İnme, şekli (geçici iskemik atak - TIA hariç) ve nedenleri ne olursa olsun, beyin hücrelerinin ölümüne yol açar. İnmenin yan etkileri (akut serebrovasküler olay) değişkenlik gösterebilir ve damar kazasının yerine bağlı olabilir. Bu nedenle, felç sonrası nöbetler sıklıkla frontal lob etkilendiğinde meydana gelir.

İnmenin sonuçlarından kaçınılamaz, ancak hızlı bir kısmi veya tam iyileşme için koşullar yaratılabilir

Kortikal nöronlar oksijen eksikliğine karşı son derece hassastır ancak daha yüksek sinir aktivitesinden sorumlu olanlardır. Ölümleri, hayati işlevler korunsa bile kişinin birey olarak varlığının sona ermesi anlamına gelir. Serebral korteksteki değişiklikler bilişsel ve zihinsel bozukluklara yol açabilir. İfade dereceleri değişir. Şiddetli formda bu bozukluklar, kişinin toplumdaki yaşamını son derece zorlaştırabilir.

İnme sonrası beyin hücrelerine ne olur?

Bir felç farklı şekillerde sona erer. Örneğin geçici bir saldırı iz bırakmadan geçer. Ancak gözle görülür yan etkilere neden olan felçlere nekroz alanlarının oluşumu da eşlik eder.

Ölü hücrelerin işlevleri komşu nöronlar tarafından üstlenilebilir, ancak geniş lezyonlarda bu her zaman mümkün değildir.

Nekroz odağı oluştuktan sonra ne olur? Nekrotik kitlelerin yerini bağ dokusu alır (beyin bölgesinin sklerozu oluşur). Başka sonuçlar da mümkündür. Böylece nekrotik kitleler eriyince sıvı dolu bir boşluk (kist) oluşur.

İnme sonrası beyin dokusundaki değişiklikler

Hastalığın olumlu seyri ile nekrotik dokunun emilmesi, bir skar veya kistik boşluk oluşmasıyla ortaya çıkar.

Skleroz veya kist, uzun süreli iskemiye maruz kalan dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerdir. Bu ne kadar tehlikeli? Kist, beyin dokusu nekrozunun olumlu bir sonucudur. Artmadığı ve önemli sinir merkezlerini sıkıştırmadığı takdirde kendini hissettirmeyebilir. Kalıcı kan akışı bozuklukları (neden ateroskleroz olabilir), felç ile multipl skleroz gibi bir hastalığın kombinasyonu, ek nekroz odaklarının ortaya çıkmasına neden olur. Sonuç olarak yeni bir kist ortaya çıkabilir veya eskisinin boyutu artabilir. Bu da nörolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Duyu organlarının sinir merkezlerinin projeksiyonunda bir kist oluştuğunda halüsinasyonlar mümkündür.

Kist büyüyerek çevre dokuya baskı yapmaya başlarsa ne yapmalı? Bu durumda ameliyattan kaçınılamaz. Kist çıkarılır veya boşaltılır. Şikayete yol açmıyor ve ilerleyemiyorsa ameliyata gerek yoktur.

İnme sonrası damar bozuklukları

Ateroskleroz inmenin yaygın bir nedenidir. İnme sonrası dönemde de beyindeki kan akışına olumsuz etkisinin devam ettiğini unutmamalıyız. İnme sonrası ateroskleroz tekrarlayan felce neden olabilir.

Kolesterol plaklarının birikmesi

Damar duvarlarındaki aterosklerotik plaklar kan akışını bozarak beyin hücrelerini oksijen eksikliğinden muzdarip olmaya zorlar. Bu her zaman felçle sonuçlanmaz. Bir felaket gelişmeden önce, nöronlar orta derecede oksijen açlığı koşullarında uzun süre var olabilir. Bir kişi sıklıkla başının döndüğünü hissettiğinden şikayet eder. Hafif kognitif bozukluk, halsizlik, uyuşukluk, baş ağrısı, aterosklerozda kompanse kan temini eksikliğinin sık görülen yan etkileridir.

Aterosklerotik bir plak, başka bir vasküler patoloji olan sklerozun gelişmesine yol açacak olan skleroza (bağ dokusu ile değiştirme) maruz kalabilir. Bu duruma aynı zamanda nöronların beslenmesindeki bozukluk da eşlik eder.

Serebral damarların sklerozu ve aterosklerozu ilk aşamalarda neredeyse hiç fark edilmez. Zayıflık, baş dönmesi, dikkat azalması, baş ağrıları - bunlar hastaların sık görülen şikayetleridir, bu da felç sonrası serebral damarların durumuyla ilgili sorunun çözülmediğini gösterir, bu da felç tekrarı riskinin yüksek kaldığı anlamına gelir.

Kendinizi yeni bir damar kazasından nasıl korursunuz? Başınız dönüyorsa nöronlarınızın yeterince oksijen alıp almadığını düşünmelisiniz. Kişi genellikle bu tür semptomlara dikkat etmez, ancak bu aşamada önleyici tedbirlerin alınması gerekir. Antiplatelet ajanlar, nöroprotektörler ve ateroskleroz tedavisine yönelik ilaçlar (statinler, lipit düşürücü ilaçlar) patolojik değişiklikleri önleyebilir.

İnme ve kalp patolojisi

Kardiyak patoloji serebrovasküler kazaların gelişiminde önemli bir rol oynar

Felç nedenlerinden biri atriyal fibrilasyondur. Ayrıca başka bir felce yol açabilir. Aritmi ortadan kaldırılmalıdır, aksi takdirde kalp boşluklarında emboli oluşma ve bunları beyin damarlarına taşıma olasılığı devam edecektir.

Atriyal fibrilasyonun varlığını düşündüren tipik şikayetler:

• Başım dönüyor.
• Nabız düzensiz ve sıktır (aritmi).
• Kalbim acıyor.
• Terleme, korku.

Atriyal fibrilasyon, sinir uyarılarının miyokard yoluyla iletilmesindeki bir bozukluğun sonucudur. Sonuç olarak kalp kası lifleri düzensiz bir şekilde kasılır. Atriyumdan kanın atılması tam olarak gerçekleştirilmez, bu da kan pıhtılarının oluşmasıyla kan hücrelerinin birikmesi için koşullar yaratır. Aritmi tekrarlayan felç riskini artırır, bu nedenle bu durumun yeterli tedavisinin yapılması gerekir. Antiaritmik ilaçların uygulanması, atriyal fibrilasyonu başarıyla düzelterek tromboembolizm oluşumunu önleyebilir.

Dikkat! Felç gelişimine yol açan kardiyovasküler patoloji, yeterince tedavi edilmezse tekrarlayan felce neden olabilir. Kan damarlarının sklerozu ve aterosklerozu, atriyal fibrilasyon tedavi edilmelidir.

Başınızın döndüğünü hissediyorsanız bu, beyindeki kan damarlarındaki dolaşım yetmezliğinin bir işaretidir. Bu durumda kan akışını normalleştirmek için önlemler alınmalıdır.

İnmenin yüksek sinir aktivitesi üzerindeki etkisi

İnme sonrası bilişsel bozulma demans düzeyine ulaşabilir

Bilişsel bozukluk, bilgiyi algılama, anlama ve analiz etme yeteneğinin ihlalidir. Ağır vakalarda, hastanın zekası ciddi şekilde etkilendiğinde demans şeklinde kendini gösterir: hafıza, dikkat ve öğrenme yeteneği azalır. Şiddetine bağlı olarak bilişsel bozukluk şunlar olabilir:

• hafif (değişiklikler beynin bir bölgesindeki hasardan kaynaklanır ve günlük yaşam üzerinde önemli bir etkisi yoktur);
• orta (semptomlar başkaları tarafından fark edilir ve hastanın yaşam kalitesini kötüleştirir);
• şiddetli (değişiklikler demans terimi ile karakterize edilir ve buna hastanın tamamen uyumsuzluğu eşlik eder).

İkinci durum sadece zekayı olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hastanın kişiliğini de yok eder. Kişi etrafındaki dünyada gezinmeyi, neler olduğunu anlamayı, sevdiklerini tanımayı bırakır. Zihinsel bozukluklar ve halüsinasyonlar, davranış bozuklukları ortaya çıkabilir (örneğin, başkaları hastanın agresifleştiğini fark eder). Vasküler ateroskleroz durumu ağırlaştırır. Zaten felç nedeniyle hasar görmüş olan nöronlar, zayıf kan akışı koşulları altında iyileşme yeteneklerini kaybederler.

