Małowodzie w czasie ciąży to spadek wskaźnika płynu owodniowego w porównaniu z normalnymi wartościami charakterystycznymi dla danego okresu ciąży. Lekarze identyfikują dużą liczbę czynników predysponujących do rozwoju tej choroby, począwszy od uzależnienia, przez złe nawyki, aż po skomplikowaną ciążę.

Choroba ma charakterystyczne objawy, których przedstawicielki nie mogą zignorować. Do głównych zalicza się uczucie silnego bólu podczas ruchów płodu oraz ciągły ból w podbrzuszu.

Rozpoznanie opiera się na instrumentalnych badaniach laboratoryjnych i dokładnym badaniu fizykalnym pacjenta. Całe niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że może ona przebiegać całkowicie bezobjawowo, a to jest obarczone brakiem terminowej diagnozy i terapii, a także rozwojem powikłań.

Leczenie małowodzia w czasie ciąży jest często zachowawcze, ale w szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się natychmiastowy poród.

Etiologia

Ilość płynu owodniowego zwiększa się wraz ze wzrostem okresu ciąży. Płyn owodniowy pełni kilka bardzo ważnych funkcji, m.in.:

• zapewnienie ochrony łożyska i pępowiny;
• regulacja metabolizmu płodu i matki;
• ochrona płodu przed podrażnieniami mechanicznymi.

Wynika z tego, że konsekwencje takiej choroby dotkną przede wszystkim nienarodzone dziecko.

Małowodzie u kobiet w ciąży może rozwinąć się pod wpływem następujących negatywnych czynników predysponujących:

• nieprawidłowości w budowie lub funkcjonowaniu nerek u płodu – w takich sytuacjach od początkowych etapów ciąży będzie obserwowany niski wskaźnik płynu owodniowego;
• przebieg poważnych chorób przewlekłych u przyszłej matki - obejmuje to patologie układu sercowo-naczyniowego, dolegliwości nerek i innych narządów układu moczowego;
• zakaźne zmiany narządów żeńskiego układu rozrodczego - do tej kategorii zaliczają się choroby przenoszone drogą płciową, takie jak i;
• obecność dowolnego etapu u kobiety;
• nieprawidłowy metabolizm;
• silny u kobiet, co może być spowodowane nadmiernymi wymiotami i biegunką. Warto zauważyć, że takie objawy są uważane za jeden z charakterystycznych objawów ciąży;
• uzależnienie kobiety w ciąży od złych nawyków - nie wszystkie kobiety, dowiedziawszy się, że w najbliższej przyszłości zostaną mamą, odmawiają picia alkoholu i palenia papierosów;
• infekcje o charakterze bakteryjnym lub wirusowym, które wystąpiły w okresie rodzenia dziecka, na przykład lub, a także patologie takie jak, lub;
• skomplikowana ciąża – i ;
• patologie łożyska, w szczególności jego niewydolność lub inne nieprawidłowości rozwojowe;
• ciąża mnoga;
• uszkodzenie worka owodniowego, co prowadzi do wycieku płynu owodniowego;
• prawdziwa ciąża po terminie - w której okres wewnątrzmacicznego rozwoju płodu przekracza czterdzieści dwa tygodnie;
• różne anomalie w rozwoju błon - na rozwój takich zaburzeń może wpływać historia rodziny, zła ekologia lub narażenie na promieniowanie;
• wodniak owodni;

Pomimo tak szerokiej listy czynników predysponujących, w niektórych przypadkach nie jest możliwe ustalenie przyczyn małowodzia w czasie ciąży.

Klasyfikacja

W ginekologii zwyczajowo wyróżnia się kilka postaci tej choroby, z których każdą określa się w zależności od stopnia odchylenia w stosunku do normy wskaźnika płynu owodniowego. Określa się to podczas badania ultrasonograficznego.

Zatem patologię dzieli się na:

• umiarkowane małowodzie podczas ciąży– wskaźnik waha się od pięciu do dwóch centymetrów. Choroba jest uważana za taką, jeśli objętość wody zmniejszyła się z 400 do 700 mililitrów w porównaniu z normą. Na przykład pod koniec rodzenia dziecka normalny poziom powinien wynosić 1000–1500 mililitrów;
• ciężkie małowodzie u kobiet w ciąży- podobna wartość jest mniejsza niż dwa centymetry. W tym przypadku ilość płynu owodniowego nie przekracza pięciuset mililitrów.

Objawy

Charakter obrazu klinicznego będzie się różnić w zależności od formy, w jakiej występuje patologia.

Na przykład umiarkowane małowodzie w czasie ciąży może przebiegać całkowicie bezobjawowo, bez wpływu na samopoczucie przyszłej matki. W takich przypadkach chorobę można zdiagnozować jedynie na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. W niektórych przypadkach pacjentki skarżą się na uczucie dyskomfortu lub lekkiego bólu podczas ruchów płodu.

Przedstawiono objawy małowodzia w późnej ciąży, które wskazują na ciężki przebieg patologii:

• rozbieżność między wielkością brzucha a okresem rozwoju wewnątrzmacicznego płodu;
• silny, występujący przy każdym ruchu dziecka w łonie matki;
• ciągły ból w podbrzuszu;
• suchość w ustach;
• osłabienie i nudności, które w żaden sposób nie są związane z wczesną zatruciem;
• nadmierna łatwość dotykania części ciała płodu;
• inne przejawy pogorszenia stanu zdrowia.

Jeśli wystąpi jeden lub więcej z powyższych objawów, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Wynika to z faktu, że taka patologia jest w pewnym stopniu niebezpieczna dla kobiety, ale w większości ma niekorzystny wpływ na płód.

Diagnostyka

Pomimo tego, że małowodzie w późniejszych stadiach lub we wczesnych stadiach ciąży określa się wyłącznie za pomocą USG, ustalenie prawidłowej diagnozy wymaga zintegrowanego podejścia.

Podstawowa diagnoza obejmuje:

• zapoznanie lekarza z historią medyczną i historią życia pacjenta – w celu ustalenia najdokładniejszego czynnika predysponującego;
• studiowanie informacji dotyczących przebiegu tego okresu ciąży i ewentualnych poprzednich ciąż;
• przeprowadzenie dokładnego badania fizykalnego – w tym przypadku ocenia się objętość brzucha, a także badania ginekologicznego – w trakcie badania lekarz stwierdza rozbieżność w wielkości macicy;
• szczegółowe badanie pacjenta - pod kątem obecności, czasu pierwszego wystąpienia i stopnia nasilenia objawów małowodzia.

Diagnostyka laboratoryjna polega na:

• badania wymazów ginekologicznych - w celu identyfikacji oznak stanu zapalnego i obecności bakterii patologicznych;
• Testy PCR – są niezbędne do określenia DNA bakterii lub wirusów mogących powodować choroby przenoszone drogą płciową;
• badania serologiczne.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• USG - ta procedura pozwala dokładnie określić wskaźnik płynu owodniowego, a także wyjaśnia stan i dojrzałość płodu;
• badanie dopplerowskie – w celu monitorowania stanu przepływu krwi w układzie „matka-płód”;
• Kardiotokografia to zapis tętna dziecka w łonie matki. Konieczne jest wyjaśnienie stanu płodu i napięcia macicy.

Leczenie

Obecnie nie ma metod sztucznego przywracania prawidłowych wartości płynu owodniowego. Jednak klinicyści stosują następujące metody leczenia małowodzia:

• przyjmowanie leków;
• eliminacja współistniejących patologii;
• pilna dostawa.

