Багато жінок стикаються з таким діагнозом лікаря, як загроза переривання вагітності. Часто цей термін можна почути на ранніх термінах. Представниця прекрасної статі ще до зачаття, під час планування вагітності, має запобігти виникненню в майбутньому загрози викидня.

Якщо ж з цим діагнозом довелося зіткнутися вже під час вагітності, то не варто переживати та панікувати, тому що з цим станом можна впоратися.

Загроза переривання вагітності: що це?

Можливість викидня - страшна ситуація, з якою може зіткнутися будь-яка вагітна жінка. За статистикою, мимовільне переривання вагітності відбувається у 10-20% випадків, причому більше половини з них припадає на ранні терміни (від моменту зачаття до 22-23 тижнів). Інші жінки стикаються з ризиком передчасних пологів терміном від 22-23 до 37 тижня.

Загроза переривання вагітності на ранніх термінахє небезпечнішою, тому що при несвоєчасному зверненні жінки за допомогою плід можна не врятувати. При передчасних пологах діти виживають завдяки сучасним технологіям та досягненням у медицині. Саме тому лікарі при виявленні загрози викидня прагнуть пролонгувати вагітність (збільшити термін внутрішньоутробного розвитку дитини).

Причини виникнення загрози переривання вагітності на ранніх термінах

Кожна жінка повинна знати про ті фактори, через які може статися викидень. Причини виникнення загрози переривання вагітності можуть бути різними. Одними з них є генетичні. Порушення хромосомної та генної будови плода супроводжуються вадами його розвитку.

Вагітність може перериватись на термінах від зачаття до 8 тижнів, якщо порушення несумісні з життям. При патологіях сумісних із життям (наприклад, синдроми Патау, Едвардса, Дауна) викидень може статися, але загроза переривання вагітності супроводжуватиме жінку протягом усього терміну.

Представниця прекрасної статі в положенні схильна до різних інфекцій. Вони безвісти не проходять. Навіть, здавалося б, найнешкідливіші захворювання можуть спричинити трагічні наслідки. Через інфекції дуже часто виникають викидні. Тільки грамотне та своєчасне лікування захворювань може запобігти загибелі плода.

Вагітність може перерватися за імунологічнимпричин. Наприклад, деякі жінки з негативним резус-фактором, що виношують під серцем дитини з позитивним резус-фактором, можуть зіткнутися з резус-конфліктом: імунітет матері може неадекватно відреагувати на плід, оскільки він наполовину є чужорідним тілом Однак це трапляється лише з 30% жінок. В інших 70% імунітет не реагує на те, що у плода протилежний резус-фактор.

Ще одна з причин виникнення загрози викидня на ранніх термінах – гормональний дисбаланс. Відомо, що вагітність підтримується певними гормонами, що виробляються у жіночому організмі. Відхилення від норми можуть негативно зашкодити стані представниці прекрасної статі.

Наприклад, однією з причин викидня може бути гіперпролактинеміяколи відзначається підвищений рівень пролактину. Цей гормон на ранніх термінах гальмує вироблення основного гормону, який підтримує вагітність - прогестерону. Якщо його рівень знижується, може виникнути викидень.

Іншою гормональною причиною виникнення загрози переривання «цікавого становища» є гіперандрогенія, Що характеризується підвищенням рівня вироблення чоловічих статевих гормонів в організмі жінки

Порушення у роботі щитовидної залози- Ще одна причина, наслідком якої може бути викидень. Для нормального перебігу вагітності дуже важливими є тиреоїдні гормони. Ризик для вагітності може виникнути як при гіпер-, так і при гіпофункції щитовидної залози.

Загрозою викидня на ранніх термінах також є патологічна стан шийкита перешийка матки, зване істміко-цервікальною недостатністю. Вони не здатні утримувати плід, що збільшується. Як правило, викидень за такого стану відбувається на 12-18 тижнях вагітності. При своєчасній діагностиці плачевних наслідків можна уникнути, оскільки патологія піддається корекції.

Аномаліїу будові статевих органів можуть призвести до викидня. Порушення анатомічної будови матки (дворога матка, наявність перегородки в її порожнині) часто поєднуються з нестачею статевих гормонів. Усе це причина неповноцінності м'язового шару органу, у якому має виношуватися плід.

На розвитку вагітності можуть позначитися різні травми. Особливо небезпечні струс мозку: минулі травми, що порушили його кровообіг, можуть нагадати про себе після зачаття.

Завдяки своєчасній діагностиці будь-яких відхилень виникнення загрози викидня можна запобігти. При найменших симптомах цього стану необхідно звернутися до медичного закладу за допомогою.

