V tomto článku:

Již více než 60 let procházejí naše novorozené děti prvním vyšetřením – hodnocením jejich stavu pomocí Apgarové stupnice. Co to je a k čemu je to potřeba?

Před 62 lety v roce 1952 navrhla první americká profesorka MPH, ředitelka Národní nadace pro vrozené vady, Virginia Apgarová systém pro určování stavu novorozenců v první minutě života pomocí 10bodového systému – „ Apgar Newborn skóre.” Pro snazší zapamatování hodnotících kritérií jsem použil počáteční písmena svého příjmení:

1. A- vzhled dítěte (barva kůže);
2. P - dětský puls (HR);
3. G-grimasa (reakce v reakci na podnět);
4. A - aktivita a svalový tonus dítěte;
5. R - dýchací pohyby dítěte.

Každé kritérium je hodnoceno počtem bodů od 0 do 2. Součet bodů určuje stav dítěte v určitém okamžiku a pohybuje se od 0 do 10.

Skóre Apgar obsahuje kompletní informace o dítěti a je určeno především pro lékaře v porodnici, aby mohl rychle reagovat a určit, které z miminek potřebuje okamžitou pomoc při neodkladných lékařských postupech, nebo jen pečlivější pozornost.

Metodika bodování

Počet bodů hodnotí a zobecňuje reakci dítěte v první minutě života (v mimoděložním prostředí) - obnovení porušení důležitých tělesných funkcí, opatření zaměřená na obnovení možného selhání srdeční činnosti a problémy s dýcháním během porodu. Každému z pěti kritérií je přiřazeno skóre – 0, 1 nebo 2 body. Nejlepší celkové skóre je 8, 9 a 10 bodů.

Hodnocení na této stupnici se určuje v první a páté minutě po narození. Proto jsou vždy dva – například 7/8 nebo 8/9 bodů. Obvykle do páté minuty může dítě přidat až 2 body. Pokud součet bodů v páté minutě života dítěte nepřesáhne -7, provádí se kontrolní vyšetření do 20 minut každých 5 minut.

• Apgar skóre 7, 8, 9 a 10 bodů charakterizuje stav novorozence bez viditelných patologií. Velmi málo dětí získá maximální skóre 10, většinou 7/8 a 8/9 bodů. Druhé skóre, dané pátou minutou, je obvykle o 1 nebo 2 body vyšší, i když ne vždy. Může zůstat například 8/8 nebo 9/9. Takové děti jsou okamžitě umístěny na prsa své matky a umístěny do její péče.
• Stav novorozenců hodnocený v 6 bodech je důkazem nestabilního dýchání, sníženého svalového tonu, špatné reakce na podněty s tepovou frekvencí 100 tepů/min nebo více. Tento stav je důkazem středního stupně asfyxie (nedostatek kyslíku). Stav hodnocený 6bodovým hodnocením je považován za uspokojivý, vyžaduje však určitá terapeutická opatření.
• Neodkladná resuscitační péče je opatření k předcházení vzniku komplikací nebo k záchraně života, jejichž stav je u miminka vyžadován, hodnoceno 4 až 6 body.
• Výsledek podle tohoto systému v první minutě porodu je od 0 do 3 bodů, známky pomalého pulsu, změny nebo absence dýchání, bledá kůže a svalová atonie. Tento stav je výsledkem těžké asfyxie.

Nízké skóre Apgar - od 3 do 6 je způsobeno skutečností, že dítě má akutní nedostatek kyslíku, a to je důkazem přítomnosti chronické hypoxie, která se vytvořila během těhotenství, nebo hladovění kyslíkem, ke kterému došlo během porodu.

Příčinou chronické hypoxie může být:

• Patologie těhotenství;
• Možné malformace plodu.

Příčinou akutní hypoxie jsou různé stupně komplikací během porodu.

Ne vždy může nízké skóre kritéria vést ke katastrofálním výsledkům. Pozitivní dynamika stavu dítěte podle stupnice Apgar nám umožňuje doufat v pozitivní výsledek. Pokud si dítě během pěti minut přidá 1 nebo 2 body, čímž se skóre zvýší alespoň na 6, má šanci se dostat ven. Většinou jsou takové děti zcela normální a zdravé, jen některé mohou potřebovat léčbu nebo pozorování neurologem.

Předčasně narozené děti mají skóre kritéria nižší než děti donošené a zřídka přesahuje 6 bodů. Nenechte se však rozčilovat nedostatkem 9 nebo 10 bodů, protože se jedná o čistě předběžný test a je určen především pro lékařskou analýzu. A další vývoj dítěte závisí pouze na pozornosti a péči rodičů.