Ne yapalım? Tedavi nedeni ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır. Bu amaçla beyin damarlarındaki kan akışını iyileştiren, vazodilatörler ve nöroprotektörler içeren ilaçlar reçete edilir. Semptomatik tedavi (antikonvülzanlar, antidepresanlar) olmadan yapamazsınız.

Görme bozuklukları

ACVA'ya kısmi veya tam görme kaybı eşlik edebilir. İlk durumda, ikincisinde körlükte kör noktalar (noktalar) ortaya çıkar. Semptomlar lezyonun konumuna bağlıdır.

İnsan görüşü normaldir ve kataraktlıdır

Katarakt, merceğin farklı kısımlarında opak noktaların ortaya çıktığı ve görüş netliğini azaltan bir bulanıklıktır. Felç nedeni haline gelen kan damarlarıyla ilgili sorunlar (ateroskleroz), merceğin beslenmesinin bozulmasına yol açarak katarakt oluşumuna zemin hazırlayan koşullar yaratabilir. Ancak asıl sebep bu değil. Katarakt oluşumunun kesin mekanizması güvenilir bir şekilde belirlenmemiştir.

Merceğin bulanıklaşması körlüğe yol açar. Erken evrelerde katarakt konservatif olarak tedavi edilebilir. Bu, ilerlemesini yavaşlatmanıza olanak tanır, ancak er ya da geç ameliyat kaçınılmaz hale gelir. Katarakt tedavisinde radikal bir yöntem lens değişimidir.

İnmenin bir başka olası sonucu da görsel halüsinasyonlardır. Oksipital lobun hasar görmesi, bu bölgede skleroz veya kist oluşumuna görsel analizörün sinir merkezlerinin tahrişi eşlik edebilir. Sonuç halüsinasyonlardır. Beyindeki kan akışını ve iyileşme süreçlerini iyileştiren tedaviyle kendiliğinden kaybolabilirler. Halüsinasyonlar şiddetli ise sakinleştiriciler reçete edilebilir. İnmenin ruhsal bozukluğa da yol açabileceğini unutmamalıyız. Belirtileri sıklıkla halüsinasyonlardır.

İnme sonrası solunum hasarı

Uzun süreli yatak istirahati zatürrenin gelişmesine yol açabilir. Diğer nedenler ise gıda parçacıklarının solunum yoluna kaçması, mekanik ventilasyon (özellikle uzun süreli).

Zatürre, her zaman zamanında teşhis edilemediği ve vücudun genel zayıflamasının arka planına karşı tedavisi zor olduğu için tehlikeli bir durumdur. Komada olan bir hasta herhangi bir şikayette bulunamayacağı için zatürreden şüphelenmek hemen mümkün değildir. Ancak başarılı tedavi hastalığın tekrarlamasına karşı koruma sağlayamaz. Gelişimi için risk faktörleri ortadan kaldırılmazsa pnömoni tekrarlayabilir.

Diğer solunum yolu patolojilerinin varlığı da hastalığın olasılığını arttırır. İnme sonrası pnömoni öncelikle daha önce akciğer hastalığı geçirmiş veya halihazırda akciğer hastalığı olan hastaları etkiler.

İnmenin sonuçlarının ciddiyeti (konuşma bozuklukları, bilinç depresyonu) nedeniyle teşhis zorluklarla doludur. Bu nedenle zatürre tedavisi sıklıkla geç başlar ve bu da komplikasyon olasılığını artırır. Bu durumun önlenmesine dikkat etmek ve önlemek çok daha iyidir. Bunun için ne yapmalısınız? Mekanik ventilasyondaki hastalarda solunum egzersizleri, postüral drenaj ve solunum yollarının sanitasyonu pnömoni gelişimini önler. Etkili bir önleme yöntemi hastanın erken aktivasyonudur. Bu durumda konjestif pnömoninin nedeni ortadan kaldırılır.

İnmenin diğer bazı sonuçları

• İnme sonrası nöbetler beyindeki nöronlara verilen hasarın bir belirtisidir. Konvülsif sendromun ortaya çıkması, inme bölgesinde bir skleroz alanının veya kistin oluştuğu anlamına gelebilir. Bir kişi baş dönmesi, halsizlik ve baş ağrısından şikayet etmeye başlarsa, bu kan akışıyla ilgili sorunlardan şüphelenmek için bir nedendir. Bu arka plana karşı nöbetlerin ortaya çıkması tekrarlayan felç belirtisi olabilir.

Felç sonuçlarına bağlı konvülsif nöbet

• Felç sonrası halüsinasyonlar, duyu organlarının kortikal merkezlerinin sürece dahil olduğunu gösterir. İnme, çevredeki gerçekliğin algılanmasında rahatsızlıkların ortaya çıkmasıyla birlikte faaliyetlerinin bozulmasına yol açar. Felç sonrası halüsinasyonlar, sıklıkla yetersiz kan akışının arka planında ortaya çıkan zihinsel bozuklukları da gösterebilir (ateroskleroz ve vasküler skleroz buna katkıda bulunur).
• Davranış bozuklukları genellikle sağ yarıküre hasar gördüğünde ortaya çıkan sonuçlardır. Bu tür hastalarda motivasyonsuz saldırganlık sadece kendilerinin değil, çevrelerindekilerin de hayatını zorlaştırır. Hasta halüsinasyonlardan şikayet etmeye veya davranış bozuklukları göstermeye başlarsa tedavi sürecine bir psikoterapist veya psikiyatristin dahil edilmesine özen gösterilmelidir.
• Salivasyon. Genellikle yutma fonksiyonunun bozulması ve yüz kaslarının felci nedeniyle ağzın tamamen kapatılamaması ile ilişkilidir. Tükürük salgısının artması nedeniyle değil, ağız boşluğunda aşırı birikmesi sonucu salgılanır. Tedavi nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır, ancak tükürüğü azaltan ilaçlar da reçete etmek mümkündür.
• Vücuttaki kırmızımsı lekeler, yatalak hastalarda vücudun bu bölgelerindeki kan akışı bozukluklarının belirtileridir. Yatak yaraları, hastanın uzun süre aynı pozisyonda kalması nedeniyle uygunsuz bakım nedeniyle oluşur. Bu, yumuşak dokuların sıkışmasına katkıda bulunur, bunun sonucunda önce karakteristik mavimsi-kırmızı lekeler ve ardından nekroz alanları ortaya çıkar. Bunu önlemek için yatak yaralarını bilmek ve bunlara karşı önleyici tedbirler almak önemlidir.

Yatak yarası önleyici yatak

• Felç geçirdikten sonra bacaklarınız ağrıyabilir. Bu duyumlar talamustaki hasarın yanı sıra felçli uzuvdaki kas spazmlarıyla da ilişkilidir. İnmeye eşlik eden damar patolojisine (ateroskleroz) bağlı periferik dolaşım bozukluklarından dolayı da bacaklar ağrıyabilir. Bu durumda ne yapmalı? Talamik ağrı için antidepresanların ve antikonvülsanların yanı sıra beyin damarlarındaki kan akışını iyileştiren ilaçların uygulanması etkilidir. Bacaklarınız kas spazmı nedeniyle ağrıyorsa egzersiz terapisine, masaja, fizyoterapiye büyük önem verilir ve gerekirse kas gevşeticiler ve analjezikler reçete edilir.

İnmenin sonuçları çeşitlidir: skleroz, beyin kisti, demans, zihinsel bozukluklar, halüsinasyonlar, zatürre, salya akması, kasılmalar. Hepsi öyle ya da böyle, nöronların ölümü ve nekroz odağının oluşması sonrasında beyinde meydana gelen değişikliklerle ilişkilidir. Bu nedenle beyin damarlarındaki kan akışını yeniden sağlamaya yönelik önlemler, bu bozuklukların ortaya çıkmasını önlemek açısından önemlidir.

İskemik inme, serebral dolaşımın ciddi bir bozukluğudur (inme olarak da bilinir). Saldırının başlangıcından bu yana ne kadar zaman geçtiğine ve hangi bölgenin etkilendiğine bağlı olarak sonuçları çok ağır olabilir. Sağ yarıkürede (sağ yarıküre) lokalize olan bir felce sıklıkla bazı bilişsel işlevlerin kaybı ve motor bozukluklar eşlik eder. Bu bozukluklar o kadar büyük olabilir ki hemiparezi fenomeni gelişir - kısmi felç veya vücudun bir tarafındaki kas tonusunun zayıflaması. Hareketler zor ve halsizdir.

