Istnieje kilkadziesiąt metod oceny i analizy składu krwi w hematologii, nauce, która się nią zajmuje. Większość z nich jest używana wyłącznie przez hematologów. Ale nawet ludzie z daleka od medycyny słyszeli o grupie krwi i czynniku Rh.

Czynnik Rh to specyficzne białko antygenowe, które występuje u około 85% światowej populacji, a u pozostałych jest całkowicie nieobecne. Znajduje się na powierzchni czerwonych krwinek - erytrocytów. To właśnie ten fakt dzieli ludzką krew na Rh dodatnią (Rh+) i Rh ujemną (Rh-). Została odkryta w 1940 roku przez Aleksandra Wienera i Karla Landsteinera. Podobnie, w zależności od obecności lub braku specyficznych przeciwciał i antygenów, krew dzieli się na cztery grupy.

Czynnik Rh i grupę krwi można określić za pomocą prostego badania krwi. Zwykle mężczyźni spotykają się z tym po raz pierwszy w biurze rejestracji i poboru do wojska, a kobiety planując ciążę.

Konflikt rezusowy

Sam czynnik Rh jest po prostu jedną z cech immunologicznych organizmu, która w zwykłym życiu w ogóle nie wpływa na zdrowie. Jednak w przypadku zajścia w ciążę, jeśli matka ma czynnik Rh ujemny, a dziecko odziedziczyło po ojcu czynnik dodatni, mogą wystąpić liczne powikłania. W medycynie łączy się je pod ogólną nazwą – konflikt Rh.

Dodatnia krew dziecka jest postrzegana przez układ odpornościowy matki jako zagrożenie. Ze względu na obecność tego bardzo specyficznego białka. Organizm matki nie wie o jego istnieniu, układ odpornościowy nigdy wcześniej się z nim nie zetknął i dlatego uważa go za potencjalnie niebezpieczny. W odpowiedzi wyzwala syntezę przeciwciał, które wywołują rozwój hemolizy - procesu niszczenia czerwonych krwinek.

Krew matki i jej nienarodzonego dziecka spotyka się w specjalnej przestrzeni znajdującej się pomiędzy macicą a łożyskiem. Zachodzą tu wszystkie procesy metaboliczne. Krew dziecka jest nasycona potrzebnymi mu substancjami i tlenem oraz oczyszczona z produktów przemiany materii. Z tego powodu komórki dziecka trafiają również do krwi matki, dostając się tam wraz z substancjami metabolicznymi. Z kolei do jego krwi przedostają się czerwone krwinki, a w konsekwencji przeciwciała.

Według statystyk na tysiąc przyszłych matek przypada około 170 kobiet z genetyką Rh ujemną. Ryzyko konfliktu Rh w pierwszej ciąży wynosi 50%, w drugiej wzrasta o 10–15%.

Jeśli jest to Twoja pierwsza ciąża

Lekarze zauważyli, że pierwsza ciąża rzadziej jest powikłana konfliktem rezusowym. Najczęściej układ odpornościowy po prostu nie ma czasu na rozpoznanie zagrożenia. I nawet jeśli wykazuje w tej kwestii szybkość, to wytworzone przeciwciała klasy IgM okazują się zbyt duże, aby przedostać się przez łożysko. Zasada ta ma jednak zastosowanie, jeśli:

• To rzeczywiście pierwsza ciąża i kobieta nie miała wcześniej żadnych poronień ani aborcji.
• Nie choruje na cukrzycę, nie chorowała na ARVI ani grypę we wczesnych stadiach ciąży.
• Nie przepisano jej badań małoinwazyjnych, takich jak pobranie płynu owodniowego czy krwi pępowinowej.

Jeśli ciąża jest na drugim miejscu

Konflikt rezusowy występuje częściej podczas drugiej ciąży. Wyjaśnia to fakt, że układ odpornościowy jest lepiej przygotowany na pojawienie się obcych antygenów i reaguje szybciej. I w tym przypadku wytwarza nieco inne przeciwciała, a mianowicie IgG, które charakteryzują się dużą mobilnością i niewielkimi rozmiarami. Ale najważniejsze jest to, że te przeciwciała mogą łatwo przejść przez łożysko i dostać się do krwiobiegu dziecka. Niebezpieczeństwo wzrasta, jeśli:

• Pierwsza ciąża zakończyła się niepowodzeniem lub towarzyszyły jej powikłania.
• Dziecko przyszło na świat poprzez cesarskie cięcie.
• Kobieta miała w przeszłości ciążę pozamaciczną lub aborcję.

Oznaki konfliktu Rh

Konflikt wynikający z niezgodności Rh jest podstępny, ponieważ rozwija się powoli i może nie ujawnić się w żaden sposób aż do 28 tygodnia. Po stronie matki najczęściej nie ma żadnych znaków. Czasami na wczesnych etapach może zauważyć:

1. Zmęczenie i ból w dolnej części pleców.
2. Obrzęk nóg niezależnie od pory dnia i aktywności fizycznej.
3. Szybkie bicie serca lub podwyższone ciśnienie krwi, które może wystąpić bez przyczyny.

Ale wszystkie te znaki mają charakter ogólny i mogą być przejawem zupełnie różnych patologii. Uważa się, że konfliktowi Rh prawie zawsze towarzyszy wielowodzie, ale znowu ten objaw może być przyczyną zupełnie innej choroby.

Badanie USG może dostarczyć wiarygodnych informacji w późniejszym terminie. To prawda, że ​​​​wszystkie zauważalne oznaki konfliktu pojawiają się tylko u dziecka. Obejmują one:

• Pozycja Buddy jest nietypowa dla płodu, co pojawia się w związku z tym, że płyn zgromadzony w jamie brzusznej rozkłada nogi na boki.
• Podwójny kontur główki dziecka spowodowany obrzękiem.
• Powiększona wątroba i śledziona.
• Zmieniona wielkość żyły pępowinowej wynikająca z upośledzonego przepływu krwi.
• Zwiększona liczba naczyń krwionośnych w łożysku.

Niebezpieczeństwo dla dziecka

Głównym niebezpieczeństwem niezgodności krwi jest poronienie. Ale nawet jeśli tego unikniesz, płyn gromadzący się w organizmie dziecka, powstający w wyniku rozpadu czerwonych krwinek, prowadzi do upośledzenia tworzenia się prawie wszystkich narządów. W rezultacie dziecko rodzi się z ciężką patologią - chorobą hemolityczną noworodka.

Ogólne objawy tej choroby:

1. Obecność niedokrwistości, ponieważ czerwone krwinki są stale niszczone, a nowe nie mają czasu na utworzenie się w wystarczającej ilości.
2. Powiększona wątroba i śledziona.
3. Głód tlenu spowodowany faktem, że czerwone krwinki nie radzą sobie ze swoją funkcją.
4. Rozwija się żółtaczka.
5. Występuje ogólny letarg, bladość, brak masy ciała i słaby apetyt.

Bilirubina wykrywana jest we krwi, powodując ogólne zatrucie organizmu. Przy wysokich stężeniach następuje uszkodzenie mózgu i centralnego układu nerwowego. U dziecka może rozwinąć się encefalopatia bilirubinowa, której towarzyszą drgawki, zaburzenia okoruchowe, rozwój porażenia mózgowego, zawał nerek i zaburzenia czynności wątroby.

Co robić?

Jak wiadomo, łatwiej jest zapobiegać chorobie, niż leczyć jej skutki. Zasada ta ma zastosowanie również w przypadku konfliktu Rh. Jeśli nie znasz właściwości swojej krwi, koniecznie wykonaj test, aby je określić. Zdarza się, że konflikt wywołuje nie tylko rezus, ale także niezgodność powstająca między różnymi grupami krwi.

Niezgodność grup krwi rozwija się, gdy matka ma pierwszą grupę krwi, oznaczoną jako 0 (I), a dziecko odziedziczyło po ojcu drugą – A (II) lub trzecią B (III).

Analiza konfliktu Rh

Wszystkie matki należące do grupy ryzyka, czyli te, które mają pierwszą grupę krwi lub ujemny czynnik Rh, muszą zostać przebadane na obecność przeciwciał:

• Od pierwszego do 32 tygodnia ciąży – raz w miesiącu.
• Od 32 tygodnia - dwa razy w miesiącu.
• Od 35 tygodnia do momentu porodu - raz w tygodniu.

Im szybciej lekarze wykryją początek konfliktu Rh, tym mniej negatywnych konsekwencji doświadczysz w przyszłości Ty i Twoje dziecko.

Skład ludzkiej krwi stale się zmienia. Nawet to, co jadłeś i piłeś poprzedniego dnia, ma na to wpływ. Aby uzyskać jak najbardziej wiarygodne wyniki, należy w czasie ciąży wykonać badanie na przeciwciała zgodnie z zasadami. Krew do analizy pobiera się z żyły rano, na czczo, bez spożywania innych napojów niż woda. Na dwa dni przed analizą lepiej usunąć ze swojej diety tłuste, pikantne, słone i wędzone potrawy, mocną herbatę, kawę i soki owocowe. W przypadku przyjmowania leków, których nie można przerwać, należy koniecznie powiedzieć o tym lekarzowi.