Симптоми загрози переривання вагітності на ранніх термінах

Однією з ознак викидня, що насувається, є тягнучі болівнизу живота, біль у попереку. На початку вагітності можуть давати себе знати дискомфортні відчуття в бічних відділах живота. Вони не мають відношення до викидня, тому що їх виникнення пов'язане із змінами у зв'язках матки.

Кров, що виділяється із статевих органів, може свідчити про наявність загрози переривання вагітності на ранніх термінах На жаль, деякі жінки сприймають її як місячні. Така думка є абсолютно невірною. Менструацій під час вагітності не може бути.

Навіть невелика кількість кров'янистих виділень сигналізує про неблагополучний перебіг вагітності. На ранніх термінах причина виникнення криється у відшаруванні плодового яйця.

Гіпертонус матки- Ще один симптом загрози переривання вагітності на ранніх термінах. Підвищений тонус у 1 триместрі може спостерігатися на задній чи передній стінці матки. Жінка його не відчуває, але це визначається за УЗД. Цей стан може бути результатом психологічної напруги. Такій жінці лікар призначає необхідні спазмолітичні засоби та рекомендує повторно зробити УЗД через 10 днів.

При стані, який називається тотальним гіпертонусом, матка стає «кам'яною» і виникають хворобливі відчуття. Для лікарів це є знаком виникнення загрози викидня. Чим раніше вона буде діагностована, тим простіше зберегти вагітність, тому дуже важливо стежити за станом свого організму і за підозри слід негайно звертатися до лікарів за допомогою.

Можливе лікування при загрозі переривання вагітності

Якщо стан жінки в становищі не викликатиме серйозних побоювань, то фахівець може призначити амбулаторне лікування. Вагітна повинна буде дотримуватися психологічного, а також фізичного спокою. Деяким жінкам при необхідності призначають заспокійливі препарати, оскільки вони дуже турбуються і переживають, що малюку, якого вони носять під серцем, загрожує небезпека.

При вираженій загрозі викидня жінку госпіталізують у гінекологічне відділення. Вона виявляється ізольованою від своїх родичів, друзів, роботи. Для багатьох це йде на користь. Так простіше сконцентруватися на своєму малюку, відсунути на задній план усі проблеми та переживання.

Жінка, яка перебуває в медичному закладі, відчуває особливу захищеність, адже за потреби їй буде швидко надано кваліфіковану допомогу.

Конкретне лікування загрози переривання вагітності на ранніх термінах залежить від її виникнення. Наприклад, якщо є ймовірність того, що викидень може статися через гормональний дисбаланс, то призначаються певні гормони, що сприяють нормальному перебігу вагітності.

Якщо при УЗД та на огляді виявляється істміко-цервікальна недостатність, то лікарі на шийку матки накладають шви, завдяки яким плодове яйце не буде «випущено» з органу. Операція проводиться під наркозом з використанням лікарських засобів, що розслабляють матку.

При виявленні імунологічних факторів лікування загрози переривання вагітності на ранніх термінах спрямовують на пригнічення вироблення антитіл.

Якщо у жінки виявлено тонус матки, то призначаються препарати, які знімають спазм маткової мускулатури. Найчастіше такі засоби вводяться за допомогою крапельниці.

За наявності інфекційних, хронічних, запальних захворювань лікарем призначається відповідне лікування.

Профілактика загрози переривання вагітності на ранніх термінах

У будь-якій ситуації та за будь-якої хвороби набагато простіше вжити профілактичних заходів, ніж у майбутньому опинитися в ситуації, в якій медичні працівники вже нічим не зможуть допомогти.

Будь-якій жінці необхідно заздалегідь планувати вагітність. Цей підготовчий період має значення. При плануванні проводяться різноманітні обстеження, здаються аналізи. Завдяки цьому можна дізнатися, чи є якісь проблеми, захворювання у партнерів, через які після зачаття може виникнути загроза викидня.

Не треба зважати на те, що планування може зайняти багато часу. Починаючи заздалегідь підготовку до зачаття, можна значно покращити своє здоров'я.

Жінка у положенні повинна регулярно відвідувати лікаря, який стежить за її станом та розвитком плода. Основна мета спостереження вагітності – якомога раніше виявити можливі ризики, патології. Тільки своєчасна діагностика може вплинути на перебіг вагітності, розвиток дитини та пологи.

Під час вагітності необхідно оберігати свій організм від стресів, перевтомиадже все це послаблює імунну систему. Це може призвести до появи різних захворювань, наслідком яких може бути загроза викидня на ранніх термінах.

Представницям прекрасної статі у положенні, що веде здоровий спосіб життяі тим, хто бажає займатися фізичними вправами, варто з цього приводу проконсультуватися з лікарем. Він допоможе визначити, чи немає якихось протипоказань у жінки, порадить конкретні вправи, які не завдадуть шкоди ні майбутній мамі, ні її малюку, а підуть обом тільки на користь.