Příčiny nežádoucích jevů

Těžké stavy novorozenců jsou způsobeny nejen přítomností asfyxie během porodu nebo bezprostředně po něm. Mohou být důsledkem mnoha dalších faktorů – zranění nebo infekcí.

• Mírná forma poškození mozku – „syndrom neuroreflexní excitability“, odhadovaný na 7 bodů na Apgarové škále
• Střední závažnost – „syndrom deprese centrálního nervového systému“ a „hypertenzně-hydrocefalický syndrom“ jsou hodnoceny od 6 do 7. Příčinou mohou být nepříznivé faktory v těhotenství a při porodu.
• Závažné léze centrálního nervového systému způsobují komatózní a konvulzivní syndromy a certifikace na této stupnici = 1/4 jednotky. Takové děti jsou z porodnice převezeny do nemocnice a teprve při přetrvávajícím zlepšení stavu se známkou 7 jsou propuštěny domů pod dohledem dětského lékaře a neurologa.

Většina dětí se skóre 6/7 bodů, které prodělaly lehkou, střední nebo dokonce těžkou formu perinatální encefalopatie, při správné péči zcela obnoví činnost centrálního nervového systému. Nízké počáteční skóre Apgar tedy není důvodem k panice.

Hodnocení kritérií - od srdce po barvu pleti

Práce srdce

Srdce dítěte pracuje tvrději než srdce dospělého. Tepová frekvence, ideálně – 130/min, 140/min. Tento typ srdeční práce se odhaduje na 2 body. Pomalý srdeční tep – 1, při absenci srdečního tepu nebo ojedinělých projevů = 0.

Tepová frekvence (HR) je určena do šesti sekund v první minutě života dítěte. Metoda:

• Naslouchání;
• palpace - prohmatání hrudníku k určení srdečního tepu;
• palpace pulsu ve stehenní, karotidové nebo pupeční tepně.

Výsledek srdečních kontrakcí zjištěný za šest sekund se vynásobí číslem - 10 a určí se počet kontrakcí za minutu.

• Dětem, jejichž srdeční frekvence za minutu je nižší než 100 tepů, je podávána umělá ventilace s kyslíkem, dokud se jejich srdeční frekvence nenormalizuje.
• Pokud je výsledkem srdeční frekvence vyšší než 100/s. – hodnotí se stav kůže.

Rychlost dýchání

Při normálním dýchání dítě udělá 40 až 45 dechových-výdechových pohybů za minutu. Pláč je pronikavý a hlasitý, v tomto případě dítě získává +2 body. Pomalým a nepravidelným dýcháním, tichým pláčem nebo sténáním si dítě vydělá. V případě neexistence obou je certifikace = 0.

• Pokud dítě nedýchá, na porodním operačním sále, aby neztrácelo drahocenný čas, je ventilováno pomocí Ambu vaku - maska ​​se přikládá na ústa a nos, vzduch je ručně pumpován do plic dítěte pomocí gumový sáček. Po poskytnutí první pomoci a stabilizaci dýchání je dítě převezeno na rehabilitační oddělení.
• V případě křečovitého, mělkého nebo nepravidelného dýchání se provádí ventilační procedura. V takových nestandardních situacích nehovoříme o vysokých ukazatelích -9/10.
• Pokud je dýchání spontánní a pravidelné, vyhodnotí se srdeční frekvence a hodnoty Apgar. Mohou to být 7/8 nebo 8/9.

Hodnocení svalového tonusu

Pokud je u novorozence vše v pořádku, právě se narodil, snaží se zbavit pozice „embrya“ a cítí se svobodně, aktivně mává rukama - získává 2 kýžené body.

Je možné, že jeho výkon zvýší na hodnocení 9/9 nebo dokonce 9/10. S ohnutými pažemi a nohama, slabé a vzácné pohyby - 1 bod, který je na stupnici hodnocen jako 4/6 nebo 6/7, s ohledem na srdeční tep a frekvenci dýchání. Žádný pohyb = 0 bodů.

Reflexní hodnocení

I přes svou bezmocnost díky vrozeným reflexům dokáže čerstvě narozené miminko už hodně. Jasně vyjádřené polykací, sací a úchopové reflexy přidají do jeho prasátka další 2 body. Tím se přiblíží ke kýženým 10 bodům. Absence některých reflexů nebo jejich nedostatečné vyjádření je omezeno na skóre +1 a úplná absence reflexů = 0.

Barva kůže

Ideálně světle růžová nebo sytě růžová barva novorozence + 2 body. Součet 2 bodů všech pěti ukazatelů tedy vede k ideální variantě = 10 bodů.

Přítomnost namodralého odstínu na pažích a nohou je indikátorem hypoxie. Hodnocení +1. Příliš bledá pleť s namodralým nádechem = 0.