Przeciwciała w czasie ciąży oznacza się rozcieńczając surowicę krwi i sprawdzając jej reakcję w postaci rozcieńczonej z czerwonymi krwinkami Rh-dodatnimi. Tytuł jest zawsze wielokrotnością dwóch 1:2, 1:8, 1:16 i tak dalej.

Jeśli we krwi matki w ogóle nie zostaną wykryte przeciwciała, nie ma konfliktu Rh. Miano do 1:2 jest również uważane za normalne. Jeżeli analiza wykazuje wartość miana 1:4 lub większą, wówczas zagrożenie, choć na razie niewielkie, istnieje. Jeśli miano nadal rośnie, lekarz przepisuje leczenie, które pomoże złagodzić konsekwencje konfliktu Rh.

Leczenie

Niestety nie da się z góry przewidzieć wystąpienia konfliktu na podstawie przeciwciał Rh lub grupowych. Przecież rozwijają się tylko w czasie ciąży, a nawet wtedy, gdy dziecko odziedziczy dodatni czynnik Rh i grupę krwi po ojcu. Ale nawet jeśli wystąpią kłopoty, nie ma powodu do paniki.

Jeśli lekarze nalegają na hospitalizację, koniecznie ich wysłuchaj, nawet pomimo doskonałego stanu zdrowia. Dużo łatwiej będzie zapanować nad sytuacją w szpitalu. Zdarza się, że w przypadku pogorszenia się sytuacji kobiecie mogą zostać przepisane zastrzyki z immunoglobuliny przeciw rezusowi, a dziecku może zaistnieć potrzeba przetoczenia krwi wykonanej w macicy. Porody naturalne z konfliktem Rh są rzadkie; lekarze zwykle wykonują cesarskie cięcie.

Większość kobiet w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh lub pierwszą grupą krwi zostaje szczęśliwymi mamami zdrowych dzieci. Najważniejsze jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarzy i terminowe wykonywanie niezbędnych badań.

Krew ludzka ma dwie ważne cechy - grupę krwi (układ AB0) i czynnik Rh (układ Rh). Najczęściej w czasie ciąży pojawiają się problemy z ciążą z powodu niezgodności zgodnie z układem Rh, dlatego najpierw to przeanalizujemy.

Co to jest czynnik Rh?

Współczynnik Rh (Rh) jest antygenem erytrocytów układu Rh. Mówiąc najprościej, jest to białko znajdujące się na powierzchni czerwonych krwinek (erytrocytów).

Osoby posiadające to białko mają grupę Rh+ (lub Rh dodatnią). Odpowiednio, ujemny Rh Rh- (lub ujemny Rh) wskazuje na brak tego białka w ludzkiej krwi.

Czym jest konflikt Rh i jakie jest zagrożenie dla płodu?

Konflikt rezusowy– odpowiedź immunologiczna organizmu matki na pojawienie się w nim „obcego” czynnika. Jest to tak zwana walka ciał krwi Rh-ujemnej matki z ciałami Rh-dodatnimi dziecka, która jest obarczona pojawieniem się niedokrwistości hemolitycznej lub żółtaczki, niedotlenienia, a nawet obrzęku płodu.

W pierwszej ciąży krwiobieg matki i dziecka funkcjonuje odrębnie i ich krew nie miesza się, jednak podczas poprzednich porodów (ewentualnie także podczas aborcji i poronień) krew dziecka może przedostać się do krwi matki i w efekcie , organizm kobiety staje się Rh ujemny -czynnik będzie wytwarzał przeciwciała przeciwko antygenowi jeszcze przed zajściem w kolejną ciążę. Dlatego powtórna ciąża może skutkować wewnątrzmaciczną śmiercią zarodka, a w konsekwencji poronieniem nawet we wczesnym stadium.

Pierwsza ciąża zwykle przebiega bez powikłań, ponieważ we krwi matki nie ma jeszcze przeciwciał przeciwko „obcej” krwi dziecka.

Mówiąc najprościej, krwinki płodu przenikają przez łożysko do krwi kobiety ciężarnej i jeśli krew jest niezgodna, organizm przyszłej matki postrzega dziecko jako „obce”, po czym w reakcji ochronnej organizmu kobiety powstają specjalne przeciwciała, które niszczą krwinki dziecka.

Zniszczenie czerwonych krwinek płodu przez przeciwciała nazywa się hemolizą i prowadzi do anemii u dziecka. Stan ciężarnej nie pogarsza się, a kobieta nawet nie jest świadoma istniejącego wcześniej zagrożenia dla zdrowia dziecka.

Kiedy podczas ciąży pojawia się konflikt Rh?

Jeśli Rh matki jest dodatnie, konflikt Rh nigdy nie powstanie, niezależnie od krwi ojca dziecka.

Jeśli oboje przyszli rodzice mają ujemny czynnik Rh, to też nie ma powodów do zmartwień, dziecko też będzie miało ujemny czynnik Rh, nie może być inaczej.

Jeżeli u kobiety w ciąży współczynnik Rh krwi jest ujemny, a ojciec dziecka jest dodatni, dziecko może odziedziczyć zarówno czynnik Rh matki, jak i czynnik Rh ojca.

Jeśli ojciec dziecka jest Rh-dodatni, homozygotyczny i ma genotyp DD, a kobieta w ciąży jest Rh-ujemna, to w tym przypadku wszystkie dzieci będą Rh-dodatnie.

Jeśli ojciec jest Rh-dodatni, heterozygotyczny i ma genotyp Dd, a kobieta w ciąży jest Rh-ujemna, wówczas w tym przypadku dziecko może urodzić się zarówno z czynnikami Rh-dodatnimi, jak i Rh-ujemnymi (prawdopodobieństwo w tym przypadku wynosi od 50 do 50).

Dlatego też ważne jest, aby mężczyzna oddał krew na czynnik Rh, aby określić genotyp w przypadku ujemnej grupy krwi u kobiety planującej ciążę lub noszącej płód.

Jeśli istnieje możliwość wystąpienia konfliktu Rh, kobiecie w ciąży przepisuje się badanie krwi w celu sprawdzenia obecności przeciwciał Rh.

Tabela 1 – Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh podczas ciąży

Sądząc po powyższej tabeli, można powiedzieć, że konflikt Rh występuje tylko wtedy, gdy kobieta w ciąży ma Rh ujemny, a ojciec dziecka dodatni Rh i to tylko w 50 przypadkach na sto możliwych.

Oznacza to, że nie jest konieczne doświadczanie konfliktu Rh podczas ciąży. Płód może również odziedziczyć ujemną wartość Rh od matki, wtedy nie będzie konfliktu.

Należy również zaznaczyć, że w czasie pierwszej ciąży przeciwciała powstają po raz pierwszy, dlatego też są one większe niż podczas drugiej ciąży. Dużym przeciwciałom typu IgM trudniej jest przedostać się przez barierę łożyskową do krwi dziecka; wydaje się, że nie są one w stanie „przedostać się” przez ściany łożyska, a w czasie kolejnej ciąży inne, bardziej „zmodyfikowane” przeciwciała. produkowane są przeciwciała typu IgG. Są mniejsze, a ich zdolność przenikania przez ściany łożyska jest znacznie większa, co jest bardziej niebezpieczne dla płodu. Następnie wzrasta miano przeciwciał.

Dlatego początkujące matki nie powinny martwić się konfliktem Rh, wystarczy zachować czujność (wystarczy raz w miesiącu oznaczyć miano przeciwciał) i cieszyć się okresem ciąży, bo przed nią jeszcze troski o opiekę nad dzieckiem i jego wychowanie.

Zapobieganie i leczenie konfliktu Rh

W pierwszej ciąży (tzn. nie było w przeszłości poronień ani poronień) pierwsze badanie na przeciwciała wykonuje się od 18-20 tygodnia 1 raz w miesiącu (do 30 tygodnia), następnie od 30 do 36 tygodnia - 2 razy w miesiącu razy w miesiącu, a po 36 tygodniu ciąży – 1 raz w tygodniu.

W przypadku powtarzającej się ciąży zaczynają oddawać krew na przeciwciała od 7-8 tygodnia ciąży. Jeśli miano nie przekracza 1:4, badanie to wykonuje się raz w miesiącu, a w przypadku wzrostu miana częściej, raz na 1-2 tygodnie.

Miano przeciwciał do 1:4 włącznie uważa się za akceptowalne (normalne) podczas ciąży „konfliktowej”.

Tytuły 1:64, 1:128 i więcej są uważane za krytyczne.

Jeśli istnieje ryzyko zajścia w ciążę „konfliktową”, ale przeciwciał nie wykryto nigdy przed 28. tygodniem (lub wykryto, ale nie więcej niż 1:4), to później mogą pojawić się w znacznych ilościach.

Dlatego też w celach profilaktycznych kobietom w ciąży podaje się w 28. tygodniu ciąży ludzką immunoglobulinę D przeciwko rezusowi, która blokuje pracę układu odpornościowego kobiety w celu niszczenia ciał obcych, tj. po wstrzyknięciu organizm kobiety nie będzie wytwarzał przeciwciał, które niszczą komórki krwi zarodka.