Terapia lekowa jest konieczna w celu wyeliminowania niewydolności łożyska i polega na stosowaniu:

• leki rozszerzające naczynia krwionośne, które rozszerzają światło naczyń krwionośnych;
• przeciwutleniacze zapobiegające rozwojowi procesów oksydacyjnych;
• środki przeciwpłytkowe zmniejszające krzepliwość krwi;
• kompleksy witaminowe;
• immunomodulatory.

Leczenie towarzyszących dolegliwości będzie indywidualne:

• w przypadku wodniaka owodniowego wskazane jest ścisłe leżenie w łóżku, witaminy i leki w celu zmniejszenia napięcia macicy;
• w przypadku infekcji wirusowych uciekają się do przyjmowania leków przeciwzapalnych. Jest to konieczne do utrzymania ciąży i zapobiegania zakażeniom wewnątrzmacicznym płodu;
• w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową wymagane są antybiotyki;
• W przypadku ciąży po terminie nakłuwa się worek owodniowy. Procedura nazywa się amniotomią.

Jeśli podczas diagnozy zostanie wykryte pogorszenie stanu płodu, pacjentowi przepisuje się natychmiastowy poród, niezależnie od etapu ciąży. Poród z małowodziem odbywa się poprzez cesarskie cięcie.

Komplikacje

Małowodzie to patologia niebezpieczna zarówno dla przyszłej matki, jak i płodu. Konsekwencje dla kobiety są następujące:

• samoistne zakończenie ciąży;
• silny ból odczuwany nawet przy najmniejszym ruchu dziecka w łonie matki;
• skomplikowany przebieg porodu;
• przedwczesny poród;
• obfity krwotok we wczesnym okresie poporodowym.

Dlaczego małowodzie jest niebezpieczne dla płodu?

• śmierć wewnątrzmaciczna;
• śmierć podczas porodu;
• infekcja wewnątrzmaciczna;
• zakłócenie tempa rozwoju wewnątrzmacicznego;
• szeroki zakres urazów - deformacja czaszki lub kręgosłupa, a także zespolenie skóry dziecka z błoną płodową. Eliminacja może wymagać amputacji kończyny lub operacji, która doprowadzi do oszpecających deformacji ciała;
• śmierć w pierwszych dniach po urodzeniu.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych przeciwko małowodzie, ale aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia takiej patologii, kobiety w czasie ciąży muszą:

• prowadzić zdrowy i umiarkowanie aktywny tryb życia;
• odżywiaj się prawidłowo i zbilansowanie;
• unikać stresu emocjonalnego i fizycznego;
• minimalizować odwodnienie organizmu, zgodnie z zaleceniami lekarza;
• zarejestruj się w klinice przedporodowej w odpowiednim czasie;
• Regularnie odwiedzaj swojego ginekologa-położnika.

Płyn owodniowy płuczący worek owodniowy pełni bardzo ważne funkcje:

• jest to naturalne i niezbędne środowisko płodu;
• ochrona dziecka, pępowiny i łożyska przed urazami;
• reguluje metabolizm matki i płodu;
• pomaga dziecku swobodnie się poruszać i przyjmować prawidłową pozycję w ostatnich fazach ciąży;
• zmniejsza dyskomfort matki podczas aktywnych ruchów dziecka;
• zapobiega zrastaniu się skóry z workiem owodniowym;
• sprzyja rozwarciu szyjki macicy przed porodem.

Płyn owodniowy zaczyna być wytwarzany w 8 tygodniu po zapłodnieniu, stale zmieniając swoją objętość. W każdej chwili mogą być mniejsze niż normalnie, ale wtedy kwota automatycznie osiągnie wymagany poziom. Normalizacja często następuje w ciągu miesiąca. Jest to małowodzie czynnościowe, czyli przejściowa reakcja na przyczyny zewnętrzne, która nie zagraża dziecku i nie wpływa na przebieg ciąży.

Jeśli brak wody obserwuje się przez długi czas, na przykład w 32, 36 i 39 tygodniu, mówimy o niebezpiecznym procesie patologicznym wymagającym poważnej terapii. Na szczęście zdarza się to niezwykle rzadko – jedynie w 0,3–0,5% przypadków i zawsze towarzyszą mu ciężkie zaburzenia rozwojowe dziecka i łożyska, które stwierdza się w badaniu USG. W przypadku braku takich wad leczenie małowodzia ogranicza się do przyjmowania kompleksów witaminowych.

Normy płynu owodniowego

Objętość wody oblicza się na podstawie wskaźnika płynu owodniowego i długości worka pionowego (obszar między płodem a przednią ścianą brzucha, który powinien wynosić 5-8 cm). W naszym kraju przyjęto następujące standardy IAH:

• 16 tydzień – 73 – 201 mm;
• 17 tydzień – 77 – 211 mm;
• 18. – 80 – 220 mm;
• 19. – 83 – 230 mm;
• 20. – 86 – 230 mm;
• 21. – 88 – 233 mm;
• 22. – 89 – 235 mm;
• 23. – 90 – 237 mm;
• 24. – 90 – 238 mm;
• 25. – 89 – 240 mm;
• 26. – 89 – 242 mm;
• 27. – 85 – 245 mm;
• 28. – 86 – 249 mm;
• 29. – 84 – 254 mm;
• 30. – 82 – 258 mm;
• 31. – 79 – 263 mm;
• 32. – 77 – 269 mm;
• 33. – 74 – 274 mm;
• 34. – 72 – 278 mm;
• 35. – 70 – 279 mm;
• 36. – 68 – 279 mm;
• 37. – 66 – 275 mm;
• 38. – 65 – 269 mm;
• 39. – 64 – 255 mm;
• 40. – 63 – 240 mm;
• 41. – 63 – 216 mm;
• 42 tydzień – 63 – 192 mm.

Należy doprecyzować, że lekarze europejscy i amerykańscy kierują się nieco innymi standardami, których granice różnią się od podanych o około 30%. Oznacza to, że jeśli w 20 tygodniu AFI będzie wynosić 83 mm, w większości krajów byłego ZSRR zostanie zdiagnozowane małowodzie, ale we Włoszech, Niemczech i USA zostanie ono określone jedynie jako dolna granica.

Umiarkowane małowodzie

Często podsumowując, USG wskazuje na umiarkowane małowodzie, gdy wskaźnik AF jest o 10–15 procent wyższy niż dolna granica, innymi słowy, mieści się w normalnym zakresie, a długość górnej kieszeni wynosi 2–5 cm to, że tak powiem, aby być po bezpiecznej stronie.

Podczas normalnej ciąży ginekolog może przepisać witaminy i leki poprawiające przepływ krwi.

W niektórych przypadkach kobieta w ciąży kierowana jest na badanie Dopplera i KTG. Jeżeli ich wyniki okażą się zadowalające, a diagnostyka ultrasonograficzna nie wykazała żadnych wad, wówczas uważa się to za cechę fizjologiczną kobiety, a nie małowodzie.

Najczęściej powtórne USG po miesiącu pokazuje, że poziom płynu owodniowego wrócił do normy.

Ciężkie małowodzie

Diagnoza ta wskazuje na poważne problemy z łożyskiem lub wady rozwojowe dziecka. Umieszcza się go, gdy długość kieszeni pionowej nie przekracza 2 cm i stosuje się następujące wskaźniki AFI:

• w 16. tygodniu – 62 mm;
• 17 – 65 mm;
• 18 – 68 mm;
• 19 – 71 mm;
• 20 – 73 mm;
• 21 – 75 mm;
• 22-26 tygodni – 76 mm;
• 27 – 72 mm;
• 28 – 73 mm;
• 29 – 71 mm;
• 30 – 70 mm;
• 31 – 67 mm;
• 32 – 65 mm;
• 33 – 63 mm;
• 34 – 61 mm;
• 35 – 59 mm;
• 36 – 58 mm;
• 37 – 56 mm;
• 38 – 55 mm;
• 39-42 – 54 mm.

