Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Kojení předčasně narozených dětí

Při zvažování ošetřovatelství nedonošené dítě Do hry vstupuje několik faktorů:
1. Gestační věk, ve kterém došlo k předčasnému porodu.
2. Dostupnost ve zdravotnickém zařízení optimálních podmínek pro poskytování kvalifikované lékařské péče v plném rozsahu a ošetřovatelské péče od okamžiku narození dítěte. Nejdůležitější je prvních 20 minut, na kterých závisí budoucí život a zdraví miminka.
3. Kompletní a správné krmení.

Ne všechny děti narozené před „oficiálním“ termínem porodu vyžadují specializovanou lékařskou péči a ošetřovatelskou péči. Při mírném stupni nedonošenosti, dobrém zdravotním stavu a nepřítomnosti nemocí je dítě několik dní po narození s doporučeními propuštěno domů.

Nezbytné vytvoření speciálních podmínek pro děti s těžkým stupněm nedonošenosti nebo se středním stupněm, ale s nemocemi nebo vrozenými vývojovými vadami.

Šance na úspěšný výsledek je vyšší, pokud se miminko narodí ve specializovaném perinatologickém centru, vybaveném potřebným zdravotnickým vybavením a obsazeným vyškolenými zdravotnickými pracovníky.

Při předčasném porodu v běžné porodnici není možnost vytvořit optimální podmínky pro přežití, což výrazně zhoršuje prognózu.

První etapa ošetřovatelství - dětská intenzivní péče

Ve skutečnosti to začíná na porodním sále:

• Po narození se dítě vezme do nahřátých sterilních plen a suší se.
• Lékařské zákroky po přestřižení pupeční šňůry včetně resuscitace se provádějí v podmínkách udržení tepla - na vyhřívaném stole.

Dítě je přeloženo z porodního sálu na jednotku intenzivní péče nebo novorozeneckou jednotku intenzivní péče.

Velmi nedonošené dítě tráví první dny nebo týdny života v inkubátoru určeném k simulaci nitroděložních stavů. Při středním nedonošení bývá dítě umístěno na vyhřívaný stůl.

Kuvez, neboli inkubátor pro novorozence

Jedná se o přístroj pro lékařské účely, jehož horní část tvoří komůrka nebo uzávěr z průhledného organického skla.

Komora inkubátoru má okna, kterými:

• Provádějí se lékařské manipulace a krmení.
• Je dodáván zvlhčený kyslík.
• Dítě je připojeno k ventilátoru.
• K dítěti jsou připojeny senzory z přístrojů, které měří ukazatele: tělesnou teplotu, krevní tlak, saturaci krve kyslíkem a některé další.

Pokud tedy uvidíte, že je vaše dítě zapletené do mnoha hadiček a drátů, nelekejte se. To vše je nezbytné pro kontrolu jeho stavu. V případě odchylek nebo zhoršení zdravotního stavu dítěte jsou data přenášena do připojeného zařízení, které vydává poplašný signál.

Zařízení se používají k vytvoření „hnízda“ - podmínky pro pohodlné a pohodlné umístění dítěte: na boku, břiše, zádech. Ruce a nohy jsou v napůl pokrčené poloze, přitisknuté k tělu a méně se pohybují – miminko šetří vlastní energii.

Tepelné podmínky a vlhkost

Uvnitř komory inkubátoru je vytvořeno následující:

• Optimální teplota vzduchu, aby se zabránilo přehřátí nebo podchlazení. Obvykle je pro děti s porodní hmotností do 1000 gramů teplota nastavena na 34 oC, více než 1000-1500 gramů - 32 oC.
• Vlhkost vzduchu je cca 60-70%, aby nedocházelo k vysychání sliznic a odpařování vody z povrchu pokožky.

Aby se zabránilo podchlazení, dítě dýchá kyslík zahřátý na 34 o C a zvlhčený:

• Při připojení k ventilátoru.
• Při dodávání přes kyslíkovou masku nebo nosní kanyly.

Pozornost! K vytápění se nepoužívají ohřívače naplněné horkou vodou.

Význam tepelných poměrů

Aby miminko produkovalo své teplo, potřebuje více kyslíku a energie.

Existuje však začarovaný kruh:

• Na jednu stranu: živiny a kyslík se zpočátku špatně dostávají do orgánů a tkání nedonošeného dítěte a oxid uhličitý se z nich obtížně odstraňuje.
• Na druhou stranu: v podmínkách hypotermie jsou tyto procesy dále narušeny, což vede k rozvoji hypoxie (nedostatek kyslíku) a acidózy (zvýšená kyselost tkání).

Při dlouhodobé hypotermii se stav dítěte výrazně zhoršuje a v orgánech a tkáních dochází k nevratným změnám. Zatímco při optimální okolní teplotě klesá potřeba kyslíku a energie pro tvorbu vlastního tepla miminka – což je podmínka pro rychlé zotavení.

Syndrom respirační tísně nebo kontrola dýchání

Existuje několik přístupů v závislosti na stupni nedonošenosti a blahu dítěte.

Při středním nedonošení dítě obvykle dýchá samo, ale někdy dostává zvlhčený a ohřátý kyslík přes kyslíkovou masku nebo nosní kanyly.

Při hlubokém stupni je často nutné zavést endotracheální trubici do průdušnice (dutý orgán - pokračování hrtanu). Přes něj je miminko napojeno na přístroj umělé plicní ventilace (ALV).

Ventilátor v podstatě „dýchá“ za dítě se stanovenými parametry v souladu s gestačním věkem a celkovým stavem. Nastavuje se určitá frekvence dýchacích pohybů za minutu, hloubka nádechu, tlak v dýchacích cestách a další.

Moderní přístroje pro standardní mechanickou ventilaci pracují v režimu spouštěcí ventilace, díky kterému je malý pacient „naučen“ dýchat. Co to znamená? Speciální vestavěný senzor detekuje pokus dítěte nadechnout se a automaticky synchronizuje dýchací přístroj s nádechem dítěte.

Neinvazivní ventilace

Používá se, když dítě dýchá samo, ale obtížně.

Prostřednictvím nosních kanyl nebo malé masky je pod konstantním přetlakem přiváděna směs kyslíku a vzduchu, která udržuje plíce v expandovaném stavu. Výdech probíhá nezávisle.

Některé modely tohoto typu ventilátoru pracují ve dvoufázovém režimu: během čerpání směsi kyslíku a vzduchu se provede několik dechů.


Vysokofrekvenční oscilační ventilace

Obvyklý nádech a výdech se jako takový neprovádí. K výměně kyslíku a oxidu uhličitého dochází díky vibracím hrudníku – oscilacím, které přístroj vytváří.

Metoda je ideální pro použití u velmi předčasně narozených dětí s velmi nezralými plícemi nebo již rozvinutým zápalem plic.

Dítě s porodní hmotností 1000 gramů nebo méně je často na ventilátoru až dva až tři týdny života. Přechod na samostatné dýchání se provádí po stabilizaci stavu dítěte.

Nejčastější možné komplikace mechanické ventilace: barotrauma (ruptura plicní tkáně se vzduchovými bublinami vstupujícími do krve) a infekce.

Péče o kůži

Vnější kůže je tenká a nezralá, rychle vydává teplo a poškozuje se a dostatečně nechrání miminko před ztrátou vody a bílkovin.

Látky se podávají nitrožilně, pomalu, danou rychlostí pomocí lineamátu nebo infuzní pumpy – zdravotnického prostředku s injekční stříkačkou.

Podávání roztoků a/nebo léků je možné dvěma způsoby:


Výměna kapaliny

Kvůli nezralosti ledvin je předčasně narozené dítě stejně náchylné jak k zadržování tekutin s tvorbou otoků, tak ke ztrátě vody a solí.

Při mírném stupni a stabilním stavu dítěte je možné „pít“ perorálně 5% roztokem glukózy. V těžkých stavech - nitrožilní infuze.

Při hlubokém stupni se tekutina vždy doplňuje intravenózním podáváním roztoků.

Většinou se používá 5% roztok glukózy, méně často 0,9% fyziologický roztok. Glukóza navíc kromě doplnění objemu tekutin snižuje riziko vzniku hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi), která je zvláště důležitá v prvních hodinách a dnech života dítěte.

V případě potřeby se podává draslík, sodík a vápník za sledování hladiny v krvi dítěte. Při mírném stupni předčasnosti se obsah elektrolytu stanovuje dvakrát denně, s hlubokým stupněm - každých 6-8 hodin. Nedostatek i nadbytek mohou způsobit poškození: dehydrataci nebo otoky, poruchy srdečního rytmu a další.

Zvýšený bilirubin

Přípustná hladina bilirubinu v krvi předčasně narozeného dítěte je 171 µmol/l.

Hlavní metodou léčby nekomplikované žloutenky u novorozenců je fototerapie v kombinaci s podáváním glukózy nebo intravenózní infuzí roztoků. Nahé dítě je umístěno pod speciální lampu s ultrafialovým zářením, které ničí bilirubin v kůži a podporuje jeho vylučování. Na ochranu zraku se nosí speciální brýle. Jedno sezení může trvat několik hodin s přestávkami na krmení.

Při hladině 205,2 µmol/l je zvažována otázka náhradní krevní transfuze.

Správná a včasná fototerapie v mnoha případech pomáhá vyhnout se krevní transfuzi.

Boj s infekcí

Mnoho dětí se nakazí in utero nebo během porodu od své matky. Často se infekce vyskytuje po narození. jaké to má následky? V důsledku nedostatečné aktivity imunitního systému může jakýkoli patogenní mikroorganismus vést k rozvoji závažných onemocnění. Například zápal plic (pneumonie), sepse (rozšíření infekce krví po těle), osteomyelitida (hnisavé ložisko v kosti) a další.

Velmi předčasně narozeným dětem se proto zpravidla od prvního dne života předepisují antibiotika. Při středním stupni nedonošenosti - dle indikací: zápal plic, intrauterinní infekce a další.

Před zahájením léčby je vhodné odebrat krev a moč pomocí kultivačních médií. Studie se provádí s cílem identifikovat patogenní mikroorganismus u dítěte a vybrat antibiotikum, které působí specificky na tuto bakterii.

Prevence:

• Před porodem. Léčba zjištěných infekčních onemocnění před a/nebo během těhotenství: kolpitida, pyelonefritida, sinusitida, tonzilitida a další.
• Po porodu. V místnosti, kde je dítě, se důkladně provádí mokré čištění, inkubátor a zásobní nádrže kyslíku jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Musíte dodržovat dobrou osobní hygienu.