Wskazane jest wykonanie zastrzyku immunoglobuliny w przypadku braku przeciwciał we krwi kobiety w ciąży, ponieważ w innych przypadkach jest to po prostu bezużyteczne.

Szczepionka nie ma negatywnego wpływu na zdrowie matki i płodu, jest całkowicie bezpieczna.

Po wstrzyknięciu (o ile na krótko przed wstrzyknięciem we krwi nie ma przeciwciał lub przynajmniej gdy ich miano nie przekracza 1:4) nie jest uzasadnione oddawanie krwi na przeciwciała, gdyż może to spowodować fałszywie dodatni wynik zauważony.

Wskazane jest także monitorowanie czynności serca dziecka poprzez regularne wykonywanie kardiotokografii (KTG) począwszy od 26. tygodnia ciąży.

Doppler lub Doppler to badanie ultrasonograficzne przepływu krwi w naczyniach płodowych, tętnicach macicznych i pępowinie.

Kiedy płód cierpi, prędkość przepływu krwi (Vmax) w tętnicy środkowej mózgu będzie wyższa niż normalnie. Kiedy wskaźnik ten zbliża się do poziomu 80–100, przeprowadza się awaryjne cesarskie cięcie, aby zapobiec śmierci dziecka.

Jeżeli obserwuje się wzrost przeciwciał i pogorszenie stanu zdrowia dziecka, świadczy to o rozwoju choroby hemolitycznej płodu (w skrócie HDP), wówczas konieczne jest przeprowadzenie leczenia, które polega na domacicznej transfuzji krwi płodu.

W przypadku „konfliktowego” przebiegu ciąży w badaniu ultrasonograficznym można zaobserwować następujące objawy choroby hemolitycznej płodu:

• powiększenie brzucha płodu na skutek gromadzenia się płynu w jego jamie brzusznej, w wyniku czego dziecko przyjmuje „pozę Buddy”, rozkładając zgięte nogi na boki;
• obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej głowy (USG pokazuje „podwójny kontur” głowy płodu);
• zwiększenie wielkości serca (kardiomegalia), wątroby i śledziony;
• pogrubienie łożyska do 5-8 cm (normalnie 3-4 cm) i poszerzenie żyły pępowinowej (ponad 10 mm).

Z powodu zwiększonego obrzęku masa płodu wzrośnie 2 razy w porównaniu z normą.

Jeśli nie ma możliwości przeprowadzenia transfuzji krwi, należy omówić kwestię wcześniejszego porodu. Nie można zwlekać, a jeśli płuca dziecka już się uformowały (28. tydzień embrionalny lub dłużej), konieczne jest wykonanie stymulacji porodu, w przeciwnym razie kobieta w ciąży ryzykuje utratę dziecka.

Jeśli dziecko ukończyło 24. tydzień, można podać serię zastrzyków, aby płuca płodu dojrzały do ​​samodzielnego oddychania po porodzie w trybie nagłym.

Po urodzeniu dziecka przeprowadza się zastępczą transfuzję krwi, plazmaferezę (filtrację krwi z niebezpiecznych komórek) lub fototerapię, w przeciwnym razie w dalszym ciągu będzie następować niszczenie czerwonych krwinek dziecka.

Nowoczesne usługi intensywnej terapii są w stanie urodzić wcześniaka nawet w 22. tygodniu ciąży, dlatego w krytycznym przypadku powierz ratowanie życia dziecka wykwalifikowanym lekarzom.

Niezgodność grupowa matki i płodu

Rzadziej, ale jednak, zdarza się niezgodność grup krwi.

Grupa krwi jest kombinacją antygenów powierzchniowych (aglutynogenów) czerwonych krwinek układu AB0, dziedziczonych genetycznie od biologicznych rodziców.

Każdy człowiek należy do określonej grupy krwi według układu AB0: A (II), B (III), AB (IV) lub 0 (I).

System ten opiera się na teście laboratoryjnym mającym na celu oznaczenie dwóch aglutynogenów (A i B) w ludzkiej krwi.

• Grupa krwi I - w przeciwnym razie jest to grupa 0 („zero”), gdy podczas badania grupy krwi na czerwonych krwinkach nie wykryto aglutynogenów A ani B.
• Grupa krwi II to grupa A, gdy czerwone krwinki zawierają tylko aglutynogeny A.
• Grupa krwi III to grupa B, to znaczy występują tylko aglutynogeny B.
• Grupa krwi IV to grupa AB; na czerwonych krwinkach obecne są zarówno antygeny A, jak i B.

Często obserwuje się niezgodność grupową, jeśli przyszła matka ma grupę krwi I, a przyszły ojciec dziecka IV, wówczas płód odziedziczy grupę krwi II lub III. Istnieją jednak inne możliwości niezgodności grup krwi (patrz tabela 2).

Tabela 2 – Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu grup krwi w czasie ciąży

Zwykle niezgodność grupowa jest znacznie łatwiejsza niż niezgodność Rh, więc konflikt grup krwi jest uważany za mniej niebezpieczny, a dzieci, które doświadczyły konfliktu grup krwi, rodzą się z normalną żółtaczką, która wkrótce ustępuje.

Czynnik Rh to specjalna substancja występująca w ludzkiej krwi. Swoją nazwę zawdzięcza zwierzęciu – rezusowi, u którego po raz pierwszy została odkryta. Udowodniono, że brak tej substancji we krwi kobiety może negatywnie wpłynąć na losy jej ciąży.

Czynnik Rh (antygen D) to białko znajdujące się na powierzchni czerwonych krwinek (czerwonych krwinek – krwinek dostarczających tlen do tkanek). Zatem osoba, której czerwone krwinki zawierają czynnik Rh, jest Rh dodatnia (około 85% populacji), a w przeciwnym razie, jeśli tej substancji nie ma, taka osoba jest Rh ujemna (10-15% populacji). Status Rh u płodu kształtuje się w najwcześniejszych stadiach ciąży.

Kiedy możliwy jest konflikt Rh?

Prawdopodobieństwo konfliktu Rh podczas ciąży (niezgodność antygenu D między matką a płodem) występuje, jeśli przyszła matka jest Rh ujemna, a przyszły ojciec jest Rh dodatni, a dziecko odziedziczy gen Rh dodatni od ojca.

Jeśli kobieta ma czynnik Rh dodatni lub oboje rodzice mają czynnik Rh ujemny, konflikt Rh nie rozwija się.

Przyczyną konfliktu Rh, czyli uczulenia na Rh podczas ciąży, jest przenikanie Rh-dodatnich czerwonych krwinek płodu do krwiobiegu matki Rh-ujemnej. W tym przypadku organizm matki postrzega czerwone krwinki płodu jako obce i reaguje na nie wytwarzając przeciwciała – związki o budowie białkowej (proces ten nazywa się uczuleniem).

Aby wyjaśnić, dlaczego w organizmie powstają przeciwciała, zróbmy małą dygresję. Przeciwciała to immunoglobuliny znajdujące się w osoczu krwi ludzi i zwierząt stałocieplnych, syntetyzowane przez komórki tkanki limfatycznej pod wpływem różnych antygenów (czynników obcych). Wchodząc w interakcję z mikroorganizmami, przeciwciała uniemożliwiają ich rozmnażanie lub neutralizują uwalniane przez nie substancje toksyczne; przyczyniają się do rozwoju odporności, czyli przeciwciał działają przeciwko antygenowi. Proces uodparniania (uczulania) w przypadku niezgodności Rh może nastąpić już od 6-8 tygodnia ciąży (w tym okresie w krwiobiegu matki wykrywane są czerwone krwinki płodu); działanie przeciwciał matczynych ma na celu wyeliminowanie czerwonych krwinek płodu.

Podczas pierwszego spotkania układu odpornościowego przyszłej matki z Rh-dodatnimi erytrocytami płodu powstają przeciwciała (immunoglobuliny) klasy M, których budowa nie pozwala im przeniknąć przez łożysko; zatem przeciwciała te nie mają wpływu na rozwijający się płód. Po tym spotkaniu w układzie odpornościowym matki tworzą się „komórki pamięci”, które przy wielokrotnym kontakcie (występującym podczas kolejnych ciąż) wytwarzają przeciwciała (immunoglobuliny) klasy G, które przenikają przez łożysko i mogą prowadzić do rozwoju choroby hemolitycznej płodu i noworodka (więcej szczegółów poniżej). Gdy się pojawią, przeciwciała klasy G pozostają w organizmie kobiety przez całe życie. Zatem przeciwciała Rh w organizmie kobiety Rh ujemnej mogą pojawić się podczas sztucznej lub spontanicznej aborcji lub po pierwszym porodzie przy urodzeniu dziecka Rh dodatniego. Uczulenie na Rh jest również możliwe, jeśli kobieta kiedykolwiek miała transfuzję krwi bez uwzględnienia czynnika Rh. Ryzyko wystąpienia uczulenia na Rh wzrasta wraz z kolejnymi ciążami, zwłaszcza w przypadku przerwania pierwszej ciąży, krwawienia w czasie ciąży i porodu, ręcznego oddzielenia łożyska, a także podczas porodu drogą chirurgiczną. Wyjaśnia to fakt, że w powyższych sytuacjach duża liczba Rh-dodatnich erytrocytów płodu dostaje się do krwioobiegu matki, w związku z czym matka reaguje utworzeniem dużej liczby przeciwciał.