W przypadku ciężkiego małowodzia wymagane są dodatkowe badania w celu ustalenia ewentualnych nieprawidłowości u płodu i stanu łożyska.

W przypadku wykrycia niedoboru wody na tle chorób przewlekłych u matki lub wykrycia zaburzeń łożyska, ciąża zostaje utrzymana. W takim przypadku przeprowadza się szereg działań, w tym leczenie wspomagające, monitorowanie stanu płodu i tworzenie korzystnych warunków dla jego wzrostu. W większości przypadków po takiej terapii dziecko rodzi się całkowicie zdrowe, jednak z niedoborem masy ciała, który po kilku miesiącach wraca do normy.

W przypadku stwierdzenia u płodu poważnych nieprawidłowości rozwojowych, nieprawidłowości genetycznych lub chromosomowych zaleca się przerwanie ciąży. Jednocześnie kobieta ma prawo zatrzymać dziecko. W takim przypadku lekarze mają obowiązek zaakceptować jej decyzję i podjąć wszelkie działania niezbędne do utrzymania pacjenta przy życiu.

Powoduje

Przyszłe matki powinny wiedzieć, że istnieją pewne czynniki, które mogą wywołać rozwój małowodzia. Wśród nich najczęściej wymieniane są:

1. Nieleczona i przebyta wcześniej infekcja bakteryjna i wirusowa.
2. Choroby przewlekłe u matki.
3. Zakażenia narządów płciowych.
4. Otyłość u kobiet w ciąży i odpowiednio zaburzenia metaboliczne.
5. Nadciśnienie.
6. Palenie i inne złe nawyki.
7. Ciąża mnoga.
8. Późna toksykoza.
9. Postdojrzałość płodu.
10. Patologia łożyska, uszkodzenie nabłonka chroniącego błonę płynem owodniowym.
11. Dziedziczne patologie, anomalie, opóźnienie rozwoju płodu.
12. Wrodzone wady nerek i dróg moczowych dziecka.

Aby być uczciwym, warto zauważyć, że znaki te są uogólnione. Na przykład nadciśnienie występuje u wielu kobiet w ciąży (około 90%), ale tylko u 4% z nich rozwija się małowodzie.

Objawy

Przy umiarkowanej postaci małowodzia dość trudno jest określić jego obecność. Kobieta czuje się dobrze, nie ma wyraźnych oznak osłabienia.

Ciężkie małowodzie charakteryzuje się następującymi objawami:

• niewystarczający rozmiar brzucha;
• ostry ból pojawiający się podczas ruchu płodu;
• ciągły dokuczliwy ból w podbrzuszu;
• zły stan zdrowia z ogólnym osłabieniem, nudnościami niezwiązanymi z zatruciem;
• suchość w ustach.

Tylko lekarz może określić problem, dlatego najlepszym rozwiązaniem w tym przypadku będzie terminowa wizyta w poradni przedporodowej.

Podczas badania wstępnego mierzy się objętość brzucha i dna macicy. Jeśli wskaźniki nie odpowiadają normie lub objawy małowodzia są bardzo wyraźne, kobieta w ciąży zostaje wysłana na badanie instrumentalne, w którym zostaje postawiona dokładna diagnoza.

Odchylenia od danych podanych w tabeli wskazują na niewielką ilość płynu owodniowego:

Wiek ciążowy (w tygodniach)	Wysokość dna macicy (cm)	Objętość brzucha (cm)
16	10-18	niezmierzony
20	18-24	70-75
22	20-26	72-78
24	22-27	75-80
26	24-28	77-82
28	26-32	80-85
30	28-33	82-87
32	30-33	85-90
34	32-35	87-92
36	33-38	90-95
38	36-40	92-98
40	34-38	95-100

Jakie są zagrożenia związane z małowodziem?

Uporczywy, długotrwały małowodzie może powodować wiele powikłań. A jeśli nie zostanie wykryty na czas, możliwe są nieodwracalne zaburzenia w rozwoju płodu, które doprowadzą do przedwczesnego przerwania ciąży.

Wśród głównych zagrożeń:

1. Ochrona płodu przed środowiskiem zewnętrznym zmniejsza się lub całkowicie zanika.
2. Macica mocniej ściska worek owodniowy, ściskając i ograniczając ruchy dziecka. Niewygodna pozycja jest obarczona rozwojem stopy końsko-szpotawej, skrzywieniem kręgosłupa i połączeniem skóry z błoną płodową.
3. Tworzą się więzadła Simonarta, które owijają się wokół płodu, powodując deformacje, skrzywienia, a nawet amputację kończyn.
4. Jeśli sznury zacisną pępowinę, przepływ krwi i dostarczanie składników odżywczych zostaną zakłócone, co prowadzi do niedotlenienia, opóźnienia w rozwoju i śmierci.
5. Bolesny poród z powolnym rozszerzeniem szyjki macicy, słabymi skurczami i późniejszym krwawieniem.

Im wcześniej rozwinie się małowodzie, tym silniejsze będą jego konsekwencje!

Spieszymy uspokoić przyszłe matki - mówimy tylko o małowodzie, które nie ustępuje w ciągu miesiąca. W innych przypadkach nie ma żadnego ryzyka dla dziecka.

Po 32. tygodniu ciąży może wystąpić brak wody na skutek pęknięcia pęcherza, a pod koniec ciąży lub w jej trakcie – na skutek starzenia się łożyska. Wszystko to nie jest niebezpieczne dla płodu, ale wymaga nadzoru lekarskiego.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegających małowodzie.

Aby uniknąć tego problemu, przyszłej matce zaleca się przestrzeganie zasad zapobiegających spadkowi poziomu płynu owodniowego. Mówiąc najprościej, w czasie ciąży trzeba dbać o siebie i dbać o swoje zdrowie.

Lista środków zapobiegawczych obejmuje następujące zalecenia:

1. Dbaj o swoje ciało, bo to także ciało Twojego dziecka. Ogranicz aktywność fizyczną, nie podnoś ciężkich przedmiotów.
2. Codziennie spaceruj na świeżym powietrzu przez co najmniej 2 godziny.
3. Zwróć uwagę na jakość. Musi być zbilansowana i zawierać wszystkie niezbędne składniki odżywcze.
4. Kolejnym ważnym czynnikiem jest terminowa identyfikacja choroby. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zgłosić się do lekarza, poddać się badaniu USG i wykonać wszystkie niezbędne badania.

Przez całą ciążę dziecko rozwija się w pęcherzu wodnym, który zawiera płyn owodniowy. Wraz ze wzrostem płodu zwiększa się również objętość płynu. Umożliwia spokojne poruszanie się płodu w łonie matki i chroni przed urazami. Płyn zawiera także niezbędne składniki odżywcze, hormony i witaminy.

Co to jest małowodzie?

Pod koniec trzeciego trymestru objętość płynu owodniowego może wynosić od 1 do 1,5 litra. Jeśli badanie USG wykaże wynik poniżej normy, u kobiety rozpoznaje się małowodzie.

Występuje ciężkie i umiarkowane małowodzie . Przy umiarkowanym małowodziu wskaźnik w większości przypadków nie spada poniżej 600–700 ml. Znaki wyraźne – 400–500 ml.

Zwykle w przypadku umiarkowanego małowodzia nie ma powodu do hospitalizacji i nie jest przepisywane żadne leczenie. Objawy można skorygować odpowiednim odżywianiem i codzienną rutyną. Ale jeśli kobieta ma patologię, jest natychmiast wysyłana do szpitala w celu konserwacji/leczenia, ponieważ grozi to poważnymi odchyleniami w rozwoju dziecka. I w tym przypadku nie ma znaczenia, który to tydzień ciąży: są hospitalizowani zarówno w drugim, jak i trzecim trymestrze ciąży.