Celkové skóre novorozence se započítává do evidence dítěte při propuštění z porodnice. Je to indikátor pro místního pediatra, aby okamžitě věnoval pozornost možným problémům se zdravím dítěte. Na základě těchto výsledků jsou sestavovány očkovací kalendáře a poskytována intenzivnější lékařská péče.

Nebuďte naštvaní na nízké skóre. Hodnocení novorozence na stupnici Apgar se standardy 10 bodů není ukazatelem jeho vývoje a hodnocením intelektuálního potenciálu. Péče, láska a pozornost umožní dítěti v budoucnu dostávat výborné známky bez ohledu na ty, které dostalo v porodnici.

Techniku, která má určit hlavní znaky charakterizující stav novorozence, navrhla Virginia Apgar. Měla nepřímý vztah k pediatrii, protože byla specializací anestezioložka. Navzdory tomu se jí podařilo vyvinout univerzální způsob hodnocení nejdůležitějších znaků miminka, které dostalo její jméno – stupnici Apgar.

Tehdy se jednalo o potřebu najít standardizovaný přístup k řešení problému ohledně potřeby resuscitačních opatření. To platí zejména pro možnost obnovení funkce dýchání.

Myšlenka Dr. Apgarové je aplikovat stejné hodnocení, ale v dynamice, což nám umožňuje adekvátně posoudit péči poskytovanou dítěti.

Stupnice navržená Apgarem zahrnuje 5 znaků, z nichž každé je určeno dvakrát - po první a páté minutě od okamžiku narození. Dokonce je intuitivně jasné, že normou na stupnici Apgar je vyšší počet bodů.

Pokud novorozenec složil svou první zkoušku podle kritérií této techniky, je hodnocení ukončeno. Pokud jsou ukazatele nižší než sedm, provádí se další pozorování. Lékař sleduje stav dítěte každých pět minut, to znamená v 10, 15 a dokonce 20 minutách.

Každé kritérium je hodnoceno a Apgar skóre pro novorozence je prezentováno ve formě tabulky. Když se sečtou, získá se číslo, podle kterého se posuzuje zdraví dítěte.

Zpravidla stačí provést posudky na konci 1. a 5. minuty života. Pokud má dítě problémy, je nutné další posouzení.

Indikátory stavu novorozence

Hlavní kritéria, která charakterizují stav novorozence, jsou následující.

Dech

Respirační aktivita si zaslouží maximální hodnocení, pokud je počet dechových pohybů 40-45 za minutu a také pokud je při narození slyšet hlasitý pláč dítěte.

Pokud je při narození schopen plakat, ale nekřičí, ale je slyšet chvění hlasu a jsou pozorovány pomalé dýchací pohyby, je uděleno skóre 1 bod. V kritické situaci, kdy dítě nedýchá a dítě nevydává žádné zvuky, je počet bodů nula.

Tepová frekvence

Když dítě vychází z matčina lůna, srdce dítěte by mělo rychle bít, protože muselo tvrdě pracovat jako jeho matka. Skóre dvou bodů se uděluje, když je srdeční frekvence 130-140 tepů za minutu. Obecně se uznává, že maximální počet bodů si zaslouží tepová frekvence vyšší než 100 tepů za minutu.

Pokud během nitroděložního vývoje nebyl přívod kyslíku dostatečný, je pozorováno pomalé dýchání a srdce bije poněkud méně často než normálně. Skóre je v tomto případě 1 bod.

Při absenci pulsu, pokud je srdeční aktivita na neuspokojivé úrovni, nejsou bodovány žádné body.

Svalový tonus

Nejčastěji mají novorozenci zvýšený tonus. To se vysvětluje tím, že je v matčině lůně v jediné možné poloze. V důsledku toho, když se dítě narodí, objeví se svoboda a dělá chaotické, ostré pohyby, což naznačuje uspokojivý svalový tonus.

Pokud dítě drží končetiny pokrčené a hýbe se jen občas, pak je hodnocena 1. Pokud nedojde k žádnému pohybu, skóre je 0 bodů.

Reflexy

Okamžitě se spustí nepodmíněné reflexy novorozence, takže křičí nebo se poprvé nadechne. Pokud se objeví okamžitě, skóre je 2 body. Pokud jste museli poskytnout asistenci a reflexy se neobjevily okamžitě, dejte 1 bod. V nejhorším případě neexistují žádné reflexy - skóre 0 bodů.

Barva kůže

V ideálním případě, kdy je uděleno skóre 2, může být barva pokožky dítěte různé odstíny růžové. Tato skutečnost ukazuje na normální stav krevního oběhu.

Kromě toho se vyšetřují sliznice úst, rtů, dlaní a nohou. Pokud je mírná cyanóza, dejte 1 bod. Pokud má dítě bledou nebo namodralou barvu těla, pak je hodnocení neuspokojivé.