Według literatury medycznej, po pierwszej ciąży do zaszczepienia dochodzi u 10% kobiet. Jeżeli w pierwszej ciąży nie doszło do zaszczepienia Rh, to podczas kolejnej ciąży z płodem Rh dodatnim prawdopodobieństwo zaszczepienia ponownie wynosi 10%. Przeciwciała Rh krążące we krwi przyszłej matki nie szkodzą jej zdrowiu, ale przenikając przez łożysko, mogą stanowić poważne zagrożenie dla płodu.

Choroba hemolityczna płodu

Dostając się do krwiobiegu płodu, odpornościowe przeciwciała Rh reagują z jego Rh-dodatnimi krwinkami czerwonymi (reakcja antygen-przeciwciało), powodując zniszczenie (hemolizę) czerwonych krwinek i rozwój choroby hemolitycznej płodu (HDF). . Zniszczenie czerwonych krwinek prowadzi do rozwoju niedokrwistości (zmniejszenia ilości hemoglobiny) u płodu, a także uszkodzenia jego nerek i mózgu. Ponieważ czerwone krwinki są stale niszczone, wątroba i śledziona płodu próbują przyspieszyć wytwarzanie nowych czerwonych krwinek, jednocześnie zwiększając ich rozmiar. Głównymi objawami choroby hemolitycznej płodu są powiększenie wątroby i śledziony, zwiększenie ilości płynu owodniowego i pogrubienie łożyska. Wszystkie te objawy są wykrywane za pomocą ultradźwięków podczas ciąży. W najcięższych przypadkach, gdy wątroba i śledziona nie są w stanie wytrzymać obciążenia, dochodzi do ciężkiego głodu tlenu, choroba hemolityczna prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu na różnych etapach ciąży. Najczęściej konflikt Rh objawia się po urodzeniu dziecka, co ułatwia wejście dużej liczby przeciwciał do krwi dziecka, gdy naruszona zostaje integralność naczyń łożyskowych. Choroba hemolityczna objawia się niedokrwistością i.

W zależności od ciężkości choroby hemolitycznej wyróżnia się kilka postaci.

Postać anemiczna. Najłagodniejszy wariant przebiegu HDN. Objawia się bezpośrednio po urodzeniu lub w 1. tygodniu życia w postaci niedokrwistości, która wiąże się z bladością skóry. Zwiększa się wielkość wątroby i śledziony, występują niewielkie zmiany w wynikach badań. Ogólny stan dziecka jest niewielki, wynik tego przebiegu choroby jest korzystny.

Forma żółtaczki. Jest to najczęstsza umiarkowanie ciężka postać napięciowego bólu głowy. Jej głównymi objawami są wczesna żółtaczka, niedokrwistość oraz powiększenie wątroby i śledziony. Stan dziecka pogarsza się w miarę gromadzenia się produktu rozkładu hemoglobiny, bilirubiny: dziecko staje się ospałe, senne, jego odruchy fizjologiczne są zahamowane, a napięcie mięśniowe maleje. W 3-4 dobie bez leczenia poziom bilirubiny może osiągnąć poziom krytyczny i wtedy mogą pojawić się objawy kernicterus: sztywność karku, gdy dziecko nie może przechylić głowy do przodu (próby przybliżenia brody do klatki piersiowej nie powiodą się, towarzyszy płacz), drgawki, szeroko otwarte oczy, przeszywający krzyk. Pod koniec pierwszego tygodnia może rozwinąć się zespół zastoju żółci: skóra nabiera zielonkawego zabarwienia, kał staje się odbarwiony, mocz ciemnieje, a zawartość bilirubiny sprzężonej we krwi wzrasta. Żółtawej postaci HDN towarzyszy niedokrwistość.

Forma obrzęku- najcięższy wariant choroby. Wraz z wczesnym rozwojem konfliktu immunologicznego może wystąpić. W miarę postępu choroby masywna hemoliza wewnątrzmaciczna – rozpad czerwonych krwinek – prowadzi do ciężkiej anemii, niedotlenienia (niedoboru tlenu), zaburzeń metabolicznych, obniżonego poziomu białek w krwiobiegu i obrzęku tkanek. Płód rodzi się w niezwykle trudnym stanie. Tkanki są obrzęknięte, płyn gromadzi się w jamach ciała (klatka piersiowa, brzuch). Skóra jest ostro blada, błyszcząca, żółtaczka jest łagodna. Takie noworodki są ospałe, ich napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone, a ich refleks jest osłabiony.

Wątroba i śledziona są znacznie powiększone, brzuch jest duży. Wyraźna jest niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Leczenie HDN ma na celu przede wszystkim zwalczanie wysokiego poziomu bilirubiny, usuwanie przeciwciał matczynych i eliminację anemii. Przypadki umiarkowane i ciężkie wymagają leczenia operacyjnego. Metody chirurgiczne obejmują transfuzję krwi wymiennej (RBT) i hemosorpcję.

ZPK nadal pozostaje niezbędną interwencją w najcięższych postaciach HDN, ponieważ zapobiega rozwojowi jądra jądra, w którym bilirubina uszkadza jądra mózgu płodu i przywraca liczbę krwinek. Operacja PZK polega na pobraniu krwi noworodka i przetoczeniu do żyły pępowinowej krwi dawcy Rh-ujemnej tej samej grupy co krew noworodka. Podczas jednej operacji można wymienić aż 70% krwi dziecka. Zwykle przetacza się krew w ilości 150 ml/kg masy ciała dziecka. W przypadku ciężkiej niedokrwistości przetacza się produkt krwionośny – czerwone krwinki. Operację PZK często powtarza się, nawet 4-6 razy, jeśli poziom bilirubiny ponownie zaczyna osiągać poziomy krytyczne.

Hemosorpcja to metoda ekstrakcji przeciwciał, bilirubiny i niektórych innych substancji toksycznych z krwi. W tym przypadku krew dziecka jest pobierana i przepuszczana przez specjalny aparat, w którym krew przechodzi przez specjalne filtry, a „oczyszczona” krew jest ponownie wstrzykiwana dziecku. Zalety tej metody są następujące: wyeliminowane jest ryzyko przeniesienia infekcji przez krew dawcy, a dziecku nie wstrzykuje się obcego białka.

Po leczeniu chirurgicznym lub w przypadku łagodniejszego przebiegu HDN wykonuje się transfuzje roztworów albuminy, glukozy i hemodezu. W ciężkich postaciach choroby dobry efekt daje dożylne podawanie prednizolonu przez 4-7 dni. Ponadto stosuje się te same metody, co w przypadku przejściowej żółtaczki koniugacyjnej.

Metoda hiperbarycznego utleniania (HBO) znalazła bardzo szerokie zastosowanie. Czysty, nawilżony tlen dostarczany jest do komory ciśnieniowej, w której umieszczane jest dziecko. Metoda ta pozwala znacznie obniżyć poziom bilirubiny we krwi, po czym poprawia się stan ogólny i zmniejsza się wpływ zatrucia bilirubiną na mózg. Zwykle wykonuje się 2-6 sesji, a w niektórych ciężkich przypadkach wymagane jest 11-12 zabiegów.

Obecnie kwestii możliwości i celowości karmienia piersią dzieci z rozwojem napięciowego bólu głowy nie można uznać za całkowicie rozwiązaną. Niektórzy eksperci uważają, że jest to całkowicie bezpieczne, inni skłaniają się do zaprzestania karmienia piersią w pierwszym tygodniu życia dziecka, kiedy przewód pokarmowy dziecka jest najbardziej przepuszczalny dla immunoglobulin i istnieje niebezpieczeństwo przedostania się dodatkowych przeciwciał matczynych do krwiobiegu dziecka.

Jeśli we krwi wykryto przeciwciała Rh...

Przed zajściem w ciążę zaleca się poznanie swojej grupy krwi i współczynnika Rh. W czasie ciąży podczas pierwszej wizyty w poradni przedporodowej określa się grupę krwi i grupę krwi kobiety w ciąży. Wszystkie kobiety w ciąży z krwią Rh ujemną i w obecności krwi męża Rh dodatniej powinny być regularnie badane na obecność przeciwciał w surowicy krwi. W przypadku wykrycia przeciwciał Rh należy zgłosić się do wyspecjalizowanych ośrodków medycznych w celu dalszej obserwacji.