Povrchově aktivní látka

Vystýlá alveoly zevnitř a podporuje:

• Snížení napětí a snížení rizika kolapsu (atelektázy) plicních vaků.
• Odstranění sputa a zapojení dalších dalších oblastí plic do dýchání.

Lék patří do skupiny léků živočišného původu a je předepisován ve formě aerosolu.

Krvácení do mozku

Výrazně se zhoršuje prognóza a stav dítěte: možné jsou křeče, otok mozkové tkáně (nadměrné hromadění tekutin), krátkodobé zadržení dechu (apnoe), drobné záškuby obličejových svalů a další.

Předpokládá se, že u středně předčasného porodu a krvácení stupně I-II se léze u většiny dětí vyřeší, někdy dokonce beze stopy.

U krvácení stupně III-IV je prognóza nepříznivá: asi 30-50 % dětí umírá do konce prvního měsíce života.

Přístup k léčbě závisí na závažnosti krvácení:

• Při rychle postupujícím krvácení na velké ploše a ohrožení života dítěte se hematom často odstraňuje chirurgicky.
• U I.-II. stupně nebo u mnohočetných bodových krvácení je léčba konzervativní.

Obecné zásady:

• Je zajištěn úplný odpočinek, jsou omezeny světelné a zvukové podněty, sušení a mytí jsou prováděny opatrně a bez zbytečných pohybů, bolestivé procedury jsou minimalizovány.
• Po narození se všem dětem preventivně podává vitamín K, který se podílí na tvorbě protrombinu (krevní bílkoviny) a podporuje srážení krve. Pokud dojde ke krvácení, je vitamin K předepsán po dobu tří dnů.
• Při hladinách hemoglobinu pod 80 g/l se doporučuje intravenózní podání červených krvinek.

Do další fáze je dítě přeřazeno, když již nepotřebuje umělou ventilaci a/nebo intenzivní léčbu formou nitrožilních infuzí.

Druhá etapa ošetřovatelství - separace předčasně narozených dětí

Jsou vytvořeny podmínky pro rekonvalescenci či rehabilitaci, kterou téměř každé dítě narozené dříve, než se očekává, potřebuje. Délka pobytu v nemocnici, množství lékařské péče a procedur závisí na stupni nedonošenosti a adaptačních schopnostech dítěte.

Připravte se proto psychicky na dlouhodobý pobyt na oddělení pro předčasně narozené děti: od několika týdnů do dvou až tří měsíců.

Pokud váš porod proběhl ve specializovaném perinatologickém centru, pak nebudou žádné problémy ani zpoždění při přesunu z jednoho oddělení na druhé. Když dojde k porodu v běžné porodnici, převážejí se matka s dítětem z jednoho zdravotnického zařízení do druhého ve vybavené sanitce.

Na oddělení pro předčasně narozené děti jste miminku neustále nablízku - na oddělení „matka s dítětem“. Tento přístup vám umožňuje samostatně pečovat o dítě, krmit na požádání a poskytovat emocionální podporu během lékařských manipulací a procedur. Dítě neustále cítí vaše teplo a slyší váš hlas, což jistě přispívá k rychlejšímu zotavení.

Tepelný režim

Miminko se středním nedonošením většinou dobře udržuje teplo, takže není vždy zahřáté dodatečně. V případě potřeby se však někdy položí na vyhřívaný stůl.

Jiný přístup se používá u dítěte s těžkou nedonošeností, které samo špatně udržuje teplo. Ještě nějakou dobu zůstává v komoře inkubátoru, ve které postupně klesá teplota vzduchu. V případě potřeby se do komory inkubátoru přivádí zvlhčený a zahřátý kyslík. Jakmile miminko začne lépe zadržovat teplo, je přemístěno na vyhřívaný stůl.

To však nestačí: je nutné pomoci miminku přizpůsobit se životním podmínkám mimo dělohu.

Klokaní metoda

Na základě kontaktu mezi matkou a dítětem – „kůže na kůži“. Táta se může také zúčastnit procesu: nahradit mámu v případě nemoci nebo špatného zdravotního stavu.

Hlavní myšlenka metody: každodenní pokládání nahého těla dítěte na kůži matčina prsu po dobu několika hodin. Dítě je uloženo v poloze na břiše s obličejem otočeným k matce, což připomíná polohu „žaby“. Pro udržení teploty se na hlavu miminka nasadí čepice a nahoře se přikryje teplou dekou.

V prvních dnech se dítě přikládá matce k prsu na 20-40 minut, dvakrát denně. Poté se délka „relace“ postupně zvyšuje na několik hodin. Po propuštění domů můžete metodu nadále používat doma.

Je prokázáno, že metoda Klokanka miminko nejen zahřeje, ale má pozitivní vliv i na jeho fyziologii a psychiku.

Pozitivní vliv na dítě:

• Neplýtvá energií na výrobu vlastního tepla a pláče.
• Spánek a bdění, stejně jako jejich střídání, jsou normalizovány.
• Zlepšuje se funkce dýchání a srdce, saturace krve kyslíkem.
• Těsná blízkost matčina prsu a vůně mléka přispívá k rozvoji a koordinaci vrozených reflexů: sání, polykání a hledání.
• Urychluje se dozrávání mozkové kůry, obnova, obnova a adaptace na nové životní podmínky.
• Přibírá se lépe a rychleji.

Výsledky studie byly zveřejněny v časopise Biological Psychiatry.

Metoda Kangaroo je dobrá, ale používá se pouze po zlepšení stavu dítěte, při absenci záchvatů a stabilizaci hlavních ukazatelů (dýchání, srdeční frekvence, krevní tlak).

Variantou této metody jsou „šátky“, se kterými můžete dítě nosit na sobě několik hodin.

Sledování předčasně narozeného dítěte

V případě potřeby po určitou dobu pokračuje sledování a zaznamenávání některých ukazatelů: krevní tlak, dechová frekvence, srdeční frekvence, saturace krve kyslíkem.

A zde je vaše pomoc neocenitelná. Můžete se zúčastnit některých jednoduchých postupů a manipulací. Ostatně naučit se zacházet s vyhřívaným stolem, fototerapeutickou lampou nebo inkubátorem není vůbec těžké.

Přístup má výhodu: miminko má pocit, že jste nablízku a vřele se o něj staráte. Nepochybně to pomáhá dítěti rychle se přizpůsobit novým životním podmínkám.

Léčba pomocí léků

Předepsané v závislosti na onemocnění:

• Žloutenka nedonošených: pokračuje fototerapie a zálivka.
• Zlepšení mozkových funkcí: od třetího týdne života - nootropika (Cortexin, Piracetam).
• Mírné sedativum a zlepšení funkce mozku: Glycin.
• Boj proti záchvatům: Fenobarbital (hlavní lék), Convulex nebo Depakine.
• Vazodilatace a zlepšení krevního oběhu: Cinnarizine.
• Zlepšení metabolismu, výživa srdečního svalu, tvorba hemoglobinu: vitamin E.

Ve druhé etapě je však kladen větší důraz na použití restauračních technik.

Rehabilitace předčasně narozených dětí

V prvním roce života má tělo nezralého miminka velký potenciál pro obnovu a urychlení dozrávání poškozených orgánů a tkání. Vy a lékaři budete muset spolupracovat, abyste dítěti pomohli.

Masáž pro předčasně narozené děti

Postup je poměrně účinný, ale bohužel kůže předčasně narozených dětí je tenká a suchá, takže existují určitá omezení. Kromě toho nezapomeňte, že masáž je obvykle předepsána pediatrem nebo neurologem se souhlasem oftalmologa, protože existuje riziko vzniku retinopatie nedonošených.

Základní principy

Obvykle první masáž začíná v 1-1,5 měsíci života.

Předčasně narozené dítě má poruchy ve fungování nervového systému, což vede buď ke zvýšení, nebo ke snížení svalového tonusu. V prvním případě převládají excitační procesy, ve druhém - inhibice.

Se zvýšeným tónem je povoleno pouze lehké hlazení se sníženým tónem, tření, hnětení a effleurage; Masáž v této fázi je kombinována s pasivní gymnastikou: ohýbání rukou a nohou, otáčení hlavy a další.

Jak dítě roste, přidávají se aktivní cvičení: s tělesnou hmotností při narození nižší než 1500 gramů - od šesti měsíců věku, více než 2000 gramů - od dvou do tří měsíců života.

Dítě je nuceno provádět určité jednoduché úkony. Například otáčení těla nejprve na jednu, pak na druhou stranu, povzbuzování plazení a další. Od 7-8 měsíců života se cvičení stávají komplikovanějšími s ohledem na individuální vlastnosti a dovednosti dítěte v tomto věku. Dítě se učí otáčet se ze zad na břicho, z břicha na záda, na všechny čtyři, sednout si a další úkony.

Podmínky pro gymnastiku a masáže:

• Místnost by měla být větraná a měla by mít teplotu vzduchu 20-24 o C.
• Dítě se rychle podchladí, takže je obnažena pouze ta část těla, která se masíruje.
• Kurzy se konají buď 30-40 minut před jídlem, nebo dvě hodiny po něm.
• Gymnastika a cvičení se neprovádějí před spaním, protože se dítě vzruší.
• Pasivní gymnastika se provádí denně 2-3krát denně ve stejnou dobu. Zpočátku trvá asi 5 minut, protože se dítě rychle unaví. Poté se délka lekcí postupně prodlužuje.

Je lepší, když masáže a gymnastiku provádí vyškolený odborník. Je však vhodné, abyste si osvojili i základní techniky masáže a provádění jednoduchých cviků pro další samostatné procvičování s dítětem doma.

Gymnastika ve vodě

Provádí se u středně předčasně narozeného dítěte přibližně 7-10 dnů života, u velmi předčasně narozeného dítěte - od třetího do čtvrtého týdne života.

Teplota vody ve vaně by neměla být nižší než 37 o C. Délka procedury by zpočátku neměla přesáhnout 5-7 minut, poté můžete její trvání postupně prodlužovat na 8-10 minut.

Léčba ústní dutiny dítěte

Pokud je ústní sliznice miminka čistá, není třeba se o ni dále starat.

Nedonošené dítě je však náchylné k soorům, které způsobuje houba rodu Candida, která žije v těle každého z nás. Normálně je jeho rozmnožování řízeno imunitním systémem. Pokud je imunitní systém nedostatečně aktivní, houba se stává aktivnější, což vede k rozvoji onemocnění.