Serebral hemisferlerin uzmanlık alanları

Sol taraftaki hemiparezi ile sağ yarımküre felçinin sonuçları neler olabilir ve bununla ne kadar yaşarlar? Hareket kabiliyetini geri kazandıran bir tedavi var mı?

Belirtiler

Sağ yarıkürenin iskemik felci, negatif semptomların kademeli olarak kötüleşmesiyle karakterize edilir. Akut atakla başlayan hemorajik felçten farkı budur. Ağrı ve baş dönmesi yoğunlaştıkça bilinç bozuklukları gelişir - halüsinasyonlar ortaya çıkar, uzay "yüzmeye" başlar, zaman algısı ve kişinin kendi kişiliği parçalanır.

Bir kişinin sol tarafta hemiparezi ile sağ yarımkürede iskemik felç geçirdiğini gösteren diğer belirtiler:

• vücudun sol yarısının uyuşması;
• parezi, vücudun sol tarafında kas tonusunun azalması;
• semptomların şiddeti, felç başlangıcından bu yana ne kadar zaman geçtiğine bağlıdır;
• sol el yükselmiyor;
• zaman ve mekan duygusu kaybolur, etrafındaki her şey sonsuza kadar uzanır;
• düşünceyi tamamlamak mümkün değildir - hasta her saniye unuttuğu için telefon numarasını çeviremez;
• halüsinasyon durumları, vizyonlar, hacim ve renk algısındaki değişiklikler;
• kısa süreli hafıza bozulur ve duyusal algı yoluyla elde edilen yeni izlenimler uzun süreli belleğe kaydedilmez;
• sağ tarafta baş ağrısı, sanki bir darbeden sonraymış gibi ağırlık;
• kusmaya yol açan mide bulantısı.

Felç sırasında, etkilenen bölgenin karşı tarafındaki motor aktivite her zaman bozulur: sağ yarıkürenin felci, sol tarafın hemiparezisine yol açar ve sol yarıkürenin felci, sağ yarıkürenin felcine yol açar.

Bu, sinir hücrelerinin ve hareket işlevlerinden sorumlu yolların konumu nedeniyle oluşur. Yenilgilerinin sonuçları “yansıyan” parezidir. Dolayısıyla, eğer bir felçten sonra sol eliniz zayıf hareket ediyorsa, sağ yarıkürenin etkilendiğini varsayabiliriz.

Hastalık sonrası komplikasyonlar

İnme sonrası sol taraflı hemiparezi

İskemik inme, yalnızca hayati tehlike nedeniyle değil, aynı zamanda saldırı durdurulduktan sonra ortaya çıkan sonuçlar nedeniyle de tehlikelidir. Sinir dokusu yavaş yavaş iyileşir ve kolayca yok edilir. Kan akışının bozulması birçok hücrenin ölümüne yol açar, bu nedenle beyin sinyallerinin olağan yolları da bozulur. Bazı nörojenez bilim adamlarına göre, bu yollar komşu hücreler tarafından onarılıncaya kadar belirli bilişsel görevlerin etkinliği azalacaktır. En kötü sonuçlardan biri demanstır.

Ayrıca vücudun sol tarafındaki hemiparezi uzun süre veya kalıcı olarak devam edebilir. Hareket fonksiyonlarını geri yükleme süreci çok uzundur; hastanın hareket aralığını geri kazanmaya yönelik önlemler alması gerekir. İskemik inme bazen epilepsinin gelişmesine yol açar. Patofizyolojik bozuklukların derecesi lezyonun büyüklüğüne bağlıdır, bazen sonuçlar geri döndürülemez.

Bazı insanlar duygusal alanlarında değişiklikler yaşarlar; kişilikleri değişir. İncelik duygusu ve empati yeteneği kaybolur ve duygusal katılım azalır. Mizah duygusu da ortadan kaybolabilir - eski neşeli kişi aniden sıkıcı hale gelir. Beyinde meydana gelen herhangi bir hasar sadece vücuda zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda birey için de ciddi sonuçlar doğurur.

Sağ yarıkürede iskemik inmenin diğer ciddi sonuçları: bilinç bozukluğu, tam hareketsizlik, ciddi zihinsel bozukluklar.

En kötüsü saldırının tekrarlamasıdır. İskemik felç geçirdikten sonra hastaların %50'sinin önümüzdeki birkaç yıl içinde ikinci bir nüksetme beklediği istatistiksel olarak tespit edilmiştir. Ancak tüm önlemlere, diyete, tıbbi prosedürlere ve hasta bakımına uymak, nispeten tam bir iyileşmenin ve uzun yıllar yaşayabilmenin anahtarıdır.

Hastalık tedavisi, iyileşme

İnme tedavisi erken, kapsamlı ve kapsamlı olmalıdır

Sağ yarıkürenin iskemik felci, hastanede yüksek kalitede tedavi gerektirir. Sinir dokusu ve kan damarları üzerinde onarıcı bir etki sağlayarak tekrarlayan bir atağı önleyebilir ve hastalığın sonuçlarını durdurabilirsiniz. Yaşam tarzı ve diyet önemli bir yer tutar; kapsamlı tedavi aynı zamanda bir psikoterapistle görüşmeyi de içerir - iskemi yaşadıktan sonra hastalar depresyona eğilimlidir. Hastaların yaşama motivasyonunu yeniden kazanmaları için psikolojik durumlarının desteklenmesi önemlidir.

Hemiparezi ile felç sonuçlarını ortadan kaldırmanın diğer yolları:

• kanı inceltmek için aspirin kullanımı (Thrombo ACC - ilaç özel geçirimsiz bir kabuk ile çevrilidir, bu nedenle mideye zarar vermez, sadece bağırsaklarda çözünür, gastroenterolojik hastalıklar, gastrit, ülser varlığında hariç tutulur) ;
• Actovegin, Berlition gibi ilaçların kullanımı;
• kan pıhtılarını çözen ilaçlar;
• armut, kahve (kandaki kolesterol seviyesini azaltır), balık (doymamış yağ asitleri içeren) tüketimini artırın - yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanın, çünkü yüksek tansiyonlu felç durumunda kahve kesinlikle yasaktır;
• alkolü, yağlı yiyecekleri hariç tutun;
• Daha fazla hareket edin, ancak kendinizi aşırı efor sarfetme noktasına kadar zorlamayın.

İnme sonrası iyileşme süresi, inmenin türüne ve hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır.

Sol taraflı hemiparezinin sonuçlarının ortadan kalkması için vücudun sol tarafına masaj yapılır; hastanın düzenli olarak terapötik jimnastik kompleksinden egzersizler yapması gerekir. Bu, kas tonusunu eski haline getirecek ve sinirleri tekrar beyne sinyal iletmeye zorlayacaktır. Fizyoterapi kullanılır - lazere maruz kalma, nöromüsküler iletimi yeniden sağlamak için akım. İlaçlarla desteklenen bu önlemler, hastaların yeniden ayağa kalkmasına, gülümsemeyi öğrenmesine ve kendilerine bakmalarına yardımcı olabilir.

İnme tedavisi bir aylık bir mesele değildir. Bir yıllık remisyondan sonra bile nüksetme mümkündür, bu nedenle bundan sonra her zaman sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz gerekecek. Hastaneden taburcu olduktan sonraki uzun iyileşme süresi, hastanın tam bakım göreceği bir sanatoryumda geçirilebilir.

Orta serebral arter havzasındaki (I65) iskemik tipteki akut serebrovasküler kaza (ACVA), beyindeki fokal iskemik bozuklukların neden olduğu, 24 saatten uzun süren, keskin bir şekilde ortaya çıkan fokal nörolojik ve/veya serebral semptomatolojidir.

İnme prevalansı: Yılda 1000 kişi başına 1-4 vaka. İskemik felç vakaların %70-85'ini oluşturur.

Risk faktörleri: hipertansiyon, lipit metabolizması bozuklukları, sigara içme, vücut ağırlığının artması, diyabet, alkol kötüye kullanımı, hareketsiz yaşam tarzı.

Akut serebrovasküler kaza, kafa damarlarında aterosklerotik hasar, kalp hastalığında kardiyojenik emboli, kan pıhtılaşmasının artması vb.