За наявності будь-яких інфекційних, запальних захворюваньне потрібно займатися самолікуванням та приймати препарати, які лікар не призначав. Взагалі, під час вагітності слід оберігати себе від хвороб, тому що прийом ліків у цей важливий для будь-якої жінки період небажаний. Якщо ж все-таки не вдалося уникнути інфекцій, то потрібно суворо дотримуватись запропонованого лікарем лікування, виконувати всі його рекомендації. Тільки досвідчений фахівець може призначити препарати, які не зашкодять плоду.

Вагітна жінка за наявності або відсутності загрози своєму становищу не повинна переживати. Варто нагадувати собі якомога частіше, що зараз у житті йдуть найдивовижніші та прекрасніші дні. Потрібно насолоджуватися цим періодом. З особливою уважністю варто поставитися до свого харчування, режиму сну, прогулянок, роботи.

Жінка має навчитися розслаблятися, відкидати погані думки, уникати негативу. Тільки так можна досягти народження здорового, славного і міцного малюка.

Таким чином, більшості життєвих ситуацій, в яких дається взнаки загроза викидня, можна благополучно уникнути. Дуже важливо заздалегідь планувати вагітність. Обстеження дозволять виявити причини, які можуть призвести до втрати дитини.

Виникла загроза переривання вагітності означає, що жінка може втратити дитину на будь-якому терміні - від першого до останнього дня. Згідно зі статистикою, з цим діагнозом стикається кожна друга жінка, але лише 20% вагітностей закінчуються викиднем і більшість із них терміном до 12 тижнів.

Причин переривання вагітності багато. Лікарі класифікують загрозу на два види: до 22 тижнів вагітності – йдеться про загрозу викидня і після 22 тижнів аж до 37 тижнів – передчасні пологи. До цього поділу призвів той факт, що діти, що народилися внаслідок передчасних пологів, здатні вижити та стати повноцінними членами суспільства.

Загроза переривання вагітності характеризується такими ознаками:

• ниючі та тягнучі болі в попереку та внизу живота;
• сукровичні та кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Біль у нижній частині живота схожий на менструальний, при цьому він виявляється в центральній його частині, прямо над лоном. Якщо подібні симптоми виникають з обох боків, то біль пов'язаний з фізіологічним розтягуванням зв'язок матки і небезпеки вона не становить.

Підвищений тонус матки буває локальним, він зачіпає один із її сегментів - задню або передню стінку, при цьому на ранніх термінах жінка тонус не відчуває. Зазвичай він визначається під час УЗД як реакція на процедуру, що проводиться.

Якщо гіпертонус діагностується у другому триместрі, це свідчить про високу збудливість м'язового шару матки та справжню загрозу переривання.

Також розрізняють тотальний гіпертонус матки, при якому напруга охоплює орган повністю – матка наче «кам'яніє». Цей стан доповнюється болем, що тягне. Тотальний тонус матки з'являється з другої половини вагітності і періодично може виникати аж до початку родової діяльності.

Його поява означає загрозу переривання, тому жінці слід пройти обстеження та відповідний курс лікування у стаціонарі. Іноді тотальний гіпертонус плутають із тренувальними, але останні з'являються лише з 30 тижня вагітності, вони безболісні та нетривалі за характером.

Кров'янисті виділення, що з'явилися будь-якого тижня вагітності, є небезпечною ознакою, навіть якщо їх дуже мало. Симптоми кровотечі свідчать, що виникли проблеми зі зв'язком плодового яйця або плаценти з матковою стінкою (залежно від терміну вагітності).

Також кров'янисті виділення з'являються при або почалася. Діагностувати цей стан можна за допомогою ультразвукового дослідження.

Причини

Гормональні порушення

Збої, які у роботі органів внутрішньої секреції, небезпечні під час вагітності. Наприклад, недостатній рівень прогестерону призводить до викидня. Цей гормон необхідний організму до 16 тижнів вагітності, тому що він тимчасово перебирає функції ще не сформованої плаценти і відповідає за збереження плода.

Небажаний для вагітності та дисбаланс андрогенів – це чоловічі гормони. Високий рівень яких може призвести до переривання вагітності.

Імунні та генетичні фактори

У першому триместрі вагітності викидень зазвичай відбувається через хромосомні або генетичні збої. Ці мутації призводять до грубих аномалій розвитку плода, через які він стає нежиттєздатним. Тобто така вагітність мовою вчених піддається «природному добору» і зберігати її немає сенсу.

Імунний фактор у випадку з викиднем є непередбачуваним, оскільки організм сам відкидає плід, сприймаючи його за «стороннє тіло» внаслідок антитіл, що до нього з'явилися.

