По данным ВОЗ, у более 40% людей после 50 лет диагностируется старческая депрессия. При этом женщины страдают от нее в два раза чаще мужчин. Депрессия - само по себе очень тяжелое психическое расстройство, а помноженное на особенности дряхлеющего организма и нюансы возрастной психики и вовсе перерастает в огромную медико-социальную проблему. К сожалению, нередко неразрешимую. И все же таким людям можно, а главное - обязательно нужно пытаться помочь.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ СТАРЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ

Безусловно, главной причиной депрессивных расстройств у пожилых людей является неуклонно ухудшающееся состояние здоровья и связанный с этим страх тяжелых болезней и смерти, страх стать обузой для детей, страх потерять себя. Когда зрение, слух и память подводят, ноги и руки отказываются служить, а прикроватный столик сплошь заставлен лекарствами - есть от чего впасть в депрессию.

Вторая ключевая причина - одиночество и боль утрат. Многие дорогие люди умерли, дети разъехались, о работе и былом социальном статусе остались одни воспоминания. Свободного времени хоть отбавляй, поэтому в голову постоянно лезут невеселые мысли о конце, одиночестве, упущенных возможностях, ненужности... Так и случается депрессия.

В начале заболевания пожилые люди жалуются на бессонницу, упадок сил, плохое настроение. Далее депрессия, как правило, проявляется угрюмостью, раздражительностью, стариковским ворчанием, плаксивостью. Если на этой стадии таким людям не помочь, их состояние может катастрофически ухудшиться: развиваются сильнейшая тревожность, депрессивный бред, кратковременное двигательное возбуждение сменяется длительным периодом заторможенности, появляются мысли о суициде.

КАК МОГУТ ПОМОЧЬ ВРАЧИ?

Людям со старческой депрессией психотерапия помогает редко, что обусловлено сложными возрастными изменениями психики, трудно поддающимися коррекции. Сочетание психотерапии с приемом современных антидепрессантов дают лучшие результаты, но зачастую применение таких фармпрепаратов ограничено ввиду их конфликта с другими лекарственными средствами, которые, как правило, принимают пожилые люди для лечения хронических заболеваний.

При тяжелых формах старческой депрессии (полный отказ от пищи, суицидальное поведение и др.) и неэффективности консервативного лечения наиболее эффективной является электросудорожная терапия. Но она также имеет много противопоказаний, поэтому далеко не всегда может применяться.

Исходя из всего вышесказанного, крайне важно обратиться к врачам на ранних стадиях заболевания. Только в этом случае комплексная терапия оказывается достаточно эффективной.

КАК МОГУТ ПОМОЧЬ БЛИЗКИЕ?

На самом деле родственники и друзья могут помочь людям, страдающим старческой депрессией, гораздо больше врачей. Главные их инструменты: неподдельный интерес, внимание, забота и много терпения. А еще нужно быть очень чуткими. Больному человеку нельзя просто сказать «Улыбнись!», «Не хандри!» или «Займись делом!». Такие призывы не только не сработают, но и усугубят депрессию. Помощь должна быть ненавязчивой, продуманной, деликатной. Людей со старческой депрессией нельзя лечить душеспасительными беседами и наставлениями, нужно аккуратно нащупать для них новую (или возродить старую) цель или интерес в жизни и заставить их прийти в себя.

В этом помогут:

Регулярные физические нагрузки. Зарядка, длительные прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, посильная работа в саду или огороде. Все это не только отвлечет от плохих мыслей, но и укрепит здоровье, что автоматически поднимет настроение. Главное, чтобы заниматься было нескучно,- вместе с детьми, внуками, правнуками либо сверстниками.

Постоянное общение. При малейшей возможности разговаривайте с близким пожилым человеком. Лично, по телефону, Скайпу. Пишите письма и смс. Чаще привозите внуков или правнуков, устраивайте семейные обеды за большим шумным столом, выводите в кафе, кино или просто в люди. Обязательно поручайте ему какие-то несложные дела, каждый раз подчеркивая, как он вам помогает и как вы ему благодарны. Когда пожилой человек будет чувствовать себя нужным и любимым, депрессия к нему не приблизится.

Танцы. По мнению ученых, это одно из самых лучших лекарств от депрессии. Особенно помогает терапия вальсом и танго. Танцуйте вместе, запишите пожилого человека в танцевальный клуб, подыщите партнера. И он расцветет.

Любимое хобби. Что угодно, что будет отвлекать, приносить удовольствие (а возможно, и дополнительный доход), делать пожилого человека счастливым и нужным.

Цель моего выступления сегодня – рассказать о характерных проблемах, которые возникают у пожилых людей, и показать как они сказываются на нас, ухаживающих лицах.

Сначала определим главное понятие. Деменция – это нажитое слабоумие. То есть когда мозг человека уже сформировался, и потом с ним что-то случилось. У нас до сих пор еще используется слово «олигофрения». Олигофрения – это слабоумие, которое возникло на ранних стадиях формирования мозга, а всё, что человек «нажил» потом, называется деменцией. Обычно она бывает после 60–70 лет.

Рейтинг типичных заблуждений. «Что вы хотите, он старый…»

1. Старость не лечится.

14 лет я работал участковым геронтопсихиатром в Королёве в обычном диспансере. Когда-то был, пожалуй, единственным человеком, который регулярно ходил по домам к страдающим деменцией людям.

Григорий Горшунин

Конечно, накопилось очень много интересного опыта. Часто родственники пациента сталкиваются, с позицией врачей: «Да что вы хотите? Он же старый…». Самый гениальный ответ, на мой взгляд, дала одна родственница пожилой бабушки, которая сказала: «Что я хочу? Я хочу, чтобы когда она умерла, у меня было меньше чувства вины. Я хочу сделать то, что я могла бы для неё сделать!».

Врач всегда хочет быть эффективным, он хочет вылечить пациента. А старость вылечить невозможно. И создается иллюзия, что со старыми людьми вообще делать нечего. Вот с этой иллюзией мы и должны сегодня бороться.