Wyspecjalizowane, nowoczesne ośrodki okołoporodowe wyposażone są w niezbędny sprzęt umożliwiający monitorowanie stanu płodu i szybkie diagnozowanie rozwoju choroby hemolitycznej płodu. Lista niezbędnych badań u kobiet z uczuleniem Rh obejmuje:

• okresowe oznaczanie poziomu przeciwciał (mian przeciwciał) – przeprowadzane raz w miesiącu,
• okresowe badanie USG,
• w razie potrzeby zabiegi wewnątrzmaciczne: amniopunkcja, kordocenteza (zabiegi przeprowadzane pod kontrolą USG, podczas których igła nakłuwa przednią ścianę brzucha i penetruje jamę brzuszną podczas amnopunkcji lub do naczyń pępowiny podczas kordocentezy); Procedury te umożliwiają pobranie do analizy płynu owodniowego lub krwi płodu.

W przypadku wykrycia ciężkiej postaci choroby hemolitycznej płodu przeprowadza się leczenie domaciczne (pod kontrolą ultradźwięków wstrzykuje się wymaganą ilość czerwonych krwinek do naczynia pępowinowego przez przednią ścianę brzucha matki), które poprawia stan płodu i przedłuża ciążę. Regularne monitorowanie ciężarnych z uczuleniem Rh w wyspecjalizowanych ośrodkach pozwala na dobór optymalnego terminu i sposobu porodu.

Jak uniknąć pojawienia się przeciwciał Rh

Planowanie rodziny odgrywa ważną rolę w zapobieganiu uczuleniu na Rh. Gwarancją urodzenia zdrowego dziecka u kobiety z ujemnym czynnikiem Rh (przy braku wcześniejszego uczulenia podczas transfuzji krwi) jest kontynuacja pierwszej ciąży. W celu specyficznej profilaktyki stosuje się lek - immunoglobulinę przeciw rezusowi. Lek ten podaje się domięśniowo jednorazowo po porodzie, jeśli urodzi się dziecko Rh-dodatnie; po sztucznym lub samoistnym przerwaniu ciąży, po zabiegu operacyjnym wykonanym w związku z ciążą pozamaciczną. Należy pamiętać, że lek należy podać nie później niż 48 godzin po porodzie (najlepiej w ciągu pierwszych dwóch godzin), a w przypadku sztucznego przerwania ciąży lub ciąży pozamacicznej – bezpośrednio po zakończeniu operacji. Jeśli czas podania nie zostanie zachowany, działanie leku będzie nieskuteczne.

Jeśli masz ujemny czynnik Rh, a nienarodzone dziecko jest dodatnie, lub jeśli czynnik Rh ojca jest nieznany, nie ma możliwości jego ustalenia, to jeśli do końca ciąży nie ma przeciwciał, należy zadbać o to, aby w razie potrzeby , jeśli u dziecka zostanie stwierdzony dodatni czynnik Rh, oznaczana jest immunoglobulina przeciw rezusowi. W tym celu wskazane jest wcześniejsze sprawdzenie, czy wybrany szpital położniczy jest wyposażony w ten lek. Jeśli immunoglobulina nie jest dostępna, należy ją kupić z wyprzedzeniem.

Obecnie opracowywany jest program zapobiegania uczuleniu na Rh w czasie ciąży. W tym celu proponuje się podawanie immunoglobuliny anty-Rh matkom Rh-ujemnym, u których w połowie ciąży nie wykryto przeciwciał.

Anastazja Chwatowa
położnik-ginekolog, Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Skomentuj artykuł „Konflikt Rh: problem i rozwiązanie”

Cześć! Mam grupę krwi 4, czynnik Rh, Rh ujemny. Mój mąż ma 2 pozytywne wyniki. Ciążę przerwano w 21. tygodniu ciąży, ponieważ stwierdzono u mnie bardzo dużą ilość przeciwciał – miano 1:256. Płód ma ciężkie wodobrzusze, chorobę hemolityczną o postaci obrzękowej. W wieku 13 lat zachorowałem na sepsę i przeszedłem transfuzję krwi. Pierwsza ciąża została głupio przerwana w 6 miesiącu ciąży, po czym przeszłam 2 aborcje medyczne na wczesnym etapie i nigdy nie zostałam zaszczepiona. Nie miałam jednak pojęcia, że ​​to wszystko doprowadzi do tego. Czy w przyszłości mogę mieć dzieci z tak wysokim mianem przeciwciał? A jakie jest prawdopodobieństwo, że dorośnie dziecko?

03.03.2017 17:22:44, Lyazzat

Witam, mam rh(-)1 męża, rh(+)1, zmarło dwoje dzieci. Drugie dziecko, które zmarło, zostało zbadane i przeprowadzony został biegły, w wyniku którego stwierdzono, że przyczyną był konflikt Rh urodzony w 2010 roku. drugą po 2 miesiącach, ale poroniłam, bo dowiedziałam się, że mam rh(-)1, zrobiono mi immunoglobulinę anty-Rhesus. Po 9 miesiącach zaszłam w ciążę było dobrze. Zrobiłam raz badania na przeciwciała i nic z tego nie wyszło. Nadszedł czas, 2012, 17 lutego. ale nie było skurczy, zrobili tło z powodu żylaków, lekarz zrobił cesarskie cięcie. Dziecko miało Rh ujemny, znowu zrobiono immunoglobulinę anty-Rhesus, dziecko zmarło 3 dni po śmierci pierwszego dziecka. jestem w ciąży przez przypadek. ciąża 3-4 tygodnie. Nie wiem, co oni robią. Naprawdę potrzebuję twojej pomocy. Mieszkam w Azerbejdżanie. Z poważaniem, Fidan

14.11.2012 01:01:41, fidan

Moja mama ma 2 „-”, a mój ojciec 1 „+”, urodziła 4 zdrowe dzieci. W tamtych czasach nie było nawet USG. Zatem obecność różnicy w czynnikach Rh jest normalna, rodzi twoje zdrowie)))

21.08.2008 08:44:50, Ewa

Łącznie 13 wiadomości .

Więcej na temat „Ujemny czynnik Rh podczas ciąży”:

Rhesus - konflikt: problem i rozwiązanie. Rhesus - konflikt: problem i rozwiązanie. W tym celu należy podać immunoglobulinę anty-Rhesus – Rh – matkom ujemnym, u których nie wykryto przeciwciał, w połowie pierwszej ciąży nie wykryto przeciwciał...

Ujemny współczynnik Rh. ...ciąża przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh, w przedziale od 28 do 34 tygodnia ciąży podaje się immunoglobulinę anty-Rhesus w dawce 350 mcg. Immunoglobulinę podaje się także po każdym zakończeniu ciąży trwającej dłużej niż 8 tygodni...

Rhesus - konflikt może w ogóle się nie pojawić. To wszystko jest indywidualne. W każdym razie problemy te są obecnie bardzo skutecznie rozwiązywane. W pierwszej ciąży nie było żadnych problemów, raz w miesiącu robiłam badania na konflikt Rh. Po porodzie w ciągu 24 godzin zrobiły...

Gdzie się udać z ujemnym Rh? Centra medyczne, kliniki. Planowanie ciąży. Mam czynnik Rh ujemny. W trzeciej ciąży poroniłam w 11 tygodniu. Chcę poznać przyczynę i mimo to urodzić jeszcze 3 dzieci.

Serum przeciwko konfliktowi Rhesus. On ci powie. Problemy medyczne. Ciąża i poród. Rhesus - konflikt: problem i rozwiązanie. Wszystkie kobiety w ciąży posiadające krew Rh ujemną oraz w przypadku obecności krwi Rh dodatniej od męża powinny być regularnie badane na obecność...

Postmaturalny i negatywny Czynnik Rh. W Internecie, w książkach Ciąża i Konflikt Rhesus, nie mogłam znaleźć niczego rozsądnego. Czynnik Rh to białko (czyli antygen Rh). Oddałam krew na czynnik Rh i okazało się, że mam czynnik Rh grupy 3 ujemny...

Rhesus - konflikt: problem i rozwiązanie. Problemy medyczne. Ciąża i poród. A może nie ma wzorca zwiększonego ryzyka konfliktu Rh podczas drugiej, trzeciej, czwartej ciąży? Po pierwszym porodzie, pod koniec drugiego dnia, podano zastrzyk immunoglobuliny Rh (choć...

Konflikt Rh może wystąpić w czasie ciąży kobiety Rh ujemnej z płodem Rh dodatnim (Rh jest czynnikiem wpływającym na ojca). Kiedy czerwone krwinki płodu dostają się do krwiobiegu matki, powstają u niej przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh.

Konflikt AB0. Problemy medyczne. Planowanie ciąży. Rhesus - konflikt: problem i rozwiązanie. Rhesus jest konfliktem podczas ciąży. Ujemny współczynnik Rh. Wersja do druku.

Rezus - konflikt. Problemy medyczne. Ciąża i poród. Rhesus - konflikt: problem i rozwiązanie. Przyczyną konfliktu Rh, czyli uczulenia na Rh podczas ciąży, jest przenikanie Rh dodatnich erytrocytów płodu do krwioobiegu...

Ujemny współczynnik Rh. Problemy medyczne. Ciąża i poród. Kuzynka mojego męża urodziła dziewczynkę z dodatnim czynnikiem Rh, ojciec dziecka jest dodatni, ona sama jest ujemna, to jej pierwsza ciąża.