Захворювання матері

Хвороби жінки на будь-якому терміні вагітності можуть спровокувати загрозу переривання. Захворювання можуть бути як хронічними, так і гострими. Цукровий діабет, вади серця, апендицит, грип, цитомегаловірусна та герпесна інфекції та інші хвороби стають загрозою для плода.

Важливо, щоб історія хвороби жінки містила інформацію про всі захворювання, перенесені їй протягом життя.

Психоемоційна причина

Тільки за наявності перерахованих вище факторів - хвороби матері, імунних і гормональних збоїв, стрес може прискорити процес викидня або початок передчасних пологів.

Патології вагітності

У цьому випадку йдеться про гестоз другої половини вагітності, передчасне відшарування плаценти, її передлежання або багатоводдя. Ці патологічні чинники заважають нормальному кровопостачанню плаценти, на тлі чого плід відчуває нестачу поживних речовин та кисню, що негативно позначається на його розвитку.

У таких випадках лікарі вважають за краще не зволікати і рекомендують термінове розродження, з урахуванням інформації, яку містить історія хвороби пацієнтки: стан плода та результати діагностичних обстежень (КТГ, УЗД).

Істміко-цервікальна недостатність

Це ускладнення, якого призводять аборти і пологи, перенесені жінкою раніше. Під час них могли травмуватися перешийок і шийка матки, і з розвитком нової вагітності, пошкоджені м'язи просто не можуть утримати плід, що росте.

Зазвичай істміко-цервікальна недостатність діагностується терміном 16-18 тижнів - вагітність переривається. Уникнути цього можна за допомогою накладених швів на шийку матки, але передбачити цю ситуацію неможливо.

Інформацію про проведені в минулому аборти та пологи повинна містити історія хвороби жінки, що дозволить лікарю підстрахуватися та додатково спостерігати пацієнтку на випадок істміко-цервікальної недостатності.

Травми

Створити загрозу вагітності можуть забиті місця, травми голови і живота, струс головного мозку. Якщо історія хвороби жінки містить інформацію про струс у минулому, на це також потрібно звернути увагу. Оскільки порушений кровообіг може негативно впливати на гіпоталамус та гіпофіз – залози внутрішньої секреції, які продукують гормони, дисбаланс яких може призвести до загрози переривання.

Лікування

Лікування загрози переривання вагітності завжди починається з ліквідації першопричини патологічного стану, історія хвороби повинна містити повну інформацію про діагностику та лікування пацієнтки. Також жінці призначається симптоматична терапія, яка має проводитися на тлі постільного режиму та статевого спокою.

Якщо жінка виявила тривожні симптоми загрози переривання вагітності, їй потрібно негайно повідомити про це лікаря.

Якщо з'явилися виділення крові – потрібно одразу викликати швидку допомогу.

1. Якщо причиною загрози стали гормональні порушення, що нерідко трапляється у першому триместрі вагітності, пацієнтці призначається компенсуюча гормональна терапія. Для поповнення нестачі прогестерону лікар призначає препарати Утрожестан (супозиторії) та Дюфастон (таблетки). У вигляді додаткового заходу можуть бути вписані ін'єкції прогестерону. Доза гормону підбирається лікарем індивідуально. Лікування препаратами прогестерону може тривати до 22 тижня вагітності.
2. Якщо загроза переривання виникла на тлі інфекційних чи вірусних захворювань, Про що говорить історія хвороби пацієнтки, їй проводиться курс лікування антибіотиками та противірусними препаратами. Лікування бажано проводити якомога раніше, щоб уникнути негативного впливу на плід. Але не всі антибіотики дозволені в першому триместрі, оскільки в цей час відбувається закладання всіх життєво важливих систем та органів плода, тому в перші тижні вагітності прийом будь-яких лікарських препаратів має бути зведений до мінімуму.
3. Локальний гіпертонус,який діагностується під час УЗД-дослідження, не потребує специфічного лікування. Зазвичай пояснюється хвилюванням жінки перед процедурою.
4. Якщо тягнучі виникли болі після фізичного навантаженняможна самостійно ввести свічку Папаверіна або прийняти таблетку Но-шпи. Але при повторюваній ситуації з болями, що тягнуть, можлива загроза переривання вагітності, тому краще проконсультуватися з лікарем. Болі, що тягнуть, можуть бути ознакою гіпертонусу матки, яка лікується в умовах стаціонару спазмолітичними препаратами - Папаверіном, Но-шпою або Платифіліном. Вони вводяться у організм як ін'єкцій, тому починають працювати швидше.

З другого триместру вагітності ефективніше замінити спазмолітики крапельницями з магнезією. Вони нормалізують та покращують кровотік у матці та плаценті, забезпечуючи розслаблення м'язового шару матки.