Нет диагноза «старость», есть болезни, которые нужно лечить, как любые болезни в любом возрасте.

2. Деменцию не нужно лечить, так как она неизлечима.

В таком случае любые хронические болезни не нужно лечить, а меж тем около 5% деменций потенциально обратимы. Что значит «потенциально обратимы»? Если на ранней стадии некоторых типов деменций назначить правильное лечение, то деменцию можно вылечить. Даже при необратимых процессах, на ранней стадии, деменция может на время отступить, а симптомы – уменьшиться. Если адекватно лечиться.

5% – это немного? Очень много в общем масштабе, так как по официальным данным в России около 20 миллионов людей, страдающих деменцией. На самом деле, я думаю, эта цифра занижена раза в полтора-два, так как деменцию обычно поздно диагностируют.

3. «Зачем его мучить «химией»?».

Тоже нарушение этики: не нам всё это решать. Когда вы сами заболеете, вас не надо «мучить» лекарствами? Почему пожилой человек не может получить ту же помощь, что и молодой? Какое-то удивительное лицемерие, родственники говорят: «Давайте мы не будем мучить нашего дедушку химией», а потом. Когда дедушка выводит их из себя, и доводит до «белого каления», они его могут ударить, связать.
То есть «мучить химией» не надо, а бить можно? Пожилой человек не может сам обратиться к врачу, и мы должны взять на себя эту функцию.

Люди неделями, иногда месяцами, терпят ужасные нарушения поведения и нарушения сна на фоне деменции своих родственников, а потом, шатаясь, приходят к психиатру и говорят: «Доктор, нам ничего не надо, пусть он только спит». Конечно, сон очень важен, его необходимо организовать, но сон – это верхушка айсберга, если просто наладить сон, человеку с деменцией это особо не поможет.

Бессонница – это симптом. И поэтому усыпить дедушку можно, но помочь ему от деменции таким образом нельзя.

Почему-то окружение больного — близкие люди, сиделки, средний медицинский персонал, некоторые невропатологи и терапевты — думают, что очень сложно наладить сон, снять агрессию, снять бредовые идеи. На самом деле, это реальная задача. Мы не можем вылечить человека, но сделать так, чтобы в уходе он был удобен для нас и при этом ему самому было более-менее хорошо – реальная задача.

Итог заблуждений: Напрасные страдания пациента и его окружения.

Агрессию, бредовые идеи, нарушения поведения и сна, многое другое можно купировать, а развитие слабоумия остановить на время или замедлить.

3 D : депрессия, делирий, деменция

Есть три главные темы, с которыми сталкиваются ухаживающие лица и врачи в геронтопсихиатрии:

1. Депрессия

• Депрессия – это хронически сниженное настроение и неспособность радоваться
• Часто встречается в пожилом возрасте
• В этом возрасте может восприниматься как норма пациентом и окружающими
• Сильно влияет на все соматические заболевания и ухудшает их прогноз

Если человек, неважно, в каком возрасте, хронически неспособен переживать радость – это депрессия. У каждого, наверное, свой опыт старости. Я очень бы хотел, чтобы с моей помощью мы сформировали образ старости а-ля Япония, когда мы на пенсии поднакопим денег и куда-то поедем, а не будем сидеть на табуретке ровно.

Пока же образ старости в нашем обществе довольно депрессивный. Кого мы представляем, когда говорим «старик»? Обычно согбенного деда, который куда-то бредет, или злую, беспокойную бабушку. И поэтому, когда у пожилого человека плохое настроение, это воспринимается нормально. Тем более нормальным считается, когда старики, которые дожили до 80–90 лет, говорят: «Мы устали, мы не хотим жить». Это неправильно!

Пока человек жив, он должен хотеть жить, это норма. Если человек, в любой ситуации, не хочет жить – это депрессия, несмотря на возраст. Чем плоха депрессия? Она отрицательно влияет на соматические заболевания и ухудшает прогноз. Мы знаем, что обычно у пожилых людей целый букет заболеваний: сахарный диабет второго типа, стенокардия, гипертония, коленки болят, спина болит и так далее. Даже иногда приходишь на вызов, спрашиваешь пожилого человека, что болит, он говорит: «Всё болит!». И я понимаю, что он имеет в виду.

И старики, и дети при депрессии страдают телом. То есть, на самом деле, ответ «всё болит» можно перевести на наш язык так: «У меня болит, в первую очередь, душа, а от этого уже всё остальное». Если человек подавлен, печален, у него прыгает давление, сахар, пока мы эту печаль и подавленность не уберем, нормализовать другие показатели представляется маловероятным.

Итог: Депрессию редко диагностируют и лечат. Как следствие: длительность и качество жизни меньше, а окружающим хуже.

2. Делирий (спутанность)

1. Помрачение сознания: потеря контакта с реальностью, дезориентация, с хаотичной речевой и моторной активностью, агрессией.
2. Возникает часто после травм, переездов, заболеваний
3. Часто возникает остро вечером или ночью, может пройти и снова возобновиться
4. Человек часто не помнит или смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности
5. Усугубляется неверным лечением

С темой делирия мы сталкиваемся у людей в молодом возрасте, в основном, при длительном употреблении алкоголя. Это «белая горячка» — галлюцинации, острый бред преследование и так далее. У пожилого человека делирий может возникнуть после физических или психологических травм, переездов на другое место, телесных заболеваний.

Буквально позавчера я был на вызове к женщине, которой уже под сто лет. Она всегда жила почти самостоятельно – с приходящим соцработником, родственники покупали продукты. У нее была деменция, но мягкая, до какого-то момента это было не критично.

И вот она ночью падает, ломает шейку бедра, и у нее в первую же ночь после перелома начинается спутанность. Она никого не узнает, кричит: «Куда вы дели мою мебель, мои вещи?», начинает паниковать, злиться, вставать со своей сломанной ногой, куда-то бежать.

Частый повод для начала спутанности – переезд. Вот старик живет один, сам себя обслуживает в городе или на селе. Ему помогает окружение – соседи продукты покупают, бабушки приходят проведать. И вдруг родственникам звонят и говорят: «Ваш дедушка чудит». Свиньям дал то, что курам, курам – то, что свиньям, ночью куда-то побрел, еле поймали и так далее, заговаривается. Приезжают родственники и забирают дедушку.