Ponadto w przypadku ciężkiego małowodzia istnieje tendencja do przedwczesnego porodu i samoistnych poronień.

Powoduje

Każda dziewczynka dowiedziawszy się o ciąży, musi zarejestrować się w poradni przedporodowej i być pod stałą kontrolą lekarza ginekologa. Jednak nawet najbardziej odpowiedzialne matki, które co dwa tygodnie poddają się wszelkim badaniom, mają tendencję do nieprzewidzianych powikłań, które mogą zagrozić życiu dziecka.

Przyczyny niewystarczającej ilości płynu owodniowego:

1. Niewystarczające wydzielanie płynu owodniowego.
2. Wyciek wody.
3. Anomalia w rozwoju błon. Mogą to naprawić do 20 tygodni.
4. Odchylenia w rozwoju płodu. Jeśli u płodu występuje wada nerek, rozpoznanie małowodzia zwykle stawia się już we wczesnych stadiach ciąży.
5. Nadciśnienie tętnicze u kobiety w ciąży. W czasie ciąży ciśnienie krwi u kobiety może wzrosnąć. Niebezpieczeństwo reprezentują wyraźne skoki od niskich do wysokich wskaźników. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, konsekwencje mogą być tragiczne: może wystąpić opóźnienie w rozwoju dziecka, spowolnienie wzrostu i przyrost masy ciała. Dość często takie objawy są wykrywane po 20–21 tygodniach.


6. Infekcje bakteryjne. Niebezpieczeństwo wynika z chlamydii, ureaplazmozy itp. Często choroby nie występują w czasie ciąży, ale na długo przed nią. Kobieta po prostu nie otrzymała leczenia, a choroba stała się przewlekła. Takie infekcje wykrywa się za pomocą testów po 20 tygodniach. To właśnie w tym czasie bakterie zaczynają się namnażać pod wpływem hormonów. Jeśli nie udało się wykryć na czas niebezpiecznych infekcji, to po 30 tygodniach kobieta doświadcza już poważnego małowodzia i wszystkich wynikających z tego konsekwencji.
7. Diagnozę tę stawia się matkom noszącym więcej niż jedno dziecko. Przyczyną jest nierównomierne rozmieszczenie wody i nieprawidłowy przepływ krwi w łożysku. Dzięki temu jedno dziecko rozwija się w komfortowych warunkach, drugie zaś musi walczyć o przetrwanie. U jednego dziecka występuje również wielowodzie, a u drugiego objawy ciężkiego małowodzia. Między dziećmi może występować różnica w rozwoju wynosząca tydzień lub dłużej. Jeśli specjaliści nie będą w stanie postawić niezbędnej diagnozy, jeden z płodów może umrzeć.
8. Za normę uważa się poród, który następuje w 36–40 tygodniu ciąży. Ale już od 38 tygodnia łożysko przestaje pełnić wszystkie przypisane mu funkcje. W tym momencie może zacząć się brak płynu. Jeśli poród nie rozpocznie się w 38. tygodniu ciąży, można zalecić cesarskie cięcie. To pytanie pojawia się szczególnie dotkliwie, jeśli jest to już 40–42 tydzień.
9. Jeżeli u mamy występuje nadwaga, takie rozpoznanie można postawić już przy pierwszym lub drugim badaniu USG, czyli odpowiednio w 12. lub 22. tygodniu ciąży. Mamę należy przyjąć do szpitala, przepisano jej odpowiednie odżywianie. Najczęściej dzieci rodzą się nie później niż w 36–37 tygodniu.

Choroby sercowo-naczyniowe wpływają na małowodzie. Przyczyny ich występowania: palenie przed i w czasie ciąży, przebyte choroby, infekcje wirusowe, takie jak grypa i ARVI, otyłość i cukrzyca, wady wrodzone.

Zasadniczo przyczyny małowodzia są związane ze stanem zdrowia kobiety przed ciążą i w jej trakcie. Tylko w niektórych przypadkach występuje z powodu patologii.

Jakie jest niebezpieczeństwo diagnozy?

Małowodzie dzieli się również na wcześniejsze i późniejsze. Jeśli diagnoza zostanie postawiona przed 20. tygodniem, jest to wcześnie, w 26.–40. tygodniu, później.

Najbardziej niekorzystne dla rozwoju zarodka jest wczesne małowodzie. Rzeczywiście, w pierwszym i drugim trymestrze zaczynają się formować i rozwijać najważniejsze narządy nienarodzonego dziecka.

W trzecim trymestrze znacznie łatwiej jest wyleczyć brak wody, gdyż jest to zupełnie normalny objaw. Jest to szczególnie prawdziwe w ostatnich tygodniach ciąży.

Dlaczego małowodzie jest niebezpieczne w czasie ciąży? Wystarczająca ilość płynu owodniowego gwarantuje swobodny ruch płodu. W zaawansowanych przypadkach zjawisko to w wieku 20 tygodni lub wcześniej grozi rozwojem wad i deformacji. Ręce i nogi, które nie są jeszcze mocne, są również zgięte.

Z powodu małej ilości płynu owodniowego dochodzi do nieprawidłowego rozwoju układu moczowego, wad nerek i wielu innych. Małowodzie nie jest procesem trwałym. Czasami trwa to tylko kilka miesięcy, a nawet tygodni. Tylko długotrwałe, ciężkie małowodzie może wywołać poważne odchylenia rozwojowe.

Oznaki

Niewystarczająca ilość płynu owodniowego jest niebezpieczna, ponieważ praktycznie nie ma wyraźnych objawów. W czasie ciąży ciało kobiety ulega restrukturyzacji i pojawia się pewien dyskomfort. Niewiele matek rozpoznaje je jako objawy niebezpiecznej choroby. Tylko specjalista może postawić dokładną diagnozę.

Umiarkowane małowodzie w czasie ciąży prawie zawsze przebiega bezobjawowo. Przyszła mama czuje się świetnie i pełna sił.

W przypadku ciężkiego małowodzia kobieta w ciąży doświadcza takich objawów, jak:

• Ciągłe lub okresowe cięcie i ból w podbrzuszu.
• Ostry ból, gdy płód się porusza. Jest to szczególnie prawdziwe w 36 tygodniu.
• Matka źle się czuje – osłabienie, nudności, zawroty głowy.
• Wyciek to wypływ klarownego płynu z pochwy.
• Rozmiar brzucha nie odpowiada czasowi.
• Opóźnienie w rozwoju kilkutygodniowe.

Powinieneś zwracać uwagę na swój stan i przy najmniejszym podejrzeniu natychmiast zwrócić się o pomoc.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia małowodzia kobieta musi przejść obowiązkowe badania diagnostyczne, które wykażą stan funkcji życiowych płodu:

• Badanie laboratoryjne.

Badanie ultrasonograficzne pozwoli określić dokładną objętość płynu owodniowego. W tym celu wykonuje się specjalny test, który pozwala określić wartości AFI (wskaźnik płynu owodniowego). Na podstawie uzyskanych liczb stawiają diagnozę.

Normalne wartości AFI

	Średni AFI (mm)	Termin	Średni AFI (mm)
	120	28	146
	126	29, 30 tygodni
	134	31, 32 tygodnie
	136	33, 34 tygodnie
	140	35
	144	36
	145	37
	146	38
24, 25, 26, 27 tygodni	Około 147	39, 40	Około 127

Z danych przedstawionych w tabeli wynika, że ​​AFI w 22.–30. tygodniu jest w przybliżeniu taki sam. Następnie zmniejsza się ilość płynu owodniowego. Siódmy miesiąc charakteryzuje się niewielkim spadkiem wartości.