Pokud máte drozd, je lepší poradit se s lékařem o předpisech. Obvykle lékař předepisuje ošetření dutiny ústní vodným roztokem methylenové modři a vnitřní užívání laktobacilů.

Doporučuje se zdržet se ošetření ústní dutiny roztokem jedlé sody - jsou možné popáleniny.

Koupání předčasně narozeného dítěte

Začíná s ohledem na stupeň nedonošenosti: se střední nedonošeností - od 7. do 10. dne života, s hlubokou nedonošeností - od třetího do čtvrtého týdne života.

Podmínky pro pohodlné plavání:

• Koupejte své dítě 40 minut před krmením nebo dvě hodiny po něm.
• Předehřejte místnost na 24-26 °C.
• Zpočátku se doporučuje koupat nedonošené děti v čisté převařené vodě nebo odvaru z bylin, jehož teplota je 37-38 o C. Jakmile miminko trochu zesílí, není nutné vodu převařovat.
• Před nalitím vody zalijte lázeň vroucí vodou.
• Používejte mýdlo ne více než jednou nebo dvakrát týdně.
• Chraňte své uši před vodou. Pro jistotu před koupáním namočte dva vatové tampony do slunečnicového nebo dětského oleje a mělce je zasuňte do vnějšího zvukovodu.
• Provádějte první vodní procedury po dobu 5-7 minut, postupně prodlužujte dobu koupání.
• Zpočátku koupejte miminko bez vaničky. Abyste miminko nevyděsili, ponořujte ho do vody postupně, začněte od nožiček až po ramena. Hlava není ponořena do vody, ale je umístěna na ohybu vašeho lokte nebo dlaně. V tomto případě prsteníček a malíček drží hlavu na jedné straně, palec na druhé a prostředníček a ukazováček jsou umístěny podél zad pod krkem. Nejprve můžete cvičit na panence nebo vyhledat pomoc členů vaší domácnosti.
• Koupejte své dítě, začněte od horní části těla, postupně se pohybujte dolů k nohám, nevynechejte kožní záhyby (podpaží, krk, hráze).
• Před mytím si vlasy mírně nakloňte dozadu a dlaní naberte vodu.
• Po koupání přeneste miminko do teplé osušky a jemnými pohyby osušte (nesušte!). Osušte si uši vatovými tampony a vyčistěte si nos vatovými tampony. Pak oblékněte své dítě.
• V prvním roce života koupejte dítě denně v létě, v zimě - každý druhý den.

Chůze s předčasně narozeným dítětem

Čerstvý vzduch působí pozitivně na organismus jako celek. Ohledně předčasně narozeného miminka však na procházky nespěchejte.

Po propuštění z nemocnice se na 1,5-2 týdny zdržte chůze, aby si dítě zvyklo na nové životní podmínky a neprožívalo stres.

První procházka trvá 10-15 minut, poté se čas strávený na vzduchu postupně prodlužuje o 15 minut a dosahuje 1-1,5 hodiny denně.

Než půjdete ven, oblečte miminko podle počasí, ale nechte jeho obličej odkrytý.

Při teplotě vzduchu +25 +26 o C můžete chodit s dítětem narozeným o hmotnosti 1500 gramů dva týdny po propuštění z porodnice.

Při teplotě vzduchu +10 o C jsou procházky povoleny, pokud dítě dosáhlo věku 1-1,5 měsíce a váží alespoň 2500 gramů.

Když je teplota vzduchu nižší než +10 o C, chodí, když dítě dosáhne dvou měsíců věku s tělesnou hmotností 2500-3000 gramů.

Při teplotě vzduchu -10 o Je vhodné chůzi odložit na jeden měsíc po propuštění z nemocnice.

Předčasně narozené děti: které dítě je považováno za nedonošené, rehabilitace a ošetřování, vývojové rysy, názor dětského lékaře - video

Rehabilitace předčasně narozených dětí: lékaři používají houpací sítě - video

Krmení předčasně narozených dětí

Tělo miminka narozeného mnohem dříve, než se očekávalo, potřebuje zvýšený přísun vitamínů, živin a minerálů.

Nejdůležitější jsou první dva týdny života. Nedostatek živin vede ke zpoždění ve zrání orgánů a systémů – například nervové tkáně s nedostatkem sacharidů.

Při organizaci stravování je třeba vzít v úvahu několik klíčových bodů:
1. Kdy a jak krmit poprvé?
2. Je možné přiložit dítě k prsu matky?
3. Jaké je množství potravy na jedno krmení?
4. Čím krmit: mateří kašička nebo umělá výživa?

Postup závisí na gestačním věku a porodní váze dítěte.

První krmení

V I. stupni nedonošenost a dobrý zdravotní stav

Dítě je matce přiloženo k prsu na porodním sále během prvních 20-30 minut života nebo dvou až tří hodin po porodu.

S obdobím méně než 33-34 týdnů těhotenství a tělesná hmotnost dítěte při narození je až 2000 gramů

Formule pro předčasně narozené děti

Srovnávací charakteristiky nejčastěji používaných směsí:

Směs

Složení a výhody

Nedostatky

Bez takového zdravotnického vybavení si dnes již nelze představit žádnou moderní porodnici. Díky kojeneckým inkubátorům přežilo obrovské množství nedonošených a oslabených dětí.

Těmto dětem byla v dávných dobách věnována zvláštní pozornost. Ženy „porodní asistentky“, které pomáhaly rodícím ženám a porodily děti, už tehdy věděly, že dítě narozené před termínem není schopno samostatně udržet požadovanou tělesnou teplotu.

Rýže. 1. Kojení dětí v novorozeneckém inkubátoru

Takové miminko bylo zabaleno do hřejivého materiálu. Navíc byla miminka umístěna do umyvadel s olivovým olejem, čímž byla jemná dětská pokožka chráněna před vysycháním.

Už tehdy lidé intuitivně chápali, že aby oslabené dítě přežilo, musí mu být poskytnuty podmínky podobné těm, které mělo v lůně své matky.
Na konci 28. století vynalezl francouzský vědec Lyon první inkubátor pro oslabené děti. Princip jeho fungování byl založen na čerpání teplého vzduchu do hermeticky uzavřené nádrže pro udržení tělesné teploty předčasně narozeného dítěte.

V té době však měla církev k dětem narozeným v předstihu poněkud zvláštní přístup. Věřilo se, že dítě se narodilo předčasně podle Boží vůle a s takovým dítětem se zacházelo úplně stejně jako s běžnými novorozenci.

Vzhledem k tomu zemřelo mnoho křehkých dětí a ani lékaři se o Lyonův vynález nezajímali. Porodnice přitom jednoznačně odmítly uvést toto zařízení do praxe s odkazem mimo jiné na náboženské argumenty.

To však Lyona nezastavilo; chytrý vědec se vydal jinou cestou, vystavil ji na městském veletrhu. Na centrálním náměstí bylo vždy hodně lidí, aby se občané podívali na nové výdobytky vědy a techniky, prošli se, nakoupili jídlo a jiné zboží.

Zpočátku neobvyklá krabice Lyonu nevzbudila mezi lidmi žádný zvláštní zájem, protože lidé zcela nechápali, proč je potřeba.

Brzy se vědec obrátil na městské nemocnice a požádal, aby mu daly předčasně narozené děti, které byly odsouzeny k smrti, a svou žádost vysvětlil tím, že je dokázal zachránit.
Lyon umístil děti do svého přístroje a přidělil k nim zdravotní sestry. V této podobě vyvolaly krabice s miminky něco jako senzaci. Lidé se na nebývalou podívanou přišli podívat několikrát.

Během pár dní se začaly prodávat vstupenky na „show s dětmi“ a výtěžek z jejich prodeje Lyon rozděloval mezi zdravotníky a také investoval do společné věci vylepšení zařízení.

Uplynuly roky... Mnoho zemí začalo používat kojenecké inkubátory. Jen v hlavním městě USA jimi tedy prošlo téměř 7000 novorozenců.

Obrovský úspěch takového lékařského vybavení, stejně jako dechberoucí pozitivní výsledky s mírou přežití předčasně narozených dětí, donutily nemocnice začít nakupovat inkubátory.

V dnešní době lékaři vědí, jak se starat o předčasně narozené děti narozené ve 22. týdnu těhotenství. Moderní lékařské přístroje jsou vybaveny speciálními průhlednými uzávěry a 4 otvory pro přístup lékařů a sester.

Uvnitř takového zdravotnického zařízení je udržována stálá tělesná teplota kojenců a potřebná vlhkost vzduchu. Navíc je zde přístroj na umělou ventilaci plic. A miminka, která ještě nemají sací reflex, se krmí pomocí speciální hadičky.

Předčasně narozené a oslabené děti zůstávají v inkubátorech několik hodin až několik týdnů. Během této doby mohou oslabené děti s pomocí kvalifikovaných lékařů zcela zesílit a plně se přizpůsobit životu.

Bez takového zdravotnického vybavení si dnes již nelze představit žádnou moderní porodnici. Díky kojeneckým inkubátorům přežilo obrovské množství nedonošených a oslabených dětí.

Těmto dětem byla v dávných dobách věnována zvláštní pozornost. Ženy „porodní asistentky“, které pomáhaly rodícím ženám a porodily děti, už tehdy věděly, že dítě narozené před termínem není schopno samostatně udržet požadovanou tělesnou teplotu.

Rýže. 1. Kojení dětí v novorozeneckém inkubátoru

Takové miminko bylo zabaleno do hřejivého materiálu. Navíc byla miminka umístěna do umyvadel s olivovým olejem, čímž byla jemná dětská pokožka chráněna před vysycháním.

Už tehdy lidé intuitivně chápali, že aby oslabené dítě přežilo, musí mu být poskytnuty podmínky podobné těm, které mělo v lůně své matky.
Na konci 28. století vynalezl francouzský vědec Lyon první inkubátor pro oslabené děti. Princip jeho fungování byl založen na čerpání teplého vzduchu do hermeticky uzavřené nádrže pro udržení tělesné teploty předčasně narozeného dítěte.

V té době však měla církev k dětem narozeným v předstihu poněkud zvláštní přístup. Věřilo se, že dítě se narodilo předčasně podle Boží vůle a s takovým dítětem se zacházelo úplně stejně jako s běžnými novorozenci.

Vzhledem k tomu zemřelo mnoho křehkých dětí a ani lékaři se o Lyonův vynález nezajímali. Porodnice přitom jednoznačně odmítly uvést toto zařízení do praxe s odkazem mimo jiné na náboženské argumenty.

