Инсултът, независимо от неговата форма (с изключение на преходна исхемична атака - TIA) и причините, води до смърт на мозъчни клетки. Страничните ефекти от инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент) могат да бъдат различни и зависят от мястото на съдовия инцидент. По този начин гърчовете след инсулт често се появяват, когато е засегнат фронталният лоб.

Последствията от инсулт не могат да бъдат избегнати, но могат да се създадат условия за бързо частично или пълно възстановяване

Кортикалните неврони са изключително чувствителни към липсата на кислород, но те са тези, които отговарят за висшата нервна дейност. Тяхната смърт означава, че човек престава да съществува като личност, дори ако жизнените функции са запазени. Промените в мозъчната кора могат да доведат до когнитивни и психични разстройства. Тяхната степен на изразеност варира. В тежка форма тези разстройства могат да направят живота на човек в обществото изключително труден.

Какво се случва с мозъчните клетки след инсулт?

Инсултът завършва по различни начини. Преходна атака, например, преминава без следа. Въпреки това, ударите, които причиняват забележими странични ефекти, са придружени от образуването на области на некроза.

Функциите на мъртвите клетки могат да бъдат поети от съседни неврони, но при обширни лезии това не винаги е възможно.

Какво се случва след образуването на фокус на некроза? Некротичните маси се заменят със съединителна тъкан (възниква склероза на мозъчната област). Възможни са и други резултати. По този начин, когато некротичните маси се стопят, се образува кухина с течност (киста).

Промени в мозъчната тъкан след инсулт

При благоприятен ход на заболяването настъпва резорбция на некротична тъкан с образуването на белег или кистозна кухина

Склерозата или кистата са необратими промени в тъканите, които са били подложени на продължителна исхемия. Колко опасно е това? Кистата е благоприятен изход от некроза на мозъчната тъкан. Може да не се почувства, ако не се увеличава и не компресира значими нервни центрове. Постоянните нарушения на кръвния поток (причината може да е атеросклероза), комбинацията от инсулт със заболяване като множествена склероза, водят до появата на допълнителни огнища на некроза. В резултат на това може да се появи нова киста или стара да се увеличи по размер. А това води до появата на неврологични симптоми. При образуване на киста в проекцията на нервните центрове на сетивните органи са възможни халюцинации.

Какво да направите, ако кистата започне да расте и да оказва натиск върху околната тъкан? В този случай операцията не може да бъде избегната. Кистата се отстранява или дренира. Ако не предизвиква оплаквания и не прогресира, не се налага операция.

Съдови нарушения след инсулт

Атеросклерозата е честа причина за инсулт. Не бива да забравяме, че в слединсултния период той продължава да оказва неблагоприятно влияние върху кръвообращението в мозъка. Атеросклерозата след инсулт може да причини повторен инсулт.

Натрупване на холестеролни плаки

Атеросклеротичните плаки по съдовите стени нарушават притока на кръв, принуждавайки мозъчните клетки да страдат от липса на кислород. Това не винаги води до инсулт. Преди да се развие катастрофа, невроните могат да съществуват дълго време в условия на умерен кислороден глад. Човек често се оплаква, че се чувства замаян. Леко когнитивно увреждане, слабост, сънливост, главоболие са чести странични ефекти на компенсираната липса на кръвоснабдяване при атеросклероза.

Атеросклеротичната плака може да претърпи склероза (заместване със съединителна тъкан), което ще доведе до развитие на друга съдова патология - склероза. Това състояние също е придружено от нарушение на храненето на невроните.

Склерозата и атеросклерозата на мозъчните съдове са слабо забележими в началните етапи. Слабост, замаяност, намалено внимание, главоболие - това са честите оплаквания на пациентите, които показват, че проблемът със състоянието на мозъчните съдове след инсулт не е решен, което означава, че рискът от повторен инсулт остава висок.

Как да се предпазим от нов съдов инцидент? Ако се чувствате замаяни, трябва да помислите дали вашите неврони получават достатъчно кислород. Човек обикновено не обръща внимание на такива симптоми, въпреки че на този етап трябва да се вземат превантивни мерки. Антиагрегантите, невропротекторите, както и лекарствата, предназначени за лечение на атеросклероза (статини, лекарства за понижаване на липидите) могат да предотвратят патологични промени.

Инсулт и сърдечна патология

Сърдечната патология играе основна роля в развитието на мозъчно-съдови инциденти

Една от причините за инсулт е предсърдното мъждене. Може да доведе и до нов инсулт. Аритмията трябва да бъде премахната, в противен случай вероятността от образуване на емболи в кухините на сърцето и преместването им в съдовете на мозъка ще продължи.

Типични оплаквания, които предполагат наличие на предсърдно мъждене:

• Главата ми се върти.
• Пулсът е неравномерен и учестен (аритмия).
• Сърцето ме боли.
• Изпотяване, страх.

Предсърдното мъждене е резултат от нарушение в провеждането на нервните импулси през миокарда. В резултат на това влакната на сърдечния мускул се свиват неравномерно. Изхвърлянето на кръв от предсърдията не се извършва напълно, създавайки условия за агрегация на кръвни клетки с образуването на кръвни съсиреци. Аритмията повишава риска от повторен инсулт, така че трябва да се проведе адекватно лечение на това състояние. Прилагането на антиаритмични лекарства може успешно да коригира предсърдното мъждене, предотвратявайки образуването на тромбоемболия.

внимание! Сърдечно-съдовата патология, довела до развитието на инсулт, ако не се лекува адекватно, може да причини повторен инсулт. Трябва да се лекува склероза и атеросклероза на кръвоносните съдове, предсърдно мъждене.

Ако се чувствате замаяни, това е признак на нарушение на кръвообращението в кръвоносните съдове на мозъка. В този случай трябва да се вземат мерки за нормализиране на кръвния поток.

Влиянието на инсулта върху висшата нервна дейност

Когнитивното увреждане след инсулт може да достигне нивото на деменция

Когнитивното разстройство е нарушение на способността за възприемане, разбиране и анализ на информация. В тежки случаи се проявява под формата на деменция, когато интелигентността на пациента е сериозно засегната: паметта, вниманието и способността за учене намаляват. В зависимост от тежестта, когнитивното увреждане може да бъде:

• леки (промените са причинени от увреждане на една област на мозъка и нямат значително въздействие върху ежедневието);
• умерено (симптомите са забележими за другите и влошават качеството на живот на пациента);
• тежки (промените се характеризират с термина деменция и са придружени от пълна дезадаптация на пациента).

Последното състояние не само има пагубен ефект върху интелекта, но и разрушава личността на пациента. Човек престава да се ориентира в света около себе си, да разбира какво се случва и да разпознава близките си. Могат да се появят психични разстройства и халюцинации, поведенчески разстройства (например други забелязват, че пациентът е станал агресивен). Съдовата атеросклероза влошава ситуацията. Невроните, вече увредени от инсулт, губят способността си да се възстановяват при условия на лош кръвен поток.