И тут возникает проблема, потому что дедушка, хотя и не очень справлялся со своими курами и свиньями, но, по крайней мере, знал, где туалет, где спички, где его кровать, то есть как-то ориентировался в привычном месте. А после переезда он вообще не ориентируется. И на этом фоне, обычно ночью, начинается спутанность — дедушка рвется «домой».

Иногда родственники, ошалев от такой настойчивости, действительно везут его домой, чтобы он успокоился по поводу кур… Но это ни к чему не приводит, потому что в соседнем подъезде такой же дедушка рвется «домой», хотя он в этой квартире прожил всю свою жизнь.

Люди, в момент спутанности, не понимают, где они, и что вокруг происходит. Спутанность часто возникает остро, вечером или ночью, и может сама пройти к утру, после сна. То есть ночью вызывают «скорую», врач делает укол, говорит: вызовите психиатра, а утром пациент просыпается спокойный и ничего не помнит. Потому что спутанность забывается (амнезируется), человек не помнит, либо очень смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности.

Спутанность сопровождается чаще всего психомоторным возбуждением: речевым, двигательным, возникает обычно в ночное время, и, что особенно неприятно, усугубляется неверным лечением.

Когда у пожилых нарушается сон, какой обычно препарат советуется терапевтом, невропатологом? «Феназепам» — бензодиазепиновый транквилизатор. Этим препаратом можно лечить тревогу и бессонницу. Он усыпляет и успокаивает.

Но при спутанности (из-за органических нарушений мозга) феназепам действует наоборот — не успокаивает, а возбуждает. Мы часто слышим такие истории: приезжала «Скорая», дала феназепам или сделала реланиум внутримышечно, дедушка на час забылся, а потом стал «бегать по потолку». Вся эта группа бензодиазепиновых транквилизаторов часто действует наоборот (парадоксально) у стариков.

И еще про феназепам: даже если ваши бабушки и дедушки употребляют его в разумных пределах, имейте в виду, что он, во-первых, вызывает привыкание и зависимость, а во-вторых, это миорелаксант, то есть он расслабляет мышцы. Пожилые люди, когда увеличивают себе дозу феназепама, вставая, например, ночью в туалет, падают, ломают шейку бедра, и на этом всё заканчивается.

Иногда еще начинают лечить бессонницу или спутанность у бабушек фенобарбиталом, то есть «Валокордином» или «Корвалолом», которые его содержат. Но фенобарбитал, хотя и действительно очень сильное снотворное, противотревожное и противосудорожное средство, тоже вызывает зависимость и привыкание. То есть, в принципе, мы можем его приравнять к наркотическим средствам.

Поэтому у нас в России есть такое специфическое явление как бабушки-корвалольщицы. Это бабушки, которые покупают в аптеке огромное количество флаконов «Валокордина» или «Корвалола» и пьют их несколько штук в день. По сути, они наркоманы, и, если они его не выпьют – они а) не заснут; б) у них начнутся расстройства поведения, напоминающие белую горячку у алкоголика. Часто у них смазанная речь по типу «каши во рту» и шаткая походка. Если вы видите, что ваш близкий человек регулярно пьет эти безрецептурные препараты – пожалуйста, обратите на это внимание. Их необходимо заменить другими лекарствами без таких побочных действий.

Итог: при спутанности не обращаются на ранних стадиях, не ищут причин, лечат не так, как следствие – страдание пациента и всей семьи, бегство сиделок.

3. Деменция

Деменция – нажитое слабоумие: расстройства памяти, внимания, ориентации, узнавания, планирования, критики. Нарушение и утрата профессиональных и бытовых навыков.

• Родственники, а иногда и врачи «замечают» деменцию только на продвинутых стадиях
• Мягкие, а иногда умеренные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте
• Деменция может начаться с расстройств характера
• Часто применяют неправильное лечение

Как вы думаете, если вы приведете среднестатистического пожилого человека лет 70-ти с нарушением памяти и ориентации на прием к невропатологу, скорее всего, какой тот получит диагноз? Он получит диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП), что в переводе на русский язык означает «расстройство функций мозга из-за нарушения кровообращения по его сосудам». Чаще всего это диагноз неверный, и лечение неправильное. Безинсультная, но выраженная форма течения заболеваний сосудов мозга (ДЭП), это тяжёлое и сравнительно редкое заболевание. Такие пациенты не ходят, у них нарушена речь, хотя может и не быть ассиметрии в тонусе (разницы в работе мышц левой и правой половины тела).

В России есть традиционная проблема — гипердиагностика сосудистых проблем мозга и гиподиагностика так называемых атрофических проблем, куда входит болезнь Альцгеймера, Паркинсона и многие другие. Почему-то невропатологи везде видят проблемы с сосудами. Но если болезнь развивается плавно, исподволь, медленно, скорее всего, она с сосудами не связана.

А вот если болезнь развивается резко или скачкообразно – это сосудистая деменция. Довольно часто эти два состояния сочетаются. То есть с одной стороны, идет плавный процесс отмирания клеток мозга, как при болезни Альцгеймера, а с другой стороны, – на этом фоне происходят еще и сосудистые «катастрофы». Эти два процесса взаимно «подпитывают» друг друга, так, что ещё вчера сохранный старик может «сорваться в штопор».

Родственники и врачи деменцию не всегда замечают, или замечают только на продвинутых стадиях. Есть стереотип, что деменция – это когда человек лежит в памперсе и «пускает пузыри», а когда он, например, теряет какой-то бытовой навык – это еще нормально. На самом деле, деменция, если она развивается очень плавно, начинается чаще всего с расстройств памяти.

Классический вариант – деменция альцгеймеровского типа. Что это означает? Человек неплохо помнит события из своей жизни, но то, что было только что, не помнит. Например, на приеме я расспрашиваю пожилого человека, он всех узнает, всё знает, адрес помнит, а потом я говорю: «Вы сегодня завтракали?». – «Да», – «А что у вас было на завтрак?», – молчание, он не помнит.