За статистикою, кожна 10 вагітність закінчується відторгненням плода.

У більшості випадків жінка і не підозрює про це, оскільки відбувається викидень через кілька днів після зачаття, коли факт вагітності не встановлено.

Проте існують ризики відторгнення ембріона і більш пізніх термінах.

Загрозою не виношування вагітності називають ризик мимовільного переривання вагітності.

Раннім викиднем вважають патологію, що сталася протягом перших 12 тижнів після зачаття.

Критичним є період 2-3 тижні, коли відбувається імплантування хоріону в ендометрій маткової стінки. У цей час має сенс говорити про біохімічну вагітність.

Організм може прийняти зародок за стороннє тіло і спровокувати його відторгнення.

Мазок береться з трьох місць: слизової пробки шийки, уретри, епітеліального шару піхви.

Зразки піддають висушуванню, попередньо помістивши на скло, проводять дослідження під світловим мікроскопом, забарвлюючи матеріал контрастними речовинами.

Гарантією виявлення загрози викидня вважається комплекс аналізів

• Аналіз гормонів.

Проводиться для виявлення дефіциту або перевищення концентрації таких гормонів як пролактин, тестостерон, прогестерон, речовин, що виробляються щитовидкою. Зміна нормального рівня є попередження про загрозу викидня.

• Аналіз на присутність антитіл до вовчакового антикоагулянту та ХГЛ.

З ряду причин організм жінки може виробляти антитіла до ХГЛ, хоріонічного гонадотропіну, який необхідний для нормального перебігу вагітності. І тут значно підвищується ризик мимовільного аборту.

Крім того, кров досліджують на наявність антитіл до вовчакового антикоагулянту.

Їхня присутність не обов'язково свідчить про наявність червоного вовчака, але дозволяє виявити інфекційний процес та зниження імунітету.

• Аналіз на резус-факторі.

В обов'язковому порядку у кожної жінки при вагітності визначається резус-фактор. Позитивний резус дитини та негативний матері призводять до конфлікту, точно передбачити який складно, тому що практично неможливо взяти для дослідження зразок крові плода.

Втім, конфлікт резус-факторів матері та дитини супроводжується утворенням антитіл, які можна виявити під час аналізу зразка крові.

• Аналіз на внутрішньоутробну інфекцію.

Визначити причину викидня або запобігти його загрозі допомагає і аналіз крові на виявлення збудників цитомегаловірусу, токсоплазмозу, краснухи, герпесу.

При підтвердженні діагнозу лікування має проводитись у стаціонарному відділенні.

Як запобігти загрозі викидня: яке лікування може виписати лікар?

На всьому протязі лікування жінка повинна перебувати у стані спокою, уникаючи фізичних навантажень, а також емоційних напружень.

Секс при загрозі викидня протипоказаний.

Як правило, вето на інтимну близькість накладає лікар пацієнтки. І зняти це обмеження може лише фахівець, коли вважатиме, що небезпека минула.

Використовуються такі заходи, щоб запобігти відторгненню плода:

• введення кровоспинних препаратів для блокування кровотечі;
• застосування вітамінотерапії для покращення загального стану жінки та плода;
• підтримуюча гормональна терапія. При загрозі викидня призначаються таблетки або у разі виявлення гормонального дисбалансу для нормалізації вмісту прогестерону;
• Лікування загрози переривання вагітності також спрямоване на зниження тонусу матки та хворобливих відчуттів за допомогою спазмалітиків: , но-шпи, внутрішньовенного ведення магнезії.

Так як відбувається погіршення кровопостачання плода, застосовують спеціальні засоби для його нормалізації: Актовегін та інші.

Особистий досвід

З діагнозом «загроза викидня» мені довелося зіткнутися лише один раз – під час першої вагітності. На терміні 7 тижнів з'явилися кров'яні виділення мажучого характеру. Спочатку виділення були дуже блідими навіть рожевими, але потім стали .

Кровотеча була не сильною - всього кілька крапельок, але це стало приводом для звернення до стаціонару. Причому інших симптомів: болю, тонусу тощо у мене не було. Спочатку я зателефонувала з лікарем і описала симптоми. Потім було вирішено їхати до гінекології.

Там мене оформили і призначили УЗД наступного дня, щоб виключити, викидень і подивитися чи плід розвивається. На той час виділень вже ніяких не було. Але я перебувала у стаціонарі. Лікування поки що теж не призначали.

Вранці пройшла УЗД. Робили трансвагінальним датчиком. Лікар була не в дусі, вагітних було багато, і вона дивилася дуже боляче. Скажу більше, це було найболючіше дослідження з усіх трансвагінальних УЗД, які я робила за все життя.