Какво да правя? Лечението трябва да е насочено към премахване на причината. За тази цел се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка, вазодилататори и невропротектори. Не можете да правите без симптоматично лечение (антиконвулсанти, антидепресанти).

Зрителни нарушения

ACVA може да бъде придружено от частична или пълна загуба на зрение. В първия случай възникват слепи петна (петна), във втория - слепота. Симптомите зависят от местоположението на лезията.

Човешкото зрение е нормално и с катаракта

Катаракта е помътняване на лещата, в различни части на която се появяват непрозрачни петна, които намаляват яснотата на зрението. Проблеми с кръвоносните съдове (атеросклероза), които стават причина за инсулт, могат да доведат до нарушаване на храненето на лещата, създавайки условия, които предразполагат към появата на катаракта. Това обаче не е основната причина. Точният механизъм на възникване на катаракта не е надеждно установен.

Помътняването на лещата води до слепота. В ранните етапи катарактата може да се лекува консервативно. Това ви позволява да забавите прогресията му, но рано или късно операцията става неизбежна. Радикален метод за лечение на катаракта е смяната на лещата.

Друга възможна последица от инсулт са зрителните халюцинации. Увреждането на тилния лоб, образуването на склероза или кисти в тази област може да бъде придружено от дразнене на нервните центрове на зрителния анализатор. Резултатът е халюцинации. Те могат да изчезнат сами с лечение, което подобрява притока на кръв и възстановителните процеси в мозъка. Ако халюцинациите са тежки, могат да бъдат предписани транквиланти. Не бива да забравяме, че инсултът може да доведе и до психично разстройство. Симптомите му също често са халюцинации.

Респираторно увреждане след инсулт

Продължителната почивка на легло може да доведе до развитие на пневмония. Други причини са попадане на хранителни частици в дихателните пътища, механична вентилация (особено продължителна).

Пневмонията е опасно състояние, тъй като не винаги се диагностицира навреме и на фона на общо отслабване на тялото е трудно да се лекува. Пациент в кома не може да направи никакви оплаквания, така че не е възможно веднага да се подозира пневмония. Успешното лечение обаче не може да предпази от повторно заболяване. Пневмонията може да се повтори, ако не се премахнат рисковите фактори за нейното развитие.

Наличието на други респираторни патологии също увеличава вероятността от заболяването. Пневмонията след инсулт засяга предимно пациенти, които преди са имали или в момента страдат от белодробни заболявания.

Диагнозата е изпълнена с трудности поради тежестта на последствията от инсулт (нарушения на говора, депресия на съзнанието). Следователно, лечението на пневмония често започва късно, което увеличава вероятността от усложнения. Много по-добре е да обърнете внимание на превенцията и да предотвратите това състояние. Какво трябва да направите за това? Дихателни упражнения, постурален дренаж и саниране на дихателните пътища при пациенти на механична вентилация предотвратяват развитието на пневмония. Ефективен метод за превенция е ранното активиране на пациента. В този случай причината за застойна пневмония се елиминира.

Някои други последици от инсулт

• Припадъците след инсулт са проява на увреждане на невроните в мозъка. Появата на конвулсивен синдром може да означава, че в зоната на инсулт се е образувала област на склероза или киста. Ако човек започне да се оплаква, че е замаян, има слабост и главоболие, това е причина да подозирате проблеми с кръвния поток. Появата на гърчове на този фон може да означава повторен инсулт.

Конвулсивен припадък поради последствията от инсулт

• Халюцинациите след инсулт показват участието на кортикалните центрове на сетивните органи в процеса. Инсултът води до нарушаване на тяхната дейност с появата на смущения във възприемането на заобикалящата действителност. Халюцинациите след инсулт също могат да показват психични разстройства, които често се появяват на фона на недостатъчно кръвоснабдяване (атеросклерозата и съдовата склероза допринасят за това).
• Поведенческите разстройства са последствия, които обикновено възникват, когато дясното полукълбо е увредено. Немотивираната агресия при такива пациенти усложнява живота не само на тях, но и на околните. Ако пациентът започне да се оплаква от халюцинации или започне да демонстрира поведенчески разстройства, трябва да се внимава да се включи психотерапевт или психиатър в процеса на лечение.
• Слюноотделяне. Обикновено се свързва с нарушена функция на преглъщане, както и невъзможност за пълно затваряне на устата поради парализа на лицевите мускули. Слюнката не се отделя поради повишената й секреция, а в резултат на прекомерното й натрупване в устната кухина. Лечението трябва да е насочено към премахване на причината, но също така е възможно да се предписват лекарства, които намаляват слюноотделянето.
• Червени петна по тялото са признаци на нарушения на кръвния поток в тези области на тялото при лежащо болни. Раните от залежаване се появяват поради неправилна грижа, когато пациентът остава в едно положение за дълго време. Това допринася за компресиране на меките тъкани, в резултат на което първо се появяват характерни синкаво-червени петна, а след това области на некроза. За да избегнете това, е важно да знаете и да вземете превантивни мерки срещу раните от залежаване.

Матрак против рани от залежаване

• След инсулт може да ви болят краката. Тези усещания са свързани с увреждане на таламуса, както и с мускулни спазми в парализирания крайник. Краката също могат да болят поради нарушения на периферното кръвообращение поради съдова патология (атеросклероза), придружаваща инсулт. Какво да правим в тази ситуация? При таламична болка е ефективно прилагането на антидепресанти и антиконвулсанти, както и лекарства, които подобряват кръвния поток в съдовете на мозъка. Ако краката ви болят поради мускулни спазми, голямо значение се придава на тренировъчната терапия, масажа, физиотерапията и, ако е необходимо, се предписват мускулни релаксанти и аналгетици.

Последствията от инсулт са различни: склероза, мозъчна киста, деменция, психични разстройства, халюцинации, пневмония, лигавене, конвулсии. Всички те, по един или друг начин, са свързани с промени, които настъпват в мозъка след смъртта на невроните и образуването на фокус на некроза. Следователно мерките, насочени към възстановяване на кръвния поток в съдовете на мозъка, са важни за предотвратяване на появата на тези нарушения.

Исхемичният инсулт е тежко нарушение на мозъчното кръвообращение (наричано още инсулт). Последиците от него могат да бъдат много тежки в зависимост от това колко време е минало от началото на атаката и коя област е засегната. Инсулт, локализиран в дясното полукълбо (дясно полукълбо), често е придружен от загуба на някои когнитивни функции, както и двигателни нарушения. Тези нарушения могат да бъдат толкова мащабни, че да се развие явлението хемипареза - частична парализа или отслабване на мускулния тонус от едната страна на тялото. Движенията са трудни и бавни.

Области на специализация на мозъчните полукълба

Какви могат да бъдат последствията от инсулт на дясното полукълбо с хемипареза на лявата страна и колко дълго живеят с него? Има ли лечение за възстановяване на подвижността?

