť cítiť, ak sa nezväčšuje a nestláča významné nervové centrá. Pretrvávajúce poruchy prietoku krvi (príčinou môže byť ateroskleróza), kombinácia mŕtvice s ochorením, ako je roztrúsená skleróza, vedú k vzniku ďalších ložísk nekrózy. V dôsledku toho sa môže objaviť nová cysta alebo stará sa môže zväčšiť. A to vedie k objaveniu sa neurologických symptómov. Keď sa cysta vytvorí v projekcii nervových centier zmyslových orgánov, sú možné halucinácie.

Čo robiť, ak cysta začne rásť a vyvíjať tlak na okolité tkanivo? V tomto prípade sa nedá vyhnúť operácii. Cysta sa odstráni alebo vypustí. Ak nespôsobuje sťažnosti a nepostupuje, operácia nie je potrebná.

Cievne poruchy po mŕtvici

Ateroskleróza je častou príčinou mŕtvice. Nemali by sme zabúdať, že v období po mŕtvici má naďalej nepriaznivý vplyv na prietok krvi v mozgu. Ateroskleróza po mŕtvici môže spôsobiť opakovanú mŕtvicu.

Akumulácia cholesterolových plakov

Aterosklerotické pláty na cievnych stenách zhoršujú prietok krvi, čo núti mozgové bunky trpieť nedostatkom kyslíka. Nie vždy to vedie k mŕtvici. Než dôjde ku katastrofe, neuróny môžu existovať dlhú dobu v podmienkach mierneho nedostatku kyslíka. Človek sa často sťažuje, že sa mu točí hlava. Mierna kognitívna porucha, slabosť, ospalosť, bolesť hlavy sú bežné vedľajšie účinky kompenzovaného nedostatku krvného zásobenia pri ateroskleróze.

Aterosklerotický plát môže prejsť sklerózou (náhrada spojivovým tkanivom), čo povedie k rozvoju ďalšej vaskulárnej patológie - sklerózy. Tento stav je sprevádzaný aj poruchou výživy neurónov.

Skleróza a ateroskleróza mozgových ciev sú v počiatočných štádiách sotva viditeľné. Slabosť, závraty, znížená pozornosť, bolesti hlavy - to sú časté sťažnosti pacientov, ktoré naznačujú, že problém so stavom mozgových ciev po cievnej mozgovej príhode nebol vyriešený, čo znamená, že riziko opakovanej mozgovej príhody zostáva vysoké.

Ako sa chrániť pred novou cievnou príhodou? Ak sa vám točí hlava, mali by ste sa zamyslieť nad tým, či vaše neuróny dostávajú dostatok kyslíka. Osoba zvyčajne nevenuje pozornosť takýmto príznakom, hoci v tomto štádiu by sa mali prijať preventívne opatrenia. Zabrániť patologickým zmenám môžu protidoštičkové látky, neuroprotektory, ako aj lieky určené na liečbu aterosklerózy (statíny, lieky na zníženie lipidov).

Patológia mŕtvice a srdca

Srdcová patológia hrá hlavnú úlohu vo vývoji cerebrovaskulárnych príhod

Jednou z príčin mŕtvice je fibrilácia predsiení. Môže to viesť aj k ďalšej mozgovej príhode. Arytmia sa musí odstrániť, inak bude pokračovať pravdepodobnosť tvorby embólií v dutinách srdca a ich presunu do ciev mozgu.

Typické sťažnosti, ktoré naznačujú prítomnosť fibrilácie predsiení:

• Točí sa mi hlava.
• Pulz je nerovnomerný a rýchly (arytmia).
• Bolí ma srdce.
• Potenie, strach.

Fibrilácia predsiení je výsledkom poruchy vedenia nervových vzruchov cez myokard. V dôsledku toho sa vlákna srdcového svalu sťahujú nerovnomerne. Vytlačenie krvi z predsiení sa nevykonáva v plnom rozsahu, čím sa vytvárajú podmienky na agregáciu krvných buniek s tvorbou krvných zrazenín. Arytmia zvyšuje riziko recidívy cievnej mozgovej príhody, preto sa musí vykonať adekvátna liečba tohto stavu. Podávaním antiarytmík možno úspešne korigovať fibriláciu predsiení, čím sa predchádza vzniku tromboembólie.

Pozor! Kardiovaskulárna patológia, ktorá viedla k rozvoju cievnej mozgovej príhody, ak nie je adekvátne liečená, môže spôsobiť opakovanú cievnu mozgovú príhodu. Musí sa liečiť skleróza a ateroskleróza krvných ciev, fibrilácia predsiení.

Ak pociťujete závraty, je to príznak zlyhania krvného obehu v cievach mozgu. V tomto prípade by sa mali prijať opatrenia na normalizáciu prietoku krvi.

Vplyv mŕtvice na vyššiu nervovú aktivitu

Kognitívna porucha po mŕtvici môže dosiahnuť úroveň demencie

Kognitívna porucha je porušením schopnosti vnímať, chápať a analyzovať informácie. V závažných prípadoch sa prejavuje vo forme demencie, keď je pacientova inteligencia vážne ovplyvnená: pamäť, pozornosť a schopnosť učenia sa znižuje. V závislosti od závažnosti môže byť kognitívna porucha:

• mierne (zmeny sú spôsobené poškodením jednej oblasti mozgu a nemajú významný vplyv na každodenný život);
• stredne závažné (príznaky sú viditeľné pre ostatných a zhoršujú kvalitu života pacienta);
• ťažké (zmeny sú charakterizované termínom demencia a sú sprevádzané úplnou maladjustáciou pacienta).

Posledný uvedený stav má nielen škodlivý vplyv na intelekt, ale ničí aj osobnosť pacienta. Človek prestáva navigovať svet okolo seba, chápať, čo sa deje, a spoznávať blízkych. Môžu sa vyskytnúť duševné poruchy a halucinácie, poruchy správania (iní si napríklad všimnú, že sa pacient stal agresívnym). Cievna ateroskleróza situáciu zhoršuje. Neuróny, už poškodené mŕtvicou, strácajú svoju schopnosť zotaviť sa v podmienkach slabého prietoku krvi.

Čo robiť? Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny. Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v cievach mozgu, vazodilatanciá a neuroprotektory. Bez symptomatickej liečby (antikonvulzíva, antidepresíva) sa nezaobídete.

Poruchy videnia

ACVA môže byť sprevádzaná čiastočnou alebo úplnou stratou zraku. V prvom prípade vznikajú slepé škvrny (škvrny), v druhom - slepota. Symptómy závisia od umiestnenia lézie.

Ľudské videnie je normálne a so šedým zákalom

Katarakta je zakalenie šošovky, v ktorej rôznych častiach sa objavujú nepriehľadné škvrny, ktoré znižujú jasnosť videnia. Problémy s krvnými cievami (ateroskleróza), ktoré sa stávajú príčinou mŕtvice, môžu viesť k narušeniu výživy šošovky, čím sa vytvárajú podmienky, ktoré predisponujú k výskytu šedého zákalu. Toto však nie je hlavný dôvod. Presný mechanizmus vzniku katarakty nebol spoľahlivo stanovený.

Zakalenie šošovky vedie k slepote. V počiatočných štádiách sa katarakta môže liečiť konzervatívne. To vám umožní spomaliť jeho progresiu, ale skôr či neskôr sa operácia stane nevyhnutnou. Radikálnym spôsobom liečby šedého zákalu je výmena šošovky.

Ďalším možným dôsledkom mŕtvice sú zrakové halucinácie. Poškodenie okcipitálneho laloku, tvorba sklerózy alebo cýst v tejto oblasti môže byť sprevádzané podráždením nervových centier vizuálneho analyzátora. Výsledkom sú halucinácie. Môžu samy zmiznúť pri liečbe, ktorá zlepšuje prietok krvi a regeneračné procesy v mozgu. Ak sú halucinácie závažné, môžu sa predpísať trankvilizéry. Nemali by sme zabúdať, že mŕtvica môže viesť aj k duševnej poruche. Jeho príznakmi sú často aj halucinácie.