To však Lyona nezastavilo; chytrý vědec se vydal jinou cestou, vystavil ji na městském veletrhu. Na centrálním náměstí bylo vždy hodně lidí, aby se občané podívali na nové výdobytky vědy a techniky, prošli se, nakoupili jídlo a jiné zboží.

Zpočátku neobvyklá krabice Lyonu nevzbudila mezi lidmi žádný zvláštní zájem, protože lidé zcela nechápali, proč je potřeba.

Brzy se vědec obrátil na městské nemocnice a požádal, aby mu daly předčasně narozené děti, které byly odsouzeny k smrti, a svou žádost vysvětlil tím, že je dokázal zachránit.
Lyon umístil děti do svého přístroje a přidělil k nim zdravotní sestry. V této podobě vyvolaly krabice s miminky něco jako senzaci. Lidé se na nebývalou podívanou přišli podívat několikrát.

Během pár dní se začaly prodávat vstupenky na „show s dětmi“ a výtěžek z jejich prodeje Lyon rozděloval mezi zdravotníky a také investoval do společné věci vylepšení zařízení.

Uplynuly roky... Mnoho zemí začalo používat kojenecké inkubátory. Jen v hlavním městě USA jimi tedy prošlo téměř 7000 novorozenců.

Obrovský úspěch takového lékařského vybavení, stejně jako dechberoucí pozitivní výsledky s mírou přežití předčasně narozených dětí, donutily nemocnice začít nakupovat inkubátory.

V dnešní době lékaři vědí, jak se starat o předčasně narozené děti narozené ve 22. týdnu těhotenství. Moderní lékařské přístroje jsou vybaveny speciálními průhlednými uzávěry a 4 otvory pro přístup lékařů a sester.

Uvnitř takového zdravotnického zařízení je udržována stálá tělesná teplota kojenců a potřebná vlhkost vzduchu. Navíc je zde přístroj na umělou ventilaci plic. A miminka, která ještě nemají sací reflex, se krmí pomocí speciální hadičky.

Předčasně narozené a oslabené děti zůstávají v inkubátorech několik hodin až několik týdnů. Během této doby mohou oslabené děti s pomocí kvalifikovaných lékařů zcela zesílit a plně se přizpůsobit životu.

Typicky těhotenství trvá 38-42 týdnů. Děti narozené v této době se nazývají donošené a porody se nazývají včasné nebo naléhavé. Asi 25 % porodů však začíná předčasně (před 38. týdnem těhotenství).

Takové děti jsou považovány za předčasné a porod je považován za předčasný.

Během těhotenství, které u člověka trvá 9 měsíců (zřejmě ne nadarmo určila moudrá Příroda právě toto období!), se miminko zformuje a vyvine natolik, že se narodí připravené na fyziologicky autonomní život.

Ve srovnání s donošenými dětmi je počáteční životní potenciál v době porodu u nedonošených dětí mnohem nižší a proto je pro ně novorozenecké období (od narození do 28 dnů) mnohem obtížnější. Taková miminka musí nejprve jakoby „ukončit“ nitroděložní vývoj, jejich systémy a orgány musí dosáhnout úrovně odpovídající normálnímu datu narození.

Aby „předvývoj“ probíhal normálně, potřebují předčasně narozené děti nějaký čas strávit v podmínkách podobných těm, ve kterých plod rostl v matčině lůně, proto jsou všechna miminka ihned po narození umístěna na vybavené jednotky intenzivní péče porodnic. a dětská léčebna, kde se o ně pečují zkušení neonatologové (pediatři, kteří se zabývají patologií novorozenců), lékaři a sestry.

Předčasně narozené dítě vyžaduje zvláštní podmínky péče a neustálé sledování lékařů, na kterých závisí jeho život.

Dítě s nízkou hmotností narozené v termínu se liší od předčasně narozeného dítěte tím, že jeho vnitřní orgány jsou nedostatečně vyvinuté. Bude mu trvat další dva měsíce, než všechny jeho orgány a systémy dosáhnou funkční zralosti. Dlouho bude zaostávat za dětmi narozenými v termínu ve váze i výšce. Dítě narozené před 35. týdnem váží méně než 2 kg.

Jaký je, předčasně narozené dítě?

Narození miminka dříve, než se očekávalo, vždy provázejí obavy a úzkost rodičů. A to je celkem pochopitelné - jak pro ně, tak pro lékaře začíná vážný boj o život novorozence.

Fyziologické změny tělesné hmotnosti po narození

Téměř všichni novorozenci začínají ztrácet tělesnou hmotnost od okamžiku narození: donošené děti asi o 5-6% a předčasně narozené děti - až 12-14% své tělesné hmotnosti při narození. Jde o normální, fyziologicky odůvodněný jev.

U předčasně narozeného dítěte trvá období ztráty počáteční hmotnosti asi 4-7 dní a „rychlost“ jeho poklesu (intenzita) není stejná: nejprve roste, pak během 2 nebo 3 dnů dosáhne svého maxima, a pak to postupně klesá.

Hubnutí se vysvětluje především nedostatečnou výživou nedonošeného dítěte v prvních dnech života a také velkými ztrátami tekutin plícemi a kůží. Zotavení závisí na tom, zda byl plod v době porodu zdravý nebo zda měl nějaké abnormality.

U zdravého předčasně narozeného dítěte závisí rychlost obnovy původní hmotnosti na stupni nedonošenosti a je tím vyšší, čím menší je porodní hmotnost dítěte. Ale pokud se dítě vyvinulo in utero s narušeným dospíváním, pak je obtížné předvídat rychlost zotavení.

Jakmile se nabere počáteční (při narození) tělesná hmotnost, přesune se tělo předčasně narozeného dítěte do další fáze: potřebuje se adaptovat na mimoděložní život a začne ze všech sil růst a přibírat.

Vzhled

Vzhled takového dítěte je velmi charakteristický. Kůže má načervenalou barvu, tělo si zachovává ochlupení, které pokrývá plod v děloze. Velké krevní cévy jsou viditelné přes velmi tenkou kůži.

Nedonošený novorozenec se od donošeného výrazně liší vnějšími znaky, které jsou přímo závislé na době nitroděložního vývoje miminka. Čím je menší, tím jsou tyto znaky výraznější.

První, co vás upoutá, je nepřiměřená tělesná stavba: poměrně velká hlava a trup, krátké nohy a krk a nízký pupík. To se vysvětluje skutečností, že rychlost růstu končetin se ve druhé polovině těhotenství zvyšuje.

Mnoho dětí není úplně obyčejných rysy obličeje- čelo je strmé a vysoké, neobvykle vypoulené oči (tyto rysy mohou s věkem dětí zmizet) a někdy lze pozorovat šilhání.
Hrudní koš a břišní svaly předčasně narozeného dítěte jsou měkké. Dýchání je mělké, jeho rytmus je nestabilní. Žebra jsou umístěna kolmo k hrudní kosti. Malé bříško se neustále zatahuje a vytahuje. Při výdechu klesají žebra a hrudní kost. Bradavky a areola mléčných žláz jsou špatně vyjádřeny.

Kosti nadměrně měkké, pružné (stále mají málo vápníku).

Hřebíky tenké a často nemusí dosáhnout okraje nehtového lůžka; s významným stupněm předčasnosti je pozorováno nedostatečné rozvinutí nehtů.

U chlapců varlatačasto nevisí a šourek nemá stejně nerovnoměrně složený vzhled jako u donošeného dítěte; Časté je zvětšení velikosti šourku (hydroxy varlata) a tříselné šourkové kýly.

Když dítě pláče, objeví se otok svalů v oblasti pupečního prstence.

Důležité rys kůže předčasně narozené děti - intenzivní vývoj lanugo - vellus vlasů - nejen na ramenou a zádech jako u donošeného dítěte, ale také na tvářích a zadečku.

Kůže je suchá a tenká. I přes sníženou elasticitu jej lze považovat za něžný. Vypadá pomačkaný, protože se snadno skládá. Normálně je kůže červená nebo jasně růžová, ale velmi často má nažloutlý nebo namodralý odstín. Vrstva podkožního tuku je málo vyvinutá nebo téměř úplně chybí.

Aby bylo možné správně posoudit soulad zralosti dítěte s obdobím jeho nitroděložního vývoje (gestační věk), je kromě morfologických charakteristik zohledněn i stav jeho nervosvalového systému.

Svalový tonus nedonošené dítě je znatelně zmenšené, takže v klidu (vleže na zádech) má ruce a nohy „ochablé“, jen mírně pokrčené v kloubech a rozkročené.

Čím delší je nitroděložní život dítěte, tím lépe se jeho nohy ohýbají v kolenních a kyčelních kloubech.

Velmi nedonošené dítě v normální poloze leží jednoduše s nataženýma rukama a nohama.

Hrudní kost je podlouhlá, plochá kost, která se nachází uprostřed hrudníku člověka a spojuje se s žebry s chrupavkou, čímž tvoří hrudní koš.

Stav systémů a orgánů

U předčasně narozených dětí jsou poruchy často zaznamenány v několika parametrech najednou, například ve stavu svalového tonusu a vrozených reflexů, barvě kůže, srdeční frekvenci, dechové frekvenci atd. To není překvapivé, protože v těle dokonce dospělé, všechny orgány a fyziologické systémy pracují v těsném propojení. Poruchy ve fungování jednoho z nich způsobují změny ve fungování celého organismu. Proto by bylo nerozumné očekávat, že jakékoli orgány nebo fyziologické systémy předčasně narozeného dítěte budou fungovat „dokonale“.

Poznamenejme, že prakticky neexistují předčasně narození novorozenci bez poruch činnosti nervové soustavy. Rozdíly mohou být pouze ve stupni patologie. Nejčastěji pozorovanými poruchami způsobenými nezralostí centrálního nervového systému (CNS) jsou absence sacích a polykacích reflexů a také pomalý růst žvýkacích svalů. Zpočátku jsou proto taková miminka krmena sondou, postupně se převádějí na kojení nebo krmení z lahvičky či lžičky. Předčasně narozené děti potravu většinou špatně polykají – dlouho ji drží v puse, jako by si pamatovaly, co s ní dál.

Tyto znepokojující známky předčasného narození jsou pro rodiče jasně viditelné přibližně do šesti měsíců. Pokud pak rodiče provedli důkladnou podpůrnou terapii, stanou se „pozdní“ děti ve věku 1–1,5 roku prakticky k nerozeznání od svých vrstevníků narozených včas. Ale v těžkých pokročilých případech některé děti do dvou nebo tří let jedí pouze tekutou stravu Zpravidla zaostávají za svými „donošenými“ vrstevníky v jiných ohledech - později začnou chodit, převracet se, stát. na nohy a vezměte si hračku.