Симптоми

Исхемичният инсулт на дясното полукълбо се характеризира с постепенно влошаване на негативните симптоми. Това е неговата разлика от хеморагичния инсулт, който започва с остра атака. С усилването на болката и световъртежа се развиват нарушения на съзнанието - появяват се халюцинации, пространството започва да "плува", възприемането на времето и собствената личност се разпадат.

Други признаци, че човек има исхемичен инсулт на дясното полукълбо с хемипареза на лявата страна:

• изтръпване на лявата половина на тялото;
• пареза, намален мускулен тонус от лявата страна на тялото;
• тежестта на симптомите зависи от това колко време е минало от началото на удара;
• лявата ръка не се издига;
• усещането за време и пространство се губи, всичко наоколо се простира до безкрайност;
• не е възможно да се завърши мисълта - пациентът не може да набере телефонния номер, тъй като го забравя всяка секунда;
• халюцинаторни състояния, видения, промени във възприятието за обем и цвят;
• краткосрочната памет е нарушена и новите впечатления, получени чрез сетивно възприятие, не се записват в дългосрочната памет;
• главоболие от дясната страна, тежест, сякаш след удар;
• гадене, водещо до повръщане.

По време на инсулт двигателната активност винаги е нарушена от страната, противоположна на засегнатата област: инсулт на дясното полукълбо води до хемипареза на лявата страна, а удар на лявото полукълбо води до пареза на дясното.

Това се дължи на местоположението на нервните клетки и пътища, отговорни за функциите на движение. Последствията от тяхното поражение са „огледални“ парези. Така че, ако след инсулт лявата ви ръка се движи лошо, можем да предположим, че е засегнато дясното полукълбо.

Усложнения след боледуване

Левостранна хемипареза след инсулт

Исхемичният инсулт е опасен не само поради заплахата за живота, но и поради последствията, които възникват след спиране на атаката. Нервната тъкан се възстановява бавно и лесно се разрушава. Нарушаването на кръвоснабдяването води до смъртта на много клетки, поради което се нарушават обичайните пътища на мозъчните сигнали. Докато тези пътища не бъдат възстановени от съседните клетки и според някои учени по неврогенеза, ефективността на някои когнитивни задачи ще бъде намалена. Една от най-тежките последици е деменцията.

В допълнение, хемипарезата от лявата страна на тялото може да продължи дълго време или постоянно. Процесът на възстановяване на двигателните функции е много дълъг; пациентът трябва да предприеме мерки, насочени към връщане на обхвата на движение. Исхемичният инсулт понякога води до развитие на епилепсия. Степента на патофизиологичните нарушения зависи от масивността на лезията, понякога последствията са необратими.

Някои хора изпитват промени в емоционалната сфера - личността им претърпява промени. Чувството за такт и способността за съчувствие се губят, а емоционалната ангажираност намалява. Чувството за хумор също може да изчезне - бившият весел човек изведнъж става скучен. Всяко увреждане на мозъка е не само увреждане на тялото, но и сериозни последствия за индивида.

Други тежки последици от исхемичния инсулт в дясното полукълбо: нарушено съзнание, пълна неподвижност, тежки психични разстройства.

Най-лошото е рецидив на атаката. Статистически е установено, че след прекаран исхемичен инсулт 50% от пациентите очакват повторен рецидив през следващите няколко години. Въпреки това, спазването на всички предпазни мерки, диета, медицински процедури и грижа за пациента е ключът към относително пълно възстановяване и живот в продължение на много години.

Терапия на заболяването, възстановяване

Терапията на инсулт трябва да бъде ранна, всеобхватна и изчерпателна

Исхемичният инсулт на дясното полукълбо изисква висококачествено лечение в болница. Можете да предотвратите повтаряща се атака и да спрете последствията от заболяването, като осигурите възстановителен ефект върху нервната тъкан и кръвоносните съдове. Важно място заемат начинът на живот и храненето, комплексното лечение включва и консултация с психотерапевт - след прекарана исхемия пациентите са склонни към депресия. Подпомагането на психологическото им състояние е важно, за да могат пациентите да възвърнат мотивацията за живот.

Други начини за премахване на последствията от инсулт с хемипареза:

• употребата на аспирин за разреждане на кръвта (Thrombo ACC - лекарството е заобиколено от специална непроницаема обвивка, поради което не уврежда стомаха, разтваря се само в червата, изключено е при наличие на гастроентерологични заболявания, гастрит, язви) ;
• използване на лекарства като Actovegin, Berlition;
• лекарства, които разтварят кръвни съсиреци;
• увеличете консумацията на круши, кафе (намалява нивото на холестерола в кръвта), риба (съдържаща ненаситени мастни киселини) - използвайте само по лекарско предписание, тъй като в случай на инсулт с високо кръвно налягане кафето е строго забранено;
• изключете алкохола, мазните храни;
• Движете се повече, но не се натоварвайте до точката на пренапрежение.

Продължителността на възстановяване след инсулт зависи от вида на инсулта и тежестта на състоянието на пациента

За да изчезнат последствията от левостранната хемипареза, пациентът трябва редовно да изпълнява упражнения от комплекс от лечебна гимнастика. Това ще възстанови мускулния тонус и ще принуди нервите отново да провеждат сигнали към мозъка. Използва се физиотерапия - излагане на лазер, ток за възстановяване на нервно-мускулната проводимост. Подкрепени от лекарства, тези мерки могат да помогнат на пациентите да се изправят отново на краката си, да се научат да се усмихват и да се грижат за себе си.

Лечението на инсулт не е въпрос на един месец. Рецидив е възможен дори след една година ремисия, така че отсега нататък винаги ще трябва да поддържате здравословен начин на живот. Дългият период на възстановяване след изписване от болницата може да бъде прекаран в санаториум, където пациентът ще получи пълна грижа.

Остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) от исхемичен тип в басейна на средната церебрална артерия (I65) е остра фокална неврологична и / или церебрална симптоматика, причинена от фокални исхемични нарушения в мозъка, продължаващи повече от 24 часа.

Честота на инсултите: 1-4 случая на 1000 души годишно. Исхемичният инсулт представлява 70-85% от случаите.

Рискови фактори: хипертония, нарушения на липидния метаболизъм, тютюнопушене, повишено телесно тегло, захарен диабет, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот.

Остър мозъчно-съдов инцидент възниква в резултат на атеросклеротично увреждане на съдовете на главата, кардиогенна емболия при сърдечни заболявания, повишено съсирване на кръвта и др.

Симптоми на остър мозъчно-съдов инцидент

Преди началото на инсулта предшествениците могат да се появят под формата на краткотрайни неврологични разстройства. В 75% от случаите исхемичният епизод възниква по време на сън. Симптомите се появяват за няколко минути или часове и могат постепенно да се увеличат. Повишаването на кръвното налягане е характерно за първия ден от заболяването. Пациентите са загрижени за следните оплаквания: главоболие (90%), слабост (75%) и/или изтръпване (70%) в едната половина на тялото/крайниците, намалено зрение (30%), нарушение на говора (45%). 15% от пациентите могат да отрекат наличието на слабост/изтръпване в крайниците.