Также есть такой стереотип, что деменция – это что-то про память, внимание, ориентацию. На самом деле, есть такие типы деменций, которые начинаются с расстройств характера и поведения. Например, лобно-височная деменция, или как раньше ее называли, болезнь Пика, может начинаться с расстройства характера. Человек на первых стадиях деменции становится либо благодушно облегчённым – «море по колено», либо наоборот, очень замкнутым, погруженным в себя, апатичным и неряшливым.

Вы, наверно, хотите меня спросить: а где, собственно, пролегает та условная граница, между еще нормой и уже началом деменции? Есть разные критерии этой границы. МКБ (Международная Квалификация Болезней) указывает, что деменция – это нарушение высших корковых функций с нарушением бытовых и профессиональных навыков. Определение верное, но оно слишком размытое. То есть мы его можем применить и на продвинутых, и на ранних стадиях. А почему так важно определить границу? Это момент не только медицинский. Очень часто возникают юридические вопросы: проблемы наследства, дееспособности и так далее.

Определить границу помогут два критерия:

1) Деменция характеризуется расстройством критики. То есть человек уже не относится с критикой к своим проблемам – к расстройствам памяти, в основном. Не замечает их, либо преуменьшает масштаб своих проблем.

2) Потеря самообслуживания. Пока человек себя обслуживает, мы можем по умолчанию считать, что деменции нет.

Но тут тоже тонкий момент – что значит «себя обслуживает»? Если человек уже существует на вашем попечении, но в квартире функционирует, это не значит, что деменции нет. Очень может быть, что она уже мягко развивается, просто человек в своей привычной среде её не обнаруживает. А пойти, например, заплатить сам по квитанции не может: путается, не понимает за что и где надо платить, не способен сосчитать сдачу и т.п.

Вот отсюда ошибка: мягкие и медленные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте. Это очень плохо, потому что именно мягкие и медленные расстройства можно эффективно лечить. Если вы приводите своего родственника на ранней стадии деменции, ее можно купировать с помощью препаратов, которые не вылечивают деменцию, но здорово ее сдерживают. Иногда – на многие-многие годы.

Итог: Деменцию поздно диагностируют, неверно лечат. Как следствие – близкие люди живут меньше, хуже, страдают сами и вызывают страдания у окружающих.

С чего нужно начинать, если у близкого человека деменция? Очень необычный ответ: с заботы об ухаживающем лице!

Нормализовав душевное состояние ухаживающего лица, мы:

– Улучшаем качество ухода;

– Проводим профилактику «синдрома выгорания» у близких и сиделок. Если объяснять «на пальцах», те, кто рядом, проходят стадии агрессии, депрессии и соматизации;

– Сохраняем хороших сиделок и здоровье нашим близким, несущим бремя ухода;

– Если ухаживающее лицо работает, улучшаем его работоспособность, а иногда и сохраняем ему работу.

Есть у кого-то версии, почему надо с себя начинать при заботе о близком с деменцией? Вспомним 3D, где на первом месте стоит депрессия. Ухаживающее лицо, на самом деле, гораздо более уязвимо, чем дементный пациент.

А вам еще нужно обеспечить пациента – социально, юридически, медицински. Если вы поставите в центр пациента, а точнее, его болезнь, со временем вы ляжете рядышком с пациентом. Только нормализовав состояние ухаживающего лица, мы улучшаем качество ухода и помогаем самому больному.

Синдром выгорания имеет три условные стадии: агрессия, депрессия, соматизация.

Агрессия – часто как раздражительность, классический вариант – астения (слабость, быстрая утомляемость).

Это фаза апатии, когда человеку уже вообще ничего не надо, он ходит, как «зомби», молчалив, слезлив, автоматически ухаживает и уже не с нами. Это более тяжелая стадия выгорания.

Проще говоря, человек может просто умереть. У ухаживающего человека развиваются его собственные болезни, и он сам становится инвалидом.

Обмануть реальность невозможно. Если вы ухаживаете, не заботясь о себе, то через какое-то время вы сами погибнете.

Что можно сделать при правильном лечении и уходе за слабоумным родственником?

• Выявить и вылечить «потенциально-обратимые деменции» и депрессивные псевдодеменции;
• Удлинить жизнь и качество жизни близкому человеку, если деменция неизлечима;
• Устранить страдания пожилого человека, расстройства поведения, психотические расстройства;
• Сохранить здоровье, силы, работу ухаживающим лицам и родственникам.

В 5% случаев, деменцию можно вылечить. Бывают деменции при гипотиреозе, при гипертиреозе, при недостатке витамина В-12, фолиевой кислоты, нормотензивной гидроцефалии и так далее.

Если мы не можем вылечить деменцию, мы должны понимать, что от момента постановки диагноза до смерти нашего близкого человека проходит, в среднем, четыре– семь лет. Зачем же нам эти годы превращать в ад? Давайте устраним страдания пожилого человека, а себе сохраним здоровье и работу.

Вопросы:

– Если я замечаю у родственницы какие-то отклонения в поведении, а она этого не признает и лечиться не хочет?

– В медицинском праве есть Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Я считаю, что всем людям, которые занимаются уходом за дементными пациентами, в связи со сложной социальной и медико-юридической ситуацией, нужно этот закон прочитать и знать. Особенно про наблюдение психиатром: как можно приглашать психиатра, в каких случаях психиатр может недобровольно направить пациента в стационар, а когда отказать и т. п.

Но на практике, если мы видим деменцию, мы стараемся начать лечить её сразу, насколько это возможно. Так как получить разрешение суда на осмотр – это очень долго, а болезнь прогрессирует, родственники сходят с ума. Тут следует помнить, что психотропные препараты дементным пациентам оставлять на руках нельзя. Нужен жёсткий контроль. Они забывают их принимать либо забывают, что приняли, и принимают ещё. Или не принимают специально. Почему?