Dziewczyny, które znają sytuację konfliktu Rh (czyli kiedy ty masz ujemny czynnik Rh, a twój mąż dodatni), powiedzcie mi, kto wie co. Rhesus - konflikt: problem i rozwiązanie. Gdzie się udać z ujemnym Rh? Ujemny współczynnik Rh.

Ujemny czynnik Rh i przerwanie ciąży. Poważne pytanie. O twoim, o twojej dziewczynie. Ujemny czynnik Rh i przerwanie ciąży. Czy ktoś może mnie oświecić - dlaczego kategorycznie nie zaleca się robienia tego z ujemnym Rhesusem?

Rhesus - konflikt - właśnie wtedy pojawiają się przeciwciała i zaczynają niszczyć czerwone krwinki we krwi dziecka, a wcześniej nie mówią o konflikcie, a jedynie monitorują możliwość jego wystąpienia. Mam dwóch synów z +Resusem i moją...

Rhesus - konflikt: problem i rozwiązanie. Zawsze słyszałam o konflikcie z czynnikiem Rh ujemnym u kobiety w ciąży, ale pierwszy raz słyszę o grupie krwi, jaka grupa krwi męża może wywołać konflikt, a jeśli takowy jest, to co robią Do?

Rhesus jest konfliktem podczas ciąży. Ujemny współczynnik Rh. Rhesus jest konfliktem podczas ciąży. Na podstawie poziomu przeciwciał we krwi lekarz może wyciągnąć wnioski na temat podejrzenia czynnika Rh u dziecka i określić możliwy początek. Czasami...

Rhesus - konflikt: problem i rozwiązanie. Mój rezus jest ujemny; w czasie ciąży okresowo wykonywałam badania krwi na przeciwciała - nie wykryto ich. Dyskusja. O czym zapominają powiedzieć. TanyaYa. Rhesus - analiza konfliktu i przeciwciał - jak działa szczepionka.

Ujemny współczynnik Rh. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. ...białko w moczu, obrzęki, długotrwałe wzmożone napięcie macicy z zagrożeniem przedwczesnym porodem, nieprawidłowy rozwój macicy Rhesus - konflikt w czasie ciąży. Ujemny współczynnik Rh.

Jeszcze nie tak dawno ujemny czynnik Rh krwi w czasie ciąży stanowił poważne zagrożenie dla jej przebiegu. Lekarze przewidywali, że przyszła matka, zwłaszcza jeśli będzie w ciąży z drugim lub trzecim dzieckiem, doświadczy całego szeregu negatywnych konsekwencji dla dziecka. Jeśli kobieta mająca ujemny czynnik Rh z jakiegoś powodu zdecydowała się na sztuczne przerwanie ciąży, aborcja może spowodować dalszą bezdzietność.

Dziś sytuacja uległa diametralnej zmianie. Nowoczesne metody diagnostyczne i terapeutyczne pozwalają zminimalizować ryzyko wystąpienia negatywnych wskaźników tego parametru u matki.

Co to jest czynnik Rh?

Krew ludzi i zwierząt zawiera czerwone krwinki, na powierzchni których znajduje się antygen lub białko zwane czynnikiem Rh. Jest to stały wskaźnik i nie może się zmienić w ciągu życia. Czasami istnieją dowody na to, że po manipulacjach medycznych u danej osoby ten parametr krwi ulega zmianie. Jednak naukowo udowodniono, że zmiana tego jest niemożliwa. Odpowiedzią na pytanie, dlaczego pojawiają się takie informacje, są błędne wyniki oznaczania obecności antygenu przed lub po manipulacji medycznej.

Jeśli czerwone krwinki danej osoby zawierają ten antygen, czynnik Rh nazywa się dodatnim, a jeśli nie, nazywa się go ujemnym. Ponad 85% światowej populacji to nosiciele Rh dodatniego. Informacje o tym, czy dana osoba ma antygen, czy nie, są niezbędne podczas transfuzji krwi, udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach lub interwencji chirurgicznej. Parametry te są czasami wykorzystywane do określenia płci nienarodzonego dziecka, jednak brak jest danych potwierdzających dokładność takich metod.

Niezawodnie wiadomo, że wykrycie u pacjenta ujemnego czynnika Rh du oznacza, że ​​w razie potrzeby przetacza się mu krew tylko ze wskaźnikiem ujemnym.

W czasie ciąży czynnik Rh jest bardzo ważny. Jeśli wynik matki jest negatywny, a mąż pozytywny, dziecko może odziedziczyć antygen ojca. Jest to obarczone rozwojem konfliktu Rh, z którym organizm matki będzie walczył poprzez aktywną produkcję przeciwciał, postrzegając rosnące dziecko jako ciało obce. Jeśli nie zostaną podjęte środki, przebieg takiej ciąży zakończy się negatywnie.

Zgodność czynników Rh i grup krwi określa się za pomocą specjalnej tabeli.

(Zdjęcie stołu)

Kiedy oboje małżonkowie mają ten sam dodatni lub ujemny współczynnik Rh, nie mają się czym martwić. Konieczne jest podjęcie działań w czasie ciąży tylko wtedy, gdy młodzi rodzice mają różne wartości tego wskaźnika.

Cechy ciąży z ujemnym rezusem

Jeśli rodzice mają różny poziom antygenów i istnieje ryzyko konfliktu Rh w czasie ciąży, nie jest to powód do frustracji. Ścisły nadzór specjalistów i regularne badania, a także wiedza o tym, jak rodzić z ujemnym Rh, pomogą Ci przejść przez ten etap bez ryzyka dla dziecka.

Podczas pierwszej ciąży

Dopiero w czasie ciąży kobieta po raz pierwszy spotyka się z nieznanymi, obcymi antygenami. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że w ogóle nie rozpocznie się wytwarzanie przeciwciał przeciwko antygenom. W pierwszej ciąży proces ich wytwarzania (jeśli się rozpoczął) przebiega powoli. Zmniejszenie odporności spowodowane zmianami poziomu hormonów i spowolnieniem białych krwinek przyczynia się do tego, że konflikt Rh albo nie zaczyna się wcale, albo jest łagodny.

Podczas drugiej i kolejnych ciąż

W obliczu obcych antygenów organizm nabywa „pamięć komórkową”. Oznacza to, że następnym razem, gdy napotka obcy antygen, tworzenie przeciwciał w organizmie kobiety nastąpi znacznie szybciej. Z każdym kolejnym razem prędkość procesu wzrasta, zwiększając nieuchronność rozwoju konfliktu Rh.

Zapamiętywanie następuje nie tylko po udanej ciąży, ale także po poronieniu, aborcji czy interwencji medycznej polegającej na transfuzji krwi.

Jeśli w ciele młodej matki rozwinął się konflikt Rh, nowoczesne metody medyczne mogą z czasem naprawić sytuację. Zaleca się jej stałą opiekę specjalistów.

Konsekwencje ujemnego czynnika Rh w czasie ciąży

Kobieta w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh ma obowiązek co miesiąc poddawać się badaniu na obecność przeciwciał. Położnik-ginekolog zwraca szczególną uwagę na towarzyszącą ciąży taki wywiad. Do trzydziestego drugiego tygodnia co miesiąc przeprowadza się badanie krwi żylnej na obecność przeciwciał. Po trzydziestym drugim tygodniu należy go przyjmować co kilka tygodni. Od 35 tygodnia - co tydzień.

Poza tym urodzenie dziecka przez matkę z ujemnym czynnikiem Rh nie różni się od przebiegu normalnej ciąży. Szybkość wytwarzania przeciwciał decyduje o konieczności podania immunoglobuliny przyszłej matce.

Wpływ na zdrowie dziecka

Jeśli nie zostaną podjęte środki zapobiegawcze, uruchamiane są niebezpieczne procesy patologiczne:

1. Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek u płodu, które są odpowiedzialne za transport tlenu, co stopniowo powoduje głód tlenu. Przede wszystkim wpływa na rozwój serca i mózgu.
2. Zwiększa się ilość bilirubiny. Powstaje w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek. Zwiększająca się ilość bilirubiny powoduje poważne zatrucie płodu.
3. Zwiększona produkcja czerwonych krwinek przez śledzionę i wątrobę dziecka, powodując powiększenie tych narządów i ich patologiczny rozwój.
4. Rozwój braku równowagi w składzie krwi, upośledzona produkcja cząstek krwi, rozwój patologii w rozwoju rdzenia kręgowego, wrodzona niedokrwistość hemolityczna noworodka (HDN) objawia się bladością skóry i ogólnym osłabieniem .

Metody diagnozowania problemów z ujemnym czynnikiem Rh w czasie ciąży

Obecność przeciwciał u młodej matki określa się już na samym początku ciąży. Wiele kobiet wie o swoim współczynniku Rh na długo przed poczęciem i początkiem „interesującej sytuacji”. Położnik-ginekolog umieszcza taką matkę na specjalnej rejestracji. Po stwierdzeniu ujemnego wyniku badania na obecność przeciwciał lekarz przepisuje przyszłej matce comiesięczne oddawanie krwi żylnej w celu monitorowania tempa powstawania przeciwciał. Im bliżej terminu porodu, tym częściej młoda mama musi poddawać się badaniom, aby kontrolować sytuację.