Posouzení novorozence pomocí Apgar skóre musí lékař provést velmi rychle, protože zpoždění může být velmi nákladné.

Se skóre 7 nebo více je zdraví dítěte hodnoceno jako dobré a nevyžaduje zvláštní péči. Se 4-6 body není vyloučena potřeba resuscitačních opatření. Celkové skóre pod 4 vyžaduje okamžitou akci k záchraně života dítěte.

Skóre Apgar pro novorozence je uvedeno v tabulce

Odhadovaný parametr	Hodnotící stupnice
	0 bodů	1 bod	2 body
Barvení kůže	Téměř celá kůže je bledá nebo namodralá	Povrch těla je převážně růžové barvy, končetiny jsou namodralé	Celý povrch těla má růžovou barvu
Puls	Chybí	Méně než 100	Více než 100
Reflexní vzrušivost	Nedostatečná odezva na zavedení nosního katétru	Mírná reakce na zavedení nosního katétru	Jasná reakce na zavedení nosního katétru: pohyb, kašel, kýchání
Svalový tonus	Chybí, končetiny visí	Tonus je snížen, ale dochází k mírné flexi končetin	Vyjadřují se aktivní pohyby
Dech	Chybí	Nepravidelné dýchání, slabý pláč	Normální dýchání, hlasitý výkřik

Jak interpretovat skóre

Zvažme nejprve nejlepší možnost, kdy maximální skóre je 2 pro všechny znaky Apgarovy stupnice. Aby novorozenec získal toto hodnocení, musí dýchat samostatně a nezáleží na tom, jak to dělá, dobře nebo špatně. Je důležité, aby dýchal.

Srdce, pokud je hodnoceno tímto způsobem, by mělo mít tepovou frekvenci větší než 100 tepů za minutu a ruce a nohy by měly být pokrčené. Zároveň dítě aktivně křičí, kýchá, reaguje pohyby na různé manipulace a jeho kůže má zdravou růžovou barvu.

Pokud je dýchání spontánní, ale nepravidelné, je uvedeno průměrné skóre Apgar. V tomto případě je tlukot srdce slyšet, ale bije s frekvencí nižší než 100 úderů za minutu a ruce a nohy jsou namodralé, ale obličej a tělo jsou růžové.

V tomto případě jsou reakce při různých manipulacích vyjádřeny neaktivními grimasami a končetiny jsou mírně ohnuté.

V nejhorším případě se body nepřičítají, to znamená, že miminko nedýchá, není slyšet tlukot srdce a póza není typická pro normální zdravotní stav (žabí póza). Kromě toho zcela chybí reakce na akce a kůže zmodrala (totální cyanóza).

Sečtením počtu všech bodů daných za každé kritérium se získá skóre Apgar.

Pro názornost se podívejme na příklad. Předpokládejme, že novorozenec pochází z těžkého porodu. Na konci první minuty života bylo dýchání slabé a nepravidelné. Při poslechu srdečního tepu bylo zjištěno, že jeho zvuk byl tlumený a frekvence byla 120 tepů za minutu.

Miminko je v poloflexi, a když se začalo šklebit při čištění nosu a úst, dostalo za tento ukazatel 1 bod. V tomto případě dochází k namodralé barvě těla dítěte. Při sečtení počtů daných bodů dostaneme součet rovný 5 bodům na stupnici Apgar.

Lékaři provedli resuscitační opatření a na konci páté minuty života začalo dítě pravidelně dýchat, začalo křičet a srdce začalo bít s frekvencí 150 tepů za minutu.

Reakce na akce se zaktivizovaly, dítě kýchá, ale předchozí poloha se nezměnila. Barva těla a obličeje novorozence se stala růžovou, ale zmodrání rukou a nohou zcela nezmizelo. Při sekvenčním hodnocení všech znaků je výsledkem 8 bodů na stupnici Apgar.

Tyto informace jsou pro lékaře cenné z hlediska schopnosti posoudit zdravotní stav novorozence v čase, tedy v čase. Pokud se počet zvýší, adaptační proces dítěte probíhá normálně a akce prováděné zdravotníky mají pozitivní účinek.

Abych byl přesný, neexistuje žádná přímá souvislost mezi resuscitačním úsilím a Apgar skóre. Neonatolog má dva hlavní úkoly: obnovit dostatečné dýchání a stabilizovat srdeční tep.

Zároveň je pomocí Apgar skóre možné předvídat možné patologie. Studie například ukázaly, že existuje souvislost mezi nízkým skóre podle této techniky a frekvencí neurotických poruch vyskytujících se v pozdějším životě dítěte.