1. Идеи ущерба , которые формируется на фоне нарушений памяти. То есть пожилой человек, уже охваченный паранойяльной тревогой, берет свои документы, деньги и прячет их, а потом не может вспомнить, куда их засунул. А кто украл? Либо родственники, либо соседи.
2. Идеи отравления . Эту проблему можно решить, если начать лечение лекарствами в растворе. Потом, когда у человека эта идея пропадает, он соглашается принимать препараты для памяти добровольно
3. Неадекватные сексуальные притязания . Я старался немного говорить об этом на Конференции. Очень сложная тема. Мы привыкли, что опекуны могут проявлять сексуальное насилие к беспомощным опекаемым. Но бывает и наоборот: лишённый критики и «тормозов» опекаемый совершает развратные действия по отношению к малолетним и т.п. Это бывает значительно чаще, чем многие предполагают.

– С чем может быть связан полный отказ от еды и воды на поздних стадиях деменции?

– В первую очередь, надо искать и лечить депрессию.

1. Депрессия (нет аппетита);
2. Идеи отравления (изменения вкуса, подсыпали яд);
3. Сопутствующие соматические заболевания с интоксикацией.

1. Если у вас есть замена, самый лучший способ, когда вы устали — оставить на время пост. Замену можно найти, если задаться такой целью.
2. Если нельзя уехать и отдохнуть – лечим «синдром выгорания» лекарствами.

Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком, это тяжелая физическая и моральная работа, которая, нам, родственникам, не оплачивается. Почему ещё синдром выгорания так актуален? Если бы вам платили за уход деньги, вы бы так быстро не сгорали. Адекватно оплачиваемый уход — это профилактика синдрома выгорания.

Но ещё тяжелей перестроиться внутри, признать, что твой близкий болен, взять контроль над ситуацией в свои руки, и, несмотря на усталость и хлопоты, стараться радоваться этой жизни. Потому что другой не будет.

Старческая немощь, лечение которой часто проводится и народными средствами, — это состояние человека пожилого и старческого возраста, характеризующееся уязвимостью как от внутренних, так и от внешних факторов. В первую очередь в организме человека при старении страдают костно-мышечная система и головной мозг. Зачастую возникают когнитивные расстройства.

Причины старческой немощи

Старение – последний этап жизнедеятельности человеческого организма, на котором дегенеративные изменения ведут к сокращению его приспособительных функций. Старость является следствием самого процесса старения. Многочисленные исследования ученых показали, что главной причиной старения организма есть существенное снижение скорости деления клеток и замедление способностей тканей к регенерации (самообновление и восстановление клеток). Именно нарушения белкового обмена является причиной данного явления.

Также страдает и липидный обмен. При его замедлении холестерин, вступая в реакцию с солями кальция, имеет обыкновение откладываться на стенках сосудов, а также в подкожной жировой клетчатке. Такое явление приводит к развитию атеросклероза. Организм старого человека испытывает постоянный дефицит влаги, поэтому кожные покровы становятся более сухими, а также появляется все большее количество морщин. На этом фоне нарушения в работе ЦНС и гормональной системы лишь усиливают необратимые процессы старения.

Увядание организма сопровождается изменением состава костной ткани – кости истончаются, становясь все более хрупкими, межпозвонковая и суставная хрящевая ткань теряет упругость. Это ведет к потере подвижности большинства суставов, снижению роста человека, изменениям в походке и искривлению или сгорбливанию осанки. В первую очередь в костной системе уменьшается остеобластическая функция, то есть регенерация клеток костной ткани. Витамины группы D, которые синтезируются в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей, с течением времени все хуже усваиваются, что приводит к дефициту кальция и его недостатке в костях.

Вот почему сложный перелом шейки бедра в старческом возрасте грозит обездвиживанием до самой смерти человека – хрупкие кости не могут срастись. С течением времени атрофируется мышечная система, а мышечные волокна замещаются жировой тканью. Гиподинамия, разбалансированное питание и снижение выработки гормонов железами внутренней секреции усиливают данные процессы. Мышечная слабость – один из главных признаков старческой немощи. Зачастую для пожилых людей, страдающих данным недугом необходимо приглашение сиделки, обладающей специальной подготовкой.

Симптомы старческой немощи:

• беспричинное снижение массы тела;
• общая и мышечная слабость;
• немотивированное снижение физической активности человека;
• трудности с передвижением, медленная походка.

Профилактика старческой немощи

Учитывая явное снижение резервных функций организма, пожилые люди должны избегать умственных и физических перегрузок и стрессов. Резкое учащение сокращений сердечной мышцы, вызванные чрезмерной физической активностью, могут создать недостаточность кровоснабжения и развитие одышки. Двигательная активность должна быть дозирована в соответствии с рекомендациями врачей.

Ожирение способствует развитию хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, атеросклероз , артрит, артроз и т.д. Поэтому необходимо следить за весом тела. Калорийность рациона пожилых людей сокращается за счет минимизации потребления жиров животного происхождения и углеводной пищи (хлеб, крупы, картофель, сладкие изделия и рафинированный сахар). Профилактике ожирения способствует отказ от острой, жареной, соленой пищи и закусок, обильно сдобренных пряностями, вызывающими аппетит.

Поскольку основной причиной старческой немощи является недостаточность мышечной нагрузки, то людям пожилого возраста рекомендуют выполнять по утрам несложные упражнения гигиенической гимнастики. Также физиологи настаивают на ежедневных прогулках на свежем водухе, длительность и темп которых в каждом отдельном случае строго индивидуальны.

Народные средства

Мёд

Настойка цикория и крапивы

100 гр измельченных корней цикория и такое же количество сухих листьев молодой крапивы заливают 1 л качественной водки или разведенным напополам медицинским спиртом. Горлышко емкости повязать сложенной в несколько слоев марлей. Настаивать 9 суток – первый день держать на свету (можно поставить на подоконник), а остальное время – в темном месте, например, в чулане или шкафу. Приготовленную настойку процеживают, переливают в бутыль с плотно притертой крышкой и принимают по 5 мл утром натощак за полчаса до еды или такое же количество перед отходом ко сну. Лекарство улучшает работу сердечной мышцы, состав крови, эластичность сосудов, снижает проявления атеросклероза. Прием настойки приводит к облегчению движений.