Неврологичният преглед разкрива общ церебрален синдром, контралатерална хемиплегия, хемианестезия, хомонимна хемианопсия, отклоняване на главата и съпътстващо отклонение на очите, централна парализа на лицето, език на контралатералната половина на лезията, моторно-сензорна афазия, алексия, акалкулия. Анозогнозия, нарушение на диаграмата на тялото, се определя от увреждане на недоминантното полукълбо.

Диагностика на остър мозъчно-съдов инцидент

За идентифициране на етиологията на инсулт от исхемичен тип са необходими следните диагностични методи:

• Кръвни изследвания (електролити, показатели за хемостаза, глюкоза, липиден спектър, антифосфолипидни антитела).
• Електрокардиография, измерване на кръвно налягане.
• Аускултация на съдове на крайниците, дуплексно сканиране, транскраниална доплерография на прецеребрални артерии.

• Компютърната томография (КТ) на мозъка показва хиподензна зона 12-24 часа след развитието на исхемичния инсулт. SPECT (в по-ранни стадии на церебрална исхемия).

• Церебрална ангиография (стеноза, оклузия, улцерация, аневризма).

Диференциална диагноза:

• Остра хипертонична енцефалопатия.
• Дисметаболитна или токсична енцефалопатия.
• Мигренозен инсулт.
• Черепно-мозъчна травма.
• Дебютът на множествената склероза.

Лечение на остър мозъчно-съдов инцидент

• Поддържане на жизнените функции на организма, антихипертензивни лекарства (при кръвно налягане 200/120 mm Hg), антикоагуланти (целесъобразността на предписването се определя от продължителността на заболяването и съпътстващата патология), антиагреганти, вазоактивни лекарства (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine). ), "Инстенон"), невропротектори ("Церебролизин", "Цераксон", "Пирацетам", "Глиатилин", "Семакс"), "Реополиглюкин", "Трентал", деконгестанти ("Лазикс", "Манитол").
• Пасивна тренировъчна терапия, дихателни упражнения, логопедични занятия.
• Помислете за тромболиза при приемане в рамките на 3-6 часа след заболяването.
• Рехабилитационни дейности.
• Вторична профилактика.

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от медицински специалист.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (антикоагулант). Дозов режим: IV или SC в начална доза - IV (инжекция) 5000 IU, поддържаща: непрекъсната IV инфузия - 1000-2000 IU/h (20000-40000 IU/ден), предварително разредени в 1000 ml изотоничен разтвор на NaCl; редовни интравенозни инжекции - 5000-10000 IU на всеки 4-6 часа; s/c (дълбоко) - 15 000-20 000 IU на всеки 12 часа или 8 000-10 000 IU на всеки 8 часа.
• (диуретик). Режим на дозиране: интрамускулно или интравенозно (бавно) 20-60 mg 1-2 пъти на ден, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 120 mg. Лекарството се прилага в продължение на 7-10 дни или повече, след което лекарството се приема перорално.
• (ноотропно лекарство). Дозов режим: прилага се интрамускулно или интравенозно, като се започне от 2,0-4,0 g/ден, бързо се увеличава дозата до 4-6 g/ден. След подобряване на състоянието дозата се намалява и се преминава към перорално приложение - 1,2-1,6 g / ден. (0,4 g 3-4 пъти на ден).
• (лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение). Дозов режим: венозно 20-25 mg в 500 ml инфузионен разтвор. В рамките на 2-3 дни дозата може да се увеличи до не повече от 1 mg/kg/ден. Средната продължителност на курса е 10-14 дни. След завършване на курса на интравенозна терапия се препоръчва да продължите лечението с таблетки Cavinton по 2 таблетки 3 пъти на ден.
• (вазодилататор, подобрява микроциркулацията). Дозов режим: две венозни инфузии на ден (сутрин и следобед), в доза 200 mg (2 ампера по 5 ml) или 300 mg (3 ампера по 5 ml) в 250 ml или 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или Решение на Рингер.

При лезии на големи артерии (макроангиопатии) или кардиогенна емболия, т.нар. Териториалните инфаркти, като правило, са доста обширни, в области на кръвоснабдяване, съответстващи на засегнатите артерии. Поради увреждане на малките артерии (микроангиопатия), т.нар лакунарен инфаркт с малки лезии.

Клинично инсултите могат да се проявят:

• Фокални симптоми (характеризиращи се с нарушение на определени неврологични функции в съответствие с местоположението (фокуса) на увреждане на мозъка под формата на парализа на крайниците, сензорни нарушения, слепота на едното око, нарушения на говора и др.).
• Общи церебрални симптоми (главоболие, гадене, повръщане, депресия на съзнанието).
• Менингеални признаци (сковани вратни мускули, фотофобия, симптом на Керниг и др.).

Като правило, при исхемични инсулти общите церебрални симптоми са умерени или липсват, а при вътречерепни кръвоизливи се изразяват общи церебрални симптоми и често менингеални симптоми.

Диагностиката на мозъчния инсулт се извършва въз основа на клиничен анализ на характерни клинични синдроми - огнищни, церебрални и менингеални признаци - тяхната тежест, комбинация и динамика на развитие, както и наличието на рискови фактори за инсулт. Надеждна диагноза на естеството на инсулт в острия период е възможна с помощта на MRI или CT томография на мозъка.

Лечението на инсулт трябва да започне възможно най-рано. Включва базисна и специфична терапия.

Основната терапия за инсулт включва нормализиране на дишането, сърдечно-съдовата дейност (по-специално поддържане на оптимално кръвно налягане), хомеостаза, борба с мозъчен оток и вътречерепна хипертония, гърчове, соматични и неврологични усложнения.

Специфичната терапия с доказана ефективност при исхемичен инсулт зависи от времето от началото на заболяването и включва, ако е показано, интравенозна тромболиза през първите 3 часа от началото на симптомите или интраартериална тромболиза през първите 6 часа и/ или прилагането на аспирин, а също и в някои случаи антикоагуланти. Специфична терапия при мозъчен кръвоизлив с доказана ефективност включва поддържане на оптимално кръвно налягане. В някои случаи се използват хирургични методи за отстраняване на остри хематоми, както и хемикраниектомия с цел мозъчна декомпресия.

Инсултите се характеризират със склонност към повторение. Предотвратяването на инсулт се състои в елиминиране или коригиране на рискови фактори (като артериална хипертония, тютюнопушене, наднормено тегло, хиперлипидемия и др.), дозирана физическа активност, здравословна диета, употреба на антитромбоцитни средства и в някои случаи антикоагуланти, хирургична корекция на тежки стенози на каротидните и вертебралните артерии.