Obecně se uznává, že norma na stupnici Apgar pro novorozence je 7 bodů nebo více. Jakkoli to může znít pro amatéry v oboru pediatrie divně, získat nejvyšší skóre 10 v první minutě života je nemožné.

I když je dítě zdravé, pak v prvních minutách života mají ruce a nohy novorozence namodralou barvu. Toto dítě tedy nemůže získat více než 9 Apgar skóre. Bylo by však nesprávné tvrdit, že není zdravý.

Podobnou situaci lze pozorovat s celkovým počtem 7 bodů na stupnici Apgar při posuzování tří znaků pro průměrné skóre. Ať se to týká například barvy pleti, svalového tonusu a reflexních reakcí. Neonatolog v tomto případě hodnotí stav dítěte jako zcela normální.

Příklady

Pro hlubší pochopení uvádíme několik příkladů hodnocení zdravotního stavu novorozence, který se určuje v závislosti na celkovém skóre na stupnici Apgar:

• 3-3 - dítě je v kritickém stavu;
• 5-6 - je nutné pečlivé sledování;
• 6-7, 7-8 - zdravotní stav je na průměrné úrovni, není nutné pečlivé sledování;
• 8-8 - zdravotní ukazatele dítěte jsou nadprůměrné;
• 8-9, 9-9, 9-10 - považováno za dobrý stav;
• 10-10 - v lékařské praxi se nenachází.

Neměli byste si brát k srdci přítomnost jakéhokoli indikátoru, který se liší od normy a skóre pod 7-7 na stupnici Apgar. Tato čísla nemohou naznačovat přítomnost patologie nebo ještě horšího postižení.

Když se dítě narodí, body hrají určitou roli, ale nemají žádný vliv na budoucnost dítěte. Pro dokreslení situace si můžete představit, že lékaře na recepci zajímá Apgar skóre, protože dítě je často nachlazení.

Tento ukazatel je důležitý pouze v době narození a je nezbytný v některých situacích během prvního roku života. Po nějaké době tato čísla zůstanou historií, stejně jako výška a váha novorozence.

Užitečné video o postupech s novorozencem po porodu

Mám rád!

Bodový systém ve škole je přehledné schéma pro hodnocení znalostí podle určitých kritérií. Pokud mluvíme o Apgar skóre – systému hodnocení zdraví novorozence, pak je subjektivní. Oproti škole není široká nabídka ročníků. Porodní asistentka je při vyšetření dělá okem.

Aby nastávající maminky přesně pochopily, jak bude stav jejich dítěte po porodu hodnocen, podrobně se zamyslíme nad principem samotné této škály.

Jak váha funguje

Co je Apgarova stupnice a kdo je jejím zakladatelem? Virginia Apgar, slavná americká profesorka anesteziologie, již v 50. letech minulého století zavedla stupnici pro hodnocení zdravotního stavu novorozence. Hlavním cílem její metody bylo rychle identifikovat děti, které potřebují resuscitační opatření. Zpočátku byla váha určena pro ošetřující personál. Bylo použito k určení, které dítě potřebuje více pozornosti.

Technika byla pojmenována po svém zakladateli. Šedesát let zkušeností s používáním takového hodnocení novorozence dává důvod se domnívat, že Apgarova škála je stále poměrně jednoduchá a spolehlivá pro komplexní hodnocení. Podle mnoha odborníků je to trochu subjektivní, protože body se dávají až na základě porodnického vyšetření dítěte. Hodnotící škála se pohybuje od 0 do 2 bodů, kde 0 je uvedena za absenci určitého znaku, 1 za jeho průměrnou závažnost, 2 za dobře vyjádřený znak.

Podívejme se, co přesně se na stupnici hodnotí. Je třeba poznamenat, že pro usnadnění posouzení byl převzat anglický přepis příjmení paní Virginie. Ve slově APGAR každé písmeno znamená určitý parametr hodnocení.

• A - aktivita - aktivita a svalový tonus dítěte. Zdravé miminko má ruce a nohy přitisknuté k tělu, pěstičky zaťaté. Dítě je aktivní, hýbe se, jeho obličej křikem vyjadřuje emoce klidu či nespokojenosti.
• P - puls - puls. Tepová frekvence dítěte je normálně 130-140 tepů za minutu. Pokud je tento ukazatel u novorozence více než sto tepů za minutu, pak se přidělují 2 body, méně než sto - 1 bod, nepřítomnost srdeční frekvence se zaznamená jako 0 bodů.
• G - grimasa reakce - grimasy dítěte, projev a stupeň projevu nepodmíněných reflexů novorozence.
• A - vzhled - barva kůže a vzhled dítěte. Odstíny růžové (od světlé po bledou) jsou považovány za normální. Přítomnost zmodrání kůže, nazývaná cyanóza, poskytuje důvody pro snížení skóre.
• R - dýchání - pláč dítěte, jeho dýchání, reflexní vzrušivost. Pokud novorozenec hned po narození hlasitě a pronikavě křičel, pak je skóre pro tento parametr 2 body. Slabý pláč přecházející v pískání, nízká frekvence dýchání se hodnotí 1 bodem. Nedostatek dýchání a křik - 0 bodů.