УЗД патологій не виявило, серцебиття нормальне, плід розвивається. Після УЗД почало мазати червоною кров'ю, що мені сильно налякало. Мабуть, не потрібно було лізти всередину і провести дослідження абдомінальним способом. Сказала про це лікареві. Вона мені порадила більше лежати і прописала лікування: і «Дюфастон» по 1 шт. на ніч протягом 2 тижнів.

Цього ж дня розпочала лікування. Виділень більше не було. Через 8 днів мене виписали і "Дюфастон" я допивала вже вдома. Більше подібної проблеми не виникало, і моя перша вагітність закінчилася благополучними пологами.

Ксенія, 34.

Як зберегти вагітність: заходи профілактики

1. Щоб запобігти загрозі викидня бажано, пройшовши лікування хронічних захворювань.
2. Необхідно позбутися шкідливих звичок, більше рухатися, уникати стресів.
3. За несприятливих умов роботи краще перейти на легку працю.
4. Потрібно дотримуватись розумного режиму дня та своєчасно проходити обстеження, призначені гінекологом.

Загроза викидня не є остаточним вироком. Найчастіше вдається зберегти вагітність, якщо за перших ознак нездужання повідомити про це лікаря.

Загроза переривання вагітності може виникнути будь-якому терміні виношування малюка. Якщо цей стан виникає до 28 тижня вагітності, то говорять про загрозі переривання вагітностіякщо після 28 тижня – то про загрозу передчасних пологів. Останнім часом цей діагноз досить часто зустрічається у майбутніх мам, виною цьому і інтенсивний ритм життя вагітних, і екологічна обстановка, і поширення інфекцій, а також збільшенням частоти вагітностей після 35 років. Мимовільне переривання вагітності зустрічається в 10-20% від усіх вагітностей, причому основна частина викиднів посідає перший триместр. Якщо вагітність перервалася після 28 тижнів, то говорять про .

Симптомами загрози переривання вагітності є:

• Тягнутий і ниючий біль у нижніх відділах живота і попереку;
• Гіпертонус матки;
• Кров'янисті виділення зі статевих шляхів; Причому виділення може бути як кров'янисті, і коричневого кольору (сліди «старої» крові).

Болі в животі характерні для загрози зазвичай локалізуються центром над лоном, і можуть нагадувати болі при менструаціях. Болі у бічних відділах живота пов'язані з розтягуванням зв'язкового апарату матки і до загрози переривання не мають відношення.

Гіпертонус маткиможе бути локальним (жінка зазвичай його не відчуває), він найчастіше виявляється на ультразвуковому дослідженні та зачіпає лише невеликий сегмент матки (зазвичай передня чи задня стінки). У першому триместрі вагітності може виникати внаслідок реакції на УЗД. Якщо гіпертонус відзначається в пізніші терміни, то це говорить про підвищену збудливість м'язів матки, і жінка відноситься до групи ризику виникнення загрози переривання. З метою профілактики даного стану їй можуть бути призначені препарати, що знижують тонус матки (препарати магнію (Магній B6, магнезія), папаверин у свічках, но-шпа).

Тотальний гіпертонусхарактеризується тим, що вся матка «кам'яніє». Він може супроводжуватись хворобливими відчуттями. Зазвичай тотальний гіпертонус виникає у другій половині вагітності, і може спостерігатися аж до пологів. Виникнення такого гіпертонусу розцінюється як загроза переривання вагітності, вагітній показано лікування та обстеження в умовах стаціонару. Окремо відзначимо, що після 32 тижня вагітності з'являються тренувальні сутички Брекетона-Хігса, проте вони не супроводжуються болем та їх тривалість невелика.

Поява кров'янистих виділеньна будь-якому терміні вагітності грізний симптом, навіть якщо виділення зовсім незначні. Поява такого симптому говорить про порушення зв'язку плодового яйця (на ранніх термінах вагітності) або плаценти (на пізніших термінах) зі стінкою матки. Кров'янисті виділення можуть бути симптомом такого ускладнення як або її відшарування. При частковому відшаруванні плаценти виникає ретроплацентарна гематома, яку можна виявити при ультразвуковому дослідженні. Кров'янисті виділення у вагітної вимагають термінової госпіталізації та УЗ дослідження. УЗД необхідно для оцінки стану плода(наявність серцебиття та ЧСС), оцінки матково-плацентарного кровотоку, наявності ретроплацентраної гематоми

У другій половині вагітності найчастіше загрозу також викликають інфекції, порушення гормонального фону, патологія системи згортання крові, імунологічні проблеми (), гестози, багатоводдя, істміко-цервікальна недостатність.

З метою виявлення причин виникнення загрози переривання потрібно обстеження в стаціонарі.