Poškodenie dýchacích ciest po mŕtvici

Dlhodobý odpočinok v posteli môže viesť k rozvoju zápalu pľúc. Ďalšími dôvodmi sú častice potravy, ktoré sa dostávajú do dýchacích ciest, mechanická ventilácia (najmä dlhodobá).

Pneumónia je nebezpečný stav, pretože nie je vždy diagnostikovaná včas a na pozadí celkového oslabenia organizmu je ťažko liečiteľná. Pacient v kóme sa nemôže sťažovať, takže nie je okamžite možné podozrenie na zápal pľúc. Úspešná liečba však nemôže ochrániť pred opakovaným ochorením. Pneumónia sa môže opakovať, ak nie sú odstránené rizikové faktory pre jej rozvoj.

Prítomnosť iných respiračných patológií tiež zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia. Pneumónia po cievnej mozgovej príhode postihuje predovšetkým pacientov, ktorí predtým mali alebo v súčasnosti trpia pľúcnymi ochoreniami.

Diagnóza je plná ťažkostí vzhľadom na závažnosť následkov mŕtvice (poruchy reči, depresia vedomia). Preto liečba zápalu pľúc často začína neskoro, čo zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Oveľa lepšie je dbať na prevenciu a predchádzať tomuto stavu. Čo by ste pre to mali urobiť? Dýchacie cvičenia, posturálna drenáž a sanitácia dýchacích ciest u pacientov na mechanickej ventilácii zabraňujú vzniku zápalu pľúc. Účinnou metódou prevencie je včasná aktivizácia pacienta. V tomto prípade je príčina kongestívnej pneumónie eliminovaná.

Niektoré ďalšie následky mŕtvice

• Záchvaty po mozgovej príhode sú prejavom poškodenia neurónov v mozgu. Výskyt konvulzívneho syndrómu môže znamenať, že v oblasti mŕtvice sa vytvorila oblasť sklerózy alebo cysty. Ak sa človek začne sťažovať, že má závraty, slabosť a bolesti hlavy, je to dôvod na podozrenie na problémy s prietokom krvi. Výskyt záchvatov na tomto pozadí môže naznačovať opakujúcu sa mŕtvicu.

Konvulzívny záchvat v dôsledku mŕtvice

• Halucinácie po mŕtvici naznačujú zapojenie kortikálnych centier zmyslových orgánov do procesu. Mŕtvica vedie k narušeniu ich činnosti s výskytom porúch vo vnímaní okolitej reality. Halucinácie po mŕtvici môžu tiež naznačovať duševné poruchy, ktoré sa často vyskytujú na pozadí nedostatočného zásobovania krvou (prispieva k tomu ateroskleróza a vaskulárna skleróza).
• Poruchy správania sú následky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri poškodení pravej hemisféry. Nemotivovaná agresivita u takýchto pacientov komplikuje život nielen im, ale aj ich okoliu. Ak sa pacient začne sťažovať na halucinácie alebo začne vykazovať poruchy správania, treba dbať na to, aby sa do procesu liečby zapojil aj psychoterapeut alebo psychiater.
• Slinenie. Zvyčajne sa spája so zhoršenou funkciou prehĺtania, ako aj s neschopnosťou úplne zavrieť ústa v dôsledku paralýzy svalov tváre. Sliny sa neuvoľňujú v dôsledku ich zvýšenej sekrécie, ale v dôsledku ich nadmerného hromadenia v ústnej dutine. Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ale je možné predpísať aj lieky, ktoré znižujú slinenie.
• Červenkasté škvrny na tele sú príznakmi porúch prietoku krvi v týchto oblastiach tela u ležiacich pacientov. Preležaniny vznikajú v dôsledku nesprávnej starostlivosti, kedy pacient zostáva dlhší čas v jednej polohe. To prispieva k stlačeniu mäkkých tkanív, v dôsledku čoho sa najprv objavia charakteristické modro-červené škvrny a potom oblasti nekrózy. Aby ste tomu predišli, je dôležité poznať a prijať preventívne opatrenia proti preležaninám.

Matrac proti preležaninám

• Po mozgovej príhode vás môžu bolieť nohy. Tieto pocity sú spojené s poškodením talamu, ako aj svalovými kŕčmi v ochrnutej končatine. Nohy môžu bolieť aj v dôsledku porúch periférnej cirkulácie v dôsledku vaskulárnej patológie (ateroskleróza) sprevádzajúcej mŕtvicu. Čo robiť v tejto situácii? Pri bolestiach talamu je účinné podávanie antidepresív a antikonvulzív, ako aj liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi v cievach mozgu. Ak vás bolia nohy v dôsledku svalových kŕčov, veľký význam sa pripisuje cvičebnej terapii, masáži, fyzioterapii av prípade potreby sú predpísané svalové relaxanciá a analgetiká.

Následky mŕtvice sú rôzne: skleróza, cysta na mozgu, demencia, duševné poruchy, halucinácie, zápal pľúc, slintanie, kŕče. Všetky z nich, tak či onak, sú spojené so zmenami, ktoré sa vyskytujú v mozgu po smrti neurónov a vytvorení ohniska nekrózy. Preto sú na prevenciu výskytu týchto porúch dôležité opatrenia zamerané na obnovenie prietoku krvi v cievach mozgu.

Ischemická cievna mozgová príhoda je závažná porucha cerebrálnej cirkulácie (nazývaná aj cievna mozgová príhoda). Jeho následky môžu byť veľmi vážne v závislosti od toho, koľko času uplynulo od začiatku útoku a aká oblasť bola zasiahnutá. Mŕtvica lokalizovaná v pravej hemisfére (pravá hemisféra) je často sprevádzaná stratou niektorých kognitívnych funkcií, ako aj motorickými poruchami. Tieto poruchy môžu byť také rozsiahle, že sa rozvinie fenomén hemiparézy - čiastočná paralýza alebo oslabenie svalového tonusu na jednej strane tela. Pohyby sú ťažké a pomalé.

Oblasti špecializácie mozgových hemisfér

Aké môžu byť následky mozgovej príhody pravej hemisféry s hemiparézou ľavej strany a ako dlho s ňou žijú? Existuje liečba na obnovenie mobility?

Symptómy

Ischemická mozgová príhoda pravej hemisféry je charakterizovaná postupným zhoršovaním negatívnych symptómov. To je jeho rozdiel od hemoragickej mŕtvice, ktorá začína akútnym záchvatom. So zosilnením bolesti a závratov sa rozvíjajú poruchy vedomia - objavujú sa halucinácie, priestor začína „plávať“, vnímanie času a vlastnej osobnosti sa rozpadá.

Ďalšie príznaky toho, že osoba má ischemickú mozgovú príhodu pravej hemisféry s hemiparézou ľavej strany:

• necitlivosť ľavej polovice tela;
• paréza, znížený svalový tonus na ľavej strane tela;
• závažnosť symptómov závisí od toho, koľko času uplynulo od začiatku mŕtvice;
• ľavá ruka sa nedvíha;
• stráca sa zmysel pre čas a priestor, všetko naokolo sa tiahne do nekonečna;
• nie je možné dokončiť myšlienku - pacient nemôže vytočiť telefónne číslo, pretože ho každú sekundu zabúda;
• halucinačné stavy, vízie, zmeny vo vnímaní objemu a farby;
• krátkodobá pamäť je narušená a nové dojmy získané zmyslovým vnímaním sa nezaznamenávajú do dlhodobej pamäte;
• bolesť hlavy na pravej strane, ťažkosť, akoby po údere;
• nevoľnosť vedúca k zvracaniu.