Porušení termoregulace- častý jev u nedonošených dětí, vznikající v důsledku nezralosti těla obecně a některých nervových regulačních center zvláště. To vede k tomu, že tělo dítěte v počátečním období života je stále dost špatné na udržení normální tělesné teploty. Bez zvláštních vnějších podmínek může takové dítě rychle zemřít na přehřátí nebo podchlazení.

Vrozené reflexy u předčasně narozených dětí jsou zpravidla příliš slabé nebo dokonce chybí. U takových dětí se přirozeně vyvinou podmíněné reflexy mnohem později než u donošených dětí.

V prvních dnech a týdnech života je motorická aktivita nedonošeného novorozence omezena: po občasných spontánních pohybech následuje ospalost nebo těžká letargie.

Dýchací systém

Plíce dítěte se vyvíjejí postupně a připravují se na první nádech ihned po narození. Uvnitř matky ještě plně nefungují.

Pokud se dítě narodí před tímto obdobím, pak je množství zralé povrchově aktivní látky tak malé, že nestačí, aby plíce fungovaly samostatně. Dítěti se ztíží dýchání, zmodrá a dusí se. První věc, kterou takové dítě potřebuje, je proto ventilátor. Bohužel velké dávky kyslíku mohou „spálit“ plíce dítěte. Takové „popálení“ vede k bronchospasmu a hyperprodukci hlenu (bronchopulmonální dysplazie).

Ale dítě žije! O dvou zlech, jak se říká...

Rodiče těchto dětí si musí pamatovat, že průdušky dítěte po takovém „popálení“ zůstávají po dlouhou dobu zranitelné a náchylné ke křečím - i při běžném nachlazení může dojít ke krátkodobé zástavě dechu. Proto musíte upozornit místního lékaře, že dítě bylo na mechanickém dýchání. Moderní léčiva nabízejí dostatečné prostředky pro prevenci a rychlou úlevu od plicních křečí.

Kardiovaskulární systém

Po narození dochází u miminka k restrukturalizaci oběhového systému – průtok krve placentou se zastaví, srdce se stává čtyřkomorovým (u plodu je tříkomorové), velký a malý kruh krevního oběhu jsou zahrnuty do práce; Kardiovaskulární systém dítěte začíná svůj mimoděložní život. U předčasně narozeného dítěte k této restrukturalizaci dochází mnohem pomaleji.

Srdce dítěte je poměrně velké - asi 0,8% tělesné hmotnosti (u dospělých 0,4-0,5%); jeho tvar se blíží kulovému.

Objem srdce dítěte v poměru k objemu jeho hrudníku je mnohem větší než u dospělého. Později, až do dospívání, se srdce bude pohybovat a rotovat v hrudníku; jeho hmotnost se začne zvyšovat; změnami projde i forma a struktura.

Srdeční sval (myokard) nedonošeného dítěte se vyznačuje příliš tenkými svalovými vlákny a nedostatečným rozvojem pojivové tkáně.

Puls je slabý, ale častý - od 90 do 160 úderů za minutu; s pláčem a stavy neklidu, úzkosti a nepohodlí může dosáhnout 200 tepů za minutu i více.

U předčasně narozených novorozenců je větší pravděpodobnost vzniku srdečního šelestu. Mohou vzniknout z různých důvodů: buď v důsledku předčasné restrukturalizace fyziologie kardiovaskulárního systému, jeho nadměrné zátěže nebo v důsledku jiných poruch různé závažnosti. Srdeční šelesty vyžadují podrobné vyšetření.

Bez výjimky musí být všechny testy a postupy dohodnuty s kardiologem, který dítě pozoruje. Poruchy činnosti kardiovaskulárního systému jsou velmi záludné a lze je „maskovat“, to znamená, že se neprojevují žádnými příznaky, které by si rodiče všimli.

Rodiče předčasně narozeného dítěte musí pravidelně sledovat stav jeho krve: červené krvinky, hemoglobin, hematokrit.

Tělo předčasně narozeného miminka se ze všech sil snaží zachránit život, takže dítě má nejlepší prokrvení mozku a jater, jeho rukou, nohou atd. mají mnohem méně krve. Jak miminko dospívá a dále se vyvíjí, postupně se zvyšuje prokrvení všech orgánů a tkání.

Stěny mozkových cév předčasně narozené děti mají zvýšenou propustnost, v důsledku čehož jsou možné nejen poruchy cerebrální cirkulace, ale také lokální krvácení.

Zažívací ústrojí

Funkční zralost jednotlivých orgánů i celého trávicího systému jako celku velmi závisí na stupni nedonošenosti novorozence. Jeho práce navíc do značné míry souvisí se stavem a činností jiných tělesných systémů.

Například nezralost centrálního nervového systému dítěte vede k výrazné „nepřipravenosti“ jeho nervových center „řídit“ regulaci trávení a reflexů sání-polykání. Proto, přestože trávicí šťávy mohou obsahovat všechny potřebné enzymy pro trávení mateřského mléka, jejich aktivita může být velmi nízká.

Přestože se sliny tvoří již při prvních krmení, slinné žlázy jsou špatně vyvinuté a objem slin je malý. Proto je při trávení nedonošeného dítěte role slin velmi nevýznamná.

Jícen krátký u předčasně narozených dětí. Jeho kontraktilní funkce může být prakticky nepřítomná nebo špatně vyvinutá.

Žaludek u nedonošeného novorozence je kulatý a malý - od 10 do 30 ml. Různé části žaludku jsou nedostatečně vyvinuté. Snižuje se tvorba žaludeční šťávy a její enzymatická aktivita. Peristaltika je špatně vyjádřena a motorická aktivita má příliš nízký rytmus. To vše způsobuje nadměrnou regurgitaci potravy.

Slinivka břišní funguje u předčasně narozených dětí, i když v buňkách jejích tkání je velmi málo enzymů.

Játra plod a novorozenec je jedním z nejdůležitějších orgánů jeho života.

Hmotnost jater při narození může být až 4,4 % tělesné hmotnosti dítěte. U předčasně narozeného dítěte jsou imunitní a hematopoetické funkce jater zvláště aktivní; méně vyzrálé jsou funkce „vázající“ bilirubin (při rozpadu fetálního hemoglobinu) a antitoxické (ochranné). Ke zrání všech ostatních funkcí dochází postupně s růstem a vývojem celého těla dítěte.

Všeobecné délka střeva může být 3,3-3,6 m Typicky u takových dětí není svalová a elastická tkáň ve střevech dostatečně formována.

U novorozenců je v první řadě nutná dostatečná výživa, která odpovídá stupni nedonošenosti. Právě to může podpořit příznivý průběh všech metabolických procesů, „zdravě“ střevní mikroflóru a tím vytvořit podmínky pro zdárný vývoj dítěte.

Dostatečná a přiměřeně vyvážená výživa zpravidla pomáhá zvyšovat vitalitu nedonošeného miminka, zlepšuje stav jeho krevního, imunitního, kostního a dalšího systému. Tím je zajištěn postupný růst a vývoj celého jeho těla.

Vylučovací soustava

U nedonošených dětí jsou funkčně nezralé i orgány vylučovací soustavy.

Ledviny jsou hlavním orgánem vylučovací soustavy. Začínají se tvořit od třetího týdne vývoje plodu a normálně začnou fungovat v devátém týdnu. Bylo zjištěno, že v prvních dnech života ledviny nedonošených dětí pracují intenzivněji než ledviny donošených dětí. Zároveň odvádějí z těla větší objem tekutin. U předčasně narozených dětí je zaznamenána řada vlastností ledvin: nízká koncentrační schopnost, nízká úroveň filtrace, snížená filtrace fosfátů atd. Moč je slabě koncentrovaná a frekvence močení je vyšší než u donošených dětí (kvůli vysoká rychlost metabolických procesů v těle).

Kosterní systém a klouby

Jedním z vážných důsledků nesprávné péče o miminko, když je jeho pohybový aparát nezralý, může být vykloubení kyčelních kloubů. Konzultace s ortopedem je povinná pro všechny novorozence, __ale u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností je zvláště důležitá.

Vlastnosti imunitního systému

U novorozenců funguje především vrozená a pasivní získaná imunita (dítě je částečně chráněno pouze před těmi infekcemi, se kterými se matka v těhotenství setkala).
Pro nedonošené dítě je to v této situaci obzvláště obtížné. Nejnebezpečnějším obdobím je pro něj prvních 20 dní života, kdy je odolnost vůči infekcím velmi omezená.

Péče

Porodnická péče o předčasně narozené děti je komplexní umění, které zahrnuje velké riziko. Takové dítě je přijímáno v nahřátých sterilních plenkách, přikrytých dekou. Poté jsou přeneseny na teplý přebalovací pult, pod paprsky elektrického reflektoru. Nožičky (a pokud je váha velmi nízká i hlavička) jsou obaleny vatou. Poté je miminko umístěno na samostatné, speciálně vybavené dětské oddělení.

Děti s velmi nízkou hmotností jsou umístěny v inkubátorech - kontejnerech s automatickým přívodem kyslíku a udržováním optimální teploty a vlhkosti. Nejjednodušší z nich vypadají jako dvoustěnná vana, otevřená nahoře. Mezi stěnami cirkuluje horká voda (50-60 °C).

Délka pobytu v inkubátoru je stanovena individuálně a závisí na váze a celkovém stavu dítěte. V průměru je to od 2-4 do 8-14 dnů.

Teplota vzduchu na oddělení pro předčasně narozené děti by měla být poměrně vysoká: 22-24 °C a v dětské postýlce ještě vyšší: 26-30 °C Pro kontrolu umístěte vedle dítěte (na horní stranu přikrývky) teploměr ).

Vzhledem k tomu, že imunita předčasně narozených dětí je velmi slabá, je na oddělení, kde se nacházejí, věnována zvláštní pozornost prevenci a kontrole infekčních onemocnění. Důkladná sterilizace prádla, osobní hygiena personálu (práce v rouškách, rukavicích apod.) i maminek – to vše je nutné důsledně dodržovat.

Předčasně narozené dítě opravdu potřebuje pocit „matka je nablízku“. Mnoho porodnic nyní praktikuje „klokaní metodu“ - dítě je na několik minut umístěno na břicho matky a poté znovu umístěno do inkubátoru. Při pravidelné komunikaci se děťátku zlepšuje dýchání a puls.