Výsledky hodnocení a prognózy

Stupnice Apgar se k posouzení stavu novorozence používá dvakrát: v první a páté minutě jeho života. Hodnocení první minuty ukazuje, jak miminko prožívalo porod. Druhé hodnocení udává míru jeho adaptace na prostředí.

Výsledky podmínek se zaznamenávají jako zlomek, kde první číslo představuje první hodnocení a druhé číslo představuje hodnocení během druhého měření. Je třeba zdůraznit, že tato stupnice není základem pro další prognózy stavu a zdraví dítěte.

Jeho výsledky jsou interpretovány takto:

• 7-10 bodů - nebyly zjištěny odchylky ve zdravotním stavu;
• 5-6 bodů - drobné odchylky;
• 3-4 body - významné odchylky od normy;
• 0-2 body - ohrožení života novorozence.

Děti s nejlepšími výsledky jsou považovány za ve výborné kondici a vyžadují pouze běžnou péči. Skóre do 6 bodů ukazuje na uspokojivý stav a nutnost některých resuscitačních postupů. Dítě se skóre nižším než 4 body takové postupy vyžaduje okamžitě. Pokud je součet během druhého měření menší než 7, musí se každých 5 minut provádět další měření. Dítě, které získá 5-6 bodů za první měření a 7-10 za druhé, jde do kategorie zdravých dětí. Je třeba poznamenat, že skóre Apgar 10 je poměrně vzácné.

Připomeňme ještě jednou subjektivitu Apgarovy škály a to, že nejde o metodu predikce vývoje miminka. Nelze tedy říci, že dítě s 9 bodovým skóre bude chytřejší nebo zdravější než to, které získalo 6 bodů. Vývoj, zdraví a schopnosti každého dítěte jsou přímo úměrné péči, lásce a pozornosti jeho rodičů.

Zejména pro Elena TOLOCHIK

Potřeba a význam hodnocení novorozence pomocí Apgarové škály.

Hodnocení, srovnávání, juxtapozice, studie a závěry jsou přítomny v životě každého člověka od okamžiku početí.

• Příroda v nás vzbuzuje zvědavost a touhu poznávat svět kolem nás. Proto se spoléháme na zkušenosti našich předků a naše osobní
• To znamená, že bez hodnocení a srovnávání se nelze obejít. Je špatné, pokud se tento zvyk vyvine v pomluvu, závist, antagonismus vůči ostatním lidem
• V tomto článku si povíme o hodnocení stavu novorozence zdravotnickým personálem v porodnici a také o interpretaci jeho výsledků

Hodnocení stavu novorozence pomocí Apgarové škály: normy a kritéria

tabulka kritérií a hodnot na stupnici Apgar

Apgarovo hodnocení je zjištění fyzického stavu novorozence za účelem využití/nepoužití neodkladné lékařské péče:

• ošetřovatelství ve speciálních komorách, jako např. v případě
• krevní transfúze

Možností nouzové péče o čerstvě narozené miminko je mnohem více. Střední lékařský personál se proto při rozhodování spoléhá na skóre Apgar.

Od roku 1952 je ve světové praxi přijata stupnice pro zjišťování fyzického zdraví novorozenců, kterou vyvinula americká anestezioložka Virginia Apgar.

Kritéria, podle kterých se používá, začínají písmeny příjmení vývojáře:

• Vzhled - barva pleti
• Puls - práce srdce
• Grimasa – kontrakce obličeje
• Aktivita - svalová aktivita a tonus
• Dýchání - dýchání, reflexní reakce na podráždění

Lékař subjektivně přiděluje body miminku v první a páté minutě života mimo dělohu.

Každé kritérium může získat maximálně 2 body. Celkem je 10. Ale je to vzácné dítě, které dostane maximální skóre. Statistiky říkají, že takové hodnocení dostane pouze 10-15 % novorozenců.

Podívejme se blíže na to, jak lékaři dávají skóre nově narozenému dítěti.