Warto zauważyć, że ta tabela pokazuje średnie. Na przykład w 20. tygodniu AFI może wynosić od 73 do 200 mm. W 32 i 33 tygodniu od 74 do 274 mm. Kiedy więc zobaczysz liczbę w raporcie lekarza, nie panikuj.

Lekarze czasami chcą zachować ostrożność i nie narażać ponownie matki i dziecka na ryzyko.

Konsekwencje małowodzia nie są najprzyjemniejsze. Jeśli lekarzowi coś się nie podoba, proponuje udać się do szpitala. Nie warto z tego rezygnować, bo tydzień to nic w porównaniu ze zdrowiem syna czy córki. Jednak umiarkowane małowodzie w 35–37 tygodniu jest objawem całkowicie normalnym i nie wymaga leczenia.

Leczenie

Jak już wspomniano, przyczyny niewystarczającej ilości płynu owodniowego są różne. W związku z tym leczenie jest przepisywane osobno dla każdego przypadku. Liczy się tutaj choroba matki, nieprawidłowy rozwój płodu, tydzień ciąży itp. Przykładowo, jeśli mama ma nadwagę, od 27 tygodnia przepisuje się jej już leki podtrzymujące funkcjonowanie łożyska.

Umiarkowane małowodzie podczas ciąży zwykle leczy się po prostu dostosowując schemat leczenia. Zdecydowanie zaleca się, przynajmniej chwilowe ograniczenie aktywności fizycznej i więcej odpoczynku, przyjmowanie witamin (przepisanych przez lekarza, nie należy samoleczyć!), prawidłowe odżywianie i przestrzeganie harmonogramu snu. Po pewnym czasie zostanie Ci przepisane drugie USG, a jeśli Twój stan się ustabilizuje, powinieneś po prostu postępować zgodnie z tymi zaleceniami.

Nawet łagodne małowodzie może zaszkodzić dziecku.

Jeśli zmiana rytmu życia nie pomoże, lekarz zaleci leczenie ambulatoryjne lub szpitalne w szpitalu. Pierwsza opcja jest zwykle odpowiednia dla kobiet w drugim trymestrze ciąży. Będziesz musiał wykonać badania moczu i krwi. W przypadku wycieku wody pojawia się również rozmazana ciecz.

W szpitalu, jeśli występuje poważny brak płynu owodniowego, kobiecie podaje się leki stymulujące przepływ krwi w łożysku. Na przykład Curantil i Actovegin, glukoza. Jeśli choroba jest spowodowana chlamydią lub ureaplazmozą, najpierw zostanie przepisane leczenie infekcji.

Jeśli leki nie pomogą, a stan się pogorszy, mogą przerwać leczenie i zalecić wcześniejszy poród. Takie decyzje podejmowane są niezwykle rzadko i tylko wtedy, gdy kobiecie pozostało zaledwie kilka tygodni do samoistnego porodu. Zwykle jest to co najmniej 33 tydzień. Jeśli ciąża trwa dłużej niż 35 tygodni, przepisuje się leki wywołujące skurcze, aby kobieta mogła samodzielnie rodzić.

Małowodzie to poważny problem, który może prowadzić do narodzin dziecka z poważnymi patologiami. Dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Zjawisko małowodzia w czasie ciąży jest dość rzadkie (trzy do czterech przypadków na tysiąc urodzeń) i wyraża się w niewystarczającej ilości płynu owodniowego (mniej niż 500 ml). Stan ten świadczy o tym, że w organizmie kobiety ciężarnej występują nieprawidłowości niebezpieczne dla zdrowia i prawidłowego rozwoju płodu.

Płyn owodniowy (płyn owodniowy) służy jako źródło pożywienia dla płodu. Zawierają składniki odżywcze, witaminy, hormony, tlen, sole, czyli wszystko, co jest niezbędne do wzrostu i rozwoju płodu. Ponadto wydzielane są do niego wszystkie produkty jego metabolizmu (śluz, mocz itp.). Jednocześnie chronią go przed działaniem niekorzystnych czynników i różnymi infekcjami. W miarę zbliżania się porodu worek owodniowy wywiera nacisk na szyjkę macicy, powodując jej otwarcie.

Należy zaznaczyć, że ilość płynu owodniowego na różnych etapach ciąży jest różna, co wiąże się ze zmianami potrzeb płodu. Przykładowo w pierwszych sześciu tygodniach ciąży ilość płynu owodniowego jest niewielka, ale w trzecim trymestrze (trzydziesty ósmy tydzień) ich poziom waha się od 1000 do 1500 ml, co uważa się za normalne (w kolejnych dwóch tygodniach ilość płynu owodniowego zmniejsza się do 600 ml, co wskazuje na zbliżający się poród). Jeśli ich liczba jest poniżej tego poziomu, pojawia się małowodzie w różnym stopniu. W praktyce zdarzają się przypadki, gdy kobieta w ciąży praktycznie nie miała płynu owodniowego.

W czasie ciąży występuje umiarkowane i ciężkie małowodzie, w zależności od ciężkości. W pierwszej opcji ilość płynu owodniowego ma niewielkie odchylenia od normy. W takim przypadku kobiecie w ciąży zaleca się normalizację diety, włączenie do niej różnych pokarmów zawierających wiele witamin i minerałów, a także stałą kontrolę lekarską, aby zapobiec pogorszeniu stanu. W przypadku ciężkiego małowodzia wymagane jest leczenie szpitalne za pomocą leków, ponieważ stan ten jest obarczony rozwojem negatywnych powikłań w postaci deformacji układu kostnego płodu (uszkodzenie kręgosłupa, duże stawy), nieprawidłowego rozwój jego kończyn, asfiksja prowadząca do nieprawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, zrośnięcie powierzchni płodu z owodnią i w efekcie powstanie wad rozwojowych, opóźnienie wzrostu i masy ciała (skóra dziecka staje się sucha i pokryta zmarszczki). W większości przypadków ze względów zdrowotnych kobiety poddawane są cesarskiemu cięciu. Małowodzie powoduje również, że dzieci rodzą się z niską masą ciała i niewystarczającą witalnością.

Objawy i oznaki małowodzia.
Nie ma wyraźnych odchyleń w samopoczuciu kobiety w ciąży z małowodziem. W przypadku ciężkiego małowodzia kobieta w ciąży może odczuwać osłabienie, suchość w ustach i nudności. Ponadto kobieta może odczuwać ból, który jest szczególnie wyraźny, gdy płód się porusza. Dzieje się tak dlatego, że po dwudziestym tygodniu ciąży aktywność dziecka w łonie matki znacznie wzrasta; w przypadku niewystarczającej ilości płynu owodniowego traci się jego funkcję amortyzującą, co powoduje, że kobieta odczuwa silny ból. Dlatego tylko specjalista może zdiagnozować ten stan patologiczny za pomocą badania ginekologicznego i USG.

Głównymi objawami małowodzia są opóźnienie wielkości macicy w stosunku do normy na danym etapie ciąży, nieprzestrzeganie norm dotyczących obwodu brzucha na danym etapie ciąży oraz ograniczona ruchliwość płodu. Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się badanie ultrasonograficzne, za pomocą którego określa się ilość płynu owodniowego, a jeśli wystąpi małowodzie, określa się stopień jego nasilenia, a także stan płodu. Jeśli podejrzewa się obecność tej patologii, kobiecie przepisuje się również badanie ginekologiczne.