Каждый возраст сопровождается своими особенностями. И, разумеется, своими заболеваниями. Медики советуют: решайте проблемы до их возникновения

Изменить размер текста: A A

Ученые подсчитали: уже к 2010 году каждый пятый человек в России достигнет пенсионного возраста. А значит, будет считаться пожилым. И автоматически столкнется с целым спектром новых препятствий: от ловких мошенников, стремящихся нажиться на старости, до невнимания семьи и целого «букета» заболеваний. Самым распространенным из которых, не поверите, является депрессия. Поэтому консультации врачей-психиатров становятся не менее актуальными, чем поход к терапевту или кардиологу.

Как правильно общаться с пожилыми родственниками? Можно ли самим отличить простой каприз от серьезной болезни? В каких случаях стоит непременно обратиться к врачу? Как сохранить психическое здоровье в любом возрасте?

На эти и другие вопросы наших читателей на «Прямой линии» «КП » ответили заведующая психосоматическим отделением Кемеровской областной клинической психиатрической больницы Ирина Петровна ШАМОВА и заведующая общепсихиатрическим отделением с решением социальных вопросов Яна Владимировна ОНЕГОВА .

Лекарство от одиночества

Добрый день! «Прямая линия»? Подскажите, пожалуйста, чем объяснить резкую смену поведения у пожилого человека? Наша бабушка очень строго следит, кто и во сколько возвращается, кто к кому ходит в гости, порой даже соседям по подъезду устраивает допрос. А вот работникам социальных служб или почтальонам открывает, не задумываясь, даже документов не спрашивает. Нам пока везло, но вы ведь сами знаете: случаев мошенничества сейчас масса! Как в одном человеке может сочетаться подозрительность и доверчивость? Муж настаивает на походе к врачу, но я пока сомневаюсь… Может, это просто особенность возраста? Ей 65.

- Ирина Шамова: Очевидно, ваша мама всегда была контролером по натуре? И вы всегда перед ней отчитывались?

- Именно так!

- Ирина Шамова: А в старости идет заострение этих черт характера. Этого уже не изменить.

- Яна Онегова: Что касается второй черты: в пожилом возрасте утрачивается бдительность, поэтому люди становятся доверчивыми. Следующим шагом становятся проблемы с памятью - и тогда пожилые люди нуждаются, чтобы рядом с ними кто-то постоянно находился. Если вы целыми днями на работе, просите, чтобы присмотрели соседи или, по возможности, наймите сиделку. Но одних людей в таком состоянии оставлять нельзя. Так же, как и нежелательно отпускать их одних на улицу, даже в ближайший магазин - ведь они легко могут заблудиться.

В случаях, когда семья не может постоянно заботиться о своем пожилом родственнике, вступает наше отделение: мы помогаем определиться с учреждением социального содержания, иными словами, обеспечиваем все необходимое медицинское сопровождение и оформляем документы в специализированный дом-интернат. Правда, сейчас с этим непросто - все больше семей хочет снять с себя груз ответственности, поэтому на места в интернатах существует очередь. Порой своей очереди человек ждет годами.

Мы готовы заботиться сами, но иногда поведение нашей бабушки просто невыносимо. Могут ли врачи-психиатры помочь не только ей, но и нам? Страдаем-то в основном мы.

- Ирина Шамова: Как только поведение становится невыносимым, приводите ее на прием к специалисту для беседы. Возможно, врач обнаружит какие-то заболевания, которые провоцируют такое поведение. Например, перепады давления вполне могут изменить характер в худшую сторону.

- Яна Онегова: Или приходите в наш диспансер по ул. Волгоградская, 41. У нас есть специалист-геронтолог Марина Александровна Брусенская. Она занимается не только проблемами пожилых людей, но и работает с родственниками.

- А как убедить бабушку обратиться в больницу?

- Ирина Шамова: В мягкой форме. Скажите ей, что психиатрия сейчас ничуть не страшна, что люди обращаются со своими проблемами регулярно и что это признак цивилизованности - решать проблему при помощи специалиста. А если не станет слушать, просто скажите, что в силу ее возраста ей неплохо бы полечить атеросклероз, память, нервную систему - на это она наверняка согласится.

Здравствуйте, меня зовут Елена, звоню из Кемерова. Я не раз замечала, что у людей пожилого возраста обостряется депрессия. Моей маме 63, она много времени проводит одна, потому что живет в своем доме. Из радости - только огород и кошка с собакой. Бывает, жалуется на плохой сон. Как бы мне помочь ей избежать свойственного возрасту депрессивного состояния? Может, есть какие-то специальные препараты? Может, чем-то ее занять?

Ирина Шамова: Вам можно привести ее к доктору в диспансер поликлиники или психиатрической больницы, если мама живет в городской черте. Рассказать обо всех жалобах, и вам дадут соответствующий вашей ситуации совет. Если мама захочет полечиться, у нас есть стационар для больных с легкими депрессивными состояниями, нарушениями сна.

- А что я сама могу сделать, как не специалист?

Ирина Шамова: Оказывать ей больше внимания. Потому что это именно то, чего пожилые люди ждут от детей: внимания и теплоты. Основная причина депрессии пожилых людей - одиночество. Даже при детях и внуках. И, как правило, поступая к нам, они об этом говорят.

Вас не слышат? Смените тактику!

Добрый день, Марина вас беспокоит. Я сама приближаюсь к пожилому возрасту - и мне очень не хочется меняться! Наблюдаю людей и вижу, как с возрастом человек теряет свои личностные качества, приобретает прежде неприсущие черты. Или у него гипертрофируются отрицательные черты, которые были раньше. Я понимаю, что избежать старости никому не удастся. Но очень хочется остаться собой, а не становиться мелочной или ворчливой. Может, существуют какие-то меры профилактики, которые помогут сохранить психическое здоровье: например, тренинги или лекарственные препараты?