• Práce srdce
  Normálně je kontrakce srdečního svalu u novorozence více než 100 tepů za 60 sekund. Tento indikátor dostane dvojku.
  Pokud je puls diagnostikován při 100 tepech za minutu - 1 bod.
  Když je srdeční činnost menší a puls má nižší rytmus, lékaři jej nastaví na 0 a naléhavě připojí dítě ke kyslíkové masce, aby aktivovali činnost srdečního svalu.
• Barva kůže
  Rovnoměrný růžový odstín pokožky novorozence je známkou dobrého zdraví a úspěšného porodu. Stojí za 2 body. Všimněte si, že děti po císařském řezu jej dostávají častěji, protože neprocházejí porodními cestami a nepodléhají žádnému tlaku.
  Prvky namodralého odstínu a průhlednosti kůže, když jsou pozorovány kapilární sítě, stejně jako namodralé ruce a nohy, obdrží jednotku.
  Pokud je celková barva kůže více modrá než růžová, jedná se o nulovou a urgentní hospitalizaci dítěte v komoře lékařského ošetřovatelství
• Dýchání novorozence je podle lékařských standardů poměrně časté a obnáší až 45 cviků za 60 sekund. V tomto případě dítě dostane dva body na stupnici Apgar a lékař začne studovat srdeční rytmus
  Pokud má dýchání pomalejší rytmus a je chraplavé, pak nasadí jednotku a pomohou dítěti dýchat instalací zařízení na dodávku kyslíku.
  Když vůbec nedýchá, lékaři naléhavě připojí dítě k ventilátoru
• Svalový tonus se skóre dva je fyziologické napětí flexorových svalů u novorozence, které je způsobeno jeho držením těla v děloze. Proto je maximální bodové hodnocení uděleno dítěti, které leží zcela seskupené s rukama a nohama přitisknutými k tělu.
• Pokusy lékaře narovnat ruce a nohy, lokty a kolena dítěte narážejí na slabý odpor, což znamená, že bude nastavena jednotka. Nedostatek tónu u dítěte znamená 0 ​​bodů a důvod k vážnému poplachu
• Mimika a reflexy
  Téměř všechny pohyby novorozence jsou reflexního charakteru. Můžete jej dokonce položit na tvrdý povrch a při držení pod pažemi vidět kroky. S plazením je situace podobná. Pokud mu položíte dlaně pod paty, když miminko leží na bříšku, bude se odrážet od vašich rukou a plazit se. Hlasitý pláč a mimika jsou také živé u dítěte, které získalo maximální skóre na stupnici Apgar pro toto kritérium.
  Slabší projev reflexů u dítěte, místo křiku - sténání, znamená jeden a jejich úplná absence - nula bodů a naléhavá výstraha lékařům o naléhavou pomoc.

Mladí rodiče by neměli být znepokojeni prvním Apgarovým hodnocením fyzického stavu novorozence. Podívejte se na indikátory, které lékaři shromáždí za 5-10 minut. Pokud je pozorována dynamika růstu, pak se vše vrátí do normálu.

Co znamená skóre Apgar 0?

dítě s nízkým Apgar skóre na jednotce intenzivní péče

Nula je absence jakéhokoli pohybu nebo aktivity. Může být podán pouze mrtvé tkáni, tvorovi, fenoménu nebo těžce nedonošenému dítěti, které vyžaduje naléhavá lékařská opatření k probuzení a udržení života v něm.

Co znamená skóre Apgar 1?

• Narození miminka před termínem porodu je spojeno s rizikem jeho adaptace na nové prostředí
• V případě kyslíkového hladovění plodu během těhotenství a dítěte během porodu se očekávají velmi nízké zdravotní skóre na stupnici Apgar
• Jeden naznačuje, že pouze jedno z pěti kritérií je u dítěte slabé

Proto potřebuje okamžitá resuscitační opatření:

• umělá ventilace
• kyslíková maska
• speciální zahřívací lampa a/nebo uzavřená kapsle se speciálními teplotními podmínkami
• krevní transfúze
• důkladné a pečlivé čištění hlenu z dýchacích cest

Co znamená skóre Apgar 2?

novorozenec je umístěn do inkubátoru a dýchá speciálními hadičkami

Toto hodnocení stále nemůže potěšit ani mladou maminku, ani zdravotnický personál porodnice.

Co znamená skóre Apgar 3?

Tři znamenají, že se projevuje většina ukazatelů fyzického stavu novorozence. To však ještě nestačí k okamžitému přesunu z porodního sálu na společné oddělení s rodičkou k navázání kontaktu a přizpůsobení dítěte životu na vzduchu.

Co znamená skóre Apgar 4?

Rozsah skóre 3-4 je signálem přítomnosti odchylek střední složitosti ve zdraví novorozence. Proto se neobejde bez resuscitace, stejně jako bez specifických opatření k péči o miminko po propuštění.