Pri cievnej mozgovej príhode je motorická aktivita vždy narušená na opačnej strane k postihnutej oblasti: mozgová príhoda pravej hemisféry vedie k hemiparéze ľavej strany a mozgová príhoda ľavej hemisféry vedie k paréze pravej.

K tomu dochádza v dôsledku umiestnenia nervových buniek a dráh zodpovedných za pohybové funkcie. Dôsledkom ich porážky sú „zrkadlové“ parézy. Takže, ak sa po mŕtvici vaša ľavá ruka pohybuje zle, môžeme predpokladať, že bola ovplyvnená pravá hemisféra.

Komplikácie po chorobe

Ľavostranná hemiparéza po mŕtvici

Ischemická cievna mozgová príhoda je nebezpečná nielen pre ohrozenie života, ale aj pre následky, ktoré vznikajú po zastavení záchvatu. Nervové tkanivo sa pomaly zotavuje a ľahko sa zničí. Porušenie zásobovania krvou vedie k smrti mnohých buniek, a preto sú narušené obvyklé dráhy mozgových signálov. Kým tieto dráhy neobnovia susedné bunky a podľa niektorých vedcov z oblasti neurogenézy, účinnosť určitých kognitívnych úloh sa zníži. Jedným z najhorších následkov je demencia.

Okrem toho môže hemiparéza na ľavej strane tela pretrvávať dlhodobo alebo trvalo. Proces obnovy pohybových funkcií je veľmi dlhý; Ischemická mozgová príhoda niekedy vedie k rozvoju epilepsie. Stupeň patofyziologických porúch závisí od masívnosti lézie, niekedy sú následky nezvratné.

Niektorí ľudia zažívajú zmeny vo svojej emocionálnej sfére – ich osobnosť prechádza zmenami. Stráca sa zmysel pre takt a schopnosť empatie a znižuje sa citová angažovanosť. Zmiznúť môže aj zmysel pre humor – z bývalého veselého človeka sa zrazu stane nuda. Akékoľvek poškodenie mozgu nie je len poškodením tela, ale aj vážnymi následkami pre jednotlivca.

Ďalšie závažné následky ischemickej cievnej mozgovej príhody v pravej hemisfére: poruchy vedomia, úplná nehybnosť, ťažké duševné poruchy.

Najhoršia vec je recidíva záchvatu. Štatisticky sa zistilo, že po prekonaní ischemickej cievnej mozgovej príhody 50 % pacientov očakáva v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov druhú recidívu. Dodržiavanie všetkých preventívnych opatrení, diéty, lekárskych postupov a starostlivosti o pacienta je však kľúčom k relatívne úplnému uzdraveniu a dlhému životu.

Liečba chorôb, zotavenie

Terapia mŕtvice by mala byť včasná, komplexná a komplexná

Ischemická mozgová príhoda pravej hemisféry si vyžaduje kvalitnú liečbu v nemocnici. Môžete zabrániť opakovanému záchvatu a zastaviť následky choroby poskytnutím obnovujúceho účinku na nervové tkanivo a krvné cievy. Dôležitým miestom je životný štýl a strava, komplexná liečba zahŕňa aj konzultáciu s psychoterapeutom - pacienti sú po ischémii náchylní na depresiu. Podpora ich psychického stavu je dôležitá, aby pacienti opäť získali motiváciu žiť.

Ďalšie spôsoby, ako odstrániť následky mŕtvice s hemiparézou:

• použitie aspirínu na riedenie krvi (Thrombo ACC - liek je obklopený špeciálnou nepriepustnou škrupinou, preto nepoškodzuje žalúdok, rozpúšťa sa iba v črevách, je vylúčený pri gastroenterologických ochoreniach, gastritíde, vredoch) ;
• užívanie liekov, ako sú Actovegin, Berlition;
• lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny;
• zvýšiť konzumáciu hrušiek, kávy (znižuje hladinu cholesterolu v krvi), rýb (obsahujúcich nenasýtené mastné kyseliny) - používajte len podľa predpisu lekára, pretože v prípade mŕtvice s vysokým krvným tlakom je káva prísne zakázaná;
• vylúčiť alkohol, mastné jedlá;
• Pohybujte sa viac, ale netlačte sa až do prepätia.

Trvanie zotavenia po mŕtvici závisí od typu mŕtvice a závažnosti stavu pacienta

Aby následky ľavostrannej hemiparézy zmizli, na ľavej strane tela sa vykonáva masáž, pacient musí pravidelne vykonávať cvičenia z komplexu terapeutickej gymnastiky; To obnoví svalový tonus a prinúti nervy opäť viesť signály do mozgu. Používa sa fyzioterapia - vystavenie laseru, prúdu na obnovenie neuromuskulárneho vedenia. S podporou liekov môžu tieto opatrenia pomôcť pacientom postaviť sa na nohy, naučiť sa usmievať a postarať sa o seba.

Liečba cievnej mozgovej príhody nie je záležitosťou jedného mesiaca. Recidíva je možná aj po roku remisie, takže odteraz budete musieť vždy udržiavať zdravý životný štýl. Dlhú rekonvalescenciu po prepustení z nemocnice možno stráviť v sanatóriu, kde sa pacientovi dostane plnej starostlivosti.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACVA) ischemického typu v povodí strednej cerebrálnej artérie (I65) je prudko sa vyskytujúca fokálna neurologická a/alebo cerebrálna symptomatológia spôsobená fokálnymi ischemickými poruchami v mozgu, trvajúca dlhšie ako 24 hodín.

Prevalencia mŕtvice: 1-4 prípady na 1000 ľudí za rok. Ischemická cievna mozgová príhoda predstavuje 70-85% prípadov.

Rizikové faktory: hypertenzia, poruchy metabolizmu lipidov, fajčenie, zvýšená telesná hmotnosť, diabetes mellitus, zneužívanie alkoholu, sedavý spôsob života.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda vzniká v dôsledku aterosklerotického poškodenia ciev hlavy, kardiogénnej embólie pri ochoreniach srdca, zvýšenej zrážanlivosti krvi atď.

Príznaky akútnej cerebrovaskulárnej príhody

Pred nástupom mŕtvice sa môžu objaviť prekurzory vo forme krátkodobých neurologických porúch. V 75% prípadov sa ischemická epizóda vyskytuje počas spánku. Symptómy sa objavujú v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a môžu sa postupne zvyšovať. V prvý deň ochorenia je typické zvýšenie krvného tlaku. Pacienti sa obávajú nasledujúcich ťažkostí: bolesť hlavy (90 %), slabosť (75 %) a/alebo necitlivosť (70 %) v jednej polovici tela/končatín, znížené videnie (30 %), porucha reči (45 %). 15 % pacientov môže popierať prítomnosť slabosti/znecitlivenia končatín.

Pri neurologickom vyšetrení sa zistí celkový mozgový syndróm, kontralaterálna hemiplégia, hemianestézia, homonymná hemianopsia, odvrátenie hlavy a súbežná deviácia očí, centrálna obrna tváre, jazyka na kontralaterálnej polovici lézie, motoricko-senzorická afázia, alexia, akalkulia. Anosognózia, porucha telesného diagramu, je určená poškodením nedominantnej hemisféry.

Diagnóza akútnej cerebrovaskulárnej príhody

Na identifikáciu etiológie cievnej mozgovej príhody ischemického typu sú potrebné nasledujúce diagnostické metódy:

• Krvné testy (elektrolyty, indikátory hemostázy, glukóza, lipidové spektrum, antifosfolipidové protilátky).
• Elektrokardiografia, meranie krvného tlaku.
• Auskultácia ciev na končatinách, duplexné skenovanie, transkraniálna dopplerografia precerebrálnych artérií.