Akut serebrovasküler kazanın belirtileri

İnmenin başlangıcından önce öncüller kısa süreli nörolojik bozukluklar şeklinde ortaya çıkabilir. Vakaların %75'inde uyku sırasında iskemik atak meydana gelir. Semptomlar birkaç dakika veya saat içinde ortaya çıkar ve giderek artabilir. Hastalığın ilk gününde kan basıncında bir artış tipiktir. Hastalar şu şikayetlerden endişe duymaktadır: Vücudun bir yarısında/uzuvlarda baş ağrısı (%90), halsizlik (%75) ve/veya uyuşukluk (%70), görmede azalma (%30), konuşma bozukluğu (%45). Hastaların %15'i uzuvlarda güçsüzlük/uyuşma varlığını inkar edebilir.

Nörolojik muayenede genel serebral sendrom, kontralateral hemipleji, hemianestezi, homonim hemianopsi, başın öne doğru eğilmesi ve eşlik eden gözlerin deviasyonu, yüzün merkezi felci, lezyonun kontralateral yarısında dil, motor-duyusal afazi, aleksi, Acalculia. Vücut diyagramının bir bozukluğu olan anosognosia, baskın olmayan yarıkürenin hasar görmesi ile belirlenir.

Akut serebrovasküler kazanın tanısı

İskemik tipte inme etiyolojisini belirlemek için aşağıdaki tanı yöntemleri gereklidir:

• Kan testleri (elektrolitler, hemostaz göstergeleri, glikoz, lipid spektrumu, antifosfolipid antikorları).
• Elektrokardiyografi, kan basıncı ölçümü.
• Ekstremitelerdeki damarların oskültasyonu, dubleks tarama, preserebral arterlerin transkraniyal Dopplerografisi.

• Beynin bilgisayarlı tomografisi (BT), iskemik felç gelişmesinden 12-24 saat sonra hipodens bir bölge gösterir. SPECT (serebral iskeminin erken aşamalarında).

• Serebral anjiyografi (stenoz, tıkanma, ülserasyon, anevrizma).

Ayırıcı tanı:

• Akut hipertansif ensefalopati.
• Dismetabolik veya toksik ensefalopati.
• Migren felci.
• Travmatik beyin hasarı.
• Multipl sklerozun başlangıcı.

Akut serebrovasküler kazanın tedavisi

• Vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmek, antihipertansif ilaçlar (200/120 mm Hg kan basıncında), antikoagülanlar (reçetenin uygunluğu hastalığın süresine ve eşlik eden patolojiye göre belirlenir), antitrombosit ajanlar, vazoaktif ilaçlar (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine) ), "Instenon"), nöroprotektörler ("Cerebrolysin", "Ceraxon", "Piracetam", "Gliatilin", "Semax"), "Reopoliglyukin", "Trental", dekonjestanlar ("Lasix", "Mannitol").
• Pasif egzersiz terapisi, nefes egzersizleri, konuşma terapisi dersleri.
• Hastalıktan sonraki 3-6 saat içinde başvuru sırasında trombolizi düşünün.
• Rehabilitasyon faaliyetleri.
• İkincil önleme.

Tedavi ancak teşhisin bir tıp uzmanı tarafından onaylanmasından sonra reçete edilir.

Temel ilaçlar

Kontrendikasyonlar var. Uzman konsültasyonu gereklidir.

• (antikoagülan). Dozaj rejimi: Başlangıç ​​dozunda IV veya SC - IV (enjeksiyon) 5000 IU, bakım: sürekli IV infüzyon - 1000-2000 IU/saat (20000-40000 IU/gün), 1000 ml izotonik NaCl çözeltisi ile önceden seyreltilmiş; düzenli IV enjeksiyonları - her 4-6 saatte bir 5000-10000 IU; s/c (derin) - her 12 saatte bir 15.000-20.000 IU veya her 8 saatte bir 8.000-10.000 IU.
• (diüretik). Dozaj rejimi: kas içi veya intravenöz (yavaş akış) günde 1-2 kez 20-60 mg, gerekirse doz 120 mg'a yükseltilebilir. İlaç 7-10 gün veya daha uzun süre uygulanır ve daha sonra ilaç ağızdan alınır.
• (nootropik ilaç). Dozaj rejimi: 2.0-4.0 g/gün'den başlayarak, dozu hızlı bir şekilde 4-6 g/gün'e çıkararak intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır. Durum düzeldikten sonra doz azaltılır ve oral uygulamaya geçilir - 1.2-1.6 g / gün. (Günde 3-4 kez 0,4 g).
• (serebral dolaşımı iyileştiren bir ilaç). Dozaj rejimi: 500 ml infüzyon çözeltisi içinde intravenöz olarak 20-25 mg. 2-3 gün içinde doz 1 mg/kg/gün'ü geçmeyecek şekilde artırılabilir. Ortalama kurs süresi 10-14 gündür. İntravenöz tedavi sürecini tamamladıktan sonra, günde 3 kez 2 tablet Cavinton tabletleri ile tedaviye devam edilmesi önerilir.
• (vazodilatatör, mikro dolaşımı iyileştirir). Dozaj rejimi: 250 ml veya 500 ml %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi içinde 200 mg (2 amp 5 ml) veya 300 mg (3 amp 5 ml) dozunda günde iki intravenöz infüzyon (sabah ve öğleden sonra). Ringer'ın çözümü.

Büyük arter lezyonları (makroanjiyopatiler) veya kardiyojenik emboli olarak adlandırılanlar. Bölgesel enfarktüsler, kural olarak, etkilenen arterlere karşılık gelen kan tedariki alanlarında oldukça kapsamlıdır. Küçük arterlerin hasar görmesi nedeniyle (mikroanjiyopati) küçük lezyonlu laküner enfarktüsler.

Klinik olarak felç kendini gösterebilir:

• Fokal semptomlar (uzuvların felci, duyu bozuklukları, bir gözde körlük, konuşma bozuklukları vb. şeklinde beyin hasarının konumuna (odak) bağlı olarak belirli nörolojik fonksiyonların ihlali ile karakterize edilir.
• Genel serebral semptomlar (baş ağrısı, bulantı, kusma, bilinç depresyonu).
• Meningeal belirtiler (sert boyun kasları, fotofobi, Kernig belirtisi vb.).

Kural olarak, iskemik felçlerde genel serebral semptomlar orta derecededir veya yoktur ve intrakraniyal kanamalarda genel serebral semptomlar ve sıklıkla meningeal semptomlar ifade edilir.

İnme tanısı, karakteristik klinik sendromların - fokal, serebral ve meningeal belirtilerin - ciddiyetlerinin, kombinasyonlarının ve gelişim dinamiklerinin yanı sıra inme için risk faktörlerinin varlığının klinik analizi temelinde gerçekleştirilir. Akut dönemde felç doğasının güvenilir tanısı, beynin MRI veya CT tomografisi kullanılarak mümkündür.

İnme tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır. Temel ve spesifik tedaviyi içerir.

Felç için temel tedavi, solunumun normalleşmesini, kardiyovasküler aktiviteyi (özellikle optimal kan basıncının korunmasını), homeostazı, beyin ödemi ve intrakraniyal hipertansiyonla mücadeleyi, nöbetleri, somatik ve nörolojik komplikasyonları içerir.

İskemik felçte etkinliği kanıtlanmış spesifik tedavi, hastalığın başlangıcından bu yana geçen süreye bağlıdır ve eğer endike ise semptomların başlangıcından itibaren ilk 3 saatte intravenöz trombolizi veya ilk 6 saatte intraarteriyel trombolizi içerir ve/ veya aspirinin ve ayrıca bazı durumlarda antikoagülanların uygulanması. Etkinliği kanıtlanmış beyin kanaması için özel tedavi, optimal kan basıncının korunmasını içerir. Bazı durumlarda, akut hematomları gidermek için cerrahi yöntemlerin yanı sıra beyin dekompresyonu amacıyla hemikranyektomi de kullanılır.

Vuruşlar tekrarlama eğilimi ile karakterize edilir. İnmenin önlenmesi, risk faktörlerinin (arteriyel hipertansiyon, sigara içme, aşırı kilo, hiperlipidemi vb. gibi) ortadan kaldırılması veya düzeltilmesinden, dozda fiziksel aktiviteden, sağlıklı bir diyetten, antiplatelet ajanların ve bazı durumlarda antikoagülanların kullanımından, ciddi felçlerin cerrahi olarak düzeltilmesinden oluşur. karotis ve vertebral arterlerin darlıkları.