Předčasně narozené dítě vyžaduje zvláštní péči, protože:

• vellus vlasy brání normálnímu pocení, takže je nutné udržovat stálou vlhkost vzduchu;
• vzduch musí být nasycen kyslíkem, protože kapacita plic je nedostatečná;
• je nutné udržovat konstantní teplotu vzduchu (36 ° C), protože nedochází k samoregulaci tělesné teploty;
• svalový systém je nedostatečně vyvinutý (ochablé svaly);
• stěny krevních cév jsou slabé, v krvi není dostatek červených krvinek a je špatná srážlivost krve;
• nízká odolnost vůči infekčním chorobám;
• nezralý nervový systém. Rozvoj mozku vyžaduje stimulaci smyslů. I přes nedonošenost je už má. Zejména dítě reaguje na zvuky. Proto je velmi důležité chovat se k němu jako k donošenému miminku a přitom projevovat zvýšenou pozornost. Aby se vyrovnala mezera mezi narozeninami dítěte a dnem propuštění dítěte, je kontakt dítěte s rodiči nezbytný co nejdříve. Je vhodné, aby otec docházel za dítětem do porodnice každý den, stejně jako matka po propuštění.

Nedonošené dítě je krmeno z láhve od prvního dne narození. Jeho žaludek má však příliš malou kapacitu, od 5 do 6 cm3, a sací a polykací reflex je stále špatně vyvinut. Proto je krmen umělým mlékem hadičkou, která prochází do žaludku nosním otvorem. Kromě toho je dítěti podávána glukóza přes cefalickou žílu. Když reflexy dosáhnou potřebné úrovně vývoje, je přes bradavku převedeno na krmení mateřským mlékem. Matka si mléko doma odsaje a přinese do porodnice. Mateřské mléko je pro předčasně narozené dítě životně důležité. Kromě toho pomáhá navázat jakési citové spojení mezi matkou a dítětem. Pokud matka mléko nemá, je dodáváno z laktária (instituce, která shromažďuje a uchovává lidské mléko pro výživu novorozenců).

Jakmile to bude možné, je dítě přemístěno z inkubátoru pro velmi předčasně narozené děti do jednoduššího zařízení – inkubátoru. Rodiče dostávají dítě, které přibralo na váze alespoň 2,5 kg.

Většina předčasně narozených novorozenců, narozených ve 26. týdnu nebo méně, vyžaduje zvláštní péči. Aby nedošlo k rozvoji tak závažných poporodních komplikací, jako je ztráta sluchu, demence a další, je dítě ihned po narození umístěno na novorozeneckou jednotku intenzivní péče, kde je umístěno ve speciálním inkubátoru. Inkubátor je plastový box vyrobený z polymerového plastu, ve kterém je udržována stálá, pro miminko nejpřijatelnější teplota vzduchu (22-25°C). Stálost okolní teploty pomáhá zachovat tekutinu, inkubátory navíc zabraňují pronikání infekčních agens k dítěti se zcela křehkým imunitním systémem.

Kromě speciálního teplotního režimu potřebují předčasně narozené děti speciální výživu, protože trávicí systém nedozrál a sací a polykací reflexy se nevyvinuly. Za tímto účelem je dítě krmeno sondou nebo intravenózně, dokud se nevyvinou základní reflexy novorozence. Někdy (pokud se dítě narodí od 28 do 35 týdnů) můžete dítě krmit sondou, ale mateřským mlékem, což výrazně urychlí růst a vývoj dítěte a také ho ochrání před infekčními chorobami.

Udržování teploty doma se dosahuje pravidelným (každé 2-3 hodiny) větráním dětského pokoje, kde by teplota vzduchu neměla být nižší než 22 °C. Teplota vzduchu vedle dítěte (v jeho postýlce) by měla být alespoň 28 °C, čehož se dosáhne přikrytím dítěte nahřívacími polštářky naplněnými vodou (teplota vody 60-65 °C), zejména v zimním období. Nahřívací podložky se umisťují na nohy a boky miminka a pro pravidelné sledování teploty můžete do postýlky vložit teploměr. Ohřívače by měly být zabaleny do látky měkké na dotek a umístěny ve vzdálenosti dlaně od dítěte. Vyhřívací podložky je nutné měnit každé 2 hodiny, jednu po druhé. Obličej dítěte by nikdy neměl být zakryt přikrývkou, měl by být vždy otevřený. Je také přísně zakázáno dávat pod dítě vyhřívací podložky (aby nedošlo k popálení) a pokládat je nahoru, protože to výrazně komplikuje dýchání a narušuje exkurze hrudníku.

Koupání předčasně narozených dětí

Pokud se narodilo dítě s hmotností nižší než 2 kg, je nutné se zdržet koupání alespoň týden a půl. 10-12 dní po narození se dítě začíná koupat v převařené vodě (teplota vody je cca 38°C).

Vlastnosti péče o předčasně narozené dítě doma

Je nutné snížit počet kontaktů dítěte s cizími lidmi, protože při častých návštěvách se dítě může nakazit infekčním onemocněním nebo ARVI, což negativně ovlivní jeho zdraví. Předčasně narozeného novorozence je vhodné během prvního roku života neposílat do jeslí a do tří měsíců se zdržet vycházek, zejména v zimě.

Předčasně narozené dítě potřebuje častější krmení, protože jeho tělo musí růst několikrát rychleji, aby dohnalo své vrstevníky. Interval mezi krmením by neměl být delší než 4 hodiny, jinak může dojít k dehydrataci. Dítě musíte krmit alespoň 8-10krát denně, pomalu, dbejte na to, aby neříhalo (protože pokud dítě říhá často a silně, bude pro něj obtížné získat potřebnou tělesnou hmotnost). Předčasně narozené děti potřebují více spánku než donošené děti. Dítě by nemělo spát na měkké, ale na tvrdé matraci v poloze na zádech, protože když leží na břiše, může dojít k náhlé smrti ve spánku kvůli potížím s dýcháním.

Doma je o dítě pečováno ve velmi vytápěné místnosti (25-30°C), dle pokynů lékaře, s vlhkostí 60%. Vlhkost je nutná k tomu, aby miminku nevysychala sliznice a aby se usnadnilo dýchání. Potřebné vlhkosti se dosáhne rozvěšením mokrých ručníků a plen v místnosti. Pomohou i kbelíky, umyvadla a velké hrnce s vodou speciálně umístěné na podlaze v rozích místnosti. Odpařováním z nich voda dostatečně zvlhčí vzduch.

Teplou postýlku pro dítě můžete udělat doma tak, že na horní a spodní stranu miminka umístíte peřinky a teplé přikrývky, na boky a nohy pak termofor. Zabalte je do několika plen nebo velkého kusu flanelu. To je nutné, aby nedošlo k popálení dítěte. Láhve na horkou vodu můžete vyrobit z hermeticky uzavřených lahví na vodu. Teplota vody by měla být 50 °C. Voda se musí měnit každou hodinu nepřetržitě, aby nestihla vychladnout. Láhve by měly být také zabaleny do flanelu a zajistit, aby uzávěry byly pevně uzavřeny. V opačném případě může dojít k opaření dítěte. Dětskou postýlku byste neměli umisťovat do blízkosti okna ani ji neotevírat, když je dítě v pokoji. Pokud je v místnosti udržována požadovaná teplota a vlhkost, obejdete se bez nahřívacích podložek a lahví.

Dříve se předčasně narozené děti ihned po narození otíraly teplým olejem a balily do několika proužků vaty. Každá končetina miminka byla navíc obalena vatou, aby nedocházelo k tepelným ztrátám. V případě potřeby bylo možné kontaminovanou vatu vyměnit bez úplného odhalení dítěte. Na konečník a močovou trubici se aplikuje samostatný proužek vaty, aby se dala snadno vyměnit. Na dítě položili košili a vlněnou halenku. Hlava se také obalí vatou a navrch se nasadí vlněná čepice podšitá bavlněnou látkou. Někdy nosili 2 čepice, se spodní z bavlny, ne z vlny, protože vlna dráždí pokožku.

Zpravidla, když vaše dítě dosáhne 2000 g, budete propuštěni domů. To bude nahlášeno na dětskou kliniku neodkladné péče. Místní lékař a sestra převezmou kontrolu nad miminkem a naučí vás, jak se o něj starat.

Předčasně narozené děti musí být chráněny před bolestivými podněty, včetně injekcí léků a odběrů krve – tyto postupy musí být přísně odůvodněné.

K udržení tělesné teploty Pro nedonošené miminko doma můžete použít běžné nahřívací podložky s teplotou vody 60-65 °C. Zabalte je do plen nebo ručníků, položte je na boky a nohy dítěte, ale ne blízko k jeho tělu - vzdálenost mezi nahřívacími polštářky a tělem dítěte by měla být 7-8 cm Přikryjte dítě dekou nahoře.

Nahřívací podložky je třeba měnit přibližně každé 1,5-2 hodiny, přičemž teplota pod přikrývkou je udržována v rozmezí 26-30 "C

Když miminko zavinujete, zavinovačky nejprve vyžehlete, aby byly v teple. Teplota v místnosti by měla být udržována na 22-24 °C.
Pokud se objeví známky přehřátí(časté dýchání, zvýšená teplota, zarudnutí kůže) je potřeba miminko vyndat z postýlky, svléknout ho, podat mu vodu nebo mateřské mléko. Ve vaně můžete miminko koupat 5-7 minut při teplotě 37°C.

Když miminko vychladne(studená, bledá, až namodralá kůže; letargie) nejlépe ho zahřívejte tělem přitiskněte si nahé miminko k hrudi a otáčejte ho na různé strany. Řekni mu něco hezkého. Miminko můžete také ohřát ve vaně o teplotě vody 38-39 °C po dobu 5-7 minut. Pak ho zabalte do teplých plen, vložte do postýlky a přikryjte nahřívacími polštářky.

O přísných režim krmení O předčasně narozených dětech není třeba mluvit - je třeba je krmit tolikrát, kolikrát chtějí. Každý ví, že předčasně narozené děti je nejlepší krmit mateřským mlékem. Mléko ženy, která porodila předčasně, má vysoký obsah bílkovin a snížený obsah tuku. A to je přesně to, co předčasně narozené dítě potřebuje: jeho tělo se ještě nedokáže vyrovnat s úplným rozkladem a vstřebáváním tuků z potravy, ale potřebuje hodně „stavebního materiálu“ - bílkovin. Ale pokud vaše matka nemá dostatek mléka, váš lékař vám předepíše jídlo.