• Počítačová tomografia (CT) mozgu ukazuje hypodenznú zónu 12-24 hodín po vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody. SPECT (v skorších štádiách cerebrálnej ischémie).

• Cerebrálna angiografia (stenóza, oklúzia, ulcerácia, aneuryzma).

Odlišná diagnóza:

• Akútna hypertenzná encefalopatia.
• Dysmetabolická alebo toxická encefalopatia.
• Migrenózna mŕtvica.
• Traumatické zranenie mozgu.
• Debut roztrúsenej sklerózy.

Liečba akútnej cerebrovaskulárnej príhody

• Udržiavanie vitálnych funkcií tela, antihypertenzíva (pri krvnom tlaku 200/120 mm Hg), antikoagulanciá (vhodnosť predpisovania je určená dĺžkou trvania ochorenia a sprievodnou patológiou), protidoštičkové látky, vazoaktívne lieky (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine ), "Instenon"), neuroprotektory ("Cerebrolysin", "Ceraxon", "Piracetam", "Gliatilin", "Semax"), "Reopoliglyukin", "Trental", dekongestanty ("Lasix", "Manitol").
• Pasívna cvičebná terapia, dychové cvičenia, hodiny logopedie.
• Zvážte trombolýzu pri prijatí do 3-6 hodín od ochorenia.
• Rehabilitačné aktivity.
• Sekundárna prevencia.

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (antikoagulans). Dávkovací režim: IV alebo SC v úvodnej dávke - IV (injekcia) 5000 IU, udržiavacia: kontinuálna IV infúzia - 1000-2000 IU/h (20000-40000 IU/deň), predriedené v 1000 ml izotonického roztoku NaCl; pravidelné IV injekcie - 5000-10000 IU každých 4-6 hodín; s / c (hlboká) - 15 000-20 000 IU každých 12 hodín alebo 8 000-10 000 IU každých 8 hodín.
• (diuretikum). Dávkovací režim: intramuskulárne alebo intravenózne (pomalý prúd) 20-60 mg 1-2 krát denne, v prípade potreby možno dávku zvýšiť na 120 mg. Liečivo sa podáva 7-10 dní alebo dlhšie a potom sa liek užíva perorálne.
• (nootropikum). Dávkovací režim: podáva sa intramuskulárne alebo intravenózne, počnúc od 2,0-4,0 g/deň, s rýchlym zvýšením dávky na 4-6 g/deň. Po zlepšení stavu sa dávka zníži a prejde na perorálne podávanie - 1,2-1,6 g / deň. (0,4 g 3-4 krát denne).
• (liek, ktorý zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu). Dávkovací režim: intravenózne 20-25 mg v 500 ml infúzneho roztoku. V priebehu 2-3 dní možno dávku zvýšiť na maximálne 1 mg/kg/deň. Priemerná dĺžka kurzu je 10-14 dní. Po ukončení liečby intravenóznou liečbou sa odporúča pokračovať v liečbe tabletami Cavinton, 2 tablety 3-krát denne.
• (vazodilatátor, zlepšuje mikrocirkuláciu). Dávkovací režim: dve intravenózne infúzie denne (ráno a popoludní), v dávke 200 mg (2 ampéry po 5 ml) alebo 300 mg (3 ampéry po 5 ml) v 250 ml alebo 500 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo Ringerov roztok.

Pri léziách veľkých tepien (makroangiopatiách) alebo pri kardiogénnej embólii, tzv. Teritoriálne infarkty sú spravidla dosť rozsiahle v oblastiach krvného zásobenia zodpovedajúcich postihnutým tepnám. V dôsledku poškodenia malých tepien (mikroangiopatia), tzv lakunárne infarkty s malými léziami.

Klinicky sa mŕtvice môžu prejaviť:

• Fokálne symptómy (charakterizované porušením určitých neurologických funkcií v súlade s lokalizáciou (zameraním) poškodenia mozgu vo forme ochrnutia končatín, zmyslových porúch, slepoty na jedno oko, porúch reči atď.).
• Celkové cerebrálne symptómy (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, depresia vedomia).
• Meningeálne príznaky (stuhnuté krčné svaly, fotofóbia, Kernigov príznak atď.).

Pri ischemických mŕtviciach sú všeobecné cerebrálne symptómy spravidla mierne alebo chýbajúce a pri intrakraniálnych krvácaniach sú vyjadrené všeobecné cerebrálne symptómy a často meningeálne symptómy.

Diagnóza cievnej mozgovej príhody sa vykonáva na základe klinickej analýzy charakteristických klinických syndrómov – fokálnych, mozgových a meningeálnych príznakov – ich závažnosti, kombinácie a dynamiky vývoja, ako aj prítomnosti rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody. Spoľahlivá diagnostika povahy mŕtvice v akútnom období je možná pomocou MRI alebo CT tomografie mozgu.

Liečba mŕtvice by sa mala začať čo najskôr. Zahŕňa základnú a špecifickú terapiu.

Základná liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňa normalizáciu dýchania, kardiovaskulárnej aktivity (najmä udržiavanie optimálneho krvného tlaku), homeostázu, boj s edémom mozgu a intrakraniálnou hypertenziou, kŕčmi, somatickými a neurologickými komplikáciami.

Špecifická terapia s preukázanou účinnosťou pri ischemickej cievnej mozgovej príhode závisí od času od nástupu ochorenia a zahŕňa, ak je indikovaná, intravenóznu trombolýzu v prvých 3 hodinách od nástupu symptómov alebo intraarteriálnu trombolýzu v prvých 6 hodinách a/ alebo podávanie aspirínu a tiež v niektorých prípadoch antikoagulancií. Špecifická terapia mozgového krvácania s preukázanou účinnosťou zahŕňa udržiavanie optimálneho krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa na odstránenie akútnych hematómov používajú chirurgické metódy, ako aj hemikraniektómia na účely dekompresie mozgu.

Mŕtvica sa vyznačuje tendenciou k opakovaniu. Prevencia cievnej mozgovej príhody pozostáva z eliminácie alebo korekcie rizikových faktorov (ako je arteriálna hypertenzia, fajčenie, nadváha, hyperlipidémia atď.), dávkovej fyzickej aktivity, zdravej výživy, užívania protidoštičkových látok a v niektorých prípadoch antikoagulancií, chirurgickej korekcie závažných stenózy krčných a vertebrálnych artérií .

• Epidemiológia Dnes neexistujú žiadne štátne štatistiky o výskyte a úmrtnosti na mozgovú príhodu v Rusku. Výskyt mŕtvice vo svete sa pohybuje od 1 do 4 a vo veľkých mestách Ruska 3,3 – 3,5 prípadov na 1000 obyvateľov ročne. V posledných rokoch bolo v Rusku zaznamenaných viac ako 400 000 úderov ročne. ACVA v približne 70-85% prípadov sú ischemické lézie a v 15-30% intrakraniálne krvácania, zatiaľ čo intracerebrálne (netraumatické) krvácania predstavujú 15-25% a spontánne subarachnoidálne krvácanie (SAH) 5-8% všetkých ťahy. Úmrtnosť v akútnom období ochorenia je až 35 %. V ekonomicky vyspelých krajinách je úmrtnosť na cievnu mozgovú príhodu na 2. – 3. mieste v štruktúre celkovej úmrtnosti.

• Klasifikácia ONMC

  ONMC sú rozdelené do hlavných typov:

  • Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (prechodný ischemický záchvat, TIA).
  • Mŕtvica, ktorá je rozdelená do hlavných typov:
    • Ischemická mozgová príhoda (mozgový infarkt).
    • Hemoragická mŕtvica (intrakraniálne krvácanie), ktorá zahŕňa:
      • intracerebrálne (parenchymálne) krvácanie
      • spontánne (netraumatické) subarachnoidálne krvácanie (SAH)
      • spontánne (netraumatické) subdurálne a extradurálne krvácanie.
    • Mŕtvica nie je špecifikovaná ako krvácanie alebo infarkt.