• Epidemiyoloji Bugün Rusya'da felç insidansı ve mortalitesine ilişkin devlet istatistikleri bulunmamaktadır. Dünyada felç görülme sıklığı 1 ila 4 arasında değişmektedir ve Rusya'nın büyük şehirlerinde yılda 1000 kişi başına 3,3 – 3,5 vaka bulunmaktadır. Son yıllarda Rusya'da yılda 400.000'den fazla felç kaydedildi. ACVA, vakaların yaklaşık %70-85'inde iskemik lezyonlar ve %15-30'unda intrakranyal kanamalar bulunurken, intraserebral (travmatik olmayan) kanamalar %15-25'ini ve spontan subaraknoid kanama (SAH) ise %5-8'ini oluşturur. vuruşlar. Hastalığın akut döneminde mortalite %35'e kadar çıkmaktadır. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde felçten ölüm, genel ölüm oranı yapısında 2. - 3. sırada yer almaktadır.

• ONMC'nin Sınıflandırılması

  ONMC ana tiplere ayrılmıştır:

  • Geçici serebrovasküler kaza (geçici iskemik atak, TIA).
  • Ana türlere ayrılan inme:
    • İskemik inme (serebral enfarktüs).
    • Aşağıdakileri içeren hemorajik inme (intrakraniyal kanama):
      • intraserebral (parankimal) kanama
      • spontan (travmatik olmayan) subaraknoid kanama (SAH)
      • spontan (travmatik olmayan) subdural ve ekstradural kanama.
    • İnme kanama veya enfarktüs olarak tanımlanmamıştır.

  Hastalığın özellikleri nedeniyle intrakraniyal venöz sistemin cerahatli olmayan trombozu (sinüs trombozu) bazen ayrı bir felç türü olarak tanımlanır.

  Ülkemizde de akut hipertansif ensefalopati, akut hipertansif ensefalopati olarak sınıflandırılmaktadır.

  “İskemik inme” terimi içerik olarak “iskemik tipte CVA” terimine ve “hemorajik inme” terimi de “hemorajik tipte CVA” terimine eşdeğerdir.

• ICD-10 kodu
  • G45 Geçici geçici serebral iskemik ataklar (ataklar) ve ilgili sendromlar
  • G46* Serebrovasküler hastalıklarda vasküler serebrovasküler sendromlar (I60 – I67+)
  • G46.8* Serebrovasküler hastalıklarda beynin diğer vasküler sendromları (I60 – I67+)
  • Bölüm kodu 160 Subaraknoid kanama.
  • Bölüm kodu 161 İntraserebral kanama.
  • Bölüm kodu 162 Diğer kafa içi kanama.
  • Bölüm kodu 163 Serebral enfarktüs
  • Bölüm kodu 164 İnme, beyin enfarktüsü veya kanama olarak belirtilmemiştir.

• Serebral damarların ultrason muayenesi.

  Ekstrakraniyal (boyun damarları) ve intrakraniyal arterlerin Doppler ultrasonu, kan akışındaki azalmayı veya durmayı, etkilenen arterdeki darlık veya tıkanma derecesini, kollateral dolaşımın, vazospazmın, fistüllerin ve anjiyomların, arteritin ve serebral dolaşımın varlığını tespit etmemizi sağlar. Beyin ölümü sırasında tutuklama ve aynı zamanda emboli hareketini izlememize olanak sağlar. Beynin damarları ve sinüslerindeki anevrizmaları ve hastalıkları tanımlamak veya dışlamak için çok bilgilendirici değildir. Dubleks sonografi, aterosklerotik plağın varlığını, durumunu, tıkanma derecesini ve plak yüzeyinin ve damar duvarının durumunu belirlemenizi sağlar.

• Serebral anjiyografi.

  Acil serebral anjiyografi, kural olarak, ilaç trombolizi konusunda karar verilmesi gereken durumlarda yapılır. Teknik imkanların mevcut olması halinde, daha az invazif teknikler olarak MR veya BT anjiyografi tercih edilebilir. Subaraknoid kanamada arteriyel anevrizmayı teşhis etmek için genellikle acil anjiyografi yapılır.

  Rutin olarak, serebral anjiyografi çoğu durumda nörogörüntüleme yöntemleri ve serebral damarların ultrasonu kullanılarak tanımlanan patolojik süreçlerin doğrulanmasına ve daha doğru bir şekilde karakterize edilmesine hizmet eder.

• Ekokardiyografi.

  Öykü ve fizik muayene kalp hastalığı olasılığını gösteriyorsa veya klinik semptomlar, BT veya MRI bulguları kardiyojenik emboliyi düşündürüyorsa, kardiyoembolik inme tanısında ekokardiyografi endikedir.

• Kanın hemoreolojik özelliklerinin incelenmesi.

  Hematokrit, viskozite, protrombin zamanı, serum ozmolaritesi, fibrinojen seviyesi, trombosit ve eritrosit agregasyonu, bunların deforme olabilirliği vb. gibi kan parametrelerinin incelenmesi, hem iskemik inmenin reolojik alt tipini dışlamak hem de antiplatelet sırasında yeterli kontrol sağlamak için gerçekleştirilir. fibrinolitik tedavi, hemodilüsyon yoluyla reperfüzyon.

• Felç için teşhis planı.
  • Tüm felç türleri için acil olarak (hastanın hastaneye kabulünden itibaren 30 - 60 dakika içinde) klinik muayene (geçmiş ve nörolojik muayene), beyin BT veya MRI yapılması, kan şekeri gibi testlerin yapılması, serum elektrolitleri, böbrek fonksiyonu göstergeleri, EKG, miyokardiyal iskemi belirteçleri, trombosit sayımı dahil kan sayımı, protrombin indeksi, uluslararası normalleştirilmiş oran (INR), aktive kısmi tromboplastin süresi, kan oksijen satürasyonu.
  • Acil nörogörüntüleme ihtimalinin bulunmadığı durumlarda, kafa içi yer kaplayan bir oluşumun (masif kanama, masif enfarktüs, tümör) teşhisini koymak için ekoEG yapılır. Kafa içi kitle etkisi dışlanırsa beyin enfarktüsü ile kafa içi kanamayı ayırt etmek için beyin omurilik sıvısı analizi yapılır.

• İskemik ve hemorajik felçlerin ayırıcı tanısında yardımcı olan klinik belirtiler tablosu.

  İşaretler	İskemik vuruş			Hemorajik vuruşlar
  	Aterotrombotik	Kardiyoembolik	Lacunar	İntraserebral kanama	SAC
  Başlangıç	Kademeli, ani, bazen bir rüyada	Aniden, genellikle uyandıktan sonra	Kademeli, ani, uyku sırasında veya gün içinde	Ani, daha az sıklıkla kademeli	Birden
  Önceki TIA'lar (%)	Vakaların %50'sinde	SAAT 10'DA%	%20'DE	HAYIR	HAYIR
  Baş ağrısı (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	%70 – 95, genellikle telaffuz edilir
  Bilinç baskısı	Tipik değil, nadir	Tipik değil, nadir	HAYIR	Sıklıkla	Orta sıklıkla
  Episendrom	Nadiren	Meydana gelmek	Çok nadir, meydana gelmez	Sıklıkla	Nadiren
  Beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler	Sıvı basıncı: normal (150 – 200 mm su sütunu) veya hafifçe arttırılmış (200 – 300 mm su sütunu). Hücresel bileşim: normal veya artmış mononükleer hücreler (50 - 75'e kadar). Hemorajik dönüşüm ile hafif bir kan karışımı vardır. Protein: normal (yok) veya 2000 – 2500'e hafifçe arttı.			Beyin omurilik sıvısı basıncı artar (200 - 400 mm su sütunu), erken aşamalarda kanlıdır (değişmemiş kırmızı kan hücreleri), sonraki aşamalarda ksantokromiktir (değişmiş kırmızı kan hücreleri). Protein 3000 - 8000'e çıktı.
  Diğer işaretler	Şah damarı üzerinde veya başın oskültasyonunda sistolik üfürüm. Ateroskleroz kliniği.	Kalp hastalığı verileri, periferik arteriyel emboli öyküsü.	Karakteristik laküner sendromlar (Kliniğe bakınız), arteriyel hipertansiyon.	Arteriyel hipertansiyon, bulantı, kusma.	Bulantı, kusma, fotofobi, meningeal sendrom.

Felç türlerinin teşhisi hakkında daha fazla bilgi için iskemik felç, beyin kanaması, SAH, TIA için ilgili "Tanı" makalelerine bakın.