Oprócz badań krwi kobiecie w ciąży przepisuje się rutynowe badania ultrasonograficzne, podczas których szczególną uwagę zwraca się na stan wątroby i śledziony dziecka, a także stan łożyska.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek patologii dodatkowo wykonuje się kardiotokografię (CTG) i USG Doppler. Badania te pozwalają ocenić funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego dziecka, a także to, czy poprzez krwioobieg maciczno-łożyskowy dostarczana jest mu wystarczająca ilość tlenu.

Jeżeli analiza na obecność ciałek antyrezusowych wykaże ich szybki wzrost, stosuje się inwazyjne metody diagnostyczne. Ta metoda diagnostyczna jest niebezpieczna ze względu na wyciek wody wokół płodu, ryzyko infekcji i powstania krwiaka na pępowinie.

Najbardziej wiarygodnym badaniem jest analiza płynu owodniowego, która wskazuje dokładną ilość bilirubiny wytwarzanej przez dziecko, co pozwala ocenić stan płodu. Pobranie materiału z pępowiny dostarcza także wiarygodnych informacji na temat składu krwi płodu.

Specyfika porodu

Jeśli niezgodność czynników Rh nie doprowadziła do szybkiego wytworzenia przeciwciał, a ciąża przebiegała normalnie, bez patologii, dziecko może urodzić się naturalnie. W trakcie porodu organizm matki może wzmóc produkcję przeciwciał na skutek utraty określonej ilości krwi. Aby to zrobić, na sali porodowej lekarz-położnik-ginekolog musi mieć pod ręką porcję krwi tego samego typu i Rh, co rodząca. Aby wyeliminować ryzyko patologii podczas porodu, rodząca kobieta może otrzymać zastrzyk immunoglobuliny.

W przypadku, gdy dziecko odziedziczyło czynnik Rh nie po matce, lecz po mężczyźnie, a w czasie noszenia dziecka powstał konflikt Rh, podejmowana jest decyzja o porodzie przez cesarskie cięcie. Ciążę problematyczną podtrzymuje się i utrzymuje do 37-38 tygodnia, a po osiągnięciu tego okresu przeprowadza się planową operację.

W ciężkich sytuacjach noworodkowi podaje się transfuzję krwi tego samego typu i Rh co matka. W pierwszych dniach noworodek karmiony jest nie mlekiem matki, ale mlekiem modyfikowanym. Dzieje się tak dlatego, że mleko matki nadal zawiera przeciwciała. Jeśli dostaną się do organizmu dziecka, zaczną niszczyć czerwone krwinki jego krwi.

Immunoglobulinę wstrzykuje się do organizmu młodej matki w ciągu 72 godzin po urodzeniu. Zapobiegnie to rozwojowi konfliktu w kolejnych ciążach. Te same środki należy podjąć po aborcji lub poronieniu. Niezwykle ważne jest, aby wstrzyknięcie wykonać w ciągu trzech dni.

Nawet jeśli pierwszy poród i okres ciąży przebiegły bez powikłań, a kobieta planuje kolejną ciążę od mężczyzny z dodatnim czynnikiem Rh, w jej organizmie nadal będą wytwarzane komórki pamięci, więc przy kolejnym porodzie lek w zastrzyku będzie musiał albo można zakupić samodzielnie lub sprawdzić jego dostępność w szpitalu położniczym.

Więcej o tym, czym jest konflikt Rh, dlaczego jest zły i jak przebiega ciąża z taką historią, możesz dowiedzieć się z filmu:

Wniosek

Negatywny Rh u matki nie jest powodem do rezygnacji z macierzyństwa, a niezgodność Rhesusa z ukochanym mężczyzną nie jest powodem do rozstania się z nim. W zdecydowanej większości przypadków poród w takich okolicznościach przebiega bez patologii. Konflikt rezusowy występuje tylko u dziesięciu procent kobiet w ciąży. Poważne problemy z rozwojem i zdrowiem obserwuje się jedynie u dwojga lub trojga dzieci na tysiąc.

W tym artykule:

Niewiele osób wie, czym jest współczynnik Rh (Rh). Wynika to z faktu, że w zwykłym życiu jego brak lub obecność nie wpływa na człowieka w żaden bolesny sposób. Jeśli jednak u mężczyzny i kobiety występuje niezgodna kombinacja Rh, wówczas w czasie ciąży może to prowadzić do zjawiska zwanego konfliktem Rh.

Co to jest czynnik Rh? Odnosi się do białka lub antygenu znajdującego się na powierzchni czerwonych krwinek. Dodatni Rh (Rh (+)) oznacza obecność tego antygenu, a ujemny (Rh (-)) jego brak. Większość ludzi ma czynnik Rh dodatni, a tylko 15% ma czynnik Rh ujemny.
Zjawisko to występuje tylko w dwóch przypadkach. Po pierwsze, podczas transfuzji krwi, która jest niezgodna z rezusem. Po drugie, jeśli kobieta w ciąży z Rh (-) nosi płód z Rh (+).

Mechanizm rozwoju konfliktu rezusowego

Reakcją na przedostanie się do krwi kobiety ciężarnej Rh-ujemnej antygenów płodowych z Rh (+) jest wytworzenie przez jej organizm przeciwciał (izoimmunizacja). Większość z nich przenika do płodu przez łożysko. W ten sposób w ciele nienarodzonego dziecka czerwone krwinki sklejają się (hemoliza), co z kolei powoduje uszkodzenie różnych narządów. Hemoliza najbardziej wpływa na mózg i wątrobę. Stan ten nazywany jest chorobą hemolityczną noworodków (HDN).

Pocieszający jest fakt, że podczas pierwszej ciąży kobiety bez antygenu, noszącej dziecko z jego obecnością, nie powstanie konflikt Rh między matką a dzieckiem. Na tym etapie powstają przeciwciała, jednak w czasie drugiej ciąży niezwykle trudno jest tego uniknąć. Jeśli matka, która nie ma antygenu, nosi płód z podobnym rezusem, wówczas nie będzie konfliktu. Taka sama sytuacja jest w przypadku, gdy matka ma czynnik Rh dodatni, a płód ma czynnik Rh ujemny, gdyż odziedziczona przez ojca krew nie zawiera antygenów.

Objawy

Nie ma zewnętrznych oznak izoimmunizacji u matki. Kobieta w ciąży nie ma żadnych objawów chorobowych. Jej ciału nie zagraża niebezpieczeństwo, ale nie można tego samego powiedzieć o dziecku w łonie matki.

Objawy rozwoju procesu u płodu są zauważalne podczas badania ultrasonograficznego. W jego zagłębieniach gromadzi się woda, powodując obrzęk. Pozycja dziecka jest zwykle nienaturalna; nazywa się ją także pozycją Buddy. Brzuch matki może się powiększyć z powodu nagromadzonego płynu, a dziecko będzie zmuszone do rozłożenia nóg. Kontur głowy może się podwoić, zmianie ulegnie średnica żyły pępowinowej oraz wielkość łożyska.

W rezultacie u noworodka może rozwinąć się jedna z trzech postaci choroby HDN: obrzękowa, żółtaczkowa lub anemiczna. Postać obrzękowa jest uważana za najbardziej niebezpieczną dla dziecka. Zwykle takie dzieci są wysyłane na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. Stopień złożoności postaci żółtaczkowej określa się, analizując płyn owodniowy pod kątem ilości bilirubiny. Postać anemii zależy od ciężkości niedokrwistości, ale jest najłatwiejsza do tolerowania.

Jakie przyczyny mogą powodować konflikt Rh?

Izoimmunizacja (uczulenie na Rh), do której dochodzi w czasie ciąży u kobiety z Rh (-), jest spowodowana przedostaniem się do jej krwioobiegu krwi dziecka niezgodnej z Rh. Pod wieloma względami proces ten zależy od wyniku pierwotnej ciąży. Czasami uczulenie na Rh pojawia się podczas pierwszej ciąży. Jest to możliwe, jeśli kobieta przeszła wcześniej transfuzję krwi bez uwzględnienia zgodności Rh. Ryzyko wzrasta również, jeśli ciąża została wcześniej przerwana samoistnie lub sztucznie.

Najczęściej krew pępowinowa dostaje się do krwioobiegu matki podczas porodu. W ten sposób organizm kobiety staje się podatny na antygen dziecka, co stwarza ryzyko uczulenia na Rh podczas drugiej ciąży. Ponadto ryzyko wzrasta po cięciu cesarskim. Zagrożone są także kobiety cierpiące na krwawienia z powodu uszkodzenia lub przerwania łożyska, ręcznego rozdzielenia oraz te, które przeszły diagnostykę prenatalną - kordocentezę, biopsję kosmówki kosmówki, amniopunkcję. U 2% kobiet nieposiadających antygenu przyczyną konfliktu Rh może być wewnątrzmaciczne uczulenie kobiety ciężarnej Rh(-), które kiedyś wystąpiło przy porodzie od matki Rh(+). Jeśli kobieta w ciąży z czynnikiem Rh (-) choruje na cukrzycę, gestozę, przebyła ostrą infekcję dróg oddechowych lub grypę, wówczas w jej organizmie może nastąpić aktywacja syntezy przeciwciał przeciwko rezusowi z powodu naruszenia integralności kosmków kosmówkowych .