  Nehnisavá trombóza intrakraniálneho venózneho systému (sínusová trombóza) sa vzhľadom na charakteristiku ochorenia niekedy označuje ako samostatný typ mŕtvice.

  Aj u nás je akútna hypertenzná encefalopatia klasifikovaná ako akútna hypertenzná encefalopatia.

  Pojem „ischemická cievna mozgová príhoda“ je obsahovo ekvivalentný s výrazom „CVA ischemického typu“ a výraz „hemoragická cievna mozgová príhoda“ s výrazom „CMP hemoragického typu“.

• Kód ICD-10
  • G45 Prechodné prechodné cerebrálne ischemické ataky (útoky) a súvisiace syndrómy
  • G46* Cievne cerebrovaskulárne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 – I67+)
  • G46.8* Iné vaskulárne syndrómy mozgu pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 – I67+)
  • Kód rubriky 160 Subarachnoidálne krvácanie.
  • Kód rubriky 161 Intracerebrálne krvácanie.
  • Kód rubriky 162 Iné vnútrolebečné krvácanie.
  • Kód rubriky 163 Mozgový infarkt
  • Kód rubriky 164 Mŕtvica, nešpecifikovaná ako mozgový infarkt alebo krvácanie.

• Ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev.

  Dopplerovský ultrazvuk extrakraniálnych (krčných ciev) a intrakraniálnych artérií nám umožňuje identifikovať pokles alebo zastavenie prietoku krvi, stupeň stenózy alebo uzáveru postihnutej artérie, prítomnosť kolaterálnej cirkulácie, vazospazmy, fistuly a angiómy, arteritídu a cerebrálny obeh. zástava pri mozgovej smrti, a tiež nám umožňuje sledovať pohyb embólie . Nie je príliš informatívny na identifikáciu alebo vylúčenie aneuryziem a ochorení žíl a dutín mozgu. Duplexná sonografia umožňuje určiť prítomnosť aterosklerotického plátu, jeho stav, stupeň oklúzie a stav povrchu plátu a steny cievy.

• Cerebrálna angiografia.

  Núdzová cerebrálna angiografia sa spravidla vykonáva v prípadoch, keď je potrebné rozhodnúť o liekovej trombolýze. Ak sú dostupné technické možnosti, uprednostňuje sa MRI alebo CT angiografia ako menej invazívne techniky. Naliehavá angiografia sa zvyčajne vykonáva na diagnostiku arteriálnej aneuryzmy pri subarachnoidálnom krvácaní.

  Mozgová angiografia bežne slúži vo väčšine prípadov na overenie a presnejšiu charakteristiku patologických procesov identifikovaných pomocou neurozobrazovacích metód a ultrazvuku mozgových ciev.

• Echokardiografia.

  Echokardiografia je indikovaná pri diagnostike kardioembolickej cievnej mozgovej príhody, ak anamnéza a fyzikálne vyšetrenie poukazujú na možnosť srdcového ochorenia, alebo ak klinické príznaky, CT alebo MRI nálezy naznačujú kardiogénnu embóliu.

• Štúdium hemoreologických vlastností krvi.

  Štúdium takých krvných parametrov, ako je hematokrit, viskozita, protrombínový čas, sérová osmolarita, hladina fibrinogénu, agregácia krvných doštičiek a erytrocytov, ich deformovateľnosť atď., sa uskutočňuje tak na vylúčenie reologického podtypu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ako aj na primeranú kontrolu počas antiagregácie krvných doštičiek. fibrinolytická liečba, reperfúzia prostredníctvom hemodilúcie.

• Diagnostický plán pre mozgovú príhodu.
  • Pri všetkých typoch cievnej mozgovej príhody je nutné urgentne (do 30 - 60 minút od prijatia pacienta do nemocnice) vykonať klinické vyšetrenie (anamnéza a neurologické vyšetrenie), CT alebo MRI mozgu, vykonať testy ako glykémia, sérové ​​elektrolyty, indikátory funkcie obličiek, EKG, markery ischémie myokardu, krvný obraz vrátane počtu krvných doštičiek, protrombínový index, medzinárodný normalizovaný pomer (INR), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, saturácia krvi kyslíkom.
  • Pri absencii možnosti núdzového neurozobrazenia sa vykoná echoEG na diagnostiku intrakraniálneho priestoru zaberajúceho útvaru (masívne krvácanie, masívny infarkt, nádor). Ak sa vylúči intrakraniálny hromadný efekt, vykoná sa analýza cerebrospinálnej tekutiny na rozlíšenie medzi mozgovým infarktom a intrakraniálnym krvácaním

• Tabuľka klinických príznakov, ktoré pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike ischemických a hemoragických cievnych mozgových príhod.

  Známky	Ischemické mŕtvice			Hemoragické mŕtvice
  	Aterotrombotické	Kardioembolický	Lacunárny	Intracerebrálne krvácanie	SAC
  Štart	Postupne, náhle, niekedy vo sne	Náhle, často po prebudení	Postupne, náhle, počas spánku alebo cez deň	Náhle, menej často postupné	Náhly
  Predchádzajúce TIA (%)	V 50% prípadov	O 10:00 %	O 20 %	Nie	Nie
  Bolesť hlavy (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 – 95 %, zvyčajne výrazné
  Útlak vedomia	Nie typické, zriedkavé	Nie typické, zriedkavé	Nie	Často	Stredne často
  episyndróm	Málokedy	Vyskytuje	Veľmi zriedkavé, nevyskytuje sa	Často	Málokedy
  Zmeny v cerebrospinálnej tekutine	Tlak lúhu: normálny (150 – 200 mm vodného stĺpca) alebo mierne zvýšený (200 – 300 mm vodného stĺpca). Bunkové zloženie: normálne alebo zvýšené mononukleárne bunky (až 50 - 75). Pri hemoragickej transformácii je mierna prímes krvi. Bielkoviny: normálne (chýbajúce) alebo mierne zvýšené na 2000 – 2500.			Tlak likvoru je zvýšený (200 – 400 mm vodného stĺpca), v počiatočných štádiách je krvavý (nezmenené červené krvinky), v neskorších štádiách je xantochrómny (zmenené červené krvinky). Proteín zvýšený na 3000 - 8000.
  Iné znaky	Systolický šelest nad krčnou tepnou alebo pri auskultácii hlavy. Klinika aterosklerózy.	Údaje o srdcovom ochorení, anamnéza periférnej arteriálnej embólie.	Charakteristické lakunárne syndrómy (pozri Klinika), arteriálna hypertenzia.	Arteriálna hypertenzia, nevoľnosť, vracanie.	Nevoľnosť, vracanie, fotofóbia, meningeálny syndróm.

Viac informácií o diagnostike typov cievnej mozgovej príhody nájdete v príslušných článkoch „Diagnostika“ pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu, cerebrálne krvácanie, SAH, TIA.

• Syndróm respiračnej tiesne

  Komplikuje ťažký zápal pľúc. Pri nej sa zvyšuje priepustnosť alveol a vzniká pľúcny edém. Na zmiernenie syndrómu akútnej respiračnej tiesne je predpísaná oxygenoterapia cez nosový katéter v kombinácii s intravenóznym furosemidom (Lasix) a/alebo diazepamom.