• Solunum güçlüğü sendromu

  Şiddetli pnömoniyi zorlaştırır. Bununla birlikte alveollerin geçirgenliği artar ve akciğer ödemi gelişir. Akut solunum sıkıntısı sendromunu hafifletmek için, intravenöz furosemid (Lasix) ve/veya diazepam ile kombinasyon halinde bir nazal kateter yoluyla oksijen tedavisi reçete edilir.

• Yatak yaraları Yatak yaralarının gelişmesini önlemek için bu gereklidir:
  • İlk günden itibaren cilde düzenli olarak dezenfektan solüsyonları (kafur alkolü), nötr sabun ve alkol uygulayın ve cilt kıvrımlarını talk pudrası ile tozlayın.
  • Hastayı her 3 saatte bir çevirin.
  • Kemikli çıkıntıların altına pamuklu gazlı bez halkaları yerleştirin.
  • Yatak yarası önleyici titreşimli yataklar kullanın.
  (
  • Uzuvlarda kontraktürlerin önlenmesi

    2. günden itibaren pasif hareketler (3 - 4 saat sonra her eklemde 10 - 20 hareket, diz ve topuk altında yuvarlanma, bacağın hafif bükülü pozisyonu, hastanın erken mobilizasyonu (hastalığın ilk günlerinde) kontrendikasyonların yokluğu, fizyoterapi.

  • Stres ülserlerinin önlenmesi

    Mide, duodenum ve bağırsaklardaki akut peptik ülserlerin önlenmesi, yeterli beslenmenin erken başlatılmasını ve Almagel veya Fosfalugel veya bizmut nitrat veya sodyum karbonat gibi ilaçların ağızdan veya tüp yoluyla profilaktik olarak uygulanmasını içerir. Stres ülserleri gelişirse (ağrı, kahve telvesi renginde kusmuk, katran rengi dışkı, solgunluk, taşikardi, ortostatik hipotansiyon), bir histamin reseptör blokeri olan Histadil 2 g 10 ml salin içinde reçete edilir. Günde 3-4 kez yavaş yavaş IV solüsyon veya günde 3-4 kez etamsilat (Dicinone) 250 mg IV. Kanama devam ederse aprotinin (Gordox) başlangıç ​​dozu olarak 500.000 ünite, ardından her 3 saatte bir 100.000 ünite olarak reçete edilir. Kanama devam ederse kan veya plazma naklinin yanı sıra ameliyat da yapılır.

• Spesifik terapi
  • Beyin kanaması için özel tedavi.

    Beyin kanaması için spesifik patogenetik tedavi (kanamayı durdurmayı ve kan pıhtısının erimesini amaçlayan) şu anda mevcut değildir; ancak optimal kan basıncını korumanın (temel tedavide açıklanmıştır) esasen patojenetik bir tedavi yöntemi olduğu uyarısında bulunulmaktadır.

    Nöroproteksiyon, antioksidan ve onarıcı tedavi, felç tedavisinde geliştirilmesi gereken umut verici alanlardır. Bu etkilere sahip ilaçlar felç tedavisinde kullanılmaktadır, ancak şu anda fonksiyonel bozulma ve hayatta kalma ile ilgili olarak kanıtlanmış etkinliği olan neredeyse hiçbir ilaç yoktur veya etkileri araştırılmaktadır. Bu ilaçların reçetesi büyük ölçüde doktorun kişisel deneyimine göre belirlenir. Daha fazla ayrıntı için ilgili “Nöroproteksiyon, antioksidan ve onarıcı tedavi” bölümüne bakın.

    İntraserebral kanamalar için, genellikle büyük kliniklerde, açık hematomun çıkarılması (kraniyotomi ile erişim), ventriküler drenaj, hemikranyektomi, hematomların stereotaktik ve endoskopik olarak çıkarılması gibi cerrahi yöntemlerin kullanılması için periyodik olarak girişimlerde bulunulmaktadır. Şu anda, bu yöntemlerin etkinliğini değerlendirmek için yeterli veri yoktur ve bunların etkinliği her zaman açık değildir ve periyodik incelemeye tabidir ve büyük ölçüde belirli bir klinikteki cerrahların endikasyon seçimine, teknik yeteneklerine ve deneyimine bağlıdır. Daha fazla ayrıntı için ilgili “Cerrahi tedavi” bölümüne bakın.

  • İskemik inme için özel tedavi

    Serebral enfarktüsler için spesifik tedavinin prensipleri, reperfüzyonun (iskemik bölgedeki kan akışının restorasyonu) yanı sıra nöroproteksiyon ve onarıcı tedavidir.

    Reperfüzyon amacıyla intravenöz sistemik ilaç trombolizi, selektif intraarteriyel tromboliz, antiplatelet ajanların asetilsalisilik asit uygulanması (ThromboASS, Aspirin-cardio) ve bazı durumlarda antikoagülanların uygulanması gibi yöntemler kullanılır. Çoğu zaman, reperfüzyon amacıyla vazoaktif ilaçlar reçete edilir; bunların kullanımı bazı durumlarda, özellikle intraserebral çalma sendromu ile bağlantılı olarak serebral iskeminin kötüleşmesine neden olabilir. Düşük molekül ağırlıklı dekstranlarla yapılan hipervolemik hemodilüsyonun felçte kanıtlanmış bir olumlu etkisi yoktur. Kontrollü arteriyel hipertansiyon yöntemi araştırma aşamasındadır.

    Nöroproteksiyon ve onarıcı tedavi, felç tedavisinde geliştirilmesi gereken umut verici alanlardır. Bu etkilere sahip ilaçlar felç tedavisinde kullanılmaktadır, ancak şu anda fonksiyonel bozulma ve hayatta kalma ile ilgili olarak kanıtlanmış etkinliği olan neredeyse hiçbir ilaç yoktur veya etkileri araştırılmaktadır. Bu ilaçların reçetesi büyük ölçüde doktorun kişisel deneyimine göre belirlenir. Daha fazla ayrıntı için ilgili “Nöroproteksiyon, antioksidan ve onarıcı tedavi” bölümüne bakın.

    Ayrıca felç için bazen hemosorpsiyon, ultrahemofiltrasyon, lazer kan ışınlaması, sitoferez, plazmaferez, serebral hipotermi gibi ilaç dışı yöntemler de kullanılır, ancak kural olarak bu yöntemlerin sonuçlar ve işlevsellik üzerindeki etkilerine ilişkin bir kanıt temeli yoktur. kusur.

    Serebral enfarktüslerin cerrahi tedavisi geliştirme ve araştırma aşamasındadır. Kural olarak, büyük klinikler, çıkık sendromlu geniş enfarktüsler için cerrahi dekompresyon ve geniş serebellar enfarktüsler için posterior kranyal fossanın dekompresif kraniyotomisini gerçekleştirir. Umut verici bir yöntem, seçici intraarteriyel trombüsün çıkarılmasıdır.

    İnmenin farklı patojenik alt tipleri için yukarıdaki tedavi yöntemlerinin farklı kombinasyonları kullanılır. Daha fazla ayrıntı için iskemik inme tedavisine ilişkin ilgili bölüme bakın.

Merhaba sevgili konuklar ve felç sonrası rehabilitasyona adanmış bilgi kaynağının okuyucuları.

Bir doktor olarak her gün bu damar komplikasyonuyla ilgili birçok soruyla karşılaşıyorum ve bugün bu konuyla ilgili tüm önemli bilgileri burada sunacağım.

Akut serebrovasküler kaza.

« Felç"(Latince hakareto'dan) - kelimenin tam anlamıyla "atlama, atlama", "saldırı, darbe, saldırı" anlamına gelir, felç tanısı akut serebrovasküler kaza (ACVA).

Bu, beyin damarlarından birindeki akut damar yetersizliği nedeniyle beynin herhangi bir yapısında kan akışının durmasının eşlik ettiği bir durumdur. Bu, beyin dokusunun bir alanının ölümü nedeniyle nörolojik fonksiyonun kalıcı olarak bozulmasına yol açar.

Ölüm oranı yüksek bir hastalık - yakl. Tüm ölümlerin %20'si Rusya'daki hastalıklardan

Akut serebrovasküler olay geçirenlerin en az %50'si sakat kalıyor. Rusya'da görülme sıklığı bölgeye bağlı olarak 1000 kişi başına 1 ila 5 arasında değişirken, kentsel nüfus daha sık hastalanıyor.

I. ulusal felç kayıt istatistiklerine göre tüm vakaların en az %50'sinde sakatlığa yol açmaktadır. Ölüm oranışuna eşittir: 30 civarı % I.'den sonraki ilk 30 gün içinde ve bir yıl içinde hastaların yaklaşık yarısı ölüyor.