• ЕпидемиологияДнес няма държавна статистика за заболеваемостта и смъртността от инсулт в Русия. Честотата на инсултите в света варира от 1 до 4, а в големите градове на Русия 3,3-3,5 случая на 1000 души годишно. През последните години в Русия са регистрирани повече от 400 000 инсулта годишно. ACVA в приблизително 70-85% от случаите са исхемични лезии, а в 15-30% вътречерепни кръвоизливи, докато интрацеребралните (нетравматични) кръвоизливи представляват 15-25%, а спонтанните субарахноидни кръвоизливи (SAH) 5-8% от всички инсулти. Смъртността в острия период на заболяването е до 35%. В икономически развитите страни смъртността от инсулт е на 2-3 място в структурата на общата смъртност.

• Класификация на ONMC

  ONMC са разделени на основни типове:

  • Преходен мозъчно-съдов инцидент (преходна исхемична атака, TIA).
  • Инсулт, който е разделен на основни видове:
    • Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт).
    • Хеморагичен инсулт (вътречерепен кръвоизлив), който включва:
      • интрацеребрален (паренхимен) кръвоизлив
      • спонтанен (нетравматичен) субарахноидален кръвоизлив (SAH)
      • спонтанен (нетравматичен) субдурален и екстрадурален кръвоизлив.
    • Инсултът не е определен като кръвоизлив или инфаркт.

  Поради характеристиките на заболяването негнойната тромбоза на интракраниалната венозна система (синусова тромбоза) понякога се идентифицира като отделен тип инсулт.

  И у нас острата хипертонична енцефалопатия се класифицира като остра хипертонична енцефалопатия.

  Терминът "исхемичен инсулт" е еквивалентен по съдържание на термина "CVA от исхемичен тип", а терминът "хеморагичен инсулт" на термина "CVA от хеморагичен тип".

• Код по МКБ-10
  • G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки (атаки) и свързаните с тях синдроми
  • G46* Съдови цереброваскуларни синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60 – I67+)
  • G46.8* Други съдови синдроми на мозъка при цереброваскуларни заболявания (I60 – I67+)
  • Код на рубриката 160 Субарахноидален кръвоизлив.
  • Код на рубриката 161 Интрацеребрален кръвоизлив.
  • Код на рубриката 162 Други вътречерепни кръвоизливи.
  • Код на рубриката 163 Мозъчен инфаркт
  • Код на рубрика 164 Инсулт, неспецифичен като мозъчен инфаркт или кръвоизлив.

• Ултразвуково изследване на мозъчните съдове.

  Доплеровият ултразвук на екстракраниални (съдове на шията) и вътречерепни артерии ни позволява да идентифицираме намаляване или спиране на кръвния поток, степента на стеноза или оклузия на засегнатата артерия, наличие на колатерално кръвообращение, вазоспазъм, фистули и ангиоми, артериит и церебрална циркулация спиране по време на мозъчна смърт и също така ни позволява да наблюдаваме движението на ембола. Не е много информативен за идентифициране или изключване на аневризми и заболявания на вените и синусите на мозъка. Дуплексната сонография ви позволява да определите наличието на атеросклеротична плака, нейното състояние, степента на оклузия и състоянието на повърхността на плаката и съдовата стена.

• Церебрална ангиография.

  Спешна церебрална ангиография се извършва, като правило, в случаите, когато е необходимо да се вземе решение за лекарствена тромболиза. Ако има технически възможности, MRI или CT ангиографията са за предпочитане като по-малко инвазивни техники. Спешна ангиография обикновено се извършва за диагностициране на артериална аневризма при субарахноидален кръвоизлив.

  Рутинно мозъчната ангиография в повечето случаи служи за верифициране и по-точно характеризиране на патологични процеси, идентифицирани чрез невроизобразителни методи и ултразвук на мозъчните съдове.

• Ехокардиография.

  Ехокардиографията е показана при диагностицирането на кардиоемболичен инсулт, ако анамнезата и физикалният преглед показват възможността за сърдечно заболяване или ако клиничните симптоми, резултатите от КТ или ЯМР предполагат кардиогенен емболизъм.

• Изследване на хемореологичните свойства на кръвта.

  Изследването на такива кръвни параметри като хематокрит, вискозитет, протромбиново време, серумен осмоларитет, ниво на фибриноген, агрегация на тромбоцитите и еритроцитите, тяхната деформируемост и др. Извършва се както за изключване на реологичния подтип на исхемичния инсулт, така и за адекватен контрол по време на антиагрегантния, фибринолитична терапия, реперфузия чрез хемодилуция.

• Диагностичен план за инсулт.
  • За всички видове инсулт е необходимо спешно (в рамките на 30 - 60 минути от приемането на пациента в болницата) да се направи клиничен преглед (анамнеза и неврологичен преглед), CT или MRI на мозъка, да се направят изследвания като кръвна захар, серумни електролити, показатели за бъбречна функция, ЕКГ, маркери за миокардна исхемия, кръвна картина, включително брой на тромбоцитите, протромбинов индекс, международно нормализирано съотношение (INR), активирано парциално тромбопластиново време, насищане на кръвта с кислород.
  • При липса на възможност за спешно невроизобразяване се извършва ехоЕГ за диагностициране на вътречерепно пространство заемащо образувание (масивен кръвоизлив, масивен инфаркт, тумор). Ако се изключи вътречерепен масов ефект, се извършва анализ на цереброспиналната течност за разграничаване на мозъчен инфаркт от вътречерепен кръвоизлив

• Таблица с клинични признаци, които помагат при диференциалната диагноза на исхемични и хеморагични инсулти.

  Знаци	Исхемични инсулти			Хеморагични инсулти
  	Атеротромботичен	Кардиоемболичен	Лакунарен	Интрацеребрален кръвоизлив	SAC
  Започнете	Постепенно, внезапно, понякога насън	Внезапно, често след събуждане	Постепенно, внезапно, по време на сън или през деня	Внезапно, по-рядко постепенно	Внезапно
  Предишни TIA (%)	В 50% от случаите	В 10 ЧАСА%	В 20%	Не	Не
  Главоболие (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 – 95%, обикновено изразени
  Потискане на съзнанието	Нетипично, рядко	Нетипично, рядко	Не	Често	Средно често
  Еписиндром	Рядко	Възниква	Много рядко, не се среща	Често	Рядко
  Промени в цереброспиналната течност	Налягане на течността: нормално (150 – 200 mm воден стълб) или леко повишено (200 – 300 mm воден стълб). Клетъчен състав: нормални или увеличени мононуклеарни клетки (до 50 - 75). При хеморагична трансформация има лек примес на кръв. Протеин: нормален (липса) или леко повишен до 2000 – 2500.			Налягането на гръбначно-мозъчната течност е повишено (200 – 400 mm воден стълб), в ранните стадии е кърваво (непроменени червени кръвни клетки), в по-късните стадии е ксантохромно (променени червени кръвни клетки). Протеинът се повишава до 3000 - 8000.
  Други знаци	Систоличен шум над каротидната артерия или при аускултация на главата. Клиника по атеросклероза.	Данни за сърдечно заболяване, анамнеза за периферна артериална емболия.	Характерни лакунарен синдром (вж. Клиника), артериална хипертония.	Артериална хипертония, гадене, повръщане.	Гадене, повръщане, фотофобия, менингеален синдром.