• Preležaniny Aby sa zabránilo vzniku preležanín, je potrebné:
  • Od prvého dňa pravidelne ošetrujte pokožku dezinfekčnými roztokmi (gáfrový alkohol), neutrálnym mydlom s alkoholom a kožné záhyby poprášte mastencom.
  • Otočte pacienta každé 3 hodiny.
  • Pod kostné výbežky umiestnite kruhy z bavlnenej gázy.
  • Používajte vibračné matrace proti preležaninám.
  (
  • Prevencia kontraktúr v končatinách

    Pasívne pohyby od 2. dňa (10 - 20 pohybov v každom kĺbe po 3 - 4 hodinách, valčeky pod kolenami a pätami, mierne pokrčená poloha nohy, skorá mobilizácia pacienta (v prvých dňoch ochorenia) v tzv. absencia kontraindikácií, fyzioterapia.

  • Prevencia stresových vredov

    Prevencia akútnych peptických vredov žalúdka, dvanástnika a čriev zahŕňa včasné začatie adekvátnej výživy a profylaktické podávanie liekov, ako je Almagel alebo Phosphalugel, alebo dusičnan bizmutitý alebo uhličitan sodný perorálne alebo sondou. Pri vzniku stresových vredov (bolesť, zvratky kávovej farby, dechtová stolica, bledosť, tachykardia, ortostatická hypotenzia) sa predpisuje blokátor histamínových receptorov Histadil 2 g v 10 ml fyziologického roztoku. IV roztok pomaly 3-4x denne, alebo etamsylát (Dicinone) 250 mg 3-4x denne IV. Ak krvácanie pokračuje, aprotinín (Gordox) je predpísaný v počiatočnej dávke 500 000 jednotiek, potom 100 000 jednotiek každé 3 hodiny. Ak krvácanie pokračuje, vykoná sa transfúzia krvi alebo plazmy, ako aj chirurgický zákrok.

• Špecifická terapia
  • Špecifická liečba cerebrálneho krvácania.

    Špecifická patogenetická terapia (zameraná na zastavenie krvácania a lýzu krvnej zrazeniny) mozgového krvácania ako takého v súčasnosti chýba, s upozornením, že udržiavanie optimálneho krvného tlaku (popísané v základnej terapii) je v podstate patogenetickou metódou liečby.

    Neuroprotekcia, antioxidačná a reparačná terapia sú perspektívne oblasti v liečbe cievnej mozgovej príhody, ktoré si vyžadujú rozvoj. Lieky s týmito účinkami sa používajú pri liečbe cievnych mozgových príhod, ale v súčasnosti prakticky neexistujú žiadne lieky s preukázanou účinnosťou vo vzťahu k funkčnej poruche a prežívaniu, prípadne sa ich účinky skúmajú. Predpis týchto liekov je do značnej miery určený osobnou skúsenosťou lekára. Ďalšie podrobnosti nájdete v príslušnej časti „Neuroprotekcia, antioxidačná a reparačná terapia“.

    Pri intracerebrálnych krvácaniach sa pravidelne, zvyčajne na veľkých klinikách, pokúšajú použiť chirurgické metódy, ako je otvorené odstránenie hematómu (prístup kraniotómiou), ventrikulárna drenáž, hemikraniektómia, stereotaktické a endoskopické odstránenie hematómov. V súčasnosti nie je dostatok údajov na posúdenie účinnosti týchto metód a ich účinnosť nie je vždy zrejmá a podlieha pravidelnej kontrole a do značnej miery závisí od výberu indikácií, technických možností a skúseností chirurgov na danej klinike. Ďalšie podrobnosti nájdete v príslušnej časti „Chirurgická liečba“.

  • Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

    Princípom špecifickej terapie mozgových infarktov je reperfúzia (obnovenie prietoku krvi v ischemickej zóne), ako aj neuroprotekcia a reparačná terapia.

    Na účely reperfúzie sa využívajú metódy ako intravenózna systémová lieková trombolýza, selektívna intraarteriálna trombolýza, podávanie protidoštičkových látok kyselina acetylsalicylová (ThromboASS, Aspirin-cardio), v niektorých prípadoch podávanie antikoagulancií. Často sa na účely reperfúzie predpisujú vazoaktívne lieky, ktorých použitie môže v niektorých prípadoch spôsobiť zhoršenie cerebrálnej ischémie, najmä v súvislosti s intracerebrálnym syndrómom kradnutia. Hypervolemická hemodilúcia dextránmi s nízkou molekulovou hmotnosťou nemá preukázaný pozitívny účinok pri mŕtvici. Metóda kontrolovanej arteriálnej hypertenzie je v štádiu výskumu.

    Neuroprotekcia a reparačná terapia sú perspektívne oblasti v liečbe cievnej mozgovej príhody, ktoré si vyžadujú rozvoj. Lieky s týmito účinkami sa používajú pri liečbe cievnych mozgových príhod, ale v súčasnosti prakticky neexistujú žiadne lieky s preukázanou účinnosťou vo vzťahu k funkčnej poruche a prežívaniu, prípadne sa ich účinky skúmajú. Predpis týchto liekov je do značnej miery určený osobnou skúsenosťou lekára. Ďalšie podrobnosti nájdete v príslušnej časti „Neuroprotekcia, antioxidačná a reparačná terapia“.

    Pri cievnych mozgových príhodách sa niekedy používajú aj neliekové metódy, ako je hemosorpcia, ultrahemofiltrácia, laserové ožarovanie krvi, cytoferéza, plazmaferéza, hypotermia mozgu, ale tieto metódy spravidla nemajú dôkazový základ pre ich vplyv na výsledky a funkčné defekt.

    Chirurgická liečba mozgových infarktov je vo vývoji a výskume. Na veľkých klinikách sa spravidla vykonáva chirurgická dekompresia pri rozsiahlych infarktoch s dislokačným syndrómom a dekompresívna kraniotómia zadnej lebečnej jamy pri rozsiahlych mozočkových infarktoch. Sľubnou metódou je selektívne intraarteriálne odstránenie trombu.

    Pre rôzne patogenetické podtypy mŕtvice sa používajú rôzne kombinácie vyššie uvedených liečebných metód. Viac podrobností nájdete v príslušnej časti o liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Dobrý deň, milí hostia a čitatelia informačného zdroja venovaného rehabilitácii po cievnej mozgovej príhode.

Ako lekár sa denne stretávam s množstvom otázok ohľadom tejto cievnej komplikácie a dnes tu uvediem všetky dôležité informácie k tejto téme.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda.

« Mŕtvica"(z latinského insulto) - doslova "skok, skok", čo znamená "útok, úder, útok", diagnóza mŕtvice je akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACVA).

Ide o stav sprevádzaný zastavením prietoku krvi v niektorej zo štruktúr mozgu v dôsledku akútnej cievnej nedostatočnosti v niektorej z mozgových ciev. To vedie k trvalému poškodeniu neurologických funkcií v dôsledku odumretia oblasti mozgového tkaniva.

Choroba s vysokou úmrtnosťou - cca. 20% všetkých úmrtí z chorôb v Rusku

Najmenej 50 % z tých, ktorí utrpeli akútnu cievnu mozgovú príhodu, sa stane invalidným. Prevalencia v Rusku je od 1 do 5 na 1000 ľudí v závislosti od regiónu, zatiaľ čo mestské obyvateľstvo je choré častejšie.

I. vedie k invalidite podľa štatistík z národného registra cievnych mozgových príhod najmenej v 50 % všetkých prípadov. Úmrtnosť rovná sa asi 30 % počas prvých 30 dní po I. a do roka zomiera asi polovica všetkých pacientov.

Nedostatok prietoku krvi, ktorý vedie k nedostatku energie a kyslíka v akomkoľvek ľudskom tkanive (mozog nie je výnimkou), sa nazýva „ischémia“. Ak sa zásobovanie krvou neobnoví, tkanivo odumrie a na jeho mieste zostane oblasť mŕtveho tkaniva nazývaná infarkt.