Každodenní toaleta předčasně narozeného miminka včetně koupání, se velmi liší od toalety a koupání donošeného miminka. Stačí provádět pravidelné utírání a mytí. Miminka s porodní hmotností 1500 g a více by se měla začít koupat po 7-10 dnech. Během koupání miminko pečlivě chraňte před prochladnutím. Postupně se toaletní procedury stávají stejnými jako u normálních (donošených) dětí.

Na procházky Předčasně narozené děti se učí postupně.

V zimě je vhodné začít chodit, pokud teplota vzduchu není nižší než -8 ° C a pokud váha dítěte není nižší než 3000 g, délka procházky je zpočátku 10-15 minut.

Pokud se dítě během procházky začne chovat neklidně, musíte se okamžitě vrátit domů a zjistit důvod. Nejčastěji končí miminko přehřáté.

Lékařský inkubátor (inkubátor)

Inkubátor je zařízení, které drží předčasně narozené děti nebo děti s nízkou porodní hmotností, dokud nejsou dostatečně staré a nepřiberou na váze, aby mohly žít se svými rodiči a být normálně krmeny z prsu nebo z láhve.

Zařízení vypadá jako velký průhledný plexi box a umožňuje udržovat teplotu miminka a sledovat ho. Vzduch se ohřívá v závislosti na potřebách novorozence (obecně je teplota 30°C), vzduch se také zvlhčuje. Teplota dítěte se měří pomocí termokatétru připevněného k jeho kůži.

Pokud se dítě narodilo předčasně, je umístěno do inkubátoru, protože je vysoce náchylné k infekcím. Jeho dýchání a trávení, stejně jako regulace teploty, zatím nemůže normálně fungovat. To vysvětluje nutnost nuceného přívodu kyslíku, nitrožilní výživy a použití světelné terapie (nasměrování modrého světla na dítě, aby se zničil bilirubin, který u novorozenců způsobuje Botkinovu chorobu).

Krmení v porodnici

Miminka s počáteční hmotností kolem 1500 g musí být zpočátku krmena nejčastěji z láhve nebo dokonce přes hadičku. Děti vážící méně než 1 kg jsou krmeny pouze sondou.

Děti, jejichž počáteční hmotnost je 2 kg nebo více, obvykle dobře berou matčin prs, aktivně sají a dokonce sají potřebné množství mléka.

Tipy pro maminky:

• Začněte s odsáváním mléka co nejdříve, i když se vaše dítě ještě nepřisává. Expresujte každé 2-3 hodiny, nejlépe i v noci. K tomu byste se však neměli probouzet - měli byste odpočívat a nabírat sílu;
• pokud nemůžete rukama odsát dostatek mléka, zkuste vybrat vhodnou odsávačku mléka;
• Odsáté mléko lze zmrazit pro pozdější použití. Napište datum čerpání na lahvičku.

Masáže a gymnastika pro předčasně narozené děti

Příroda se o své děti stará: novorozencům dala obrovský potenciál pro obnovu poškozených nebo opožděných orgánů a systémů. A pokud navíc začnete stimulovat své přirozené schopnosti různými rozvíjejícími a posilujícími aktivitami, nepochybně dosáhnete dobrých výsledků.

Základní požadavky na masáže a gymnastiku

Metodika provádění masáží a gymnastických kurzů s předčasně narozenými dětmi se provádí s ohledem na jejich fyziologické vlastnosti. Je lepší nechat miminko namasírovat odborníkem. Pokud to není možné, můžete se naučit masážní techniky a provádět je sami, ale v počáteční fázi se ujistěte, že pod dohledem lékaře!

Držte se tedy následujících pravidel:

• Pokud je to možné, vylučte ve studovně hlasitou hudbu, rozhovory cizích lidí a jiné rušivé vlivy;
• zaměřte veškerou svou pozornost na dítě, klidně s ním mluvte a povzbuzujte ho ke správnému provádění cvičení s úsměvem a jemnými slovy;
• Doba trvání prvních tříd by neměla být delší než 5-6 minut, přičemž se provádějí pouze dechová a jednoduchá reflexní cvičení, která se střídají. Každé cvičení se opakuje 3-4krát;
• Začněte své hodiny prováděním dechových cvičení (viz níže), které během procedury několikrát opakujte;
• postupně (jak dítě zvládá tato cvičení) zavádět hlazení;
• Provádějte gymnastické kurzy s dětmi s porodní hmotností 1700 g a více od jednoho a půl měsíce a méně než 1700 g o měsíc později. Cvičení v tomto období sestávají hlavně z pasivních pohybů (to znamená, že je neprovádí samotné dítě, ale rodič, ohýbání a narovnávání končetin dítěte);
• předcházet každému gymnastickému cvičení masáží odpovídající oblasti těla;
• Během prvních lekcí dítě úplně nesvlékejte. Při cvičení pro svaly paží zakryjte spodní polovinu těla dítěte plenkou a při gymnastice pro nohy nesundávejte vestu; pokud si všimnete, že je vaše dítě rychle unavené nebo nastydlé, proveďte sadu cvičení ve dvou fázích (například dvě dechová cvičení na začátku a na konci a jedno reflexní cvičení mezi nimi; až bude vaše dítě příště vzhůru, proveďte další cvičení z komplexu);
• začněte třídy nejdříve 45-60 minut po krmení, nebo ještě lépe půl hodiny před ním; večer před spaním – myslíme si, že budete souhlasit – masáže a gymnastika se prostě nedoporučují: ukolébaly by vás ke spánku, nikoli povzbudily!
• Abyste svému miminku skutečně pomohli překonat zaostávání ve fyzickém vývoji, nedělejte to jen každý den, ale opakujte celou sadu cviků 2-3x denně po dobu 5-6 minut, v některých případech i častěji (až 4- 6krát).

Sledování předčasně narozeného dítěte

Pamatujte: nikdo nemůže za to, že se vaše dítě narodilo předčasně. Ani vy, ani vaši blízcí. Bylo by proto zcela špatné vzájemně si vyčítat případné nedostatky. Mějte na paměti – minulost již neexistuje. Od této chvíle existujete jen vy, rodina a vaše dítě. Potřebuje především vaši lásku a pomoc. Nepodléhejte sklíčenosti, obavám a pochybám, věřte sobě i svému dítěti, pečlivě dodržujte pokyny lékaře a své miminko pečlivě sledujte. Nyní mu může pomoci pouze vaše láska a trpělivost!

Začněte proto s dítětem komunikovat již od jeho narození. Lékaři většinou omezují návštěvy, protože nedonošené miminko potřebuje odpočinek a spánek, ale můžete ho sledovat přes prosklenou stěnu pokoje. Pozorujte mimiku novorozence. Jakmile vám to lékař svolí, miminko zaviňte a nakrmte, nasaďte mu ponožky, aby se zahřálo (pokud jsou příliš velké, připevněte je náplastí). I ta nejmenší a nejslabší miminka vidí a slyší mnohem více, než si představujeme. Reagují na zvuk hlasu, intonaci, dotek, i když to navenek nedávají najevo. Bez ohledu na to, jak divné se vám to může zdát, na miminko mluvte (to už jste dělali v těhotenství), zpívejte mu nebo ho nechte poslouchat hudbu, hlaďte ho po rukou a nohou. Až do 3-5 týdnů může být dítě k takové komunikaci navenek lhostejné, ale nelekejte se - prostě hromadí dojmy a je stále příliš slabé na to, aby aktivně fyzicky reagovalo. Umístěte vedle svého dítěte krásné světlé chrastítko. To mu pomůže rychle začít rozlišovat barvy, výšku a zabarvení zvuku. Živé dojmy stimulují aktivní psycho-emocionální vývoj dítěte.

Při návštěvě dítěte byste neměli nadužívat dekorativní kosmetiku a parfémy, tím méně kouřit.

Při první reakci dítěte na vaši komunikaci s ním (animace, vizuální kontakt, úsměv) mu dejte najevo slovy a doteky, že jste spokojeni a máte ho rádi. Bylo by užitečné vést si deník o chování dítěte (deník raného vývoje). Je to zajímavé a užitečné nejen jako rodinné dědictví, ale také proto, aby s miminkem předem seznámilo ostatní členy rodiny a připravilo je na zvláštnosti jeho vývoje. Tento deník navíc umožňuje specialistům pomoci vám a vašemu dítěti, pokud bude mít později nějaké zdravotní nebo adaptační potíže. Můžete pořizovat fotografie a videa svého dítěte (bez blesku!). Mějte na paměti, že proces vývoje je vždy individuální. Než se zeptáte, zda je vaše dítě normálně vyvinuté, porovnejte jeho zdravotní stav a povahové vlastnosti s tímto. Pro někoho je normou číst ve 3 letech, pro jiného je snazší rychle běhat a skákat vysoko a pro jiného rodiče říkají: „Kdyby byl zdravý! A i když se špatně učí, je milý a flexibilní. Je pravda, co se říká, že talentu nechybí dětem. Sledujte proto schopnosti svého dítěte, objevujte jeho (a jedině jeho!) talenty a rozvíjejte je.

Hlavní znaky a rysy vývoje předčasně narozených dětí

Pokud se dítě narodí mezi 28. a 37. týdnem těhotenství, je považováno za nedonošené. Tělesná hmotnost se zpravidla pohybuje od 1 do 2,5 kg a výška - od 34 do 45 cm Hlavním znakem nedonošenosti je však načasování narození dítěte, protože děti narozené v termínu mohou mít také nízkou tělesnou hmotnost (. např. děti narozené z dvojčat nebo v přítomnosti jakéhokoli nitroděložního onemocnění, kouření, alkoholismu těhotné ženy atd.) - v tomto případě hovoří o intrauterinní růstové retardaci, nikoli o nedonošenosti.