За повече информация относно диагностицирането на видовете инсулт вижте съответните статии „Диагностика“ за исхемичен инсулт, мозъчен кръвоизлив, SAH, TIA.

• Синдром на респираторен дистрес

  Усложнява тежката пневмония. При него се повишава пропускливостта на алвеолите и се развива белодробен оток. За облекчаване на синдрома на остър респираторен дистрес се предписва кислородна терапия чрез назален катетър в комбинация с интравенозен фуроземид (Lasix) и/или диазепам.

• Рани от залежаванеЗа да се предотврати развитието на рани от залежаване е необходимо:
  • От първия ден редовно третирайте кожата с дезинфекционни разтвори (камфоров алкохол), неутрален сапун с алкохол и поръсете кожните гънки с талк на прах.
  • Обръщайте пациента на всеки 3 часа.
  • Поставете памучно-марлени кръгове под костните издатини.
  • Използвайте вибриращи матраци против рани от залежаване.
  (
  • Предотвратяване на контрактури на крайниците

    Пасивни движения от 2-ия ден (10 - 20 движения във всяка става след 3 - 4 часа, ролки под коленете и петите, леко свито положение на крака, ранна мобилизация на пациента (в първите дни на заболяването) в липса на противопоказания, физиотерапия.

  • Предотвратяване на стресови язви

    Предотвратяването на остри пептични язви на стомаха, дванадесетопръстника и червата включва ранно започване на адекватно хранене и профилактично приложение на лекарства като Almagel или Phosphalugel, или бисмутов нитрат, или натриев карбонат перорално или през сонда. При поява на стресови язви (болка, повръщане с цвят на кафе, катранени изпражнения, бледност, тахикардия, ортостатична хипотония) се предписва блокер на хистаминови рецептори Хистадил 2 g в 10 ml физиологичен разтвор. IV разтвор бавно 3-4 пъти на ден или етамзилат (дицинон) 250 mg 3-4 пъти на ден IV. Ако кървенето продължи, се предписва апротинин (Gordox) в начална доза от 500 000 единици, след това 100 000 единици на всеки 3 часа. Ако кървенето продължи, се извършва кръвопреливане или плазмопреливане, както и операция.

• Специфична терапия
  • Специфична терапия при мозъчен кръвоизлив.

    Специфична патогенетична терапия (насочена към спиране на кървенето и лизиране на кръвен съсирек) за мозъчен кръвоизлив като такава в момента липсва, с уговорката, че поддържането на оптимално кръвно налягане (описано в основната терапия) е по същество патогенетичен метод на лечение.

    Невропротекция, антиоксидантна и репаративна терапия са обещаващи области в лечението на инсулт, които изискват развитие. Лекарства с тези ефекти се използват при лечение на инсулти, но в момента практически няма лекарства с доказана ефективност по отношение на функционални увреждания и преживяемост или ефектите им са в процес на проучване. Предписването на тези лекарства до голяма степен се определя от личния опит на лекаря. За повече подробности вижте съответния раздел „Невропротекция, антиоксидантна и репаративна терапия“.

    При интрацеребрални кръвоизливи периодично се правят опити, обикновено в големи клиники, да се използват хирургични методи, като отворено отстраняване на хематома (достъп чрез краниотомия), вентрикуларен дренаж, хемикраниектомия, стереотактично и ендоскопско отстраняване на хематоми. Към момента няма достатъчно данни за оценка на ефективността на тези методи, а ефективността им не винаги е очевидна и подлежи на периодичен преглед и до голяма степен зависи от избора на показания, техническите възможности и опита на хирурзите в дадена клиника. За повече подробности вижте съответния раздел „Хирургично лечение“.

  • Специфична терапия при исхемичен инсулт

    Принципите на специфичната терапия при церебрални инфаркти са реперфузия (възстановяване на кръвотока в исхемичната зона), както и невропротекция и репаративна терапия.

    За целите на реперфузията се използват методи като интравенозна системна лекарствена тромболиза, селективна интраартериална тромболиза, прилагане на антитромбоцитни средства ацетилсалицилова киселина (ThromboASS, Aspirin-cardio), а в някои случаи и прилагане на антикоагуланти. Често с цел реперфузия се предписват вазоактивни лекарства, чиято употреба в някои случаи може да причини влошаване на церебралната исхемия, по-специално във връзка със синдрома на интрацеребрална кражба. Хиперволемичната хемодилуция с нискомолекулни декстрани няма доказан положителен ефект при инсулт. Методът за контролирана артериална хипертония е в етап на изследване.

    Невропротекцията и репаративната терапия са обещаващи области в лечението на инсулт, които изискват развитие. Лекарства с тези ефекти се използват при лечение на инсулти, но в момента практически няма лекарства с доказана ефективност по отношение на функционални увреждания и преживяемост или ефектите им са в процес на проучване. Предписването на тези лекарства до голяма степен се определя от личния опит на лекаря. За повече подробности вижте съответния раздел „Невропротекция, антиоксидантна и репаративна терапия“.

    Също така, понякога се използват нелекарствени методи за инсулти, като хемосорбция, ултрахемофилтрация, лазерно облъчване на кръвта, цитофереза, плазмафереза, церебрална хипотермия, но като правило тези методи нямат доказателствена база за техния ефект върху резултатите и функционалните дефект.

    Хирургичното лечение на мозъчни инфаркти е в процес на разработване и изследване. По правило големите клиники извършват хирургична декомпресия при обширни инфаркти със синдром на дислокация и декомпресивна краниотомия на задната черепна ямка при обширни инфаркти на малкия мозък. Обещаващ метод е селективното интраартериално отстраняване на тромб.

    За различни патогенетични подтипове на инсулт се използват различни комбинации от горните методи на лечение. За повече подробности вижте съответния раздел за лечение на исхемичен инсулт.

Здравейте, скъпи гости и читатели на информационния ресурс, посветен на рехабилитацията след инсулт.

Като лекар всеки ден се сблъсквам с много въпроси относно това съдово усложнение и днес ще изложа цялата важна информация по тази тема тук.

Остър мозъчно-съдов инцидент.

« Удар„(от латински insulto) - буквално „скок, скок“, което означава „атака, удар, нападение“, диагнозата инсулт е остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA).

Това е състояние, придружено от спиране на кръвотока в някоя от структурите на мозъка поради остра съдова недостатъчност в един от мозъчните съдове. Това води до трайно увреждане на неврологичната функция поради смъртта на област от мозъчната тъкан.

Болест с висока смъртност - ок. 20% от всички смъртни случаиот болести в Русия

Най-малко 50% от претърпелите остър мозъчно-съдов инцидент остават инвалиди. Разпространението в Русия е от 1 до 5 на 1000 души в зависимост от региона, докато градското население е болно по-често.