Infarkt je oblasť mŕtveho tkaniva v ľudskom tele, ktorá odumrela v dôsledku ischémie. Preto srdcový infarkt nie je len „srdcový záchvat“, ale aj akéhokoľvek orgánu, ktorého tkanivo môže odumrieť v dôsledku akútneho nedostatku krvného obehu.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda

I. vychádza z akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACVA) - Presne tak znie diagnóza v lekárskej praxi, charakterizujúca túto cievnu katastrofu.

Príklady lekárskych diagnóz ako výsledok I.:

Diagnóza: „CVD. Cievna mozgová príhoda ischemického typu v povodí ľavej strednej cerebrálnej artérie od 1.1.2001“ – ischemická I.

Diagnóza: „CVD. Cievna mozgová príhoda hemoragického typu s tvorbou intracerebrálneho hematómu v ľavom temporálnom laloku od 1.1.2001“ - hemoragická I.

Každé tkanivo v ľudskom tele má svoju vlastnú potrebu kyslíka a živín, ktoré sú zásobované krvou cez tepny.Nervové tkanivo v ľudskom tele má vysoko intenzívny metabolizmus.

Intenzita krvného obehu v mozgu je jedna z najvyšších v tele, je to dané práve vysokou potrebou kyslíka a živín. Po ukončení tohto prístupu najskôr nervové bunky (neuróny) stratia funkciu a potom odumrú (ak sa neobnoví krvný obeh).

Časové obdobie po mozgovej príhode, kedy je ešte možné zachrániť časť mozgovej hmoty a zabrániť úplnému odumretiu mozgových buniek, nie je dlhšie ako 4-5 hodín.

Oblasť mŕtveho nervového tkaniva je v skutočnosti substrátom I. Mŕtve mozgové tkanivo nevykonáva priradené funkcie.

Charakter a stupeň ich straty určujú klinický obraz neurologických následkov. Čím väčšia je oblasť, tým vážnejšie sú funkcie narušené. O tom, čo to znamená v prípade mŕtvice, čo to je a všetko o jej následkoch, čítajte viac v.

Najčastejšie následky mŕtvice sú:

• poruchy reči ()
• rozmazané videnie
• znížená sila a pohyblivosť končatín
• senzorická porucha
• strata koordinácie pohybov, ktorá môže viesť k nestabilite pri chôdzi a závratom
• zhoršenie pamäti spôsobené

Zvláštnosťou takýchto porúch, ktoré odlišujú I. od iných cievnych ochorení mozgu, je ich pretrvávanie – pretrvávajú viac ako 24 hodín.

Sú situácie, keď náhla porucha reči alebo pokles sily a/alebo citlivosti na polovici tela odznie sám v priebehu niekoľkých hodín, niekedy aj niekoľkých minút.

V tejto situácii hovoríme o prechodnej poruche cerebrálnej cirkulácie a obsahuje jednu veľmi dôležitú vlastnosť pre ľudí, ktorí sa vyhli nešťastiu mozgovej príhody, prečítajte si o nej viac v článku o diagnóze. Diagnóza: prechodný ischemický záchvat nie je I., aj keď ide tiež o akútnu poruchu cerebrálnej cirkulácie.

Diagnóza ischemickej a hemoragickej mŕtvice

Ischemická I.(AKZO ischemického typu, ďalej len II) - pri ktorej došlo k akútnej cievnej mozgovej príhode v dôsledku prekážky prietoku krvi do ktorejkoľvek časti mozgu, v dôsledku ktorej sa v ktorejkoľvek štruktúre mozgu vyvinula akútna ischémia.

Príčina AI. je blokáda prietoku krvi trombom alebo cholesterolovým plakom, tento typ poruchy cerebrálnej vaskulárnej cirkulácie predstavuje asi 80 % všetkých mozgových príhod;

Hemoragická I.(CVA hemoragického typu) - akútna cerebrovaskulárna príhoda spôsobená intracerebrálnym krvácaním z poškodenej cievy. Výsledkom je intracerebrálny hematóm obmedzený na mozgové tkanivo alebo krvácanie do priestoru obklopujúceho mozog. Samostatný článok je venovaný hemoragickej I., ako aj ischemickej.

Zjednodušene povedané, v prvom prípade došlo k „zablokovaniu“ plavidla, v druhom k „prasnutiu“.

O komplikáciách a následkoch

Stav väčšiny ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, sa hodnotí ako vážny. Mozog obsahuje životne dôležité centrá, a ak je ich fungovanie narušené, človek často zomiera alebo má vážne poruchy telesných funkcií, niekedy až znefunkčnenie.

Po I. je nevyhnutné obdobie rekonvalescencie, ktoré nie je menej dôležité ako samotný proces liečby. Čo je potrebné urobiť pre rehabilitáciu - čo to je a aký je rehabilitačný proces, prečítajte si viac v pokračovaní článku o zotavení.

Liečba a rehabilitácia

Liečba potvrdenej cievnej mozgovej príhody sa vykonáva v nemocničnom prostredí. V mestskom prostredí sú to cievne centrá, pohotovostné nemocnice, mestské multidisciplinárne nemocnice a výskumné ústavy. V provinciách sú to centrálne okresné nemocnice a početné malé vidiecke nemocnice.

V prvých dňoch choroby je prvoradou úlohou zabrániť recidíve I. a stabilizovať stav človeka.

Počas prvých 7-10 dní je stav najmenej stabilný a môže sa ľahko zhoršiť v dôsledku edému mozgu a iných komplikácií

Dĺžka liečby v nemocnici je v priemere 2 týždne. Dva týždne je čas pre malé a nekomplikované I. Ak je stredne závažné alebo ťažké, potom sa priebeh liečby oneskorí o mesiace, najmä ak v najakútnejšom období došlo k epizóde kómy a liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Zriedkavo sa vyskytujú prípady úplného zotavenia po prepustení z nemocnice. Vo viac ako polovici prípadov zostávajú trvalé následky, ktoré vyžadujú kvalifikovanú pomoc pri obnove a návrate osoby do predošlého života.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov nie je možné úplne obnoviť stratené funkcie po absolvovaní liečby v nemocnici. Rehabilitačný kurz sa často neuskutočňuje, hoci môže byť potrebný.

V drvivej väčšine prípadov je to spôsobené tým, že príbuzní a priatelia o tom jednoducho neboli informovaní, a ak áno, nevedeli, kde majú rehabilitáciu absolvovať a ako na to.

Rehabilitačná liečba sa vykonáva v pohotovostnom nemocničnom prostredí. Trvanie kurzu sa môže líšiť od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov. Závisí to od hĺbky následkov, v ktorých je potrebné vrátiť stratené funkcie.

Rizikové faktory

1. Vysoký krvný tlak(arteriálna hypertenzia). Toto je najčastejšia príčina akútnej cerebrovaskulárnej príhody. Väčšina I. sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku. V prípade ischemickej povahy zvýšený krvný tlak zužuje lúmen mozgových ciev v dôsledku kŕčov, ktoré to sprevádzajú.

Pri hemoragickej I. vzniká na stenu cievy vysoký mechanický tlak a tá to skôr či neskôr nevydrží a v tomto mieste praskne.

Na to, aby cieva praskla, sú potrebné iné dôvody, ktoré stenčia jej stenu a znížia jej elasticitu. Medzi tieto dôvody patria:

• ateroskleróza mozgových ciev,
• systémové zápalové ochorenia s poškodením cievnej steny
• onkologické ochorenia
• anomálie v štruktúre ciev s porušením štruktúry a stratou pevnosti cievnej steny
• chronická exogénna intoxikácia (alkohol, drogy)

2. Fyzická nečinnosť- nízka úroveň fyzickej aktivity. Tento faktor zohráva veľmi dôležitú úlohu pri zvyšovaní rizika mŕtvice. Pravidelnou miernou fyzickou aktivitou je možné znížiť vplyv viacerých rizikových faktorov naraz:

• zníženie krvného tlaku
• zníženie hladiny glukózy a lipoproteínov v krvi, ktoré sa môžu ukladať v stene ciev a prispievajú k rastu aterosklerotického plátu
• udržiavanie elasticity cievnej steny

3. Fajčenie. U fajčiarov je riziko I. 5-krát vyššie ako u nefajčiarov.

Fajčenie zvyšuje krvný tlak u fajčiarov je v priemere o 10-20 mmHg vyšší ako u nefajčiarov.