Warto zaznaczyć, że przy niedostatecznej ilości płynu owodniowego często obserwuje się poronienia samoistne i porody przedwczesne. Skurcze podczas porodu są nieskuteczne i bardzo bolesne, a szyjka macicy rozszerza się powoli. W większości przypadków poród trwa długo, a po otwarciu worka owodniowego powstaje niewielka ilość gęstego płynu zabarwionego kałem płodu.

Przyczyny małowodzia.
Przyczyny tej anomalii w rozwoju ciąży nie są w pełni poznane. Zgodnie z praktyką lekarską w większości przypadków przyczynami rozwoju małowodzia w różnych okresach mogą być:

• Ciężkie wrodzone patologie i wady rozwojowe płodu, wśród których można zauważyć patologie w rozwoju nerek i dziedziczne anomalie rozwoju twarzy. W większości przypadków ciąża zostaje przerwana.
• Niedostateczny rozwój nabłonka pęcherza płodowego lub zmniejszona funkcja wydzielnicza błony wodnej.
• Wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży. Wzrost ciśnienia krwi (ciśnienia krwi) można zaobserwować u każdej kobiety w ciąży, jednak podczas prawidłowego przebiegu ciąży zjawisko to jest nieznaczne. Ale przy silnym wzroście ciśnienia krwi może rozwinąć się małowodzie, zwykle pod koniec trzeciego trymestru. Mechanizm rozwoju tej patologii wynika z dysfunkcji łożyska na tle upośledzonego przepływu krwi z powodu podwyższonego ciśnienia krwi u matki. Warto zauważyć, że nasilenie małowodzia zależy od odczytów ciśnienia. W przypadku małowodzia na tle nadciśnienia można zaobserwować opóźnienia w rozwoju płodu (opóźnienie w wielkości w porównaniu z normą).
• Przeniesione, ale nie w pełni wyleczone infekcje bakteryjne. Florę patogenną można znaleźć nie tylko w kanale rodnym, ale także w płynie owodniowym. Wszystko to ujawnia się za pomocą specjalnych testów.
• Ciąża mnoga, w której rozkład przepływu krwi we wspólnym łożysku jest nierównomierny, w wyniku czego jeden z płodów otrzymuje więcej składników odżywczych i tlenu, a drugi praktycznie nic. Często ta patologia występuje u jednego z płodów bliźniąt z powodu zespołu przetaczania (wypływu) krwi w łożysku z jednego płodu na drugi. Zwykle naruszenia są drobne i nie są niebezpieczne dla dziecka.
• Ciąża po terminie. W tym przypadku łożysko starzeje się i oddziela, w wyniku czego nie może już pełnić swoich funkcji. W tym przypadku lekarze sztucznie wywołują poród.
• Zaburzenia metaboliczne, w szczególności otyłość.

Diagnostyka małowodzie.
Diagnozę stawia się dopiero po badaniu USG. Do diagnozy stosuje się obliczenie AFI lub wskaźnika płynu owodniowego. Wskaźnik ten oblicza się, mierząc w czterech miejscach wolną przestrzeń między płodem a ścianą macicy. Uzyskane liczby są sumowane, a wynik dzielony przez 4. Jeśli wskaźnik wynosi 5-8 cm, oznacza to normalną ilość płynu owodniowego; jeśli IAF wynosi 2-5 cm, oznacza to umiarkowane małowodzie; wskaźnik płynu jest mniejszy niż 2 cm, występuje wyraźne małowodzie.

Leczenie małowodzia.
Aby leczyć tę patologię ciąży, należy zidentyfikować przyczynę jej rozwoju, na którą przepisano kobiecie w ciąży:

• USG, Dopplerografia, która pozwala określić ilość płynu owodniowego, jakość krążenia krwi w pępowinie, tętnicy mózgowej płodu i tętnicach macicznych kobiety oraz stopień opóźnienia rozwoju płodu.
• Testy i rozmazy na obecność bakterii i chorób przenoszonych drogą płciową.
• KTG płodu w celu określenia stanu i dobrostanu płodu.

Można stosować różne metody leczenia patologii. W szczególności w przypadku zaburzeń metabolicznych lub otyłości kobiecie w ciąży przepisywane są leki, a także zalecana jest określona dieta. W większości przypadków małowodzie leczy się kompleksowym leczeniem obejmującym witaminy, leki poprawiające metabolizm w łożysku oraz leki stosowane w leczeniu choroby podstawowej, która spowodowała małowodzie. Leczenie odbywa się zarówno w warunkach ambulatoryjnych (w przypadku umiarkowanego małowodzia), jak iw szpitalu (ciężkie małowodzie, któremu towarzyszy wzmożone napięcie macicy). W pierwszym przypadku kobiecie zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, wyeliminowanie jakiejkolwiek aktywności fizycznej, przestrzeganie łagodnej diety, przyjmowanie przepisanych leków, a także regularne wizyty u ginekologa.

W przypadku małowodzia specjaliści mogą zlecić badanie USG (co tydzień), USG Dopplera raz na trzy dni oraz nadzwyczajne badanie KTG płodu w celu monitorowania wady i zapobiegania jej rozwojowi, a także w razie potrzeby podjęcia w odpowiednim czasie działań zapobiegawczych. konieczne, które pozwolą zachować zdrowie matki i płodu.

W przypadku ciężkiego i ciężkiego małowodzia, zagrażającego zdrowiu płodu, lekarz może poruszyć kwestię wczesnego porodu, o ile pozwala na to czas trwania ciąży.

Jeżeli w przypadku małowodzia we wczesnej ciąży zostaną wykryte wady rozwojowe płodu, które są niezgodne z jego życiem, zostaje podjęta decyzja o przerwaniu ciąży.

Jeśli wyniki USG wykażą starzenie się łożyska i małowodzie, przepisuje się leczenie niewydolności płodowo-łożyskowej. W warunkach ambulatoryjnych często przepisuje się leki takie jak Actovegin i Curantil w leczeniu małowodzia.

Ciężkie małowodzie u kobiet w ciąży w połączeniu z niedotlenieniem płodu jest często eliminowane przez cesarskie cięcie nawet w przedwczesnej ciąży, co jest spowodowane ciężkim cierpieniem płodu.

Wpływ małowodzia na kondycję kobiety.
Małowodzie ma niezwykle negatywny wpływ na przebieg ciąży, komplikując ją. Oprócz bólu ta patologia rozwoju ciąży może prowadzić do jej zakończenia. Ponadto powoduje osłabienie porodu, ponieważ worek owodniowy o niewystarczającej wielkości nie może wpływać na szybkość rozszerzania szyjki macicy (zwykle jest otwierany sztucznie). W takim przypadku mogą przepisać leki stymulujące skurcze.

Wpływ małowodzia na płód.
Płyn owodniowy jest miejscem wzrostu i rozwoju płodu. Ich niedobór negatywnie wpływa na wzrost i rozwój dziecka, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży, w wyniku tej patologii może powstać stopa końsko-szpotawa, można zaobserwować różnego rodzaju deformacje czaszki, mogą wystąpić wrodzone zwichnięcia bioder, na późniejszych etapach małowodzie komplikuje przebieg porodu. W przypadku tej anomalii worek owodniowy nie działa jak klin, który sprzyja rozszerzeniu szyjki macicy. W większości przypadków, ze względu na przeciwwskazania do porodu naturalnego, wykonuje się cesarskie cięcie.

Warto zauważyć, że w większości przypadków ciąż z umiarkowanym małowodziem rodzą się zdrowe dzieci. Można zaobserwować jedynie niedożywienie płodu o różnym stopniu nasilenia, co jest zrozumiałe, gdyż niedożywienie i małowodzie są następstwem niewydolności płodowo-łożyskowej. Należy powiedzieć, że dzieci matek, które doświadczyły małowodzia w czasie ciąży, często później chorują i są bardzo pobudliwe.