Ирина Шамова: Для начала проанализируйте своих родных - были ли среди них люди с неприятными вам изменениями. Если да - у вас есть повод для беспокойства. Но я слышу, что вы очень критичный человек, поэтому вряд ли подобные изменения вас коснутся. Тем не менее для профилактики можно принимать противосклеротические или сосудистые препараты. Лучше всего для начала записаться на прием к врачу: ведь у вас могут быть какие-нибудь соматические заболевания, поэтому не все препараты вам подойдут. А вообще арсенал лекарственных средств для людей зрелого возраста сегодня очень широк - врач непременно найдет то, что подходит именно вам.

А можно ли корректировать подобное поведение у людей очень пожилых? Я часто спорю с родителями и ни разу не смогла их ни в чем переубедить. Они всегда стоят на своем. Знакомые советуют махнуть рукой…

Яна Онегова: Если их поведение никому не мешает - оставьте им привычный образ жизни. В пожилом возрасте люди очень болезненно переживают перемены и всегда настроены на противодействие.

Они никому не вредят, только себе. Например, делают лишнюю и совершенно ненужную работу. А могли бы жить легче, спокойнее… Мне хочется им помочь, но они не слушают. Как результат: мы всегда ругаемся.

Яна Онегова: А вы смените тактику. Общайтесь в мягкой форме. Хвалите их за все, что они делают: даже если это, на ваш взгляд, никому не нужно. А потом заметьте: здоровье-то из-за этого пошатнулось. И предложите им поберечь себя. Тогда они не будут отрицательно реагировать на ваши замечания.

- Спасибо!

Здравствуйте, меня зовут Татьяна. Мне в последнее время очень тяжело обшаться с мамой, а все потому, что она легко увлекается разными идеями. Сейчас она увлеклась лекарствами. Ей кажется: чем больше таблеток она будет принимать, тем здоровее будет. Как бы мне убедить ее, что это вредно? Меня она не слушает, я же не врач…

Ирина Шамова: Вот вы и подключите врача! Нужно донести до мамы, что в небольших дозах лекарства приносят пользу, в больших же действуют как яд. Сходите на прием к терапевту вместе, предварительно объяснив врачу суть проблемы. Пусть все, что вы пытаетесь донести, скажет маме он. Велика вероятность того, что врача она послушает. И будет принимать только то, что прописано по рецепту.

Добрый день! У нас довольно типичная проблема: соседка с первого этажа кормит голубей прямо из окна. Причем это аргументируется любовью к животным. Я могу предположить, что это ее способ убежать от одиночества. Она живет одна, родственников нет. Жаловаться куда-то не хочется: она человек добрый, хороший, солнечный. Но и мириться с ее привычками тоже - ведь у многих дети! Посоветуйте, как правильно разговаривать с такими людьми?

Яна Онегова: Если другие доводы не помогают, а жаловаться не хочется, попробуйте нестандартный ход: например, организуйте детей из вашего подъезда, чтобы они на время стали тимуровцами. Пусть сделают кормушки для птиц и развесят их во дворе. Так вы позаботитесь о соседке, а она сможет заботиться о своих птицах в специально отведенном месте. Тем самым вы сделаете сразу два добрых дела.

- Отличная мысль, спасибо!

В жизни человека два пика одиночества: один приходится на подростковый возраст и с его окончанием спадает, второй - на возраст, который называют третьим. Но в отличие от России, на Западе третьим возрастом считают активную старость. Ключевое слово - «активная». Не так давно стали выделять и четвертый возраст, при котором активность пожилых спадает. В России старость традиционно считают этапом безусловного снижения активности, а нередко и вовсе переходным периодом от зрелости к смерти. Выход на пенсию воспринимается как катастрофа. Это за рубежом у старичков открывается второе дыхание, они начинают путешествовать и заниматься, наконец, тем, что не могли себе позволить, пока зарабатывали на старость. В России исторически сложилось по-другому.

Страна крайностей

«Мое поколение (30-35 лет) сейчас часто задумывается о том, чтобы накопить денег на старость. Обсуждают, как и где открыть счет, во что вложить средства. Потому что понимают, что на пенсию выжить невозможно», - объясняет экзистенциально-гуманистический психотерапевт Станислав Маланин.

У поколения за 40 лет таких разговоров меньше - это те, кто еще не вырастил собственных детей, но уже имеет пожилых родителей, которым на свою пенсию не прожить. У них больше расходов и нет возможности откладывать себе на старость.

«В России преобладают упаднические настроения и крайности. Либо я работаю, активен, интересен другим, либо я никому не нужен - пошел умирать. У нас боятся старости», - считает психотерапевт.

Часто забота о стариках сводится к стандартному функционалу: покормить, помыть, одеть. Но только ли это им нужно?

А еще у нас не принято делегировать заботу о старых родителях другим. Будут рваться на части между работой и уходом за стариком, забыв о собственной жизни. Это культурный код, воспитанный не в одном поколении. Не развивается социальный институт поддержки старости ни со стороны государства, ни со стороны частных структур.

«Что ассоциируется у вас со словами «дом престарелых»? Пролежни, немощность, деградация, нищета, брошенность, бессмысленность. А еще - одиночество. У нас дома престарелых - это заведения, либо обделенные вниманием государства, с низким финансированием, либо принимающие стариков по прайсу, который не по карману большинству россиян. Максимум, что мы можем позволить себе, - это нанять родителям сиделку, и то когда уже сильно припрет», - рассказывает Станислав Маланин.

Часто забота о стариках сводится к стандартному функционалу: покормить, помыть, одеть. Но только ли это им нужно? Только ли это будет удерживать их в состоянии активной жизни и поддерживать желание жить?

Одиночество угрожает здоровью и жизни

Представленные в 2017 году на ежегодной конференции Американской психологической ассоциации результаты двух метаанализов показали, что одиночество может представлять более серьезную угрозу для здоровья человека, чем ожирение, и даже конкурирует по вредности с курением. С такими выводами ознакомила коллег профессор психологии Университета Бригама Янга Джулианна Холт-Лунстад.