• U fajčiarov cievna stena rýchlejšie stráca pružnosť a rýchlejšie na nej rastú cholesterolové plaky
• mozgové bunky sú pravdepodobnejšie v stave dlhodobej hypoxie (nedostatok vzduchu)

4. D nesynchronizované a unavené- poruchy spánku a bdenia. Častým výskytom sú prípady mŕtvice, ktoré sa vyskytujú po epizódach nedostatku spánku primerane predchádzajúcemu obdobiu bdelosti. Takéto I. sú často zaznamenané v skupine s nejasnou príčinou vývinu.

5. Alkoholizmus.

Pravdepodobnosť zotavenia

Už len pri zmienke o tejto diagnóze mnohí, ktorí ju počujú, cítia, ak nie paniku, tak určitý druh úzkosti a vnútorného nepohodlia. Drvivá väčšina populácie si totiž túto diagnózu spája s invaliditou či dokonca smrťou.

Poďme sa bližšie pozrieť, či je to naozaj tak.

Existuje veľa prípadov zotavenia, ak nie úplné, potom takmer úplné.

V skutočnosti je stav taký, že na tom istom neurologickom oddelení môže byť človek liečený na cievnu mozgovú príhodu, fyzická aktivita je obmedzená iba príkazmi lekára a pripútaná na lôžko, nemôže sa samostatne pohybovať ani v rámci nemocničného oddelenia.

V prvom prípade: Nemocničný pacient kráča ticho bez podpory alebo pomocných predmetov. Dokáže dokonca chodiť po schodoch bez podpory zábradlia. Reč je zachovaná, kompletne orientovaná v čase a priestore. Koordinácia pohybov tiež nie je narušená. Vonkajšie neexistujú žiadne známky vážneho ochorenia. Strata neurologickej funkcie je minimálna a jej prejavy sa dajú zistiť len neurologickým vyšetrením.

V druhom prípade:človek sa nemôže pohybovať samostatne, sila je len v ľavej ruke a nohe, koordinácia pohybov v nich je narušená. Leží na nemocničnom lôžku. Vie sa len mierne otočiť v posteli na jednu stranu. Zdvihnutie hlavy postele spôsobuje závraty. Reč nie je zrozumiteľná; zrozumiteľné sú len niektoré jej časti. Verbálna komunikácia - reaguje gestami a mimikou, selektívne - na jednotlivé otázky.

Ako vidíte, rozdiel medzi prípadmi mŕtvice môže byť obrovský. Navyše, ako vo svojom akútnom období - prvých 21 dní, tak aj rok potom, čo k nemu došlo.

Tento rozdiel je spôsobený predovšetkým veľkosťou lézie v substancii mozgu. Ide o jeden z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich hĺbku postihnutia neurologických následkov.

Veľkosť mŕtveho tkaniva v dôsledku hemisférického zdvihu nie je väčšia ako 20-30 mm. v priemere a lokalizované mimo zóny prechodu veľkých nervových dráh (pyramídové, optické žiarenie) sú priaznivé vo vzťahu k rozsahu neurologickej dysfunkcie a ich zotaveniu.

Lézie väčšie ako 30-40 mm v priemere, lokalizované v oblastiach, kde prechádzajú veľké nervové dráhy alebo v oblasti mozgového kmeňa, majú nepriaznivú prognózu z hľadiska hĺbky neurologických porúch a zotavenia sa z nich.

Umiestnenie miesta mŕtvice hrá hlavnú úlohu pri zotavovaní. Výraznejšie príznaky poškodenia mozgu sa objavia, keď je lézia lokalizovaná v blízkosti nervových dráh alebo v ich oblasti, aj keď sú malé. To platí aj pre lokalizáciu mozgovej príhody v mozgovom kmeni. Pri rovnakých veľkostiach mŕtveho nervového tkaniva bude hĺbka straty funkcie väčšia, keď je lokalizovaná v oblasti trupu.

Stáva sa to kvôli vysokej hustote nervových vodičov, ktoré sa tu nachádzajú. Nebezpečenstvo tejto lokalizácie je spôsobené umiestnením veľkého počtu životne dôležitých nervových centier v tejto oblasti vrátane tých, ktoré sú zodpovedné za krvný obeh, dýchanie, trávenie a ďalšie životne dôležité funkcie ľudského tela.

Dnešná situácia

Akútna cerebrovaskulárna príhoda je teda vážnym problémom pri udržiavaní zdravia a vitálnej aktivity obyvateľstva. Väčšina obetí sa z núdzových dôvodov lieči v nemocniciach.

Regionálne cievne centrá vznikli v poslednom desaťročí. Vo veľkých mestách ich môže byť niekoľko. Čo je na takomto centre zvláštne? Keďže je „šitý na mieru“ pacientom s cievnou mozgovou príhodou, existuje možnosť vykonať trombolýzu (rozpustenie krvnej zrazeniny, ak cievnu mozgovú príhodu spôsobila, v priebehu prvých 4 hodín).

Ďalšími povinnými podmienkami prevádzky cievneho centra je prítomnosť všetkých odborníkov potrebných na včasnú rehabilitáciu u personálu. Patria sem: logopéd, lekár a inštruktor pohybovej terapie (kinezioterapeut), ergoterapeut (nie všade ho majú).

V medicíne sa tomu hovorí multidisciplinárny tím. Takéto centrá musia byť vybavené prístrojmi SCT (počítačová tomografia) na zistenie ohniska cievnej mozgovej príhody a jej rozlíšenie na ischemickú a hemoragickú. Musí existovať jednotka neurointenzívnej starostlivosti a/alebo jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS). Nie vždy je všetko presne tak, ako je napísané v príkazoch na organizovanie takýchto centier.

Načasovanie pomoci je mimoriadne dôležitý bod; včasná diagnostika a liečba znižujú závažnosť následkov a niekedy minimalizujú pretrvávajúcu dysfunkciu. Žiaľ, vytvorenie cievnych centier tento „zlatý čas“ výrazne neovplyvnilo. Prípady asistencie v takýchto centrách po 5 a viac hodinách – keď sa to už stalo akútna cerebrovaskulárna príhoda a v mozgu sa vytvorilo pretrvávajúce ohnisko nekrózy (infarkt alebo nekróza) - pomerne veľa. Dôvodom je neskorá prezentácia samotných pacientov a preťaženosť nemocníc.

Nemocnice sú vo veľkých mestách preťažené a vyšetrenie a diagnostika niekedy zaberie pomerne veľa času. Problém je organizačný a, žiaľ, nie je úplne vyriešený. Stále však existuje určitý pozitívny vývoj.

Diagnóza mŕtvice v medicíne je „červenou vlajkou“ pre každého lekára. S tým sú spojené mnohé zdravotné problémy, ktoré vznikajú v nasledujúcich rokoch po prekonaní mozgovej príhody. Žiaľ, často je to nerozumné.

Hlavnou nevyriešenou otázkou je dnes rehabilitácia – to sa týka samotných pacientov a ich príbuzných. Stredísk je stále málo a rady na existujúce sa často ťahajú roky. Ľudia nie sú informovaní o tom, čo je to mŕtvica, táto diagnóza spôsobuje strach a úzkosť. Veľa neistôt je aj o spôsoboch a načasovaní rekonvalescencie, čo nepridáva na pozitívnych výsledkoch rekonvalescencie po nemocnici.