Які аналізи необхідно здати при загрозі переривання вагітності:

1. Клінічний аналіз крові; загальний аналіз сечі;
2. Коагулограма (розгорнута) + гомоцистеїн + Д-димер;
3. Мазок із цервікального каналу на мікрофлору та її чутливість до антибактеріальних препаратів (мазок із піхви не годиться!);
4. Аналіз кількісний сечі на ХГЧ (хоріонічний гонадотропін), виконується в першому триместрі;
5. Аналізи на TORCH інфекції (у першому триместрі вагітності);
6. Ультразвукове дослідження та огляд грамотного акушера-гінеколога обов'язкові.

Лікування загрози переривання вагітності:

Лікування даного стану має починатися з усунення причини загрози переривання. Всі інші засоби розслаблення м'язів матки тільки симптоматичне лікування. Обов'язковий статевий спокій та постільний режим.

Загроза переривання вагітності у її першому триместрі завжди супроводжується гормональної недостатністю. Тому необхідно призначення гормональних препаратів прогестерону, щоб компенсувати нестачу. Використовуються препарати Дюфастон (у вигляді таблеток) або Утрожестан (вагінальні свічки). Також додатково призначаються ін'єкції прогестерону або 17-ОПГ. Дозування прогестерону призначають лікарем. Акушери-гінекологи навіть мають приказку – «Занадто багато прогестерону не буває». Препарати прогестерону можуть використовуватись до 20-22 тижнів вагітності.

Якщо загроза переривання пов'язана з патологією системи згортання крові(тромбофілії), то вагітної призначаються препарати, що розріджують кров (антикоагулянти). Їх застосування дозволяє уникнути виникнення мікротромбів у плаценті, що призводить до загрози. Найчастіше використовуються Фраксипарин (підшкірні ін'єкції) та курантил (таблетки).

Якщо причини загрози переривання вагітності в інфекції (якщо у мазку з цервікального каналу виявляється мікрофлора), то призначення антибактеріальних препаратів є обов'язковим. Якщо вчасно не провести лікування, пізніше позбутися тотального гіпертонусу буде практично неможливо.

Після 12 тижнів вагітності призначають введення магнезії внутрішньовенно (рідко внутрішньом'язово). Магнезія покращує плацентарний кровотік, розслаблює м'яз матки. Після закінчення курсу магнезії показаний подальший прийом магнію (Магній В6).

Прийом седативних засобів є обов'язковим, але з основним способом лікування. Тривога жінки з приводу загрози, що виникла, тільки посилює ймовірність прогресування патології, тому призначаються препарати валеріани, собачої кропиви.

Триває другий триместр вагітності від 14 до 26 тижнів гестації.

Список небезпечних станів

Займає перше місце анемія вагітних (зазвичай, залізодефіцитна анемія) та її частота становить 21-80% залежно від географічного місця проживання жінки.

На другому місці стоїть загроза переривання вагітності або пізнього викидня, хоча у 2 триместрі вагітності ризик виникнення даного ускладнення дещо нижчий, ніж у першому і досягає 5-10%.

Причини небезпечних станів

До факторів, що викликають загрозу пізнього викидня, належать:

• розвиток істміко-цервікальної недостатності (як анатомічної, так і функціональної);
• дефекти матки (пороки розвитку матки, пухлини);
• резус-конфліктна вагітність;
• інфекційні процеси, у тому числі статеві інфекції;
• передчасний розрив плодових оболонок, підтікання вод.

Анемію вагітних провокують:

• незадовільні побутові умови;
• погане харчування;
• хронічна інтоксикація (шкідливі умови праці, порушена екологія);
• хронічна соматична патологія (ниркові захворювання, гастрит, цукровий діабет, хронічні інфекції, серцево-судинні захворювання);
• наявна анемія до вагітності;
• кровотечі під час вагітності;
• багатоплідна вагітність;
• велика кількість пологів;
• часті пологи;
• спадковість.

Досить висока частота передлежання плаценти у 2 триместрі вагітності пояснюється швидким зростанням матки, особливо з 18 до 22 тижня. До сприятливих факторів відносять:

• обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (аборти, вишкрібання, ускладнені пологи);
• оперативні втручання на матці;
• генітальний інфантилізм;
• гінекологічна патологія (міома, ендометріоз, хронічний ендометрит).

Симптоми

Ознаками загрози переривання у 2 триместрі є:

• поява тягнучого/ноючого болю внизу живота;
• гіпертонус матки, як постійний, і періодичний (матка як «камінь»);
• поява темних кров'янистих виділень;
• шийка матки при огляді пропускає кінчик пальця або весь цервікальний канал проходимо для пальця).