Zapobieganie małowodziu.
Aby zapobiec małowodzie, zaleca się unikanie intensywnej aktywności fizycznej, ale nie oznacza to rezygnacji z ruchu. Dlatego kobietom w ciąży zaleca się spokojne spacery na świeżym powietrzu.

Jedz zbilansowane posiłki co najmniej pięć razy dziennie w małych porcjach.

Terminowe badanie, zdanie niezbędnych testów, które pomogą zidentyfikować obecność czynników wywołujących rozwój małowodzia i zalecić odpowiednie leczenie.

Podsumowując, chcę zauważyć, że w żadnym przypadku, diagnozując „małowodzie”, nie panikuj, nie denerwuj się i nie rozpaczaj, ponieważ nie jest to najgorsza rzecz, jaka może się przytrafić w tym trudnym dla kobiety okresie. Współczesny sprzęt medyczny i najnowsze leki pozwalają w większości problematycznych przypadków na donoszenie dziecka i urodzenie go zdrowego. Dlatego stosuj się do wszystkich zaleceń lekarskich i pomyślnego porodu!

Płyn owodniowy odgrywa ważną rolę w prawidłowym rozwoju dziecka w każdym trymestrze ciąży. Ich zadaniem jest dostarczanie dziecku składników odżywczych i ochrona przed urazami mechanicznymi. Podczas porodu płyn owodniowy powoduje szybkie rozszerzenie szyjki macicy. Zdiagnozowane umiarkowane małowodzie w czasie ciąży na dowolnym etapie ciąży, czy to w 20, czy 37 tygodniu, budzi niepokój i zmusza do poszukiwania informacji na temat tej patologii - czym grozi, jak ją rozpoznać i co właściwie robić.

Definicja medyczna

Zgodnie z klasyczną definicją podobny wniosek wyciąga się u kobiet w 40-41 tygodniu ciąży, jeśli objętość płynu owodniowego spadła do 500 ml lub mniej. Sformułowanie to uwzględnia odchylenia od normy dopiero przed porodem. Tymczasem małowodzie można zdiagnozować w 20., 30. i 37. tygodniu, im bliżej porodu, tym bardziej łożysko „starzeje się” (37, 38, 39 tygodni).

Przez 9 miesięcy rozwoju dziecka objętość płynu owodniowego stale się zmienia. Jego specyficzne wartości na każdy tydzień ciąży stały się znane w wyniku licznych badań. W każdej chwili może zaistnieć sytuacja, gdy ilość płynu owodniowego okaże się nienormalnie niska. Lekarze diagnozują i przepisują leczenie małowodzia w czasie ciąży, odnotowując specjalny wskaźnik - wskaźnik płynu owodniowego (AFI), który dla każdego tygodnia ma średnią wartość i normalny zakres, dla każdego tygodnia jest inny (od 16 tygodnia - 20 , 30, 34 , 35, 36, 37, 38, 39), a dodatkowo każdy ultrasonograf posiada własną tabelę tych wskaźników.

Ze względu na stopień nasilenia wyróżnia się małowodzie umiarkowane i ciężkie w czasie ciąży. Z pierwszym rodzajem choroby jest znacznie łatwiej sobie poradzić. Stan wróci do normy, jeśli przyszła mama przestanie się denerwować, zacznie racjonalnie się odżywiać i zacznie zwracać większą uwagę na swoje zdrowie – po prostu tak zrób, a wszystko się unormuje i dotyczy to również okresu 37 – 39 tygodnia. A drugi przypadek to poważny problem dla kobiety. Aby go wyeliminować, będziesz musiał udać się do szpitala i przejść terapię.

Małowodzie u kobiet w ciąży jest stanem dynamicznym. Jego tendencja jest nieprzewidywalna – może nagle pojawić się i zniknąć w dowolnym momencie. Mówimy o odchyleniach funkcjonalnych, jeśli występowały one w 20. tygodniu ciąży, znikały w 32. tygodniu ciąży, a w ostatnich 37-39. i wtedy za normę uważa się spadek poziomu wody. Są to zaburzenia przejściowe, które nie są uważane za patologię.

Utrzymujący się przez wiele tygodni nieprawidłowy stan, czyli ciężkie małowodzie, jest oznaką poważnych nieprawidłowości w rozwoju dziecka i przebiegu ciąży. Według statystyk częstość występowania poważnych patologii wynosi 0,2-0,3% wszystkich przypadków. U każdego z nich w badaniu USG widoczne są nieprawidłowości w rozwoju płodu i łożyska.

Zapobieganie małowodzie nie jest przeprowadzane w czasie ciąży - na przykład w 34 lub 35 tygodniu, ale w okresie planowania porodu.

Czynniki wywołujące patologię

Z podobnym problemem może spotkać się każda kobieta w ciąży, niezależnie od wieku i liczby urodzeń. Kiedy małowodzie występuje w czasie ciąży, przyczyny mogą być następujące:

• zaburzenia metaboliczne w organizmie;
• uszkodzenie membran;
• nadciśnienie;
• uzależnienie od nikotyny u kobiety w ciąży;
• urazy tkanek chroniących błonę wodną;
• ciąża mnoga;
• odwodnienie spowodowane wymiotami lub biegunką;
• wpływ infekcji bakteryjnych i wirusów;
• gestoza;
• nieprawidłowości genetyczne w rozwoju dziecka;
• nadwaga;
• cukrzyca;
• ciąża po terminie.

Medycyna nie wie jeszcze, które z objawów małowodzia z powyższej listy odgrywają główną rolę w zmniejszaniu objętości płynu owodniowego. 90% przyszłych matek cierpi na nadciśnienie. Tylko u 4% tych kobiet później dochodzi do ciężkiej postaci choroby.

W późniejszych stadiach ciąży (od 32 tygodnia) pojawiają się problemy z powodu pęknięcia pęcherza. Kiedy następuje poród, w miarę starzenia się łożyska jest mniej wody.

Większość przyczyn małowodzia w czasie ciąży można skutecznie wyeliminować poprzez odpowiednie leczenie. Nie ma powodu do paniki. Lekarze są bezsilni w przypadku nieprawidłowości genetycznych w rozwoju dziecka, które wykrywa się za pomocą badania USG. W innych przypadkach umiarkowane małowodzie można leczyć i rodzi się zdrowe dziecko.

Konsekwencje

Trudno przewidzieć, jaki będzie trend małowodzia w danym przypadku, gdyż możliwymi powikłaniami przy niskim AFI mogą być:

• Kurczące się ściany macicy powodują dodatkowy nacisk na płód. Musi się pochylić i usiąść niezdarnie. Taka sytuacja grozi skrzywieniem kręgosłupa dziecka i rozwinięciem się stopy końsko-szpotawej. Istnieje możliwość, że skóra przylgnie do błony płodu. Tkanki dziecka stają się suche i pomarszczone.
• Długotrwały bliski kontakt pęcherza ze skórą dziecka jest przyczyną pojawienia się więzadeł Simonarta. Formacje otulają dziecko i uniemożliwiają jego ruchy. Jeśli dotkną pępowiny, krążenie krwi zostanie zakłócone. Konsekwencje: opóźnienie rozwoju. Skrajnym przypadkiem jest śmierć płodu.
• Wiadomo, jak niebezpieczne dla przyszłej matki jest małowodzie w czasie ciąży. Jest to utrzymujący się ból w dolnej części brzucha. Szczególnie trudne jest to w II i III trymestrze. Każdy ruch płodu powoduje dyskomfort. Wrażliwość wzrasta począwszy od 36. tygodnia, gdy dziecko jest już duże.
• Podczas porodu szyjka macicy powoli się rozszerza. Skurcze są bolesne, ale nie produktywne. U kobiety rodzącej może wystąpić krwawienie.

Prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji dla płodu wzrasta, gdy wystarczająco wcześnie rozwinie się umiarkowane małowodzie. Jeśli porównamy problemy z płynami w 20. i 33. tygodniu, to w pierwszym przypadku ryzyko zniekształcenia jest większe. To stwierdzenie jest prawdziwe w sytuacji, gdy objętość wody nie wraca do normy w ciągu 30 dni.

Wczesne objawy

Umiarkowanemu małowodzie nie towarzyszą wyraźne objawy i problemy zdrowotne. Jest to główna trudność w porównaniu z przypadkiem ciężkiego małowodzia. Nie każdy ginekolog zidentyfikuje patologię podczas badania. Lekarz może zauważyć rozbieżność między obwodem brzucha a wiekiem ciążowym.

Dokładną diagnozę stawia się po kilku badaniach USG. Za pomocą technologii oblicza się ilość wody, ciężkość choroby i analizuje stan dziecka. Sesje odbywają się kilkukrotnie w odstępach 1 lub 2 miesięcy.

Kobieta musi się martwić, jeśli pokona ją ból brzucha. Każdy ruch płodu powoduje zaostrzenie. A ogólny stan pozostawia wiele do życzenia: kobieta w ciąży odczuwa nudności, osłabienie i suchość w ustach.

Opieka zdrowotna

Leczenie małowodzia będzie zależeć od jego rodzaju i przyczyny jego rozwoju. Jeśli normą jest umiarkowane małowodzie, leczenie będzie następujące: przyszłej matce zaleci się więcej odpoczynku, przestrzeganie diety, przyjmowanie witamin i okresowe konsultacje z ginekologiem. Jeśli nie zostanie to zrobione lub podjęte środki nie pomogą, sytuacja się pogorszy, kobieta będzie musiała udać się na oddział patologii ciąży.

Diagnozując spadek wody, pacjent kierowany jest do szpitala na dodatkowe badania. Konieczne jest wykonanie USG, kardiotokografii, oddanie krwi i moczu do laboratorium. Rozmaz na płynie pomoże Ci dowiedzieć się o wycieku płynu owodniowego.

W późnej ciąży (37 lub więcej niż 38 tygodni) można przeprowadzić amnioskop przez kanał szyjki macicy. Ginekolog przeprowadzi dokładne badania płynu, który w żaden sposób nie zaszkodzi dziecku.

W przypadku wykrycia wad rozwojowych płodu kobiecie zostanie zaproponowane przerwanie ciąży. W przypadku odmowy zabieg zostanie przeprowadzony bez zmiany techniki. Przyszła mama otrzyma taką samą pomoc, jak gdyby u dziecka nie występowały żadne nieprawidłowości.

Jeżeli w 20. tygodniu zostaną zaobserwowane istotne nieprawidłowości, pacjentka zostanie poproszona o rozważenie aborcji. Ta decyzja ma swój powód - niemożność przewidzenia wyniku ciąży. To prawda, że ​​​​w większości przypadków do czasu narodzin dziecka sytuacja się zmienia, a ludzie przez całe życie żałują, że ulegli namowom lekarza.

Metoda leczenia małowodzia zależy od kilku czynników:

• powód, dla którego się rozwinął;
• nasilenie małowodzia;
• wiek ciążowy.

Najpopularniejszym lekiem przepisywanym kobietom w ciąży jest Actovegin, ze względu na jego zdolność do utrzymania prawidłowego stanu dziecka w wielu krytycznych sytuacjach. Konsekwencje małowodzia są większe pod względem zagrożenia dla płodu, w zależności od tego, kiedy się pojawiło, im wcześniej, tym bardziej krytyczne. Co to znaczy? Na przykład małowodzie w 20. i 30. tygodniu różni się tym, że w pierwszym przypadku występuje zwiększone ryzyko opóźnienia rozwoju i pojawienia się deformacji. A po 32 tygodniach i powyżej małowodzie w większości przypadków występuje z powodu wycieku wody. Ujawnione małowodzie w trzecim semestrze (27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 tygodniu) jest podstawą skierowania kobiety na oddział położniczy i przepisania leku szereg zabiegów: wprowadzenie witamin B, C i innych, a także przyjmowanie preparatów Curantil, które lepiej wpływają na proces krążenia krwi w łożysku. Lub Actovegin, który zapewnia dostarczanie tlenu do płodu. Rozwój małowodzia w pierwszym trymestrze (od 20 do 27 tygodnia) jest nieprzewidywalny, nawet lekarze nie podejmują się przewidywania wyniku takiej ciąży i zalecają przerwanie ciąży.

IAF oblicza się za pomocą ultradźwięków - w sposób subiektywny lub obiektywny; uzyskane dane porównuje się z tabelą norm płynu owodniowego dla wszystkich tygodni. Na przykład w 16. tygodniu normalny zakres AFI wynosi 73–201 mm. Tydzień 20: 86 - 230 mm; Tydzień 30: 82 - 258; 31: 79–263; 32: 77 – 269; 33: 74 – 274; 34: 72 – 278; 35:70 – 279; 36: 68 – 279; 37: 66 – 275; 38: 65 – 269; 39: 64 – 255; 40: 63 – 240. Odpowiednio uzyskane wskaźniki w różnych tygodniach, po porównaniu, wskazują na wielowodzie lub małowodzie.

Tymczasem istnieje również wskaźnik średni, który jest uważany za normę. 20 tydzień – 141 mm; 30 – 145; 31-32 – 144; 33 – 143; 34 – 142; 35 – 140; 36 – 138; 37 – 135; 38 – 132; 39 – 127; 40 – 123.

Przy jednorazowym badaniu ultrasonograficznym nie można natychmiast rozpoznać małowodzia, ponieważ płyn owodniowy zmienia się przez cały okres ciąży, jego skład ilościowy zależy od tygodnia ciąży i wzrostu dziecka. Dodatkowo każdy aparat USG posiada swój własny stół.

Nie każda kobieta może pochwalić się doskonałym zdrowiem, dlatego w czasie ciąży nie da się uniknąć przyjmowania różnych leków, na przykład tych samych witamin. Lekarze często przepisują Actovegin, który wspomaga prawidłowy rozwój dziecka. Co więcej, można go przepisać w dowolnym momencie, a czasami Actovegin można przepisać podczas planowania ciąży, na przykład w przypadku upośledzenia dopływu krwi.

Postać dawkowania leku wybiera lekarz w zależności od stanu kobiety i ciężkości choroby. Actovegin jest dostępny w postaci tabletek, maści, ampułek, kremów i żeli. W czasie ciąży nie należy stosować Actovegin na podstawie własnych przemyśleń i po przeczytaniu recenzji, nawet znając standardowe dawkowanie przepisane przez lekarza - Actovegin nie jest zwykłym analginem, który można zażywać bez zaleceń lekarza. Wszystkie leki zawsze mają skutki uboczne i istnieje ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej. Tylko lekarz prowadzący indywidualnie oblicza dawkę, czas i sposób stosowania leku takiego jak Actovegin. Przecież lekarz, na podstawie stanu kobiety w ciąży, może przepisać Actovegin w tabletkach lub przepisać przebieg leczenia w postaci zastrzyków, aw sytuacjach krytycznych Actovegin można podawać pozajelitowo.

Umiarkowane małowodzie nie jest największym zagrożeniem podczas noszenia małego człowieka. Najważniejsze to przestać się denerwować, monitorować swój stan zdrowia i reagować na problemy w odpowiednim czasie.