Herhangi bir insan dokusunda (beyin istisna değildir) enerji ve oksijen açlığına yol açan kan akışı eksikliğine "iskemi" denir. Kan akışı yeniden sağlanmazsa doku ölür ve yerinde enfarktüs adı verilen ölü doku alanı kalır.

Kalp krizi, insan vücudunda iskemi sonucu ölen ölü doku alanıdır. Bu nedenle kalp krizi sadece bir "kalp krizi" değil, aynı zamanda akut kan dolaşımı eksikliği nedeniyle dokusu ölebilecek herhangi bir organı da etkiler.

Akut serebrovasküler kaza

I. dayanmaktadır akut serebrovasküler kaza (ACVA) - Bu, tıbbi uygulamada bu vasküler felaketi karakterize eden tanının tam olarak neye benzediğidir.

I. sonucu olarak ortaya çıkan tıbbi teşhis örnekleri:

Teşhis: “KVH. 01.01.01”den itibaren sol orta serebral arter havzasında iskemik tipte felç – iskemik I.

Teşhis: “KVH. 01/01/01”den itibaren sol temporal lobda intraserebral hematom oluşumu ile hemorajik tipte felç - hemorajik I.

İnsan vücudundaki her dokunun, arterler yoluyla kanla sağlanan oksijen ve besinlere kendi ihtiyacı vardır.İnsan vücudundaki sinir dokusu oldukça yoğun bir metabolizmaya sahiptir.

Beyindeki kan dolaşımının yoğunluğu vücuttaki en yükseklerden biridir, bu tam olarak yüksek oksijen ve besin ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Bu erişim kesildiğinde önce sinir hücreleri (nöronlar) işlevini kaybeder, sonra ölürler (eğer kan dolaşımı düzelmezse).

İnme sonrasında beyin maddesinin bir bölümünün kurtarılıp beyin hücrelerinin tamamen ölmesinin engellenmesinin hâlâ mümkün olduğu süre 4-5 saatten fazla değildir.

Ölü sinir dokusunun alanı aslında I'in substratıdır. Ölü beyin dokusu kendisine verilen fonksiyonları yerine getiremiyor.

Kayıplarının doğası ve derecesi nörolojik sonuçların klinik tablosunu belirler. Alan ne kadar büyük olursa fonksiyonlar da o kadar ciddi şekilde bozulur. Bunun felç durumunda neleri gerektirdiği, ne olduğu ve sonuçları hakkında daha fazlasını okuyun..

İnmenin en yaygın sonuçları şunlardır:

• Konuşma bozuklukları ()
• bulanık görüş
• uzuvlarda güç ve hareketliliğin azalması
• duyusal rahatsızlık
• Yürürken dengesizliğe ve baş dönmesine neden olabilecek hareketlerin koordinasyon kaybı
• kaynaklanan hafıza bozukluğu

I.'yi beynin diğer damar hastalıklarından ayıran bu tür bozuklukların özelliği kalıcı olmalarıdır - 24 saatten fazla sürerler.

Ani konuşma bozukluğunun veya vücudun yarısında meydana gelen güç ve/veya hassasiyet azalmasının birkaç saat, hatta bazen birkaç dakika içinde kendiliğinden kaybolduğu durumlar vardır.

Bu durumda, beyin dolaşımının geçici bir bozukluğundan bahsediyoruz ve felç talihsizliğinden kaçınan kişiler için çok önemli bir özelliği içeriyor, bunun hakkında daha fazla bilgiyi tanı ile ilgili makalede okuyun. Teşhis: Geçici iskemik atak I. değildir, ancak aynı zamanda akut bir serebral dolaşım bozukluğudur.

İskemik ve hemorajik inme tanısı

İskemik İ.(İskemik tipte ACVA, bundan sonra II olarak anılacaktır) - Beynin herhangi bir bölgesine kan akışının engellenmesi sonucu akut serebrovasküler olay meydana gelmiş ve bunun sonucunda beynin herhangi bir yapısında akut iskemi gelişmiştir.

AI'ya neden olun. kan akışının bir trombüs veya kolesterol plağı nedeniyle tıkanmasıdır; bu tip serebral vasküler dolaşım bozukluğu, tüm felçlerin yaklaşık %80'ini oluşturur;

Kanamalı İ.(hemorajik tipte CVA) - Hasar görmüş bir kan damarından intraserebral kanamanın neden olduğu akut serebrovasküler olay. Sonuç, beyin dokusuyla sınırlı bir intraserebral hematom veya beyni çevreleyen boşluğa kanamadır. Hemorajik I.'nin yanı sıra iskemiye de ayrı bir makale ayrılmıştır.

Yani, basitçe söylemek gerekirse, ilk durumda gemide bir "tıkanma" vardı, ikincisinde ise "patladı".

Komplikasyonlar ve sonuçları hakkında

Felç geçiren kişilerin çoğunun durumunun ciddi olduğu değerlendiriliyor. Beyin hayati merkezler içerir ve bunların işleyişi bozulursa, kişi sıklıkla ölür veya vücut işlevlerinde ciddi bozulmalar olur, bazen de onları devre dışı bırakır.

I.'den sonra tedavi sürecinin kendisinden daha az önemli olmayan bir iyileşme süresi gereklidir. Rehabilitasyon için yapılması gerekenler - nedir ve rehabilitasyon süreci nedir, iyileşme ile ilgili makalenin devamında daha fazlasını okuyun.

Tedavi ve rehabilitasyon

Doğrulanmış felç tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir. Kentsel ortamlarda bunlar damar merkezleri, acil durum hastaneleri, kentsel multidisipliner hastaneler ve araştırma enstitüleridir. İllerde bunlar merkez ilçe hastanesi ve çok sayıda küçük kırsal hastanedir.

Hastalığın ilk günlerinde öncelikli görev tekrarlayan I.'yi önlemek ve kişinin durumunu stabilize etmektir.

İlk 7-10 günde durum en az stabildir ve beyin ödemi ve diğer komplikasyonlar nedeniyle kolayca kötüleşebilir.

Hastanede tedavi süresi ortalama 2 haftadır.İki hafta, küçük ve komplikasyonsuz bir I'nin zamanıdır. Orta şiddette veya şiddetli ise, özellikle en akut döneminde bir koma atağı ve yoğun bakımda tedavi varsa, tedavi süreci aylarca ertelenir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra nadiren tam iyileşme vakaları vardır. Vakaların yarısından fazlasında, kişinin eski hayatına döndürülmesi ve geri getirilmesi için nitelikli yardım gerektiren kalıcı sonuçlar devam etmektedir.

Ne yazık ki çoğu durumda hastanede tedavi gördükten sonra kaybedilen işlevlerin tamamen yeniden kazanılması mümkün değildir. Gerekli olmasına rağmen çoğu zaman bir rehabilitasyon kursu hiç yapılmaz.

Vakaların ezici çoğunluğunda bunun nedeni, akrabaların ve arkadaşların bu konuda bilgilendirilmemeleri ve eğer öyleyseler, nerede rehabilitasyona gireceklerini ve bunu nasıl yapacaklarını bilmemelerinden kaynaklanmaktadır.

Rehabilitasyon tedavisi acil hastane ortamında gerçekleştirilir. Kursun süresi 2-3 haftadan birkaç aya kadar değişebilir. Kayıp işlevlerin geri getirilmesinin gerekli olduğu sonuçların derinliğine bağlıdır.

Risk faktörleri

1. Yüksek tansiyon(arteriyel hipertansiyon). Bu, akut serebrovasküler kazanın en yaygın nedenidir. Çoğu I. yüksek tansiyonun arka planında ortaya çıkar. İskemik doğa durumunda artan kan basıncı, buna eşlik eden spazm nedeniyle serebral damarların lümenini daraltır.

Hemorajik I. ise damar duvarında yüksek mekanik basınç oluşur ve er ya da geç buna dayanamaz ve bu yerde yırtılır.