Анемія вагітних характеризується

• виникненням слабкості, стомлюваності,
• зміною смаку,
• зниженим артеріальним тиском, запамороченнями і схильністю до непритомності,
• шкірні покриви та волосся схильні до сухості,
• волосся і нігті стають ламкими,
• вагітна виглядає дуже блідою, з'являється синьова під очима.

Передлежання плаценти протікає на тлі кровотеч зі статевих шляхів, що часто повторюються, які призводять до анемізації вагітної. Інтенсивність кровотеч залежить від терміну вагітності та від характеру передлежання (бічна або повна). Кровотечі безболісні, можуть виникати у стані спокою та характеризуються появою червоної крові з піхви.

Ускладнення

Усі перелічені загрозливі стани 2-го триместру вагітності сприяють розвитку наступних ускладнень:

• фетоплацентарна недостатність;
• відставання у розвитку амніону та хоріону;
• посилення анемії при передлежанні плаценти та загрозі переривання;
• внутрішньоутробна затримка розвитку плода;
• анемія сприяє виникненню загрози переривання та низької плацентації;
• хронічна гіпоксія плода;
• мимовільне переривання вагітності;
• аномалії родових сил;
• ускладнений перебіг післяпологового періоду;
• анемія збільшує ризик виникнення гестозів у 1,5 раза;
• неправильне положення та передлежання плода при передлежанні плаценти.

Лікування та профілактика

Лікування анемії вагітних полягає у призначенні дієти, багатої білками та залізом, а також препаратів заліза. При анемії 2 та 3 ступеня жінка підлягає госпіталізації, де їй призначаються препарати заліза перорально (у таблетованій формі залізо краще засвоюється організмом). До таких препаратів належать: тардиферон, сорбіфер-дурулес, фенюльс та інші. Кількість таблеток, що приймаються, залежить від вмісту заліза в препараті. Крім того, показано профілактичне лікування загрози переривання та фетоплацентарної недостатності. У разі непереносимості пероральних залізовмісних препаратів або при порушенні всмоктування заліза в кишечнику призначаються препарати заліза парентерально (ферум-лік, венофер, ектофер). При тяжкій анемії (гемоглобін нижче 60 г/л) показані гемотрансфузії еритроцитарної маси.

У разі виникнення кровотечі при передлежанні плаценти вагітна обов'язково госпіталізується. У стаціонарі їй призначається суворий постільний режим та психоемоційний спокій. Проводиться терапія, спрямована на зниження тонусу матки та запобігає загрозі переривання вагітності. Призначаються спазмолітики (но-шпа, папаверин, сірчанокисла магнезія) та токолітики (гініпрал, партусистен). Також показано профілактичне лікування залізодефіцитної анемії препаратами заліза. Гемотрансфузії еритроцитарної маси та свіжозамороженої плазми проводиться за показаннями (при вираженій та/або повторюваній кровотечі, різкому зниженні гемоглобіну). Паралельно проводиться лікування, що покращує матково-плацентарний кровотік (трентал, курантил, актовегін, магне-В6, вітаміни Е, С та групи В). Переривання вагітності проводиться за показаннями з боку матері.

Загрозу пізнього викидня також лікують стаціонарно, де призначається постільний режим, спазмолітики, токолітики, вітаміни та метаболічні препарати (покращення матково-плацентарного кровотоку). У разі істміко-цервікальної недостатності показано хірургічне лікування – накладання шва на шийку матки (з 13 до 27 тижня).

У профілактиці анемії особлива увага приділяється правильному та збалансованому харчуванню, профілактичному прийому полівітамінів та мінералів, нормалізації режиму дня відпочинку.

Для запобігання виникненню кровотеч при передлежанні плаценти або загрозі переривання жінці рекомендується утримуватися від важких фізичних навантажень та підйому тяжкості, уникати стресових ситуацій та проходити профілактичні курси лікування.

Прогноз

Залізодефіцитна анемія підлягає лікуванню майже в 99% випадків, а прогноз при даному стані сприятливий для жінки, розродження ведеться через природні родові шляхи.

Прогноз при передлежанні плаценти завжди серйозний, а відсоток успішного завершення вагітності залежить від виду передлежання (гірше прогноз при повному передлежанні), частоти кровотеч, що повторюються, розвитку супутніх ускладнень вагітності (анемія, затримка розвитку плода) та інших факторів. У 90% випадків при неповному передлежанні пологи закінчуються оперативним шляхом, при повному - абсолютне показання до кесаревого розтину.

Відсоток благополучного завершення вагітності при загрозі переривання у другому триместрі залежить від причини, що її викликала, своєчасного та адекватного лікування. Однак у більшості випадків загроза переривання у другому триместрі успішно усувається і досягає 75-80%.

Деякі дослідження при вагітності