Co znamená skóre Apgar 5?

dítě s průměrným skóre Apgar na mechanické ventilaci

• Hraniční zdravotní stav u novorozence dostává skóre 5
• V závislosti na situaci lékaři rozhodují o další péči o dítě, protože všechny ukazatele na stupnici Apgar získaly nízké skóre
• Pokud je toto hodnocení poskytnuto miminku v 6. minutě života, pak je ošetřování v inkubátoru nepostradatelné.

Co znamená skóre Apgar 6?

Šestka říká, že fyzický stav miminka je uspokojivý.

Obecně platí, že 5-6 na stupnici Apgar znamená mírné odchylky ve zdraví dítěte a znamená, že potřebuje pouze některá resuscitační opatření.

Pokud dojde po 5 minutách k dynamickému nárůstu skóre o 2–5 jednotek, nemusí se mladí rodiče o své dítě bát. Dobře se přizpůsobuje vnějšímu vzdušnému prostředí.

Co znamená skóre Apgar 7?

Doktor zkoumá novorozené dítě, aby dal Apgar skóre

Mezi lékaři je rozšířený názor, že rozmezí Apgar skóre 7-10 bodů lze považovat za normu, ukazatel dobrého zdravotního stavu dítěte a zdárného průběhu těhotenství a porodu.

Co znamená skóre Apgar 8?

Nejčastější skóre odrážející dobrou fyzickou kondici novorozence v první i páté minutě života mimo tělo matky.

Osmička znamená, že se projevuje všech pět znamení, ale některá jsou méně výrazná, například první pláč nebyl hlasitý a barva kůže má na některých místech namodralý nádech.

Co znamená skóre Apgar 9?

Velmi dobré celkové skóre stavu fyzických procesů novorozence nebo po prvních 5-10 minutách jeho samostatného života.

Devítka hovoří o koordinované práci základních systémů a reflexů dítěte, upravené pro konkrétní indikátor, který lékař vizuálně ohodnotil o něco níže.

Co znamená skóre Apgar 10?

první vyšetření a Apgar hodnocení aktivního novorozence

• Lékaři zřídka stanoví maximální skóre Apgar.
• Pokud to vaše dítě dostalo, jeho fyzické zdraví lze přirovnat k hrdinskému zdraví. A příběh jeho narození je prezentován jako standardní příklad narození absolutně zdravého dítěte.
• Ať už lékaři dají vašemu miminku v porodnici jakékoli hodnocení, vězte, že vaše láska, péče, pozornost a víra v ochranu a pomoc vyšších sil jsou schopny vytvořit jakýkoli zázrak

Štěstí pro vás a vaše děti!

Video: Apgarova stupnice. Co je to za měřítko?

Apgar skóre je skóre hodnotící stav dítěte po narození, určené k určení jeho základních životních funkcí a potřeby resuscitace. Skóre Apgar spolu s hmotností a výškou jsou hlášeny rodičům po narození dítěte.

Hodnocení novorozence podle Apgarové bylo vyvinuto a navrženo v roce 1952 v USA anestezioložkou profesorkou Virginií Apgarovou. Apgar skóre bylo navrženo pro rychlé hodnocení novorozenců;

Znamení je celkem pět a lze je získat od 0 do 2 bodů. 0 bodů – znaménko chybí, 1 bod – slabě vyjádřeno, 2 body – jasně vyjádřeno. Apgar skóre se sečte a získá se číslo od 0 do 10, nicméně ideálních 10 bodů v první minutě života se prakticky nikdy nenajde.

Posuzování novorozenců pomocí Apgar si rychle získalo oblibu po celém světě díky své praktičnosti, přesnosti hodnocení stavu novorozenců a absenci nutnosti používat jakékoli vybavení. Provádí ji porodník, který se zúčastnil nebo byl u porodu neonatologem.

Apgar skóre dítěte se hodnotí v první minutě života a o pět minut později.. Ke změně stavu novorozence a jeho adaptaci na vnější prostředí dochází poměrně rychle a 5-6 bodů na stupnici Apgar může po 5 minutách vzrůst na 9-10 bodů. V případě potřeby opožděné normalizace stavu dítěte lze hodnocení zopakovat o 10 minut později, po resuscitačních opatřeních a pomoci novorozenci.

Provedené hodnocení se zaznamenává následovně: Apgarova škála 7/8 bodů, dvě skóre oddělená zlomkem, první - v první minutě, druhé - v páté minutě.

Jak interpretovat skóre Apgar:

- 7-10 bodů – dítě se narodilo zdravé a dokonale adaptované.
- 5-6 bodů – drobné odchylky ve zdraví, dítě vyžaduje pozornost lékaře.
- 3-4 body – vážný stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.
- 0-2 body – mimořádně vážný stav, bez resuscitačních opatření dítě zemře.

Níže je tabulka Apgar použitá pro hodnocení.