I. води до инвалидност, според статистиката на националния регистър на инсултите, в не по-малко от 50% от всички случаи. Смъртноствъзлиза на около 30%през първите 30 дни след I. и в рамките на една година около половината от всички пациенти умират.

Липсата на кръвен поток, водеща до енергиен и кислороден глад във всяка човешка тъкан (мозъкът не е изключение), се нарича "исхемия". Ако кръвоснабдяването не се възстанови, тъканта умира, оставяйки на нейно място област от мъртва тъкан, наречена инфаркт.

Инфарктът е област от мъртва тъкан в човешкото тяло, която е умряла в резултат на исхемия. Следователно инфарктът не е само „сърдечен удар“, но и на всеки орган, чиято тъкан може да умре поради остра липса на кръвообращение

Остър мозъчно-съдов инцидент

И. се основава на остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) -Точно така звучи в медицинската практика диагнозата, характеризираща тази съдова катастрофа.

Примери за медицински диагнози като резултат от I.:

Диагноза: „ССЗ. Инсулт от исхемичен тип в басейна на лявата средна мозъчна артерия от 01.01.01” – исхемичен I.

Диагноза: „ССЗ. Инсулт от хеморагичен тип с образуване на интрацеребрален хематом в левия темпорален лоб от 01.01.01” - хеморагичен I.

Всяка тъкан в човешкото тяло има собствена нужда от кислород и хранителни вещества, които се доставят с кръв през артериите.Нервната тъкан в човешкото тяло има много интензивен метаболизъм.

Интензивността на кръвообращението в мозъка е една от най-високите в тялото, това се дължи именно на високата нужда от кислород и хранителни вещества. Когато този достъп бъде прекратен, първо нервните клетки (невроните) губят функция, а след това умират (ако кръвообращението не се възстанови).

Периодът след инсулт, когато все още е възможно да се спаси част от мозъчната материя и да се предотврати пълното загиване на мозъчните клетки, е не повече от 4-5 часа.

Областта на мъртвата нервна тъкан всъщност е субстратът на I. Мъртвата мозъчна тъкан не изпълнява възложените й функции.

Характерът и степента на тяхната загуба определят клиничната картина на неврологичните последствия. Колкото по-голяма е площта, толкова по-сериозно са нарушени функциите. За това какво означава това в случай на инсулт, какво представлява той и всичко за последствията от него, прочетете повече в.

Най-честите последствия от инсулт са:

• нарушения на говора ()
• замъглено зрение
• намалена сила и подвижност на крайниците
• сетивно нарушение
• загуба на координация на движенията, което може да доведе до нестабилност при ходене и замайване
• увреждане на паметта, причинено от

Особеността на такива нарушения, които отличават I. от други съдови заболявания на мозъка, е тяхната постоянство - те продължават повече от 24 часа.

Има ситуации, когато внезапно нарушение на говора или намаляване на силата и/или чувствителността на половината от тялото преминава от само себе си в рамките на няколко часа, а понякога дори и няколко минути.

В тази ситуация говорим за преходно нарушение на мозъчното кръвообращение и има една много важна характеристика за хората, които са избегнали нещастието на инсулта, прочетете повече за това в статията за диагнозата. Диагноза: преходна исхемична атака не е I., въпреки че също е остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Диагностика на исхемичен и хеморагичен инсулт

Исхемичен I.(ACVA от исхемичен тип, наричан по-нататък II) -при които е възникнал остър мозъчно-съдов инцидент в резултат на запушване на притока на кръв към която и да е част на мозъка, в резултат на което се е развила остра исхемия във всяка структура на мозъка.

Причина AI. е блокиране на притока на кръв от тромб или холестеролна плака; типът нарушение на мозъчното кръвообращение представлява около 80% от всички инсулти

Хеморагичен I.(CVA от хеморагичен тип) -остър мозъчно-съдов инцидент, причинен от интрацеребрален кръвоизлив от увреден кръвоносен съд. Резултатът е интрацеребрален хематом, ограничен до мозъчна тъкан или кръвоизлив в пространството около мозъка. Отделна статия е посветена на хеморагичния I., както и на исхемичния.

Тоест, казано по-просто, в първия случай имаше „запушване“ на съда, във втория той „се спука“.

За усложненията и последствията

Състоянието на повечето хора, претърпели инсулт, се оценява като тежко. Мозъкът съдържа жизненоважни центрове и ако тяхното функциониране е нарушено, човек често умира или остава с тежки увреждания на функциите на тялото, понякога ги инвалидизира.

След I. е необходим период на възстановяване, който е не по-малко важен от самия процес на лечение. Какво трябва да се направи за рехабилитация - какво представлява и какъв е процесът на рехабилитация, прочетете повече в продължението на статията за възстановяване.

Лечение и рехабилитация

Лечението на потвърден инсулт се провежда в болнични условия. В градски условия това са съдови центрове, спешни болници, градски мултидисциплинарни болници и изследователски институти. В провинциите това са централната областна болница и множество малки селски болници.

В първите дни на заболяването приоритетната задача е да се предотврати повторен I. и да се стабилизира състоянието на човека.

През първите 7-10 дни състоянието е най-малко стабилно и лесно може да се влоши поради мозъчен оток и други усложнения

Продължителността на лечението в болница е средно 2 седмици.Две седмици е времето за лек и неусложнен I. Ако е средно тежък или тежък, тогава курсът на лечение се забавя с месеци, особено ако в най-острия му период е имало епизод на кома и лечение в интензивно лечение.

Рядко има случаи на пълно възстановяване след изписване от болницата. В повече от половината от случаите остават трайни последици, които изискват квалифицирана помощ за възстановяване и връщане на човека към предишния живот.

За съжаление, в повечето случаи не е възможно напълно да се възвърнат загубените функции след лечение в болница. Често рехабилитационният курс изобщо не се провежда, въпреки че може да е необходим.

В преобладаващата част от случаите това се дължи на факта, че роднините и приятелите просто не са били информирани за това и ако са били, те не са знаели къде да преминат рехабилитация и как да го направят.

Рехабилитационното лечение се провежда в спешна болница. Продължителността на курса може да варира от 2-3 седмици до няколко месеца. Зависи от дълбочината на последствията, при които е необходимо да се върнат загубените функции.

Рискови фактори

1. Високо кръвно налягане(артериална хипертония). Това е най-честата причина за остър мозъчно-съдов инцидент. Повечето I. възникват на фона на високо кръвно налягане. В случай на исхемичен характер, повишеното кръвно налягане стеснява лумена на мозъчните съдове поради спазма, който го придружава.

При хеморагичен I. се създава високо механично налягане върху стената на съда и рано или късно той не може да го издържи и се разкъсва на това място.