Konflikt rezusowy może nawet prowadzić do poronienia. W związku z tym matki Rh ujemne powinny bardzo uważać na swoją sytuację. Muszą przestrzegać wszystkich zaleceń specjalisty ds. ciąży.

Diagnoza

Pierwszą rzeczą, jaką robią lekarze, aby ustalić, czy rozwija się konflikt rezusowy, jest badanie na obecność przeciwciał. Aby określić, czy kobiety są zagrożone, w pierwszym trymestrze ciąży przeprowadza się analizę w celu określenia współczynnika Rh. Temu zabiegowi poddawany jest także ojciec dziecka. Jeśli istnieje niebezpieczeństwo, raz w miesiącu kobieta w ciąży będzie musiała ponownie przystąpić do tego testu.

Jeżeli istnieje zagrożenie, począwszy od 20. tygodnia matka nosząca płód trafia z poradni przedporodowej do specjalistycznego ośrodka na obserwację. Od 32 tygodnia będzie badana dwa razy w miesiącu, a po 35 tygodniu do porodu - co tydzień. Od 28 tygodnia zwiększa się wymiana krwi pomiędzy płodem a matką, co oznacza, że ​​zwiększa się także ilość przeciwciał w organizmie dziecka. Od tego momentu przyszła mama będzie pod ścisłym nadzorem.

Pierwsze USG zaplanowano gdzieś na 18-20 tydzień, kolejne na 24-26 tydzień, kolejne na 30-32, przedostatnie na 34-36 tydzień i ostatnie przed porodem. W przypadku pogorszenia się stanu płodu można wykonać dodatkowe badanie. Aby ocenić prędkość przepływu krwi i czynność serca, wykonuje się pomiary Dopplera. Aby określić reaktywność układu sercowo-naczyniowego i możliwą obecność niedotlenienia, wykonuje się KTG.

Aby ocenić stan nienarodzonego dziecka, konieczne mogą okazać się badania inwazyjne. Czasami przepisuje się amniopunkcję, podczas której nakłuwa się pęcherz płodowy i pobiera płyn owodniowy, a następnie analizuje. Procedura umożliwia określenie ilości bilirubiny, co pomaga określić prawdziwy stan płodu. Takie nakłucie jest wskazane tylko wtedy, gdy miano przeciwciał wynosi 1:16 lub kobieta ma dzieci chore na jakąkolwiek postać HDN. Amniopunkcja może mieć niebezpieczne konsekwencje. Na przykład infekcja płynu owodniowego, wyciek, krwawienie mogą wywołać proces przedwczesnego odklejenia się łożyska, a także inne patologie.

Kordocetozę przeprowadza się, jeśli miano przeciwciał wynosi 1:32, konflikt Rh spowodował śmierć dzieci, a są też dzieci, które urodziły się z ciężką postacią HDN. Podobnie jak w poprzednim badaniu, procedura jest bardzo niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do takich samych konsekwencji. W tym celu przekłuwa się pępowinę i pobiera się krew do analizy. Kordocetoza dokładniej określa poziom bilirubiny niż amniopunkcja. W ten sam sposób przeprowadza się transfuzję krwi do płodu. Badanie może skutkować powstaniem krwiaka na pępowinie, który zaburza metabolizm matki i płodu.

Leczenie izoimmunizacji

Aby osłabić działanie przeciwciał, wszystkie matki z Rh (-) poddawane są terapii odczulającej przez okres 10 do 12 tygodni, od 22 do 24, od 32 do 34. W tym celu kobietom przepisuje się witaminy, suplementy żelaza i wapnia, metaboliczne i leki przeciwhistaminowe, tlenoterapia. Po 37 tygodniu ciąży, jeśli stan dziecka jest prawidłowy, kobieta w ciąży może rodzić samodzielnie. Aby przedłużyć ciążę, można wykonać domaciczną transfuzję krwi, która pomaga zrekompensować niedokrwistość, niedotlenienie i przedłużyć proces ciąży. Aby zmniejszyć miano przeciwciał, matkom można przepisać plazmaferezę.

Najczęściej ciąża, która przebiega wraz z rozwojem konfliktu Rh, kończy się planowanym przedwczesnym porodem. Stosując wszelkie dostępne metody, lekarze monitorują stan dziecka. Dzięki temu mogą natychmiast podjąć decyzję o kontynuacji ciąży lub przedwczesnym porodzie. Zależy co jest bezpieczniejsze dla dziecka. Jak pokazuje praktyka w rozwoju takiego zjawiska, poród naturalny jest rzadko dopuszczalny i tylko wtedy, gdy stan płodu jest zadowalający i nie ma innych przeciwwskazań. Ale nawet jeśli poród jest dozwolony, specjaliści nadal aktywnie monitorują stan płodu. Jeśli wystąpią powikłania, mogą zalecić natychmiastowe cesarskie cięcie.

Nawet jeśli uczulenie na czynnik Rh nie wystąpi w czasie ciąży u matki z ujemnym czynnikiem Rh, krew dziecka należy zbadać natychmiast po urodzeniu. Jeśli dziecko ma czynnik Rh (+), wówczas w ciągu pierwszych 72 godzin po urodzeniu kobiecie podaje się immunoglobulinę anty-Rhesus. Lek bardzo szybko niszczy czerwone krwinki noworodka, które dostają się do organizmu matki. Z tego powodu organizm matki nie ma czasu na produkcję przeciwciał. Minimalizuje to możliwość wystąpienia konfliktu Rh podczas kolejnych ciąż. Ten sam lek podaje się kobiecie z ujemnym czynnikiem Rh w ciągu pierwszych 72 godzin po poronieniu, aborcji lub w innych przypadkach. Obecnie zaleca się podawanie immunoglobuliny wszystkim kobietom w ciąży z Rh(-). Podaje się go w 28 i 34 tygodniu ciąży.

Odpowiedzialność spoczywa na matce

Kobieta musi przede wszystkim zrozumieć zakres swojej odpowiedzialności. Oznacza to, że po poczęciu musi dokładnie przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza i harmonogramu jego monitorowania. Ponadto, aby określić obecność przeciwciał, należy ją regularnie badać - przynajmniej raz w miesiącu. Brak przeciwciał wskazuje, że na tym etapie dziecko rozwija się prawidłowo. Ale przyszła matka musi zrozumieć, że ryzyko ich powstania będzie miało miejsce przed samym porodem, a nawet w trakcie tego procesu.

Wzrost poziomu przeciwciał oznacza, że ​​wzrasta aktywność układu odpornościowego przeciwko Rh(+). Jeśli wszystkie badania wskazują, że rozwija się konflikt Rh, matka nosząca dziecko powinna natychmiast udać się do ośrodka okołoporodowego w celu konserwacji. Tutaj zostanie przepisana i poddana niezbędnemu leczeniu, a kobieta i płód będą pod stałym nadzorem lekarza. Przyszła matka nie może oprzeć się oferowanej pomocy, w przeciwnym razie ryzykuje urodzeniem dziecka w poważnym stanie lub całkowitą jego utratą.

W ciężkich postaciach zmiany zaraz po urodzeniu noworodek zaczyna być leczony z powodu napięciowego bólu głowy. Aby nie pogorszyć stanu dziecka, karmienie piersią jest zabronione przez pierwsze dwa tygodnie. Jeśli dziecko rozwija się normalnie, bez objawów, matce po prostu podaje się zastrzyk immunoglobuliny przeciw rezusowi, po czym można rozpocząć karmienie piersią. Ale nawet w tym przypadku lekarze nie osiągnęli konsensusu w sprawie karmienia.

Niektórzy specjaliści oceniają stan noworodka i dla zapewnienia jego bezpieczeństwa mogą zabronić karmienia na kilka dni. Inni twierdzą, że nie ma potrzeby ograniczania karmienia piersią. Ponieważ jednak badania te nie mają żadnego potwierdzenia, a wyposażenie klinik pozostawia wiele do życzenia, lepiej nie kwestionować decyzji lekarzy. Koncentrują się na swoich możliwościach i kondycji noworodka. Najważniejsze, że specjaliści interesują się dobrem dziecka i jego matki.

Zatem konflikt Rh nie jest wyrokiem śmierci i całkiem możliwe jest urodzenie dziecka z taką diagnozą. Brak antygenów u matki nie zawsze oznacza, że ​​ciąża doprowadzi do izoimmunizacji. Nie można zaprzeczyć, że taka diagnoza może zakończyć się niepowodzeniem, ale nie jest to powód do rozpaczy. Tylko 0,8% kobiet w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh boryka się z tym problemem.

Przydatny film o konflikcie Rh podczas ciąży