Hlavní známky nedonošenosti jsou:

1. špatný vývoj podkožní tukové tkáně (prakticky chybí jak kvůli snížené výživě dítěte, tak kvůli nedostatečnému rozvoji);
2. poměr tělesné hmotnosti dítěte k jeho výšce je snížen na 30-50, zatímco norma je 60-80;
3. porušení proporcionality těla: nohy jsou zpravidla krátké a konvenční linie rozdělující tělo dítěte na polovinu je umístěna nad pupkem (obvykle na úrovni pupku);
4. chrupavky ušních boltců nejsou dostatečně vyvinuté, proto se uši snadno stáčejí a jsou pevně přitisknuty k hlavě;
5. u dívek malé stydké pysky zcela nezakrývají vchod do pochvy, genitální štěrbina je otevřená a klitoris je na povrchu (někdy je pozorována jeho relativní hypertrofie - zvětšení), u chlapců se varlata nestihnou sestoupit do šourku;
6. Normálně zůstávají chlupy pouze na ramenou a zádech, ale u dětí narozených před termínem pokrývají celé tělo (paže, obličej, nohy);
7. velikost mozkové části lebky výrazně převyšuje velikost obličejové části, proto jsou fontanely značně zvětšené a švy mezi lebečními kostmi široké. Poměrně často je pozorováno otevření malého fontanelu. Do třetího měsíce života dítěte je patrný prudký nárůst parietálních tuberkul.

Rysy vývoje vnitřních orgánů a funkčních systémů předčasně narozených dětí

Spolu s nedostatečným rozvojem všech životně důležitých orgánů a systémů nejvíce přitahuje pozornost podřadnost nervového systému dítěte (centrálního i periferního). Nervový systém je slabý, reakce na vnější podněty pomalá. Fyziologické reflexy rychle odeznívají (pokud se dítě narodilo v období 28 až 30 týdnů, pak zpravidla ještě nejsou vyvinuty sací a polykací reflex, což způsobuje velké potíže při krmení dítěte), regulace vlastních tělesná teplota (autotermoregulace) je narušena, proto nedonošené děti často při nízkých teplotách rychle zmrznou a při vysokých se přehřejí. Předčasně narozené děti mají navíc zhoršené pocení (které je také složkou regulace teploty vnitřního prostředí těla). Dochází k prudkému poklesu svalového tonusu (děti jsou neaktivní, jejich pohyby jsou chaotické, lze pozorovat mírný třes rukou a klonické křeče nohou).

Nedostatečně vyvinutý je i dýchací systém předčasně narozených dětí. Nezralost dýchacího ústrojí je velmi dobrým zázemím pro vznik různých infekčních onemocnění, jak horních cest dýchacích, tak zápalů plic. Bránice je umístěna nad normální úrovní, hrudník je poměrně poddajný a žebra jsou umístěna v pravém úhlu k hrudní kosti. Vzhledem k anatomickým rysům se u těchto dětí objevuje mělké dýchání s frekvencí 45-50 dechů za minutu, nepravidelné dýchání, je snížen objem vdechovaného vzduchu a jsou pozorovány období zástavy dechu.

Na rozdíl od jiných tělesných systémů je kardiovaskulární systém poměrně dobře vyvinutý, protože k jeho tvorbě a vývoji nedochází v posledním, ale v prvním trimestru těhotenství. Předčasně narozené děti mají rychlý, slabě naplněný puls, tlumené srdeční ozvy, je slyšet třetí zvuk, krevní tlak je snížen (na 50-80 a 30-35 mm Hg) a srdeční frekvence je asi 120 za minutu. Elektrokardiogram se také vyznačuje řadou znaků.

Na druhém místě po nervovém systému, pokud jde o nevyvinutost, je trávicí systém, protože nedochází k rozvoji všech jeho oddělení. Žaludek předčasně narozených dětí má malý objem a je umístěn téměř svisle. Svěrač (obturator sphincter) mezi jícnem a žaludkem je špatně vyvinutý, proto je často pozorována regurgitace. Sliznice horní části trávicího traktu je velmi dobře prokrvena, je tenká a poddajná (při požití je vysoké riziko poranění cizími předměty). Všechny trávicí enzymy (jak žaludek, slinivka, tak žlučové kyseliny) jsou produkovány v nedostatečném množství, proto jsou procesy trávení potravy a vstřebávání živin výrazně zpomaleny. Často se rozvíjí průjem, plynatost a narušení střevní mikroflóry (dysbakterióza).

Nedostatečné rozvinutí endokrinního systému dítěte je nejčastěji spojeno s narušením spojení mezi hypofýzou, štítnou žlázou a nadledvinami, protože přímé a zpětnovazební mechanismy nejsou dostatečně silné. Poměrně často se vyvíjí hypotyreóza, protože nezralá štítná žláza není schopna plně plnit své základní funkce. Ve většině případů hypotyreóza odezní, jakmile dítě ve vývoji dohání své vrstevníky. V důsledku nezralosti nadledvin dochází k jejich velmi rychlému vyčerpání (výjimečně je tento proces nevratný, zhoubný). Existuje relativní nedostatek gonád.

Předčasně narozené děti mají tendenci vyvíjet otoky a mírnou pastovitost tkání, protože nedochází k rozvoji systémů, které řídí metabolismus vody a soli, ale tento stav je reverzibilní. Kromě otoků je méně často pozorován opačný stav – dehydratace organismu v důsledku vylučování velkého množství tekutin (v kombinaci s polyurií – časté a vydatné močení).

V důsledku metabolických poruch je poměrně často pozorováno zvýšení množství bilirubinu v krvi a snížení koncentrace glukózy. V důsledku nedostatečného rozvoje ledvin se jejich koncentrační schopnost prudce snižuje, v důsledku čehož se v krvi nachází velké množství zbytkového dusíku a slabá koncentrace v moči.

Nejrychlejší tempo růstu a vývoje předčasně narozených dětí je pozorováno ve věku 3-5 měsíců (u donošených dětí 1-2 měsíce) a do jednoho roku. Tělesná hmotnost dítěte se zpravidla zvyšuje 7-8krát a průměrná výška ve věku 1 roku je přibližně 75 cm.

Od 3 do 4 týdnů se doporučuje pokládat dítě na břicho, protože to pomáhá posilovat svaly krku, ramenního pletence a zad (2-3 minuty, 2-3krát denně). Doporučuje se také poplácání a hlazení dítěte, základní masážní techniky a gymnastika. Od půl roku už musí být cviky složitější - dřep, přetočení z bříška na záda a naopak, plazení atd.

Řadu charakteristických rysů má i duševní vývoj předčasně narozených dětí. Děti začnou mluvit zjednodušenými slovy o něco později („dát“, „včela“, „huf-woof“ atd.) a nová slova a jména si dobře nepamatují. Do jednoho roku však duševní vývoj dítěte dosáhne správné úrovně.

Jak by se mělo předčasně narozené dítě narodit?

Pokud předčasný porod stále komplikuje vaše těhotenství, měl by vám lékař odpovědět na následující otázky:

Za prvé, kde je vaše dítě šťastnější – uvnitř vás nebo venku?

Za druhé, pokud je odpověď vnější, je lepší, aby se vaše dítě narodilo vaginálně nebo císařským řezem?

Pokud je váš případ předčasného porodu jednoduchý, nebude těžké na tyto otázky odpovědět, ale mohou být také obtížné, takže váš lékař by měl na tyto otázky odpovědět co nejdříve. Obvykle je odpověď na první otázku „venku“, pokud je známa příčina předčasného porodu - prasknutí, infekce atd. Pouze předčasné porody, ke kterým formálně dochází z neznámého důvodu, dobře reagují na tokolytika a další opatření k jejich potírání, protože všechny ostatní důvody, které mohou skutečně narušit pokračování těhotenství, jsou již vyloučeny.

Pokud je vaše miminko uvnitř spokojenější, pak se naplno pusťte do léčby, abyste si porod „odskočili“. Pokud se vaše dítě cítí venku lépe, váš lékař zjistí, zda máte dostatek času, aby steroidy účinkovaly – obvykle do 24 hodin. Pokud ano, bude mu trvat tak dlouho, než bude nutné, aby z jejich použití získal maximální užitek, a přitom bude dítě bedlivě sledovat. Pokud není čas na steroidy a porod musí být proveden okamžitě jako nouzové opatření, je třeba zvolit nejrychlejší cestu. V nestabilní situaci – převoz nebo císařský řez, pokud se věci stále zhoršují, např. krvácení. Pokud je váš stav stabilní, můžete zkusit porodit vaginálně pomocí indukce.

Krmení předčasně narozených dětí

Pokud žena porodí předčasně, její mléko se bude lišit od normálního. Několik týdnů po sobě obsahuje více tuku, vápníku, sodíku a dalších živin než ostatní. Toto mléko je speciálně upraveno pro potřeby předčasně narozeného miminka.

Je rozumné začít s odsáváním mléka pár hodin po porodu, jakmile to fyzicky zvládnete. Je lepší ho vytlačovat vícekrát denně (od šesti do osmi), ale v menších porcích. Po několika dnech budete mít pravděpodobně příliš mnoho mléka, protože předčasně narozené děti sají velmi málo. Přebytečné mléko lze zmrazit a uložit pro budoucí použití.

Dříve nedonošené děti dostávaly kojení, až když jim bylo pohodlné pít z láhve. Nyní víme, že to byla chyba. Kojení je mnohem snazší než krmení z láhve, a když je kojeno předčasně narozené dítě, jeho tepová frekvence, dechová frekvence a hladina kyslíku v krvi se blíží normálu, proto je nejlepší začít kojit u těchto dětí co nejdříve. V mnoha nemocnicích (doufám, že to jednou začnou dělat všude) se praktikuje „klokaní metoda“: dítě je vyjmuto z inkubátoru a přiloženo k matce, kůže na kůži. Tato metoda se úspěšně používá i u dětí narozených před 26. týdnem a vážících méně než 600 gramů. Předčasně narozené děti se kontaktem pokožky s matkou zahřívají, lépe se jim dýchá, rychleji přibírají na váze, jsou méně náchylné k infekcím, lépe se rozvíjí jejich psychomotorika. Matky se cítí mnohem jistější a produkují více mléka.

Pokud tomu tak není ve vaší nemocnici, trvejte na tom a sdělte zaměstnancům potřebné informace. Stanovte si dosažitelné krátkodobé cíle: „Nenavrhuji, abyste všichni předčasně narozené děti začali kojit novým způsobem, jen mi dovolte, abych dnes na pár hodin držel své dítě.“

V Německu se Dr. Sontheimerovi a jeho kolegům podařilo umístěním předčasně narozených dětí kůži na matku převézt je na vzdálenost až čtyři sta kilometrů bez použití inkubátorů – s vynikajícími výsledky. Jednou z výhod tohoto způsobu přepravy je, že maminky mohou s miminky cestovat, jinak by zůstaly samy někde ve venkovské nemocnici a trápily se tím, jak se jejich nemocný drobeček dostane do nemocnice ve velkém městě; .