Первый из двух метаанализов включал 148 исследований, а также данные о более чем 300 тысячах участников. Он обнаружил снижение риска ранней смерти на 50% среди людей с большим социальным взаимодействием. Второй анализ включал данные 3,4 млн человек из 70 исследований и выявил влияние социальной изоляции и одиночества на смертность. Эти критерии увеличивали риск до аналогичных или больших показателей, чем ожирение. Исследователи убеждены, что одиночество приводит к нарушениям сна, повышению уровня гормонов стресса, ухудшению иммунной системы. Любой из этих факторов грозит большим риском заболевания и смертности.

Холт-Лунстад считает, что риск можно предотвратить, если помочь пожилому человеку вести более активный и социализированный образ жизни. Вместо того чтобы прокручивать соцсети, пожилые могут сделать ставку на участие в социальных клубах или планировать встречи с соседями, считает она. Врачи также могут играть определенную роль в предупреждении пожилых пациентов о рисках одиночества и способах борьбы с его последствиями.

В некоторых случаях страны, которые сталкиваются с эпидемией одиночества (оно есть не только в России), предпринимают шаги, чтобы люди чувствовали себя менее одинокими. В Англии работает горячая телефонная линия для пожилых, куда они могут позвонить и поговорить о чем угодно и сколько угодно.

Пока пожилая пара живет вместе, партнеры не одиноки. Но стоит одному из них покинуть этот мир, как второй быстро «сдувается»

«В Британии есть и другая интересная программа под названием «Подружимся» (Befriending). Она включает в себя специальные занятия, получение собаки или кошки, работу волонтера, общение один на один с добровольцем, который регулярно встречается с одиноким человеком, - рассказывает Станислав Маланин. - Первые итоги показали умеренное улучшение показателей депрессии и тревоги».

Проводился эксперимент по устранению одиночества у людей третьего возраста и в России. Опытно-экспериментальной базой исследования стали Центры социального обслуживания Октябрьского, Ленинского и Советского районов города Тамбова. На различных этапах в экспериментальном исследовании приняли участие 172 человека. Была разработана авторская программа поддержки пожилых «Золотой возраст» и создан одноименный клуб. Программа была рассчитана на 36 занятий, проводилась в течение 4 месяцев, встречи проходили раз в неделю. Участники эксперимента занимались разными активностями - от проведения литературных вечеров до постановки спектаклей. И, по словам автора научного исследования, кандидата педагогических наук Олеси Пачиной, в результате проведения диагностических методик были получены следующие результаты: у испытуемых повысился уровень удовлетворенности жизнью, умение устанавливать тесные эмоциональные контакты с людьми, появились цели в жизни, выросла активность, естественность поведения.

Во многих странах Европы распространена такая услуга, как приходящий друг. В прежние времена в России это называлось «компаньонка». Это человек, который приходит в определенные часы, разговаривает, гуляет, играет в какие-то игры, может помочь купить что-то, может оказывать и медицинские услуги - сделать массаж или инъекцию.

Такая услуга очень востребована в России. У нас действительно много одиноких стариков, даже если у них есть родные. Пока пожилая пара живет вместе, партнеры не одиноки. Но стоит одному из них покинуть этот мир, как второй быстро «сдувается». Редко пожилому человеку удается восстановить социальную активность. Поэтому близким важно поддерживать пожилых людей. Но разве можно заполнить одиночество другого, если он сам к этому не стремится?

Живое общение - ключ к победе над одиночеством

«Я часто работаю с пожилыми. Как правило, на первой встрече они насторожены, присматриваются, на второй уже начинают открываться. А на четвертой-пятой я уже становлюсь тем, кому они могут рассказать и доверить что угодно», - делится психотерапевт.

Здесь важна регулярность и гарантия встречи. Даже самого одинокого человека можно понемногу вывести из социальной изоляции. Это вопрос привычки, считает эксперт. «Привычка закладывается 10 дней. Чтобы она стандартизировалась, вырабатывалась сама, нужно еще 20 дней. Полный цикл выработки новой привычки - 40 дней. Что это значит? Например, вы приходите к своей пожилой матери по понедельникам, средам и пятницам. Подсознательно пожилая женщина будет стараться чем-то занять промежутки между встречами, чтобы скорее наступил день визита. Она будет ждать этих встреч».

Через 40 дней она научится сама, без вашего участия, занимать себя. Но очень важно соблюдать этот распорядок. Только тогда жизнь старика обретет структурированность, смысл и видение будущего. А ведь именно этого у многих пожилых нет. Если нет возможности приходить трижды в неделю, можно договориться о том, чтобы чередовать визиты со звонками. Это тоже будет живое общение.

Нужно восстановить порушенные социальные связи. Нет прежних друзей? Найти новых по силам человеку в любом возрасте

Что можно делать в моменты посещения? Быть для другого. Не учить его жизни, не ругать за то, что он слаб и ничего не хочет, а просто быть рядом - слушателем, партнером по развлечениям, сочувствующим другом. Тем, кто отзывается на его эмоциональное состояние, кто откликается на жажду быть выслушанным.

Может ли пожилой человек сам оказать себе помощь в борьбе с одиночеством? Да, вполне, считает психотерапевт. «Самый простой вариант - вспомнить то, чем больше всего нравилось заниматься. Для каждого это что-то свое - кто-то любит гулять, кто-то сидеть на лавочке и наблюдать за прохожими, кто-то - играть в шашки. Нужно вспомнить те ощущения и повторить их, если не в том же занятии, то в близком. Вы любили ездить на природу, но теперь нет такой возможности? Тогда можно пойти погулять в парк».

А еще нужно восстановить порушенные социальные связи. Нет прежних друзей? Найти новых по силам человеку в любом возрасте. Познакомиться с кем-то в том же парке, заговорить в музее или найти клуб по интересам - до сих пор в тех же парках работают шахматные клубы. Можно подсесть и понаблюдать или поучаствовать. Найти места для новых хобби помогут дети и внуки. Они с большей радостью отвезут дедушку и бабушку на встречу любителей валяния или рисования, чем к очередному врачу или в аптеку.