За да се спука един съд са необходими други причини, които да изтънят стената му и да намалят еластичността му. Тези причини включват:

• атеросклероза на мозъчните съдове,
• системни възпалителни заболявания с увреждане на съдовата стена
• онкологични заболявания
• аномалии в структурата на кръвоносните съдове с нарушаване на структурата и загуба на здравина на съдовата стена
• хронична екзогенна интоксикация (алкохол, наркотици)

2. Физическо бездействие– ниско ниво на физическа активност. Този фактор играе много важна роля за увеличаване на риска от инсулт. С редовна умерена физическа активност е възможно да се намали влиянието на няколко рискови фактора наведнъж:

• намаляване на кръвното налягане
• намаляване на нивото на глюкозата и липопротеините в кръвта, които могат да се отлагат в съдовата стена и да допринесат за растежа на атеросклеротична плака
• поддържане на еластичността на съдовата стена

3. Пушенето.При пушачите рискът от И. е 5 пъти по-висок, отколкото при непушачите.

Тютюнопушенето повишава кръвното налягане при пушачите, то е средно с 10-20 mm Hg по-високо, отколкото при непушачите.

• При пушачите съдовата стена губи своята еластичност по-бързо и холестеролните плаки растат по-бързо върху нея
• мозъчните клетки са по-склонни да бъдат в състояние на продължителна хипоксия (липса на въздух)

4. Д извън синхрон и умора– нарушение на съня и бодърстването. Случаите на инсулти, възникващи след епизоди на липса на период на сън, адекватно предхождащ периода на будност, са често явление. Такива I. често се записват в групата с неясна причина за развитие.

5. Алкохолизъм.

Вероятност за възстановяване

При самото споменаване на тази диагноза мнозина, които я чуват, изпитват ако не паника, то някакво безпокойство и вътрешен дискомфорт. Всъщност по-голямата част от населението свързва тази диагноза с увреждане или дори смърт.

Нека да разгледаме по-отблизо дали това наистина е така.

Има много случаи на възстановяване, ако не пълно, то почти пълно.

Всъщност състоянието на нещата е такова, че в едно и също неврологично отделение човек може да бъде лекуван от инсулт, физическата активност е ограничена само по лекарско предписание и е прикован на легло, не може да се движи самостоятелно дори в рамките на болничното отделение.

В първия случай:Болничен пациент ходи тихо без опора или помощни предмети. Той дори може да се качва по стълби без опора за парапет. Говорът е запазен, напълно ориентиран във времето и пространството. Координацията на движенията също не е нарушена. Външно няма признаци на сериозно заболяване. Загубата на неврологична функция е минимална и нейните прояви могат да бъдат открити само чрез неврологичен преглед.

Във втория случай:човек не може да се движи самостоятелно; силата е само в лявата ръка и крак, координацията на движенията в тях е нарушена. Той е на болнично легло. Той може само леко да се обърне в леглото на една страна. Повдигането на главата на леглото причинява замайване. Речта не е разбираема, разбираеми са само отделни фрагменти от нея. Вербална комуникация - отговаря с жестове и мимики, избирателно - на отделни въпроси.

Както можете да видите, разликата между случаите на инсулт може да бъде огромна. При това, както в острия му период – първите 21 дни, така и година след настъпването му.

Тази разлика се дължи преди всичко на размера на лезията в мозъчното вещество. Това е един от най-важните фактори, влияещи върху дълбочината на увреждане на неврологичните последствия.

Размерът на мъртвата тъкан в резултат на полусферичен инсулт е не повече от 20-30 mm. в диаметър и локализирани извън зоната на преминаване на големи нервни пътища (пирамидална, оптична радиация) са благоприятни по отношение на степента на неврологична дисфункция и тяхното възстановяване.

Лезиите с диаметър над 30-40 mm, локализирани в области на преминаване на големи нервни пътища или в областта на мозъчния ствол, имат неблагоприятна прогноза по отношение на дълбочината на неврологичните нарушения и възстановяването от тях.

Местоположението на мястото на удара играе основна роля при възстановяването. По-изразени симптоми на увреждане на мозъка ще се появят, когато фокусът е локализиран в близост до нервните пътища или в тяхната област, дори ако те са малки по размер. Това важи и за локализацията на инсулта в мозъчния ствол. При равни размери на мъртвата нервна тъкан, дълбочината на загубата на функция ще бъде по-голяма, когато е локализирана в областта на багажника.

Това се дължи на високата плътност на нервните проводници, разположени тук. Опасността от тази локализация се дължи на местоположението в тази област на голям брой жизненоважни нервни центрове, включително тези, отговорни за кръвообращението, дишането, храносмилането и други жизненоважни функции на човешкото тяло.

Текущо състояние

Така че острият мозъчно-съдов инцидент е сериозен проблем за поддържане на здравето и жизнената активност на населението. Повечето от пострадалите се лекуват в болници по спешност.

През последното десетилетие се появиха регионални съдови центрове. В големите градове може да има няколко от тях. Какво е особеното на такъв център? Тъй като е „пригоден“ за подпомагане на пациенти с инсулт, има възможност за извършване на тромболиза (разтваряне на кръвен съсирек, ако е причинил инсулт, в рамките на първите 4 часа).

Друго задължително условие за работата на съдовия център е наличието на персонал от всички специалисти, необходими за ранна рехабилитация. Те включват: логопед, лекар и инструктор по ЛФК (кинезитерапевт), ерготерапевт (не навсякъде има).

В медицината това се нарича мултидисциплинарен екип. Такива центрове трябва да бъдат оборудвани с апарати SCT (компютърна томография) за откриване на огнището на инсулта и разграничаването му на исхемичен и хеморагичен. Трябва да има отделение за невроинтензивно лечение и/или отделение за интензивно лечение (ICU). Не винаги всичко е точно така, както пише в заповедите за организиране на такива центрове.

Времето за оказване на помощ е изключително важен момент; навременната диагноза и лечение намаляват тежестта на последствията и понякога минимизират постоянната дисфункция. За съжаление, създаването на съдови центрове не повлия значително на това „златно време“. Случаи на помощ в такива центрове след 5 часа или повече - когато вече се е случило остър мозъчно-съдов инциденти в мозъка се е образувало постоянно огнище на некроза (инфаркт или некроза) - доста. Причината за това е късното представяне на самите пациенти и претоварването на болниците.

В големите градове болниците са претоварени и понякога отнема доста време за преглед и диагностика. Въпросът е организационен и за съжаление не е напълно решен. Но все пак има някои положителни развития.

Диагнозата инсулт в медицината е „червен флаг“ за всеки лекар. С него са свързани много здравословни проблеми, възникващи в следващите години след прекаран инсулт. За съжаление, често е неразумно.

Основният нерешен проблем днес е рехабилитацията - това се отнася за самите пациенти и техните близки. Все още няма достатъчно центрове, а опашките за съществуващите често се влачат с години. Хората не са информирани какво е инсулт, тази диагноза предизвиква страх и безпокойство. Има и много несигурност относно методите и времето на възстановяване, което не допринася за положителните резултати от възстановяването след болницата.