Bir damarın yırtılması için duvarını inceltip elastikiyetini azaltacak başka nedenlere ihtiyaç vardır. Bu nedenler şunları içerir:

• beyin damarlarının aterosklerozu,
• damar duvarına zarar veren sistemik inflamatuar hastalıklar
• onkolojik hastalıklar
• Kan damarlarının yapısındaki anormallikler, yapının bozulması ve damar duvarının mukavemetinin kaybı
• Kronik eksojen zehirlenme (alkol, uyuşturucu)

2. Fiziksel hareketsizlik– düşük düzeyde fiziksel aktivite. Bu faktör felç riskinin artmasında çok önemli bir rol oynar. Düzenli orta düzeyde fiziksel aktivite ile birkaç risk faktörünün etkisini aynı anda azaltmak mümkündür:

• kan basıncında azalma
• damar duvarında birikebilen ve aterosklerotik plağın büyümesine katkıda bulunabilen kandaki glikoz ve lipoprotein seviyelerinde azalma
• Damar duvarının esnekliğini korumak

3. Sigara içmek. Sigara içenlerde I. riski sigara içmeyenlere göre 5 kat daha fazladır.

Sigara içmek kan basıncını artırır; sigara içenlerde bu oran sigara içmeyenlere göre ortalama 10-20 mmHg daha yüksektir.

• Sigara içenlerde damar duvarı elastikiyetini daha hızlı kaybeder ve kolesterol plakları daha hızlı büyür.
• beyin hücrelerinin uzun süreli hipoksi (hava eksikliği) durumunda olma olasılığı daha yüksektir

4.D uyumsuzluk ve yorgunluk- Uyku ve uyanıklığın bozulması. Uyanıklık periyodundan önce yeterli uyku periyodunun olmayışından sonra meydana gelen felç vakaları sık görülen bir olgudur. Bu tür I. genellikle belirsiz bir gelişim nedeni ile gruba kaydedilir.

5. Alkolizm.

İyileşme olasılığı

Bu tanıdan sadece söz edildiğinde, bunu duyanların çoğu panik olmasa da bir tür endişe ve iç rahatsızlık hissediyor. Aslında nüfusun büyük çoğunluğu bu tanıyı sakatlık ve hatta ölümle ilişkilendirmektedir.

Durumun gerçekten böyle olup olmadığını görmek için daha yakından bakalım.

Tamamlanmamış olsa da neredeyse tamamlanmış birçok iyileşme vakası vardır.

Aslında durum öyle ki, bir kişi aynı nörolojik bölümde felç tedavisi görüyor, fiziksel aktivitesi sadece doktorun talimatıyla sınırlı ve yatalak durumda, hastane koğuşunda bile bağımsız hareket edemiyor.

İlk durumda: Hastanede yatan bir hasta, destek veya yardımcı nesneler olmadan sessizce yürür. Hatta tırabzan desteği olmadan merdivenleri bile çıkabiliyor. Konuşma tamamen zamana ve mekana yönelik olarak korunur. Hareketlerin koordinasyonu da bozulmaz. Dışarıdan ciddi bir hastalık belirtisi yoktur. Nörolojik fonksiyon kaybı minimum düzeydedir ve belirtileri ancak nörolojik muayene ile tespit edilebilir.

İkinci durumda: kişi bağımsız olarak hareket edemez, güç yalnızca sol kol ve bacaktadır, içlerindeki hareketlerin koordinasyonu bozulur. Kendisi bir hastane yatağındadır. Yatakta sadece hafifçe bir tarafa dönebiliyor. Yatağın baş ucunun yükseltilmesi baş dönmesine neden olur. Konuşma anlaşılır değil; yalnızca belirli parçaları anlaşılabilir. Sözlü iletişim - bireysel sorulara seçici olarak jestler ve yüz ifadeleriyle yanıt verir.

Gördüğünüz gibi felç vakaları arasındaki fark çok büyük olabilir. Üstelik hem akut döneminde - ilk 21 günde hem de bir yıl sonra meydana geldi.

Bu farklılık öncelikle beynin maddesindeki lezyonun büyüklüğünden kaynaklanmaktadır. Bu, nörolojik sonuçlardaki bozulmanın derinliğini etkileyen en önemli faktörlerden biridir.

Yarım küre felç sonucu ölü dokunun boyutu 20-30 mm'den fazla değildir. çapında ve büyük sinir yollarının geçiş bölgesinin dışında lokalize olan (piramidal, optik radyasyon), nörolojik fonksiyon bozukluğunun boyutu ve iyileşmesi açısından olumludur.

Büyük sinir yollarının geçtiği bölgelerde veya beyin sapı bölgesinde lokalize olan, çapı 30-40 mm'den büyük lezyonlar, nörolojik bozuklukların derinliği ve iyileşmesi açısından olumsuz prognoza sahiptir.

İnme bölgesinin konumu iyileşmede önemli bir rol oynar. Lezyon küçük olsa bile sinir yollarının yakınında veya onların bulunduğu bölgede lokalize olduğunda beyin hasarının daha belirgin semptomları ortaya çıkacaktır. Bu aynı zamanda inmenin beyin sapı lokalizasyonu için de geçerlidir. Eşit büyüklükteki ölü sinir dokusu ile gövde bölgesinde lokalize olduğunda fonksiyon kaybının derinliği daha fazla olacaktır.

Bu, burada bulunan sinir iletkenlerinin yüksek yoğunluğu nedeniyle olur. Bu lokalizasyonun tehlikesi, kan dolaşımı, nefes alma, sindirim ve insan vücudunun diğer hayati işlevlerinden sorumlu olanlar da dahil olmak üzere çok sayıda hayati sinir merkezinin bu bölgedeki konumundan kaynaklanmaktadır.

Mevcut durum

Dolayısıyla akut serebrovasküler olay, toplumun sağlığının ve yaşamsal aktivitesinin sürdürülmesinde ciddi bir sorundur. Mağdurların çoğu acil nedenlerden dolayı hastanelerde tedavi altına alınıyor.

Son on yılda bölgesel damar merkezleri ortaya çıktı. Büyük şehirlerde bunlardan birkaçı olabilir. Böyle bir merkezin özelliği nedir? Felçli hastalara yardımcı olmak için "özel" olduğundan, tromboliz (felce neden olmuşsa ilk 4 saat içinde kan pıhtısının çözülmesi) gerçekleştirilme olasılığı vardır.

Vasküler merkezin çalışması için diğer zorunlu koşullar, erken rehabilitasyon için gerekli tüm uzmanların kadroda bulunmasıdır. Bunlar şunları içerir: bir konuşma terapisti, bir doktor ve egzersiz terapisi eğitmeni (kinezyoterapist), bir mesleki terapist (her yerde yoktur).

Tıpta buna multidisipliner ekip denir. Bu tür merkezlerin inmenin odağını tespit edip iskemik ve hemorajik olarak ayırabilmesi için SCT (bilgisayarlı tomografi) cihazlarıyla donatılması gerekmektedir. Nöro yoğun bakım ünitesi ve/veya yoğun bakım ünitesi (YBÜ) bulunmalıdır. Her şey her zaman bu tür merkezlerin düzenlenmesine ilişkin talimatlarda yazıldığı gibi değildir.

Yardımın zamanlaması son derece önemli bir noktadır; zamanında teşhis ve tedavi, sonuçların ciddiyetini azaltır ve bazen kalıcı işlev bozukluklarını en aza indirir. Ne yazık ki damar merkezlerinin oluşturulması bu "altın zamanı" önemli ölçüde etkilemedi. Bu tür merkezlerde 5 saat veya daha uzun bir süre sonra yardım vakaları - zaten gerçekleşmişse akut serebrovasküler kaza ve beyinde kalıcı bir nekroz odağı (enfarktüs veya nekroz) oluştu - oldukça fazla. Bunun nedeni hastaların geç başvurması ve hastanelerin aşırı yüklenmesidir.

Büyük şehirlerde hastaneler aşırı dolu olduğundan muayene ve teşhis bazen oldukça uzun zaman almaktadır. Sorun organizasyonel ve ne yazık ki tamamen çözülmüş değil. Ama yine de olumlu gelişmeler var.

Tıpta felç tanısı her doktor için bir “kırmızı bayraktır”. Felç geçirdikten sonraki yıllarda ortaya çıkan pek çok sağlık sorunu bununla ilişkilidir. Ne yazık ki çoğu zaman mantıksızdır.

Bugün çözülmemiş ana konu rehabilitasyondur - bu, hastaların kendileri ve yakınları için geçerlidir. Mevcut merkezler ve kuyruklar genellikle yıllarca sürüncemede kaldığı için hâlâ yeterli sayıda merkez ve kuyruk yok. İnmenin ne olduğu konusunda insanlara bilgi verilmediği için bu tanı korku ve kaygıya neden oluyor. Ayrıca iyileşme yöntemleri ve zamanlaması konusunda da çok fazla belirsizlik var ve bu da hastane sonrası iyileşmenin olumlu sonuçlarına katkıda bulunmuyor.